Controle, Avaliação, Regulação E Auditoria do SUSCarla Brito Josenilson RabeloFilipe Queiroz Pedro CruzGabriel Chacon Thainara Viana

INTRODUÇÃO

Introdução

• A implantação das ações de controle, regulação, avaliação e auditoria ocorreram em diferentes contextos  históricos.

• Sua estruturação e desenvolvimento ocorreram principalmente a partir de processos de descentralização e municipalização da saúde.

Introdução

• Mesmo com a iniciativa regulatória nos anos 80, o estado nem sempre atendia as necessidades reais da população, deixando muitas vezes a desejar.

• A "avaliação" limitou-se as finanças, enquanto a regulação era inexistente.

Introdução

• Apesar do alcance social do SUS e de seu enfoque no nível municipal, não tem sido possível implantá-lo devido a deficiências estruturais e funcionais os crescentes desafios surgidos ao longo do tempo fazem com que o SUS venha a sofrer mudanças no sentido de atender as demandas nos aspectos regulatório e fiscalizatório.

Introdução

• O trabalho de controle, regulação, avaliação e auditoria é implicado no âmbito da ação do gestor, por ser parte intrínseca do processo.

Controle do SUS

SERVIÇO DE CONTROLE E AVALIAÇÃO

• Instrumento criado para integrar o diagnóstico situacional de saúde no município;

- Detectar prioridades da região;- Detectar problemas;- Propor alternativas para solucionar tais problemas;

Sistema Único de Saúde(SUS)

• Princípios organizativos :- Regionalização e Hierarquização- Descentralização e Comando Único- Participação Popular

Estruturas de controle e avaliação

Processo de construção e consolidação do SUS

• Necessidade de novos métodos de controle e a avaliação. - Métodos enfoquem as necessidades da população. - Efetivação das mudanças; gestão descentralizada a nível

municipal. - articulação permanente das ações; - programação das ações;

ATIVIDADES DE CONTROLE E AVALIAÇÃO

• Conceito:Conjunto de atividades e ações, organizadas em um processo ordenado e metodológico que tem entre seus objetivos:

- estabelecer a análise sistemática das políticas, estratégias, programas, práticas e ações de saúde no município, as prioridades definidas e os objetivos formulados;

ATIVIDADES DE CONTROLE E AVALIAÇÃO

- verificar a coerência entre as ações propostas e aquelas implementadas, o grau de cumprimento dos objetivos, os resultados e efeitos produzidos, bem como o impacto na saúde da população;

- instrumentalizar os Conselhos de Saúde na avaliação das práticas de saúde e no cumprimento dos objetivos propostos, possibilitando o efetivo exercício do controle social;

Estruturação das Atividades

• Para viabilizar as atividades de controle e avaliação no município, é necessário definir:

- Estrutura;- Equipe multiprofissional;- Metodologia de trabalho;

Controle Social

• A LEI 8142/90 regulamenta a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde por

meio das conferências e dos Conselhos de Saúde.• Criação dos Conselhos e das Conferências de Saúde ;

Conselho Nacional de Saúde

• Missão: deliberação, fiscalização, acompanhamento e monitoramento das políticas públicas de saúde.

Avaliação do SUS

Avaliação em Saúde

• Caracteriza-se por avaliação diversas atividades que vão desde um julgamento subjetivo de determinada prática social até a utilização de métodos e técnicas que buscam responder às mesmas indagações.

• Dependendo do objeto de avaliação, muda-se os problemas metodológicos.

Ex: -Indivíduo > relações entre prestadores e usuários,questões técnicas referentes ao cuidado em si.

-Sistema de Saúde > acessibilidade, cobertura e equidade

Atributos

Características das práticas de saúde e de sua organização social.Agrupam-se em:Disponibilidade e distribuição social dos recursos-cobertura-acessibilidade-equidade

Efeito das ações e práticas de saúde implementadas-Eficácia-Resolubilidade-Eficiência

Adequação das ações ao conhecimento técnico e científico vigente-Qualidade técnico-científica

Percepção dos usuários sobre as práticas-Satisfação -Aceitabilidade

Obs: Varia entre os autores, com frequência a qualidade é vista como aspecto central

*Donabedian – “estrutura-processo-resultados”

Sistematização das Atividades

Ambulatoriais- Ficha de atendimento Ambulatorial (FAA) – instrumento

único e individual para registro do atendimento do paciente. Abrange identificação da unidade, paciente e do atendimento prestado, ordenados pela execução

NÃO dispensa prontuário, que será pedido por alertas detectados na análise quantitativa dos dados recebidos.

