Cooperação Sul-Sul em Saúde: Desafios para a

FIOCRUZ

Paulo M. BussCoordenador, Centro de Relações

Internacionais em Saúde (CRIS/FIOCRUZ)

Rio de Janeiro, Março de 2014

Conjuntura política global

Paralelo à dominação dos paíseshegemônicos, surgimento de naçõese economias ‘emergentes’ ou ‘emtransição’ (BRICS e outros):dimensões políticas e econômicas.Conselho de Segurança

Convivência do multi-lateralismo das Nações Unidas com novos arranjos de governança global (G8, G20 e outros)

Emergência de novos arranjos de governança regional pluri-nacionais, como: União Europeia, União Africana e, mais recentemente, CELAC, UNASUL, ASEAN e outros

Redução do poder político dos Estados-nações, ‘capturados’ por mega-corporações, principalmente financeiras

Algumas transformações políticas no Sul

Renovação democrática. Exemplos: América do Sul; Brasil; e algumas democracias africanas

Emergem posições políticas de ‘nacionalismos progressistas’, combinados com ‘integracionismo’ para fortalecimento das soberanias nacionais, combate às desigualdades sociais e democratização do Estado

Confiança em valores e autodeterminação nacionais

Crescente consciência e reconhecimento social dos povos originários e das diversidades cultural, étnica, de gênero, de modos de vida, além do impacto de outros macro determinantes sociais da saúde

Re-invenção do papel do Estado no desenvolvimento

Re-emergência da Cooperação Sul-Sul

Situação de saúde nos PRMB

Situação de saúde declinante em grande número de países de renda baixa e média do mundo (PRMB)

Marcadas iniquidades entre países e no interior dos mesmos

Dupla carga de enfermidade: convívio das DIPs endêmicas e epidêmicas (como as três grandes: HIV/AIDS, malária e tuberculose) e outras doenças emergentes e re-emergentes, com as DCNT, como cardio e cerebro-vasculares e neoplasias

Adições e estilos de vida não saudáveisPobreza, fome e desnutrição; obesidadeAltas mortalidades materna e de menores de 5 anos;

baixa expectativa de vida

Sistemas de saúde nos PRMB

Limitações na ‘governança’ e baixas capacidades de análise, formulação e implementação de políticas sociais e de saúde

Desarticulação com o ‘extra-setorial’, importante ‘determinante’ da situação de saúde

Sistemas de saúde frágeis, fragmentados e mal preparados para enfrentar a dupla carga de doença

Deficiências na força de trabalho e inadequados recursos tecnológicos. Migração da FTS.

Sub-financiamento e inadequada distribuição dos recursos: atenção à saúde e saúde pública; APS e assistência ‘especializada’

Inexistência ou fragilidade do controle social

Desafios

Os sistemas de saúde da maioria dos países pobres não estão em condições de enfrentar sozinhos a situação social e de saúde vigentes, necessitando da solidariedade internacional

Isolados, sem políticas públicas coordenadas para enfrentar os determinantes sociais da saúde, tampouco os sistemas de saúde alcançarão sucesso

A cooperação internacional em saúde é imperativo ético e imprescindível para o desenvolvimento e a saúde nestes países

Modelo dominante na cooperação internacional em saúde (1/3)

Proliferação e descoordenação / desarticulação da cooperação oferecida pelos doadores, sejam organizações multilaterais, agências nacionais, organizações filantrópicas e ONGs*

Doadores pré-definem ‘globalmente’ seus objetivos, programas e prioridades, não necessariamente adequados às necessidades dos países ‘receptores’

Cooperação ‘vertical’ (foco em enfermidades específicas ou problemas de saúde) vs. cooperação ‘horizontal’ ou ‘sistêmica’ (desenvolvimento dos sistemas de saúde)

Redução da ajuda externa devido à crise econômica dos países desenvolvidos

Modelo dominante na cooperação internacional em saúde (2/3)

