Contratualização no Centro dos Debates Departamento de Atenção Especializada/ SAS / MS Karla Larica Wanderley Campinas/SP, maio de 2009

Contratualização no Contratualização no Centro dos DebatesCentro dos Debates

Departamento de Atenção Especializada/ SAS / MSDepartamento de Atenção Especializada/ SAS / MS

Karla Larica WanderleyKarla Larica Wanderley

Campinas/SP, maio de Campinas/SP, maio de 2009.2009.

CONTEXTUALIZAÇÃOCONTEXTUALIZAÇÃO

• Programas criados em resposta a crise de 2004, na tentativa de reestruturar e reformular a política no setor hospitalar.

– Hospital de ensino •papel estratégico dos HEs → papel

formador e assitencial, na lógica de incerção do ensino-serviço.

– Hospital Filantrópico •Maior oferta de leitos e serviços ao

SUS.

CARACTERÍSTICAS DA CARACTERÍSTICAS DA CONTRATUALIZAÇÃOCONTRATUALIZAÇÃO

– Contrato de metas e resultadosContrato de metas e resultados : assitência, : assitência, gestão, ensino e pesquisa;gestão, ensino e pesquisa;

– Instrumento legalInstrumento legal: contrato/convênio e POA: contrato/convênio e POA

– Mudança do modelo de financiamento Mudança do modelo de financiamento (orcamentação e (orcamentação e repasse de recursos de repasse de recursos de acordo desempenhoacordo desempenho de metas atestadas pela de metas atestadas pela Comissão de Acompanhamento;Comissão de Acompanhamento;

– Incremento de recursos na forma de Incremento de recursos na forma de incentivoincentivo a qualificação (nao vinculado a produção).a qualificação (nao vinculado a produção).

BalançoBalançoPolítica de Reestruturação Política de Reestruturação dos Hospitais dos Hospitais FilantrópicosFilantrópicos

Política de Reestruturação Política de Reestruturação dos Hospitais de Ensinodos Hospitais de Ensino

756 – solicitaram adesão

631 – contratualizaram (84%)

Dados Produtivos:Dados Produtivos:

73.200 leitos gerais, sendo 73,4% SUS(53.690 SUS)Consomem 10% dos recursos totais de produção AIH e SIA do SUS – cerca de R$ 1,7 bilhões de reais/ano31% dos recursos de incentivos à contratualização no SUS

151 Certificados

119 Contratualizados (79%)

Dados Produtivos:Dados Produtivos:

40.042 leitos gerais, sendo 83,8% SUS18,9% dos leitos de UTIsConsomem 18% dos recursos totais de produção AIH e SIA do SUS – cerca de R$ 3,3 bilhões de reais/ano65% dos recursos de incentivos à contratualização no SUSTransplantes: 51% - fígado, 58% - rins, 80% - coração, e 97% - pulmão

Diretrizes...Diretrizes... a) Garantia de acesso aos serviços (contrato de metas

quantitativas e qualitativas centrado na necessidade do sistema e não na oferta)

b) Inserção dos hospitais de ensino na rede do SUS (historicamente se desenvolveram de forma desarticulados com as necessidades regionais e perfil epidemiológico).

c) Redefinição do papel assistencial (AB para AC);Redefinição do papel assistencial (AB para AC);

d) Humanização da Assistência;

e) Qualificação da gestão hospitalar Qualificação da gestão hospitalar (protocolos clínicos, comissões, vigilância...)

f) diversificação das tecnologias de cuidado centrado no paciente/família (hospital dia, atenção domiciliar e cirurgia ambulatorial)

Diretrizes - contDiretrizes - cont

g) g) Mecanismos de referência e contra-referênciaMecanismos de referência e contra-referência

h) participação nas políticas prioritárias do SUS

• inserção, no sistema de urgência e emergência loco-regional, a partir da definição no Plano Estadual de Assistência à Urgência (integralidade)

j) manter, sob regulação do gestor local do SUS, a totalidade dos serviços contratados.

ContratualizaçãoContratualização

GestorGestor PrestadPrestadoror

Metas quanti e Metas quanti e qualiquali

Atenção à Atenção à SaúdeSaúde

Gestão Gestão HospitalarHospitalar

Formação, Formação, Pesquisa e Pesquisa e ATSATS

Políticas Políticas PrioritáriaPrioritárias SUSs SUS

Comissão Permanente de Acompanhamento dos Comissão Permanente de Acompanhamento dos ContratosContratos

Formaliza a Formaliza a relação...relação...

Cláusulas Cláusulas NecessáriasNecessárias

ObjetoObjetoRegime de Regime de execução execução

(espécie de (espécie de serviços)serviços)

Previsão Previsão de preçosde preços

Condições Condições de de pagamentopagamento

PrazoPrazoss

Obrigações/Obrigações/

ResponsabilidadeResponsabilidadess

PenalidadesPenalidades

Casos de Casos de rescisãorescisão

Legislação Legislação aplicávelaplicável

Créditos/Créditos/func. func. programáticprogramáticaa

Termo de ReferênciaTermo de Referência

HFHF

Redefinição do Redefinição do papel papel

assistencialassistencialNecessidades Necessidades de saúde da de saúde da populaçãopopulação

Metas a serem Metas a serem cumpridascumpridas

Qualificação Qualificação da inserçãoda inserção

Mecanismos de referência Mecanismos de referência e contra-referênciae contra-referência

Humanização Humanização da atenção à da atenção à

saúdesaúde

Qualificação da Qualificação da gestão gestão

hospitalarhospitalar

Educação Educação permanentepermanente

Pesquisas de Pesquisas de interesse do SUSinteresse do SUS

E por que E por que Contratualizar?Contratualizar?• É o É o instrumento legalinstrumento legal: arcabouço: arcabouço jurídico jurídico

(C.F, Lei 8080, Pacto de Gestão 2006 que (C.F, Lei 8080, Pacto de Gestão 2006 que dá prazo de um ano para contratualizar)dá prazo de um ano para contratualizar)

• Programação orçamentária e financeira Programação orçamentária e financeira (possibilidade de maior (possibilidade de maior equilíbrio equilíbrio financeirofinanceiro); );

• Descentralização dos processos de Descentralização dos processos de avaliação, controle, regulação dos serviços avaliação, controle, regulação dos serviços ofertadosofertados

• Possibilidade de maior investimentoPossibilidade de maior investimento na na gestão hospitalar (IAC);gestão hospitalar (IAC);

• Adequação dos serviços conforme as Adequação dos serviços conforme as necessidades do gestornecessidades do gestor local de saúde. local de saúde.

• Maior transparência na Maior transparência na relaçãorelação com com o gestor local do SUS;o gestor local do SUS;

• Melhor Melhor inserçãoinserção institucional na institucional na rede de serviços de saúde rede de serviços de saúde (regulação dos serviços)(regulação dos serviços)

• Ampliação dos mecanismos de Ampliação dos mecanismos de participação e participação e controle social;controle social;

• Maior Maior comprometimentocomprometimento do corpo do corpo de colaboradores da instituiçãode colaboradores da instituição

E por que E por que Contratualizar?Contratualizar?

IMPORTÂNCIA DA COMISSÃOIMPORTÂNCIA DA COMISSÃO DE DE ACOMPANHAMENTOACOMPANHAMENTO

• apoiar a gestão no processo de permanente acomponhamento de modo a subsidiar o aprimoramento do planejamento;

• atender os dispositivos legais;

• garantir a representação do gestor, dirigentes hospitalares, docente,discente e controle social.

Ano da Contratualização - HFsAno da Contratualização - HFs

17

614

3%3%

97%97%

20072007

20082008

Total = 631Total = 631

FONTE: COORDENAÇÃO GERAL DE ATENÇÃO HOSPITALAR/DAE/SAS/MS, Nov/2008.FONTE: COORDENAÇÃO GERAL DE ATENÇÃO HOSPITALAR/DAE/SAS/MS, Nov/2008.

Caracterização da AmostraCaracterização da Amostra

Localização - HFsLocalização - HFs

13134

337

43

100

SudesteSudeste

SulSul

Centro Centro OesteOeste

NordestNordestee

NorteNorte

2%2%16%16%

7%7%

54%54%

21%21%

FONTE: COORDENAÇÃO GERAL DE ATENÇÃO HOSPITALAR/DAE/SAS/MS, Nov/2008.FONTE: COORDENAÇÃO GERAL DE ATENÇÃO HOSPITALAR/DAE/SAS/MS, Nov/2008.

Total = 631Total = 631

Alguns dados sobre o Alguns dados sobre o processo...processo...

•Recursos de Incentivo à Recursos de Incentivo à Contratualização no montante Contratualização no montante de R$ de R$ 550550 milhões/ano milhões/ano (aproximado)(aproximado)

• HE’s HE’s 132132 – R$ – R$ 355,5355,5 milhões/anomilhões/ano

• HF’s HF’s 627627 - R$ - R$ 171,1171,1 milhões/anomilhões/ano

•HPPs HPPs 432432 – R$ – R$ 21,221,2 milhões/ano milhões/ano

IMPACTO FINACEIROIMPACTO FINACEIRO

• IAC

• Reajuste do IAC 10% para HEs e HF;

• Recomposição do teto e de procedimentos

Dados de Dados de ProduçãoProdução

Freq. A I H e S I AFreq. A I H e S I A

Perfil AssistencialPerfil Assistencial

Indicadores de Indicadores de QualidadeQualidade

HEs, HFs e BRHEs, HFs e BR

contratualizcontratualizadosados

Frequência AIH – HEs Frequência AIH – HEs ContratualizadosContratualizados

167.461162.501156.544146.923

1.167.9391.160.5571.154.6201.118.834

2004 2005 2006 2007

AC MC

MC = + 4,4 %MC = + 4,4 %AC = + 14 %AC = + 14 %

FONTE: SIA /SIH/ TABWIN/DATSUS/MS, NOV 2008.FONTE: SIA /SIH/ TABWIN/DATSUS/MS, NOV 2008.

