contribuiçoes de canguilhem e foucault para as praticas de saude

7/29/2019 contribuioes de canguilhem e foucault para as praticas de saude

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Mnemosine Vol.4, n2, p. 68-97 (2008) Artigos

Clio-Psych Programa de Estudos e Pesquisas em Histria da Psicologia.

Entre a normatividade e a normalidade: contribuies de G.Canguilhem e M. Foucault para as prticas de sade

Between the normativity and the normality: contributionsof G. Canguilhem and M. Foucault for the health practices.

Tatiana Ramminger

_________________________________________________________

Resumo:

Nesse artigo discutimos a operacionalidade dos conceitos de normatizao e

normalizao para pensar as prticas de sade no contexto da SadeColetiva. A Sade Coletiva pretende ser uma ruptura com a Sade Pblica,

ao negar o monoplio do discurso cientfico e biolgico, incluindo as

dimenses simblica, tica e poltica na discusso sobre as condies de

sade da populao. Sendo assim, na primeira parte do artigo

acompanhamos o nascimento da Sade Pblica, bem como a

problematizao desse modelo pela Sade Coletiva. Em seguida,

apresentamos duas importantes contribuies para essa desconstruo: asconsideraes em torno do normal e do patolgico, realizadas por G.

Canguilhem e os estudos de M. Foucault sobre a disciplinarizao da

sociedade moderna. Ao final, relacionamos diferentes concepes de sade

com o pensamento de Canguilhem, no intuito de refletirmos sobre como a

Sade Coletiva pode constituir prticas de ao coletivas que sejam tambm

normativas e no apenas normalizadoras.

Palavras-chave: Normatividade; Normalidade; Sade Coletiva_________________________________________________________

Abstract:

In this paper we discuss the uses of the concepts of normatization and

normalization in order to think about the health practices in the context of

the Collective Health. The Collective Health intends to be a break with the


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Entre a normatividade e a normalidade: contribuies de G. Canguilhem e M. Foucault

para as prticas de sade.


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Public Health, while denying the monopoly of the scientific and biological

speech, including the symbolic, ethic and politics dimensions in the

discussion on the health conditions of population. Being so, in the first part of

the paper we accompany the birth of the Public Health, as well as the

exposing of the problems of this model by the Collective Health. Next, we

present two important contributions for this deconstruction: the

considerations around the normal and the pathological, carried out for G.

Canguilhem and the studies of M. Foucault on the disciplinarization of the

modern society. At the end, we connect different conceptions of health with

the thought of Canguilhem, in the intention of thinking about how the

Collective Health can appoint practices of collective action that are also

normativing and not only normalising.

Key-words: Normativity; Normality; Collective Health.

_____________________________________________________________

Sade Coletiva: uma ruptura?

Apesar da idia naturalizada de que a Sade Pblica e a Sade Coletiva

so sinnimos, dado que ambas remetem impossibilidade de se pensar em

uma sade individual sem considerar as condies sanitrias do espao

social, temos boas razes para acreditar que essas expresses no se

superpem, pois dizem respeito a diferentes modalidades de discurso, com

fundamentos epistemolgicos diversos e com origens histricas particulares

(BIRMAN, 2005:11)

O movimento de luta pela reforma sanitria no Brasil caracterizou-se,

sobretudo, por uma crtica s prticas consagradas da Sade Pblica e pela

reivindicao de um outro conceito de sade que, para alm do biolgico,

inclusse tambm a dimenso social na anlise do processo sade-doena.

No entanto, para compreender o que esse movimento vislumbrava


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transformar, comecemos delimitando o campo aqui designado como Sade

Pblica.

A Sade Pblica nasce junto com o Estado Moderno, como parte de uma

nova racionalidade governamental. Ao contrrio das formas de governo do

Feudalismo e do Absolutismo, o Estado na modernidade no uma casa,

nem uma igreja, nem um imprio (FOUCAULT, 2007:20), mas uma

realidade especfica e autnoma, independente da obedincia que deva a

outros sistemas, como a natureza ou Deus. Da mesma forma, o governante

no algum diferente dos demais (como o senhor feudal ou o rei), sendo a

lei dos homens e no mais a lei divina que regula essa nova ordem. A

poltica externa, que antes baseava-se na defesa e ampliao ilimitada do

territrio, agora vale-se de todo um aparato diplomtico que respeita a

pluralidade dos Estados, margem de qualquer tentativa de unificao do

tipo imperial. Ao contrrio, a poltica interna no tem limites quando se trata

do controle da populao, por ora valorizada como principal fonte de riqueza

(FOUCAULT, 2006). Segundo essa razo do Estado, a limitao das relaes

internacionais tem por correlato o ilimitado exerccio do Estado de polcia

(FOUCAULT, 2007:23).

Temos, assim, algumas condies de possibilidade para a emergncia da

polcia mdica, ou da medicina social ou, finalmente, da sade pblica, que

consolidou a medicina como discurso cientfico e verdadeiro sobre a sade

das populaes. Rosen (1983) afirma que na Antigidade a relao entre as

condies de sade e os fatores sociais no foi priorizada. Ao contrrio, na

Renascena, essa relao toma importncia, marcando o incio, tanto para

Rosen (1983), como para Foucault (1999), da medicina social, que tomou

rumos diferentes, conforme o pas1.

O contexto scio-poltico-econmico que afirmou a necessidade do

estudo das relaes entre o estado de sade de uma populao e suas

condies de vida foi o do mercantilismo2 e cameralismo3, cujo fim supremo

era colocar a vida social e econmica a servio dos poderes polticos do


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Estado. Para Foucault (1999), na Frana e na Inglaterra, o principal objetivo

foi o controle em relao natalidade e morbi-mortalidade, somado

preocupao em aumentar a populao, sem nenhuma interveno inicial

efetiva ou organizada para elevar o seu nvel de sade. na Alemanha que

se desenvolver, pela primeira vez, uma prtica mdica centrada na

melhoria da sade da populao. Dentro do esquema cameralista, um

conceito-chave em relao aos problemas de sade e doena a idia de

police, derivada da palavra grega politeia. Caracteristicamente, a teoria e

prtica da administrao pblica veio a ser conhecida como

Polizeiwissenschaft (a science of police), e o ramo que trata com a

administrao da sade recebeu o nome de Medizinalpolizei(medical police)

(ROSEN, 1986:33).

