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INFORMES TÉCNICOS GRAAL Nº: GR-UAB-07-1 COORTE DE TRABALHADORES DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS: RESULTADOS DOS PRIMEIROS SEIS ANOS REIS RJ 1 NAVARRO A 2 MARTIN M 2 1. Grups de Recerca d’Amèrica i Àfrica Llatines (GRAAL). Serviço de Atenção à Saúde do Trabalhador. UFMG. 2. Grups de Recerca d’Amèrica i Àfrica Llatines (GRAAL). Unitat de Biestadistica. UAB. Como citar este informe: Reis RJ, Navarro A, Martín M. Coorte de trabalhadores do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais: Resultados dos primeiros seis anos. Cerdanyola del Vallès: GRAAL, Unitat de Bioestadística, Universitat Autònoma de Barcelona; 2007. Informe nº: GR-UAB-07-1. [en inglés, sustituir “Informe nº” por “Report no.”]

COORTE HOSPITAL UNIVERSITÁRIO – UFMGgraal.uab.cat/PDF/GR-UAB-07-1.pdf · La relación entre salud y trabajo es conocida desde la Antigüedad. Solamente con el advenimiento de la

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INFORMES TEacuteCNICOS GRAAL

Nordm GR-UAB-07-1

COORTE DE TRABALHADORES DO HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS

DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS RESULTADOS DOS PRIMEIROS SEIS ANOS

REIS RJ 1

NAVARRO A 2

MARTIN M 2

1 Grups de Recerca drsquoAmegraverica i Agravefrica Llatines (GRAAL) Serviccedilo de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador UFMG

2 Grups de Recerca drsquoAmegraverica i Agravefrica Llatines (GRAAL) Unitat de Biestadistica UAB

Como citar este informe

Reis RJ Navarro A Martiacuten M Coorte de trabalhadores do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas

Gerais Resultados dos primeiros seis anos Cerdanyola del Vallegraves GRAAL Unitat de Bioestadiacutestica Universitat

Autogravenoma de Barcelona 2007 Informe nordm GR-UAB-07-1

[en ingleacutes sustituir ldquoInforme nordmrdquo por ldquoReport nordquo]

IacuteNDICE

RESUMOv

RESUMENviii

ABSTRACT xi

INTRODUCcedilAtildeO1

RELACcedilAtildeO TRABALHO-DOENCcedilA O PAPEL DE ESTUDOS LONGITUDINAIS 3

POPULACcedilOtildeES COM EXPOSICcedilOtildeES NAtildeO DEFINIDAS5

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR6

CARACTERIZACcedilAtildeO DO SERVICcedilO 6

Objetivos gerais 9

Objetivos especiacuteficos9

Justificativa 9

Financiamento 10

Metodologia 11

CONSTITUICcedilAtildeO DA COORTE11

DESENHO 11

LOCAL DO ESTUDO11

POPULACcedilAtildeO 11

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO12

CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO 12

SISTEMA DE REGISTRO12

VARIAacuteVEIS 13

DEFINICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS 14

ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 15

RESULTADOS 16

POPULACcedilAtildeO 16

SEXO19

IDADE 20

ESCOLARIDADE21

iii

OCUPACcedilAtildeO22

CARGO 23

VIacuteNCULO23

CONSULTAS 24

DIAGNOacuteSTICOS27

AFASTAMENTOS27

DISCUSSAtildeO29

BIBLIOGRAFIA38

iv

IacuteNDICE DE TABELAS GRAacuteFICOS QUADROS E ANEXOS

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos 14

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo 16

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo 17

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano 17

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais 19

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo 19

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005 20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004 21

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente) 21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo 22

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo 22

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo 23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo 24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano 25

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo 26

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos 28

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento 37

v

RESUMO

Introduccedilatildeo

A relaccedilatildeo entre sauacutede e trabalho eacute conhecida desde a Antiguumlidade Apenas com o

advento da Revoluccedilatildeo Industrial ao se perceber que o comprometimento da sauacutede do

trabalhador tambeacutem comprometia a produccedilatildeo quando medidas incipientes foram

implementadas para recuperar a forccedila de trabalho A partir de entatildeo conceitos de

medicina do trabalho sauacutede ocupacional e sauacutede do trabalhador emergiram em funccedilatildeo da

luta dos trabalhadores ao longo do tempo Ao surgir no final do Seacuteculo XX o conceito de

Sauacutede do Trabalhador mudou o foco de atenccedilatildeo do indiviacuteduo para o grupo

O estudo de distribuiccedilatildeo de doenccedilas em grupos tem sido atribuiccedilatildeo da epidemiologia

principalmente por meio da constituiccedilatildeo de coortes que permite o estudo de densidade

de incidecircncia e anaacutelise de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede do trabalhador

Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG

Ao se criar serviccedilo de atenccedilatildeo agrave sauacutede do trabalhador em um Hospital Universitaacuterio (HC

UFMG) percebeu-se de imediato a necessidade de se conhecer com profundidade o

estado de sauacutede dos seus trabalhadores para tal constitui-se uma coorte que incorporou

trabalhadores em atividade no Hospital a partir de 01 de janeiro de 2000 Hospitais satildeo

excelentes locais para constituiccedilatildeo de coortes por seus infinitos e complexos tipos de

trabalho pela grande variabilidade de atividades e por consequumlecircncia pela possibilidade de

seleccedilatildeo de vaacuterios grupos expostos a diversos riscos ambientais

Objetivos

Apresentar dados preliminares dos primeiros seis anos de acompanhamento

vi

Metodologia

Estudo observacional longitudinal tendo como base populaccedilatildeo de um hospital

universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa extensatildeo

e assistecircncia agrave sauacutede arrolada em uma coorte aberta Foram analisadas variaacuteveis soacutecio

demograacuteficas ocupacionais e as relacionadas a movimentaccedilatildeo de pessoal

Resultados

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para o estudo 2134 foram incluiacutedos Homens

somaram 537 e mulheres 1597 Idade variou de 18 a 687 anos A distribuiccedilatildeo da

populaccedilatildeo de acordo com sexo e idade distingue de forma significativa da populaccedilatildeo

trabalhadora em geral no Brasil com predomiacutenio do sexo feminino nas faixas etaacuterias

intermediaacuterias e grande reduccedilatildeo nas faixas extremas Houve grande diferenccedila entre

trabalhadores com viacutenculo puacuteblico quando comparados com terceirizado Houve reduccedilatildeo

de cargos relacionados agrave infraestrutura e no nuacutemero de estatutaacuterios Infecccedilatildeo de vias

aeacutereas superiores constituiacuteram o diagnoacutestico mais frequumlente Foram concedidos 17165

afastamentos do trabalho durante o periacuteodo de estudo

Discussatildeo

A enfermagem grande contingente em hospitais profissatildeo predominantemente feminina

justifica o maior nuacutemero de mulheres na populaccedilatildeo Homens foram maioria nas faixas

etaacuterias extremas possivelmente por que enfermagem demanda maior tempo para

formaccedilatildeo assim como mulheres se aposentam antes que homens Reduccedilatildeo de cargos

relacionados com infra-estrutura hospitalar em relaccedilatildeo aos demais pode ser explicada

provavelmente por diminuiccedilatildeo da demanda em funccedilatildeo da substituiccedilatildeo de equipamentos

que demandam menos manutenccedilatildeo e menos trabalhadores para operaccedilatildeo Variaccedilatildeo no

vii

nuacutemero de estatutaacuterios em relaccedilatildeo a terceirizados pode ser explicada pela maior

facilidade em se contratar estes em relaccedilatildeo agravequeles Infecccedilotildees das vias aeacutereas

superiores provavelmente foram o diagnoacutestico mais frequumlente por serem doenccedilas

altamente contagiosas representando alto risco em ambiente hospitalar Afastamento por

motivo de doenccedila apresenta particularidades em funccedilatildeo do tipo de trabalhador e ambiente

de trabalho

viii

RESUMEN

Introducioacuten

La relacioacuten entre salud y trabajo es conocida desde la Antiguumledad Solamente con el

advenimiento de la Revolucioacuten Industrial al siacute percibir que el comprometimiento de la

salud del trabajador tambieacuten comprometia la producioacuten que duentildeos de faacutebricas adoptaran

medidas incipientes con la expliacutecita intencioacuten de recuperar la fuerza de trabajo

A partir de alliacute conceptos de Medicina del Trabajo Salud Ocupacional e Salud del

Trabajador emergieran em funcioacuten de la lucha de los trabajadores al largo del tiempo Al

surgir al final del Siglo XX el concepto de Salud del Trabajador cambioacute el foco de

atencioacuten del individuo para el grupo

El estudio de la distribuicioacuten de enfermedades en grupos de personas ha sido atribuicioacuten

de la Epidemiologia antes de todo por meacutedio de la constituicioacuten de cohortes que

propician el anaacutelisis de densidad de incidencia y analisis de variables relacionadas a la

salud del trabajador

Cohorte del Hospital das Cliacutenicas de la UFMG

Al siacute crear el Servicio de Atencioacuten a la Salud del Trabajador en el Hospital das Cliacutenicas da

UFMG siacute percibioacute de inmediato la necesidad de siacute conocer con profundidad el estado de

salud de los trabajadores por lo tanto siacute constituyoacute una cohorte que incorporoacute

trabajadores en actividad en el hospital a partir del 01 de enero de 2000 Hospitales son

excelentes locales para constituicioacuten de cohortes por sus infinitos y complejos tipos de

trabajo por la grand variabilidad de actividades y por consecuencia por la possibilidad de

seleccioacuten de varios grupos expostos a diversos riesgos ambientales

ix

Objetivos

En este trabajo preliminar presentar dados referentes a los primeros seis antildeos

Metodologia

Estudio observacional longitudinal tiendo como base la poblacioacuten de un hospital

universitaacuterio general puacuteblico en el cual siacute realizan actividades de ensentildeanza

investigacioacuten extensioacuten y asistencia a la salud trabajadores fueran alistados en una

cohorte abierta Fueran analizadas variables soacutecio-demograacuteficas laborales y las

relacionadas a la distribucioacuten de incorporaciones y salidas de personas

Resultados

Un total de 3202 trabajadores fue avaliado para el estudio 2134 fueram incluidos

Hombres sumaran 537 mujeres 1597 Edad varioacute de 18 a 687 antildeos La distribuicioacuten de la

poblacioacuten de acuerdo con sexo y edad distingue de forma significativa de la poblacioacuten

trabajadora brasilentildea con predominio del sexo femenino en las fajas de edad

intermediarias y grand reducioacuten en las fajas extremas Hubo gran diferencia entre los

trabajadores de viacutenculo puacuteblico al compararlos con los de viacutenculo tercerizado Hubo

reducioacuten de cargos relacionados a la infraestructura y en el nuacutemero de empleados

puacuteblicos Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores constituyeron el

diagnoacutestico maacutes frecuente Se concedieron 17165 bajas laborales

Discusioacuten

El oficio de enfermera profesioacuten predominante femenina justifica el nuacutemero mayor de

mujeres en la poblacioacuten Hombres fueran la mayoria soacutelo en las fajas de edad extremas a

lo mejor porque enfermeriacutea exige maacutes tiempo para formacioacuten y por otro lado las mujeres

x

se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la

infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten

de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y

consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de

contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de

contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores

fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en

consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral

presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo

xi

ABSTRACT

Background

The relationship between health and work has been known since Ancient times At the

Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems

compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures

were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining

workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos

Health emerged from attempts to control workplace factors

Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the

attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of

illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the

formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related

to the workerrsquos health

The Hospital das Cliacutenicas Cohort

When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was

immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In

order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity

since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their

endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of

activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to

different environment hazards

Objective

At this time to present preliminary data from the first six years

xii

Metodology

This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public

general and university hospital where teaching research extension and health care

activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and

dismissing process were analyzed

Results

A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There

were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and

age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were

in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing

process there was great difference between public servants and outsourced workers

There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants

employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There

were 17165 disease certificates during study period

Discussion

Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would

explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe

because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to

work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital

infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance

and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than

civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections

xiii

are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism

needs special care in function of the type of worker and work environment

1

INTRODUCcedilAtildeO

Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e

evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no

cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria

entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem

nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a

partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a

comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro

Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo

da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees

fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo

tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou

a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho

Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente

na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na

qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito

de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo

demonstrou-se insuficiente

Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com

argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do

trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores

relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes

2

incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em

locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula

reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas

levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na

relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)

O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de

romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos

trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho

Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na

coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a

determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo

natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute

comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)

A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de

trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx

particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito

ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees

ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito

numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do

trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)

A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da

epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das

3

enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo

do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees

(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das

doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)

Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em

princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu

emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento

sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)

Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto

tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees

relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa

das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia

patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender

causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel

estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores

ocupacionais

Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais

Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia

para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser

obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees

relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio

de estudos descritivos (6)

4

Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em

princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de

risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado

de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em

populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito

frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)

O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do

diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)

O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos

de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos

Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente

as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque

muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias

torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos

que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)

Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em

coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da

mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)

Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das

doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais

5

para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo

de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede

laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre

transtornos mentais e psicossomaacuteticas

Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente

adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes

que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou

ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e

efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos

mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar

densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente

riscos relativos

Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo

(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de

fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar

co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de

confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores

Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas

Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para

estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego

portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada

exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

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39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

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25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

IacuteNDICE

RESUMOv

RESUMENviii

ABSTRACT xi

INTRODUCcedilAtildeO1

RELACcedilAtildeO TRABALHO-DOENCcedilA O PAPEL DE ESTUDOS LONGITUDINAIS 3

POPULACcedilOtildeES COM EXPOSICcedilOtildeES NAtildeO DEFINIDAS5

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR6

CARACTERIZACcedilAtildeO DO SERVICcedilO 6

Objetivos gerais 9

Objetivos especiacuteficos9

Justificativa 9

Financiamento 10

Metodologia 11

CONSTITUICcedilAtildeO DA COORTE11

DESENHO 11

LOCAL DO ESTUDO11

POPULACcedilAtildeO 11

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO12

CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO 12

SISTEMA DE REGISTRO12

VARIAacuteVEIS 13

DEFINICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS 14

ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 15

RESULTADOS 16

POPULACcedilAtildeO 16

SEXO19

IDADE 20

ESCOLARIDADE21

iii

OCUPACcedilAtildeO22

CARGO 23

VIacuteNCULO23

CONSULTAS 24

DIAGNOacuteSTICOS27

AFASTAMENTOS27

DISCUSSAtildeO29

BIBLIOGRAFIA38

iv

IacuteNDICE DE TABELAS GRAacuteFICOS QUADROS E ANEXOS

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos 14

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo 16

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo 17

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano 17

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais 19

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo 19

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005 20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004 21

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente) 21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo 22

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo 22

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo 23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo 24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano 25

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo 26

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos 28

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento 37

v

RESUMO

Introduccedilatildeo

A relaccedilatildeo entre sauacutede e trabalho eacute conhecida desde a Antiguumlidade Apenas com o

advento da Revoluccedilatildeo Industrial ao se perceber que o comprometimento da sauacutede do

trabalhador tambeacutem comprometia a produccedilatildeo quando medidas incipientes foram

implementadas para recuperar a forccedila de trabalho A partir de entatildeo conceitos de

medicina do trabalho sauacutede ocupacional e sauacutede do trabalhador emergiram em funccedilatildeo da

luta dos trabalhadores ao longo do tempo Ao surgir no final do Seacuteculo XX o conceito de

Sauacutede do Trabalhador mudou o foco de atenccedilatildeo do indiviacuteduo para o grupo

O estudo de distribuiccedilatildeo de doenccedilas em grupos tem sido atribuiccedilatildeo da epidemiologia

principalmente por meio da constituiccedilatildeo de coortes que permite o estudo de densidade

de incidecircncia e anaacutelise de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede do trabalhador

Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG

Ao se criar serviccedilo de atenccedilatildeo agrave sauacutede do trabalhador em um Hospital Universitaacuterio (HC

UFMG) percebeu-se de imediato a necessidade de se conhecer com profundidade o

estado de sauacutede dos seus trabalhadores para tal constitui-se uma coorte que incorporou

trabalhadores em atividade no Hospital a partir de 01 de janeiro de 2000 Hospitais satildeo

excelentes locais para constituiccedilatildeo de coortes por seus infinitos e complexos tipos de

trabalho pela grande variabilidade de atividades e por consequumlecircncia pela possibilidade de

seleccedilatildeo de vaacuterios grupos expostos a diversos riscos ambientais

Objetivos

Apresentar dados preliminares dos primeiros seis anos de acompanhamento

vi

Metodologia

Estudo observacional longitudinal tendo como base populaccedilatildeo de um hospital

universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa extensatildeo

e assistecircncia agrave sauacutede arrolada em uma coorte aberta Foram analisadas variaacuteveis soacutecio

demograacuteficas ocupacionais e as relacionadas a movimentaccedilatildeo de pessoal

Resultados

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para o estudo 2134 foram incluiacutedos Homens

somaram 537 e mulheres 1597 Idade variou de 18 a 687 anos A distribuiccedilatildeo da

populaccedilatildeo de acordo com sexo e idade distingue de forma significativa da populaccedilatildeo

trabalhadora em geral no Brasil com predomiacutenio do sexo feminino nas faixas etaacuterias

intermediaacuterias e grande reduccedilatildeo nas faixas extremas Houve grande diferenccedila entre

trabalhadores com viacutenculo puacuteblico quando comparados com terceirizado Houve reduccedilatildeo

de cargos relacionados agrave infraestrutura e no nuacutemero de estatutaacuterios Infecccedilatildeo de vias

aeacutereas superiores constituiacuteram o diagnoacutestico mais frequumlente Foram concedidos 17165

afastamentos do trabalho durante o periacuteodo de estudo

Discussatildeo

A enfermagem grande contingente em hospitais profissatildeo predominantemente feminina

justifica o maior nuacutemero de mulheres na populaccedilatildeo Homens foram maioria nas faixas

etaacuterias extremas possivelmente por que enfermagem demanda maior tempo para

formaccedilatildeo assim como mulheres se aposentam antes que homens Reduccedilatildeo de cargos

relacionados com infra-estrutura hospitalar em relaccedilatildeo aos demais pode ser explicada

provavelmente por diminuiccedilatildeo da demanda em funccedilatildeo da substituiccedilatildeo de equipamentos

que demandam menos manutenccedilatildeo e menos trabalhadores para operaccedilatildeo Variaccedilatildeo no

vii

nuacutemero de estatutaacuterios em relaccedilatildeo a terceirizados pode ser explicada pela maior

facilidade em se contratar estes em relaccedilatildeo agravequeles Infecccedilotildees das vias aeacutereas

superiores provavelmente foram o diagnoacutestico mais frequumlente por serem doenccedilas

altamente contagiosas representando alto risco em ambiente hospitalar Afastamento por

motivo de doenccedila apresenta particularidades em funccedilatildeo do tipo de trabalhador e ambiente

de trabalho

viii

RESUMEN

Introducioacuten

La relacioacuten entre salud y trabajo es conocida desde la Antiguumledad Solamente con el

advenimiento de la Revolucioacuten Industrial al siacute percibir que el comprometimiento de la

salud del trabajador tambieacuten comprometia la producioacuten que duentildeos de faacutebricas adoptaran

medidas incipientes con la expliacutecita intencioacuten de recuperar la fuerza de trabajo

A partir de alliacute conceptos de Medicina del Trabajo Salud Ocupacional e Salud del

Trabajador emergieran em funcioacuten de la lucha de los trabajadores al largo del tiempo Al

surgir al final del Siglo XX el concepto de Salud del Trabajador cambioacute el foco de

atencioacuten del individuo para el grupo

El estudio de la distribuicioacuten de enfermedades en grupos de personas ha sido atribuicioacuten

de la Epidemiologia antes de todo por meacutedio de la constituicioacuten de cohortes que

propician el anaacutelisis de densidad de incidencia y analisis de variables relacionadas a la

salud del trabajador

Cohorte del Hospital das Cliacutenicas de la UFMG

Al siacute crear el Servicio de Atencioacuten a la Salud del Trabajador en el Hospital das Cliacutenicas da

UFMG siacute percibioacute de inmediato la necesidad de siacute conocer con profundidad el estado de

salud de los trabajadores por lo tanto siacute constituyoacute una cohorte que incorporoacute

trabajadores en actividad en el hospital a partir del 01 de enero de 2000 Hospitales son

excelentes locales para constituicioacuten de cohortes por sus infinitos y complejos tipos de

trabajo por la grand variabilidad de actividades y por consecuencia por la possibilidad de

seleccioacuten de varios grupos expostos a diversos riesgos ambientales

ix

Objetivos

En este trabajo preliminar presentar dados referentes a los primeros seis antildeos

Metodologia

Estudio observacional longitudinal tiendo como base la poblacioacuten de un hospital

universitaacuterio general puacuteblico en el cual siacute realizan actividades de ensentildeanza

investigacioacuten extensioacuten y asistencia a la salud trabajadores fueran alistados en una

cohorte abierta Fueran analizadas variables soacutecio-demograacuteficas laborales y las

relacionadas a la distribucioacuten de incorporaciones y salidas de personas

Resultados

Un total de 3202 trabajadores fue avaliado para el estudio 2134 fueram incluidos

Hombres sumaran 537 mujeres 1597 Edad varioacute de 18 a 687 antildeos La distribuicioacuten de la

poblacioacuten de acuerdo con sexo y edad distingue de forma significativa de la poblacioacuten

trabajadora brasilentildea con predominio del sexo femenino en las fajas de edad

intermediarias y grand reducioacuten en las fajas extremas Hubo gran diferencia entre los

trabajadores de viacutenculo puacuteblico al compararlos con los de viacutenculo tercerizado Hubo

reducioacuten de cargos relacionados a la infraestructura y en el nuacutemero de empleados

puacuteblicos Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores constituyeron el

diagnoacutestico maacutes frecuente Se concedieron 17165 bajas laborales

Discusioacuten

El oficio de enfermera profesioacuten predominante femenina justifica el nuacutemero mayor de

mujeres en la poblacioacuten Hombres fueran la mayoria soacutelo en las fajas de edad extremas a

lo mejor porque enfermeriacutea exige maacutes tiempo para formacioacuten y por otro lado las mujeres

x

se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la

infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten

de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y

consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de

contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de

contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores

fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en

consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral

presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo

xi

ABSTRACT

Background

The relationship between health and work has been known since Ancient times At the

Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems

compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures

were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining

workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos

Health emerged from attempts to control workplace factors

Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the

attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of

illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the

formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related

to the workerrsquos health

The Hospital das Cliacutenicas Cohort

When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was

immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In

order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity

since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their

endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of

activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to

different environment hazards

Objective

At this time to present preliminary data from the first six years

xii

Metodology

This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public

general and university hospital where teaching research extension and health care

activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and

dismissing process were analyzed

Results

A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There

were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and

age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were

in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing

process there was great difference between public servants and outsourced workers

There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants

employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There

were 17165 disease certificates during study period

Discussion

Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would

explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe

because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to

work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital

infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance

and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than

civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections

xiii

are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism

needs special care in function of the type of worker and work environment

1

INTRODUCcedilAtildeO

Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e

evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no

cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria

entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem

nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a

partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a

comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro

Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo

da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees

fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo

tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou

a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho

Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente

na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na

qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito

de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo

demonstrou-se insuficiente

Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com

argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do

trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores

relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes

2

incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em

locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula

reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas

levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na

relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)

O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de

romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos

trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho

Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na

coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a

determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo

natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute

comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)

A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de

trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx

particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito

ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees

ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito

numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do

trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)

A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da

epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das

3

enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo

do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees

(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das

doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)

Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em

princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu

emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento

sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)

Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto

tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees

relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa

das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia

patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender

causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel

estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores

ocupacionais

Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais

Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia

para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser

obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees

relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio

de estudos descritivos (6)

4

Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em

princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de

risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado

de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em

populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito

frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)

O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do

diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)

O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos

de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos

Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente

as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque

muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias

torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos

que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)

Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em

coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da

mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)

Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das

doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais

5

para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo

de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede

laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre

transtornos mentais e psicossomaacuteticas

Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente

adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes

que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou

ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e

efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos

mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar

densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente

riscos relativos

Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo

(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de

fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar

co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de

confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores

Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas

Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para

estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego

portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada

exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

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39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

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25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

iii

OCUPACcedilAtildeO22

CARGO 23

VIacuteNCULO23

CONSULTAS 24

DIAGNOacuteSTICOS27

AFASTAMENTOS27

DISCUSSAtildeO29

BIBLIOGRAFIA38

iv

IacuteNDICE DE TABELAS GRAacuteFICOS QUADROS E ANEXOS

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos 14

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo 16

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo 17

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano 17

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais 19

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo 19

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005 20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004 21

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente) 21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo 22

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo 22

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo 23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo 24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano 25

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo 26

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos 28

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento 37

v

RESUMO

Introduccedilatildeo

A relaccedilatildeo entre sauacutede e trabalho eacute conhecida desde a Antiguumlidade Apenas com o

advento da Revoluccedilatildeo Industrial ao se perceber que o comprometimento da sauacutede do

trabalhador tambeacutem comprometia a produccedilatildeo quando medidas incipientes foram

implementadas para recuperar a forccedila de trabalho A partir de entatildeo conceitos de

medicina do trabalho sauacutede ocupacional e sauacutede do trabalhador emergiram em funccedilatildeo da

luta dos trabalhadores ao longo do tempo Ao surgir no final do Seacuteculo XX o conceito de

Sauacutede do Trabalhador mudou o foco de atenccedilatildeo do indiviacuteduo para o grupo

O estudo de distribuiccedilatildeo de doenccedilas em grupos tem sido atribuiccedilatildeo da epidemiologia

principalmente por meio da constituiccedilatildeo de coortes que permite o estudo de densidade

de incidecircncia e anaacutelise de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede do trabalhador

Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG

Ao se criar serviccedilo de atenccedilatildeo agrave sauacutede do trabalhador em um Hospital Universitaacuterio (HC

UFMG) percebeu-se de imediato a necessidade de se conhecer com profundidade o

estado de sauacutede dos seus trabalhadores para tal constitui-se uma coorte que incorporou

trabalhadores em atividade no Hospital a partir de 01 de janeiro de 2000 Hospitais satildeo

excelentes locais para constituiccedilatildeo de coortes por seus infinitos e complexos tipos de

trabalho pela grande variabilidade de atividades e por consequumlecircncia pela possibilidade de

seleccedilatildeo de vaacuterios grupos expostos a diversos riscos ambientais

Objetivos

Apresentar dados preliminares dos primeiros seis anos de acompanhamento

vi

Metodologia

Estudo observacional longitudinal tendo como base populaccedilatildeo de um hospital

universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa extensatildeo

e assistecircncia agrave sauacutede arrolada em uma coorte aberta Foram analisadas variaacuteveis soacutecio

demograacuteficas ocupacionais e as relacionadas a movimentaccedilatildeo de pessoal

Resultados

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para o estudo 2134 foram incluiacutedos Homens

somaram 537 e mulheres 1597 Idade variou de 18 a 687 anos A distribuiccedilatildeo da

populaccedilatildeo de acordo com sexo e idade distingue de forma significativa da populaccedilatildeo

trabalhadora em geral no Brasil com predomiacutenio do sexo feminino nas faixas etaacuterias

intermediaacuterias e grande reduccedilatildeo nas faixas extremas Houve grande diferenccedila entre

trabalhadores com viacutenculo puacuteblico quando comparados com terceirizado Houve reduccedilatildeo

de cargos relacionados agrave infraestrutura e no nuacutemero de estatutaacuterios Infecccedilatildeo de vias

aeacutereas superiores constituiacuteram o diagnoacutestico mais frequumlente Foram concedidos 17165

afastamentos do trabalho durante o periacuteodo de estudo

Discussatildeo

A enfermagem grande contingente em hospitais profissatildeo predominantemente feminina

justifica o maior nuacutemero de mulheres na populaccedilatildeo Homens foram maioria nas faixas

etaacuterias extremas possivelmente por que enfermagem demanda maior tempo para

formaccedilatildeo assim como mulheres se aposentam antes que homens Reduccedilatildeo de cargos

relacionados com infra-estrutura hospitalar em relaccedilatildeo aos demais pode ser explicada

provavelmente por diminuiccedilatildeo da demanda em funccedilatildeo da substituiccedilatildeo de equipamentos

que demandam menos manutenccedilatildeo e menos trabalhadores para operaccedilatildeo Variaccedilatildeo no

vii

nuacutemero de estatutaacuterios em relaccedilatildeo a terceirizados pode ser explicada pela maior

facilidade em se contratar estes em relaccedilatildeo agravequeles Infecccedilotildees das vias aeacutereas

superiores provavelmente foram o diagnoacutestico mais frequumlente por serem doenccedilas

altamente contagiosas representando alto risco em ambiente hospitalar Afastamento por

motivo de doenccedila apresenta particularidades em funccedilatildeo do tipo de trabalhador e ambiente

de trabalho

viii

RESUMEN

Introducioacuten

La relacioacuten entre salud y trabajo es conocida desde la Antiguumledad Solamente con el

advenimiento de la Revolucioacuten Industrial al siacute percibir que el comprometimiento de la

salud del trabajador tambieacuten comprometia la producioacuten que duentildeos de faacutebricas adoptaran

medidas incipientes con la expliacutecita intencioacuten de recuperar la fuerza de trabajo

A partir de alliacute conceptos de Medicina del Trabajo Salud Ocupacional e Salud del

Trabajador emergieran em funcioacuten de la lucha de los trabajadores al largo del tiempo Al

surgir al final del Siglo XX el concepto de Salud del Trabajador cambioacute el foco de

atencioacuten del individuo para el grupo

El estudio de la distribuicioacuten de enfermedades en grupos de personas ha sido atribuicioacuten

de la Epidemiologia antes de todo por meacutedio de la constituicioacuten de cohortes que

propician el anaacutelisis de densidad de incidencia y analisis de variables relacionadas a la

salud del trabajador

Cohorte del Hospital das Cliacutenicas de la UFMG

Al siacute crear el Servicio de Atencioacuten a la Salud del Trabajador en el Hospital das Cliacutenicas da

UFMG siacute percibioacute de inmediato la necesidad de siacute conocer con profundidad el estado de

salud de los trabajadores por lo tanto siacute constituyoacute una cohorte que incorporoacute

trabajadores en actividad en el hospital a partir del 01 de enero de 2000 Hospitales son

excelentes locales para constituicioacuten de cohortes por sus infinitos y complejos tipos de

trabajo por la grand variabilidad de actividades y por consecuencia por la possibilidad de

seleccioacuten de varios grupos expostos a diversos riesgos ambientales

ix

Objetivos

En este trabajo preliminar presentar dados referentes a los primeros seis antildeos

Metodologia

Estudio observacional longitudinal tiendo como base la poblacioacuten de un hospital

universitaacuterio general puacuteblico en el cual siacute realizan actividades de ensentildeanza

investigacioacuten extensioacuten y asistencia a la salud trabajadores fueran alistados en una

cohorte abierta Fueran analizadas variables soacutecio-demograacuteficas laborales y las

relacionadas a la distribucioacuten de incorporaciones y salidas de personas

Resultados

Un total de 3202 trabajadores fue avaliado para el estudio 2134 fueram incluidos

Hombres sumaran 537 mujeres 1597 Edad varioacute de 18 a 687 antildeos La distribuicioacuten de la

poblacioacuten de acuerdo con sexo y edad distingue de forma significativa de la poblacioacuten

trabajadora brasilentildea con predominio del sexo femenino en las fajas de edad

intermediarias y grand reducioacuten en las fajas extremas Hubo gran diferencia entre los

trabajadores de viacutenculo puacuteblico al compararlos con los de viacutenculo tercerizado Hubo

reducioacuten de cargos relacionados a la infraestructura y en el nuacutemero de empleados

puacuteblicos Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores constituyeron el

diagnoacutestico maacutes frecuente Se concedieron 17165 bajas laborales

Discusioacuten

El oficio de enfermera profesioacuten predominante femenina justifica el nuacutemero mayor de

mujeres en la poblacioacuten Hombres fueran la mayoria soacutelo en las fajas de edad extremas a

lo mejor porque enfermeriacutea exige maacutes tiempo para formacioacuten y por otro lado las mujeres

x

se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la

infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten

de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y

consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de

contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de

contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores

fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en

consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral

presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo

xi

ABSTRACT

Background

The relationship between health and work has been known since Ancient times At the

Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems

compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures

were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining

workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos

Health emerged from attempts to control workplace factors

Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the

attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of

illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the

formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related

to the workerrsquos health

The Hospital das Cliacutenicas Cohort

When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was

immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In

order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity

since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their

endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of

activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to

different environment hazards

Objective

At this time to present preliminary data from the first six years

xii

Metodology

This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public

general and university hospital where teaching research extension and health care

activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and

dismissing process were analyzed

Results

A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There

were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and

age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were

in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing

process there was great difference between public servants and outsourced workers

There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants

employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There

were 17165 disease certificates during study period

Discussion

Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would

explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe

because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to

work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital

infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance

and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than

civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections

xiii

are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism

needs special care in function of the type of worker and work environment

1

INTRODUCcedilAtildeO

Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e

evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no

cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria

entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem

nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a

partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a

comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro

Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo

da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees

fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo

tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou

a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho

Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente

na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na

qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito

de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo

demonstrou-se insuficiente

Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com

argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do

trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores

relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes

2

incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em

locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula

reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas

levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na

relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)

