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Ministério da Saúde
Secretaria de Atenção à Saúde
dezembro
2004
POLÍTICA NACIONAL DE
ATENÇÃO DOMICILIAR
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Conjunto de ações realizadas
no espaço do domicílio que
articulam promoção, prevenção,
diagnóstico, tratamento e
reabilitação.
ATENÇÃO DOMICILIAR
CONCEITO
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Assistência Domiciliar – modalidade do âmbito da atenção básica,
inerente ao processo de trabalho das equipes.
Internação Domiciliar – diferencia-se pela intensidade e
freqüência de cuidados prestados (desenvolvida por equipe
exclusiva).
ATENÇÃO DOMICILIAR
MODALIDADES
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desospitalização de eventos desnecessários.
processos de “alta assistida”.
períodos maiores livres de intercorrências hospitalares em
pacientes crônicos.
redução do sofrimento de forma humanizada em situação de
cuidados paliativos.
ATENÇÃO DOMICILIAR
OBJETIVOS
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Abordagem integral à família
Promover autonomia do usuário
Participação do usuário e cuidador
Equipe multiprofissional com atuação interdisciplinar
Integração com o sistema de saúde
Articulação com a rede social
Territorialização
ATENÇÃO DOMICILIAR PRINCÍPIOS
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ASSISTÊNCIA DOMICILIAR
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Organização
da Assistência Domiciliar
Desenvolvida pela equipe da Atenção Básica
Critérios de Inclusão e Desligamento;
Processo de Trabalho em equipe;
Pactuação da assistência com a família;
Cobertura: todos os municípios;
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Atribuições das equipes da Atenção Básica
Desenvolver ações com base nos princípios da assistência
domiciliar.
Envolver usuário e a família no processo de promoção, manutenção
e recuperação de sua saúde.
Monitorar a saúde do usuário orientando a família sobre sinais
de gravidade.
Acompanhar usuário conforme plano de cuidados.
Garantir assistência integral e resolutiva
Organização da Assistência
Domiciliar
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Assistência Domiciliar: Integração com o Sistema
O sistema de referência segue a organização já existente nas
unidades Básicas de Saúde;
A equipe de ID é referência para AD;
Núcleo de Saúde Integral – NSI;
Nos municípios que não tenham NSI poderão compartilhar outros
profissionais disponíveis na rede, como psicólogo, nutricionista,
fisioterapeuta, assistente social, entre outros.
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INTERNAÇÃO DOMICILIAR
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Organização da Internação Domiciliar
Equipe Mínima:
1 enfermeiro
1 médico
3 técnicos/auxiliares de enfermagem
1 motorista
A carga horária da equipe deverá ser 40 horas semanais.
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Organização da Internação Domiciliar
Equipe de Apoio Especializado: Nutricionista
Psicólogo
Fisioterapeuta
Educador físico
Assistente social
Cirurgião dentista
T.O
Fonoaudiólogo
Equipe de apoio matricial - compartilhada com a rede
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Organização da Internação Domiciliar
Capacidade de internações por equipe (mínimo) :
50 internações / mês
600 internações / ano
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Organização da Internação Domiciliar
Serviços de ID:
Próprios da SMS
Vinculados à uma hospital público ou filantrópico (por pactuação
com a SMS/SES)
Respeito a territorialização
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Organização da Internação Domiciliar
Qualificação e resolutividade: Coleta de exames laboratoriais no
domicílio
Assistência Farmacêutica (delivery)
Protocolos assistenciais
Capacitação e Educação Continuada (SEGTS) para os equipes de
cuidadores
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ID: Integração com o Sistema
Os projetos deverão garantir o acesso dos usuários a:
referência para consultas especializadas e SADT
Rede ou hospital de referência
transporte sanitário adequado
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Referência para equipe e cuidadores da ID:
Para Urgências e Emergências:
SAMU
Para casos eletivos:
Rede Básica
Serviços de Referência (ambulatoriais e/ou
hospitalares)
Central de Regulação (Vagas, Marcação etc.)
ID: Integração com o Sistema
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O usuário deve ser vinculado:
a Equipe de Atenção Básica
Hospital de Referência
ambulatório de especialidades
ao SAMU
à Rede de Proteção Social
Identificação do usuário (Cadastro Nacional)
ID: Integração com o Sistema
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1 equipe de ID para cada:
• 100 mil habitantes
• 25 equipes de SF ou de ETSF
ID: Integração com o Sistema
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Veículo específico para a ID
Sistema de comunicação (SAMU)
Estetoscópio, fundoscópio, otoscópio, esfigmomanômetro,
laringoscópio
Glicosímetro
Nebulizador / Oxigênio
Uniforme
Logomarca/Comunicação Visual
Outros (equipo odontológico portátil)
ID: Equipamentos
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< 30 mil hab: política para HPP já contempla;
50 a 100 mil hab (com Núcleo de Saúde Integral implantado ou
retaguarda garantida);
> 100 mil habitantes;
INTERNAÇÃO DOMICILIAR Critério Populacional
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ID: critérios obrigatórios para eleição dos projetos
• Cobertura pelo SAMU;
• Em territórios cobertos com atenção básica (SF ou equipes de
transição)
• hospital público ou filantrópico de referência • Adesão à
Política Nacional de Humanização • Grade de Referência e
Contra-referência com
a rede • Contrato de Metas (quali e quanti)
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Será desenvolvido processo de avaliação utilizando instrumentos
já existentes (SIH, APAC) e outros que serão implantados (SAMU,
ID);
deve basear-se em indicadores de estrutura processo e
resultado.
O instrumento a ser utilizado para informação será AIH;
ID: AVALIAÇÃO
