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INFORMES TEacuteCNICOS GRAAL
Nordm GR-UAB-07-1
COORTE DE TRABALHADORES DO HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS
DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS RESULTADOS DOS PRIMEIROS SEIS ANOS
REIS RJ 1
NAVARRO A 2
MARTIN M 2
1 Grups de Recerca drsquoAmegraverica i Agravefrica Llatines (GRAAL) Serviccedilo de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador UFMG
2 Grups de Recerca drsquoAmegraverica i Agravefrica Llatines (GRAAL) Unitat de Biestadistica UAB
Como citar este informe
Reis RJ Navarro A Martiacuten M Coorte de trabalhadores do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas
Gerais Resultados dos primeiros seis anos Cerdanyola del Vallegraves GRAAL Unitat de Bioestadiacutestica Universitat
Autogravenoma de Barcelona 2007 Informe nordm GR-UAB-07-1
[en ingleacutes sustituir ldquoInforme nordmrdquo por ldquoReport nordquo]
IacuteNDICE
RESUMOv
RESUMENviii
ABSTRACT xi
INTRODUCcedilAtildeO1
RELACcedilAtildeO TRABALHO-DOENCcedilA O PAPEL DE ESTUDOS LONGITUDINAIS 3
POPULACcedilOtildeES COM EXPOSICcedilOtildeES NAtildeO DEFINIDAS5
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR6
CARACTERIZACcedilAtildeO DO SERVICcedilO 6
Objetivos gerais 9
Objetivos especiacuteficos9
Justificativa 9
Financiamento 10
Metodologia 11
CONSTITUICcedilAtildeO DA COORTE11
DESENHO 11
LOCAL DO ESTUDO11
POPULACcedilAtildeO 11
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO12
CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO 12
SISTEMA DE REGISTRO12
VARIAacuteVEIS 13
DEFINICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS 14
ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 15
RESULTADOS 16
POPULACcedilAtildeO 16
SEXO19
IDADE 20
ESCOLARIDADE21
iii
OCUPACcedilAtildeO22
CARGO 23
VIacuteNCULO23
CONSULTAS 24
DIAGNOacuteSTICOS27
AFASTAMENTOS27
DISCUSSAtildeO29
BIBLIOGRAFIA38
iv
IacuteNDICE DE TABELAS GRAacuteFICOS QUADROS E ANEXOS
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos 14
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo 16
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo 17
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano 17
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais 19
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo 19
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005 20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004 21
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente) 21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo 22
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo 22
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo 23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo 24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano 25
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo 26
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos 28
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento 37
v
RESUMO
Introduccedilatildeo
A relaccedilatildeo entre sauacutede e trabalho eacute conhecida desde a Antiguumlidade Apenas com o
advento da Revoluccedilatildeo Industrial ao se perceber que o comprometimento da sauacutede do
trabalhador tambeacutem comprometia a produccedilatildeo quando medidas incipientes foram
implementadas para recuperar a forccedila de trabalho A partir de entatildeo conceitos de
medicina do trabalho sauacutede ocupacional e sauacutede do trabalhador emergiram em funccedilatildeo da
luta dos trabalhadores ao longo do tempo Ao surgir no final do Seacuteculo XX o conceito de
Sauacutede do Trabalhador mudou o foco de atenccedilatildeo do indiviacuteduo para o grupo
O estudo de distribuiccedilatildeo de doenccedilas em grupos tem sido atribuiccedilatildeo da epidemiologia
principalmente por meio da constituiccedilatildeo de coortes que permite o estudo de densidade
de incidecircncia e anaacutelise de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede do trabalhador
Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
Ao se criar serviccedilo de atenccedilatildeo agrave sauacutede do trabalhador em um Hospital Universitaacuterio (HC
UFMG) percebeu-se de imediato a necessidade de se conhecer com profundidade o
estado de sauacutede dos seus trabalhadores para tal constitui-se uma coorte que incorporou
trabalhadores em atividade no Hospital a partir de 01 de janeiro de 2000 Hospitais satildeo
excelentes locais para constituiccedilatildeo de coortes por seus infinitos e complexos tipos de
trabalho pela grande variabilidade de atividades e por consequumlecircncia pela possibilidade de
seleccedilatildeo de vaacuterios grupos expostos a diversos riscos ambientais
Objetivos
Apresentar dados preliminares dos primeiros seis anos de acompanhamento
vi
Metodologia
Estudo observacional longitudinal tendo como base populaccedilatildeo de um hospital
universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa extensatildeo
e assistecircncia agrave sauacutede arrolada em uma coorte aberta Foram analisadas variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas ocupacionais e as relacionadas a movimentaccedilatildeo de pessoal
Resultados
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para o estudo 2134 foram incluiacutedos Homens
somaram 537 e mulheres 1597 Idade variou de 18 a 687 anos A distribuiccedilatildeo da
populaccedilatildeo de acordo com sexo e idade distingue de forma significativa da populaccedilatildeo
trabalhadora em geral no Brasil com predomiacutenio do sexo feminino nas faixas etaacuterias
intermediaacuterias e grande reduccedilatildeo nas faixas extremas Houve grande diferenccedila entre
trabalhadores com viacutenculo puacuteblico quando comparados com terceirizado Houve reduccedilatildeo
de cargos relacionados agrave infraestrutura e no nuacutemero de estatutaacuterios Infecccedilatildeo de vias
aeacutereas superiores constituiacuteram o diagnoacutestico mais frequumlente Foram concedidos 17165
afastamentos do trabalho durante o periacuteodo de estudo
Discussatildeo
A enfermagem grande contingente em hospitais profissatildeo predominantemente feminina
justifica o maior nuacutemero de mulheres na populaccedilatildeo Homens foram maioria nas faixas
etaacuterias extremas possivelmente por que enfermagem demanda maior tempo para
formaccedilatildeo assim como mulheres se aposentam antes que homens Reduccedilatildeo de cargos
relacionados com infra-estrutura hospitalar em relaccedilatildeo aos demais pode ser explicada
provavelmente por diminuiccedilatildeo da demanda em funccedilatildeo da substituiccedilatildeo de equipamentos
que demandam menos manutenccedilatildeo e menos trabalhadores para operaccedilatildeo Variaccedilatildeo no
vii
nuacutemero de estatutaacuterios em relaccedilatildeo a terceirizados pode ser explicada pela maior
facilidade em se contratar estes em relaccedilatildeo agravequeles Infecccedilotildees das vias aeacutereas
superiores provavelmente foram o diagnoacutestico mais frequumlente por serem doenccedilas
altamente contagiosas representando alto risco em ambiente hospitalar Afastamento por
motivo de doenccedila apresenta particularidades em funccedilatildeo do tipo de trabalhador e ambiente
de trabalho
viii
RESUMEN
Introducioacuten
La relacioacuten entre salud y trabajo es conocida desde la Antiguumledad Solamente con el
advenimiento de la Revolucioacuten Industrial al siacute percibir que el comprometimiento de la
salud del trabajador tambieacuten comprometia la producioacuten que duentildeos de faacutebricas adoptaran
medidas incipientes con la expliacutecita intencioacuten de recuperar la fuerza de trabajo
A partir de alliacute conceptos de Medicina del Trabajo Salud Ocupacional e Salud del
Trabajador emergieran em funcioacuten de la lucha de los trabajadores al largo del tiempo Al
surgir al final del Siglo XX el concepto de Salud del Trabajador cambioacute el foco de
atencioacuten del individuo para el grupo
El estudio de la distribuicioacuten de enfermedades en grupos de personas ha sido atribuicioacuten
de la Epidemiologia antes de todo por meacutedio de la constituicioacuten de cohortes que
propician el anaacutelisis de densidad de incidencia y analisis de variables relacionadas a la
salud del trabajador
Cohorte del Hospital das Cliacutenicas de la UFMG
Al siacute crear el Servicio de Atencioacuten a la Salud del Trabajador en el Hospital das Cliacutenicas da
UFMG siacute percibioacute de inmediato la necesidad de siacute conocer con profundidad el estado de
salud de los trabajadores por lo tanto siacute constituyoacute una cohorte que incorporoacute
trabajadores en actividad en el hospital a partir del 01 de enero de 2000 Hospitales son
excelentes locales para constituicioacuten de cohortes por sus infinitos y complejos tipos de
trabajo por la grand variabilidad de actividades y por consecuencia por la possibilidad de
seleccioacuten de varios grupos expostos a diversos riesgos ambientales
ix
Objetivos
En este trabajo preliminar presentar dados referentes a los primeros seis antildeos
Metodologia
Estudio observacional longitudinal tiendo como base la poblacioacuten de un hospital
universitaacuterio general puacuteblico en el cual siacute realizan actividades de ensentildeanza
investigacioacuten extensioacuten y asistencia a la salud trabajadores fueran alistados en una
cohorte abierta Fueran analizadas variables soacutecio-demograacuteficas laborales y las
relacionadas a la distribucioacuten de incorporaciones y salidas de personas
Resultados
Un total de 3202 trabajadores fue avaliado para el estudio 2134 fueram incluidos
Hombres sumaran 537 mujeres 1597 Edad varioacute de 18 a 687 antildeos La distribuicioacuten de la
poblacioacuten de acuerdo con sexo y edad distingue de forma significativa de la poblacioacuten
trabajadora brasilentildea con predominio del sexo femenino en las fajas de edad
intermediarias y grand reducioacuten en las fajas extremas Hubo gran diferencia entre los
trabajadores de viacutenculo puacuteblico al compararlos con los de viacutenculo tercerizado Hubo
reducioacuten de cargos relacionados a la infraestructura y en el nuacutemero de empleados
puacuteblicos Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores constituyeron el
diagnoacutestico maacutes frecuente Se concedieron 17165 bajas laborales
Discusioacuten
El oficio de enfermera profesioacuten predominante femenina justifica el nuacutemero mayor de
mujeres en la poblacioacuten Hombres fueran la mayoria soacutelo en las fajas de edad extremas a
lo mejor porque enfermeriacutea exige maacutes tiempo para formacioacuten y por otro lado las mujeres
x
se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la
infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten
de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y
consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de
contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de
contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores
fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en
consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral
presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo
xi
ABSTRACT
Background
The relationship between health and work has been known since Ancient times At the
Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems
compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures
were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining
workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos
Health emerged from attempts to control workplace factors
Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the
attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of
illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the
formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related
to the workerrsquos health
The Hospital das Cliacutenicas Cohort
When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was
immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In
order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity
since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their
endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of
activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to
different environment hazards
Objective
At this time to present preliminary data from the first six years
xii
Metodology
This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public
general and university hospital where teaching research extension and health care
activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and
dismissing process were analyzed
Results
A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There
were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and
age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were
in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing
process there was great difference between public servants and outsourced workers
There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants
employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There
were 17165 disease certificates during study period
Discussion
Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would
explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe
because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to
work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital
infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance
and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than
civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections
xiii
are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism
needs special care in function of the type of worker and work environment
1
INTRODUCcedilAtildeO
Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e
evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no
cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria
entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem
nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a
partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a
comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro
Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo
da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees
fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo
tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou
a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho
Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente
na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na
qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito
de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo
demonstrou-se insuficiente
Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com
argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do
trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores
relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes
2
incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em
locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula
reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas
levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na
relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)
O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de
romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos
trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho
Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na
coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a
determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo
natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute
comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)
A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de
trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx
particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito
ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees
ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito
numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do
trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)
A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da
epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das
3
enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo
do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees
(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das
doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)
Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em
princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu
emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento
sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)
Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto
tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees
relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa
das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia
patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender
causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel
estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores
ocupacionais
Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia
para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser
obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees
relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio
de estudos descritivos (6)
4
Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em
princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de
risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado
de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em
populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito
frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)
O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do
diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)
O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos
de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos
Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente
as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque
muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias
torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos
que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)
Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em
coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da
mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)
Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das
doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais
5
para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo
de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede
laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre
transtornos mentais e psicossomaacuteticas
Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente
adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes
que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou
ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e
efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos
mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar
densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente
riscos relativos
Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo
(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de
fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar
co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de
confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores
Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para
estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego
portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada
exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
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39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
(5)593-600
27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
108
28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
313 1073-1076
29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
313 874-877
30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
IacuteNDICE
RESUMOv
RESUMENviii
ABSTRACT xi
INTRODUCcedilAtildeO1
RELACcedilAtildeO TRABALHO-DOENCcedilA O PAPEL DE ESTUDOS LONGITUDINAIS 3
POPULACcedilOtildeES COM EXPOSICcedilOtildeES NAtildeO DEFINIDAS5
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR6
CARACTERIZACcedilAtildeO DO SERVICcedilO 6
Objetivos gerais 9
Objetivos especiacuteficos9
Justificativa 9
Financiamento 10
Metodologia 11
CONSTITUICcedilAtildeO DA COORTE11
DESENHO 11
LOCAL DO ESTUDO11
POPULACcedilAtildeO 11
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO12
CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO 12
SISTEMA DE REGISTRO12
VARIAacuteVEIS 13
DEFINICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS 14
ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 15
RESULTADOS 16
POPULACcedilAtildeO 16
SEXO19
IDADE 20
ESCOLARIDADE21
iii
OCUPACcedilAtildeO22
CARGO 23
VIacuteNCULO23
CONSULTAS 24
DIAGNOacuteSTICOS27
AFASTAMENTOS27
DISCUSSAtildeO29
BIBLIOGRAFIA38
iv
IacuteNDICE DE TABELAS GRAacuteFICOS QUADROS E ANEXOS
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos 14
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo 16
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo 17
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano 17
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais 19
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo 19
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005 20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004 21
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente) 21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo 22
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo 22
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo 23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo 24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano 25
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo 26
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos 28
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento 37
v
RESUMO
Introduccedilatildeo
A relaccedilatildeo entre sauacutede e trabalho eacute conhecida desde a Antiguumlidade Apenas com o
advento da Revoluccedilatildeo Industrial ao se perceber que o comprometimento da sauacutede do
trabalhador tambeacutem comprometia a produccedilatildeo quando medidas incipientes foram
implementadas para recuperar a forccedila de trabalho A partir de entatildeo conceitos de
medicina do trabalho sauacutede ocupacional e sauacutede do trabalhador emergiram em funccedilatildeo da
luta dos trabalhadores ao longo do tempo Ao surgir no final do Seacuteculo XX o conceito de
Sauacutede do Trabalhador mudou o foco de atenccedilatildeo do indiviacuteduo para o grupo
O estudo de distribuiccedilatildeo de doenccedilas em grupos tem sido atribuiccedilatildeo da epidemiologia
principalmente por meio da constituiccedilatildeo de coortes que permite o estudo de densidade
de incidecircncia e anaacutelise de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede do trabalhador
Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
Ao se criar serviccedilo de atenccedilatildeo agrave sauacutede do trabalhador em um Hospital Universitaacuterio (HC
UFMG) percebeu-se de imediato a necessidade de se conhecer com profundidade o
estado de sauacutede dos seus trabalhadores para tal constitui-se uma coorte que incorporou
trabalhadores em atividade no Hospital a partir de 01 de janeiro de 2000 Hospitais satildeo
excelentes locais para constituiccedilatildeo de coortes por seus infinitos e complexos tipos de
trabalho pela grande variabilidade de atividades e por consequumlecircncia pela possibilidade de
seleccedilatildeo de vaacuterios grupos expostos a diversos riscos ambientais
Objetivos
Apresentar dados preliminares dos primeiros seis anos de acompanhamento
vi
Metodologia
Estudo observacional longitudinal tendo como base populaccedilatildeo de um hospital
universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa extensatildeo
e assistecircncia agrave sauacutede arrolada em uma coorte aberta Foram analisadas variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas ocupacionais e as relacionadas a movimentaccedilatildeo de pessoal
Resultados
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para o estudo 2134 foram incluiacutedos Homens
somaram 537 e mulheres 1597 Idade variou de 18 a 687 anos A distribuiccedilatildeo da
populaccedilatildeo de acordo com sexo e idade distingue de forma significativa da populaccedilatildeo
trabalhadora em geral no Brasil com predomiacutenio do sexo feminino nas faixas etaacuterias
intermediaacuterias e grande reduccedilatildeo nas faixas extremas Houve grande diferenccedila entre
trabalhadores com viacutenculo puacuteblico quando comparados com terceirizado Houve reduccedilatildeo
de cargos relacionados agrave infraestrutura e no nuacutemero de estatutaacuterios Infecccedilatildeo de vias
aeacutereas superiores constituiacuteram o diagnoacutestico mais frequumlente Foram concedidos 17165
afastamentos do trabalho durante o periacuteodo de estudo
Discussatildeo
A enfermagem grande contingente em hospitais profissatildeo predominantemente feminina
justifica o maior nuacutemero de mulheres na populaccedilatildeo Homens foram maioria nas faixas
etaacuterias extremas possivelmente por que enfermagem demanda maior tempo para
formaccedilatildeo assim como mulheres se aposentam antes que homens Reduccedilatildeo de cargos
relacionados com infra-estrutura hospitalar em relaccedilatildeo aos demais pode ser explicada
provavelmente por diminuiccedilatildeo da demanda em funccedilatildeo da substituiccedilatildeo de equipamentos
que demandam menos manutenccedilatildeo e menos trabalhadores para operaccedilatildeo Variaccedilatildeo no
vii
nuacutemero de estatutaacuterios em relaccedilatildeo a terceirizados pode ser explicada pela maior
facilidade em se contratar estes em relaccedilatildeo agravequeles Infecccedilotildees das vias aeacutereas
superiores provavelmente foram o diagnoacutestico mais frequumlente por serem doenccedilas
altamente contagiosas representando alto risco em ambiente hospitalar Afastamento por
motivo de doenccedila apresenta particularidades em funccedilatildeo do tipo de trabalhador e ambiente
de trabalho
viii
RESUMEN
Introducioacuten
La relacioacuten entre salud y trabajo es conocida desde la Antiguumledad Solamente con el
advenimiento de la Revolucioacuten Industrial al siacute percibir que el comprometimiento de la
salud del trabajador tambieacuten comprometia la producioacuten que duentildeos de faacutebricas adoptaran
medidas incipientes con la expliacutecita intencioacuten de recuperar la fuerza de trabajo
A partir de alliacute conceptos de Medicina del Trabajo Salud Ocupacional e Salud del
Trabajador emergieran em funcioacuten de la lucha de los trabajadores al largo del tiempo Al
surgir al final del Siglo XX el concepto de Salud del Trabajador cambioacute el foco de
atencioacuten del individuo para el grupo
El estudio de la distribuicioacuten de enfermedades en grupos de personas ha sido atribuicioacuten
de la Epidemiologia antes de todo por meacutedio de la constituicioacuten de cohortes que
propician el anaacutelisis de densidad de incidencia y analisis de variables relacionadas a la
salud del trabajador
Cohorte del Hospital das Cliacutenicas de la UFMG
Al siacute crear el Servicio de Atencioacuten a la Salud del Trabajador en el Hospital das Cliacutenicas da
UFMG siacute percibioacute de inmediato la necesidad de siacute conocer con profundidad el estado de
salud de los trabajadores por lo tanto siacute constituyoacute una cohorte que incorporoacute
trabajadores en actividad en el hospital a partir del 01 de enero de 2000 Hospitales son
excelentes locales para constituicioacuten de cohortes por sus infinitos y complejos tipos de
trabajo por la grand variabilidad de actividades y por consecuencia por la possibilidad de
seleccioacuten de varios grupos expostos a diversos riesgos ambientales
ix
Objetivos
En este trabajo preliminar presentar dados referentes a los primeros seis antildeos
Metodologia
Estudio observacional longitudinal tiendo como base la poblacioacuten de un hospital
universitaacuterio general puacuteblico en el cual siacute realizan actividades de ensentildeanza
investigacioacuten extensioacuten y asistencia a la salud trabajadores fueran alistados en una
cohorte abierta Fueran analizadas variables soacutecio-demograacuteficas laborales y las
relacionadas a la distribucioacuten de incorporaciones y salidas de personas
Resultados
Un total de 3202 trabajadores fue avaliado para el estudio 2134 fueram incluidos
Hombres sumaran 537 mujeres 1597 Edad varioacute de 18 a 687 antildeos La distribuicioacuten de la
poblacioacuten de acuerdo con sexo y edad distingue de forma significativa de la poblacioacuten
trabajadora brasilentildea con predominio del sexo femenino en las fajas de edad
intermediarias y grand reducioacuten en las fajas extremas Hubo gran diferencia entre los
trabajadores de viacutenculo puacuteblico al compararlos con los de viacutenculo tercerizado Hubo
reducioacuten de cargos relacionados a la infraestructura y en el nuacutemero de empleados
puacuteblicos Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores constituyeron el
diagnoacutestico maacutes frecuente Se concedieron 17165 bajas laborales
Discusioacuten
El oficio de enfermera profesioacuten predominante femenina justifica el nuacutemero mayor de
mujeres en la poblacioacuten Hombres fueran la mayoria soacutelo en las fajas de edad extremas a
lo mejor porque enfermeriacutea exige maacutes tiempo para formacioacuten y por otro lado las mujeres
x
se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la
infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten
de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y
consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de
contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de
contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores
fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en
consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral
presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo
xi
ABSTRACT
Background
The relationship between health and work has been known since Ancient times At the
Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems
compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures
were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining
workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos
Health emerged from attempts to control workplace factors
Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the
attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of
illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the
formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related
to the workerrsquos health
The Hospital das Cliacutenicas Cohort
When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was
immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In
order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity
since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their
endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of
activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to
different environment hazards
Objective
At this time to present preliminary data from the first six years
xii
Metodology
This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public