Proliferação e descoordenação / desarticulação da cooperação oferecida pelos doadores, sejam organizações multilaterais, agências nacionais, organizações filantrópicas e ONGs

Doadores pré-definem ‘globalmente’ seus objetivos, programas e prioridades, não necessariamente adequados às necessidades dos países ‘receptores’

Cooperação ‘vertical’ (foco em enfermidades específicas ou problemas de saúde) vs. cooperação ‘horizontal’ ou ‘sistêmica’ (desenvolvimento dos sistemas de saúde)

Redução da ajuda externa devido à crise econômica dos países desenvolvidos

Ajuda externaDecisiva para suprir necessidades de países pobresCompromissos: 0.7% do PIBDéficit desde 1970: USD 4,3 tri

Modelo dominante na cooperaçãointernacional em saúde (3/3)

Países beneficiários frequentemente incapazes de organizar e articular suas demandas

Desarticulação entre MS e MRE e outros atores públicos e privados nos países beneficiários

Superposição de projetos (território, temas, população etc.)

Ausência em vários temas prioritáriosFragmentação e baixa efetividade nos escassos

recursos disponíveis localmente‘Assistência’ técnica vs. ‘cooperação’ técnica

Contexto internacional em saúdeForte presença da saúde no cenário internacional, como força

econômica, necessidade social ou foco de cooperação

Vínculos entre saúde e desenvolvimento: saúde em ODM e futuro ODS

Repercussões da crise econômica sobre situação de saúde e financiamento de políticas sociais e de saúde

Saúde cada vez mais presente nos portfolios da cooperação internacional, inclusive de países emergentes, como o Brasil, agora doadores

Emergência da cooperação Sul-Sul e da cooperação triangular Norte-Sul-Sul nas agendas internacionais de cooperação

Emergência de arranjos regionais inter-países: UNASUL; África-América do Sul (Atlântico Sul), com focos diversos: do comércio à cooperação em campos sociais, como a saúde

Prioridades do Brasil na cooperação internacional

Robusta política externa, seja nas relações com o sistema das Nações Unidas, seja com países desenvolvidos e em desenvolvimento

Países, grupos e regiões prioritáriasG 20CPLP – Comunidade de Países de Língua Oficial Portuguesa, incluindo PALOP (Países Africanos de Língua Oficial Portuguesa)UNASUL – União de Nações Sul-americanasBRICS

Participação ativa COERENTE em instituições multilaterais, como OMC, OMPI, OMS e OPASExemplos: Convenção Marco sobre Controle do Tabaco;

Declaração de Doha sobre Acordo TRIPS e Saúde Pública; e o Grupo de Trabalho Inter-governamental (IGWG) sobre Saúde Publica e Propriedade Intelectual; Reforma da OMS

Saúde como prioridade da política externa do Brasil

Saúde na política externa brasileira

Busca de liderança do Brasil em diversos fóruns internacionais

Recentes eleições do Brasil para DG da FAO e da OMCRecentemente reeleito para o EB da OMS (2013-2016)Realizações da Rio+20 (2012), da CMDSS (2011) e do

Fórum Global da OMS sobre Recursos Humanos em Saúde (2013)

Papel decisivo na UNASUL e na CPLP e de outros países da África: Programa Estratégico de Cooperação em Saúde (PECS/CPLP) e da Agenda de Saúde Sul-Americana da UNASUL Saúde

Constantes pedidos de apoio na área da saúde

Presença da FIOCRUZ em todas estas iniciativas

Instância especializada da Presidência da FIOCRUZ, criada em 2009, e dedicada à ‘cooperação internacional’ e a ‘diplomacia da saúde

Ações na área internacional da FIOCRUZ em consonância com a política externa do país e em apoio ao MS

Estreita coordenação com a Assessoria Internacional do MS (AISA/MS) e articulação com a Agência Brasileira de Cooperação do MRE (ABC/MRE)

Em estreita colaboração com as Unidades Técnicas, CRIS apoia captação de recursos técnicos e financeiros de agências bilaterais e multilaterais e oferta de cooperação a PeD, com ênfase na África e América Latina

Câmara Técnica de Cooperação Internacional em Saúde: Representantes de todas as Unidades

Assessoria à Presidência e Diretores nesta matéria

Estudos e pesquisas em saúde global e diplomacia da saúde

Observatório de Saúde Global Representação da FIOCRUZ em fóruns,

como: Rede Pasteur, IANPHI, DNDi e outros Docência: Curso de Especialização e

Mestrado Profissional em ‘Saúde Global e Diplomacia da Saúde’

Difusão de conhecimentos na matéria

Cooperação estruturante em saúde (1/2)

Baseada nos princípios da Declaração de Paris;‘parceiros’ e não ‘doadores-recipiendários’;Sustentabilidade técnica e financeira;Ênfase em recursos humanos;Apoio aos sistemas de saúde e suas instituições estruturantes e não a problemas e iniciativas verticais;Cooperação Sul-SulInstituições estruturantes dos sistemas de saúde: Ministérios da Saúde Escolas Técnicas de Saúde Institutos Nacionais de Saúde Pública Escolas Nacionais de Saúde Pública / Escolas de Governo em Saúde Institutos especializados. Ex.: Institutos Nacionais de Saúde da Mulher e da

Criança; Institutos Nacionais de Infectologia Graduações em saúde: Medicina, enfermagem e outras profissões

Cooperação estruturante em saúde (2/2)

Início de ‘harmonização’ dos múltiplos atores: MS, MRE, MEC, Universidades etc. pelas Embaixadas, AISA/MS e ABC (Agência Brasileira de Cooperação)

Articulação com agências nacionais de doadores tradicionais e agências multilaterais com sede no Brasil para cooperação trilateral. Ex.: Banco Mundial (nova estratégia com Brasil); USA, GIZ, IRD e outros países europeus, Comunidade Europeia, IDRC e CIDA, RIIP e outras instituições

Papel da FIOCRUZ

Preparação da Agenda de Saúde Sul-americanaLiderança em cooperação bilateral com diversos países

deu à FIOCRUZ o papel de:- Representante do Brasil no Comitê Coordenador- Coordenação da RETS/UNASUL- Secretaria Executiva da RINS/UNASUL- Secretaria Executiva da RESP/UNASUL- Membro do Conselho do ISAGSEnsino: Secretaria técnica da Rede de Institutos Nacionais de Saúde, de Escolas de Saúde Pública e de Escolas Técnicas de Saúde. Exemplos: Mestrados na Argentina e Peru; Cursos na maioria dos países; Estudantes latino-americanos

Observador Consultivo da CPLP: âncora técnico, desde o princípio (2007), da elaboração do PECS/CPLP

Liderança em cooperação bilateral com diversos países deu à FIOCRUZ o papel de:

- Coordenação da RETS/CPLP- Secretaria Executiva da RINS/CPLP- Responsável pela montagem da RESP/CPLP- Participação ativa em todos os eixos temáticos de cooperação do

PECS/CPLP- Mestrados em Moçambique e Angola- Fábrica de medicamentos em MoçambiqueEscritório da FIOCRUZ na ÁfricaEnsino: Secretaria técnica da Rede de Institutos Nacionais de Saúde,

de Escolas de Saúde Pública e de Escolas Técnicas de Saúde. Exemplos: Mestrados em Angola e Moçambique; Cursos na maioria dos países; Estudantes africanos

Redes de Instituições Estruturantes daCPLP e UNASUL

Rede de Institutos Nacionais de Saúde da CPLP (RINS/CPLP): Criação dos INS de Cabo Verde, Guiné Bissau, São Tomé e Príncipe e Timor Leste; e fortalecimento dos INS de Angola e Moçambique

Rede de Escolas Nacionais de Saúde Pública da CPLP (RESP/CPLP): Fortalecimento da Escola Nacional de Saúde Pública de Angola e apoio a criação nos demais PALOP

Rede de Escolas Técnicas (RETS) da CPLP: Fortalecimento das ETS dos PALOP

Rede de Institutos Nacionais de Saúde da UNASUL Saúde (RINS/UNASUL) – Novos: INS de Uruguai, Paraguai, Suriname e Guiana – Fortalecimento: Todos os demais INS

Rede de Escolas Nacionais de Saúde Pública da UNASUL (REGS/UNASUL) – Idem

Rede de Escolas Técnicas (RETS) da UNASUL – Fortalecimento das ETS da UNASUL

Programas de PG da Fiocruz no exterior

Mestrado em Saúde Pública em Angola (2007) – Parceria para estruturação da Escola Nacional de Saúde de Angola• 32 alunos matriculados; 15 egressos

Mestrado em Ciências da Saúde em Moçambique – Parte do Projeto de Fortalecimento do INS Moçambique

• Primeira turma (2008): 15 alunos matriculados; 10 egressos• Segunda turma (2010): 11 alunos cursando

Mestrado em Epidemiologia em Saúde Pública na Argentina – Parceria com ANLIS• Primeira turma (2008): 15 alunos matriculados; 10 egressos• Segunda turma (2012): 15 alunos

Mestrado em Biologia Celular e Molecular na Argentina (2008) – Parceria com ANLIS• 10 alunos matriculados; 8 egressos

Mestrado de Saúde Pública no Peru (2012) - Parte do Projeto de Fortalecimento do INS Peru• 25 alunos cursando

Cooperação em números

Alunos estrangeiros na Fiocruz (2008 – 2012)Stricto Sensu

Mestrado

em curso – 29

egressos – 26

Doutorado

em curso – 27*

egressos – 3

* 2 alunos em Doutorado ‘sanduíche’

Stricto SensuDistribuição dos alunos por região

Centros Colaboradores da OMS/OPS

Instituições – por exemplo, centros de pesquisa, faculdades, institutos universitários e outros – designadas pela OMS para realizar atividades internacionais de apoio aos programas da Organização. Atualmente mais de 800 centros, localizados em mais de 80 Estados-membros, trabalhando em diversos temas prioritários para a saúde

Fiocruz designada Centro Colaborador em Saúde Global e Cooperação Sul-Sul, com conjunto de atividades definidas com a OMS

Na FIOCRUZ:• Saúde Ambiental• Técnicos de nível

médio• Medicamentos• Leptospirose• Cegueira infantil

Perspectivas 2014 Implementar a Câmara Técnica Apoiar o desenvolvimento das instâncias

de cooperação internacional das VPs Institutos da Fiocruz

Atender as demandas de cooperação Norte-Sul

Ampliar a participação das Unidades na cooperação Sul-Sul

Revisar criticamente a política e aperfeiçoar os mecanismos, instrumentos e ferramentas utilizados no campo da cooperação internacional da Instituição nos territórios prioritários, no contexto conceitual da ‘cooperação estruturante em saúde’

Perspectivas 2014 Participar da e influenciar a Agenda da

Saúde Global – a exemplo das discussões sobre a Reforma da OMS; CPLP Saúde; UNASUL Saúde; futura CELAC Saúde etc. e a Agenda Global para a Saúde – a exemplo da Comissão The Lancet e ações em organizações como OMPI, OMC etc.

Difundir teoria, métodos, instrumentos, mecanismos, ferramentas e práticas em saúde global e diplomacia da saúde

FIOCRUZ como principal instituição pública na diplomacia da saúde brasileira

RECIIS – R. Eletr. de Com. Inf. Inov. SaúdeRio de Janeiro, v.4, n.1, Mar., 2010

http://www.reciis.cict.fiocruz.br/index.php/reciis/issue/view/30

Buss, P.M. & Ferreira, J.R. Brasil e saúde global, in Pinheiro & Milani (org.) Política externa brasileira. Rio de Janeiro: Ed. FGV, pp. 241-265