Com o tempo, a idia de polcia transformou-se cada vez mais em uma

teoria e prtica da administrao pblica, que ganhou fora, sobretudo, na

Alemanha. Ao final do sculo XVIII, os estados alemes, tanto no sistema de

pensamento como no comportamento administrativo, j haviam incorporado

como norma que ao Estado Absoluto cabiam todas as atividades para o bem-

estar da populao. W.T. Rau, o primeiro a utilizar o termo polcia mdica,

considerava que o mdico no deve se ocupar apenas do doente, mas

tambm supervisionar a sade da populao. Por isso era importante

regulamentar a polcia mdica, com a funo de regulamentar a educao

mdica, supervisionar as farmcias e hospitais, prevenir epidemias,

combater o charlatanismo e esclarecer o pblico(ROSEN, 1986:37). Assim,

com a organizao de um saber mdico estatal, a normalizao da profisso

mdica, a subordinao dos mdicos a uma administrao central e,

finalmente, a integrao de vrios mdicos em uma organizao mdica

estatal, tem-se uma srie de fenmenos inteiramente novos que

caracterizam o que pode ser chamada a medicina de Estado (FOUCAULT,

1999:84).


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Para Rosen (1986), essa foi uma tentativa pioneira de considerar as

questes de sade da vida comunitria, estimulando estudos futuros da

relao entre as questes sociais, a sade e a doena. A Frana teve papel

fundamental nessa teorizao, cunhando o termo medicina social4, que

no parece ter por suporte a estrutura do Estado, como na Alemanha, mas

um fenmeno inteiramente diferente: a urbanizao(FOUCAULT, 1999:85).

A necessidade de constituir a cidade como unidade responde a

interesses polticos e econmicos, na medida em que a cidade se torna um

lugar importante para o mercado e para a produo, ao mesmo tempo em

que o aparecimento de uma classe operria pobre (o proletariado) aumenta

a tenso poltica entre os diferentes grupos que integram a cidade. a

necessidade de controlar esta concentrao de uma grande populao em

um s lugar que leva escolha de um modelo de interveno, que Foucault

(1999) denomina o modelo da peste. Ele considera a existncia de dois

grandes modelos de organizao mdica na histria europia: o modelo

suscitado pela lepra e o modelo suscitado pela peste. No primeiro, o doente

excludo fisicamente, mandado para fora da cidade, em uma tentativa de

purificao do espao urbano. No segundo, as pessoas permanecem em suas

casas, mas so meticulosamente observadas e vigiadas, em um

esquadrinhamento e controle permanente dos indivduos, em um modelo

mais prximo revista militar do que purificao religiosa. Enquanto a

lepra pede distncia, a peste implica uma espcie de aproximao cada vez

mais sutil do poder aos indivduos, correspondendo a uma inveno das

tecnologias positivas de poder (FOUCAULT, 2002:58-9).

Para Foucault (1999), a medicina social francesa do sculo XIX nada

mais que uma variao sofisticada deste modelo da peste. E suas

preocupaes, que tambm chegaram ao Brasil republicano, dizem respeito,

sobretudo, s noes de salubridade e insalubridade, que esto relacionadas

s condies do meio em que se vive e ao quanto este meio afeta a sade.

Por isso a importncia das obras de saneamento, a abertura de avenidas


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largas, a condenao de zonas de amontoamento. A medicina urbana no

verdadeiramente uma medicina dos homens, corpos e organismos, mas uma

medicina das coisas: ar, gua, decomposies, fermentos; uma medicina das

condies de vida e do meio de existncia (FOUCAULT, 1999:92).

Finalmente, na Inglaterra, o conceito de polcia mdica ou de medicina

social, do modo como se desenvolveu na Alemanha ou na Frana,

dificilmente poderia florescer, j que o liberalismo econmico era a doutrina

prevalecente. Essa filosofia, ao pensar a harmonia perfeita entre o homem e

a natureza, dificilmente considerava os aspectos sociais em suas anlises. No

entanto, as conseqncias da Revoluo Industrial e da situao de vida

precria dos trabalhadores, com excessiva mortalidade e morbidade, no

tinham como passar despercebidas (ROSEN, 1986).

Foucault (1999) chama ateno para o fato de que na Inglaterra, pas

em que o desenvolvimento industrial e do proletariado foi o mais rpido e

importante, que temos uma nova forma de medicina social e, no por acaso,

aquela que prevaleceu na atualidade. Um cordo sanitrio autoritrio

separa ricos e pobres nas cidades, onde a interveno mdica tanto uma

maneira de auxiliar nas necessidades de sade dos pobres, quanto um

controle que assegura a proteo das classes mais abastadas de possveis

doenas e epidemias.

Diferente da medicina urbana francesa ou da medicina de estado alem

aparece, na Inglaterra, uma medicina que essencialmente um controle da

sade e do corpo das classes mais pobres para torn-las mais aptas ao

trabalho e menos perigosas s classes ricas (FOUCAULT, 1999:97). Essa

frmula foi a que teve futuro, ligando a assistncia mdica ao pobre,

controle da sade da fora de trabalho e esquadrinhamento geral da sade

pblica (idem), com igualmente trs sistemas mdicos superpostos: uma

medicina assistencial para os pobres e trabalhadores; uma medicina

administrativa encarregada de problemas mais gerais e, finalmente, uma

medicina privada que beneficia quem pode pagar. Mesmo que articulados de


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maneira diferente, tratava-se (e trata-se!) de fazer funcionar esses trs

sistemas.

No Brasil, por exemplo (e em vrios pases da Amrica Latina, com

poucas variaes), o atendimento em sade de responsabilidade do Estado

esteve ligado carteira de trabalho (INAMPS), enquanto a sade pblica

responsabilizava-se pelas grandes campanhas de vacinao, ao mesmo

tempo em que o Estado financiava o setor privado da sade com suspeitos

convnios. At mesmo o SUS Sistema nico de Sade , que se props a

romper com esse modelo, preconizando o atendimento universal e integral,

co-existe com os planos privados de sade, de certa forma tambm

financiados pelo Estado5.

Cabe destacar que esse tipo de interveno da sade pblica - mais do

que um cuidado, um controle mdico da populao sempre suscitou

resistncias. No Brasil, por exemplo, esse modelo, implantado com mais

fora a partir da Primeira Repblica, com Oswaldo Cruz, resultou em

importantes revoltas populares, como a revolta da vacina6. Como nos

alerta Birman (2005), em nome da cincia tivemos a marginalizao de

diferentes segmentos sociais, com a consolidao de prticas asspticas que,

ao silenciarem consideraes de ordem simblica e histrica na leitura das

condies de vida e sade das populaes, fazem crer que no existe uma

escolha poltica, ideolgica e tica nas prticas sanitrias.

Foi justamente tentando romper com esse discurso naturalista e

pretensamente neutro da Sade Pblica que o movimento da reforma

sanitria brasileiro e latino-americano props um outro campo que se

ocupasse da sade no mais da massa informe da populao, mas dos

sujeitos que compem um coletivo , a Sade Coletiva. Essa passagem do

pblico para o coletivo descentra o lugar do Estado como espao

hegemnico para a regulao da vida e da morte na sociedade, sendo que

este no mais o plo nico na gesto do poder e dos valores,


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reconhecendo-se o poder instituinte da vida social, nos seus vrios planos e

instituies (BIRMAN, 2005:14).

