UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

DANIELA MARCELO GRAVINA

CONTROLE DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA UMA PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA

FAMIacuteLIA NO MUNICIacutePIO DE PIRAUacuteBA - MINAS GERAIS

UBAacute - MINAS GERAIS 2015

DANIELA MARCELO GRAVINA

CONTROLE DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA UMA

PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO MUNICIacutePIO DE PIRAUacuteBA - MINAS GERAIS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de

Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade

Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de

Especialista

Orientadora Profa Eliana Aparecida Villa

UBAacute - MINAS GERAIS 2015

DANIELA MARCELO GRAVINA

CONTROLE DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA UMA PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA

FAMIacuteLIA NO MUNICIacutePIO DE PIRAUacuteBA- MINAS GERAIS

Banca examinadora Profa Dra Eliana Aparecida Villa - orientadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG Aprovado em Belo Horizonte em 11112015

Dedico este trabalho a todas as pessoas que estiveram sob

meus cuidados

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo agrave Deus pelo dom da vida

Agrave minha famiacutelia por ser meu amparo

A minha orientadora Profa Dra Eliana Aparecida Villa pela

paciecircncia e pelo tempo dedicado

Ao meu supervisor Prof Dr Maximiliano R Guerra por todo

suporte a mim oferecido

Por fim a equipe de sauacutede do PSF Dra Ana Luacutecia Boim de

Freitas por todo carinho e respeito

RESUMO

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um das mais comuns doenccedilas cardiovasculares e

por ser de curso assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos

indiviacuteduos que possuem a enfermidade A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa

para HAS constitui maior desafio terapecircutico com isso identificar os fatores que

contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento pode contribuir para a elaboraccedilatildeo

de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas A hipertensatildeo eacute um problema de

extrema importacircncia na sauacutede pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular

aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo

assim sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir este

iacutendice O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo

visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da HAS da aacuterea de

abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Para subsidiar o projeto de

intervenccedilatildeo foi feita uma revisatildeo narrativa O diagnoacutestico situacional da aacuterea foi

realizado atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico Situacional sendo utilizada a

metodologia de Estimativa Raacutepida para se chegar aos problemas enfrentados pela

comunidade Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado da hipertensatildeo e classificaccedilatildeo

de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das complicaccedilotildees e a

priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Palavras-chave Hipertensatildeo Prevenccedilatildeo Pressatildeo Arterial Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede

ABSTRACT

The Hypertension is one of the most common cardiovascular disease and be

asymptomatic course their treatment is done improperly by individuals who have the

disease The low adherence to drug therapy for hypertension is greater therapeutic

challenge therefore to identify the factors contributing to this non-adherence to

treatment can contribute to the development of successful intervention strategies

Hypertension is an issue of utmost importance in health because the mortality from

cardiovascular disease increases progressively with increasing and uncontrolled

blood pressure therefore detection treatment and control are key to reducing this

index This study aims to develop an action plan to increase the membership of users

to treatment of hypertension the area covered by the ESF IV - Dr Ana Lucia Boim de

Freitas To support the intervention project was made a narrative review The

situational diagnosis of the area was carried out through the Situational Strategic

Planning which used the methodology of Flash Estimate to get the problems faced

by the community Despite the difficulties the implementation of the proposed action

plan has advantages as a proper diagnosis of hypertension and risk classification

assisting the prevention and early treatment of complications and the prioritization of

health promotion measures

Keywords Hypertension Prevention Blood pressure Primary Health Care

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 JUSTIFICATIVA 13

3 OBJETIVOS 14

31 Geral 14

32 Especiacutefico 14

4 METODOLOGIA 15

5 REVISAcircO DA LITERATURA 17

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas 20

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas 20

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 21

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 21

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 21

Sexto passo desenho das operaccedilotildees 22

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano 23

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23

Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25

REFERENCIAS 26

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Pirauacuteba localiza-se na Zona da Mata Mineira hoje estima-se

uma populaccedilatildeo de 11112 habitantes Em 2014 contava com 10826 habitantes A

zona urbana possui 8341 pessoas enquanto a zona rural apresenta

aproximadamente 2771habitantes Tem uma aacuterea territorial de 144289 kmsup2 cerca

de 3458 domiciacutelios e 3257 famiacutelias segundo dados do Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2013)

O tipo de casa que predomina eacute com revestimento de alvenaria que

representa 3143 casas O municiacutepio conta com 359 unidades de empresas

atuantes o que gera nuacutemero de 1730 pessoas assalariadas (BRASIL 2014)

No que diz respeito ao senso demograacutefico o total de analfabetos com mais de

15 anos em 2010 foi de 845 pessoas o nuacutemero de pessoas entre 6 e 14 anos no

ensino fundamental neste mesmo ano foi de 1025 (IBGE 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute utilizado por aproximadamente 947 da

populaccedilatildeo Atualmente o municiacutepio conta com quatro equipes de Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que cobrem 92 da populaccedilatildeo estas atuam em conjunto

com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Centro de Referecircncia de

Assistecircncia Social (CRAS) aleacutem de serviccedilos odontoloacutegicos

O NASF conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia educaccedilatildeo fiacutesica

psicologia cardiologia pediatria e ginecologia Todas as unidades possuem equipe

qualificada e suporte de telessauacutede aleacutem de bom relacionamento junto agrave Secretaria

de Sauacutede o que facilita o acesso a especialidades e exames

A gestatildeo municipal oferece o serviccedilo puacuteblico para todas as necessidades e

problemas da comunidade

O Conselho Nacional de Secretaria de Sauacutede (CONASS) define Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como um conjunto de intervenccedilotildees de sauacutede no acircmbito

individual e coletivo que envolve promoccedilatildeo prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e

reabilitaccedilatildeo (SHIMAZAKI 2009)

10

Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas

de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de

faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo

direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e

alta complexidade oferecida em outros municiacutepios

A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns

e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades

Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a

contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos

realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto

impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso

O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia

complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG

Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute

Juiz de ForaMG

Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento

inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e

nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames

baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de

convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no

municiacutepio de referecircncia

Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de

Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco

micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de

2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento

A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas

recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio

igreja bancos e comeacutercio diversificado

11

A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede

(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e

moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita

Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da

ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames

complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle

dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De

acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade

possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos

cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos

mal controlados

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de

conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la

(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos

culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede

custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos

A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso

assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que

possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos

maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do

Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal

O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees

no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e

controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no

consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e

controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)

12

A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio

com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento

pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas

Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo

os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de

capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores

da HAS

Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de

intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo

alvo

Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede

a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por

outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e

de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos

pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial

13

2 JUSTIFICATIVA

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na

sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta

progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim

sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a

morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila

Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem

estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da

atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de

hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo

arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o

diagnoacutestico confirmado

O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial

dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e

lesatildeo de oacutergatildeo alvo

Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas

diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam

somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio

Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a

morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo

deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em

questatildeo

14

3 OBJETIVOS

31 Geral

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios

da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo

32 Especiacutefico

Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos

tratamentos da hipertensatildeo

Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do

tratamento

Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo

15

4 METODOLOGIA

Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a

realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se

chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso

abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade

de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo

que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e

quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo

Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro

passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de

um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante

instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo

desse modo agraves necessidades levantadas

Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico

situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas

causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo

Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a

importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila

apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido

por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo

momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional

Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica

sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo

Arterial Sistecircmica

16

Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um

trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado

da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste

trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica

pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de

complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica

ao plano formulado

Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS

no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online

(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os

descritores utilizados para pesquisa foram

Hipertensatildeo

Prevenccedilatildeo

Pressatildeo Arterial

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de

Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as

consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea

Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram

levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo

sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado

aos usuaacuterios portadores da HAS

Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em

equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras

educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

17

5 REVISAcircO DA LITERATURA

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se

frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo

enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente

aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre

22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos

e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)

As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo

o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas

em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de

morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao

mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir

outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)

Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica

centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel

individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave

hipertensatildeo (BRASIL 2013)

Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel

importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica

parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de

comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos

disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa

condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas

incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo

18

da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos

pacientes

Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores

problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes

natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem

aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida

inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros

fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)

Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter

menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador

confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com

hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante

para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser

informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum

de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et

al 2013)

Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do

paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de

compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de

negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al

2013)

O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas

farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas

acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis

adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de

vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das

pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se

configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a

adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis

pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

DANIELA MARCELO GRAVINA

CONTROLE DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA UMA

PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO MUNICIacutePIO DE PIRAUacuteBA - MINAS GERAIS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de

Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade

Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de

Especialista

Orientadora Profa Eliana Aparecida Villa

UBAacute - MINAS GERAIS 2015

DANIELA MARCELO GRAVINA

CONTROLE DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA UMA PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA

FAMIacuteLIA NO MUNICIacutePIO DE PIRAUacuteBA- MINAS GERAIS

Banca examinadora Profa Dra Eliana Aparecida Villa - orientadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG Aprovado em Belo Horizonte em 11112015

Dedico este trabalho a todas as pessoas que estiveram sob

meus cuidados

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo agrave Deus pelo dom da vida

Agrave minha famiacutelia por ser meu amparo

A minha orientadora Profa Dra Eliana Aparecida Villa pela

paciecircncia e pelo tempo dedicado

Ao meu supervisor Prof Dr Maximiliano R Guerra por todo

suporte a mim oferecido

Por fim a equipe de sauacutede do PSF Dra Ana Luacutecia Boim de

Freitas por todo carinho e respeito

RESUMO

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um das mais comuns doenccedilas cardiovasculares e

por ser de curso assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos

indiviacuteduos que possuem a enfermidade A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa

para HAS constitui maior desafio terapecircutico com isso identificar os fatores que

contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento pode contribuir para a elaboraccedilatildeo

de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas A hipertensatildeo eacute um problema de

extrema importacircncia na sauacutede pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular

aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo

assim sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir este

iacutendice O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo

visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da HAS da aacuterea de

abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Para subsidiar o projeto de

intervenccedilatildeo foi feita uma revisatildeo narrativa O diagnoacutestico situacional da aacuterea foi

realizado atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico Situacional sendo utilizada a

metodologia de Estimativa Raacutepida para se chegar aos problemas enfrentados pela

comunidade Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado da hipertensatildeo e classificaccedilatildeo

de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das complicaccedilotildees e a

priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Palavras-chave Hipertensatildeo Prevenccedilatildeo Pressatildeo Arterial Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede

ABSTRACT

The Hypertension is one of the most common cardiovascular disease and be

asymptomatic course their treatment is done improperly by individuals who have the

disease The low adherence to drug therapy for hypertension is greater therapeutic

challenge therefore to identify the factors contributing to this non-adherence to

treatment can contribute to the development of successful intervention strategies

Hypertension is an issue of utmost importance in health because the mortality from

cardiovascular disease increases progressively with increasing and uncontrolled

blood pressure therefore detection treatment and control are key to reducing this

index This study aims to develop an action plan to increase the membership of users

to treatment of hypertension the area covered by the ESF IV - Dr Ana Lucia Boim de

Freitas To support the intervention project was made a narrative review The

situational diagnosis of the area was carried out through the Situational Strategic

Planning which used the methodology of Flash Estimate to get the problems faced

by the community Despite the difficulties the implementation of the proposed action

plan has advantages as a proper diagnosis of hypertension and risk classification

assisting the prevention and early treatment of complications and the prioritization of

health promotion measures

Keywords Hypertension Prevention Blood pressure Primary Health Care

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 JUSTIFICATIVA 13

3 OBJETIVOS 14

31 Geral 14

32 Especiacutefico 14

4 METODOLOGIA 15

5 REVISAcircO DA LITERATURA 17

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas 20

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas 20

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 21

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 21

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 21

Sexto passo desenho das operaccedilotildees 22

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano 23

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23

Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25

REFERENCIAS 26

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Pirauacuteba localiza-se na Zona da Mata Mineira hoje estima-se

uma populaccedilatildeo de 11112 habitantes Em 2014 contava com 10826 habitantes A

zona urbana possui 8341 pessoas enquanto a zona rural apresenta

aproximadamente 2771habitantes Tem uma aacuterea territorial de 144289 kmsup2 cerca

de 3458 domiciacutelios e 3257 famiacutelias segundo dados do Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2013)

O tipo de casa que predomina eacute com revestimento de alvenaria que

representa 3143 casas O municiacutepio conta com 359 unidades de empresas

atuantes o que gera nuacutemero de 1730 pessoas assalariadas (BRASIL 2014)

No que diz respeito ao senso demograacutefico o total de analfabetos com mais de

15 anos em 2010 foi de 845 pessoas o nuacutemero de pessoas entre 6 e 14 anos no

ensino fundamental neste mesmo ano foi de 1025 (IBGE 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute utilizado por aproximadamente 947 da

populaccedilatildeo Atualmente o municiacutepio conta com quatro equipes de Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que cobrem 92 da populaccedilatildeo estas atuam em conjunto

com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Centro de Referecircncia de

Assistecircncia Social (CRAS) aleacutem de serviccedilos odontoloacutegicos

O NASF conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia educaccedilatildeo fiacutesica

psicologia cardiologia pediatria e ginecologia Todas as unidades possuem equipe

qualificada e suporte de telessauacutede aleacutem de bom relacionamento junto agrave Secretaria

de Sauacutede o que facilita o acesso a especialidades e exames

A gestatildeo municipal oferece o serviccedilo puacuteblico para todas as necessidades e

problemas da comunidade

O Conselho Nacional de Secretaria de Sauacutede (CONASS) define Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como um conjunto de intervenccedilotildees de sauacutede no acircmbito

individual e coletivo que envolve promoccedilatildeo prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e

reabilitaccedilatildeo (SHIMAZAKI 2009)

10

Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas

de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de

faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo

direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e

alta complexidade oferecida em outros municiacutepios

A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns

e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades

Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a

contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos

realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto

impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso

O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia

complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG

Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute

Juiz de ForaMG

Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento

inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e

nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames

baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de

convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no

municiacutepio de referecircncia

Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de

Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco

micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de

2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento

A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas

recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio

igreja bancos e comeacutercio diversificado

11

A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede

(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e

moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita

Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da

ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames

complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle

dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De

acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade

possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos

cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos

mal controlados

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de

conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la

(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos

culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede

custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos

A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso

assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que

possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos

maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do

Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal

O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees

no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e

controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no

consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e

controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)

12

A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio

com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento

pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas

Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo

os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de

capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores

da HAS

Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de

intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo

alvo

Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede

a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por

outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e

de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos

pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial

13

2 JUSTIFICATIVA

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na

sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta

progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim

sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a

morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila

Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem

estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da

atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de

hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo

arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o

diagnoacutestico confirmado

O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial

dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e

lesatildeo de oacutergatildeo alvo

Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas

diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam

somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio

Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a

morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo

deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em

questatildeo

14

3 OBJETIVOS

31 Geral

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios

da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo

32 Especiacutefico

Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos

tratamentos da hipertensatildeo

Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do

tratamento

Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo

15

4 METODOLOGIA

Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a

realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se

chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso

abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade

de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo

que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e

quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo

Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro

passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de

um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante

instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo

desse modo agraves necessidades levantadas

Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico

situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas

causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo

Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a

importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila

apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido

por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo

momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional

Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica

sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo

Arterial Sistecircmica

16

Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um

trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado

da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste

trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica

pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de

complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica

ao plano formulado

Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS

no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online

(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os

descritores utilizados para pesquisa foram

Hipertensatildeo

Prevenccedilatildeo

Pressatildeo Arterial

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de

Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as

consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea

Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram

levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo

sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado

aos usuaacuterios portadores da HAS

Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em

equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras

educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

17

5 REVISAcircO DA LITERATURA

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se

frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo

enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente

aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre

22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos

e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)

As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo

o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas

em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de

morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao

mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir

outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)

Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica

centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel

individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave

hipertensatildeo (BRASIL 2013)

Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel

importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica

parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de

comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos

disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa

condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas

incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo

18

da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos

pacientes

Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores

problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes

natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem

aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida

inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros

fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)

Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter

menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador

confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com

hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante

para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser

informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum

de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et

al 2013)

Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do

paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de

compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de

negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al

2013)

O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas

farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas

acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis

adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de

vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das

pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se

configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a

adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis

pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

DANIELA MARCELO GRAVINA

CONTROLE DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA UMA PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA

FAMIacuteLIA NO MUNICIacutePIO DE PIRAUacuteBA- MINAS GERAIS

Banca examinadora Profa Dra Eliana Aparecida Villa - orientadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG Aprovado em Belo Horizonte em 11112015

Dedico este trabalho a todas as pessoas que estiveram sob

meus cuidados

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo agrave Deus pelo dom da vida

Agrave minha famiacutelia por ser meu amparo

A minha orientadora Profa Dra Eliana Aparecida Villa pela

paciecircncia e pelo tempo dedicado

Ao meu supervisor Prof Dr Maximiliano R Guerra por todo

suporte a mim oferecido

Por fim a equipe de sauacutede do PSF Dra Ana Luacutecia Boim de

Freitas por todo carinho e respeito

RESUMO

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um das mais comuns doenccedilas cardiovasculares e

por ser de curso assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos

indiviacuteduos que possuem a enfermidade A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa

para HAS constitui maior desafio terapecircutico com isso identificar os fatores que

contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento pode contribuir para a elaboraccedilatildeo

de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas A hipertensatildeo eacute um problema de

extrema importacircncia na sauacutede pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular

aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo

assim sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir este

iacutendice O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo

visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da HAS da aacuterea de

abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Para subsidiar o projeto de

intervenccedilatildeo foi feita uma revisatildeo narrativa O diagnoacutestico situacional da aacuterea foi

realizado atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico Situacional sendo utilizada a

metodologia de Estimativa Raacutepida para se chegar aos problemas enfrentados pela

comunidade Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado da hipertensatildeo e classificaccedilatildeo

de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das complicaccedilotildees e a

priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Palavras-chave Hipertensatildeo Prevenccedilatildeo Pressatildeo Arterial Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede

ABSTRACT

The Hypertension is one of the most common cardiovascular disease and be

asymptomatic course their treatment is done improperly by individuals who have the

disease The low adherence to drug therapy for hypertension is greater therapeutic

challenge therefore to identify the factors contributing to this non-adherence to

treatment can contribute to the development of successful intervention strategies

Hypertension is an issue of utmost importance in health because the mortality from

cardiovascular disease increases progressively with increasing and uncontrolled

blood pressure therefore detection treatment and control are key to reducing this

index This study aims to develop an action plan to increase the membership of users

to treatment of hypertension the area covered by the ESF IV - Dr Ana Lucia Boim de

Freitas To support the intervention project was made a narrative review The

situational diagnosis of the area was carried out through the Situational Strategic

Planning which used the methodology of Flash Estimate to get the problems faced

by the community Despite the difficulties the implementation of the proposed action

plan has advantages as a proper diagnosis of hypertension and risk classification

assisting the prevention and early treatment of complications and the prioritization of

health promotion measures

Keywords Hypertension Prevention Blood pressure Primary Health Care

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 JUSTIFICATIVA 13

3 OBJETIVOS 14

31 Geral 14

32 Especiacutefico 14

4 METODOLOGIA 15

5 REVISAcircO DA LITERATURA 17

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas 20

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas 20

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 21

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 21

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 21

Sexto passo desenho das operaccedilotildees 22

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano 23

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23

Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25

REFERENCIAS 26

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Pirauacuteba localiza-se na Zona da Mata Mineira hoje estima-se

uma populaccedilatildeo de 11112 habitantes Em 2014 contava com 10826 habitantes A

zona urbana possui 8341 pessoas enquanto a zona rural apresenta

aproximadamente 2771habitantes Tem uma aacuterea territorial de 144289 kmsup2 cerca

de 3458 domiciacutelios e 3257 famiacutelias segundo dados do Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2013)