Aplicações de vacinas e outros atendimentos básicos >> registrados em planilhas e/ou prontuários.

Requisições dos serviços de apoio à diagnose e terapia >> incluir dados referentes à identificação das unidades requisitante e prestadora, do paciente e dos procedimentos solicitados e realizados

SADT não equivale ao atendimentoPara complementar os subsídio fornecidos pelos relatórios do

SIA/SUS, é importante o acompanhamento de alguns outros indicadores e a sistematização das atividades de controle e avaliação

A partir de registro individuais dos atendimentos, podem ser agregados de forma que permitam vários níveis. Independente da descentralização o gestor local deve tratar a questão com um todo no município e não somente utilizar informações para gerenciamento de suas unidades

Nível LocalExecutora das ações da saúde, maior base de coleta de dados individuais qualitativos, dividida em:

QUANTO -demanda-utilização da capacidade operacional da unidade-rendimento profissional

-cobertura -resolubilidade O QUÊ

-tipos de atividades ou procedimentos oferecidos pela unidadeQUEM-perfil por sexo e faixa etária

-inserção da unidade no sistema de saúde municipal-comparar com a programação estabelecida e reprogramar as atividades

COMO - a partir da análise dos anteriores, avalia a qualidade do serviço prestado por meio da análise de prontuáriosEx: A repetição de atendimentos pode indicar que o quadro clínico do paciente não foi bem avaliado

Nível MunicipalComo gestor do sistema e com objetivo de atender unicamente os interesses da população, deverá executar as seguintes tarefas:-Mesmas atividades de controle e avaliação do NÍVEL LOCAL e comparar-Verificar a coerência e o grau de alcance entre programação e a execução-Utilizar perfil de demanda quanto a morbidade, situação socioeconômica, para reordenar atividades e reorientar ações, redefinir prioridades e alocação de recursos-Efetuar os procedimentos inerentes ao processo de revisão técnico-administrativa dos boletins de produção

- Garantir a participação do Conselho Municipal de Saúde em todas as etapas do processo de planejamento, programação, controle e avaliação.- A participação da comunidade, sendo indispensável transparência na divulgação da organização dos serviços, fluxos de encaminhamentos,etc-Dependendo da complexidade da rede de serviços, o município poderá implantar uma Central de Marcação de Consultas, que organizará o atendimento ambulatorial, devendo agendar consultas das especialidades.

Assistência HospitalarO Sistema de Informações Hospitalares: Implantado em todas as unidades

próprias, conversadas e contratadas com o SUS, sendo a coleta de dados, descentralizada e o processamento e emissão de relatórios gerenciais centralizados.

Quanto a Autorização de Internação Hospitalar (AIH): Início na avaliação do Laudo Médico, e que os leitos sejam controlados por uma Central de Internações.

O estabelecimento de uma Central de Internações permitirá ao gestor:-Controlar a utilização dos leitos conveniados com o SUS-Avaliar a repetição de internações em determinado prazo estabelecido pelo gestor-Controlar o quantitativo do AIH disponível e utilizado-Comparar os procedimentos utilizados, autorizados, realizados, no momento da apresentação da conta hospitalar

Os dados importantes e necessários (constam na AIH) são os correspondentes à identificação do hospital, do paciente e do serviço prestado. Agregando-se ainda os dados da capacidade operacional da unidade e o número de pacientes/dia no mês de competência, poderão ser analisados, entreoutros, os seguintes dados:

-taxa de cesariana;-média de permanência no hospital;- taxa de mortalidade hospitalar;- incidência de internação de doenças de resolubilidade ambulatorial,-como, por exemplo, hipertensão arterial;

-relação das internações eletivas e de urgência/emergência;-população internada e taxa de ocupação do hospital;

-inserção das unidades hospitalares no sistema de saúde municipal eregional;

- internação por doença de notificação compulsória e sua respectiva-comunicação ao órgão gestor.

REGULAÇÃO DO SUS

Regulação

• Conceitos:• Regular (Aurélio, 2001): sujeitar as regras, dirigir, regrar,

encaminhar conforme a lei, regulamentar, estabelecer regras para, regularizar, ajustar, moderar, reprimir, aferir, confrontar, comparar, dentre outros.

Regulação

Conceito:“A regulação estatal dá-se quando o Estado,

investido de seu papel de mediador coletivo, exercita um conjunto de diferentes funções para direcionar os sistemas de serviços de saúde no sentido do cumprimento de seus objetivos e para definir, implementar e avaliar as regras do jogo desses sistemas, de forma a regular o comportamento dos atores sociais em situação e a satisfazer as demandas, necessidades e representações da população” (MENDES, E.V, 2005).