Desde a dcada de 1920, as cincias humanas introduzem, no territrio

da sade, a problematizao de categorias como normal, anormal e

patolgico, demonstrando o quanto esses conceitos esto encharcados de

valores morais. Comea a ganhar fora o entendimento de que a sade

marcada num corpo que simblico, onde est inscrita uma regulao

cultural sobre o prazer e a dor, bem como ideais estticos e religiosos

(BIRMAN, 2005:13). Assim, o campo terico da Sade Coletiva pretende ser

uma ruptura com a concepo de Sade Pblica, ao negar o monoplio dos

discursos biolgicos e incluir as dimenses simblica, tica e poltica na

discusso sobre as condies de sade da populao, sendo a

transdisciplinariedade sua marca constituinte (BIRMAN, 2005).

Certamente duas importantes contribuies para essa passagem foram

as consideraes em torno do normal e do patolgico, realizadas por G.

Canguilhem, e os estudos de M. Foucault sobre a disciplinarizao da

sociedade moderna. A seguir, apresentamos as principais idias desses

autores em torno desses temas, buscando melhor compreender os conceitos

de normatizao e normalizao (muitas vezes utilizados como sinnimos e

superficialmente discutidos) e explorar como estes podem nos auxiliar na

construo de outras prticas de sade.

Georges Canguilhem: a sade como verdade do corpo

Georges Canguilhem (1904-1995) insere-se na tradio da

epistemologia francesa, que props um contraponto filosofia da cincia,

criticando seu objetivo de determinar o conjunto de regras e tcnicas que

devem nortear as pesquisas que se pretendem cientficas. Seu argumento

que a filosofia no deveria se preocupar com o mtodo cientfico, mas sim


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com a reflexo sobre as condies de possibilidade histricas para a

produo de conhecimento (MACHADO, 1981). Por isso seria importante que

o filsofo no se limitasse ao estudo de uma cincia enquanto objeto,

simplesmente, mas que se aproximasse dos problemas humanos

concretos, com a aprendizagem de uma matria exterior filosofia uma

matria estrangeira , como foi, no caso de Canguilhem, o estudo da

medicina (SCHWARTZ, 2003a): "A filosofia uma reflexo para a qual

qualquer matria estranha serve, ou diramos mesmo para a qual s serve a

matria que lhe for estranha" (CANGUILHEM, 2006:6). E ainda: "No

necessariamente para conhecer melhor as doenas mentais que um

professor de filosofia pode se interessar pela medicina. No , tambm,

necessariamente para praticar uma disciplina cientfica. Espervamos da

medicina justamente uma introduo a problemas humanos concretos"

(idem).

Sua obra mais conhecida, O normal e o patolgico, baseada em sua

tese de doutoramento em medicina, concluda em 19437. A tese divide-se

em duas partes, cada uma iniciada com uma pergunta, que o autor utiliza

como fio condutor um fio de Ariadne que nos guia pelos labirintos do

pensamento do filsofo. Por isso no nos perdemos em meio erudio de

Canguilhem; ao contrrio, ele nos convida a acompanh-lo na desconstruo

de conceitos essenciais da medicina, mostrando como muitos deles esto

encharcados de valores morais.

O primeiro fio que ele nos lana o seguinte: Seria o patolgico

apenas uma modificao quantitativa do estado normal? Essa concepo,

explica ele, considerando o patolgico uma mera variao quantitativa do

normal, como que uma lente de aumento do normal, esteve no centro do

nascimento da medicina moderna. Ele escolhe analisar as obras de um

filsofo Augusto Comte e um cientista Claude Bernard porque esses

autores desempenharam, semi-voluntariamente, o papel de porta-bandeira

dessa forma de pensamento (CANGUILHEM, 2006:15).


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Enquanto Comte definia o patolgico como simples prolongamento mais

ou menos extenso dos limites de variao, quer superiores, quer inferiores,

prprios de cada fenmeno do organismo normal (COMTE apud

CANGUILHEM, 2006:23), Bernard concluiu que a sade e a doena no so

dois modos que diferem essencialmente, sendo que entre as duas h

apenas diferenas de grau: a exagerao, a desproporo, a desarmonia dos

fenmenos normais constituem o estado doentio (BERNARD apud

CANGUILHEM, 2006:38). Esse modo de compreender a relao entre sade

e doena, embora tenha sido hegemnico no sculo XIX, permanece atual.

comum, por exemplo, referir-se a idosos com algum grau de demncia ou a

deficientes mentais adultos como se fossem crianas: Ele tem 25 anos, mas

igual a uma criana!; ou vov agora como um beb! A forma de

tratamento tambm inclui palavras no diminutivo, outra entonao de voz e

negociaes semelhantes quelas que so utilizadas com crianas. Laudos

mdicos valem-se de expresses como idade mental de 12 anos para

descrever um adulto com deficincia. Da mesma forma, a loucura tambm

costuma ser percebida como uma variao de grau do estado normal, desta

vez no como uma diminuio, mas como uma exagerao de modos de

pensar e sentir normais.

No entanto, como coloca Canguilhem (2006:53), temerrio deduzir

que a vida sempre idntica a si mesma na sade e na doena, pois a

doena no apenas uma soma de sintomas, mas um outro modo de ser da

totalidade do organismo. Uma criana de 12 anos, em fase de crescimento,

totalmente diferente de um adulto com idade mental de 12 anos. Ambos

podem ter um desenvolvimento mental semelhante, mas as situaes e

expectativas que vivenciam so totalmente distintas e, enquanto a criana

est em constante mudana, o doente tende a manter de modo obsessivo e

s vezes exaustivo, as nicas normas de vida dentro das quais ele se sente

relativamente normal (CANGUILHEM, 2006:141).


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Por outro lado, esse outro modo de ser patolgico no porque o

mdico o diz, mas porque o prprio sujeito que sofre percebe que vive um

tipo de vida diferente do normal, algo que o incomoda e sentido como

uma espcie de mal. Sendo assim, um fato s pode ser considerado

patolgico em relao totalidade do organismo e levando em conta a

experincia daquele que se sente doente, sendo que o estado patolgico

no um simples prolongamento, quantitativamente variado, do estado

fisiolgico, mas totalmente diferente (CANGUILHEM, 2006:56).

Em que pesem as diferenas entre os dois autores analisados por

Canguilhem Comte e Bernard -, ambos tm em comum, alm da

concepo do patolgico como variao quantitativa do estado normal, a

idia positivista fundamental de que o saber (ou a cincia) vem antes do agir

(ou da tcnica), ou seja, a idia de que uma tcnica deve ser normalmente

a aplicao de uma cincia (CANGUILHEM, 2006:64). Canguilhem, ao

contrrio, vai defender no s uma concepo qualitativa de sade e doena,

mas tambm que a medicina mais uma tcnica (a clnica) do que uma

cincia (fisiologia)8. a clnica que deve informar os estudos tericos, e no

o contrrio. E para auxili-lo nessa desconstruo, Canguilhem inclui nesse

debate entre cientistas, um tcnico: o mdico Ren Leriche.