O tipo de casa que predomina eacute com revestimento de alvenaria que

representa 3143 casas O municiacutepio conta com 359 unidades de empresas

atuantes o que gera nuacutemero de 1730 pessoas assalariadas (BRASIL 2014)

No que diz respeito ao senso demograacutefico o total de analfabetos com mais de

15 anos em 2010 foi de 845 pessoas o nuacutemero de pessoas entre 6 e 14 anos no

ensino fundamental neste mesmo ano foi de 1025 (IBGE 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute utilizado por aproximadamente 947 da

populaccedilatildeo Atualmente o municiacutepio conta com quatro equipes de Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que cobrem 92 da populaccedilatildeo estas atuam em conjunto

com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Centro de Referecircncia de

Assistecircncia Social (CRAS) aleacutem de serviccedilos odontoloacutegicos

O NASF conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia educaccedilatildeo fiacutesica

psicologia cardiologia pediatria e ginecologia Todas as unidades possuem equipe

qualificada e suporte de telessauacutede aleacutem de bom relacionamento junto agrave Secretaria

de Sauacutede o que facilita o acesso a especialidades e exames

A gestatildeo municipal oferece o serviccedilo puacuteblico para todas as necessidades e

problemas da comunidade

O Conselho Nacional de Secretaria de Sauacutede (CONASS) define Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como um conjunto de intervenccedilotildees de sauacutede no acircmbito

individual e coletivo que envolve promoccedilatildeo prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e

reabilitaccedilatildeo (SHIMAZAKI 2009)

10

Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas

de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de

faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo

direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e

alta complexidade oferecida em outros municiacutepios

A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns

e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades

Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a

contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos

realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto

impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso

O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia

complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG

Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute

Juiz de ForaMG

Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento

inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e

nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames

baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de

convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no

municiacutepio de referecircncia

Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de

Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco

micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de

2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento

A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas

recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio

igreja bancos e comeacutercio diversificado

11

A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede

(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e

moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita

Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da

ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames

complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle

dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De

acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade

possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos

cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos

mal controlados

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de

conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la

(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos

culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede

custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos

A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso

assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que

possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos

maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do

Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal

O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees

no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e

controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no

consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e

controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)

12

A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio

com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento

pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas

Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo

os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de

capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores

da HAS

Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de

intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo

alvo

Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede

a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por

outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e

de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos

pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial

13

2 JUSTIFICATIVA

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na

sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta

progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim

sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a

morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila

Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem

estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da

atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de

hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo

arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o

diagnoacutestico confirmado

O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial

dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e

lesatildeo de oacutergatildeo alvo

Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas

diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam

somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio

Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a

morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo

deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em

questatildeo

14

3 OBJETIVOS

31 Geral

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios

da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo

32 Especiacutefico

Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos

tratamentos da hipertensatildeo

Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do

tratamento

Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo

15

4 METODOLOGIA

Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a

realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se

chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso

abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade

de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo

que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e

quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo

Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro

passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de

um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante

instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo

desse modo agraves necessidades levantadas

Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico

situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas

causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo

Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a

importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila

apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido

por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo

momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional

Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica

sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo

Arterial Sistecircmica

16

Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um

trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado

da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste

trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica

pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de

complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica

ao plano formulado

Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS

no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online

(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os

descritores utilizados para pesquisa foram

Hipertensatildeo

Prevenccedilatildeo

Pressatildeo Arterial

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de

Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as

consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea

Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram

levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo

sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado

aos usuaacuterios portadores da HAS

Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em

equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras

educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

17

5 REVISAcircO DA LITERATURA

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se

frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo

enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente

aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre

22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos

e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)

As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo

o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas

em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de

morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao

mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir

outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)

Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica

centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel

individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave

hipertensatildeo (BRASIL 2013)

Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel

importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica

parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de

comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos

disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa

condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas

incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo

18

da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos

pacientes

Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores

problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes

natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem

aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida

inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros

fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)

Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter

menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador

confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com

hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante

para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser

informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum

de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et

al 2013)

Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do

paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de

compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de

negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al

2013)

O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas

farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas

acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis

adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de

vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das

pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se

configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a

adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis

pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

Dedico este trabalho a todas as pessoas que estiveram sob

meus cuidados

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo agrave Deus pelo dom da vida

Agrave minha famiacutelia por ser meu amparo

A minha orientadora Profa Dra Eliana Aparecida Villa pela

paciecircncia e pelo tempo dedicado

Ao meu supervisor Prof Dr Maximiliano R Guerra por todo

suporte a mim oferecido

Por fim a equipe de sauacutede do PSF Dra Ana Luacutecia Boim de

Freitas por todo carinho e respeito

RESUMO

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um das mais comuns doenccedilas cardiovasculares e

por ser de curso assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos

indiviacuteduos que possuem a enfermidade A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa

para HAS constitui maior desafio terapecircutico com isso identificar os fatores que

contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento pode contribuir para a elaboraccedilatildeo

de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas A hipertensatildeo eacute um problema de

extrema importacircncia na sauacutede pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular

aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo

assim sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir este

iacutendice O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo

visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da HAS da aacuterea de

abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Para subsidiar o projeto de

intervenccedilatildeo foi feita uma revisatildeo narrativa O diagnoacutestico situacional da aacuterea foi

realizado atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico Situacional sendo utilizada a

metodologia de Estimativa Raacutepida para se chegar aos problemas enfrentados pela

comunidade Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado da hipertensatildeo e classificaccedilatildeo

de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das complicaccedilotildees e a

priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Palavras-chave Hipertensatildeo Prevenccedilatildeo Pressatildeo Arterial Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede

ABSTRACT

The Hypertension is one of the most common cardiovascular disease and be

asymptomatic course their treatment is done improperly by individuals who have the

disease The low adherence to drug therapy for hypertension is greater therapeutic

challenge therefore to identify the factors contributing to this non-adherence to

treatment can contribute to the development of successful intervention strategies

Hypertension is an issue of utmost importance in health because the mortality from

cardiovascular disease increases progressively with increasing and uncontrolled

blood pressure therefore detection treatment and control are key to reducing this

index This study aims to develop an action plan to increase the membership of users

to treatment of hypertension the area covered by the ESF IV - Dr Ana Lucia Boim de

Freitas To support the intervention project was made a narrative review The

situational diagnosis of the area was carried out through the Situational Strategic

Planning which used the methodology of Flash Estimate to get the problems faced

by the community Despite the difficulties the implementation of the proposed action

plan has advantages as a proper diagnosis of hypertension and risk classification

assisting the prevention and early treatment of complications and the prioritization of

health promotion measures

Keywords Hypertension Prevention Blood pressure Primary Health Care

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 JUSTIFICATIVA 13

3 OBJETIVOS 14

31 Geral 14

32 Especiacutefico 14

4 METODOLOGIA 15

5 REVISAcircO DA LITERATURA 17

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas 20

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas 20

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 21

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 21

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 21

Sexto passo desenho das operaccedilotildees 22

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano 23

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23

Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25

REFERENCIAS 26

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Pirauacuteba localiza-se na Zona da Mata Mineira hoje estima-se

uma populaccedilatildeo de 11112 habitantes Em 2014 contava com 10826 habitantes A

zona urbana possui 8341 pessoas enquanto a zona rural apresenta

aproximadamente 2771habitantes Tem uma aacuterea territorial de 144289 kmsup2 cerca

de 3458 domiciacutelios e 3257 famiacutelias segundo dados do Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2013)

O tipo de casa que predomina eacute com revestimento de alvenaria que

representa 3143 casas O municiacutepio conta com 359 unidades de empresas

atuantes o que gera nuacutemero de 1730 pessoas assalariadas (BRASIL 2014)

No que diz respeito ao senso demograacutefico o total de analfabetos com mais de

15 anos em 2010 foi de 845 pessoas o nuacutemero de pessoas entre 6 e 14 anos no

ensino fundamental neste mesmo ano foi de 1025 (IBGE 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute utilizado por aproximadamente 947 da

populaccedilatildeo Atualmente o municiacutepio conta com quatro equipes de Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que cobrem 92 da populaccedilatildeo estas atuam em conjunto

com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Centro de Referecircncia de

Assistecircncia Social (CRAS) aleacutem de serviccedilos odontoloacutegicos

O NASF conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia educaccedilatildeo fiacutesica

psicologia cardiologia pediatria e ginecologia Todas as unidades possuem equipe

qualificada e suporte de telessauacutede aleacutem de bom relacionamento junto agrave Secretaria

de Sauacutede o que facilita o acesso a especialidades e exames

A gestatildeo municipal oferece o serviccedilo puacuteblico para todas as necessidades e

problemas da comunidade

O Conselho Nacional de Secretaria de Sauacutede (CONASS) define Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como um conjunto de intervenccedilotildees de sauacutede no acircmbito

individual e coletivo que envolve promoccedilatildeo prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e

reabilitaccedilatildeo (SHIMAZAKI 2009)

10

Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas

de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de

faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo

direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e

alta complexidade oferecida em outros municiacutepios

A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns

e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades

Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a

contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos

realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto

impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso

O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia

complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG

Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute

Juiz de ForaMG

Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento

inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e

nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames

baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de

convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no

municiacutepio de referecircncia

Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de

Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco

micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de

2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento

A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas

recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio

igreja bancos e comeacutercio diversificado

11

A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede

(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e

moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita

Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da

ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames

complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle

dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De

acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade

possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos

cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos

mal controlados

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de

conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la

(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos

culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede

custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos

A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso

assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que

possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos

maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do

Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal

O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees

no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e

controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no

consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e

controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)