O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de

romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos

trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho

Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na

coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a

determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo

natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute

comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)

A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de

trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx

particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito

ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees

ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito

numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do

trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)

A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da

epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das

3

enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo

do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees

(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das

doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)

Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em

princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu

emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento

sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)

Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto

tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees

relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa

das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia

patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender

causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel

estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores

ocupacionais

Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais

Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia

para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser

obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees

relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio

de estudos descritivos (6)

4

Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em

princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de

risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado

de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em

populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito

frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)

O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do

diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)

O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos

de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos

Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente

as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque

muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias

torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos

que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)

Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em

coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da

mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)

Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das

doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais

5

para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo

de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede

laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre

transtornos mentais e psicossomaacuteticas

Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente

adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes

que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou

ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e

efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos

mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar

densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente

riscos relativos

Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo

(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de

fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar

co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de

confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores

Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas

Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para

estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego

portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada

exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

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39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

iv

IacuteNDICE DE TABELAS GRAacuteFICOS QUADROS E ANEXOS

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos 14

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo 16

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo 17

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano 17

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais 19

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo 19

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005 20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004 21

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente) 21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo 22

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo 22

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo 23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo 24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano 25

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo 26

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos 28

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento 37

v

RESUMO

Introduccedilatildeo

A relaccedilatildeo entre sauacutede e trabalho eacute conhecida desde a Antiguumlidade Apenas com o

advento da Revoluccedilatildeo Industrial ao se perceber que o comprometimento da sauacutede do

trabalhador tambeacutem comprometia a produccedilatildeo quando medidas incipientes foram

implementadas para recuperar a forccedila de trabalho A partir de entatildeo conceitos de

medicina do trabalho sauacutede ocupacional e sauacutede do trabalhador emergiram em funccedilatildeo da

luta dos trabalhadores ao longo do tempo Ao surgir no final do Seacuteculo XX o conceito de

Sauacutede do Trabalhador mudou o foco de atenccedilatildeo do indiviacuteduo para o grupo

O estudo de distribuiccedilatildeo de doenccedilas em grupos tem sido atribuiccedilatildeo da epidemiologia

principalmente por meio da constituiccedilatildeo de coortes que permite o estudo de densidade

de incidecircncia e anaacutelise de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede do trabalhador

Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG

Ao se criar serviccedilo de atenccedilatildeo agrave sauacutede do trabalhador em um Hospital Universitaacuterio (HC

UFMG) percebeu-se de imediato a necessidade de se conhecer com profundidade o

estado de sauacutede dos seus trabalhadores para tal constitui-se uma coorte que incorporou

trabalhadores em atividade no Hospital a partir de 01 de janeiro de 2000 Hospitais satildeo

excelentes locais para constituiccedilatildeo de coortes por seus infinitos e complexos tipos de

trabalho pela grande variabilidade de atividades e por consequumlecircncia pela possibilidade de

seleccedilatildeo de vaacuterios grupos expostos a diversos riscos ambientais

Objetivos

Apresentar dados preliminares dos primeiros seis anos de acompanhamento

vi

Metodologia

Estudo observacional longitudinal tendo como base populaccedilatildeo de um hospital

universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa extensatildeo

e assistecircncia agrave sauacutede arrolada em uma coorte aberta Foram analisadas variaacuteveis soacutecio

demograacuteficas ocupacionais e as relacionadas a movimentaccedilatildeo de pessoal

Resultados

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para o estudo 2134 foram incluiacutedos Homens

somaram 537 e mulheres 1597 Idade variou de 18 a 687 anos A distribuiccedilatildeo da

populaccedilatildeo de acordo com sexo e idade distingue de forma significativa da populaccedilatildeo

trabalhadora em geral no Brasil com predomiacutenio do sexo feminino nas faixas etaacuterias

intermediaacuterias e grande reduccedilatildeo nas faixas extremas Houve grande diferenccedila entre

trabalhadores com viacutenculo puacuteblico quando comparados com terceirizado Houve reduccedilatildeo

de cargos relacionados agrave infraestrutura e no nuacutemero de estatutaacuterios Infecccedilatildeo de vias

aeacutereas superiores constituiacuteram o diagnoacutestico mais frequumlente Foram concedidos 17165

afastamentos do trabalho durante o periacuteodo de estudo

Discussatildeo

A enfermagem grande contingente em hospitais profissatildeo predominantemente feminina

justifica o maior nuacutemero de mulheres na populaccedilatildeo Homens foram maioria nas faixas

etaacuterias extremas possivelmente por que enfermagem demanda maior tempo para

formaccedilatildeo assim como mulheres se aposentam antes que homens Reduccedilatildeo de cargos

relacionados com infra-estrutura hospitalar em relaccedilatildeo aos demais pode ser explicada

provavelmente por diminuiccedilatildeo da demanda em funccedilatildeo da substituiccedilatildeo de equipamentos

que demandam menos manutenccedilatildeo e menos trabalhadores para operaccedilatildeo Variaccedilatildeo no

vii

nuacutemero de estatutaacuterios em relaccedilatildeo a terceirizados pode ser explicada pela maior

facilidade em se contratar estes em relaccedilatildeo agravequeles Infecccedilotildees das vias aeacutereas

superiores provavelmente foram o diagnoacutestico mais frequumlente por serem doenccedilas

altamente contagiosas representando alto risco em ambiente hospitalar Afastamento por

motivo de doenccedila apresenta particularidades em funccedilatildeo do tipo de trabalhador e ambiente

de trabalho

viii

RESUMEN

Introducioacuten

La relacioacuten entre salud y trabajo es conocida desde la Antiguumledad Solamente con el

advenimiento de la Revolucioacuten Industrial al siacute percibir que el comprometimiento de la

salud del trabajador tambieacuten comprometia la producioacuten que duentildeos de faacutebricas adoptaran

medidas incipientes con la expliacutecita intencioacuten de recuperar la fuerza de trabajo

A partir de alliacute conceptos de Medicina del Trabajo Salud Ocupacional e Salud del

Trabajador emergieran em funcioacuten de la lucha de los trabajadores al largo del tiempo Al

surgir al final del Siglo XX el concepto de Salud del Trabajador cambioacute el foco de

atencioacuten del individuo para el grupo

El estudio de la distribuicioacuten de enfermedades en grupos de personas ha sido atribuicioacuten

de la Epidemiologia antes de todo por meacutedio de la constituicioacuten de cohortes que

propician el anaacutelisis de densidad de incidencia y analisis de variables relacionadas a la

salud del trabajador

Cohorte del Hospital das Cliacutenicas de la UFMG

Al siacute crear el Servicio de Atencioacuten a la Salud del Trabajador en el Hospital das Cliacutenicas da

UFMG siacute percibioacute de inmediato la necesidad de siacute conocer con profundidad el estado de

salud de los trabajadores por lo tanto siacute constituyoacute una cohorte que incorporoacute

trabajadores en actividad en el hospital a partir del 01 de enero de 2000 Hospitales son

excelentes locales para constituicioacuten de cohortes por sus infinitos y complejos tipos de

trabajo por la grand variabilidad de actividades y por consecuencia por la possibilidad de

seleccioacuten de varios grupos expostos a diversos riesgos ambientales

ix

Objetivos

En este trabajo preliminar presentar dados referentes a los primeros seis antildeos

Metodologia

Estudio observacional longitudinal tiendo como base la poblacioacuten de un hospital

universitaacuterio general puacuteblico en el cual siacute realizan actividades de ensentildeanza

investigacioacuten extensioacuten y asistencia a la salud trabajadores fueran alistados en una

cohorte abierta Fueran analizadas variables soacutecio-demograacuteficas laborales y las

relacionadas a la distribucioacuten de incorporaciones y salidas de personas

Resultados

Un total de 3202 trabajadores fue avaliado para el estudio 2134 fueram incluidos

Hombres sumaran 537 mujeres 1597 Edad varioacute de 18 a 687 antildeos La distribuicioacuten de la

poblacioacuten de acuerdo con sexo y edad distingue de forma significativa de la poblacioacuten

trabajadora brasilentildea con predominio del sexo femenino en las fajas de edad

intermediarias y grand reducioacuten en las fajas extremas Hubo gran diferencia entre los

trabajadores de viacutenculo puacuteblico al compararlos con los de viacutenculo tercerizado Hubo

reducioacuten de cargos relacionados a la infraestructura y en el nuacutemero de empleados

puacuteblicos Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores constituyeron el

diagnoacutestico maacutes frecuente Se concedieron 17165 bajas laborales

Discusioacuten

El oficio de enfermera profesioacuten predominante femenina justifica el nuacutemero mayor de

mujeres en la poblacioacuten Hombres fueran la mayoria soacutelo en las fajas de edad extremas a

lo mejor porque enfermeriacutea exige maacutes tiempo para formacioacuten y por otro lado las mujeres

x

se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la

infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten

de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y

consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de

contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de

contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores

fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en

consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral

presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo

xi

ABSTRACT

Background

The relationship between health and work has been known since Ancient times At the

Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems

compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures

were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining

workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos

Health emerged from attempts to control workplace factors

Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the

attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of

illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the

formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related

to the workerrsquos health

The Hospital das Cliacutenicas Cohort

When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was

immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In

order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity

since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their

endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of

activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to

different environment hazards

Objective

At this time to present preliminary data from the first six years

xii

Metodology

This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public

general and university hospital where teaching research extension and health care

activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and

dismissing process were analyzed

Results

A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There

were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and

age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were

in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing

process there was great difference between public servants and outsourced workers

There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants

employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There

were 17165 disease certificates during study period

Discussion

Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would

explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe

because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to

work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital

infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance

and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than

civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections

xiii

are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism

needs special care in function of the type of worker and work environment

1

INTRODUCcedilAtildeO

Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e

evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no

cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria

entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem

nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a

partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a

comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro

Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo

da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees

fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo

tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou

a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho

Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente

na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na

qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito

de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo

demonstrou-se insuficiente

Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com

argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do

trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores

relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes

2

incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em

locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula

reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas

levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na

relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)

O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de

romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos

trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho

Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na

coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a

determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo

natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute

comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)

A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de

trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx

particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito

ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees

ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito

numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do

trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)

A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da

epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das

3

enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo

do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees

(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das

doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)

Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em

princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu

emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento

sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)

Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto

tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees

relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa

das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia

patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender

causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel

estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores

ocupacionais

Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais

Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia

para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser

obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees

relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio

de estudos descritivos (6)

4

Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em

princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de

risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado

de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em

populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito

frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)

O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do

diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)

O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos

de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos

Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente

as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque

muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias

torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos

que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)

Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em

coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da

mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)

Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das

doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais

5

para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo

de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede

laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre

transtornos mentais e psicossomaacuteticas

Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente

adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes

que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou

ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e

efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos

mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar

densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente

riscos relativos

Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo

(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de

fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar

co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de

confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores

Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas

Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para

estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego

portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada

exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

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39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