Canguilhem considera que o maior valor da teoria de Leriche,

independente de contradies ou crticas que se possam apontar, o fato

de ser a teoria de uma tcnica, uma teoria para a qual a tcnica existe, no

como uma serva dcil aplicando ordens intangveis, mas como conselheira e

incentivadora, chamando a ateno para os problemas concretos (...)

(CANGUILHEM, 2006:66). Diz Leriche (apud CANGUILHEM, 2006:57): A

sade a vida no silncio dos rgos e, inversamente, a doena aquilo

que perturba os homens no exerccio normal de sua vida e em suas

ocupaes e, sobretudo, aquilo que os faz sofrer.

Canguilhem concorda com Leriche, relacionando a sade inconscincia

do prprio corpo, e a conscincia sensao dos limites, das ameaas, dos


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obstculos sade (CANGUILHEM, 2006:57). Em escritos mais recentes9,

Canguilhem reitera esse entendimento, comentando que vrios autores

tambm estabeleceram essa ligao entre a sade, o silncio e a

inconscincia: alm do j citado Leriche (dcada 1930), Valry (dcada

1940), Michaux (dcada 1960) e, antes deles, Descartes (1649) o

conhecimento da verdade como a sade da alma: quando a possumos,

no pensamos mais nela; e Kant (1798) podemos nos sentir bem de

sade, mas nunca podemos saber se estamos bem de sade (apud

CANGUILHEM, 2005:37; 2006:205).

Sendo assim, analisando a maneira com que importantes filsofos

pensaram a questo da sade, Canguilhem (2005) conclui que no se pode

saber, mas apenas sentir o que sade. Na medida em que est fora do

campo do saber, relacionada experincia, a sade no pode ser um

conceito cientfico, e por isso um conceito vulgar, o que no quer dizer

trivial, mas simplesmente comum, ao alcance de todos (CANGUILHEM,

2005:37). Concordando com Nietzsche, Canguilhem considera que a verdade

no pode referir-se apenas a um valor lgico, fruto do juzo. A verdade

habita a experincia, sendo a sade a verdade do corpo. H mais razo em

teu corpo do que em tua melhor sabedoria (NIETZSCHE apud CANGUILHEM,

2005:39).

Guardemos essa idia de que a sade refere-se experincia de um

corpo singular, e retomemos a leitura da mais importante obra de

Canguilhem. A segunda parte de seu livro inicia com a seguinte pergunta:

Existem cincias do normal e do patolgico?. Para respond-la, o filsofo

empreende uma anlise semntica do termo normal, demonstrando que

ele pode ser utilizado tanto para designar aquilo que encontrado mais

frequentemente (fato), como aquilo que se deve ser (valor). Essas duas

designaes, apesar de to diferentes, confundem-se e misturam-se,

levando a que um carter comum adquira um valor de tipo ideal

(CANGUILHEM, 2006:85). No caso da medicina, por exemplo, o que


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considerado normal aquilo que tem maior freqncia estatstica, ou seja,

um estado habitual dos rgos confundido com seu estado ideal.

A cincia esfora-se em medir e quantificar modos de funcionamento do

organismo, sendo que aqueles mais freqentes ou mais prximos da mdia

so considerados normais. No entanto, para Canguilhem, essa equao

est invertida, pois se determinados comportamentos so mais observados

que outros, porque funcionaram melhor em determinado modo de vida.

Assim, no a medicina, com suas freqncias estatsticas, que julga o que

o normal; mas a vida em si mesma, em sua capacidade de instituir

normas, de ser normativa. Ou seja: um trao humano no seria normal por

ser freqente, mas seria freqente por ser normal, isto , normativo num

determinado gnero de vida (CANGUILHEM, 2006:116).

O normal no como mdia estatstica, generalizada por uma cincia;

mas como normatividade, ancorada na experincia singular esta uma

idia central na obra de Canguilhem e, por isso, importante destacar o que

ele entende por normatividade. Literalmente, que a vida no indiferente

s condies nas quais ela possvel, que a vida polaridade e, por isso

mesmo, posio inconsciente de valor, em resumo, que a vida , de fato,

uma atividade normativa. Em filosofia, entende-se por normativo qualquer

julgamento que aprecie ou qualifique um fato em relao a uma norma, mas

essa forma de julgamento est subordinada, no fundo, quele que institui as

normas. No pleno sentido da palavra, normativo o que institui as normas. E

nesse sentido que nos propomos a falar sobre uma normatividade

biolgica10 (CANGUILHEM, 2006:86).

Como esclarece MASSON (2004), Canguilhem define como polaridade

dinmica da vida a necessidade permanente, para qualquer ser vivente, de

fazer escolhas, o que inclui um julgamento de valor, considerando

determinados modos de funcionamento como positivos e outros como

negativos: viver , mesmo para uma ameba, preferir e excluir

(CANGUILHEM, 2006:95). Nessa concepo, viver um debate entre


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diferentes normas, em um processo dinmico e nunca previsvel, onde a vida

no apenas submisso ao meio, mas tambm instituio de seu prprio

meio, estabelecendo valores, no apenas no meio, mas tambm no prprio

organismo. (CANGUILHEM, 2006:175).

Seguindo essa lgica, Canguilhem vai discutir a confuso entre os

termos anmalo e anormal, sendo o primeiro um termo descritivo aquilo

que desigual e o segundo um termo valorativo aquilo que no segue a

norma. A anomalia est relacionada a um desvio estatstico, algo inslito e

no habitual, mas no necessariamente patolgico. A diversidade no

doena (...). Patolgico implica pathos, sentimento direto e concreto de

sofrimento e impotncia, sentimento de vida contrariada (CANGUILHEM,

2006:96). A anomalia s ser patolgica se for sentida como um obstculo

ou perturbao vida, ou seja, o que determina o patolgico no o desvio

estatstico, mas o desvio normativo. A doena no est relacionada com o

fato de ser diferente (anomalia) ou de uma ausncia de normas, mas com a

incapacidade ou dificuldade de instituir normas que expandam a vida. E

conclui: No existe fato que seja normal ou patolgico em si. A anomalia e a

mutao no so, em si mesmas, patolgicas. Elas exprimem outras normas

de vida possveis.Se essas normas forem inferiores - quanto estabilidade,

fecundidade e variabilidade da vida - s normas especficas anteriores,

sero chamadas patolgicas. Se, eventualmente, se revelarem equivalentes

no mesmo meio ou superiores em outro meio sero chamadas

normais. Sua normalidade advir de sua normatividade.O patolgico no a

ausncia de norma biolgica, uma norma diferente, mas comparativamente

repelida pela vida (CANGUILHEM, 2006:103).