general and university hospital where teaching research extension and health care
activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and
dismissing process were analyzed
Results
A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There
were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and
age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were
in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing
process there was great difference between public servants and outsourced workers
There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants
employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There
were 17165 disease certificates during study period
Discussion
Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would
explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe
because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to
work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital
infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance
and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than
civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections
xiii
are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism
needs special care in function of the type of worker and work environment
1
INTRODUCcedilAtildeO
Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e
evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no
cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria
entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem
nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a
partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a
comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro
Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo
da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees
fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo
tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou
a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho
Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente
na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na
qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito
de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo
demonstrou-se insuficiente
Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com
argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do
trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores
relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes
2
incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em
locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula
reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas
levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na
relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)
O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de
romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos
trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho
Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na
coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a
determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo
natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute
comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)
A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de
trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx
particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito
ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees
ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito
numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do
trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)
A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da
epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das
3
enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo
do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees
(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das
doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)
Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em
princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu
emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento
sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)
Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto
tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees
relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa
das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia
patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender
causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel
estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores
ocupacionais
Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia
para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser
obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees
relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio
de estudos descritivos (6)
4
Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em
princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de
risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado
de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em
populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito
frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)
O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do
diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)
O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos
de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos
Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente
as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque
muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias
torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos
que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)
Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em
coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da
mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)
Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das
doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais
5
para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo
de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede
laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre
transtornos mentais e psicossomaacuteticas
Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente
adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes
que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou
ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e
efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos
mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar
densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente
riscos relativos
Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo
(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de
fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar
co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de
confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores
Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para
estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego
portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada
exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from
URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de
2007 agraves 2300 h
20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2
004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h
21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
105-125
39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
(5)593-600
27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
108
28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
iii
OCUPACcedilAtildeO22
CARGO 23
VIacuteNCULO23
CONSULTAS 24
DIAGNOacuteSTICOS27
AFASTAMENTOS27
DISCUSSAtildeO29
BIBLIOGRAFIA38
iv
IacuteNDICE DE TABELAS GRAacuteFICOS QUADROS E ANEXOS
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos 14
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo 16
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo 17
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano 17
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais 19
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo 19
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005 20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004 21
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente) 21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo 22
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo 22
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo 23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo 24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano 25
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo 26
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos 28
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento 37
v
RESUMO
Introduccedilatildeo
A relaccedilatildeo entre sauacutede e trabalho eacute conhecida desde a Antiguumlidade Apenas com o
advento da Revoluccedilatildeo Industrial ao se perceber que o comprometimento da sauacutede do
trabalhador tambeacutem comprometia a produccedilatildeo quando medidas incipientes foram
implementadas para recuperar a forccedila de trabalho A partir de entatildeo conceitos de
medicina do trabalho sauacutede ocupacional e sauacutede do trabalhador emergiram em funccedilatildeo da
luta dos trabalhadores ao longo do tempo Ao surgir no final do Seacuteculo XX o conceito de
Sauacutede do Trabalhador mudou o foco de atenccedilatildeo do indiviacuteduo para o grupo
O estudo de distribuiccedilatildeo de doenccedilas em grupos tem sido atribuiccedilatildeo da epidemiologia
principalmente por meio da constituiccedilatildeo de coortes que permite o estudo de densidade
de incidecircncia e anaacutelise de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede do trabalhador
Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
Ao se criar serviccedilo de atenccedilatildeo agrave sauacutede do trabalhador em um Hospital Universitaacuterio (HC
UFMG) percebeu-se de imediato a necessidade de se conhecer com profundidade o
estado de sauacutede dos seus trabalhadores para tal constitui-se uma coorte que incorporou
trabalhadores em atividade no Hospital a partir de 01 de janeiro de 2000 Hospitais satildeo
excelentes locais para constituiccedilatildeo de coortes por seus infinitos e complexos tipos de
trabalho pela grande variabilidade de atividades e por consequumlecircncia pela possibilidade de
seleccedilatildeo de vaacuterios grupos expostos a diversos riscos ambientais
Objetivos
Apresentar dados preliminares dos primeiros seis anos de acompanhamento
vi
Metodologia
Estudo observacional longitudinal tendo como base populaccedilatildeo de um hospital
universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa extensatildeo
e assistecircncia agrave sauacutede arrolada em uma coorte aberta Foram analisadas variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas ocupacionais e as relacionadas a movimentaccedilatildeo de pessoal
Resultados
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para o estudo 2134 foram incluiacutedos Homens
somaram 537 e mulheres 1597 Idade variou de 18 a 687 anos A distribuiccedilatildeo da
populaccedilatildeo de acordo com sexo e idade distingue de forma significativa da populaccedilatildeo
trabalhadora em geral no Brasil com predomiacutenio do sexo feminino nas faixas etaacuterias
intermediaacuterias e grande reduccedilatildeo nas faixas extremas Houve grande diferenccedila entre
trabalhadores com viacutenculo puacuteblico quando comparados com terceirizado Houve reduccedilatildeo
de cargos relacionados agrave infraestrutura e no nuacutemero de estatutaacuterios Infecccedilatildeo de vias
aeacutereas superiores constituiacuteram o diagnoacutestico mais frequumlente Foram concedidos 17165
afastamentos do trabalho durante o periacuteodo de estudo
Discussatildeo
A enfermagem grande contingente em hospitais profissatildeo predominantemente feminina
justifica o maior nuacutemero de mulheres na populaccedilatildeo Homens foram maioria nas faixas
etaacuterias extremas possivelmente por que enfermagem demanda maior tempo para
formaccedilatildeo assim como mulheres se aposentam antes que homens Reduccedilatildeo de cargos
relacionados com infra-estrutura hospitalar em relaccedilatildeo aos demais pode ser explicada
provavelmente por diminuiccedilatildeo da demanda em funccedilatildeo da substituiccedilatildeo de equipamentos
que demandam menos manutenccedilatildeo e menos trabalhadores para operaccedilatildeo Variaccedilatildeo no
vii
nuacutemero de estatutaacuterios em relaccedilatildeo a terceirizados pode ser explicada pela maior
facilidade em se contratar estes em relaccedilatildeo agravequeles Infecccedilotildees das vias aeacutereas
superiores provavelmente foram o diagnoacutestico mais frequumlente por serem doenccedilas
altamente contagiosas representando alto risco em ambiente hospitalar Afastamento por
motivo de doenccedila apresenta particularidades em funccedilatildeo do tipo de trabalhador e ambiente
de trabalho
viii
RESUMEN
Introducioacuten
La relacioacuten entre salud y trabajo es conocida desde la Antiguumledad Solamente con el
advenimiento de la Revolucioacuten Industrial al siacute percibir que el comprometimiento de la
salud del trabajador tambieacuten comprometia la producioacuten que duentildeos de faacutebricas adoptaran
medidas incipientes con la expliacutecita intencioacuten de recuperar la fuerza de trabajo
A partir de alliacute conceptos de Medicina del Trabajo Salud Ocupacional e Salud del
Trabajador emergieran em funcioacuten de la lucha de los trabajadores al largo del tiempo Al
surgir al final del Siglo XX el concepto de Salud del Trabajador cambioacute el foco de
atencioacuten del individuo para el grupo
El estudio de la distribuicioacuten de enfermedades en grupos de personas ha sido atribuicioacuten
de la Epidemiologia antes de todo por meacutedio de la constituicioacuten de cohortes que
propician el anaacutelisis de densidad de incidencia y analisis de variables relacionadas a la
salud del trabajador
Cohorte del Hospital das Cliacutenicas de la UFMG
Al siacute crear el Servicio de Atencioacuten a la Salud del Trabajador en el Hospital das Cliacutenicas da
UFMG siacute percibioacute de inmediato la necesidad de siacute conocer con profundidad el estado de
salud de los trabajadores por lo tanto siacute constituyoacute una cohorte que incorporoacute
trabajadores en actividad en el hospital a partir del 01 de enero de 2000 Hospitales son
excelentes locales para constituicioacuten de cohortes por sus infinitos y complejos tipos de
trabajo por la grand variabilidad de actividades y por consecuencia por la possibilidad de
seleccioacuten de varios grupos expostos a diversos riesgos ambientales
ix
Objetivos
En este trabajo preliminar presentar dados referentes a los primeros seis antildeos
Metodologia
Estudio observacional longitudinal tiendo como base la poblacioacuten de un hospital
universitaacuterio general puacuteblico en el cual siacute realizan actividades de ensentildeanza
investigacioacuten extensioacuten y asistencia a la salud trabajadores fueran alistados en una
cohorte abierta Fueran analizadas variables soacutecio-demograacuteficas laborales y las
relacionadas a la distribucioacuten de incorporaciones y salidas de personas
Resultados
Un total de 3202 trabajadores fue avaliado para el estudio 2134 fueram incluidos
Hombres sumaran 537 mujeres 1597 Edad varioacute de 18 a 687 antildeos La distribuicioacuten de la
poblacioacuten de acuerdo con sexo y edad distingue de forma significativa de la poblacioacuten
trabajadora brasilentildea con predominio del sexo femenino en las fajas de edad
intermediarias y grand reducioacuten en las fajas extremas Hubo gran diferencia entre los
trabajadores de viacutenculo puacuteblico al compararlos con los de viacutenculo tercerizado Hubo
reducioacuten de cargos relacionados a la infraestructura y en el nuacutemero de empleados
puacuteblicos Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores constituyeron el
diagnoacutestico maacutes frecuente Se concedieron 17165 bajas laborales
Discusioacuten
El oficio de enfermera profesioacuten predominante femenina justifica el nuacutemero mayor de
mujeres en la poblacioacuten Hombres fueran la mayoria soacutelo en las fajas de edad extremas a
lo mejor porque enfermeriacutea exige maacutes tiempo para formacioacuten y por otro lado las mujeres
x
se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la
infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten
de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y
consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de
contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de
contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores
fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en
consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral
presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo
xi
ABSTRACT
Background
The relationship between health and work has been known since Ancient times At the
Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems
compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures
were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining
workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos
Health emerged from attempts to control workplace factors
Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the
attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of
illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the
formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related
to the workerrsquos health
The Hospital das Cliacutenicas Cohort
When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was
immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In
order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity
since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their
endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of
activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to
different environment hazards
Objective
At this time to present preliminary data from the first six years
xii
Metodology
This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public
general and university hospital where teaching research extension and health care
activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and
dismissing process were analyzed
Results
A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There
were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and
age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were
in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing
process there was great difference between public servants and outsourced workers
There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants
employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There
were 17165 disease certificates during study period
Discussion
Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would
explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe
because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to
work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital
infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance
and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than
civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections
xiii
are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism
needs special care in function of the type of worker and work environment
1
INTRODUCcedilAtildeO
Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e
evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no
cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria
entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem
nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a
partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a
comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro
Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo
da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees
fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo
tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou
a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho
Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente
na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na
qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito
de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo
demonstrou-se insuficiente
Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com
argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do
trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores
relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes
2
incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em
locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula
reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas
levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na
relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)
O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de
romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos
trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho
Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na
coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a
determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo
natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute
comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)
A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de
trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx
particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito
ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees
ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito
numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do
trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)
A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da
epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das
3
enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo
do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees
(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das
doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)
Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em
princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu
emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento
sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)
Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto
tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees
relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa
das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia
patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender
causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel
estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores
ocupacionais
Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia
para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser
obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees
relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio
de estudos descritivos (6)
4
Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em
princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de
risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado
de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em
populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito
frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)
O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do
diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)
O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos
de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos
Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente
as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque
muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias
torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos
que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)
Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em
coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da
mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)
Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das
doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais
5
para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo
de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede
laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre
transtornos mentais e psicossomaacuteticas
Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente
adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes
que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou
ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e
efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos
mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar
densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente
riscos relativos
Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo
(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de
fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar
co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de
confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores
Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para
estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego
portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada
exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from
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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2
004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h
21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
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39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
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27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
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28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
iv
IacuteNDICE DE TABELAS GRAacuteFICOS QUADROS E ANEXOS
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos 14
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo 16
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo 17
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano 17
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais 19
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo 19
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005 20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004 21
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente) 21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo 22
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo 22
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo 23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo 24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano 25
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo 26
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos 28
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento 37
v
RESUMO
Introduccedilatildeo
A relaccedilatildeo entre sauacutede e trabalho eacute conhecida desde a Antiguumlidade Apenas com o
advento da Revoluccedilatildeo Industrial ao se perceber que o comprometimento da sauacutede do
trabalhador tambeacutem comprometia a produccedilatildeo quando medidas incipientes foram
implementadas para recuperar a forccedila de trabalho A partir de entatildeo conceitos de
medicina do trabalho sauacutede ocupacional e sauacutede do trabalhador emergiram em funccedilatildeo da
luta dos trabalhadores ao longo do tempo Ao surgir no final do Seacuteculo XX o conceito de
Sauacutede do Trabalhador mudou o foco de atenccedilatildeo do indiviacuteduo para o grupo
O estudo de distribuiccedilatildeo de doenccedilas em grupos tem sido atribuiccedilatildeo da epidemiologia
principalmente por meio da constituiccedilatildeo de coortes que permite o estudo de densidade
de incidecircncia e anaacutelise de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede do trabalhador
Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
Ao se criar serviccedilo de atenccedilatildeo agrave sauacutede do trabalhador em um Hospital Universitaacuterio (HC
UFMG) percebeu-se de imediato a necessidade de se conhecer com profundidade o
estado de sauacutede dos seus trabalhadores para tal constitui-se uma coorte que incorporou
trabalhadores em atividade no Hospital a partir de 01 de janeiro de 2000 Hospitais satildeo
excelentes locais para constituiccedilatildeo de coortes por seus infinitos e complexos tipos de
trabalho pela grande variabilidade de atividades e por consequumlecircncia pela possibilidade de
seleccedilatildeo de vaacuterios grupos expostos a diversos riscos ambientais
Objetivos
Apresentar dados preliminares dos primeiros seis anos de acompanhamento
vi
Metodologia
Estudo observacional longitudinal tendo como base populaccedilatildeo de um hospital
universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa extensatildeo
e assistecircncia agrave sauacutede arrolada em uma coorte aberta Foram analisadas variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas ocupacionais e as relacionadas a movimentaccedilatildeo de pessoal
Resultados
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para o estudo 2134 foram incluiacutedos Homens
somaram 537 e mulheres 1597 Idade variou de 18 a 687 anos A distribuiccedilatildeo da
populaccedilatildeo de acordo com sexo e idade distingue de forma significativa da populaccedilatildeo
trabalhadora em geral no Brasil com predomiacutenio do sexo feminino nas faixas etaacuterias
intermediaacuterias e grande reduccedilatildeo nas faixas extremas Houve grande diferenccedila entre
trabalhadores com viacutenculo puacuteblico quando comparados com terceirizado Houve reduccedilatildeo
de cargos relacionados agrave infraestrutura e no nuacutemero de estatutaacuterios Infecccedilatildeo de vias
aeacutereas superiores constituiacuteram o diagnoacutestico mais frequumlente Foram concedidos 17165
afastamentos do trabalho durante o periacuteodo de estudo
Discussatildeo
A enfermagem grande contingente em hospitais profissatildeo predominantemente feminina
justifica o maior nuacutemero de mulheres na populaccedilatildeo Homens foram maioria nas faixas
etaacuterias extremas possivelmente por que enfermagem demanda maior tempo para
formaccedilatildeo assim como mulheres se aposentam antes que homens Reduccedilatildeo de cargos
relacionados com infra-estrutura hospitalar em relaccedilatildeo aos demais pode ser explicada
provavelmente por diminuiccedilatildeo da demanda em funccedilatildeo da substituiccedilatildeo de equipamentos
que demandam menos manutenccedilatildeo e menos trabalhadores para operaccedilatildeo Variaccedilatildeo no
vii
nuacutemero de estatutaacuterios em relaccedilatildeo a terceirizados pode ser explicada pela maior
facilidade em se contratar estes em relaccedilatildeo agravequeles Infecccedilotildees das vias aeacutereas
superiores provavelmente foram o diagnoacutestico mais frequumlente por serem doenccedilas
altamente contagiosas representando alto risco em ambiente hospitalar Afastamento por
motivo de doenccedila apresenta particularidades em funccedilatildeo do tipo de trabalhador e ambiente
de trabalho
viii
RESUMEN
Introducioacuten
La relacioacuten entre salud y trabajo es conocida desde la Antiguumledad Solamente con el