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27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

v

RESUMO

Introduccedilatildeo

A relaccedilatildeo entre sauacutede e trabalho eacute conhecida desde a Antiguumlidade Apenas com o

advento da Revoluccedilatildeo Industrial ao se perceber que o comprometimento da sauacutede do

trabalhador tambeacutem comprometia a produccedilatildeo quando medidas incipientes foram

implementadas para recuperar a forccedila de trabalho A partir de entatildeo conceitos de

medicina do trabalho sauacutede ocupacional e sauacutede do trabalhador emergiram em funccedilatildeo da

luta dos trabalhadores ao longo do tempo Ao surgir no final do Seacuteculo XX o conceito de

Sauacutede do Trabalhador mudou o foco de atenccedilatildeo do indiviacuteduo para o grupo

O estudo de distribuiccedilatildeo de doenccedilas em grupos tem sido atribuiccedilatildeo da epidemiologia

principalmente por meio da constituiccedilatildeo de coortes que permite o estudo de densidade

de incidecircncia e anaacutelise de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede do trabalhador

Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG

Ao se criar serviccedilo de atenccedilatildeo agrave sauacutede do trabalhador em um Hospital Universitaacuterio (HC

UFMG) percebeu-se de imediato a necessidade de se conhecer com profundidade o

estado de sauacutede dos seus trabalhadores para tal constitui-se uma coorte que incorporou

trabalhadores em atividade no Hospital a partir de 01 de janeiro de 2000 Hospitais satildeo

excelentes locais para constituiccedilatildeo de coortes por seus infinitos e complexos tipos de

trabalho pela grande variabilidade de atividades e por consequumlecircncia pela possibilidade de

seleccedilatildeo de vaacuterios grupos expostos a diversos riscos ambientais

Objetivos

Apresentar dados preliminares dos primeiros seis anos de acompanhamento

vi

Metodologia

Estudo observacional longitudinal tendo como base populaccedilatildeo de um hospital

universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa extensatildeo

e assistecircncia agrave sauacutede arrolada em uma coorte aberta Foram analisadas variaacuteveis soacutecio

demograacuteficas ocupacionais e as relacionadas a movimentaccedilatildeo de pessoal

Resultados

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para o estudo 2134 foram incluiacutedos Homens

somaram 537 e mulheres 1597 Idade variou de 18 a 687 anos A distribuiccedilatildeo da

populaccedilatildeo de acordo com sexo e idade distingue de forma significativa da populaccedilatildeo

trabalhadora em geral no Brasil com predomiacutenio do sexo feminino nas faixas etaacuterias

intermediaacuterias e grande reduccedilatildeo nas faixas extremas Houve grande diferenccedila entre

trabalhadores com viacutenculo puacuteblico quando comparados com terceirizado Houve reduccedilatildeo

de cargos relacionados agrave infraestrutura e no nuacutemero de estatutaacuterios Infecccedilatildeo de vias

aeacutereas superiores constituiacuteram o diagnoacutestico mais frequumlente Foram concedidos 17165

afastamentos do trabalho durante o periacuteodo de estudo

Discussatildeo

A enfermagem grande contingente em hospitais profissatildeo predominantemente feminina

justifica o maior nuacutemero de mulheres na populaccedilatildeo Homens foram maioria nas faixas

etaacuterias extremas possivelmente por que enfermagem demanda maior tempo para

formaccedilatildeo assim como mulheres se aposentam antes que homens Reduccedilatildeo de cargos

relacionados com infra-estrutura hospitalar em relaccedilatildeo aos demais pode ser explicada

provavelmente por diminuiccedilatildeo da demanda em funccedilatildeo da substituiccedilatildeo de equipamentos

que demandam menos manutenccedilatildeo e menos trabalhadores para operaccedilatildeo Variaccedilatildeo no

vii

nuacutemero de estatutaacuterios em relaccedilatildeo a terceirizados pode ser explicada pela maior

facilidade em se contratar estes em relaccedilatildeo agravequeles Infecccedilotildees das vias aeacutereas

superiores provavelmente foram o diagnoacutestico mais frequumlente por serem doenccedilas

altamente contagiosas representando alto risco em ambiente hospitalar Afastamento por

motivo de doenccedila apresenta particularidades em funccedilatildeo do tipo de trabalhador e ambiente

de trabalho

viii

RESUMEN

Introducioacuten

La relacioacuten entre salud y trabajo es conocida desde la Antiguumledad Solamente con el

advenimiento de la Revolucioacuten Industrial al siacute percibir que el comprometimiento de la

salud del trabajador tambieacuten comprometia la producioacuten que duentildeos de faacutebricas adoptaran

medidas incipientes con la expliacutecita intencioacuten de recuperar la fuerza de trabajo

A partir de alliacute conceptos de Medicina del Trabajo Salud Ocupacional e Salud del

Trabajador emergieran em funcioacuten de la lucha de los trabajadores al largo del tiempo Al

surgir al final del Siglo XX el concepto de Salud del Trabajador cambioacute el foco de

atencioacuten del individuo para el grupo

El estudio de la distribuicioacuten de enfermedades en grupos de personas ha sido atribuicioacuten

de la Epidemiologia antes de todo por meacutedio de la constituicioacuten de cohortes que

propician el anaacutelisis de densidad de incidencia y analisis de variables relacionadas a la

salud del trabajador

Cohorte del Hospital das Cliacutenicas de la UFMG

Al siacute crear el Servicio de Atencioacuten a la Salud del Trabajador en el Hospital das Cliacutenicas da

UFMG siacute percibioacute de inmediato la necesidad de siacute conocer con profundidad el estado de

salud de los trabajadores por lo tanto siacute constituyoacute una cohorte que incorporoacute

trabajadores en actividad en el hospital a partir del 01 de enero de 2000 Hospitales son

excelentes locales para constituicioacuten de cohortes por sus infinitos y complejos tipos de

trabajo por la grand variabilidad de actividades y por consecuencia por la possibilidad de

seleccioacuten de varios grupos expostos a diversos riesgos ambientales

ix

Objetivos

En este trabajo preliminar presentar dados referentes a los primeros seis antildeos

Metodologia

Estudio observacional longitudinal tiendo como base la poblacioacuten de un hospital

universitaacuterio general puacuteblico en el cual siacute realizan actividades de ensentildeanza

investigacioacuten extensioacuten y asistencia a la salud trabajadores fueran alistados en una

cohorte abierta Fueran analizadas variables soacutecio-demograacuteficas laborales y las

relacionadas a la distribucioacuten de incorporaciones y salidas de personas

Resultados

Un total de 3202 trabajadores fue avaliado para el estudio 2134 fueram incluidos

Hombres sumaran 537 mujeres 1597 Edad varioacute de 18 a 687 antildeos La distribuicioacuten de la

poblacioacuten de acuerdo con sexo y edad distingue de forma significativa de la poblacioacuten

trabajadora brasilentildea con predominio del sexo femenino en las fajas de edad

intermediarias y grand reducioacuten en las fajas extremas Hubo gran diferencia entre los

trabajadores de viacutenculo puacuteblico al compararlos con los de viacutenculo tercerizado Hubo

reducioacuten de cargos relacionados a la infraestructura y en el nuacutemero de empleados

puacuteblicos Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores constituyeron el

diagnoacutestico maacutes frecuente Se concedieron 17165 bajas laborales

Discusioacuten

El oficio de enfermera profesioacuten predominante femenina justifica el nuacutemero mayor de

mujeres en la poblacioacuten Hombres fueran la mayoria soacutelo en las fajas de edad extremas a

lo mejor porque enfermeriacutea exige maacutes tiempo para formacioacuten y por otro lado las mujeres

x

se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la

infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten

de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y

consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de

contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de

contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores

fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en

consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral

presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo

xi

ABSTRACT

Background

The relationship between health and work has been known since Ancient times At the

Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems

compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures

were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining

workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos

Health emerged from attempts to control workplace factors

Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the

attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of

illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the

formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related

to the workerrsquos health

The Hospital das Cliacutenicas Cohort

When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was

immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In

order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity

since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their

endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of

activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to

different environment hazards

Objective

At this time to present preliminary data from the first six years

xii

Metodology

This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public

general and university hospital where teaching research extension and health care

activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and

dismissing process were analyzed

Results

A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There

were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and

age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were

in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing

process there was great difference between public servants and outsourced workers

There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants

employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There

were 17165 disease certificates during study period

Discussion

Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would

explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe

because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to

work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital

infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance

and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than

civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections

xiii

are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism

needs special care in function of the type of worker and work environment

1

INTRODUCcedilAtildeO

Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e

evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no

cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria

entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem

nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a

partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a

comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro

Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo

da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees

fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo

tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou

a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho

Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente

na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na

qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito

de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo

demonstrou-se insuficiente

Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com

argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do

trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores

relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes

2

incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em

locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula

reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas

levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na

relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)

O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de

romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos

trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho

Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na

coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a

determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo

natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute

comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)

A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de

trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx

particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito

ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees

ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito

numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do

trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)

A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da

epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das

3

enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo

do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees

(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das

doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)

Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em

princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu

emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento

sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)

Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto

tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees

relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa

das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia

patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender

causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel

estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores

ocupacionais

Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais

Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia

para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser

obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees

relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio

de estudos descritivos (6)

4

Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em

princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de

risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado

de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em

populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito

frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)

O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do

diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)

O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos

de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos

Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente

as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque

muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias

torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos

que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)

Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em

coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da

mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)

Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das

doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais

5

para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo

de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede

laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre

transtornos mentais e psicossomaacuteticas

Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente

adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes

que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou

ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e

efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos

mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar

densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente

riscos relativos

Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo

(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de

fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar

co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de

confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores

Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas

Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para

estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego

portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada

exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

vi

Metodologia

Estudo observacional longitudinal tendo como base populaccedilatildeo de um hospital

universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa extensatildeo

e assistecircncia agrave sauacutede arrolada em uma coorte aberta Foram analisadas variaacuteveis soacutecio

demograacuteficas ocupacionais e as relacionadas a movimentaccedilatildeo de pessoal