Para Canguilhem, essa norma repelida e considerada inferior por no

tolerar desvio, ser incapaz de se transformar frente dinmica da vida, pois

o normal viver num meio em que flutuaes e novos acontecimentos so

possveis (CANGUILHEM, 2006:136). Aquilo que normal, por ser

normativo em determinada situao, pode se tornar patolgico, em outro


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contexto, se no puder se alterar. Sendo assim, o doente no anormal por

uma ausncia de norma, mas por uma incapacidade de ser normativo

(CANGUILHEM, 2006:138), ou seja, pela dificuldade em criar outras normas

que dem conta de novos acontecimentos, insistindo em conservar uma

norma que j no funciona mais.

Agora podemos tentar ensaiar uma definio de sade e doena,

seguindo o que prope Canguilhem, colocando suas reflexes em dilogo

com outros conceitos e autores.

Entre a Normatividade e a Normalidade: dilogo entre Canguilhem eFoucault

Valendo-se das contribuies de Goldstein11, Canguilhem alerta que a

doena no pode ser colocada apenas no lugar da negatividade, como aquilo

que nada cria e transforma. A doena, embora seja uma reduo do

potencial criativo, no deixa de ser uma vida nova, caracterizada por novas

constantes fisiolgicas (CANGUILHEM, 2006:141). Sendo assim, elatambm no pode ser deduzida do normal, como um resduo do normal ou

aquilo que sobreviveu destruio. Ao contrrio, em um primeiro momento,

a doena aparece como uma necessidade de criao de outras normas frente

s variabilidades da vida, mas esta necessidade experimentada de forma

negativa (SERPA JR, 2001). A doena , assim, uma experincia de

inovao positiva do ser vivo, e no apenas um fato diminutivo ou

multiplicativo, no uma variao da dimenso da sade, mas uma novadimenso da vida (CANGUILHEM, 2006:138).

A cura, para Canguilhem, acontece quando se consegue restabelecer a

normatividade, ou seja, criar para si novas normas, por vezes superiores s

antigas, no sentido de que tenham maior plasticidade frente

imprevisibilidade da vida. No entanto, no se pode confundir restaurao da

normatividade com um retorno ao que se era antes: a vida no conhece a


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reversibilidade, mas admite reparaes que so inovaes fisiolgicas

(CANGUILHEM, 2006:147).

Assim, a sade, mais que um estado de equilbrio ou ausncia de

enfermidade, poder ficar doente e recuperar-se, e ao superar as

enfermidades converter-se em um corpo mais vlido(CAPONI, 1997:294).

A sade uma margem de tolerncia s infidelidades do meio, e ser

saudvel no apenas ser normal, mas ser normativo; no apenas possuir

algo que valorizado, mas ser capaz de criar valor; no apenas ser portador,

mas instaurador de normas vitais. O que caracteriza a sade a

possibilidade de ultrapassar a norma que define o normal no momento, a

possibilidade de tolerar infraes norma habitual e de instituir normas

novas em situaes novas (CANGUILHEM, 2006:148).

A sade est relacionada, ainda, com um sentimento de seguridade,

em um duplo sentido: segurana no presente, e seguros para prevenir o

futuro. E, ao contrrio do que algumas correntes filosficas e cientficas

defendem, essa seguridade no est ligada a um instinto de conservao,

onde o organismo evita confrontar-se com novas situaes esse instinto,

segundo GOLDSTEIN (apud CANGUILHEM, 2006:150), no a lei geral da

vida, e sim a lei de uma vida limitada. O organismo sadio, antes da

conservao, procura realizar sua natureza em expanso, enfrentando os

riscos que isso comporta. Sade , pois, possuir uma capacidade de

tolerncia ou de seguridade que mais do que adaptativa (CAPONI, 1997:

294).

Em um primeiro momento, todos esses conceitos aparecem juntos

(CANGUILHEM, 2006). Posteriormente, CANGUILHEM (2005) vai refinar essa

concepo, a partir da distino entre sade comoestadodo corpo dado e

sade comoexpressodo corpo produzido. O corpo dado est relacionado

com o patrimnio gentico, o gentipo; enquanto o corpo produzido diz

respeito aos modos de vida de cada um, seja por escolha ou imposio, ou

ainda, ao fentipo.


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Ao falar da sade como estado do corpo dado, o autor parece se referir

capacidade do corpo adoecer, recuperar-se e, assim, tornar-se um corpo

mais potente (CAPONI, 1997). O exemplo, citado por ele, o da vacina - o

artifcio de uma infeco justamente calculada para permitir que o organismo

se oponha, doravante, infeco selvagem (CANGUILHEM, 2005:43). Essa

concepo, alerta Canguilhem, j era anunciada por Descartes12 - bem

antes, portanto, das primeiras hipteses de Pasteur. A sade deficiente

desse corpo dado, ao contrrio, seria uma limitao do poder de tolerncia

e de compensao das agresses do meio ambiente, por alguma m

formao orgnica, por exemplo (idem).

J a sade como expresso do corpo produzido uma garantia

vivenciada duplamente como uma garantia contra o risco e audcia para

corr-lo. o sentimento de poder, sempre mais, ultrapassar capacidades

iniciais. Canguilhem (2005) d o exemplo dos atletas, mas Caponi (1997)

complementa que esse sentimento de superao tambm pode dizer da

experincia de transformar um meio social adverso. A autora chama ateno

de que, da mesma forma que certas patologias orgnicas contribuem para

diminuir essa margem de tolerncia, existem vrias condies desfavorveis

de existncia que devem ser consideradas na predisposio a doenas

futuras, tais como condies precrias de moradia, alimentao, educao e

trabalho.

Aqui h de se considerar a relao entre sade e sociedade. As

condies de vida impostas (falta de saneamento, alimentao etc.)

remetem ao mbito pblico e nesse mbito que deveriam delinear-se

estratgias de interveno - polticas de transformao dessas desigualdades

que se definem como causas para diversas doenas. Por outro lado, os

estilos de vida escolhidos por cada um remetem ao mbito do privado. Desde

que a vida tornou-se preocupao poltica do Estado, no entanto, parece que

o acento esteve mais na normalizao de condutas e estilos de vida, com a

culpabilizao do indivduo, do que na transformao dessas limitaes


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sociais de vida. Parece ser mais simples normalizar condutas do que

transformar condies perversas de existncia (CAPONI, 1997:294).

importante destacar, aqui, a diferena entre normatizao e

normalizao. Em ambos os casos a norma est ligada a um julgamento de

valor, de algo considerado como positivo ou negativo. Em um primeiro

momento, Canguilhem toma o conceito de norma enquanto norma biolgica,

entendendo a normatizao enquanto possibilidade de criao de normas

que, mais que adaptao, permita a expanso da vida.