Frequência AIH – HFs Frequência AIH – HFs ContratualizadosContratualizados

117.216118.668112.671109.205

2.305.3902.334.3622.326.1902.333.409

2004 2005 2006 2007

AC MC

MC = -1,2 %MC = -1,2 %


AC = + 7,4 %AC = + 7,4 %

Frequência AIH – BRFrequência AIH – BR

162.748161.148159.574153.196

7.681.7277.607.8087.623.3427.629.542

2004 2005 2006 2007

AC MC

MC = + 0,7 %MC = + 0,7 % AC = + 6,2 %AC = + 6,2 %


-1,20%

0

3,20%

4,39%

0,68%

-0,28%-0,08%

0,04%-0,31%

3,73%

2004 2005 2006 2007

BRASIL FILANTROPICO ENSINO

Variação % da Média Variação % da Média Complexidade A I HComplexidade A I H

Marco Zero = 2004


4.382.417

4.707.5524.828.845

4.846.306

69.084.302

76.456.819

80.877.170 81.033.774

1.907.0952.066.370

2.079.347

2.228.016

6.080.7835.515.448

5.370.445

5.383.772

AC MC FAEC AB

2004 2005 2006 2007

Freq. S I A - HEsFreq. S I A - HEs

MC = + 17,3 %MC = + 17,3 %

AC = + 10,6 %AC = + 10,6 % AB = - 9 %AB = - 9 %


Exceto Exceto MedicamentMedicament

os!os!FAEC = + 16,8 %FAEC = + 16,8 %

5.203.818

5.597.4765.818.581

6.275.293

42.652.20445.403.187

47.841.191 50.017.626

1.261.445

1.434.2051.407.151

1.490.167

7.534.997

7.183.166

6.425.962

6.375.584

AC MC FAEC AB

2004 2005 2006 2007

Freq. S I A - HFsFreq. S I A - HFs

FAEC = + 18,2 %FAEC = + 18,2 %

MC = + 17,3 %MC = + 17,3 %

AC = + 20,6 %AC = + 20,6 %AB = - 15,4 %AB = - 15,4 %


9.958.257

11.237.33711.400.879

11.204.853

237.725.454

255.491.295

277.629.288 285.875.923

16.531.903

22.971.877

19.987.016

20.219.953

156.778.563

158.265.097161.536.525

166.750.471

AC MC FAEC AB

2004 2005 2006 2007

Freq. S I A - BRFreq. S I A - BR

FAEC = + 22,3%FAEC = + 22,3%

MC = + 20,3 %MC = + 20,3 %

AC = + 12,6 %AC = + 12,6 %

AB = + 6,4 %AB = + 6,4 %


Variação % da Média Variação % da Média Complexidade S I AComplexidade S I A


20,3%

16,8%

7,5%

0,0%

17,3%

12,2%

6,4%

17,3%17,1%

10,7%

2004 2005 2006 2007

BRAS IL F ILANTROP ICO E NS INO

Marco Zero = Marco Zero = 20042004

Variação % da Atenção Variação % da Atenção Básica S I ABásica S I A


0,00%0,95%

3,03%

6,36%

-4,67%

-14,72% -15,39%

-9,30%-11,68% -11,46%

0

0

0

0

0

0

0

2004 2005 2006 2007

BRAS IL F ILANTROP ICO E NS INO

Marco Zero = Marco Zero = 20042004



TAXA DE OCUPAÇÃO HOSPITALAR

ANOBRASIL

FILANTRÓPICOS

ENSINO

2004

49% 54% 78%

2005

48% 53% 80%

2006

46% 53% 79%

2007

47% 52% 81%

P = P = 80%80%



TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA

ANO BRASIL FILANTRÓPICOS ENSINO

2004 6,04 4,36 7,08

2005 5,88 4,32 6,92

2006 5,78 4,29 6,87

2007 5,78 4,29 6,90

Alguns desafios...Alguns desafios...• Aperfeiçoamento do processoAperfeiçoamento do processo

• “ “Colada” com Colada” com acompanhamento e avaliação acompanhamento e avaliação permanentespermanentes

• Clareza no que contratar...Clareza no que contratar...

• Participação efetiva dos Participação efetiva dos envolvidos – gestores, envolvidos – gestores, prestadores e comissão de prestadores e comissão de acompanhamentoacompanhamento

• Correção de rumos na dose e Correção de rumos na dose e tempo certostempo certos

Perspectivas...Perspectivas...

• Reativar o grupo de trabalho Reativar o grupo de trabalho responsável pelo responsável pelo acompanhamento do acompanhamento do programaprograma

Revisão dos planos operativos Revisão dos planos operativos promovendo adequações promovendo adequações necessáriasnecessárias

• Encarar o tema do Encarar o tema do financiamento na saúdefinanciamento na saúde

Muito Muito Obrigada!Obrigada!

[email protected]@saude.gov.br

Documents

Contratualização no Centro dos Debates Departamento de Atenção Especializada/ SAS / MS Karla Larica Wanderley Campinas/SP, maio de 2009