Resultados

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para o estudo 2134 foram incluiacutedos Homens

somaram 537 e mulheres 1597 Idade variou de 18 a 687 anos A distribuiccedilatildeo da

populaccedilatildeo de acordo com sexo e idade distingue de forma significativa da populaccedilatildeo

trabalhadora em geral no Brasil com predomiacutenio do sexo feminino nas faixas etaacuterias

intermediaacuterias e grande reduccedilatildeo nas faixas extremas Houve grande diferenccedila entre

trabalhadores com viacutenculo puacuteblico quando comparados com terceirizado Houve reduccedilatildeo

de cargos relacionados agrave infraestrutura e no nuacutemero de estatutaacuterios Infecccedilatildeo de vias

aeacutereas superiores constituiacuteram o diagnoacutestico mais frequumlente Foram concedidos 17165

afastamentos do trabalho durante o periacuteodo de estudo

Discussatildeo

A enfermagem grande contingente em hospitais profissatildeo predominantemente feminina

justifica o maior nuacutemero de mulheres na populaccedilatildeo Homens foram maioria nas faixas

etaacuterias extremas possivelmente por que enfermagem demanda maior tempo para

formaccedilatildeo assim como mulheres se aposentam antes que homens Reduccedilatildeo de cargos

relacionados com infra-estrutura hospitalar em relaccedilatildeo aos demais pode ser explicada

provavelmente por diminuiccedilatildeo da demanda em funccedilatildeo da substituiccedilatildeo de equipamentos

que demandam menos manutenccedilatildeo e menos trabalhadores para operaccedilatildeo Variaccedilatildeo no

vii

nuacutemero de estatutaacuterios em relaccedilatildeo a terceirizados pode ser explicada pela maior

facilidade em se contratar estes em relaccedilatildeo agravequeles Infecccedilotildees das vias aeacutereas

superiores provavelmente foram o diagnoacutestico mais frequumlente por serem doenccedilas

altamente contagiosas representando alto risco em ambiente hospitalar Afastamento por

motivo de doenccedila apresenta particularidades em funccedilatildeo do tipo de trabalhador e ambiente

de trabalho

viii

RESUMEN

Introducioacuten

La relacioacuten entre salud y trabajo es conocida desde la Antiguumledad Solamente con el

advenimiento de la Revolucioacuten Industrial al siacute percibir que el comprometimiento de la

salud del trabajador tambieacuten comprometia la producioacuten que duentildeos de faacutebricas adoptaran

medidas incipientes con la expliacutecita intencioacuten de recuperar la fuerza de trabajo

A partir de alliacute conceptos de Medicina del Trabajo Salud Ocupacional e Salud del

Trabajador emergieran em funcioacuten de la lucha de los trabajadores al largo del tiempo Al

surgir al final del Siglo XX el concepto de Salud del Trabajador cambioacute el foco de

atencioacuten del individuo para el grupo

El estudio de la distribuicioacuten de enfermedades en grupos de personas ha sido atribuicioacuten

de la Epidemiologia antes de todo por meacutedio de la constituicioacuten de cohortes que

propician el anaacutelisis de densidad de incidencia y analisis de variables relacionadas a la

salud del trabajador

Cohorte del Hospital das Cliacutenicas de la UFMG

Al siacute crear el Servicio de Atencioacuten a la Salud del Trabajador en el Hospital das Cliacutenicas da

UFMG siacute percibioacute de inmediato la necesidad de siacute conocer con profundidad el estado de

salud de los trabajadores por lo tanto siacute constituyoacute una cohorte que incorporoacute

trabajadores en actividad en el hospital a partir del 01 de enero de 2000 Hospitales son

excelentes locales para constituicioacuten de cohortes por sus infinitos y complejos tipos de

trabajo por la grand variabilidad de actividades y por consecuencia por la possibilidad de

seleccioacuten de varios grupos expostos a diversos riesgos ambientales

ix

Objetivos

En este trabajo preliminar presentar dados referentes a los primeros seis antildeos

Metodologia

Estudio observacional longitudinal tiendo como base la poblacioacuten de un hospital

universitaacuterio general puacuteblico en el cual siacute realizan actividades de ensentildeanza

investigacioacuten extensioacuten y asistencia a la salud trabajadores fueran alistados en una

cohorte abierta Fueran analizadas variables soacutecio-demograacuteficas laborales y las

relacionadas a la distribucioacuten de incorporaciones y salidas de personas

Resultados

Un total de 3202 trabajadores fue avaliado para el estudio 2134 fueram incluidos

Hombres sumaran 537 mujeres 1597 Edad varioacute de 18 a 687 antildeos La distribuicioacuten de la

poblacioacuten de acuerdo con sexo y edad distingue de forma significativa de la poblacioacuten

trabajadora brasilentildea con predominio del sexo femenino en las fajas de edad

intermediarias y grand reducioacuten en las fajas extremas Hubo gran diferencia entre los

trabajadores de viacutenculo puacuteblico al compararlos con los de viacutenculo tercerizado Hubo

reducioacuten de cargos relacionados a la infraestructura y en el nuacutemero de empleados

puacuteblicos Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores constituyeron el

diagnoacutestico maacutes frecuente Se concedieron 17165 bajas laborales

Discusioacuten

El oficio de enfermera profesioacuten predominante femenina justifica el nuacutemero mayor de

mujeres en la poblacioacuten Hombres fueran la mayoria soacutelo en las fajas de edad extremas a

lo mejor porque enfermeriacutea exige maacutes tiempo para formacioacuten y por otro lado las mujeres

x

se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la

infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten

de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y

consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de

contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de

contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores

fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en

consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral

presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo

xi

ABSTRACT

Background

The relationship between health and work has been known since Ancient times At the

Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems

compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures

were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining

workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos

Health emerged from attempts to control workplace factors

Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the

attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of

illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the

formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related

to the workerrsquos health

The Hospital das Cliacutenicas Cohort

When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was

immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In

order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity

since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their

endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of

activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to

different environment hazards

Objective

At this time to present preliminary data from the first six years

xii

Metodology

This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public

general and university hospital where teaching research extension and health care

activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and

dismissing process were analyzed

Results

A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There

were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and

age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were

in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing

process there was great difference between public servants and outsourced workers

There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants

employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There

were 17165 disease certificates during study period

Discussion

Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would

explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe

because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to

work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital

infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance

and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than

civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections

xiii

are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism

needs special care in function of the type of worker and work environment

1

INTRODUCcedilAtildeO

Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e

evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no

cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria

entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem

nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a

partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a

comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro

Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo

da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees

fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo

tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou

a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho

Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente

na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na

qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito

de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo

demonstrou-se insuficiente

Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com

argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do

trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores

relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes

2

incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em

locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula

reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas

levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na

relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)

O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de

romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos

trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho

Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na

coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a

determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo

natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute

comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)

A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de

trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx

particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito

ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees

ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito

numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do

trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)

A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da

epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das

3

enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo

do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees

(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das

doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)

Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em

princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu

emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento

sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)

Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto

tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees

relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa

das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia

patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender

causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel

estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores

ocupacionais

Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais

Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia

para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser

obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees

relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio

de estudos descritivos (6)

4

Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em

princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de

risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado

de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em

populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito

frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)

O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do

diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)

O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos

de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos

Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente

as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque

muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias

torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos

que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)

Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em

coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da

mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)

Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das

doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais

5

para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo

de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede

laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre

transtornos mentais e psicossomaacuteticas

Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente

adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes

que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou

ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e

efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos

mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar

densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente

riscos relativos

Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo

(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de

fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar

co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de

confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores

Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas

Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para

estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego

portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada

exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

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39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

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23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

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24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

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25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

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26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

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27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

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28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

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31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

vii

nuacutemero de estatutaacuterios em relaccedilatildeo a terceirizados pode ser explicada pela maior

facilidade em se contratar estes em relaccedilatildeo agravequeles Infecccedilotildees das vias aeacutereas

superiores provavelmente foram o diagnoacutestico mais frequumlente por serem doenccedilas

altamente contagiosas representando alto risco em ambiente hospitalar Afastamento por

motivo de doenccedila apresenta particularidades em funccedilatildeo do tipo de trabalhador e ambiente

de trabalho

viii

RESUMEN

Introducioacuten

La relacioacuten entre salud y trabajo es conocida desde la Antiguumledad Solamente con el

advenimiento de la Revolucioacuten Industrial al siacute percibir que el comprometimiento de la

salud del trabajador tambieacuten comprometia la producioacuten que duentildeos de faacutebricas adoptaran

medidas incipientes con la expliacutecita intencioacuten de recuperar la fuerza de trabajo

A partir de alliacute conceptos de Medicina del Trabajo Salud Ocupacional e Salud del

Trabajador emergieran em funcioacuten de la lucha de los trabajadores al largo del tiempo Al

surgir al final del Siglo XX el concepto de Salud del Trabajador cambioacute el foco de

atencioacuten del individuo para el grupo

El estudio de la distribuicioacuten de enfermedades en grupos de personas ha sido atribuicioacuten

de la Epidemiologia antes de todo por meacutedio de la constituicioacuten de cohortes que

propician el anaacutelisis de densidad de incidencia y analisis de variables relacionadas a la

salud del trabajador

Cohorte del Hospital das Cliacutenicas de la UFMG

Al siacute crear el Servicio de Atencioacuten a la Salud del Trabajador en el Hospital das Cliacutenicas da

UFMG siacute percibioacute de inmediato la necesidad de siacute conocer con profundidad el estado de

salud de los trabajadores por lo tanto siacute constituyoacute una cohorte que incorporoacute

trabajadores en actividad en el hospital a partir del 01 de enero de 2000 Hospitales son

excelentes locales para constituicioacuten de cohortes por sus infinitos y complejos tipos de

trabajo por la grand variabilidad de actividades y por consecuencia por la possibilidad de

seleccioacuten de varios grupos expostos a diversos riesgos ambientales

ix

Objetivos

En este trabajo preliminar presentar dados referentes a los primeros seis antildeos

Metodologia

Estudio observacional longitudinal tiendo como base la poblacioacuten de un hospital

universitaacuterio general puacuteblico en el cual siacute realizan actividades de ensentildeanza

investigacioacuten extensioacuten y asistencia a la salud trabajadores fueran alistados en una

cohorte abierta Fueran analizadas variables soacutecio-demograacuteficas laborales y las

relacionadas a la distribucioacuten de incorporaciones y salidas de personas

Resultados

Un total de 3202 trabajadores fue avaliado para el estudio 2134 fueram incluidos

Hombres sumaran 537 mujeres 1597 Edad varioacute de 18 a 687 antildeos La distribuicioacuten de la

poblacioacuten de acuerdo con sexo y edad distingue de forma significativa de la poblacioacuten

trabajadora brasilentildea con predominio del sexo femenino en las fajas de edad

intermediarias y grand reducioacuten en las fajas extremas Hubo gran diferencia entre los

trabajadores de viacutenculo puacuteblico al compararlos con los de viacutenculo tercerizado Hubo

reducioacuten de cargos relacionados a la infraestructura y en el nuacutemero de empleados

puacuteblicos Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores constituyeron el

diagnoacutestico maacutes frecuente Se concedieron 17165 bajas laborales

Discusioacuten

El oficio de enfermera profesioacuten predominante femenina justifica el nuacutemero mayor de

mujeres en la poblacioacuten Hombres fueran la mayoria soacutelo en las fajas de edad extremas a

lo mejor porque enfermeriacutea exige maacutes tiempo para formacioacuten y por otro lado las mujeres

x

se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la

infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten

de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y

consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de

contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de

contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores

fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en

consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral

presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo

xi

ABSTRACT

Background

The relationship between health and work has been known since Ancient times At the

Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems

compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures

were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining

workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos

Health emerged from attempts to control workplace factors

Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the

attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of

illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the

formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related

to the workerrsquos health

The Hospital das Cliacutenicas Cohort

When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was

immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In

order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity

since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their

endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of

activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to

different environment hazards

Objective

At this time to present preliminary data from the first six years

xii

Metodology

This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public

general and university hospital where teaching research extension and health care

activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and

dismissing process were analyzed

Results

A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There

were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and

age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were

in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing

process there was great difference between public servants and outsourced workers