12

A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio

com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento

pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas

Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo

os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de

capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores

da HAS

Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de

intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo

alvo

Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede

a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por

outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e

de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos

pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial

13

2 JUSTIFICATIVA

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na

sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta

progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim

sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a

morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila

Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem

estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da

atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de

hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo

arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o

diagnoacutestico confirmado

O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial

dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e

lesatildeo de oacutergatildeo alvo

Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas

diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam

somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio

Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a

morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo

deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em

questatildeo

14

3 OBJETIVOS

31 Geral

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios

da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo

32 Especiacutefico

Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos

tratamentos da hipertensatildeo

Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do

tratamento

Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo

15

4 METODOLOGIA

Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a

realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se

chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso

abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade

de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo

que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e

quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo

Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro

passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de

um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante

instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo

desse modo agraves necessidades levantadas

Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico

situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas

causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo

Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a

importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila

apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido

por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo

momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional

Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica

sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo

Arterial Sistecircmica

16

Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um

trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado

da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste

trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica

pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de

complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica

ao plano formulado

Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS

no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online

(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os

descritores utilizados para pesquisa foram

Hipertensatildeo

Prevenccedilatildeo

Pressatildeo Arterial

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de

Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as

consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea

Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram

levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo

sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado

aos usuaacuterios portadores da HAS

Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em

equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras

educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

17

5 REVISAcircO DA LITERATURA

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se

frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo

enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente

aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre

22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos

e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)

As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo

o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas

em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de

morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao

mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir

outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)

Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica

centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel

individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave

hipertensatildeo (BRASIL 2013)

Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel

importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica

parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de

comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos

disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa

condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas

incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo

18

da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos

pacientes

Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores

problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes

natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem

aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida

inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros

fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)

Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter

menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador

confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com

hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante

para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser

informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum

de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et

al 2013)

Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do

paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de

compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de

negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al

2013)

O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas

farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas

acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis

adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de

vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das

pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se

configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a

adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis

pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo agrave Deus pelo dom da vida

Agrave minha famiacutelia por ser meu amparo

A minha orientadora Profa Dra Eliana Aparecida Villa pela

paciecircncia e pelo tempo dedicado

Ao meu supervisor Prof Dr Maximiliano R Guerra por todo

suporte a mim oferecido

Por fim a equipe de sauacutede do PSF Dra Ana Luacutecia Boim de

Freitas por todo carinho e respeito

RESUMO

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um das mais comuns doenccedilas cardiovasculares e

por ser de curso assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos

indiviacuteduos que possuem a enfermidade A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa

para HAS constitui maior desafio terapecircutico com isso identificar os fatores que

contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento pode contribuir para a elaboraccedilatildeo

de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas A hipertensatildeo eacute um problema de

extrema importacircncia na sauacutede pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular

aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo

assim sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir este

iacutendice O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo

visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da HAS da aacuterea de

abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Para subsidiar o projeto de

intervenccedilatildeo foi feita uma revisatildeo narrativa O diagnoacutestico situacional da aacuterea foi

realizado atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico Situacional sendo utilizada a

metodologia de Estimativa Raacutepida para se chegar aos problemas enfrentados pela

comunidade Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado da hipertensatildeo e classificaccedilatildeo

de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das complicaccedilotildees e a

priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Palavras-chave Hipertensatildeo Prevenccedilatildeo Pressatildeo Arterial Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede

ABSTRACT

The Hypertension is one of the most common cardiovascular disease and be

asymptomatic course their treatment is done improperly by individuals who have the

disease The low adherence to drug therapy for hypertension is greater therapeutic

challenge therefore to identify the factors contributing to this non-adherence to

treatment can contribute to the development of successful intervention strategies

Hypertension is an issue of utmost importance in health because the mortality from

cardiovascular disease increases progressively with increasing and uncontrolled

blood pressure therefore detection treatment and control are key to reducing this

index This study aims to develop an action plan to increase the membership of users

to treatment of hypertension the area covered by the ESF IV - Dr Ana Lucia Boim de

Freitas To support the intervention project was made a narrative review The

situational diagnosis of the area was carried out through the Situational Strategic

Planning which used the methodology of Flash Estimate to get the problems faced

by the community Despite the difficulties the implementation of the proposed action

plan has advantages as a proper diagnosis of hypertension and risk classification

assisting the prevention and early treatment of complications and the prioritization of

health promotion measures

Keywords Hypertension Prevention Blood pressure Primary Health Care

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 JUSTIFICATIVA 13

3 OBJETIVOS 14

31 Geral 14

32 Especiacutefico 14

4 METODOLOGIA 15

5 REVISAcircO DA LITERATURA 17

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas 20

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas 20

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 21

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 21

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 21

Sexto passo desenho das operaccedilotildees 22

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano 23

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23

Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25

REFERENCIAS 26

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Pirauacuteba localiza-se na Zona da Mata Mineira hoje estima-se

uma populaccedilatildeo de 11112 habitantes Em 2014 contava com 10826 habitantes A

zona urbana possui 8341 pessoas enquanto a zona rural apresenta

aproximadamente 2771habitantes Tem uma aacuterea territorial de 144289 kmsup2 cerca

de 3458 domiciacutelios e 3257 famiacutelias segundo dados do Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2013)

O tipo de casa que predomina eacute com revestimento de alvenaria que

representa 3143 casas O municiacutepio conta com 359 unidades de empresas

atuantes o que gera nuacutemero de 1730 pessoas assalariadas (BRASIL 2014)

No que diz respeito ao senso demograacutefico o total de analfabetos com mais de

15 anos em 2010 foi de 845 pessoas o nuacutemero de pessoas entre 6 e 14 anos no

ensino fundamental neste mesmo ano foi de 1025 (IBGE 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute utilizado por aproximadamente 947 da

populaccedilatildeo Atualmente o municiacutepio conta com quatro equipes de Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que cobrem 92 da populaccedilatildeo estas atuam em conjunto

com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Centro de Referecircncia de

Assistecircncia Social (CRAS) aleacutem de serviccedilos odontoloacutegicos

O NASF conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia educaccedilatildeo fiacutesica

psicologia cardiologia pediatria e ginecologia Todas as unidades possuem equipe

qualificada e suporte de telessauacutede aleacutem de bom relacionamento junto agrave Secretaria

de Sauacutede o que facilita o acesso a especialidades e exames

A gestatildeo municipal oferece o serviccedilo puacuteblico para todas as necessidades e

problemas da comunidade

O Conselho Nacional de Secretaria de Sauacutede (CONASS) define Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como um conjunto de intervenccedilotildees de sauacutede no acircmbito

individual e coletivo que envolve promoccedilatildeo prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e

reabilitaccedilatildeo (SHIMAZAKI 2009)

10

Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas

de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de

faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo

direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e

alta complexidade oferecida em outros municiacutepios

A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns

e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades

Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a

contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos

realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto

impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso

O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia

complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG

Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute

Juiz de ForaMG

Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento

inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e

nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames

baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de

convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no

municiacutepio de referecircncia

Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de

Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco

micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de

2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento

A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas

recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio

igreja bancos e comeacutercio diversificado

11

A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede

(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e

moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita

Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da

ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames

complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle

dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De

acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade

possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos

cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos

mal controlados

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de

conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la

(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos

culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede

custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos

A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso

assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que

possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos

maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do

Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal

O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees

no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e

controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no

consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e

controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)

12

A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio

com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento

pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas

Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo

os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de

capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores

da HAS

Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de

intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo

alvo

Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede

a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por

outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e

de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos

pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial

13

2 JUSTIFICATIVA

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na

sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta

progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim

sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a

morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila

Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem

estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da

atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de

hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo

arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o

diagnoacutestico confirmado

O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial

dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e

lesatildeo de oacutergatildeo alvo

Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas

diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam

somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio

Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a

morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo

deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em

questatildeo

14

3 OBJETIVOS

31 Geral

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios

da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo

32 Especiacutefico

Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos

tratamentos da hipertensatildeo

Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do

tratamento

Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo

15

4 METODOLOGIA

Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a

realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se

chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso

abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade

de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo

que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e

quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo

Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro

passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de

um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante

instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo

desse modo agraves necessidades levantadas

Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico

situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas

causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo

Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a

importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila

apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido

por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo

momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional

Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica

sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo

Arterial Sistecircmica

16

Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um

trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado

da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste

trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica

pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de

complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica

ao plano formulado

Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS

no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online

(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os

descritores utilizados para pesquisa foram

Hipertensatildeo

Prevenccedilatildeo

Pressatildeo Arterial

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de

Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as

consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea

Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram

levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo

sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado

aos usuaacuterios portadores da HAS

Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em

equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras

educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

17

5 REVISAcircO DA LITERATURA

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se

frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo

enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente

aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre

22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos

e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)

As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo

o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas

em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de

morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao

mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir

outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)

Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica

centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel

individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave

hipertensatildeo (BRASIL 2013)

Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel

importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica

parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de

comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos

disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa

condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas

incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo

18

da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos

pacientes

Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores

problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes

natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem

aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida

inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros

fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)

Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter

menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador

confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com

hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante

para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser

informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum

de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et

al 2013)

Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do

paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de

compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de

negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al

2013)

