Contours VPS-3 Sistema de Placa Volar - web.orthofix.comweb.orthofix.com/sites/Country/germany/Documents/CV-1301-OPT-BR AA... · cutâneo palmar do nervo mediano Extensão distal

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Contours VPS-3Sistema de Placa Volar

TÉCNICA CIRÚRGICA

1 DIMENSÕES E ESPECIFICAÇÕESDA PLACA

3 COMPONENTES DO SISTEMA CONTOURS VPS-3

5 REFERÊNCIAS ANATÔMICAS

6 TÉCNICA CIRÚRGICA

13 GERENCIAMENTO PÓS-OPERATÓRIO

13 INDICAÇÕES DE USO

TÉCNICA CIRÚRGICA 1

Comprimento LarguraEstreita, Curta 50.7mm 23.1mmEstreita, Longa 65mm 23.1mmMédia, Curta 50.7mm 26.5mmMédia, Longa 65mm 26.5mmMédia, Extra Longa 101.5mm 26.5mmLarga, Curta 50.7mm 30mmLarga, Longa 65mm 30mm

DIMENSÕES DAS PLACAS – ESQUERDA E DIREITA

Esquerda Estreita

Curta

Esquerda Média XL

Esque

rda

Méd

ia

Curta

Esqu

erda

Lar

gaCu

rta

Esquerda Estreita

Longa

Esquerda Média

Longa

Esquerda Larga Longa

14 OPÇÕES DE PLACA TOTAL

• 7 placas lado esquerdo e 7 placas ladodireito

A espessura média da placa é de 2.3mm (seção distal) e de 3.4mm (seção proximal)

TÉCNICA CIRÚRGICA2

ESPECIFICAÇÕES

101

2 34

5 6 7

8 9

12 3 4

56

7

8 9

11

1 30.4° 10.0°2 13.0° 3.0°3 9.0° 1.0°4 10.2° 10.0°5 34.3° 8.0°6 25.0° 0°7 30.1° 4.5°8 25.0° 0°9 10.0° 0°

10 10.0° 0°11 25.0° 0°

ÂNGULOS DE PARAFUSOS LARGAS

Distal/Proximal Partindo da linha mediana

1 30.4° 10.0°2 13.0° 3.0°3 9.0° 1.0°4 10.2° 10.0°5 34.3° 8.0°6 25.0° 0°7 30.1° 4.5°8 25.0° 0°9 10.0° 0°

ÂNGULOS DE PARAFUSOS ESTREITAS E MÉDIAS

PLACAS LADO ESQUERDO E LADO DIREITO PLACAS LADO ESQUERDO E LADO DIREITODistal/Proximal Partindo da linha

mediana

1 121034

711 6

5

9 8

234

7 6 5

9 8


2.4mmNão

bloqueados

ParafusosDe bloqueio

micro roscadosde 2.0mm

2.4mmBloqueio

2.7mmDe bloqueio

3.5mmNão

bloqueados

COMPONENTES DO SISTEMA CONTOURS VPS-3

PARAFUSOS NÃO BLOQUEADOSTOTALMENTE ROSCADOS DE 2.4MM

PARAFUSOS DE BLOQUEIO PARCIALMENTE ROSCADOS DE 2.4MM

PARAFUSOS CORTICAIS NÃO BLOQUEADOS DE 3.5MM

PARAFUSOS DE BLOQUEIO MICRO ROSCADOS DE 2.0MM

PLACAS LADO ESQUERDO PLACAS LADO DIREITO

PARAFUSOS DE BLOQUEIO PARCIALMENTE ROSCADOS DE 2.7MM

Catálogo # Largura ComprimentoVPL0401CE Estreita CurtaVPL0402CE Estreita LongoVPL0403CE Média CurtaVPL0404CE Média LongoVPL0405CE Média XLVPL0406CE Larga CurtaVPL0407CE Larga Longo

