Controle das exposições ambientais e ocupacionais no tratamento da

Asma

Maria Alenita de Oliveira

Professora Adjunta da Disciplina de Pneumologia UFPBCoordenadora Comissão de Asma 2019-2020

• Interação ambiente , individuo

• Exposições

–Poeira domestica , acaro

– Fumaça

–Produtos de limpeza

–Produtos de beleza

• Medidas e orientações a serem adotadas

TÓPICOS

Advances in Environmental and Occupational Disorders 2016

90% do nosso tempo é dentro de edifícios....Quais desafios vamos abraçar?

Fatores desencadeantes Frequencia

Poeira/espanador 18,6

Fumo 14,2

tosse 11,3

Exercicio 11,1

Aspirador de po 10,1

Perfumes, spray de cabelo ou 10

animais 9,6

Poluição 9,5

Fumaca 9,0

Emoção 8,2

Produtos de limpeza 8,2

0

2

4

6

8

10

12

14

numero de crises graves Falta no trabalho ou escola

Baixo

Medio

Alto

P<0,001

Alergenos : poeira

Gøtzsche PC, Johansen HK. Cochrane Database of Systematic Reviews,2011

55 estudos, 37 metodo fisico ,26 método quimico, 8 quimico e fisico ,sem diferença estatística nos sintomas .

Onde devemos centrar esforços? Produtos de limpeza

Qual ph tem o produto? Tem registro na ANVISA? Amonia, hipoclorito, hidroxido de sodio etc

Eur Respir J 2012; 40: 1381–1389

• Objetivos: investigar os efeitos a longo prazo de limpeza em casa e ocupacional no declínio da função pulmonar e obstrução das vias aéreas.

• Métodos: Inquérito à Saúde Respiratória da Comunidade Europeia (ECRHS) que analisou uma coorte populacional multicêntrica ao longo de 20 anos.

• Um total de 6.235 participantes de 22 centros de estudo,

• Questionário sobre atividades de limpeza entre o ECRHSI e o ECRHSII.

-18,5

-8,8

-22,1

-13

-22,4

-15,9

-25

-20

-15

-10

-5

0

VF1 CVF

SEM COM OCUPAÇÃO

• Racional:Gens envolvidos no stress oxidativo

• Mecanismo possível AO por ABPM

• 3 coortes – SAPALDIA,EGEA,ECRHS : 2599 adultos

• Relação entre polimorfismo genetico e a asma por produto de limpeza e desinfetante

• Identificado oito polimorfismos

• Suscetibilidade genetica

Salão de beleza

Amonia, hidroxiperoxido, persulfatos ,formaldeido,

hidroxido de sodio

18.701 2974 383 com diagnostico

de asma

Trabalho de alto risco: industria e ocupação39% AO

Asma ocupacional setor serviços

enfermeiros

cabelereiros

limpeza

Não somente a(o)s cabeleireiros(a)

UNHAS DE ACRÍLICOPodem conter; metacrilatos

• 34 anos , sexo feminino atelier de costura

• Portadora de asma, em uso de CI +LABA evoluindo com exacerbação após ida ao salão de beleza onde fez escova de cabelo e unhas em gel

Acrilato, formaldeidoEsmalte(solventes e resinas)

Dois casos de morte após ida ao salão

Professora de Uberlândia está na UTI após progressiva, segundo familiaresPor: Portal V9 Vitoriosa 21/09/2018 11:14

Onde devemos centrar esforços?

Cessação do tabagismo Em locais que foi implantado o ambiente livre de tabaco houve redução do

numero de visitas ao pronto socorro e melhora do controle da asma

Ann Allergy Asthma Immunol. 2015 Nov;115(5):396-401

• Tabagismo passivo/crianças

– Metaanalise 25 estudos

– Associado a duas vezes mais chance de hospitalização ,exacerbações e sintomas

Onde devemos centrar esforços?

Fontes de poluição do ar interior- E as outras fontes de combustão?

Fontes de combustão

OMS: respirar os poluentes do fogão equivale a fumar dois maços de cigarro por dia

Silva, LFF, 2010 , tese doutorado

Avaliar a relação entre poluição domiciliar, exposição ao tabagismoe gravidade de asma

Fernandes et al. Clin Transl Allergy (2018) 8:48

996 asmaticos, transversal

78(7,8%) 358(35,9%)

155 (15,6%) dupla exposição

56

35

25

44

65

75

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Tabagismo Poluição Dupla exposição

leve/Moderada Grave

Percentual de asma leve/moderada versus Grave de

acordo com o tipo de exposição ,tabagismo, poluição

intradomiciliar ou dupla exposição

Fernandes et al. Clin Transl Allergy (2018) 8:48

O que faz nos momentos de

lazer?

Onde trabalha? Quais

atribuições?

Converse com o seu paciente...

48% dos sintomas de pacientes com asma atual - exposição ocupacional

Dodd KE MMWR2016 Dec 2;65(47):1325-1331..

Asma relacionada ao trabalho

Asma agravada pelo trabalho

Asma ocupacional

Asma ocupacional mediada por IGE

Asma ocupacional por agentes especificos com etioogia desconhecida

Asma ocupacional por irritantes

ERS Task force Report Eur Respir J 2012; 39: 529–545

Exposição ocupacional

FARMACIA DE MANIPULAÇÃO Enzimas

TECNICOS LABORATORIOS TRATADORES ANIMAL

Proteina animal

PADEIROS enzimas e cereais

TRABALHADORES DE SAUDE latex

Exposição ocupacional

MOVELEIRO , CARPINTEIRO POEIRA DE MADEIRA

TRABALHADORES DE SAUDE FOMALDEIDO /GLUTARALDEIDO

PINTORES ISOCIANATOS mecanismo imune ainda não

claro

FAXINEIRO/ LIMPEZA DETERGENTES/CLORAMINA/AMONIA

No consultorio• 46 anos ,portadora de asma desde a infancia , intermitente

• Admitida em um emprego para limpeza de predios. Após exposição de dois produtos de limpeza evoluiu com desconforto respiratorio e necessidade de entubaçãoorotraqueal,

• Após dois anos foi trabalhar em uma padaria onde após colocação de um produto na massa do pão evoluiu com quadro de ins respiratoria aguda

Substancia de alto peso molecular

Quais recomendações ?

Recomendações para o controle ambiental da asma

• Conheça a casa e hábitos do seu paciente• Investigue exposição ocupacional• Evite o tabagismo • Evite a fumaça de combustão de lenha• Promova uma correta instalação dos sistemas de exaustão

de gases fogões • Questione a ventilação da casa ppte a cozinha e do

trabalho (salão de beleza)• Evitar alergenos de maneira geral não e recomendado ,

custo alto , sem método validado(GINA)• Lembrar que relaciona tanto a piores medidas de desfecho

como podem se associar ;

Recomendações Asma ocupacional

• Evitar a exposição, de preferência a prevenção primaria

• Se eliminar não é possível ,reduzir a exposição, é benéfico ,incerteza no impacto futuro

• Substituição do látex natural

• O uso de EPIS pode contribuir para a prevenção primária em asma ocupacional , incerteza nos benefícios e impacto futuro

Eur Respir J 2012; 39: 529–545

OBRIGADA PELA ATENÇÃO !