O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas

farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas

acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis

adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de

vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das

pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se

configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a

adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis

pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

RESUMO

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um das mais comuns doenccedilas cardiovasculares e

por ser de curso assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos

indiviacuteduos que possuem a enfermidade A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa

para HAS constitui maior desafio terapecircutico com isso identificar os fatores que

contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento pode contribuir para a elaboraccedilatildeo

de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas A hipertensatildeo eacute um problema de

extrema importacircncia na sauacutede pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular

aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo

assim sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir este

iacutendice O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo

visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da HAS da aacuterea de

abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Para subsidiar o projeto de

intervenccedilatildeo foi feita uma revisatildeo narrativa O diagnoacutestico situacional da aacuterea foi

realizado atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico Situacional sendo utilizada a

metodologia de Estimativa Raacutepida para se chegar aos problemas enfrentados pela

comunidade Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado da hipertensatildeo e classificaccedilatildeo

de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das complicaccedilotildees e a

priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Palavras-chave Hipertensatildeo Prevenccedilatildeo Pressatildeo Arterial Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede

ABSTRACT

The Hypertension is one of the most common cardiovascular disease and be

asymptomatic course their treatment is done improperly by individuals who have the

disease The low adherence to drug therapy for hypertension is greater therapeutic

challenge therefore to identify the factors contributing to this non-adherence to

treatment can contribute to the development of successful intervention strategies

Hypertension is an issue of utmost importance in health because the mortality from

cardiovascular disease increases progressively with increasing and uncontrolled

blood pressure therefore detection treatment and control are key to reducing this

index This study aims to develop an action plan to increase the membership of users

to treatment of hypertension the area covered by the ESF IV - Dr Ana Lucia Boim de

Freitas To support the intervention project was made a narrative review The

situational diagnosis of the area was carried out through the Situational Strategic

Planning which used the methodology of Flash Estimate to get the problems faced

by the community Despite the difficulties the implementation of the proposed action

plan has advantages as a proper diagnosis of hypertension and risk classification

assisting the prevention and early treatment of complications and the prioritization of

health promotion measures

Keywords Hypertension Prevention Blood pressure Primary Health Care

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 JUSTIFICATIVA 13

3 OBJETIVOS 14

31 Geral 14

32 Especiacutefico 14

4 METODOLOGIA 15

5 REVISAcircO DA LITERATURA 17

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas 20

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas 20

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 21

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 21

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 21

Sexto passo desenho das operaccedilotildees 22

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano 23

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23

Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25

REFERENCIAS 26

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Pirauacuteba localiza-se na Zona da Mata Mineira hoje estima-se

uma populaccedilatildeo de 11112 habitantes Em 2014 contava com 10826 habitantes A

zona urbana possui 8341 pessoas enquanto a zona rural apresenta

aproximadamente 2771habitantes Tem uma aacuterea territorial de 144289 kmsup2 cerca

de 3458 domiciacutelios e 3257 famiacutelias segundo dados do Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2013)

O tipo de casa que predomina eacute com revestimento de alvenaria que

representa 3143 casas O municiacutepio conta com 359 unidades de empresas

atuantes o que gera nuacutemero de 1730 pessoas assalariadas (BRASIL 2014)

No que diz respeito ao senso demograacutefico o total de analfabetos com mais de

15 anos em 2010 foi de 845 pessoas o nuacutemero de pessoas entre 6 e 14 anos no

ensino fundamental neste mesmo ano foi de 1025 (IBGE 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute utilizado por aproximadamente 947 da

populaccedilatildeo Atualmente o municiacutepio conta com quatro equipes de Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que cobrem 92 da populaccedilatildeo estas atuam em conjunto

com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Centro de Referecircncia de

Assistecircncia Social (CRAS) aleacutem de serviccedilos odontoloacutegicos

O NASF conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia educaccedilatildeo fiacutesica

psicologia cardiologia pediatria e ginecologia Todas as unidades possuem equipe

qualificada e suporte de telessauacutede aleacutem de bom relacionamento junto agrave Secretaria

de Sauacutede o que facilita o acesso a especialidades e exames

A gestatildeo municipal oferece o serviccedilo puacuteblico para todas as necessidades e

problemas da comunidade

O Conselho Nacional de Secretaria de Sauacutede (CONASS) define Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como um conjunto de intervenccedilotildees de sauacutede no acircmbito

individual e coletivo que envolve promoccedilatildeo prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e

reabilitaccedilatildeo (SHIMAZAKI 2009)

10

Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas

de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de

faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo

direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e

alta complexidade oferecida em outros municiacutepios

A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns

e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades

Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a

contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos

realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto

impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso

O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia

complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG

Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute

Juiz de ForaMG

Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento

inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e

nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames

baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de

convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no

municiacutepio de referecircncia

Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de

Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco

micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de

2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento

A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas

recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio

igreja bancos e comeacutercio diversificado

11

A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede

(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e

moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita

Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da

ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames

complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle

dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De

acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade

possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos

cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos

mal controlados

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de

conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la

(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos

culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede

custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos

A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso

assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que

possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos

maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do

Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal

O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees

no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e

controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no

consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e

controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)

12

A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio

com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento

pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas

Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo

os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de

capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores

da HAS

Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de

intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo

alvo

Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede

a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por

outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e

de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos

pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial

13

2 JUSTIFICATIVA

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na

sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta

progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim

sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a

morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila

Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem

estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da

atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de

hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo

arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o

diagnoacutestico confirmado

O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial

dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e

lesatildeo de oacutergatildeo alvo

Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas

diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam

somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio

Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a

morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo

deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em

questatildeo

14

3 OBJETIVOS

31 Geral

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios

da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo

32 Especiacutefico

Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos

tratamentos da hipertensatildeo

Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do

tratamento

Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo

15

4 METODOLOGIA

Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a

realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se

chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso

abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade

de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo

que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e

quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo

Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro

passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de

um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante

instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo

desse modo agraves necessidades levantadas

Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico

situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas

causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo

Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a

importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila

apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido

por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo

momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional

Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica

sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo

Arterial Sistecircmica

16

Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um

trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado

da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste

trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica

pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de

complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica

ao plano formulado

Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS

no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online

(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os

descritores utilizados para pesquisa foram

Hipertensatildeo

Prevenccedilatildeo

Pressatildeo Arterial

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de

Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as

consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea

Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram

levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo

sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado

aos usuaacuterios portadores da HAS

Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em

equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras

educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

17

5 REVISAcircO DA LITERATURA

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se

frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo

enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente

aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre

22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos

e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)

As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo

o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas

em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de

morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao

mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir

outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)

Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica

centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel

individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave

hipertensatildeo (BRASIL 2013)

Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel

importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica

parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de

comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos

disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa

condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas

incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo

18

da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos

pacientes

Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores

problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes

natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem

aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida

inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros

fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)

Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter

menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador

confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com

hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante

para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser

informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum

de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et

al 2013)

Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do

paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de

compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de

negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al

2013)

O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas

farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas

acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis

adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de

vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das

pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se

configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a

adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis

pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

ABSTRACT

The Hypertension is one of the most common cardiovascular disease and be

asymptomatic course their treatment is done improperly by individuals who have the

disease The low adherence to drug therapy for hypertension is greater therapeutic

challenge therefore to identify the factors contributing to this non-adherence to

treatment can contribute to the development of successful intervention strategies

Hypertension is an issue of utmost importance in health because the mortality from

cardiovascular disease increases progressively with increasing and uncontrolled

blood pressure therefore detection treatment and control are key to reducing this

index This study aims to develop an action plan to increase the membership of users

to treatment of hypertension the area covered by the ESF IV - Dr Ana Lucia Boim de

Freitas To support the intervention project was made a narrative review The

situational diagnosis of the area was carried out through the Situational Strategic

Planning which used the methodology of Flash Estimate to get the problems faced

by the community Despite the difficulties the implementation of the proposed action

plan has advantages as a proper diagnosis of hypertension and risk classification

assisting the prevention and early treatment of complications and the prioritization of

health promotion measures

Keywords Hypertension Prevention Blood pressure Primary Health Care

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 JUSTIFICATIVA 13

3 OBJETIVOS 14

31 Geral 14

32 Especiacutefico 14

4 METODOLOGIA 15

5 REVISAcircO DA LITERATURA 17

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas 20

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas 20

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 21

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 21

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 21

Sexto passo desenho das operaccedilotildees 22

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano 23

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23

Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25

REFERENCIAS 26

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Pirauacuteba localiza-se na Zona da Mata Mineira hoje estima-se

uma populaccedilatildeo de 11112 habitantes Em 2014 contava com 10826 habitantes A

zona urbana possui 8341 pessoas enquanto a zona rural apresenta

aproximadamente 2771habitantes Tem uma aacuterea territorial de 144289 kmsup2 cerca

de 3458 domiciacutelios e 3257 famiacutelias segundo dados do Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2013)

O tipo de casa que predomina eacute com revestimento de alvenaria que

representa 3143 casas O municiacutepio conta com 359 unidades de empresas

atuantes o que gera nuacutemero de 1730 pessoas assalariadas (BRASIL 2014)

No que diz respeito ao senso demograacutefico o total de analfabetos com mais de

15 anos em 2010 foi de 845 pessoas o nuacutemero de pessoas entre 6 e 14 anos no

ensino fundamental neste mesmo ano foi de 1025 (IBGE 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute utilizado por aproximadamente 947 da

populaccedilatildeo Atualmente o municiacutepio conta com quatro equipes de Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que cobrem 92 da populaccedilatildeo estas atuam em conjunto

com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Centro de Referecircncia de

Assistecircncia Social (CRAS) aleacutem de serviccedilos odontoloacutegicos

O NASF conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia educaccedilatildeo fiacutesica

psicologia cardiologia pediatria e ginecologia Todas as unidades possuem equipe

qualificada e suporte de telessauacutede aleacutem de bom relacionamento junto agrave Secretaria

de Sauacutede o que facilita o acesso a especialidades e exames

A gestatildeo municipal oferece o serviccedilo puacuteblico para todas as necessidades e

problemas da comunidade

O Conselho Nacional de Secretaria de Sauacutede (CONASS) define Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como um conjunto de intervenccedilotildees de sauacutede no acircmbito

individual e coletivo que envolve promoccedilatildeo prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e

reabilitaccedilatildeo (SHIMAZAKI 2009)