Catálogo# Largura ComprimentoVPR0501CE Estreita CurtaVPR0502CE Estreita LongoVPR0503CE Média CurtaVPR0504CE Média LongoVPR0505CE Média XLVPR0506CE Larga CurtaVPR0507CE Larga Longo

Catálogo # ComprimentoPSC24P12TCE 12mmPSC24P14TCE 14mmPSC24P16TCE 16mmPSC24P18TCE 18mmPSC24P20TCE 20mmPSC24P22TCE 22mmPSC24P24TCE 24m

Catálogo # ComprimentoPSC2012TCE 12m PSC2014TCE 14m PSC2016TCE 16m PSC2018TCE 18m PSC2020TCE 20mmPSC2022TCE 22m PSC2024TCE 24m

Catálogo # ComprimentaPSC2412TCE 12m PSC2414TCE 14mmPSC2416TCE 16m PSC2418TCE 18m PSC2420TCE 20m

Catálogo # ComprimentoPSC35D10CE 10mPSC35D12CE 12mPSC35D14CE 14mPSC35D16CE 16mPSC35D18CE 18mm

Catálogo # ComprimentoPSC2712TCE 12mPSC2714TCE 14mPSC2716TCE 16mPSC2718TCE 18mPSC2720TCE 20mmPSC2722TCE 22mPSC2724TCE 24mPSC2726TCE 26m

Todos os parafusos listados abaixo são automacheante.

OBSERVAÇÃO: Todos os componentes implantáveis estão igualmente disponíveis em embalagens individuais eestéreis. São fabricados pela Orthofix Srl e podem ser encomendados indicando o código de referência acimaprecedido de 99- (por exemplo 99-VPL0401). No entanto, os componentes esterilizados poderão não estardisponíveis em todos os países; por favor, entre em contato com seu representante local.


• Os Guias de broca de leitura rápida podem ser utilizados como uma manopla para a placa no intra-operatório.

• O dobrador de placas roscado protege a integridade do orifício do parafuso ao optar por moldar o canto com entalhe doprocesso estiloide do rádio.

1

23

4

5

6

78

910

1112

16

13

17

18

19

15

14

1 Cabo de Chave catraca micro DH0455CE2 Cabo de Chave hexagonal de 1.5mm DH0429CE3 Chave Hex, 1.5mm, em L DH0422CE4 Peça de chave Hexagonal de 2.5mm DH0459CE4 Bainha de Chave hexagonal de 2.5mm DH0452CE5 Peça de chave Hexagonal de 1.5mm DH0437CE5 Bainha de Chave hexagonal de 1.5mm DH0478CE6 Cremalheira de parafusos7 Dobrador de placas, roscado DH0413CE8 Dobrador de placas, reto DH0412CE9 Guia de broca de 2.5mm DH0416CE

10 Afastador de Hohmann 6mm DH0463CE10 Afastador de Hohmann de 8mm DH0472CE11 Medidor de profundidade de 50mm DH0450CE12 Fios K de 1.4mm DH0460CE13 Brocas de 2.5mm DH0436CE14 Broca de leitura rápida de 2.0mm DH0448CE14 Guia de perfuração para broca de leitura rápida de 2.0mm DH0451CE15 Broca de leitura rápida de 1.6mm DH0471CE15 Guia de perfuração para broca de leitura rápida de 1.6mm DH0470CE16 Placas lado esquerdo, 7 total17 Placas lado direito, 7 total18 Pinça de redução óssea, pontiaguda DH0462CE19 Pinça de redução óssea, serrilhada DH0461CE

COMPONENTES DA BANDEJA DE INSTRUMENTOS


Face do escafoide

Linha da articulaçãovolar

Crista radialvolar

Tuberosidaderadial volar

Zona detransiçãofibrosa

Zona detransiçãofibrosa

Músculo pronadorquadrado (PQ)

Posicionamentoda placa distal

Linha da articulação volar

Zona de transição fibrosa:área de tecido fibrosoproximal à linha daarticulação volar. Estas áreas representam a inserção mais proximaldos ligamentos extrínsecosvolares.