Posteriormente, em um texto intitulado Do social ao vital, que integra

a edio de 1966 de O normal e o patolgico, Canguilhem (2006) versar

sobre o uso popular do termo normal. Normal o termo pelo qual o sculo

XIX vai designar o prottipo escolar e o estado de sade orgnica, que

exprime uma exigncia de racionalizao que se manifesta tambm na

poltica e na economia e que levar, enfim, ao que se chamou, desde ento,

de normalizao. A norma aqui social, externa, e est ligada a uma

exigncia de unificar a variedade, uniformizar a disparidade. A normalizao,

define ele, a expresso de exigncias coletivas cujo conjunto define, em

determinada sociedade histrica, seu modo de relacionar sua estrutura, ou

talvez suas estruturas, com aquilo que ela considera como sendo seu bem

particular, mesmo que no haja uma tomada de conscincia por parte dos

indivduos (CANGUILHEM, 2006:199-200).

Ao longo desse artigo, Canguilhem (2006:206-08) considera que a

normalizao uma experincia especificamente antropolgica ou cultural,

citando vrios exemplos, tais como: a normalizao da lngua, na gramtica;

a normalizao do trabalho; e a normalizao da sade das populaes,

onde a norma aquilo que fixa o normal a partir de uma deciso

normativa.

Ao final, ele faz uma relao entre as normas vitais e as normas sociais,

considerando a tendncia corrente de se comparar organismo e organizao.

A primeira diferena diz respeito s regras de ajustamento, que na


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organizao so exteriores ao complexo ajustado, e devem ser

representadas e aprendidas. J no organismo vivo, essas regras de

ajustamento das partes entre si so imanentes, presentes sem ser

representadas, atuando sem deliberao nem clculo (CANGUILHEM, 2006:

212). Conclui, assim, que embora a regulao social possa inspirar-se na

regulao orgnica, est longe de ser como ela. Isso porque a regulao

social o resultado de um antagonismo, um embate de solues paralelas e

interesses distintos; ao passo que a regulao orgnica diz de uma

integrao cada vez mais sofisticada do organismo com o meio.

Segundo Roudinesco (2007), essa ampliao do conceito de norma e

normal foi efeito da leitura do livro de Michel Foucault, O nascimento da

clnica. Canguilhem conhecera Foucault em 1960, quando foi convidado para

ser seu orientador em sua tese de doutoramento (Loucura e desrazo:

histria da loucura na idade clssica). Diz Canguilhem (1996): Nunca neguei

que fui conquistado de imediato. Aprendi a conhecer, melhor que antes,

outra figura do anormal, distinta do patolgico orgnico. E Foucault me

obrigou a reconhecer a existncia histrica de um poder mdico equvoco.

(ROUDINESCO apud MASSON, 2004: 41). E agrega a prpria Roudinesco:

Foucault substitua a concepo canguilheniana de uma norma produzida

pela vida por uma noo de norma construda pela ordem social e portadora

de normalizao. Ou seja, opunha uma normatividade social normatividade

biolgica, uma arqueologia fenomenologia (ROUDINESCO, 2007:45).

Por outro lado, ao definir o termo normalizao, em 1975, seja no

curso que ministrava poca Os anormais seja no livro que lanou

naquele mesmo ano Vigiar e Punir, FOUCAULT (1995; 2002) refere-se,

explicitamente, a esse texto de Canguilhem (Do Social ao Vital).

Resumindo as contribuies de Canguilhem, Foucault destaca trs delas: a

referncia a um processo geral de normalizao social, poltica e tcnica no

decorrer do sculo XVIII; a idia de que a norma no se define como uma lei

natural, mas como uma pretenso de poder, que exige sua obedincia sob


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mecanismos de coero; e o entendimento de que a norma tambm est

ligada a uma tcnica positiva de interveno e de transformao, a uma

espcie de poder normativo. E conclui: esse conjunto de idias que eu

gostaria de tentar aplicar historicamente, essa concepo ao mesmo tempo

positiva, tcnica e poltica de normalizao (FOUCAULT, 2002:62).

Revel (2005:65) esclarece que a noo de norma, para Foucault,

corresponde ao aparecimento da sociedade disciplinar e do bio-poder,

diretamente relacionado ao nascimento da medicina social13, tal como j aqui

explicitado. A emergncia desse aparelho de medicalizao coletiva (...)

permite aplicar sociedade toda uma distino permanente entre o normal e

o patolgico e impor um sistema de normalizao dos comportamentos e das

existncias, dos trabalhos e dos afetos. No um sistema de punio, como

na sociedade soberana, mas um sistema de correo, de transformao dos

indivduos, atravs de tcnicas de normalizao, do qual fazem parte as

escolas, as prises, as fbricas, os hospitais, entre outras organizaes.

Aqui devemos destacar, ainda, a admirao mtua entre ambos os

pensadores. Como aponta Roudinesco (2007:48), raro assistir um mestre

remanejar sua teoria luz daquele que escolheu tornar-se seu aluno. Em

1991, Canguilhem comenta que j se passaram trinta anos desde de seu

primeiro contato com Foucault, mas que 1961 permanece e permanecer

para mim o ano em que se descobriu um grande filsofo (CANGUILHEM

apud ROUDINESCO, 2007:48). Por sua vez, o ltimo artigo de Foucault

autorizado para publicao, dois meses antes de sua morte, justamente

uma homenagem a Canguilhem e ao lugar que ele ocupa na histria do

pensamento francs: em todo o debate de idias que precedeu ou sucedeu

o movimento de 1968, fcil reencontrar o lugar daqueles que, direta ou

indiretamente, haviam sido formados por Canguilhem (FOUCAULT,

2005:353). Para Foucault (2005:364-5), Canguilhem um filsofo do erro,

pois a partir do erro que ele coloca os problemas filosficos, os problemas


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da verdade e da vida. Ou ainda: No limite, a vida da seu carter radical

o que capaz de erro.

Problematizando as prticas de sade: algumas contribuies deCanguilhem e Foucault

Retomando nosso tema, uma grande contribuio de Canguilhem, como

destacam alguns comentadores de sua obra (SERPA JR, 2001; CAPONI,

1997), colocar a experincia singular e subjetiva do sujeito no centro da

determinao das fronteiras entre o que normal e o que patolgico. Se asmais variadas prticas da rea da sade visam restabelecer o estado normal

do organismo, no porque os cientistas o tenham determinado, mas

porque ele visado pelo doente. So os doentes que deveriam julgar se no

so mais normais ou se voltaram a ser. O essencial para o doente sair de

um abismo de impotncia ou de sofrimento, onde voltar a ser normal

significa retornar a uma atividade interrompida (ou equivalente), mesmo que

essa atividade seja reduzida ou os comportamentos menos variados. A vidade qualquer ser vivo no reconhece as categorias de sade e doena, a no

ser no plano da experincia provao no sentido afetivo do termo, e no no

plano da cincia. A cincia explica a experincia, mas, nem por isso, a anula

(CANGUILHEM, 2006: 149).

J Foucault demonstra, de forma mais enftica, como se constroem

discursos e prticas em torno daquilo que valorado como mais ou menos

normal, em determinada sociedade; e como o nascimento das polticas deateno sade das populaes, mais que seu cuidado, visavam seu bom

controle; mais do que a expanso da vida, objetivavam a adaptao a um

determinado modelo de sociedade.