10

Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas

de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de

faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo

direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e

alta complexidade oferecida em outros municiacutepios

A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns

e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades

Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a

contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos

realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto

impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso

O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia

complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG

Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute

Juiz de ForaMG

Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento

inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e

nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames

baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de

convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no

municiacutepio de referecircncia

Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de

Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco

micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de

2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento

A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas

recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio

igreja bancos e comeacutercio diversificado

11

A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede

(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e

moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita

Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da

ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames

complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle

dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De

acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade

possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos

cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos

mal controlados

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de

conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la

(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos

culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede

custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos

A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso

assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que

possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos

maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do

Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal

O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees

no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e

controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no

consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e

controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)

12

A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio

com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento

pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas

Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo

os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de

capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores

da HAS

Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de

intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo

alvo

Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede

a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por

outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e

de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos

pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial

13

2 JUSTIFICATIVA

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na

sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta

progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim

sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a

morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila

Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem

estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da

atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de

hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo

arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o

diagnoacutestico confirmado

O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial

dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e

lesatildeo de oacutergatildeo alvo

Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas

diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam

somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio

Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a

morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo

deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em

questatildeo

14

3 OBJETIVOS

31 Geral

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios

da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo

32 Especiacutefico

Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos

tratamentos da hipertensatildeo

Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do

tratamento

Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo

15

4 METODOLOGIA

Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a

realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se

chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso

abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade

de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo

que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e

quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo

Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro

passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de

um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante

instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo

desse modo agraves necessidades levantadas

Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico

situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas

causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo

Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a

importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila

apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido

por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo

momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional

Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica

sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo

Arterial Sistecircmica

16

Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um

trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado

da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste

trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica

pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de

complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica

ao plano formulado

Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS

no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online

(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os

descritores utilizados para pesquisa foram

Hipertensatildeo

Prevenccedilatildeo

Pressatildeo Arterial

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de

Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as

consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea

Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram

levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo

sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado

aos usuaacuterios portadores da HAS

Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em

equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras

educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

17

5 REVISAcircO DA LITERATURA

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se

frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo

enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente

aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre

22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos

e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)

As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo

o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas

em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de

morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao

mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir

outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)

Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica

centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel

individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave

hipertensatildeo (BRASIL 2013)

Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel

importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica

parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de

comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos

disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa

condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas

incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo

18

da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos

pacientes

Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores

problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes

natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem

aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida

inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros

fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)

Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter

menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador

confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com

hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante

para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser

informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum

de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et

al 2013)

Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do

paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de

compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de

negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al

2013)

O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas

farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas

acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis

adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de

vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das

pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se

configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a

adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis

pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 JUSTIFICATIVA 13

3 OBJETIVOS 14

31 Geral 14

32 Especiacutefico 14

4 METODOLOGIA 15

5 REVISAcircO DA LITERATURA 17

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas 20

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas 20

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 21

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 21

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 21

Sexto passo desenho das operaccedilotildees 22

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano 23

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23

Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25

REFERENCIAS 26

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Pirauacuteba localiza-se na Zona da Mata Mineira hoje estima-se

uma populaccedilatildeo de 11112 habitantes Em 2014 contava com 10826 habitantes A

zona urbana possui 8341 pessoas enquanto a zona rural apresenta

aproximadamente 2771habitantes Tem uma aacuterea territorial de 144289 kmsup2 cerca

de 3458 domiciacutelios e 3257 famiacutelias segundo dados do Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2013)

O tipo de casa que predomina eacute com revestimento de alvenaria que

representa 3143 casas O municiacutepio conta com 359 unidades de empresas

atuantes o que gera nuacutemero de 1730 pessoas assalariadas (BRASIL 2014)

No que diz respeito ao senso demograacutefico o total de analfabetos com mais de

15 anos em 2010 foi de 845 pessoas o nuacutemero de pessoas entre 6 e 14 anos no

ensino fundamental neste mesmo ano foi de 1025 (IBGE 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute utilizado por aproximadamente 947 da

populaccedilatildeo Atualmente o municiacutepio conta com quatro equipes de Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que cobrem 92 da populaccedilatildeo estas atuam em conjunto

com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Centro de Referecircncia de

Assistecircncia Social (CRAS) aleacutem de serviccedilos odontoloacutegicos

O NASF conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia educaccedilatildeo fiacutesica

psicologia cardiologia pediatria e ginecologia Todas as unidades possuem equipe

qualificada e suporte de telessauacutede aleacutem de bom relacionamento junto agrave Secretaria

de Sauacutede o que facilita o acesso a especialidades e exames

A gestatildeo municipal oferece o serviccedilo puacuteblico para todas as necessidades e

problemas da comunidade

O Conselho Nacional de Secretaria de Sauacutede (CONASS) define Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como um conjunto de intervenccedilotildees de sauacutede no acircmbito

individual e coletivo que envolve promoccedilatildeo prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e

reabilitaccedilatildeo (SHIMAZAKI 2009)

10

Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas

de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de

faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo

direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e

alta complexidade oferecida em outros municiacutepios

A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns

e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades

Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a

contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos

realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto

impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso

O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia

complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG

Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute

Juiz de ForaMG

Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento

inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e

nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames

baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de

convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no

municiacutepio de referecircncia

Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de

Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco

micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de

2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento

A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas

recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio

igreja bancos e comeacutercio diversificado

11

A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede

(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e

moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita

Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da

ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames

complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle

dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De

acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade

possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos

cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos

mal controlados

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de

conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la

(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos

culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede

custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos

A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso

assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que

possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos

maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do

Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal

O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees

no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e

controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no

consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e

controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)

12

A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio

com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento

pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas

Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo

os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de

capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores

da HAS

Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de

intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo

alvo

Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede

a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por

outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e

de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos

pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial

13

2 JUSTIFICATIVA

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na

sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta

progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim

sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a

morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila

Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem

estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da

atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de

hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo

arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o

diagnoacutestico confirmado

O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial

dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e

lesatildeo de oacutergatildeo alvo

Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas

diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam

somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio

Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a

morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo

deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em

questatildeo

14

3 OBJETIVOS

31 Geral

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios

da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo

32 Especiacutefico

Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos

tratamentos da hipertensatildeo

Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do

tratamento

Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo

15

4 METODOLOGIA

Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a

realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se

chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso

abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade

de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo

que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e

quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo

Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro

passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de

um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante

instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo

desse modo agraves necessidades levantadas

Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico

situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas

causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo

Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a

importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila

apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido

por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo

momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional

Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica

sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo

Arterial Sistecircmica

16

Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um

trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado

da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste

trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica

pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de

complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica

ao plano formulado

Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS

no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online

(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os

descritores utilizados para pesquisa foram

Hipertensatildeo

Prevenccedilatildeo

Pressatildeo Arterial

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de

Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as

consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea

Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram

levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo

sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado

aos usuaacuterios portadores da HAS

Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em

equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras

educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

17

5 REVISAcircO DA LITERATURA

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se

frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo

enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente

aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre

22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos

e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)

As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo

o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas

em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de

morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao

mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir

outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)

Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica

centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel

individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave

hipertensatildeo (BRASIL 2013)

Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel

importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica

parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de

comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos

disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa

condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas

incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo

18

da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos

pacientes

Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores

problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes

natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem

aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida

inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros

fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)

Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter

menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador

confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com

hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante

para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser

informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum

de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et

al 2013)

Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do

paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de

compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de

negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al

2013)

O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas

farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas

acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis

adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de

vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das

pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se

configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a

adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis

pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Pirauacuteba localiza-se na Zona da Mata Mineira hoje estima-se

uma populaccedilatildeo de 11112 habitantes Em 2014 contava com 10826 habitantes A

zona urbana possui 8341 pessoas enquanto a zona rural apresenta

aproximadamente 2771habitantes Tem uma aacuterea territorial de 144289 kmsup2 cerca

de 3458 domiciacutelios e 3257 famiacutelias segundo dados do Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2013)

O tipo de casa que predomina eacute com revestimento de alvenaria que

representa 3143 casas O municiacutepio conta com 359 unidades de empresas

atuantes o que gera nuacutemero de 1730 pessoas assalariadas (BRASIL 2014)

No que diz respeito ao senso demograacutefico o total de analfabetos com mais de

15 anos em 2010 foi de 845 pessoas o nuacutemero de pessoas entre 6 e 14 anos no

ensino fundamental neste mesmo ano foi de 1025 (IBGE 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute utilizado por aproximadamente 947 da

populaccedilatildeo Atualmente o municiacutepio conta com quatro equipes de Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que cobrem 92 da populaccedilatildeo estas atuam em conjunto

com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Centro de Referecircncia de

Assistecircncia Social (CRAS) aleacutem de serviccedilos odontoloacutegicos

O NASF conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia educaccedilatildeo fiacutesica

psicologia cardiologia pediatria e ginecologia Todas as unidades possuem equipe

qualificada e suporte de telessauacutede aleacutem de bom relacionamento junto agrave Secretaria

de Sauacutede o que facilita o acesso a especialidades e exames

A gestatildeo municipal oferece o serviccedilo puacuteblico para todas as necessidades e

problemas da comunidade

O Conselho Nacional de Secretaria de Sauacutede (CONASS) define Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como um conjunto de intervenccedilotildees de sauacutede no acircmbito

individual e coletivo que envolve promoccedilatildeo prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e

reabilitaccedilatildeo (SHIMAZAKI 2009)