Tuberosidade daface semilunar

REFERÊNCIAS ANATÔMICAS

A superfície volar do terço distal do rádio apresentauma variabilidade considerável, mais notória naproeminência da face semilunar (a chamadatuberosidade da face semilunar), da tuberosidaderadial volar e da crista radial volar. A área de tecidofibroso proximal à linha da articulação volar édesignada neste guia como zona de transição fibrosa.Esta área contém os ligamentos extrínsecos volares queestão mais proximais em relação à linha da articulação.


Fig. 1

Ramocutâneopalmar donervomediano

Extensão distalopcional paramelhorar aexposição doestiloide radial

Artéria radial

Nervomediano

POSICIONAMENTO

1. Coloque o paciente na posição supina com amão estendida sobre o apoio para braço. Procederà preparação da mão e aplicar, caso desejado, o “finger trap”.

INCISÃO E DISSECAÇÃO

2. Proceder à incisão com abordagem sobre oflexor radial do carpo (FRC), prolongando a incisãodistalmente, caso necessário. O tendão do FRC épalpável na localização radial ao músculo palmarlongo, se encontrando praticamente centrado porcima do rádio. A incisão na pele deve estarcentrada em relação ao tendão FRC, apresentandoum comprimento de aproximadamente 6-8cm.

DICA: Geralmente, a exposição poderá estarfacilitada ao realizar a incisão no septo entre o FRCe o músculo flexor longo do polegar (FLP).

CUIDADO: Deve ser prestada muita atenção paraevitar o ramo cutâneo palmar do nervo mediano(Fig. 1).


Fig. 4

Fig. 2

Fig. 3

FLP

PQ

FRC

Artériaradial

Nervomediano

Artériaradial

Nervomediano

FRC

FLP

3. Realizar incisão na fáscia, sobre o FRC, e mobilizar otendão ulnar para proteger o nervo radial. Dividir o pisoda bainha do FRC, continuando a dissecação distalmenteem relação à incisão na pele aproximadamente 0.5cmdistalmente à prega do pulso (Fig. 2)

CUIDADO: Proceder com precaução para evitar o nervomediano (em alguns casos, poderá situar-se muitopróximo) e a artéria radial (em alguns casos, poderáhaver uma interseção de um ramo logo abaixo dotendão FRC, distalmente). O piso do FRC forma,distalmente, um septo espesso entre o FRC e o FLP. Aincapacidade de obter uma exposição distal suficiente dorádio se deve habitualmente a uma divisão inadequadadeste septo com afastamento distal suficiente.

DICA: A exposição da coluna radial poderá ser facilitadaliberando a inserção braquiorradial do estiloide radial(Fig. 3).

DICA: Com fraturas intra-articulares, poderá ser útilliberar o FRC dentro do túnel à medida que se aproximado trapézio e insere na base do segundo metacarpo.

4. Mobilizar o FLP ulnarmente, liberando as fibrasmusculares do rádio. O nervo mediano situa-se próximoa ulna em relação à área de dissecação, sendo que o FLPmobilizado fará a proteção do nervo. O pronadorquadrado (PQ) será visualizado diretamente com aporção distal geralmente oculta pela camada adiposapré-muscular. A porção distal do pronador quadradoencontra-se frequentemente rasgada (Fig. 4).


5. Fazer a incisão distalmente a 1-2mm do bordo distaldo PQ e liberar o músculo PQ da sua inserção radial.

DICA: A preservação de 1-2mm de tecido fibrosoradialmente poderá facilitar a reparação do PQ no fimda cirurgia (Fig. 5).

DICA: A elevação do PQ em relação a borda radial(com a inserção no rádio) em todo o seu percurso,distalmente em relação à área da linha da crista, iráfacilitar o posicionamento da placa.