advenimiento de la Revolucioacuten Industrial al siacute percibir que el comprometimiento de la
salud del trabajador tambieacuten comprometia la producioacuten que duentildeos de faacutebricas adoptaran
medidas incipientes con la expliacutecita intencioacuten de recuperar la fuerza de trabajo
A partir de alliacute conceptos de Medicina del Trabajo Salud Ocupacional e Salud del
Trabajador emergieran em funcioacuten de la lucha de los trabajadores al largo del tiempo Al
surgir al final del Siglo XX el concepto de Salud del Trabajador cambioacute el foco de
atencioacuten del individuo para el grupo
El estudio de la distribuicioacuten de enfermedades en grupos de personas ha sido atribuicioacuten
de la Epidemiologia antes de todo por meacutedio de la constituicioacuten de cohortes que
propician el anaacutelisis de densidad de incidencia y analisis de variables relacionadas a la
salud del trabajador
Cohorte del Hospital das Cliacutenicas de la UFMG
Al siacute crear el Servicio de Atencioacuten a la Salud del Trabajador en el Hospital das Cliacutenicas da
UFMG siacute percibioacute de inmediato la necesidad de siacute conocer con profundidad el estado de
salud de los trabajadores por lo tanto siacute constituyoacute una cohorte que incorporoacute
trabajadores en actividad en el hospital a partir del 01 de enero de 2000 Hospitales son
excelentes locales para constituicioacuten de cohortes por sus infinitos y complejos tipos de
trabajo por la grand variabilidad de actividades y por consecuencia por la possibilidad de
seleccioacuten de varios grupos expostos a diversos riesgos ambientales
ix
Objetivos
En este trabajo preliminar presentar dados referentes a los primeros seis antildeos
Metodologia
Estudio observacional longitudinal tiendo como base la poblacioacuten de un hospital
universitaacuterio general puacuteblico en el cual siacute realizan actividades de ensentildeanza
investigacioacuten extensioacuten y asistencia a la salud trabajadores fueran alistados en una
cohorte abierta Fueran analizadas variables soacutecio-demograacuteficas laborales y las
relacionadas a la distribucioacuten de incorporaciones y salidas de personas
Resultados
Un total de 3202 trabajadores fue avaliado para el estudio 2134 fueram incluidos
Hombres sumaran 537 mujeres 1597 Edad varioacute de 18 a 687 antildeos La distribuicioacuten de la
poblacioacuten de acuerdo con sexo y edad distingue de forma significativa de la poblacioacuten
trabajadora brasilentildea con predominio del sexo femenino en las fajas de edad
intermediarias y grand reducioacuten en las fajas extremas Hubo gran diferencia entre los
trabajadores de viacutenculo puacuteblico al compararlos con los de viacutenculo tercerizado Hubo
reducioacuten de cargos relacionados a la infraestructura y en el nuacutemero de empleados
puacuteblicos Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores constituyeron el
diagnoacutestico maacutes frecuente Se concedieron 17165 bajas laborales
Discusioacuten
El oficio de enfermera profesioacuten predominante femenina justifica el nuacutemero mayor de
mujeres en la poblacioacuten Hombres fueran la mayoria soacutelo en las fajas de edad extremas a
lo mejor porque enfermeriacutea exige maacutes tiempo para formacioacuten y por otro lado las mujeres
x
se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la
infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten
de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y
consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de
contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de
contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores
fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en
consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral
presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo
xi
ABSTRACT
Background
The relationship between health and work has been known since Ancient times At the
Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems
compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures
were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining
workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos
Health emerged from attempts to control workplace factors
Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the
attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of
illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the
formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related
to the workerrsquos health
The Hospital das Cliacutenicas Cohort
When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was
immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In
order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity
since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their
endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of
activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to
different environment hazards
Objective
At this time to present preliminary data from the first six years
xii
Metodology
This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public
general and university hospital where teaching research extension and health care
activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and
dismissing process were analyzed
Results
A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There
were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and
age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were
in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing
process there was great difference between public servants and outsourced workers
There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants
employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There
were 17165 disease certificates during study period
Discussion
Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would
explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe
because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to
work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital
infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance
and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than
civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections
xiii
are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism
needs special care in function of the type of worker and work environment
1
INTRODUCcedilAtildeO
Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e
evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no
cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria
entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem
nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a
partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a
comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro
Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo
da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees
fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo
tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou
a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho
Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente
na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na
qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito
de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo
demonstrou-se insuficiente
Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com
argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do
trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores
relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes
2
incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em
locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula
reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas
levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na
relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)
O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de
romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos
trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho
Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na
coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a
determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo
natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute
comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)
A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de
trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx
particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito
ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees
ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito
numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do
trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)
A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da
epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das
3
enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo
do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees
(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das
doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)
Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em
princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu
emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento
sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)
Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto
tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees
relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa
das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia
patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender
causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel
estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores
ocupacionais
Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia
para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser
obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees
relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio
de estudos descritivos (6)
4
Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em
princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de
risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado
de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em
populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito
frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)
O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do
diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)
O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos
de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos
Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente
as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque
muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias
torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos
que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)
Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em
coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da
mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)
Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das
doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais
5
para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo
de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede
laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre
transtornos mentais e psicossomaacuteticas
Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente
adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes
que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou
ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e
efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos
mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar
densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente
riscos relativos
Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo
(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de
fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar
co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de
confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores
Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para
estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego
portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada
exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
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41
v
RESUMO
Introduccedilatildeo
A relaccedilatildeo entre sauacutede e trabalho eacute conhecida desde a Antiguumlidade Apenas com o
advento da Revoluccedilatildeo Industrial ao se perceber que o comprometimento da sauacutede do
trabalhador tambeacutem comprometia a produccedilatildeo quando medidas incipientes foram
implementadas para recuperar a forccedila de trabalho A partir de entatildeo conceitos de
medicina do trabalho sauacutede ocupacional e sauacutede do trabalhador emergiram em funccedilatildeo da
luta dos trabalhadores ao longo do tempo Ao surgir no final do Seacuteculo XX o conceito de
Sauacutede do Trabalhador mudou o foco de atenccedilatildeo do indiviacuteduo para o grupo
O estudo de distribuiccedilatildeo de doenccedilas em grupos tem sido atribuiccedilatildeo da epidemiologia
principalmente por meio da constituiccedilatildeo de coortes que permite o estudo de densidade
de incidecircncia e anaacutelise de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede do trabalhador
Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
Ao se criar serviccedilo de atenccedilatildeo agrave sauacutede do trabalhador em um Hospital Universitaacuterio (HC
UFMG) percebeu-se de imediato a necessidade de se conhecer com profundidade o
estado de sauacutede dos seus trabalhadores para tal constitui-se uma coorte que incorporou
trabalhadores em atividade no Hospital a partir de 01 de janeiro de 2000 Hospitais satildeo
excelentes locais para constituiccedilatildeo de coortes por seus infinitos e complexos tipos de
trabalho pela grande variabilidade de atividades e por consequumlecircncia pela possibilidade de
seleccedilatildeo de vaacuterios grupos expostos a diversos riscos ambientais
Objetivos
Apresentar dados preliminares dos primeiros seis anos de acompanhamento
vi
Metodologia
Estudo observacional longitudinal tendo como base populaccedilatildeo de um hospital
universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa extensatildeo
e assistecircncia agrave sauacutede arrolada em uma coorte aberta Foram analisadas variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas ocupacionais e as relacionadas a movimentaccedilatildeo de pessoal
Resultados
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para o estudo 2134 foram incluiacutedos Homens
somaram 537 e mulheres 1597 Idade variou de 18 a 687 anos A distribuiccedilatildeo da
populaccedilatildeo de acordo com sexo e idade distingue de forma significativa da populaccedilatildeo
trabalhadora em geral no Brasil com predomiacutenio do sexo feminino nas faixas etaacuterias
intermediaacuterias e grande reduccedilatildeo nas faixas extremas Houve grande diferenccedila entre
trabalhadores com viacutenculo puacuteblico quando comparados com terceirizado Houve reduccedilatildeo
de cargos relacionados agrave infraestrutura e no nuacutemero de estatutaacuterios Infecccedilatildeo de vias
aeacutereas superiores constituiacuteram o diagnoacutestico mais frequumlente Foram concedidos 17165
afastamentos do trabalho durante o periacuteodo de estudo
Discussatildeo
A enfermagem grande contingente em hospitais profissatildeo predominantemente feminina
justifica o maior nuacutemero de mulheres na populaccedilatildeo Homens foram maioria nas faixas
etaacuterias extremas possivelmente por que enfermagem demanda maior tempo para
formaccedilatildeo assim como mulheres se aposentam antes que homens Reduccedilatildeo de cargos
relacionados com infra-estrutura hospitalar em relaccedilatildeo aos demais pode ser explicada
provavelmente por diminuiccedilatildeo da demanda em funccedilatildeo da substituiccedilatildeo de equipamentos
que demandam menos manutenccedilatildeo e menos trabalhadores para operaccedilatildeo Variaccedilatildeo no
vii
nuacutemero de estatutaacuterios em relaccedilatildeo a terceirizados pode ser explicada pela maior
facilidade em se contratar estes em relaccedilatildeo agravequeles Infecccedilotildees das vias aeacutereas
superiores provavelmente foram o diagnoacutestico mais frequumlente por serem doenccedilas
altamente contagiosas representando alto risco em ambiente hospitalar Afastamento por
motivo de doenccedila apresenta particularidades em funccedilatildeo do tipo de trabalhador e ambiente
de trabalho
viii
RESUMEN
Introducioacuten
La relacioacuten entre salud y trabajo es conocida desde la Antiguumledad Solamente con el
advenimiento de la Revolucioacuten Industrial al siacute percibir que el comprometimiento de la
salud del trabajador tambieacuten comprometia la producioacuten que duentildeos de faacutebricas adoptaran
medidas incipientes con la expliacutecita intencioacuten de recuperar la fuerza de trabajo
A partir de alliacute conceptos de Medicina del Trabajo Salud Ocupacional e Salud del
Trabajador emergieran em funcioacuten de la lucha de los trabajadores al largo del tiempo Al
surgir al final del Siglo XX el concepto de Salud del Trabajador cambioacute el foco de
atencioacuten del individuo para el grupo
El estudio de la distribuicioacuten de enfermedades en grupos de personas ha sido atribuicioacuten
de la Epidemiologia antes de todo por meacutedio de la constituicioacuten de cohortes que
propician el anaacutelisis de densidad de incidencia y analisis de variables relacionadas a la
salud del trabajador
Cohorte del Hospital das Cliacutenicas de la UFMG
Al siacute crear el Servicio de Atencioacuten a la Salud del Trabajador en el Hospital das Cliacutenicas da
UFMG siacute percibioacute de inmediato la necesidad de siacute conocer con profundidad el estado de
salud de los trabajadores por lo tanto siacute constituyoacute una cohorte que incorporoacute
trabajadores en actividad en el hospital a partir del 01 de enero de 2000 Hospitales son
excelentes locales para constituicioacuten de cohortes por sus infinitos y complejos tipos de
trabajo por la grand variabilidad de actividades y por consecuencia por la possibilidad de
seleccioacuten de varios grupos expostos a diversos riesgos ambientales
ix
Objetivos
En este trabajo preliminar presentar dados referentes a los primeros seis antildeos
Metodologia
Estudio observacional longitudinal tiendo como base la poblacioacuten de un hospital
universitaacuterio general puacuteblico en el cual siacute realizan actividades de ensentildeanza
investigacioacuten extensioacuten y asistencia a la salud trabajadores fueran alistados en una
cohorte abierta Fueran analizadas variables soacutecio-demograacuteficas laborales y las
relacionadas a la distribucioacuten de incorporaciones y salidas de personas
Resultados
Un total de 3202 trabajadores fue avaliado para el estudio 2134 fueram incluidos
Hombres sumaran 537 mujeres 1597 Edad varioacute de 18 a 687 antildeos La distribuicioacuten de la
poblacioacuten de acuerdo con sexo y edad distingue de forma significativa de la poblacioacuten
trabajadora brasilentildea con predominio del sexo femenino en las fajas de edad
intermediarias y grand reducioacuten en las fajas extremas Hubo gran diferencia entre los
trabajadores de viacutenculo puacuteblico al compararlos con los de viacutenculo tercerizado Hubo
reducioacuten de cargos relacionados a la infraestructura y en el nuacutemero de empleados
puacuteblicos Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores constituyeron el
diagnoacutestico maacutes frecuente Se concedieron 17165 bajas laborales
Discusioacuten
El oficio de enfermera profesioacuten predominante femenina justifica el nuacutemero mayor de
mujeres en la poblacioacuten Hombres fueran la mayoria soacutelo en las fajas de edad extremas a
lo mejor porque enfermeriacutea exige maacutes tiempo para formacioacuten y por otro lado las mujeres
x
se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la
infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten
de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y
consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de
contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de
contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores
fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en
consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral
presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo
xi
ABSTRACT
Background
The relationship between health and work has been known since Ancient times At the
Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems
compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures
were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining
workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos
Health emerged from attempts to control workplace factors
Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the
attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of
illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the
formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related
to the workerrsquos health
The Hospital das Cliacutenicas Cohort
When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was
immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In
order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity
since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their
endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of
activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to
different environment hazards
Objective
At this time to present preliminary data from the first six years
xii
Metodology
This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public
general and university hospital where teaching research extension and health care
activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and
dismissing process were analyzed
Results
A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There
were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and
age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were
in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing
process there was great difference between public servants and outsourced workers
There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants
employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There
were 17165 disease certificates during study period
Discussion
Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would
explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe
because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to
work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital
infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance
and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than
civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections
xiii
are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism
needs special care in function of the type of worker and work environment
1
INTRODUCcedilAtildeO
Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e
evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no
cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria
entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem
nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a
partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a
comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro
Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo
da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees
fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo
tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou
a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho
Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente
na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na
qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito
de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo
demonstrou-se insuficiente
Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com
argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do
trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores
relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes
2
incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em
locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula
reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas
levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na
relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)
O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de
romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos
trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho
Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na
coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a
determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo
natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute
comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)
A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de
trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx
particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito
ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees
ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito
numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do
trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)
A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da
epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das
3
enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo
do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees
(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das
doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)
Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em
princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu
emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento
sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)
Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto
tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees
relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa
das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia
patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender
causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel
estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores
ocupacionais
Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia
para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser
obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees
relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio
de estudos descritivos (6)
4
Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em
princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de
risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado
de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em
populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito
frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)
O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do
diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)
O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos
de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos
Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente
as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque
muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias
torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos
que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)
Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em
coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da
mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)
Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das
doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais
5
para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo
de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede
laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre
transtornos mentais e psicossomaacuteticas
Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente
adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes
que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou
ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e
efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos
mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar
densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente
riscos relativos
Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo
(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de
fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar
co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de
confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores
Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para
estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego
portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada
exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
vi
Metodologia
Estudo observacional longitudinal tendo como base populaccedilatildeo de um hospital
universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa extensatildeo
e assistecircncia agrave sauacutede arrolada em uma coorte aberta Foram analisadas variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas ocupacionais e as relacionadas a movimentaccedilatildeo de pessoal
Resultados
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para o estudo 2134 foram incluiacutedos Homens
somaram 537 e mulheres 1597 Idade variou de 18 a 687 anos A distribuiccedilatildeo da
populaccedilatildeo de acordo com sexo e idade distingue de forma significativa da populaccedilatildeo
trabalhadora em geral no Brasil com predomiacutenio do sexo feminino nas faixas etaacuterias
intermediaacuterias e grande reduccedilatildeo nas faixas extremas Houve grande diferenccedila entre
trabalhadores com viacutenculo puacuteblico quando comparados com terceirizado Houve reduccedilatildeo
de cargos relacionados agrave infraestrutura e no nuacutemero de estatutaacuterios Infecccedilatildeo de vias
aeacutereas superiores constituiacuteram o diagnoacutestico mais frequumlente Foram concedidos 17165
afastamentos do trabalho durante o periacuteodo de estudo
Discussatildeo
A enfermagem grande contingente em hospitais profissatildeo predominantemente feminina
justifica o maior nuacutemero de mulheres na populaccedilatildeo Homens foram maioria nas faixas
etaacuterias extremas possivelmente por que enfermagem demanda maior tempo para
formaccedilatildeo assim como mulheres se aposentam antes que homens Reduccedilatildeo de cargos
relacionados com infra-estrutura hospitalar em relaccedilatildeo aos demais pode ser explicada
provavelmente por diminuiccedilatildeo da demanda em funccedilatildeo da substituiccedilatildeo de equipamentos
que demandam menos manutenccedilatildeo e menos trabalhadores para operaccedilatildeo Variaccedilatildeo no
vii
nuacutemero de estatutaacuterios em relaccedilatildeo a terceirizados pode ser explicada pela maior
facilidade em se contratar estes em relaccedilatildeo agravequeles Infecccedilotildees das vias aeacutereas
superiores provavelmente foram o diagnoacutestico mais frequumlente por serem doenccedilas
altamente contagiosas representando alto risco em ambiente hospitalar Afastamento por
motivo de doenccedila apresenta particularidades em funccedilatildeo do tipo de trabalhador e ambiente
de trabalho
viii