10

Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas

de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de

faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo

direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e

alta complexidade oferecida em outros municiacutepios

A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns

e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades

Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a

contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos

realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto

impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso

O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia

complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG

Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute

Juiz de ForaMG

Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento

inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e

nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames

baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de

convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no

municiacutepio de referecircncia

Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de

Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco

micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de

2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento

A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas

recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio

igreja bancos e comeacutercio diversificado

11

A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede

(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e

moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita

Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da

ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames

complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle

dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De

acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade

possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos

cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos

mal controlados

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de

conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la

(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos

culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede

custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos

A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso

assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que

possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos

maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do

Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal

O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees

no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e

controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no

consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e

controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)

12

A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio

com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento

pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas

Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo

os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de

capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores

da HAS

Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de

intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo

alvo

Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede

a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por

outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e

de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos

pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial

13

2 JUSTIFICATIVA

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na

sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta

progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim

sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a

morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila

Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem

estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da

atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de

hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo

arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o

diagnoacutestico confirmado

O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial

dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e

lesatildeo de oacutergatildeo alvo

Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas

diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam

somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio

Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a

morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo

deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em

questatildeo

14

3 OBJETIVOS

31 Geral

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios

da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo

32 Especiacutefico

Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos

tratamentos da hipertensatildeo

Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do

tratamento

Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo

15

4 METODOLOGIA

Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a

realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se

chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso

abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade

de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo

que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e

quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo

Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro

passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de

um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante

instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo

desse modo agraves necessidades levantadas

Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico

situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas

causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo

Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a

importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila

apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido

por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo

momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional

Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica

sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo

Arterial Sistecircmica

16

Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um

trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado

da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste

trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica

pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de

complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica

ao plano formulado

Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS

no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online

(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os

descritores utilizados para pesquisa foram

Hipertensatildeo

Prevenccedilatildeo

Pressatildeo Arterial

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de

Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as

consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea

Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram

levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo

sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado

aos usuaacuterios portadores da HAS

Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em

equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras

educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

17

5 REVISAcircO DA LITERATURA

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se

frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo

enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente

aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre

22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos

e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)

As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo

o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas

em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de

morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao

mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir

outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)

Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica

centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel

individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave

hipertensatildeo (BRASIL 2013)

Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel

importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica

parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de

comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos

disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa

condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas

incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo

18

da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos

pacientes

Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores

problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes

natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem

aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida

inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros

fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)

Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter

menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador

confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com

hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante

para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser

informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum

de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et

al 2013)

Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do

paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de

compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de

negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al

2013)

O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas

farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas

acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis

adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de

vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das

pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se

configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a

adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis

pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

10

Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas

de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de

faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo

direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e

alta complexidade oferecida em outros municiacutepios

A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns

e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades

Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a

contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos

realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto

impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso

O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia

complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG

Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute

Juiz de ForaMG

Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento

inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e

nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames

baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de

convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no

municiacutepio de referecircncia

Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de

Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco

micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de

2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento

A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas

recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio

igreja bancos e comeacutercio diversificado

11

A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede

(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e

moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita

Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da

ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames

complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle

dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De

acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade

possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos

cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos

mal controlados

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de

conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la

(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos

culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede

custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos

A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso

assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que

possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos

maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do

Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal

O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees

no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e

controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no

consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e

controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)

12

A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio

com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento

pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas

Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo

os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de

capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores

da HAS

Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de

intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo

alvo

Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede

a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por

outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e

de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos

pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial

13

2 JUSTIFICATIVA

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na

sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta

progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim

sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a

morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila

Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem

estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da

atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de

hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo

arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o

diagnoacutestico confirmado

O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial

dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e

lesatildeo de oacutergatildeo alvo

Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas

diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam

somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio

Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a

morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo

deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em

questatildeo

14

3 OBJETIVOS

31 Geral

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios

da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo

32 Especiacutefico

Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos

tratamentos da hipertensatildeo

Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do

tratamento

Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo

15

4 METODOLOGIA

Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a

realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se

chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso

abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade

de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo

que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e

quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo

Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro

passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de

um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante

instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo

desse modo agraves necessidades levantadas

Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico

situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas

causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo

Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a

importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila

apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido

por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo

momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional

Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica

sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo

Arterial Sistecircmica

16

Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um

trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado

da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste

trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica

pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de

complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica

ao plano formulado

Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS

no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online

(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os

descritores utilizados para pesquisa foram

Hipertensatildeo

Prevenccedilatildeo

Pressatildeo Arterial

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de

Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as

consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea

Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram

levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo

sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado

aos usuaacuterios portadores da HAS

Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em

equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras

educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

17

5 REVISAcircO DA LITERATURA

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se

frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo

enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente

aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre

22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos

e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)

As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo

o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas

em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de

morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao

mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir

outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)

Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica

centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel

individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave

hipertensatildeo (BRASIL 2013)

Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel

importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica

parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de

comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos

disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa

condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas

incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo

18

da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos

pacientes

Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores

problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes

natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem

aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida

inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros

fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)

Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter

menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador

confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com

hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante

para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser

informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum

de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et

al 2013)

Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do

paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de

compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de

negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al

2013)

O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas

farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas

acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis

adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de

vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das

pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se

configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a

adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis

pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

11

A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede

(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e

moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita

Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da

ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames

complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle

dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De

acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade

possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos

cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos

mal controlados

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de

conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la

(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos

culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede

custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos

A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso

assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que

possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos

maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do

Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal

O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees

no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e

controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no

consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e

controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)

12

A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio

com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento

pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas

Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo

os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de

capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores

da HAS

Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de

intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo

alvo

Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede

a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por

outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e

de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos

pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial

13

2 JUSTIFICATIVA

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na

sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta

progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim

sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a

morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila

Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem

estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da

atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de

hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo

arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o

diagnoacutestico confirmado

O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial

dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e

lesatildeo de oacutergatildeo alvo

Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas

diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam

somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio

Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a

morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo

deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em

questatildeo

14

3 OBJETIVOS

31 Geral

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios

da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo

32 Especiacutefico

Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos

tratamentos da hipertensatildeo

Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do

tratamento

Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo

15

4 METODOLOGIA

Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a

realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se

chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso

abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade

de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo

que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e

quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo

Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro

passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de

um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante

instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo

desse modo agraves necessidades levantadas

Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico

situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas

causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo

Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a

importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila

apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido

por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo

momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional

Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica

sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo

Arterial Sistecircmica

16

Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um

trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado

da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste

trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica

pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de

complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica

ao plano formulado

Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS

no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online

(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os

descritores utilizados para pesquisa foram

Hipertensatildeo

Prevenccedilatildeo

Pressatildeo Arterial

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de

Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as

consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea

Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram

levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo

sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado

aos usuaacuterios portadores da HAS

Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em

equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras

educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

17

5 REVISAcircO DA LITERATURA

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se

frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo

enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente

aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre

22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos

e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)

As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo

o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas

em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de

morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao

mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir

outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)

Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica

centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel

individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave

hipertensatildeo (BRASIL 2013)

Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel

importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica

parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de

comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos

disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa

condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas

incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo

18

da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos

pacientes

Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores

problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes

natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem

aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida

inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros

fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)

Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter

menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador

confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com

hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante

para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser

informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum

de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et

al 2013)

Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do

paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de

compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de

negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al

2013)

O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas

farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas

acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis

adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de

vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das

pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se

configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a

adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis

pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

12

A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio

com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento

pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas

Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo

os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de

capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores

da HAS

Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de

intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo

alvo

Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede

a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por

outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e

de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos

pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial

13

2 JUSTIFICATIVA

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na

sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta

progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim

sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a

morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila

Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem

estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da

atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de

hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo

arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o

diagnoacutestico confirmado

O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial

dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e

lesatildeo de oacutergatildeo alvo

Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas

diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam

somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio

Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a

morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo

deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em

questatildeo

14

3 OBJETIVOS

31 Geral

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios

da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo

32 Especiacutefico

Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos

tratamentos da hipertensatildeo

Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do

tratamento

Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo

15

4 METODOLOGIA

Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a

realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se

chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso

abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade

de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo

que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e

quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo

Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro

passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de

um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante

instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo

desse modo agraves necessidades levantadas

Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico

situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas

causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo

Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a

importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila

apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido

por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo

momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional

Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica

sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo

Arterial Sistecircmica

16

Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um

trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado

da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste

trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica

pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de

complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica

ao plano formulado

Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS

no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online

(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os

descritores utilizados para pesquisa foram

Hipertensatildeo

Prevenccedilatildeo

Pressatildeo Arterial

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de

Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as

consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea

Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram

levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo

sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado

aos usuaacuterios portadores da HAS

Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em

equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras

educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

17

5 REVISAcircO DA LITERATURA

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se

frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo

enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente

aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre

22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos

e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)

As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo

o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas

em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de

morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao

mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir

outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)

Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica

centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel

individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave

hipertensatildeo (BRASIL 2013)

Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel

importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica

parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de

comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos

disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa

condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas

incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo

18

da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos

pacientes

Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores

problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes

natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem

aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida

inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros

fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)

Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter

menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador

confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com

hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante

para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser

informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum

de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et

al 2013)

Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do

paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de

compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de

negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al

2013)