6. Fletir o PQ, afastando-o o máximo possível do rádiopara observar, a partir da tuberosidade radial volar e dacrista radial volar, a articulação ulnar radial distal(AURD) do lado ulnar, assim como todo o local dafratura. Prestar atenção para proteger a artéria radial eo nervo mediano. A exposição distal depende dascaracterísticas da fratura. Na presença de pequenaslinhas de fratura distal, poderá ser necessário elevar azona de transição fibrosa (ZTF) para obter a exposiçãoda fratura.

DICA: A incapacidade de visualizar o rádio em toda asua largura se deve geralmente à liberação distalinadequada do septo entre o FRC e o FLP.

CUIDADO: Atentar-se para evitar o descolamentocompleto dos ligamentos extrínsecos volares do punhodo lábio palmar do rádio (Fig. 6a-c).

Fig. 5

Músculobraquiorradial

Tuberosidaderadial volar

FRC

Fig. 6a

Fig. 6b

Fig. 6c


Fig. 7

REDUÇÃO DA FRATURA

7. Estabilização da fratura com fios K de 1.4mm(DH0460CE), conforme necessário (Fig. 7).

Fig. 8 220

Elimina a sombra estiloide radial

DICA: Com utilização de fluoroscopiapara visualização da placa, colocar umapoio debaixo da mão para inclinar orádio em 22° em direção ao feixe paraobter uma vista efetivamente lateral doterço distal do rádio (Fig. 8). Isto iráeliminar a sombra do estiloide radial e facultar uma vista tangencial nítidasobre a face semilunar Utilize as vistaslateral oblíquo (faceta) e PA oblíqua.

REDUÇÃO DA FRATURA E FIXAÇÃO PROVISÓRIA

SELEÇÃO E POSICIONAMENTO DA PLACA

8. Determinar a posição ideal da placa, certificando-se de queestá alinhada com a linha da crista e a topografia volar.

A placa foi desenvolvida para ficar a uma distância proximalde 3-4mm do lábio volar. Isto garante que a placa fica segurano osso subcondral robusto, mantendo-se, simultaneamente,proximal em relação à linha da articulação.

OBSERVAÇÃO: 1) Consulte a página 1, Especificações, paraseleção da placa.

2) Estão disponíveis na placa orifícios parafios K para fixação provisória.


Fig. 9

INSERÇÃO DO PARAFUSO PROXIMALDO ORIFÍCIO OBLONGO

9. Com a placa colocada, utilizar a broca de 2.5mm(DH0436CE) e a guia de perfuração de 2.5mm(DH0416CE) para perfurar a cortical dentro do orifíciooblongo proximal da placa, continuando a perfurar até a broca penetrar totalmente a cortical do lado oposto(dorsal) do rádio.

10. Utilizar o medidor de profundidade (DH0450CE) paramedir o parafuso bi-cortical. Selecionar um parafuso paradiáfise cortical de 3.5mm que, quando totalmenteinserido, se fixará em ambas as corticais, se projetando1mm além da cortical oposta. Inserir no CENTRO doorifício oblongo para permitir o ajuste da placa, conformenecessário, durante a redução final (Fig. 9).

11. O posicionamento adequado da placa pode serconfirmado obtendo uma imagem fluoroscópicalateral de 22° (Fig. 8)


Fig. 10

INSERÇÃO DO PRIMEIRO PARAFUSODISTAL

13. O posicionamento correto da placa pode serconfirmado por obtenção de imagemfluoroscópica lateral a 22° (Fig. 8).

14. Selecione o parafuso pretendido a partir dalistagem seguinte.

DICA: O parafuso de bloqueio de 2.7mm pode serutilizado para fixar fragmentos grandes, nos quaisse incluem, geralmente, o estiloide radial.

15. Com base no diâmetro do parafuso a utilizar,escolher a broca apropriada:

Tamanho dos parafusos Tamanho da brocaMicro-roscados de 2.0mm 1.6mmParafuso de bloqueio de 2.4mm 2.0mmParafuso não bloqueado de 2.4mm 2.0mmParafuso de bloqueio de 2.7mm 2.0mm

TAMANHOS DE BROCAS

12. Em seguida, mantendo a redução, inserir um fio Kde 1.4mm (DH0460CE) no orifício designado. O fio Kmimetiza a mesma trajetória do orifício do lado direito.(Fig. 10). Este procedimento permite confirmar a posiçãodo parafuso distal antes de definir o posicionamentopermanente, na medida em que o fio K mimetiza oângulo do primeiro parafuso. O fio K deve estar 1-2mmsubcondral à linha da articulação.


Fig. 11

Fig. 12a

Fig. 12b

16. Usando a broca de leitura rápida de 2.0mm(DH0448CE) e o guia de broca (DH0451CE), ou abroca de leitura rápida de 1.6mm (DH0471CE) e oguia de broca (DH0470CE), perfure a cortical dentrodo orifício distal da placa, lembrando que o parafusodeve ficar imobilizado pouco antes de penetrar nacortical oposta (dorsal). Meça o comprimentoapropriado do parafuso (Fig. 11).

CUIDADO: Na dúvida entre dois tamanhos, escolha o tamanho menor para garantir que as pontas dosparafusos não penetram demais na cortical oposta.

17. Inserir o parafuso distal apropriado. Recorrer à fluoroscopia para avaliar seu comprimento eorientação. O tubérculo de Lister poderá impedir avisualização da cortical ou dar a falsa impressão dacortical dorsal (Fig. 12a, 12b).

OBSERVAÇÃO: Antes de continuar com oposicionamento do parafuso, garantir que o parafusonão invade a articulação.


Fig. 13a

Fig. 13b

18. Repetir os passos mencionados acima, inserindo osparafusos proximais e distais restantes conformedeterminado pelo cirurgião. (Fig. 13a, 13b). Utilizar afluoroscopia para verificar o posicionamento.

OBSERVAÇÃO: Os orifícios metafisários a) conferem umafixação adicional conforme garantido. Alojam as opçõesde bloqueio e não bloqueio de 2.0, 2.4, 2.7mm.

OBSERVAÇÃO: Garantir que os parafusos corticais nãobloqueados de 3.5mm fixam ambas corticais.

DICA: Palpe o terço distal do rádio antes de fechar.garantindo que os parafusos não fiquem salientes.

CUIDADO: Não penetre a cortical dorsal (com parafusosdistais). As pontas dos parafusos podem interferir oudanificar os tendões extensores.

a)

a)

GERENCIAMENTO PÓS-OPERATÓRIO

A Contours VPS foi desenvolvida para permitir omovimento imediato sem gesso ou talas se o cirurgiãosentir que o paciente consegue sustentar s carga. Paraobter melhor extensão de movimento e funcionalidade,os pacientes devem iniciar a fisioterapia assim quepossível, geralmente no prazo de 3 dias da cirurgia.Poderá ser utilizado um bloco para assistir no controlepós-operatório da dor e contribuir para antecipar aamplitude de movimentos.

Nome do Sistema:Contours VPS® Sistema de Placa Volar (placa óssea)

Por favor, consultar o manual de instruções antes deutilizar o Sistema de Placa Volar Contours VPS®

(placas ósseas)

Fabricado por: Orthofix Inc3451 Plano ParkwaLewisville, Texas 75056 U.S.A.

Cuidado: As leis federais (EUA) restringem a venda deste dispositivo somente por e mediante pedido médico.

A responsabilidade de um procedimento cirúrgico adequado cabe ao profissional médico. As técnicascirúrgicas são fornecidas a título informativo. Cabe a cada cirurgião avaliar se a técnica é adequada com baseem suas credenciais e experiência médicas pessoais. Por favor, consultar o manual de instruções fornecido como produto para obter informação completa sobre a utilização, as contraindicações, advertências, precauções,efeitos adversos e esterilização.

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