Regulação

• Objetivos:1. Oferecer a melhor alternativa assistencial para a demanda

do usuário, considerando a disponibilidade assistencial;2. Organizar e garantir o acesso da população a ações e

serviços em tempo oportuno, de forma ordenada e eqüânime;

3. Organizar a oferta de ações e serviços de saúde e adequá-las às necessidades demandadas pela população;

Regulação

• Objetivos:4. Otimizar a utilização dos recursos disponíveis;

5. Fornecer subsídios aos processos de planejamento, controle e avaliação;

6. Fornecer subsídios para o processo de programação pactuada e integrada (PPI).

Regulação

• Para que os objetivos sejam alcançados: 1. A definição da estratégia de regionalização, visando

garantir uma rede assistencial regionalizada e hierarquizada, através do Plano Diretor de Regionalização (PDR) e da Programação Pactuada e Integrada (PPI);

2. Definição das interfaces da regulação com planejamento, programação, controle e avaliação, através do Plano Diretor de Controle, Regulação e Avaliação (PDCRA);

Regulação

Para que os objetivos sejam alcançados:3. A avaliação das necessidades de saúde, planejamento e

programação, englobando aspectos epidemiológicos e logísticos, tais como recursos humanos, materiais, financeiros e informacionais, necessários às áreas administrativa e assistencial, para que sejam atendidas as necessidades da população.

4. Delegação de autoridade ao agente regulador para exercer a responsabilidade sobre a regulação, com base em protocolos clínicos e operacionais

Política Nacional de Regulação

• Deve ter como objetivo implementar uma gama de ações meio que incidam sobre os prestadores, públicos e privados, de modo a orientar uma produção eficiente, eficaz e efetiva de ações de saúde, buscando contribuir na melhoria do acesso, da integralidade, da qualidade, da resolubilidade e da humanização destas ações.

• Deve, portanto articular e integrar mecanismos que permitam aos gestores regular as ações e serviços de saúde.

Política Nacional de Regulação

1. Fazer dos contratos, pactos entre gestores e prestadores; 2. Reformular as atividades de controle assistencial e da

avaliação da atenção à saúde; 3. Desenvolver os protocolos assistenciais;4. Implementar a regulação do acesso por meio dos

complexos reguladores.

Política Nacional de Regulação

• Eixos estruturantes:1. Recursos financeiros para a implantação e para o

custeio dos Complexos Reguladores;2. Instrumentos para operacionalização dos Complexos

Reguladores;3. Programa de capacitação permanente de recursos

humanos.

Eixo 1: Recursos financeiros para a implantação e para o custeio dos Complexos Reguladores

Estrutura lógica, elétrica e de telefonia, inerentes ao seu funcionamento;

Infraestrutura de mobiliário e equipamentos;Capacitação inicial e preparação de multiplicadores locais.

EIXO 2 - Instrumentos para operacionalização dos Complexos Reguladores• Abrangência da central• A esfera administrativa• O escopo da Central de Regulação• As Unidades Solicitantes• As Unidades Executantes

EIXO 3 - Programa de capacitação permanente de recursos humanos

• A capacitação pretende formar os quadros estratégicos gerenciais do SUS, trazendo competência e transparência para a área de regulação, sistematizando um grande volume de saberes e práticas das áreas a partir da prática dos serviços, a fim de agregar conhecimento à gestão do SUS.

• Curso Básico de regulação, controle, avaliação e auditoria do SUS oferecido aos estados e municípios

Prestadores de serviços

• A regulação implica no estabelecimento de regras claras de obrigações e deveres, que se fortalecem através da assinatura de contratos de prestação de serviços, criando mecanismos de responsabilização e se adequando à legislação vigente em relação à compra de serviços por parte do poder público.

• O processo de compra de serviços na rede privada deve se pautar pelo interesse público e pelas necessidades assistenciais

Prestadores de serviços

• O prestador:a) Disponibilizar agendas e leitos para as Centrais de

Regulaçãob) Garantir o acesso conforme a pactuaçãoc) Alimentar os sistemas de informação que ficarem sob

sua responsabilidaded) Detectar pontos de desajuste sistemático entre a

demanda dos usuários e o contratado

Logística do complexo regulador

• 1. Integrar os sistemas de informação existentes, as centrais de marcação de consultas e exames especializados, centrais de internação, centrais de regulação de alta complexidade e câmaras de compensação;

• 2. Manter cadastro atualizado dos estabelecimentos e profissionais de saúde, estabelecer protocolos clínicos e operacionais de forma pactuada entre os atores da assistência à saúde;

• 3. Ter clara a dimensão da necessidade de recursos humanos, de equipamentos e material de consumo, de tecnologia, de recursos financeiros para que as necessidades da população da área regulada sejam atendidas;

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES)

É o instrumento de levantamento de informações acuradas e atualizadas sobre a estrutura das unidades prestadoras de serviço ao SUS, gerando um banco de dados nacional, imprescindível não só para um gerenciamento eficaz e eficiente dos sistemas de informação em saúde, mas para as funções de planejamento estratégico e operacional da assistência.

Auditoria do SUS

Auditoria do SUS

• Definição: Auditoria é em um exame cuidadoso e sistemático das atividades

desenvolvidas em determinada empresa ou setor;

Auditoria do SUS

Auditoria em Sáude É ‘’uma avaliação planejada, independente e

documentada, de que se utiliza do método de coleta de informação, baseada em evidências objetivas e

imparciais para determinar se as exigências acordadas estão sendo feitas e fornece subsídios para a verificação da eficácia do Sistema”.

Auditoria do SUS

SISTEMA NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS

Importância estratégica

Banco de informações

Redução dos comportamentos fraudulentos

Fortalecimento da capacidade de gestão

Aumento da transparência

Melhoria da qualidade da assistência e dos registros

SNA cabe verificar

Aplicação, avaliação e controle dos recursos da saúde

Cumprimento dos planos e programas de saúde

Execução das ações e serviços de saúde do SUS

Capacidade gerencial e operacional das estruturas destinadas as ações e serviços de saúde

Principais problemas detectadosSNA ESTADUAL E MUNICIPAL

Insuficiência de RH capacitado; Falta de veículos de transporte; Falta de recursos materiais, especialmente equipamentos de informática e estrutura física inadequada; Dificuldades de integração e proximidade com o componente estadual; Remuneração inadequada; Insegurança por parte dos técnicos que atuam com auditoria devida a falta de uma carreira estruturada;

Auditoria do SUS

Classificação das AuditoriasAssistencial ou ClínicaPor DenúnciaOperacional das Políticas PúblicasMédica

Auditoria Clínica

• ANÁLISE CRÍTICA SISTEMÁTICA DA QUALIDADE DA ATENÇÃO À SAÚDE, INCLUINDO OS PROCEDIMENTOS USADOS PARA O DIAGNÓSTICO E O TRATAMENTO, O USO DOS RECURSOS E OS RESULTADOS PARA OS PACIENTES

Tipologia da doença

Má utilização dos recursos financeiros

Dificuldade de acesso

Má qualidade de assistência

Cobrança indevida do cidadão

Cobrança indevida do SUS

Irregularidade no Faturamento SUS

Auditoria MédicaO conceito de auditoria (audit)

proposto por Lambeck em 1956 tem como premissa a “avaliação da qualidade da atenção com base na observação direta, registro e história clínica do cliente”.

•PRONTUÁRIO DO PACIENTE•Obra de diversos autores•Elaborado pelos profissionais de saúde•Diz respeito ao paciente revelando sua

intimidade•Fica sob guarda da instituição

Resolução CFM 1614/01

Art. 7º - O médico, na função de auditor, tem o direito de acessar, in loco, toda a documentação necessária, sendo-lhe vedada a retirada dos prontuários ou cópias da instituição, podendo, se necessário, examinar o paciente, desde que devidamente autorizado pelo mesmo, quando possível, ou por seu representante legal.

Parágrafo 1º - Havendo identificação de indícios de irregularidades no atendimento do paciente, cuja comprovação necessite de análise do prontuário médico, é permitida a retirada de cópias exclusivamente para fins de instrução da auditoria.

Auditoria do SUS

• Disponibilização e Organização dos Arquivos de Dados do SIA

• Os arquivos de dados do SIA são disponibilizados ao público por meio da internet, no site www.datasus.gov.br, no link Arquivos\Arquivos de dados\MSBBS; de CD-ROMs publicados e distribuídos mensalmente e mediante a MS-BBS.

Considerações Finais

Considerações Finais

• A avaliação é pressuposta para o exercício do controle;• Controle é exercido para produzir os efeitos desejados

pelo avaliador;• A avaliação tem como objetivo compreender e descrever

o programa ou o serviço de saúde e a auditoria inspeciona a conformidade desse programa ou serviço de saúde às normas vigentes;

Considerações Finais

• A regulação tem como objetivo fornecer subsídios aos processos de planejamento, controle e avaliação.

Fim...