O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas

farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas

acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis

adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de

vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das

pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se

configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a

adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis

pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

13

2 JUSTIFICATIVA

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na

sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta

progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim

sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a

morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila

Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem

estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da

atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de

hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo

arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o

diagnoacutestico confirmado

O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial

dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e

lesatildeo de oacutergatildeo alvo

Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas

diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam

somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio

Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a

morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo

deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em

questatildeo

14

3 OBJETIVOS

31 Geral

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios

da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo

32 Especiacutefico

Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos

tratamentos da hipertensatildeo

Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do

tratamento

Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo

15

4 METODOLOGIA

Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a

realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se

chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso

abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade

de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo

que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e

quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo

Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro

passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de

um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante

instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo

desse modo agraves necessidades levantadas

Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico

situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas

causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo

Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a

importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila

apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido

por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo

momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional

Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica

sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo

Arterial Sistecircmica

16

Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um

trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado

da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste

trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica

pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de

complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica

ao plano formulado

Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS

no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online

(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os

descritores utilizados para pesquisa foram

Hipertensatildeo

Prevenccedilatildeo

Pressatildeo Arterial

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de

Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as

consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea

Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram

levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo

sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado

aos usuaacuterios portadores da HAS

Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em

equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras

educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

17

5 REVISAcircO DA LITERATURA

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se

frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo

enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente

aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre

22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos

e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)

As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo

o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas

em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de

morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao

mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir

outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)

Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica

centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel

individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave

hipertensatildeo (BRASIL 2013)

Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel

importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica

parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de

comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos

disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa

condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas

incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo

18

da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos

pacientes

Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores

problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes

natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem

aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida

inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros

fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)

Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter

menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador

confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com

hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante

para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser

informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum

de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et

al 2013)

Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do

paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de

compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de

negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al

2013)

O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas

farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas

acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis

adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de

vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das

pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se

configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a

adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis

pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

14

3 OBJETIVOS

31 Geral

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios

da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento

medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo

32 Especiacutefico

Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos

tratamentos da hipertensatildeo

Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do

tratamento

Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo

15

4 METODOLOGIA

Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a

realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se

chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso

abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade

de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo

que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e

quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo

Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro

passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de

um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante

instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo

desse modo agraves necessidades levantadas

Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico

situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas

causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo

Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a

importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila

apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido

por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo

momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional

Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica

sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo

Arterial Sistecircmica

16

Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um

trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado

da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste

trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica

pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de

complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica

ao plano formulado

Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS

no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online

(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os

descritores utilizados para pesquisa foram

Hipertensatildeo

Prevenccedilatildeo

Pressatildeo Arterial

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de

Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as

consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea

Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram

levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo

sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado

aos usuaacuterios portadores da HAS

Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em

equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras

educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

17

5 REVISAcircO DA LITERATURA

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se

frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo

enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente

aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre

22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos

e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)

As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo

o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas

em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de

morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao

mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir

outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)

Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica

centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel

individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave

hipertensatildeo (BRASIL 2013)

Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel

importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica

parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de

comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos

disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa

condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas

incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo

18

da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos

pacientes

Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores

problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes

natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem

aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida

inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros

fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)

Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter

menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador

confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com

hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante

para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser

informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum

de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et

al 2013)

Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do

paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de

compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de

negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al

2013)

O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas

farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas

acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis

adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de

vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das

pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se

configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a

adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis

pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

15

4 METODOLOGIA

Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a

realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico

Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se

chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso

abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade

de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios

Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo

que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e

quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo

Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro

passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de

um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante

instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo

desse modo agraves necessidades levantadas

Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico

situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas

causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo

Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a

importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila

apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido

por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo

momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional

Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica

sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo

Arterial Sistecircmica

16

Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um

trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado

da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste

trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica

pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de

complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica

ao plano formulado

Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS

no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online

(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os

descritores utilizados para pesquisa foram

Hipertensatildeo

Prevenccedilatildeo

Pressatildeo Arterial

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de

Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as

consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea

Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram

levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo

sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado

aos usuaacuterios portadores da HAS

Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em

equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras

educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

17

5 REVISAcircO DA LITERATURA

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se

frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo

enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente

aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre

22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos

e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)

As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo

o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas

em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de

morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao

mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir

outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)

Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica

centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel

individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave

hipertensatildeo (BRASIL 2013)

Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel

importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica

parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de

comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos

disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa

condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas

incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo

18

da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos

pacientes

Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores

problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes

natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem

aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida

inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros

fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)

Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter

menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador

confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com

hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante

para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser

informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum

de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et

al 2013)

Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do

paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de

compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de

negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al

2013)

O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas

farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas

acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis

adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de

vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das

pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se

configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a

adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis

pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

16

Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um

trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado

da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste

trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica

pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de

complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica

ao plano formulado

Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS

no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online

(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os

descritores utilizados para pesquisa foram

Hipertensatildeo

Prevenccedilatildeo

Pressatildeo Arterial

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de

Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as

consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea

Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram

levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo

sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado

aos usuaacuterios portadores da HAS

Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em

equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras

educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

17

5 REVISAcircO DA LITERATURA

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se

frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo

enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente

aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre

22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos

e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)

As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo

o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas

em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de

morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao

mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir

outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)

Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica

centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel

individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave

hipertensatildeo (BRASIL 2013)

Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel

importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica

parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de

comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos

disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa

condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas

incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo

18

da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos

pacientes

Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores

problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes

natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem

aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida

inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros

fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)

Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter

menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador

confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com

hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante

para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser

informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum

de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et

al 2013)

Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do

paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de

compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de

negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al

2013)

O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas

farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas

acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis

adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de

vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das

pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se

configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a

adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis

pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

17

5 REVISAcircO DA LITERATURA

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial

caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se

frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo

enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente

aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre

22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos

e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)

As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo

o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas

em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de

morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao

mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir

outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)

Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica

centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel

individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave

hipertensatildeo (BRASIL 2013)

Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel

importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica

parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de

comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos

disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa

condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas

incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo

18

da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos

pacientes

Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores

problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes

natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem

aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida

inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros

fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)

Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter

menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador

confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com

hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante

para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser

informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum

de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et

al 2013)

Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do

paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de

compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de

negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al

2013)

O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas

farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas

acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis

adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de

vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das

pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se

configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a

adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis

pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

18

da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos

pacientes

Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores

problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes

natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem

aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida

inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros

fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)

Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter

menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador

confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com

hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante

para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser

informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum

de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et

al 2013)

Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do

paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de

compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de

negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al

2013)

O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas

farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas

acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis

adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de

vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das

pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se

configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a

adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis

pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

19

Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento

da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave

HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica

estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)

Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem

como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira

apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento

HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave

equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea

de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10

passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional

conforme apresentado na metodologia

Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas

da ESF IV

Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos

HAS mal controlada

Dificuldade de realizar exames complementares

Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios

Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista

que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em

consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para

enfrentamento conforme descrito no Quadro 1

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2

Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1

Dificuldade para realizar exames complementares

Alta 3 Fora 3

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

21

Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4

Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos

principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de

adesatildeo ao tratamento

Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados

Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos

tiveram o risco cardiovascular estratificado

Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles

e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo

cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento

Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo

abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia

primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar

e educar o paciente hipertenso

Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo

Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

22

Sexto passo desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As

operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente

trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos

identificados

bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute

necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por

meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao

tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os

esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que

seja faacutecil o entendimento

bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha

de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando

assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos

humanos capacitados

Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado

RecursosCriacuteticos

Informaccedilatildeo ao paciente

Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS

Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS

Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia

Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo

Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento

Falta de preparo da equipe para orientar os

Implantar uma linha de cuidado para hipertensos

Ampliar a cobertura de assistecircncia aos

Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

23

hipertensos

hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos

Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano

Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores

Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente

Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Estrutura do serviccedilo de sauacutede

Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede

Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis

pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que

deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas

de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos

espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

24

Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de

sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute

realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016

Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo

Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo

Informaccedilatildeo ao paciente

Grupos operativos com hipertensos

Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem

6meses

fevereiro a julho2016

Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos

Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados

Meacutedico enfermeiro

1 ano

fevereiro a julho2016

Deacutecimo passo gestatildeo do plano

Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e

sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas

para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser

detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel

Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do

processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo

acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos

envolvidos

Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo

de todos no projeto

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se

crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede

puacuteblica atualmente

O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela

equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao

tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados

terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas

A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido

encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar

aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o

farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico

Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de

vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e

internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma

vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos

Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre

considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento

eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento

Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto

apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS

classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das

complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede

Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da

morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG

Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de

sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se

em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita

sua resoluccedilatildeo

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

26

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015

CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015

CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015

LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015

OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013

PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure

27

telemonitoring vs conventional management and assessment of psychological determinants of adherence (TELEBPMET Study) Trials v 14 n 1 p 22 2013

SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009

SILVA V R CADE N V MOLINA M C B Risco coronariano e fatores associados em hipertensos de uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Enferm UERJ Rio de Janeiro v 20 n 4 p439-44 outdez 2012

SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileira de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 201Disponiacutevel emlthttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdfgt Acesso em 20 out 2015

TACON K C PEREIRA S A SANTOS HC CASTRO E C AMARAL W NPerfil epidemioloacutegico da hipertensatildeo arterial sistecircmica em pacientes atendidos em uma instituiccedilatildeo de ensino superior Rev Bras Clin Med Satildeo Paulo v 10 n 03 p 189-193 maijun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwsbcmorgbrsitegt Acesso em 21 Set 2015

VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015

ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013

• 1 INTRODUCcedilAtildeO
• 2 JUSTIFICATIVA
• 3 OBJETIVOS
• • 31 Geral
  • 32 Especiacutefico
  • • 4 METODOLOGIA
    • 5 REVISAcircO DA LITERATURA
    • 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
    • • Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
      • Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
      • Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
      • Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
      • Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
      • Sexto passo desenho das operaccedilotildees
      • Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
      • Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
      • Deacutecimo passo gestatildeo do plano
      • • 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS