Coordenação-Geral de Atenção Domiciliar/DAB/SAS/MS

Atenção Domiciliar constitui uma nova modalidade de atenção à

saúde, substitutiva ou complementar às já existentes, caracterizada

por um conjunto de ações de promoção à saúde, prevenção e

tratamento de doenças e reabilitação prestadas em domicílio, com

garantia de continuidade de cuidados e integrada às redes de atenção

à saúde.

Ampliação e qualificação da Atenção Domiciliar no SUS

Atenção Domiciliar - CONCEITO

Porque Atenção Domiciliar?

• Transição epidemiológica e demográfica acelerada no Brasil tem aumentado a dependência e a demanda por suporte social, econômico, afetivo e por cuidados de longa duração;

Fonte: IBGE

• Favorece a preservação dos vínculos familiares e ampliação da autonomia, para o cuidado à saúde;

• Otimização dos custos: oferta o mesmo cuidado utilizando menos recurso e com graus elevados de satisfação do usuário;

• Apoio as portas de urgência, com a saída de usuários com perfil para a atenção domiciliar;

• Humanização da atenção à saúde;• Redução do períodos de internação hospitalar e/ou redução da

demanda por atendimento hospitalar;• Estudos sugerem que cerca de 20 a 30% dos pacientes maiores de 75

anos apresentando problemas crônicos de saúde são internados em instituições hospitalares indevidamente;

• Ruptura da hierarquia formal do leito hospitalar, com nova ordem horizontalizada.

Porque Atenção Domiciliar?

O trabalho na Atenção Domiciliar

Autonomia usuário/família

Direito a permanecer no seu lugar, ter seu espaço de memória

Atenção centrada na Saúde/pessoa

O individuo como sujeito, integrado à

família e comunidade

Local pouco reconhecido como território de produção de Cuidado e atuação profissional

Técnica

Saber e poder compartilhado

(usuário/equipe/família)

O Programa Melhor em Casa foi lançado em novembro de 2011; Normatização: Portaria 963 de 27 de maio de 2013; Princípios da Atenção Domiciliar (Melhor em Casa) – Art. 5 Pt. 963:

I - ser estruturada na perspectiva das Redes de Atenção à Saúde;

II - estar incorporada ao sistema de regulação;

III - ser estruturada de acordo com os princípios do SUS;

IV - estar inserida nas linhas de cuidado por meio de práticas clínicas cuidadoras

baseadas nas necessidades do usuário, reduzindo a fragmentação da assistência;

V - adotar modelo de atenção centrado no trabalho de equipes multiprofissionais e

interdisciplinares; e

VI - estimular a participação ativa dos profissionais de saúde envolvidos, do usuário,

da família e do cuidador.

O Programa Melhor em Casa

Origens dos usuários da AD

Origens dos usuários da AD - Atenção Básica; - Serviço de Urgência e Emergência; - Hospital; - Outros (CACON/UNACON; ambulatório

especializado, etc.).

Atenção Domiciliar integrada na RAS

Modalidades da AD

- AD1

- AD2 - AD3

EMAD Tipo 1; EMAD Tipo 2; EMAP.

eSF/NASF

Cada equipe é referência para

cerca de 100mil

pessoas;

Modalidades no MELHOR EM CASA

8

Grupo preferencial p/ admissão em AD1, 2 e

3:

Frágeis, restritos ao leito e

ao lar.

AD 2 e 3: e que necessitem cuidados de

intensidade e complexidade intermediarias

entre hospital e UBS.

MODALIDADE RESPONSÁVEL PERFIL DO USUÁRIO

Permanência e vinculo

AD1 ESF + NASFCrônico,

estável,pouco complexo

longa, habitualmente

definitivo

AD2 EMAD + EMAP Agudo, crônico agudizado

Curta, transitório

AD3 EMAD + EMAPCrônico

complexo,maior uso de

tecnologia

Longa, transitório ou

definitivo

Alguns resultados

Melhor em Casa: cenário no Brasil

Municípios acima de 100 mil habitantes

Municípios acima de 100 mil habitantes e Região

metropolitana

Municípios acima de 40 mil habitantes

Municípios acima de 20 mil habitantes

286 350

767

1663

Evolução do Porte Populacional considerados para adesão

EMAD tipo 1 767 municípios

EMAD tipo 2 896 municípios

EMAD tipo 2 (agrupamento)

3902 municípios

Pt. 2.0292011

Pt. 2.5272011

Pt. 1.5332012

Pt. 963 (2013)

Melhor em Casa: cenário no Estado de São Paulo

Habilitação

EMAD: 204 EMAP: 103

Implantação:

EMAD: 76EMAP: 36

MELHOR EM CASA - PERFIL DE ATENDIMENTO POR CID AGRUPADO

34%

13%10%10%

6%

6%

5%

4%3%

3% 3% 2% 2%

AVE E SEQUELAS

HIPERTENSÃO E/ OU PROBLEMAS CARDÍACOS

ALZHEIMER

CANCER/NEOPLASIAS

FRATURA DO FEMUR E SEQUELA

DIABETES E COMPLICAÇÕES

DPOC

HEMIPLEGIA E TETRAPLEGIA

ÚLCERA DE DECÚBITO

PARALISIA CEREBRAL INFANTIL

PARKINSON

VARIZES MMII

PNEUMONIA

4%

55%25%

1%

15%

ORIGEM DOS PACIENTES EM AD

01-Serviço de Urgência

02-Atenção Básica

03-Internação Hospitalar

04-Centro Oncológico

05-Outros

MELHOR EM CASA – INFORMAÇÕES DE ATENDIMENTO

Não inform

ado

00-Permanência

01-Alta

Clínica

02-Encaminhamento AD1

03-Alta

Administra

tiva

04-admissão na U

rgência

05-Intern

ação H

ospita

lar

06-Óbito

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Destino

4%

3%6%

17%

38%

31%

FAIXA ETÁRIA DE ATENDIMENTO EM AD

<1a 1-14a

15 - 34a 35-59a

60-79a acima 80a

MELHOR EM CASA – INFORMAÇÕES DE ATENDIMENTO

DT_ATEND Leitos/dia qtd de pacientesMédia de

permanência201305 119.189 4.545 26,2201304 124.067 4.789 25,9201303 126.645 4.967 25,5201302 117.450 4.612 25,5201301 94.749 3.948 24,0201212 83.623 3.243 25,8201211 88.050 3.369 26,1201210 76.425 3.038 25,2201209 80.852 3.079 26,3201208 98.733 3.727 26,5201207 100.410 3.556 28,2201206 78.080 2.965 26,3201205 63.792 2.402 26,6201204 19.211 719 26,7

Total 1.271.276 48.959 25,97

Leitos-dia disponibilizados (Abr/12 – mai/13)

Fonte: RAAS – AD, SIA/DATASUS/MS

Média de permanência em AD (abr/12 – mai/13)

Fonte: RAAS – AD, SIA/DATASUS/MS

201204 201205 201206 201207 201208 201209 201210 201211 201212 201301 201302 201303 201304 20130521.0

22.0

23.0

24.0

25.0

26.0

27.0

28.0

29.0

26.7 26.626.3

28.2

26.5 26.3

25.2

26.125.8

24.0

25.5 25.525.9

26.2

Média de permanência

Média de permanência

Qualificação da Atenção Domiciliar – Melhor em Casa

Atenção e gestão (educação permanente):•Programa Multicêntrico de Qualificação em Atenção Domiciliar à Distância;•Caderno de Atenção Domiciliar – 2 volumes;•Comunidade de Práticas;•Laboratório de Inovações;

Processos de gestão da informação:•Sistema de Informação: RAAS-AD;•e-SUS;•Relatório Preliminar (TXT). •Disseminação das informações através do TABWin e TABNET.

Plataforma on line para troca de experiências e construção de rede

entre os SAD e destes com a atenção básica.

www.atencaobasica.org.br/

Comunidade de Práticas

Melhor em Casa: Pesquisa de Satisfação dos Usuários

A Pesquisa: Contato telefônico realizado pela Ouvidoria SUS.• Da amostra de 5.344 pacientes/cuidadores, 2.120 responderam as

perguntas, ou seja, 39,7% do total;• Municípios entrevistados: Os 2.120 pacientes e cuidadores que

responderam a pesquisa residem em 44 municípios de 16 estados brasileiros.

Análise preliminar do Banco de Dados da 1ª Pesquisa de Satisfação do Usuário:

• 93,90% dos usuários que responderam a pesquisa classificam o atendimento prestado pela equipe do Melhor em Casa com nota entre 7 e 10.

• 70% dos usuários classificam o atendimento prestado pela equipe do Melhor em Casa com nota 10.

• 95,9% dos entrevistados recomendariam o Serviço de Atendimento Domiciliar para um amigo ou familiar.

• Articulação na RAS;• Complementaridade com a AB (AD1/apoio

matricial);• Mobilidade urbana;• Estruturação da gestão para garantir

equipamentos, insumos e medicamentos;• Recursos financeiros: quanto e como?• AD3 estamos fazendo? Como fazer?

Desafios para a Atenção Domiciliar

• Suporte ventilatório invasivo no domicílio: possível no Melhor em Casa?

• AD e os cuidados paliativos/terminalidade da vida;• Sistema de informações: RAAS – AD e – SUS

AD;• Formação em AD: como avançar?• Avançar na expansão com qualidade na AD;

Desafios para a Atenção Domiciliar

dab.saude.gov.br/melhoremcasa

Manuais: Caderno de At. Domiciliar:

Portal:

Portarias: Portaria GM/MS n.963 de 27 de maio de 2013; Portaria SAS n. 761 de 08 de julho de2013; Portaria Interministerial n.630, de 08 de Novembro de 2011.

Bruna Maria OrtizCoordenação Geral de Atenção Domiciliar

CGAD/DAB/SAS/MSTEL.: 61 3315 9030

E-mail: melhoremcasa@gmail.comCoordenador: Aristides Vitorino de Oliveira Neto

EQUIPE CGAD: - Alyne Melo - Débora Verdi

- Diego Meloni - Luciana Guimarães - Katia Galvão - Mariana Borges - Olivia Ugarte