Tambm poderamos compreender o trabalho de ambos os autores

como modos de compreender a produo de sujeitos. Se para Canguilhem o

acento est nas respostas normativas dos seres humanos, em um


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entendimento de que o sujeito se constitui inventando e criando normas,

para Foucault o interesse recai sobre a eficcia das normas sociais e em

como os sujeitos so produzidos nas relaes de poder que, ao mesmo

tempo em que o assujeitam, trazem em si a possibilidade de resistncia e

transformao das normas. No entanto, alguns autores, como Le Blanc

(2002), consideram que para Foucault a possibilidade de inveno de si ou

a criao de modos mais belos e ticos de existncia parece ser uma

situao rara e singular, ao passo que, para Canguilhem, a inveno um

dado da vida ordinria. A inveno no prerrogativa do artista, mas

condio de qualquer ser vivente - imprescindvel, alis, para a manuteno

e expanso da vida.

Le Blanc (2002:221) tambm chama ateno para o fato de que no se

pode separar o social do vital, como se existisse uma normalizao externa

adaptativa e uma normatizao interna expansiva. Sendo assim, a

normalidade no se ope normatividade. Assim como a normalidade diz

respeito tanto racionalizao das normas da sociedade como maneira

especfica de cada sociedade se posicionar como sujeito de suas normas, a

normatividade entendida como a capacidade no s subjetiva, mas

tambm social, de incorporao de novas normas.

Alm disso, a norma no pode ser pensada como autnoma,

emancipada do sujeito, pois depende sempre de como valorada e

interpretada. Toda norma dependente de uma perspectiva, que a razo

mesma de sua apreciao e avaliao, onde cada sujeito seja individual

ou coletivo afirma-se em relao s normas que institui ou contesta.

Assim, a normalizao social instituda no priva a sociedade, grupo ou

indivduo de sua capacidade normativa.

Em que pesem esses apontamentos, consideramos que tanto para

Canguilhem como para Foucault o limite entre o normal e o patolgico se

torna impreciso, e s quem deveria determin-lo aquele que vive a

experincia de uma vida diferente. Algum se torna doente somente em


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relao a si mesmo, e no em relao a uma mdia ou a alguma freqncia

estatstica, ou a algum comportamento esperado socialmente. O doente

sente sua potncia diminuda em relao a si mesmo, e isto que deveria

ser o ponto de ancoragem das prticas de sade (CANGUILHEM, 2006).

No entanto, o que percebemos que o parmetro de sade est cada

vez mais ligado ao que valorizado socialmente, e no experincia

subjetiva e singular. Um corpo feminino, mesmo que saudvel em suas

curvas, pode ser um problema, quando o modelo a ser seguido cada dia

mais enxuto, esguio e andrgino. As frustraes e tristezas inerentes vida

devem ser liquidadas do campo subjetivo, quando o ideal um corpo sempre

bem disposto e feliz... E as crianas devem ser sempre, e cada vez mais

cedo, acompanhadas e avaliadas, para que suas estripulias no impeam que

realizem todas as (hiper)atividades que incluem, alm da escola, aulas de

ingls, informtica, natao, bal - necessrias sua formao como futuro

profissional de sucesso. E, claro, para todos esses desvios, temos no s

um novo diagnstico, mas tambm uma medicao de ltima gerao: um

pouco de anfetamina aqui, outro tanto de ritalina ali, e muita fluoxetina

acol.

Ao mesmo tempo, e tambm de forma crescente, a sade aparece

relacionada ao auto-cuidado. Expresses como comportamento de risco,

comuns ao campo da sade pblica, remetem culpabilizao e

responsabilizao exclusiva dos indivduos por suas condies de vida, sade

e adoecimento.

Por outro lado, tanto Canguilhem como Foucault podem ser

erroneamente interpretados em suas consideraes, como se ao falarem da

importncia da experincia subjetiva, das infidelidades do meio, ou ainda ao

criticarem a forma como o Estado tomou para si o papel do cuidado da sade

das populaes, estivessem em defesa de prticas de sade voltadas apenas

para o indivduo, pleiteando uma desejada omisso do Estado nesse campo.


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Da mesma forma, como efeito desse dilogo, poderamos cair aqui na

simples dicotomia entre normalizao social e normatividade biolgica,

perguntando-nos se a sade, afinal, uma expresso da capacidade

normativa de cada organismo ou um efeito das normas sociais. No entanto,

como j vimos, o caminho mais complexo e no passa nem pelo

paralelismo vertical nem pela causalidade horizontal, mas pela diagonal, ou

ainda, pela transversal (SILVA, 2005).

Caponi (1997) traz uma contribuio importante, relacionando diferentes

concepes de sade com o pensamento de Canguilhem. O primeiro conceito

que analisa aquele mais clssico, o qual considera a sade como um

equilbrio. Esse conceito acaba se confundindo com a normalidade, no

sentido descritivo, ou seja, como proximidade de uma mdia estatstica,

perdendo-se o carter de normatividade e reduzindo o fenmeno da sade a

um mecanismo adaptativo. um conceito restrito e negativo, na medida em

que a sade entendida como ausncia de doena.

Visando ampliar esse conceito de sade, a Organizao Mundial da

Sade estabeleceu que a sade um completo estado de bem estar fsico,

mental e social, e no mera ausncia de doena.Esse conceito, duramente

criticado por diversos autores, entre eles Canguilhem (2005) e Dejours

(1986), tambm se confunde com o conceito de normal, mas em seu

sentido valorativo, j que a idia de bem-estar pode ser traduzida como

aquilo que desejvel em determinado contexto. No momento em que se

afirma que o bem-estar um valor (fsico, psquico e social), se reconhece

como parte do mbito da sade tudo aquilo que em uma sociedade e em

um momento histrico preciso, qualificamos de modo positivo (CAPONI,

1997:299), julgando tudo que escapa disso como perigoso, indesejado e

passvel de interveno. Alm disso, o conceito parece negar o conflito e a

instabilidadeo (DEJOURS, 1986).

Sendo assim, alm de valorizar a mera adaptao a modos de vida

socialmente valorizados, esse conceito tende a condenar erros, fracassos ou


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infidelidades, desconsiderando que a sade no pode ser pensada como

ausncia de perturbaes, e sim como a possibilidade de enfrent-las. O

conceito de bem-estar, tal como o conceito de equilbrio, limita o alcance da

sade a esse mbito que prprio do conceito de normalidade, seja em

termos de meios estatsticos e constantes funcionais, seja como valores que

so sociais e historicamente construdos (CAPONI, 1997:301).