RESUMEN
Introducioacuten
La relacioacuten entre salud y trabajo es conocida desde la Antiguumledad Solamente con el
advenimiento de la Revolucioacuten Industrial al siacute percibir que el comprometimiento de la
salud del trabajador tambieacuten comprometia la producioacuten que duentildeos de faacutebricas adoptaran
medidas incipientes con la expliacutecita intencioacuten de recuperar la fuerza de trabajo
A partir de alliacute conceptos de Medicina del Trabajo Salud Ocupacional e Salud del
Trabajador emergieran em funcioacuten de la lucha de los trabajadores al largo del tiempo Al
surgir al final del Siglo XX el concepto de Salud del Trabajador cambioacute el foco de
atencioacuten del individuo para el grupo
El estudio de la distribuicioacuten de enfermedades en grupos de personas ha sido atribuicioacuten
de la Epidemiologia antes de todo por meacutedio de la constituicioacuten de cohortes que
propician el anaacutelisis de densidad de incidencia y analisis de variables relacionadas a la
salud del trabajador
Cohorte del Hospital das Cliacutenicas de la UFMG
Al siacute crear el Servicio de Atencioacuten a la Salud del Trabajador en el Hospital das Cliacutenicas da
UFMG siacute percibioacute de inmediato la necesidad de siacute conocer con profundidad el estado de
salud de los trabajadores por lo tanto siacute constituyoacute una cohorte que incorporoacute
trabajadores en actividad en el hospital a partir del 01 de enero de 2000 Hospitales son
excelentes locales para constituicioacuten de cohortes por sus infinitos y complejos tipos de
trabajo por la grand variabilidad de actividades y por consecuencia por la possibilidad de
seleccioacuten de varios grupos expostos a diversos riesgos ambientales
ix
Objetivos
En este trabajo preliminar presentar dados referentes a los primeros seis antildeos
Metodologia
Estudio observacional longitudinal tiendo como base la poblacioacuten de un hospital
universitaacuterio general puacuteblico en el cual siacute realizan actividades de ensentildeanza
investigacioacuten extensioacuten y asistencia a la salud trabajadores fueran alistados en una
cohorte abierta Fueran analizadas variables soacutecio-demograacuteficas laborales y las
relacionadas a la distribucioacuten de incorporaciones y salidas de personas
Resultados
Un total de 3202 trabajadores fue avaliado para el estudio 2134 fueram incluidos
Hombres sumaran 537 mujeres 1597 Edad varioacute de 18 a 687 antildeos La distribuicioacuten de la
poblacioacuten de acuerdo con sexo y edad distingue de forma significativa de la poblacioacuten
trabajadora brasilentildea con predominio del sexo femenino en las fajas de edad
intermediarias y grand reducioacuten en las fajas extremas Hubo gran diferencia entre los
trabajadores de viacutenculo puacuteblico al compararlos con los de viacutenculo tercerizado Hubo
reducioacuten de cargos relacionados a la infraestructura y en el nuacutemero de empleados
puacuteblicos Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores constituyeron el
diagnoacutestico maacutes frecuente Se concedieron 17165 bajas laborales
Discusioacuten
El oficio de enfermera profesioacuten predominante femenina justifica el nuacutemero mayor de
mujeres en la poblacioacuten Hombres fueran la mayoria soacutelo en las fajas de edad extremas a
lo mejor porque enfermeriacutea exige maacutes tiempo para formacioacuten y por otro lado las mujeres
x
se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la
infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten
de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y
consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de
contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de
contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores
fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en
consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral
presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo
xi
ABSTRACT
Background
The relationship between health and work has been known since Ancient times At the
Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems
compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures
were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining
workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos
Health emerged from attempts to control workplace factors
Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the
attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of
illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the
formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related
to the workerrsquos health
The Hospital das Cliacutenicas Cohort
When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was
immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In
order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity
since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their
endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of
activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to
different environment hazards
Objective
At this time to present preliminary data from the first six years
xii
Metodology
This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public
general and university hospital where teaching research extension and health care
activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and
dismissing process were analyzed
Results
A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There
were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and
age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were
in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing
process there was great difference between public servants and outsourced workers
There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants
employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There
were 17165 disease certificates during study period
Discussion
Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would
explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe
because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to
work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital
infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance
and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than
civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections
xiii
are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism
needs special care in function of the type of worker and work environment
1
INTRODUCcedilAtildeO
Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e
evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no
cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria
entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem
nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a
partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a
comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro
Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo
da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees
fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo
tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou
a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho
Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente
na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na
qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito
de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo
demonstrou-se insuficiente
Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com
argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do
trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores
relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes
2
incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em
locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula
reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas
levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na
relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)
O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de
romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos
trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho
Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na
coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a
determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo
natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute
comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)
A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de
trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx
particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito
ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees
ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito
numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do
trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)
A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da
epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das
3
enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo
do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees
(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das
doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)
Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em
princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu
emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento
sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)
Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto
tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees
relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa
das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia
patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender
causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel
estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores
ocupacionais
Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia
para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser
obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees
relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio
de estudos descritivos (6)
4
Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em
princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de
risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado
de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em
populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito
frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)
O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do
diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)
O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos
de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos
Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente
as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque
muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias
torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos
que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)
Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em
coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da
mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)
Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das
doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais
5
para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo
de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede
laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre
transtornos mentais e psicossomaacuteticas
Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente
adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes
que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou
ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e
efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos
mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar
densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente
riscos relativos
Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo
(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de
fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar
co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de
confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores
Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para
estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego
portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada
exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
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24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
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25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
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28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
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Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
vii
nuacutemero de estatutaacuterios em relaccedilatildeo a terceirizados pode ser explicada pela maior
facilidade em se contratar estes em relaccedilatildeo agravequeles Infecccedilotildees das vias aeacutereas
superiores provavelmente foram o diagnoacutestico mais frequumlente por serem doenccedilas
altamente contagiosas representando alto risco em ambiente hospitalar Afastamento por
motivo de doenccedila apresenta particularidades em funccedilatildeo do tipo de trabalhador e ambiente
de trabalho
viii
RESUMEN
Introducioacuten
La relacioacuten entre salud y trabajo es conocida desde la Antiguumledad Solamente con el
advenimiento de la Revolucioacuten Industrial al siacute percibir que el comprometimiento de la
salud del trabajador tambieacuten comprometia la producioacuten que duentildeos de faacutebricas adoptaran
medidas incipientes con la expliacutecita intencioacuten de recuperar la fuerza de trabajo
A partir de alliacute conceptos de Medicina del Trabajo Salud Ocupacional e Salud del
Trabajador emergieran em funcioacuten de la lucha de los trabajadores al largo del tiempo Al
surgir al final del Siglo XX el concepto de Salud del Trabajador cambioacute el foco de
atencioacuten del individuo para el grupo
El estudio de la distribuicioacuten de enfermedades en grupos de personas ha sido atribuicioacuten
de la Epidemiologia antes de todo por meacutedio de la constituicioacuten de cohortes que
propician el anaacutelisis de densidad de incidencia y analisis de variables relacionadas a la
salud del trabajador
Cohorte del Hospital das Cliacutenicas de la UFMG
Al siacute crear el Servicio de Atencioacuten a la Salud del Trabajador en el Hospital das Cliacutenicas da
UFMG siacute percibioacute de inmediato la necesidad de siacute conocer con profundidad el estado de
salud de los trabajadores por lo tanto siacute constituyoacute una cohorte que incorporoacute
trabajadores en actividad en el hospital a partir del 01 de enero de 2000 Hospitales son
excelentes locales para constituicioacuten de cohortes por sus infinitos y complejos tipos de
trabajo por la grand variabilidad de actividades y por consecuencia por la possibilidad de
seleccioacuten de varios grupos expostos a diversos riesgos ambientales
ix
Objetivos
En este trabajo preliminar presentar dados referentes a los primeros seis antildeos
Metodologia
Estudio observacional longitudinal tiendo como base la poblacioacuten de un hospital
universitaacuterio general puacuteblico en el cual siacute realizan actividades de ensentildeanza
investigacioacuten extensioacuten y asistencia a la salud trabajadores fueran alistados en una
cohorte abierta Fueran analizadas variables soacutecio-demograacuteficas laborales y las
relacionadas a la distribucioacuten de incorporaciones y salidas de personas
Resultados
Un total de 3202 trabajadores fue avaliado para el estudio 2134 fueram incluidos
Hombres sumaran 537 mujeres 1597 Edad varioacute de 18 a 687 antildeos La distribuicioacuten de la
poblacioacuten de acuerdo con sexo y edad distingue de forma significativa de la poblacioacuten
trabajadora brasilentildea con predominio del sexo femenino en las fajas de edad
intermediarias y grand reducioacuten en las fajas extremas Hubo gran diferencia entre los
trabajadores de viacutenculo puacuteblico al compararlos con los de viacutenculo tercerizado Hubo
reducioacuten de cargos relacionados a la infraestructura y en el nuacutemero de empleados
puacuteblicos Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores constituyeron el
diagnoacutestico maacutes frecuente Se concedieron 17165 bajas laborales
Discusioacuten
El oficio de enfermera profesioacuten predominante femenina justifica el nuacutemero mayor de
mujeres en la poblacioacuten Hombres fueran la mayoria soacutelo en las fajas de edad extremas a
lo mejor porque enfermeriacutea exige maacutes tiempo para formacioacuten y por otro lado las mujeres
x
se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la
infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten
de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y
consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de
contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de
contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores
fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en
consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral
presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo
xi
ABSTRACT
Background
The relationship between health and work has been known since Ancient times At the
Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems
compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures
were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining
workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos
Health emerged from attempts to control workplace factors
Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the
attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of
illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the
formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related
to the workerrsquos health
The Hospital das Cliacutenicas Cohort
When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was
immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In
order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity
since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their
endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of
activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to
different environment hazards
Objective
At this time to present preliminary data from the first six years
xii
Metodology
This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public
general and university hospital where teaching research extension and health care
activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and
dismissing process were analyzed
Results
A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There
were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and
age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were
in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing
process there was great difference between public servants and outsourced workers
There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants
employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There
were 17165 disease certificates during study period
Discussion
Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would
explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe
because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to
work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital
infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance
and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than
civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections
xiii
are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism
needs special care in function of the type of worker and work environment
1
INTRODUCcedilAtildeO
Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e
evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no
cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria
entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem
nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a
partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a
comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro
Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo
da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees
fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo
tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou
a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho
Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente
na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na
qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito
de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo
demonstrou-se insuficiente
Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com
argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do
trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores
relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes
2
incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em
locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula
reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas
levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na
relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)
O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de
romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos
trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho
Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na
coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a
determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo
natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute
comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)
A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de
trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx
particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito
ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees
ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito
numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do
trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)
A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da
epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das
3
enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo
do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees
(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das
doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)
Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em
princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu
emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento
sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)
Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto
tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees
relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa
das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia
patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender
causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel
estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores
ocupacionais
Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia
para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser
obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees
relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio
de estudos descritivos (6)
4
Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em
princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de
risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado
de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em
populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito
frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)
O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do
diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)
O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos
de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos
Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente
as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque
muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias
torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos
que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)
Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em
coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da
mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)
Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das
doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais
5
para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo
de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede
laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre
transtornos mentais e psicossomaacuteticas
Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente
adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes
que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou
ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e
efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos
mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar
densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente
riscos relativos
Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo
(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de
fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar
co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de
confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores
Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para
estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego
portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada
exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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40
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41
viii
RESUMEN
Introducioacuten
La relacioacuten entre salud y trabajo es conocida desde la Antiguumledad Solamente con el
advenimiento de la Revolucioacuten Industrial al siacute percibir que el comprometimiento de la
salud del trabajador tambieacuten comprometia la producioacuten que duentildeos de faacutebricas adoptaran
medidas incipientes con la expliacutecita intencioacuten de recuperar la fuerza de trabajo
A partir de alliacute conceptos de Medicina del Trabajo Salud Ocupacional e Salud del
Trabajador emergieran em funcioacuten de la lucha de los trabajadores al largo del tiempo Al
surgir al final del Siglo XX el concepto de Salud del Trabajador cambioacute el foco de
atencioacuten del individuo para el grupo
El estudio de la distribuicioacuten de enfermedades en grupos de personas ha sido atribuicioacuten
de la Epidemiologia antes de todo por meacutedio de la constituicioacuten de cohortes que
propician el anaacutelisis de densidad de incidencia y analisis de variables relacionadas a la
salud del trabajador
Cohorte del Hospital das Cliacutenicas de la UFMG
Al siacute crear el Servicio de Atencioacuten a la Salud del Trabajador en el Hospital das Cliacutenicas da
UFMG siacute percibioacute de inmediato la necesidad de siacute conocer con profundidad el estado de
salud de los trabajadores por lo tanto siacute constituyoacute una cohorte que incorporoacute
trabajadores en actividad en el hospital a partir del 01 de enero de 2000 Hospitales son
excelentes locales para constituicioacuten de cohortes por sus infinitos y complejos tipos de
trabajo por la grand variabilidad de actividades y por consecuencia por la possibilidad de
seleccioacuten de varios grupos expostos a diversos riesgos ambientales
ix
Objetivos
En este trabajo preliminar presentar dados referentes a los primeros seis antildeos
Metodologia
Estudio observacional longitudinal tiendo como base la poblacioacuten de un hospital
universitaacuterio general puacuteblico en el cual siacute realizan actividades de ensentildeanza
investigacioacuten extensioacuten y asistencia a la salud trabajadores fueran alistados en una
cohorte abierta Fueran analizadas variables soacutecio-demograacuteficas laborales y las
relacionadas a la distribucioacuten de incorporaciones y salidas de personas
Resultados
Un total de 3202 trabajadores fue avaliado para el estudio 2134 fueram incluidos
Hombres sumaran 537 mujeres 1597 Edad varioacute de 18 a 687 antildeos La distribuicioacuten de la
poblacioacuten de acuerdo con sexo y edad distingue de forma significativa de la poblacioacuten
trabajadora brasilentildea con predominio del sexo femenino en las fajas de edad
intermediarias y grand reducioacuten en las fajas extremas Hubo gran diferencia entre los
trabajadores de viacutenculo puacuteblico al compararlos con los de viacutenculo tercerizado Hubo
reducioacuten de cargos relacionados a la infraestructura y en el nuacutemero de empleados
puacuteblicos Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores constituyeron el
diagnoacutestico maacutes frecuente Se concedieron 17165 bajas laborales
Discusioacuten
El oficio de enfermera profesioacuten predominante femenina justifica el nuacutemero mayor de
mujeres en la poblacioacuten Hombres fueran la mayoria soacutelo en las fajas de edad extremas a
lo mejor porque enfermeriacutea exige maacutes tiempo para formacioacuten y por otro lado las mujeres
x
se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la
infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten
de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y
consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de
contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de
contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores
fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en
consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral
presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo
xi
ABSTRACT
Background
The relationship between health and work has been known since Ancient times At the
Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems
compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures
were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining
workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos
Health emerged from attempts to control workplace factors
Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the
attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of
illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the
formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related
to the workerrsquos health
The Hospital das Cliacutenicas Cohort
When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was
immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In
order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity
since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their
endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of
activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to
different environment hazards
Objective
At this time to present preliminary data from the first six years
xii
Metodology
This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public
general and university hospital where teaching research extension and health care
activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and
dismissing process were analyzed
Results
A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There
were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and
age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were
in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing
process there was great difference between public servants and outsourced workers
There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants
employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There
were 17165 disease certificates during study period
Discussion
Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would
explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe
because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to
work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital
infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance
and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than
civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections
xiii
are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism
needs special care in function of the type of worker and work environment
1
INTRODUCcedilAtildeO
Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e
evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no
cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria
entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem
nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a
partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a
comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro
Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo
da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees
fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo
tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou
a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho
Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente
na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na
qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito
de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo
demonstrou-se insuficiente
Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com
argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do
trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores
relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes
2
incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em
locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula
reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas
levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na
relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)
O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de
romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos
trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho
Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na
coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a
determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo
natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute
comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)
A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de
trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx
particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito
ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees
ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito
numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do
trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)
A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da
epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das
3
enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo
do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees
(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das
doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)
Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em
princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu
emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento
sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)
Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto
tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees
relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa
das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia
patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender
causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel
estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores
ocupacionais
Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia
para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser
obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees
relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio
de estudos descritivos (6)
4
Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em
princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de
risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado
de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em
populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito
frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)
O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do
diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)
O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos
de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos
Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente
as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque
muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias
torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos
que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)
Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em
coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da
mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)
Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das
doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais
5
para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo
de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede
laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre
transtornos mentais e psicossomaacuteticas
Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente
adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes
que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou
ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e
efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos
mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar
densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente
riscos relativos
Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo
(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de
fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar
co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de
confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores
Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para
estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego
portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada
exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
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25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
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Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
ix
Objetivos
En este trabajo preliminar presentar dados referentes a los primeros seis antildeos
Metodologia
Estudio observacional longitudinal tiendo como base la poblacioacuten de un hospital
universitaacuterio general puacuteblico en el cual siacute realizan actividades de ensentildeanza
investigacioacuten extensioacuten y asistencia a la salud trabajadores fueran alistados en una
cohorte abierta Fueran analizadas variables soacutecio-demograacuteficas laborales y las
relacionadas a la distribucioacuten de incorporaciones y salidas de personas
Resultados
Un total de 3202 trabajadores fue avaliado para el estudio 2134 fueram incluidos
Hombres sumaran 537 mujeres 1597 Edad varioacute de 18 a 687 antildeos La distribuicioacuten de la
poblacioacuten de acuerdo con sexo y edad distingue de forma significativa de la poblacioacuten
trabajadora brasilentildea con predominio del sexo femenino en las fajas de edad
intermediarias y grand reducioacuten en las fajas extremas Hubo gran diferencia entre los
trabajadores de viacutenculo puacuteblico al compararlos con los de viacutenculo tercerizado Hubo
reducioacuten de cargos relacionados a la infraestructura y en el nuacutemero de empleados
puacuteblicos Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores constituyeron el
diagnoacutestico maacutes frecuente Se concedieron 17165 bajas laborales
Discusioacuten
El oficio de enfermera profesioacuten predominante femenina justifica el nuacutemero mayor de
mujeres en la poblacioacuten Hombres fueran la mayoria soacutelo en las fajas de edad extremas a
lo mejor porque enfermeriacutea exige maacutes tiempo para formacioacuten y por otro lado las mujeres
x
se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la
infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten
de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y
consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de
contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de
contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores
fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en
consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral
presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo
xi
ABSTRACT
Background
The relationship between health and work has been known since Ancient times At the
Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems
compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures
were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining
workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos
Health emerged from attempts to control workplace factors
Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the
attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of
illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the
formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related
to the workerrsquos health
The Hospital das Cliacutenicas Cohort
When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was
immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In
order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity
since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their
endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of
activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to
different environment hazards
Objective
At this time to present preliminary data from the first six years
xii
Metodology
This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public
general and university hospital where teaching research extension and health care
activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and
dismissing process were analyzed
Results
A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There
were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and
age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were
in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing
process there was great difference between public servants and outsourced workers
There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants
employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There
were 17165 disease certificates during study period
Discussion
Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would
explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe
because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to
work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital
infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance
and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than
civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections
xiii
are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism
needs special care in function of the type of worker and work environment
1
INTRODUCcedilAtildeO
Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e
evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no
cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria
entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem
nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a
partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a
comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro
Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo
da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees
fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo
tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou
a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho
Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente
na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na
qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito
de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo
demonstrou-se insuficiente
Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com
argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do
trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores
relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes
2
incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em
locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula
reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas
levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na
relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)
O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de
romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos
trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho
Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na
coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a
determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo
natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute
comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)
A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de
trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx
particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito
ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees
ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito
numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do
trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)
A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da
epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das
3
enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo
do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees
(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das
doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)
Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em
princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu
emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento
sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)
Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto
tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees
relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa
das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia
patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender
causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel
estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores
ocupacionais
Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia
para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser
obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees
relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio
de estudos descritivos (6)
4
Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em
princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de
risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado
de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em
populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito
frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)
O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do
diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)
O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos
de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos
Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente
as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque
muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias
torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos
que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)
Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em
coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da
mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)
Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das
doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais
5
para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo
de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede
laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre
transtornos mentais e psicossomaacuteticas
Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente
adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes
que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou
ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e
efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos
mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar
densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente
riscos relativos
Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo
(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de
fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar
co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de
confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores
Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para
estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego
portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada
exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
x
se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la
infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten
de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y
consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de
contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de
contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores
fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en
consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral
presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo
xi
ABSTRACT
Background
The relationship between health and work has been known since Ancient times At the
Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems
compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures
were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining
workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos
Health emerged from attempts to control workplace factors
Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the
attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of
illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the
formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related
to the workerrsquos health
The Hospital das Cliacutenicas Cohort
When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was
immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In
order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity
since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their
endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of
activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to
different environment hazards
Objective
At this time to present preliminary data from the first six years
xii
Metodology
This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public
general and university hospital where teaching research extension and health care
activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and
dismissing process were analyzed
Results
A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There
were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and
age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were
in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing
process there was great difference between public servants and outsourced workers
There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants
employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There
were 17165 disease certificates during study period
Discussion
Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would
explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe
because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to
work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital
infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance
and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than
civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections
xiii
are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism
needs special care in function of the type of worker and work environment
1
INTRODUCcedilAtildeO
Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e
evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no
cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria
entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem
nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a
partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a
comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro
Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo
da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees
fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo
tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou
a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho
Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente
na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na
qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito
de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo
demonstrou-se insuficiente
Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com
argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do
trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores
relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes
2
incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em
locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula
reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas
levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na
relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)
O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de
romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos
trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho
Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na
coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a
determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo
natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute
comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)
A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de
trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx
particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito
ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees
ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito
numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do
trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)
A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da
epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das
3
enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo
do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees
(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das
doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)
Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em
princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu
emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento
sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)
Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto
tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees
relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa
das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia
patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender
causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel
estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores
ocupacionais
Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia
para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser
obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees
relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio
de estudos descritivos (6)
4
Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em
princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de
risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado
de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em
populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito
frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)
O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do
diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)
O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos
de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos
Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente
as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque
muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias
torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos
que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)
Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em
coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da
mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)
Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das
doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais
5
para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo
de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede
laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre
transtornos mentais e psicossomaacuteticas
Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente
adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes
que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou
ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e
efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos
mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar
densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente
riscos relativos
Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo
(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de
fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar
co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de
confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores
Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para
estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego
portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada
exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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40
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41
xi
ABSTRACT
Background
The relationship between health and work has been known since Ancient times At the
Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems
compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures
were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining
workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos
Health emerged from attempts to control workplace factors
Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the
attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of
illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the
formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related
to the workerrsquos health
The Hospital das Cliacutenicas Cohort
When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was
immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In
order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity
since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their
endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of
activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to
different environment hazards
Objective
At this time to present preliminary data from the first six years
xii
Metodology
This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public
general and university hospital where teaching research extension and health care
activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and
dismissing process were analyzed
Results
A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There
were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and
age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were
in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing
process there was great difference between public servants and outsourced workers
There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants
employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There
were 17165 disease certificates during study period
Discussion
Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would
explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe
because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to
work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital
infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance
and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than
civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections
xiii
are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism
needs special care in function of the type of worker and work environment
1
INTRODUCcedilAtildeO
Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e
evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no
cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria
entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem
nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a
partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a
comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro
Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo
da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees
fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo
tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou
a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho
Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente
na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na
qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito
de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo
demonstrou-se insuficiente
Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com
argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do
trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores
relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes
2
incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em
locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula
reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas
levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na
relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)
O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de
romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos
trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho
Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na
coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a
determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo
natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute
comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)
A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de
trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx
particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito
ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees
ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito
numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do
trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)
A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da
epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das
3
enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo
do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees
(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das
doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)
Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em
princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu
emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento
sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)
Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto
tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees
relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa
das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia
patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender
causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel
estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores
ocupacionais
Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia
para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser
obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees
relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio
de estudos descritivos (6)
4
Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em
princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de
risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado
de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em
populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito
frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)
O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do
diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)
O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos
de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos
Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente
as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque
muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias
torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos
que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)
Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em
coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da
mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)
Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das
doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais
5
para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo
de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede
laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre
transtornos mentais e psicossomaacuteticas
Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente
adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes
que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou
ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e
efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos
mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar
densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente
riscos relativos
Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo
(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de
fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar
co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de
confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores
Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para
estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego
portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada
exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
xii
Metodology
This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public
general and university hospital where teaching research extension and health care
activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and
dismissing process were analyzed
Results
A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There
were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and
age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were
in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing
process there was great difference between public servants and outsourced workers
There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants
employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There
were 17165 disease certificates during study period
Discussion
Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would
explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe
because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to
work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital
infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance
and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than
civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections
xiii
are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism
needs special care in function of the type of worker and work environment
1
INTRODUCcedilAtildeO
Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e
evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no
cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria
entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem
nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a
partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a
comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro
Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo
da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees
fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo
tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou
a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho
Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente
na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na
qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito
de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo
demonstrou-se insuficiente
Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com
argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do
trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores
relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes
2
incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em
locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula
reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas
levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na
relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)
O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de
romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos
trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho
Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na
coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a
determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo
natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute
comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)
A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de
trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx
particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito
ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees
ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito
numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do
trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)
A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da
epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das
3
enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo
do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees
(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das
doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)
Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em
princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu
emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento
sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)
Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto
tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees
relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa
das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia
patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender
causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel
estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores
ocupacionais
Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia
para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser
obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees
relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio
de estudos descritivos (6)
4
Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em
princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de
risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado
de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em
populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito
frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)
O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do
diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)
O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos
de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos
Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente
as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque
muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias
torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos
que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)
Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em
coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da
mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)
Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das
doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais
5
para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo
de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede
laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre
transtornos mentais e psicossomaacuteticas
Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente
adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes
que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou
ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e
efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos
mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar
densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente
riscos relativos
Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo
(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de
fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar
co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de
confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores
Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para
estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego
portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada
exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
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41
xiii
are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism
needs special care in function of the type of worker and work environment
1
INTRODUCcedilAtildeO
Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e
evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no
cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria
entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem
nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a
partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a
comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro
Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo
da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees
fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo
tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou
a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho
Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente
na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na
qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito
de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo
demonstrou-se insuficiente
Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com
argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do
trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores
relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes
2
incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em
locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula
reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas
levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na
relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)
O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de
romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos
trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho
Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na
coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a
determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo
natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute
comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)
A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de
trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx
particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito
ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees
ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito
numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do
trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)
A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da
epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das
3
enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo
do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees
(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das
doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)
Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em
princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu
emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento
sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)
Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto
tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees
relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa
das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia
patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender
causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel
estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores
ocupacionais
Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia
para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser
obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees
relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio
de estudos descritivos (6)
4
Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em
princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de
risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado
de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em
populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito
frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)
O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do
diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)
O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos
de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos
Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente
as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque
muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias
torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos
que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)
Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em
coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da
mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)
Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das
doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais
5
para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo
de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede
laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre
transtornos mentais e psicossomaacuteticas
Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente
adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes
que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou
ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e
efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos
mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar
densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente
riscos relativos
Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo
(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de
fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar
co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de
confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores
Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para
estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego
portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada
exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
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40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
1
INTRODUCcedilAtildeO
Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e
evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no
cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria
entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem
nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a
partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a
comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro
Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo
da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees
fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo
tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou
a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho
Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente
na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na
qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito
de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo
demonstrou-se insuficiente
Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com
argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do
trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores
relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes
2
incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em
locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula
reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas
levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na
relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)
O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de
romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos
trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho
Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na
coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a
determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo
natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute
comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)
A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de
trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx
particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito
ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees
ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito
numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do
trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)
A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da
epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das
3
enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo
do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees
(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das
doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)
Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em
princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu
emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento
sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)
Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto
tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees
relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa
das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia
patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender
causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel
estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores
ocupacionais
Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia
para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser
obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees
relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio
de estudos descritivos (6)
4
Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em
princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de
risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado
de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em
populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito
frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)
O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do
diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)
O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos
de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos
Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente
as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque
muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias
torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos
que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)
Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em
coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da
mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)
Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das
doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais
5
para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo
de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede
laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre
transtornos mentais e psicossomaacuteticas
Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente
adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes
que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou
ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e
efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos
mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar
densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente
riscos relativos
Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo
(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de
fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar
co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de
confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores
Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para
estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego
portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada
exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
2
incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em
locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula
reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas
levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na
relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)
O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de
romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos
trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho
Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na
coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a
determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo
natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute
comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)
A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de
trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx
particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito
ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees
ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito
numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do
trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)
A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da
epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das
3
enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo
do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees
(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das
doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)
Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em
princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu
emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento
sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)
Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto
tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees
relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa
das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia
patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender
causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel
estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores
ocupacionais
Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia
para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser
obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees
relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio
de estudos descritivos (6)
4
Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em
princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de
risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado
de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em
populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito
frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)
O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do
diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)
O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos
de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos
Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente
as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque
muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias
torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos
que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)
Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em
coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da
mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)
Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das
doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais
5
para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo
de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede
laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre
transtornos mentais e psicossomaacuteticas
Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente
adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes
que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou
ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e
efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos
mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar
densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente
riscos relativos
Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo
(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de
fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar
co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de
confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores
Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para
estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego
portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada
exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
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Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
3
enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo
do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees
(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das
doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)
Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em
princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu
emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento
sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)
Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto
tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees
relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa
das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia
patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender
causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel
estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores
ocupacionais
Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia
para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser
obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees
relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio
de estudos descritivos (6)
4
Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em
princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de
risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado
de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em
populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito
frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)
O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do
diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)
O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos
de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos
Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente
as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque
muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias
torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos
que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)
Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em
coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da
mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)
Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das
doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais
5
para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo
de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede
laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre
transtornos mentais e psicossomaacuteticas
Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente
adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes
que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou
ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e
efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos
mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar
densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente
riscos relativos
Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo
(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de
fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar
co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de
confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores
Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para
estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego
portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada
exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
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Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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2004 328 461-462
41
4
Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em
princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de
risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado
de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em
populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito
frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)
O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do
diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)
O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos
de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos
Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente
as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque
muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias
torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos
que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)
Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em
coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de
exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da
mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)
Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das
doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais
5
para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo
de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede
laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre
transtornos mentais e psicossomaacuteticas
Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente
adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes
que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou
ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e
efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos
mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar
densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente
riscos relativos
Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo
(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de
fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar
co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de
confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores
Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para
estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego
portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada
exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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313 1073-1076
29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
313 874-877
30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
5
para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo
de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede
laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre
transtornos mentais e psicossomaacuteticas
Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente
adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes
que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou
ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e
efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos
mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar
densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente
riscos relativos
Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo
(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de
fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar
co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de
confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores
Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para
estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego
portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada
exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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13 Beaglehole R Bonita R Kjellstroumlm T Epidemiologia Baacutesica2ordf ed Satildeo
Paulo (SP) Livraria Santos Editora Ltda 2001
14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U
Influence of work type on sickness absence among personnel in a teaching
hospital J Occup Health 2002 44 254-263
15 SPSS 120 for Windows [computer program] Release 1200 Standard
License 2003 Set
16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available
from URLhttpwwwhcufmgbrconheca_numeroshtml acesso em 11 de
junho de 2006
17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL
httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf
18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo
Paulo 1998
19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from
URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de
2007 agraves 2300 h
20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2
004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h
21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
105-125
39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
(5)593-600
27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
108
28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
313 1073-1076
29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
313 874-877
30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
6
intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o
emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)
Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute
possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar
nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande
nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em
princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)
Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de
trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande
variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre
eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados
como relacionados ao trabalho
Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees
exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados
tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de
qualquer estudo definido
O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de
assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho
que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a
ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
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no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
7
1
2
3
4
necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao
longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados
Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento
de doenccedilas
Estabelecer de que adoecem os trabalhadores
Estudar acidentes de trabalho
Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio
O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo
institucional funccedilotildees e recursos humanos
1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute
dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo
atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede
2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute
preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional
3 Funccedilotildees
a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede
especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e
consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho
b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de
exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de
mudanccedila de funccedilatildeo
c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por
motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)
d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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6 Lima-Costa MF Barreto SM Tipos de estudos epidemioloacutegicos conceitos
baacutesicos e aplicaccedilotildees na aacuterea do envelhecimento Epidemiol serv sauacutede
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7 Wegman DH The potential impact of epidemiology on the prevention of
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8 Gordis L Epidemiologia 2ordf ed Rio de Janeiro (RJ) Revinter 2004
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16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available
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17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL
httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf
18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo
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de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo
Paulo 1998
19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from
URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de
2007 agraves 2300 h
20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
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22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
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trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
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27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
8
e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e
controle meacutedico e sauacutede ocupacional
4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade
em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico
fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho
Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios
reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do
Trabalhador
Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm
informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de
registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1
A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao
assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para
garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos
mesmos
1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por
doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al
Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de
corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de
Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de
prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2
Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL
httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf
18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo
Paulo 1998
19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from
URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de
2007 agraves 2300 h
20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2
004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h
21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
105-125
39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
(5)593-600
27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
108
28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
313 1073-1076
29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
313 874-877
30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
9
OBJETIVOS GERAIS
Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos
ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01
de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade
escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo
Avaliar nuacutemero de consultas
Apresentar diagnoacutesticos realizados
Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila
JUSTIFICATIVA
Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo
que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os
trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo
viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim
como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a
necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do
Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do
tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a
demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila
tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais
discutidos
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
10
A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que
poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que
evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade
ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades
As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC
UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para
trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes
locais de grande interesse
Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade
de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo
FINANCIAMENTO
O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo
material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade
Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad
Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma
Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines
O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o
Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-
MG)
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
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profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
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enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
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trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
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Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
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40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
11
METODOLOGIA
Constituiccedilatildeo da coorte
A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por
meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de
Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de
Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha
Desenho
Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de
trabalhadores da sauacutede
Local do estudo
Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa
extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema
Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de
meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente
satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil
consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela
universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de
Sauacutede brasileiro (16)
Populaccedilatildeo
Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em
atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta
em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos
admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from
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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
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22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
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23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
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enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
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Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
12
escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada
momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do
tempo
Criteacuterios de inclusatildeo
1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade
2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que
tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da
Universidade
Criteacuterios de exclusatildeo
1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo
2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por
meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no
periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC
UFMG
Sistema de Registro
Bancos de Dados do Serviccedilo
o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas
informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de
dados
Variaacuteveis
Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade
Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios
a Segundo grau incompleto ou inferior
b Segundo grau completo ou superior incompleto
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
13
c Grau superior completo
o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de
dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo
registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a
consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do
trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do
iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho
se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification
of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da
Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do
diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento
o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos
Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado
anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar
possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo
obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante
aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados
necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas
Variaacuteveis
A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados
do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha
ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a
identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e
Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais
cliacutenicos e afastamentos
Definiccedilatildeo das variaacuteveis
1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos
os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos
definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)
a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e
durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente
b Caacutelculo de pessoa-ano
c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos
descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram
codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de
Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1
Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos
Coacuted Descriccedilatildeo
0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares
1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de
interesse puacuteblico e de empresas e gerentes
2 Profissionais das ciecircncias e das artes
3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio
4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos
5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca
7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais
8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais
9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo
Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
14
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
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39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
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27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
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28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
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Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
15
Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e
apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a
atividade-fim consideram-se 3 possibilidades
1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem
contato direto com o paciente)
2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e
terapecircutica)
3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da
estrutura hospitalar)
Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente
2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez
identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma
a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo
- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na
coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados
com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)
Anaacutelise Estatiacutestica
A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e
escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e
cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como
tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de
2007 agraves 2300 h
20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2
004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h
21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
105-125
39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
(5)593-600
27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
108
28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
313 1073-1076
29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
313 874-877
30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
RESULTADOS
Populaccedilatildeo
Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco
de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram
criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente
para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores
analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1
Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo
1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos
3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade
1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo
2134 foram arrolados inicialmente no estudo
Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo
Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597
mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave
16
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
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profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
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22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
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28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
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Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram
1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi
seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores
foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de
estudo
Sexo 2000 2005
N N
Mulher 1597 748 2515 727
Homem 537 252 943 273
Total 2134 100 3458 100
Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG
o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de
acordo com o ano
Ano Frequumlecircncia Percentual
2000 113 90
2001 121 96
2002 205 162
2003 259 205
2004 360 285
2005 205 162
Total 1263 1000
17
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
(5)593-600
27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
108
28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
313 1073-1076
29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
313 874-877
30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam
trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram
seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)
A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos
anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de
saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo
Graacutefico 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Freq
uumlecircnc
ia
EntradaSaiacuteda
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal
Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em
diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo
de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada
130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3
18
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
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27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais
Nuacutemero de entradas N
1 3327 962
2 130 38
3 1 0
3458 100
Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo
do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora
em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas
faixas etaacuterias intermediaacuterias
Sexo
Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias
com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
homens mulheres totais
20002005
Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do
estudo
19
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
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trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
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Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
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40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
Idade
A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de
356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352
mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e
mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em
funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio
da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva
como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino
Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERES
Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005
Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada
semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados
referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a
tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande
diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade
20
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2
004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h
21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
105-125
39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
(5)593-600
27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
108
28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
313 1073-1076
29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
313 874-877
30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana
de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou +HOMENS
MULHERE
Fonte Brasil IBGE 2004
Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo
parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e
grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)
600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG
PG = populaccedilatildeo geral
HU = populaccedilatildeo do HC UFMG
Escolaridade
Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de
escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4
21
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
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23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
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40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante
do estudo
Escolaridade 2000 2005
N N
2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198
2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552
Grau superior completo 443 208 863 250
Total 2134 100 3458 100
Ocupaccedilatildeo
Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos
percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel
meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3
Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Ocupaccedilatildeo 2000 2005
N N
Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219
Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459
Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195
Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40
Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02
Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25
Totais 2134 100 3458 100
22
0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
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25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
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26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
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0200400600800
10001200140016001800
ciecircn
cias
e d
asar
tes
serv
iccedilos
adm
inis
trativ
os
prod
uccedilatildeo
de
bens
ese
rviccedil
osin
dust
riais
arte
sana
is
man
uten
ccedilatildeo
ere
para
ccedilatildeo
20002005
Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo
Cargo
A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa
estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6
Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do
periacuteodo de estudo
Cargo N N
Assistecircncia 1122 526 1921 556
Apoio 585 274 996 288
Infraestrutura 427 200 541 156
Total 2134 1000 3458 100
Viacutenculo
A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na
populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter
havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7
23
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
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22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
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27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
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28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do
estudo
Viacutenculo 2000 2005
N N
UFMG 1601 750 2203 637
FUNDEP 533 250 1255 363
Total 2134 1000 3458 100
Consultas
Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total
de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001
consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi
registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O
percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de
estudo Tabela 8
24
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
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22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
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23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
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27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
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28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
Ano N
2000 4067 165
2001 4063 165
2002 4301 175
2003 4234 172
2004 4081 166
2005 3855 157
Total 24601 1000
Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas
com queda progressiva desde entatildeo
360037003800390040004100420043004400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o
periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano
25
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from
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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
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39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
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23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
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27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
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28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71
(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de
consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84
Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens
Graacutefico 5
20
80
HomensMulheres
Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo
No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que
estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6
76
24
EstatutaacuterioTerceirizado
Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo
26
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo
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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from
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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2
004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h
21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
105-125
39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
(5)593-600
27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
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28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
27
Diagnoacutesticos
As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns
realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9
Afastamentos
Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo
sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram
concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores
ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614
dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de
dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de
198 (IC = 190-207)
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL
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18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo
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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from
URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de
2007 agraves 2300 h
20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2
004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h
21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
105-125
39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
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27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
108
28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos
28
Capiacutetulos CID 10 N
Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140
Dorsopatias 1189 69
Outros transtornos dos tecidos moles 879 51
Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41
Transtornos do humor (afetivos) 706 41
Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31
Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28
Influenza e pneumonia 468 27
Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26
Sintomas e sinais gerais 405 23
Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22
Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22
Artropatias 371 22
Transtornos da conjuntiva 353 20
Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19
Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18
Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18
Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18
Doenccedilas hipertensivas 280 16
Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16
Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14
Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13
Traumatismos do punho e da matildeo 220 13
Dermatite e eczema 163 9
Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9
Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9
Calculose renal 146 8
Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8
Traumatismos do joelho e da perna 117 7
Doenccedilas do ouvido interno 116 7
Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7
Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6
Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6
Diagnoacutesticos diversos 2916 169
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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13 Beaglehole R Bonita R Kjellstroumlm T Epidemiologia Baacutesica2ordf ed Satildeo
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14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U
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16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available
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junho de 2006
17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL
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18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo
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de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo
Paulo 1998
19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from
URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de
2007 agraves 2300 h
20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2
004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h
21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
105-125
39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
(5)593-600
27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
108
28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
313 1073-1076
29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
313 874-877
30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
29
DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se
extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para
populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais
Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a
enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo
trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-
histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela
instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos
doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira
e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para
mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de
Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma
profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente
preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios
autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22
23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo
realizado por Royas (27)
Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que
a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita
atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20
anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa
etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima
para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
BIBLIOGRAFIA
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16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available
from URLhttpwwwhcufmgbrconheca_numeroshtml acesso em 11 de
junho de 2006
17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL
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18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo
Paulo 1998
19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from
URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de
2007 agraves 2300 h
20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2
004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h
21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
105-125
39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
(5)593-600
27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
108
28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
313 1073-1076
29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
313 874-877
30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
30
provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em
condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima
de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que
homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando
comparados com mulheres
De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo
fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave
escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores
com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo
Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que
indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional
quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que
trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em
cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)
Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo
significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo
houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo
Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem
ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de
trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades
de manutenccedilatildeo
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
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ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
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coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
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negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
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atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
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Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
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Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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5 Fernandes RCP Uma leitura sobre a perspectiva etnoepidemioloacutegica
Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2003 8 (3)765-774
6 Lima-Costa MF Barreto SM Tipos de estudos epidemioloacutegicos conceitos
baacutesicos e aplicaccedilotildees na aacuterea do envelhecimento Epidemiol serv sauacutede
2003 12 (4)189-201
7 Wegman DH The potential impact of epidemiology on the prevention of
occupational disease Am J Public Health 1992 82 (7)944-954
8 Gordis L Epidemiologia 2ordf ed Rio de Janeiro (RJ) Revinter 2004
9 Mc Nutt LA Wu C Xue X Hafner JP Estimating the relative risk in cohort
studies and clinical trials of common outcomes Am J Epidemiol 2003 157
940-943
10 Navarro A Saacutenchez I Martiacuten M Anaacutelisis estadiacutestico de encuestas de
salud Belaterra (Barcelona) Servei de Publicacions 2004
11 Andres CP Moreno JMM Sobre los estudios longitudinales em
epidemiologia Rev Esp Salud Publica [online] 2004 78 (2)135-140
38
12 Noriega M La realidad latinoamericana frente a los paradigmas de
investigacioacuten em salud laboral Salud de los trabajadores 1995 3 (1)13-20
13 Beaglehole R Bonita R Kjellstroumlm T Epidemiologia Baacutesica2ordf ed Satildeo
Paulo (SP) Livraria Santos Editora Ltda 2001
14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U
Influence of work type on sickness absence among personnel in a teaching
hospital J Occup Health 2002 44 254-263
15 SPSS 120 for Windows [computer program] Release 1200 Standard
License 2003 Set
16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available
from URLhttpwwwhcufmgbrconheca_numeroshtml acesso em 11 de
junho de 2006
17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL
httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf
18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo
Paulo 1998
19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from
URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de
2007 agraves 2300 h
20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2
004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h
21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
105-125
39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
(5)593-600
27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
108
28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
313 1073-1076
29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
313 874-877
30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
31
A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes
por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de
atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita
de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de
equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o
que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de
acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a
responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo
de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em
geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de
serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo
que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a
sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute
tambeacutem do seu contrato de trabalho
Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em
consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute
relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo
do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio
entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se
esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o
seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior
frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)
ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo
mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais
medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo
Paulo 1998
19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from
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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
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22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
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23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
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Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
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25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
(5)593-600
27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
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28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
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(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
32
frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto
natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo
Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos
realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista
que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este
grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute
benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente
hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de
contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as
dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do
diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste
diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem
padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de
considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos
relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156
diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o
terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem
merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos
empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados
Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por
mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo
efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada
sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de
doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
BIBLIOGRAFIA
1 Minayo-Gomez C Thedim-Costa SMF A construccedilatildeo do campo da sauacutede
do trabalhador percurso e dilemas Cad Sauacutede Puacutebl 1997 2 Supl 221-32
2 Reis RJ Poliacutetica de sauacutede do trabalhador o caso da UFMG [dissertaccedilatildeo]
Belo Horizonte (MG) Univ Fed Minas Gerais 2001
3 Laurell A C A sauacutede como processo social In Nunes ED (org)
Medicina social aspectos histoacutericos e teoacutericos Satildeo Paulo Global Ed 1983
p 135-151
4 Marx K O Capital criacutetica da economia poliacutetica 12a ed Rio de Janeiro
Bertrand Brasil Vol I 1988
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Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2003 8 (3)765-774
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baacutesicos e aplicaccedilotildees na aacuterea do envelhecimento Epidemiol serv sauacutede
2003 12 (4)189-201
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occupational disease Am J Public Health 1992 82 (7)944-954
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9 Mc Nutt LA Wu C Xue X Hafner JP Estimating the relative risk in cohort
studies and clinical trials of common outcomes Am J Epidemiol 2003 157
940-943
10 Navarro A Saacutenchez I Martiacuten M Anaacutelisis estadiacutestico de encuestas de
salud Belaterra (Barcelona) Servei de Publicacions 2004
11 Andres CP Moreno JMM Sobre los estudios longitudinales em
epidemiologia Rev Esp Salud Publica [online] 2004 78 (2)135-140
38
12 Noriega M La realidad latinoamericana frente a los paradigmas de
investigacioacuten em salud laboral Salud de los trabajadores 1995 3 (1)13-20
13 Beaglehole R Bonita R Kjellstroumlm T Epidemiologia Baacutesica2ordf ed Satildeo
Paulo (SP) Livraria Santos Editora Ltda 2001
14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U
Influence of work type on sickness absence among personnel in a teaching
hospital J Occup Health 2002 44 254-263
15 SPSS 120 for Windows [computer program] Release 1200 Standard
License 2003 Set
16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available
from URLhttpwwwhcufmgbrconheca_numeroshtml acesso em 11 de
junho de 2006
17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL
httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf
18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo
Paulo 1998
19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from
URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de
2007 agraves 2300 h
20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2
004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h
21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
105-125
39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
(5)593-600
27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
108
28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
313 1073-1076
29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
313 874-877
30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
33
econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como
muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para
medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo
Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo
pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus
vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora
muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre
taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem
variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de
exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes
agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre
ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila
auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de
dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os
resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a
partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute
ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho
Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem
para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de
trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por
divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas
normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem
repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil
a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais
hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio
profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
BIBLIOGRAFIA
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14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U
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hospital J Occup Health 2002 44 254-263
15 SPSS 120 for Windows [computer program] Release 1200 Standard
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16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available
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18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo
Paulo 1998
19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from
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2007 agraves 2300 h
20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2
004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h
21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
105-125
39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
(5)593-600
27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
108
28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
313 1073-1076
29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
313 874-877
30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
34
tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro
no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e
prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de
enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe
preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte
cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e
equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de
programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo
Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da
equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado
problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho
provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme
Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos
trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a
morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho
fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de
hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao
paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo
suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees
dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras
fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo
a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma
agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em
ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com
agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
BIBLIOGRAFIA
1 Minayo-Gomez C Thedim-Costa SMF A construccedilatildeo do campo da sauacutede
do trabalhador percurso e dilemas Cad Sauacutede Puacutebl 1997 2 Supl 221-32
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Belo Horizonte (MG) Univ Fed Minas Gerais 2001
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10 Navarro A Saacutenchez I Martiacuten M Anaacutelisis estadiacutestico de encuestas de
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14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U
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16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available
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17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL
httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf
18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo
Paulo 1998
19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from
URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de
2007 agraves 2300 h
20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2
004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h
21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
105-125
39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
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(5)593-600
27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
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108
28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
35
evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da
exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de
contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das
vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e
potencialmente afastamento do trabalho
A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como
Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar
e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela
medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a
denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo
Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico
mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de
licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo
ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede
inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no
aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)
Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se
ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho
executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta
linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor
coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito
permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela
pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a
educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
BIBLIOGRAFIA
1 Minayo-Gomez C Thedim-Costa SMF A construccedilatildeo do campo da sauacutede
do trabalhador percurso e dilemas Cad Sauacutede Puacutebl 1997 2 Supl 221-32
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Belo Horizonte (MG) Univ Fed Minas Gerais 2001
3 Laurell A C A sauacutede como processo social In Nunes ED (org)
Medicina social aspectos histoacutericos e teoacutericos Satildeo Paulo Global Ed 1983
p 135-151
4 Marx K O Capital criacutetica da economia poliacutetica 12a ed Rio de Janeiro
Bertrand Brasil Vol I 1988
5 Fernandes RCP Uma leitura sobre a perspectiva etnoepidemioloacutegica
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baacutesicos e aplicaccedilotildees na aacuterea do envelhecimento Epidemiol serv sauacutede
2003 12 (4)189-201
7 Wegman DH The potential impact of epidemiology on the prevention of
occupational disease Am J Public Health 1992 82 (7)944-954
8 Gordis L Epidemiologia 2ordf ed Rio de Janeiro (RJ) Revinter 2004
9 Mc Nutt LA Wu C Xue X Hafner JP Estimating the relative risk in cohort
studies and clinical trials of common outcomes Am J Epidemiol 2003 157
940-943
10 Navarro A Saacutenchez I Martiacuten M Anaacutelisis estadiacutestico de encuestas de
salud Belaterra (Barcelona) Servei de Publicacions 2004
11 Andres CP Moreno JMM Sobre los estudios longitudinales em
epidemiologia Rev Esp Salud Publica [online] 2004 78 (2)135-140
38
12 Noriega M La realidad latinoamericana frente a los paradigmas de
investigacioacuten em salud laboral Salud de los trabajadores 1995 3 (1)13-20
13 Beaglehole R Bonita R Kjellstroumlm T Epidemiologia Baacutesica2ordf ed Satildeo
Paulo (SP) Livraria Santos Editora Ltda 2001
14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U
Influence of work type on sickness absence among personnel in a teaching
hospital J Occup Health 2002 44 254-263
15 SPSS 120 for Windows [computer program] Release 1200 Standard
License 2003 Set
16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available
from URLhttpwwwhcufmgbrconheca_numeroshtml acesso em 11 de
junho de 2006
17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL
httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf
18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo
Paulo 1998
19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from
URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de
2007 agraves 2300 h
20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2
004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h
21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo
profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24
105-125
39
22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de
enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am
Enfermagem 2004 12 (1)43-49
23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem
ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am
Enfermagem 2003 11 (2)177-183
24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de
trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem
2004 12 (2)271-276
25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos
trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676
26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees
trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11
(5)593-600
27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de
enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da
ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-
108
28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996
313 1073-1076
29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996
313 874-877
30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da
equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev
Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11
31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas
no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7
(1)19-26
40
32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ
2004 328 461-462
41
36
de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora
negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais
altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a
associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro
lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo
encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho
de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se
afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano
Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio
atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai
muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e
intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra
a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na
participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila
natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas
presentes no trabalho e na vida das pessoas
37
M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica
Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento
Nome Nascimento _________ CPF
InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino
CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee
End Res RuaAv Nordm Bairro
Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab
Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo
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14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U
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