Finalmente, o conceito cunhado pela reforma sanitria foi o de que a

sade resultantes das condies de alimentao, habitao, educao,

renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade,

acesso e posse de terra, e acesso aos servios de sade. Tambm no um

conceito abstrato, que deve ser definido de acordo com o contexto histrico,

devendo ser conquistada pela populao em suas lutas cotidianas

(Relatrio da VIII Conferncia Nacional de Sade).

Para Caponi (1997), nessa conceitualizao o que acaba se perdendo

justamente a referncia singularidade biolgica ou subjetiva da doena, na

medida em que so considerados apenas os valores sociais o bios no

mencionado, nem sequer como um, entre todos os outros fatores, que

podem influenciar na sade ou na doena. Embora o objetivo seja intervir

em condies e ambientes perversos de vida, muitas vezes a ao do Estado

corre o risco, como nas demais concepes, de funcionar como mera

normalizao de comportamentos.

Para a autora, em Canguilhem que podemos nos apoiar para pensar

um outro conceito de sade, que no se restrinja nem ao inalcanvel

equilbrio nem ao indeterminado bem estar e, tampouco, s injustas

diferenas sociais. Se o conceito de sade se define por essa capacidade de

tolerncia para com as infidelidades do meio e se se trata de um conceito

relativo, no sentido de que existem pessoas mais ou menos saudveis em

situaes concretas, ento podemos concluir que o mesmo deve ser

estendido no s capacidade de auto-cuidado, assinalada por Canguilhem

como elemento central, mas tambm deve contemplar, e de modo


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privilegiado, todos esses determinantes sociais definidos na VIII Conferencia

Nacional de Sade (CAPONI, 1997:304).

Assim, na medida em que a sade implica no somente uma seguridade

e tolerncia s infidelidades do meio, mas tambm a possibilidade de ampli-

las, esta se torna uma tarefa ao mesmo tempo individual e coletiva, que

inclui a transformao das condies sociais e singulares de vida (CAPONI,

1997). Poderamos avanar considerando que a potncia normatizadora do

corpo prejudicada (ou seja, a sade) nem tanto por ter que lidar com o

erro ou acaso, mas principalmente por condies de vida adversas

perfeitamente evitveis.

Finalmente, o que gostaramos de destacar (embora parea bvio) que

a mudana no conceito de sade no garante a transformao das prticas

de sade. Fica o convite para que possamos questionar, em nossas aes

cotidianas como trabalhadores/as de sade: como podemos constituir

prticas de ao coletivas que sejam tambm normativas, e no apenas

normalizadoras?; como uma poltica de Estado pode ir alm da

individualizao culpabilizadora da populao que, ao mesmo tempo,

desresponsabiliza o Estado de suas funes?; como apostar mais na potncia

normatizadora da vida do que no poder normalizador sobre a vida?

Tatiana RammingerDoutoranda Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca,

Fundao Oswaldo [email protected]

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polcia mdica, sade pblica e medicina legal, com o tempo estas partes separadas vierama se juntar em um todo organizado e atingir seu mais alto potencial sob a designao de

medicina social, que melhor expressa seus propsitos (GURIN apud ROSEN, 1986:49).5 Exemplos desse financiamento indireto: procedimentos mais complexos e caros que noso cobertos pelos planos de sade privados e acabam sendo realizados pelo SUS; despesasmdicas que podem ser deduzidas do Imposto de Renda; hospitais filantrpicos querecebem financiamento pblico e no pagam impostos como os privados, mas escolhemclientela e procedimentos, chegando a manter estabelecimentos separados, um privado eoutro para o SUS.6 Reao da populao Lei da Vacina Obrigatria, promulgada em 31 de outubro de 1904,que permitia que brigadas sanitrias, acompanhadas de policiais, entrassem nas casas eaplicassem a vacina contra a varola, mesmo que contra a vontade, em todos daquelaresidncia. Foram duas semanas de intenso conflito nas ruas cariocas, at o governodeclarar estado de stio e suspender a obrigatoriedade da vacina. No entanto, omovimento foi contido logo em seguida e a vacinao macia e obrigatria da populao(pobre) teve prosseguimento.7 Roudinesco (2007:44) chama ateno para o fato de que a principal obra de Canguilhemteve quatro edies sucessivas: 1943, 1950 (aumentada com um prefcio), 1966 (com umaadvertncia e um novo captulo, que introduzia importantes modificaes obra) e 1972(um adendo com retificaes e notas complementares). Em outras palavras, durante trintaanos, nunca parou de modificar sua obra inaugural, como se, a cada novo acontecimento,buscasse torn-la conforme essa tica da inverso de norma que tanto marcara seunascimento.8 Embora a fisiologia seja um fundamento cientfico da disciplina mdica, apenas a clnica suscetvel de pr a fisiologia em contato com os indivduos concretos (ROUDINESCO,2007:37).9 Trata-se do artigo Do social ao vital, que integra a terceira parte da edio de 1966 de O

normal e o Patolgico (CANGUILHEM, 2006), bem como do artigo A sade: conceito vulgare questo filosfica, originalmente publicado em 1990 (CANGUILHEM, 2005).10 PUTTINI & PEREIRA JUNIOR (2007:457) destacam que ao propor falar de umanormatividade biolgica, Canguilhem se pergunta se assim empresta s normas vitais umconceito humano; ou procura saber como a normatividade essencial se explica conscinciahumana. Sendo assim, o conceito de normatividade da vida se apresenta como sendotambm bivalente: seria um princpio ontolgico, intrnseco prpria vida, e tambm umprincpio epistemolgico, atribudo vida pelo ser humano. Para os autores, com o mesmoconceito (normatividade da vida), Canguilhem teria apontado para uma superao daoposio entre mecanicismo e vitalismo.11 Como nos explica Roudinesco (2007:36), Kurt Goldstein era psiquiatra e neurologista,tendo trabalhado nos campos da Primeira Guerra Mundial com os feridos da razo. Destaexperincia, ele concluiu que toda teoria deve apoiar-se em uma clnica, resultante daobservao direta do doente.12 Canguilhem (2005:43) cita uma entrevista de Descartes, em 1648, em Amsterd, ondeele diz confiar na retido do corpo e em seu objetivo de prolongar a vida, sendo que anatureza parece lanar o homem nas doenas apenas para que ele possa, ao super-las,tornar-se mais vlido.13

Cabe explicitar que O Nascimento da Medicina Social, datado de 1975, foi o texto emque Foucault apresentou a idia de biopoltica, posterirmente melhor desenvolvida emHistria da Sexualidade I. Posteriormente, Foucault (2006) abandonar a noo de bio-poder, como um tipo de poder que se ocupou da vida dos indivduos e das populaes,preferindo o termo governamentalidade para definir um modelo que combina,astuciosamente, tcnicas de governo (a biopoltica, por exemplo) e tcnicas de si. No


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binmio saber-poder, Foucault inclui a subjetividade, demonstrando como as polticas degoverno se estendem s formas de auto-regulao subjetiva.

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contribuiçoes de canguilhem e foucault para as praticas de saude