There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants

employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There

were 17165 disease certificates during study period

Discussion

Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would

explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe

because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to

work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital

infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance

and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than

civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections

xiii

are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism

needs special care in function of the type of worker and work environment

1

INTRODUCcedilAtildeO

Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e

evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no

cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria

entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem

nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a

partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a

comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro

Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo

da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees

fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo

tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou

a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho

Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente

na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na

qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito

de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo

demonstrou-se insuficiente

Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com

argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do

trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores

relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes

2

incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em

locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula

reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas

levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na

relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)

O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de

romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos

trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho

Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na

coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a

determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo

natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute

comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)

A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de

trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx

particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito

ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees

ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito

numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do

trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)

A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da

epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das

3

enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo

do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees

(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das

doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)

Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em

princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu

emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento

sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)

Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto

tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees

relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa

das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia

patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender

causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel

estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores

ocupacionais

Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais

Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia

para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser

obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees

relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio

de estudos descritivos (6)

4

Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em

princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de

risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado

de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em

populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito

frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)

O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do

diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)

O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos

de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos

Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente

as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque

muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias

torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos

que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)

Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em

coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da

mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)

Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das

doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais

5

para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo

de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede

laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre

transtornos mentais e psicossomaacuteticas

Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente

adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes

que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou

ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e

efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos

mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar

densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente

riscos relativos

Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo

(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de

fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar

co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de

confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores

Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas

Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para

estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego

portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada

exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

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40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

viii

RESUMEN

Introducioacuten

La relacioacuten entre salud y trabajo es conocida desde la Antiguumledad Solamente con el

advenimiento de la Revolucioacuten Industrial al siacute percibir que el comprometimiento de la

salud del trabajador tambieacuten comprometia la producioacuten que duentildeos de faacutebricas adoptaran

medidas incipientes con la expliacutecita intencioacuten de recuperar la fuerza de trabajo

A partir de alliacute conceptos de Medicina del Trabajo Salud Ocupacional e Salud del

Trabajador emergieran em funcioacuten de la lucha de los trabajadores al largo del tiempo Al

surgir al final del Siglo XX el concepto de Salud del Trabajador cambioacute el foco de

atencioacuten del individuo para el grupo

El estudio de la distribuicioacuten de enfermedades en grupos de personas ha sido atribuicioacuten

de la Epidemiologia antes de todo por meacutedio de la constituicioacuten de cohortes que

propician el anaacutelisis de densidad de incidencia y analisis de variables relacionadas a la

salud del trabajador

Cohorte del Hospital das Cliacutenicas de la UFMG

Al siacute crear el Servicio de Atencioacuten a la Salud del Trabajador en el Hospital das Cliacutenicas da

UFMG siacute percibioacute de inmediato la necesidad de siacute conocer con profundidad el estado de

salud de los trabajadores por lo tanto siacute constituyoacute una cohorte que incorporoacute

trabajadores en actividad en el hospital a partir del 01 de enero de 2000 Hospitales son

excelentes locales para constituicioacuten de cohortes por sus infinitos y complejos tipos de

trabajo por la grand variabilidad de actividades y por consecuencia por la possibilidad de

seleccioacuten de varios grupos expostos a diversos riesgos ambientales

ix

Objetivos

En este trabajo preliminar presentar dados referentes a los primeros seis antildeos

Metodologia

Estudio observacional longitudinal tiendo como base la poblacioacuten de un hospital

universitaacuterio general puacuteblico en el cual siacute realizan actividades de ensentildeanza

investigacioacuten extensioacuten y asistencia a la salud trabajadores fueran alistados en una

cohorte abierta Fueran analizadas variables soacutecio-demograacuteficas laborales y las

relacionadas a la distribucioacuten de incorporaciones y salidas de personas

Resultados

Un total de 3202 trabajadores fue avaliado para el estudio 2134 fueram incluidos

Hombres sumaran 537 mujeres 1597 Edad varioacute de 18 a 687 antildeos La distribuicioacuten de la

poblacioacuten de acuerdo con sexo y edad distingue de forma significativa de la poblacioacuten

trabajadora brasilentildea con predominio del sexo femenino en las fajas de edad

intermediarias y grand reducioacuten en las fajas extremas Hubo gran diferencia entre los

trabajadores de viacutenculo puacuteblico al compararlos con los de viacutenculo tercerizado Hubo

reducioacuten de cargos relacionados a la infraestructura y en el nuacutemero de empleados

puacuteblicos Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores constituyeron el

diagnoacutestico maacutes frecuente Se concedieron 17165 bajas laborales

Discusioacuten

El oficio de enfermera profesioacuten predominante femenina justifica el nuacutemero mayor de

mujeres en la poblacioacuten Hombres fueran la mayoria soacutelo en las fajas de edad extremas a

lo mejor porque enfermeriacutea exige maacutes tiempo para formacioacuten y por otro lado las mujeres

x

se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la

infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten

de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y

consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de

contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de

contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores

fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en

consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral

presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo

xi

ABSTRACT

Background

The relationship between health and work has been known since Ancient times At the

Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems

compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures

were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining

workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos

Health emerged from attempts to control workplace factors

Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the

attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of

illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the

formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related

to the workerrsquos health

The Hospital das Cliacutenicas Cohort

When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was

immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In

order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity

since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their

endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of

activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to

different environment hazards

Objective

At this time to present preliminary data from the first six years

xii

Metodology

This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public

general and university hospital where teaching research extension and health care

activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and

dismissing process were analyzed

Results

A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There

were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and

age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were

in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing

process there was great difference between public servants and outsourced workers

There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants

employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There

were 17165 disease certificates during study period

Discussion

Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would

explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe

because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to

work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital

infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance

and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than

civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections

xiii

are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism

needs special care in function of the type of worker and work environment

1

INTRODUCcedilAtildeO

Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e

evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no

cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria

entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem

nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a

partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a

comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro

Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo

da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees

fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo

tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou

a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho

Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente

na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na

qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito

de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo

demonstrou-se insuficiente

Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com

argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do

trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores

relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes

2

incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em

locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula

reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas

levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na

relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)

O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de

romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos

trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho

Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na

coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a

determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo

natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute

comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)

A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de

trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx

particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito

ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees

ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito

numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do

trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)

A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da

epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das

3

enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo

do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees

(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das

doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)

Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em

princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu

emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento

sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)

Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto

tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees

relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa

das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia

patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender

causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel

estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores

ocupacionais

Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais

Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia

para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser

obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees

relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio

de estudos descritivos (6)

4

Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em

princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de

risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado

de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em

populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito

frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)

O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do

diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)

O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos

de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos

Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente

as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque

muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias

torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos

que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)

Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em

coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da

mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)

Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das

doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais

5

para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo

de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede

laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre

transtornos mentais e psicossomaacuteticas

Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente

adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes

que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou

ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e

efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos

mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar

densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente

riscos relativos

Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo

(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de

fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar

co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de

confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores

Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas

Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para

estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego

portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada

exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

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25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

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(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

ix

Objetivos

En este trabajo preliminar presentar dados referentes a los primeros seis antildeos

Metodologia

Estudio observacional longitudinal tiendo como base la poblacioacuten de un hospital

universitaacuterio general puacuteblico en el cual siacute realizan actividades de ensentildeanza

investigacioacuten extensioacuten y asistencia a la salud trabajadores fueran alistados en una

cohorte abierta Fueran analizadas variables soacutecio-demograacuteficas laborales y las

relacionadas a la distribucioacuten de incorporaciones y salidas de personas

Resultados

Un total de 3202 trabajadores fue avaliado para el estudio 2134 fueram incluidos

Hombres sumaran 537 mujeres 1597 Edad varioacute de 18 a 687 antildeos La distribuicioacuten de la

poblacioacuten de acuerdo con sexo y edad distingue de forma significativa de la poblacioacuten

trabajadora brasilentildea con predominio del sexo femenino en las fajas de edad

intermediarias y grand reducioacuten en las fajas extremas Hubo gran diferencia entre los

trabajadores de viacutenculo puacuteblico al compararlos con los de viacutenculo tercerizado Hubo

reducioacuten de cargos relacionados a la infraestructura y en el nuacutemero de empleados

puacuteblicos Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores constituyeron el

diagnoacutestico maacutes frecuente Se concedieron 17165 bajas laborales

Discusioacuten

El oficio de enfermera profesioacuten predominante femenina justifica el nuacutemero mayor de

mujeres en la poblacioacuten Hombres fueran la mayoria soacutelo en las fajas de edad extremas a

lo mejor porque enfermeriacutea exige maacutes tiempo para formacioacuten y por otro lado las mujeres

x

se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la

infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten

de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y

consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de

contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de

contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores

fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en

consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral

presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo

xi

ABSTRACT

Background

The relationship between health and work has been known since Ancient times At the

Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems

compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures

were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining

workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos

Health emerged from attempts to control workplace factors

Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the

attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of

illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the

formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related

to the workerrsquos health

The Hospital das Cliacutenicas Cohort

When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was

immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In

order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity

since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their

endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of

activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to

different environment hazards

Objective

At this time to present preliminary data from the first six years

xii

Metodology

This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public

general and university hospital where teaching research extension and health care

activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and

dismissing process were analyzed

Results

A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There

were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and

age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were

in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing

process there was great difference between public servants and outsourced workers

There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants

employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There

were 17165 disease certificates during study period

Discussion

Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would

explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe

because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to

work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital

infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance

and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than

civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections

xiii

are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism

needs special care in function of the type of worker and work environment

1

INTRODUCcedilAtildeO

Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e

evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no

cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria

entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem

nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a

partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a

comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro

Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo

da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees

fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo

tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou

a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho

Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente

na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na

qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito

de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo

demonstrou-se insuficiente

Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com

argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do

trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores

relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes

2

incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em

locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula

reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas

levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na

relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)

O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de

romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos

trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho

Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na

coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a

determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo

natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute

comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)

A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de

trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx

particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito

ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees

ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito

numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do

trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)

A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da

epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das

3

enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo

do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees

(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das

doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)

Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em

princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu

emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento

sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)

Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto

tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees

relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa

das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia

patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender

causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel

estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores

ocupacionais

Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais

Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia

para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser

obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees

relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio

de estudos descritivos (6)

4

Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em

princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de

risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado

de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em

populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito

frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)

O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do

diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)

O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos

de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos

Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente

as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque

muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias

torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos

que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)

Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em

coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da

mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)

Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das

doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais

5

para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo

de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede

laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre

transtornos mentais e psicossomaacuteticas

Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente

adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes

que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou

ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e

efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos

mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar

densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente

riscos relativos

Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo

(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de

fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar

co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de

confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores

Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas

Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para

estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego

portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada

exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

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25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

x

se jubilan antes que hombres La reducioacuten del nuacutemero de cargos relacionados con la

infraestructura hospitalar puede ser explicada por la diminuicioacuten de la demanda en funcioacuten

de la substituicioacuten de equipamientos que necesitan menos manutencioacuten y

consecuentemente menos trabajadores para su operacioacuten La variacioacuten en el nuacutemero de

contratos estatutaacuterios en relacioacuten a los tercerizados puede ser explicada por normas de

contratacioacuten de estos uacuteltimos Las Infeccioacutenes agudas de las viacuteas respiratorias superiores

fueran los diagnoacutesticos maacutes frecuentes por ser enfermedades altamente contagiosas en

consecuencia representan alto riesgo en el medio hospitalar Asiacute mismo la baja laboral

presenta particularidades en funcioacuten del tipo de trabajador y ambiente de trabajo

xi

ABSTRACT

Background

The relationship between health and work has been known since Ancient times At the

Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems

compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures

were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining

workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos

Health emerged from attempts to control workplace factors

Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the

attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of

illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the

formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related

to the workerrsquos health

The Hospital das Cliacutenicas Cohort

When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was

immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In

order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity

since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their

endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of

activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to

different environment hazards

Objective

At this time to present preliminary data from the first six years

xii

Metodology

This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public

general and university hospital where teaching research extension and health care

activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and

dismissing process were analyzed

Results

A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There

were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and

age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were

in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing

process there was great difference between public servants and outsourced workers

There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants

employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There

were 17165 disease certificates during study period

Discussion

Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would

explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe

because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to

work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital

infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance

and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than

civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections

xiii

are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism

needs special care in function of the type of worker and work environment

1

INTRODUCcedilAtildeO

Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e

evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no

cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria

entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem

nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a

partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a

comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro

Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo

da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees

fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo

tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou

a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho

Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente

na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na

qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito

de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo

demonstrou-se insuficiente

Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com

argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do

trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores

relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes

2

incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em

locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula

reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas

levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na

relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)

O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de

romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos

trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho

Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na

coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a

determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo

natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute

comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)

A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de

trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx

particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito

ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees

ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito

numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do

trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)

A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da

epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das

3

enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo

do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees

(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das

doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)

Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em

princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu

emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento

sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)

Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto

tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees

relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa

das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia

patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender

causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel

estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores

ocupacionais

Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais

Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia

para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser

obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees

relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio

de estudos descritivos (6)

4

Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em

princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de

risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado

de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em

populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito

frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)

O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do

diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)

O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos

de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos

Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente

as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque

muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias

torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos

que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)

Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em

coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da

mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)

Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das

doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais

5

para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo

de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede

laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre

transtornos mentais e psicossomaacuteticas

Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente

adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes

que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou

ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e

efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos

mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar

densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente

riscos relativos

Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo

(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de

fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar

co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de

confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores

Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas

Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para

estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego

portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada

exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

xi

ABSTRACT

Background

The relationship between health and work has been known since Ancient times At the

Industrial Revolution age factory-owners perceived that workerrsquos health problems

compromised their profits mainly because work absenteeism Soon incipient measures

were implemented in order to recover workers from illness with the purpose of maintaining

workforce Since then concepts as Labour Medicine Occupational Health and Workerrsquos

Health emerged from attempts to control workplace factors

Appearing at the end of 20th Century the concept of Workerrsquos Health changed the

attention focus from the individual worker to the group of workers The distribution of

illness inside groups has been analyzed through epidemiological studies mainly by the

formation of cohorts they allow analysis of incidence density and several variables related

to the workerrsquos health

The Hospital das Cliacutenicas Cohort

When a Workerrsquos Health Service was created inside of a university hospital it was

immediately perceived the necessity of knowing the workerrsquos health status indicators In

order to obtain information a cohort was constituted it incorporated workers on activity

since January 1st 2000 Hospitals are good places to conduct cohorts because of their

endless occupational hazards and complex types of job hence the great variability of

activities and therefore there is the possibility of selecting various groups exposed to

different environment hazards

Objective

At this time to present preliminary data from the first six years

xii

Metodology

This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public

general and university hospital where teaching research extension and health care

activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and

dismissing process were analyzed

Results

A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There

were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and

age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were

in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing

process there was great difference between public servants and outsourced workers

There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants

employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There

were 17165 disease certificates during study period

Discussion

Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would

explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe

because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to

work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital

infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance

and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than

civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections

xiii

are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism

needs special care in function of the type of worker and work environment

1

INTRODUCcedilAtildeO

Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e

evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no

cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria

entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem

nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a

partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a

comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro

Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo

da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees

fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo

tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou

a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho

Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente

na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na

qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito

de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo

demonstrou-se insuficiente

Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com

argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do

trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores

relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes

2

incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em

locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula

reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas

levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na

relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)

O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de

romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos

trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho

Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na

coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a

determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo

natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute

comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)

A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de

trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx

particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito

ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees

ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito

numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do

trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)

A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da

epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das

3

enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo

do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees

(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das

doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)

Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em

princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu

emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento

sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)

Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto

tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees

relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa

das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia

patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender

causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel

estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores

ocupacionais

Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais

Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia

para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser

obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees

relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio

de estudos descritivos (6)

4

Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em

princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de

risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado

de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em

populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito

frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)

O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do

diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)

O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos

de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos

Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente

as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque

muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias

torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos

que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)

Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em

coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da

mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)

Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das

doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais

5

para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo

de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede

laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre

transtornos mentais e psicossomaacuteticas

Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente

adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes

que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou

ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e

efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos

mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar

densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente

riscos relativos

Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo

(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de

fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar

co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de

confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores

Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas

Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para

estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego

portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada

exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

xii

Metodology

This is an occupational hazards observational study which enrolled workers of a public

general and university hospital where teaching research extension and health care

activities are carried out Variables related to social-demographic status hiring and

dismissing process were analyzed

Results

A total of 3202 workers was assessed but only 2134 fulfilled the inclusion criteria There

were 537 men and 1597 women Age ranged from 18 to 687 years According to sex and

age cohort population differed a lot from general worker Brazilian population women were

in greater number than men except for extreme ages Concerning hiring and dismissing

process there was great difference between public servants and outsourced workers

There was infrastructure workplace reduction as well as the number of public servants

employees Acute upper respiratory infections were the most frequent diagnoses There

were 17165 disease certificates during study period

Discussion

Nursing the large contingent of workers in hospitals is a female profession which would

explain the greater number of women Men were majority only at extreme ages maybe

because nursing professionals spend a lot of time to be graduated they are not allowed to

work under eighteen and women retire before men Job reduction related to hospital

infrastructure could be explained by requirement reduction on equipment maintenance

and small number of workers to operate them Employing outsourced people is easier than

civil servants hence the great variation between them Acute upper respiratory infections

xiii

are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism

needs special care in function of the type of worker and work environment

1

INTRODUCcedilAtildeO

Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e

evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no

cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria

entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem

nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a

partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a

comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro

Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo

da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees

fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo

tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou

a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho

Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente

na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na

qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito

de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo

demonstrou-se insuficiente

Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com

argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do

trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores

relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes

2

incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em

locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula

reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas

levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na

relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)

O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de

romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos

trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho

Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na

coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a

determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo

natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute

comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)

A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de

trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx

particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito

ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees

ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito

numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do

trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)

A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da

epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das

3

enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo

do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees

(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das

doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)

Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em

princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu

emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento

sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)

Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto

tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees

relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa

das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia

patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender

causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel

estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores

ocupacionais

Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais

Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia

para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser

obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees

relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio

de estudos descritivos (6)

4

Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em

princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de

risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado

de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em

populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito

frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)

O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do

diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)

O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos

de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos

Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente

as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque

muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias

torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos

que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)

Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em

coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da

mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)

Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das

doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais

5

para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo

de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede

laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre

transtornos mentais e psicossomaacuteticas

Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente

adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes

que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou

ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e

efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos

mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar

densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente

riscos relativos

Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo

(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de

fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar

co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de

confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores

Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas

Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para

estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego

portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada

exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

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39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

xiii

are contagious diseases and represent a great risk at hospital environment Absenteeism

needs special care in function of the type of worker and work environment

1

INTRODUCcedilAtildeO

Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e

evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no

cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria

entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem

nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a

partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a

comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro

Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo

da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees

fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo

tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou

a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho

Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente

na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na

qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito

de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo

demonstrou-se insuficiente

Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com

argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do

trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores

relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes

2

incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em

locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula

reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas

levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na

relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)

O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de

romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos

trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho

Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na

coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a

determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo

natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute

comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)

A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de

trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx

particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito

ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees

ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito

numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do

trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)

A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da

epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das

3

enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo

do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees

(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das

doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)

Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em

princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu

emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento

sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)

Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto

tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees

relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa

das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia

patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender

causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel

estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores

ocupacionais

Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais

Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia

para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser

obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees

relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio

de estudos descritivos (6)

4

Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em

princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de

risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado

de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em

populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito

frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)

O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do

diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)

O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos

de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos

Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente

as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque

muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias

torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos

que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)

Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em

coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da

mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)

Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das

doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais

5

para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo

de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede

laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre

transtornos mentais e psicossomaacuteticas

Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente

adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes

que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou

ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e

efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos

mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar

densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente

riscos relativos

Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo

(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de

fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar

co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de

confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores

Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas

Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para

estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego

portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada

exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

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105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

1

INTRODUCcedilAtildeO

Se por um lado o trabalho estaacute intimamente relacionado ao sustento agrave sobrevida e

evoluccedilatildeo da espeacutecie humana uma vez que natildeo haacute como negar a sua presenccedila no

cotidiano do homem desde os primoacuterdios da sua existecircncia por outro a relaccedilatildeo deleteacuteria

entre trabalho sauacutede e doenccedila eacute sobejamente conhecida desde a Antiguumlidade poreacutem

nem sempre se constituiu em foco de atenccedilatildeo Adquiriu interesse particular apenas a

partir da Revoluccedilatildeo Industrial (1) quando o adoecimento dos trabalhadores passou a

comprometer a forccedila de trabalho e consequumlentemente o lucro

Em princiacutepio como estrateacutegia para manter a produccedilatildeo industrial prejudicada em funccedilatildeo

da diminuiccedilatildeo do efetivo donos de faacutebrica colocaram meacutedicos no interior de instalaccedilotildees

fabris com a niacutetida intenccedilatildeo de garantir a recuperaccedilatildeo do trabalhador e ao mesmo

tempo se isentar de possiacuteveis responsabilidades relacionadas a acidentes do trabalho ou

a desenvolvimento de doenccedilas decorrentes de condiccedilotildees adversas do trabalho

Propostas iniciais que relacionaram trabalho e enfermidades centravam-se unicamente

na crenccedila de que havia causa uacutenica para cada doenccedila a teoria da unicausalidade na

qual o estabelecimento de nexo entre determinado risco e determinada moleacutestia eacute feito

de forma linear a base do conceito da Medicina do Trabalho que em pouco tempo

demonstrou-se insuficiente

Em meados do seacuteculo XX o conceito de Sauacutede Ocupacional despontou-se com

argumentos que sustentavam a multicausalidade na gecircnese de doenccedilas e acidentes do

trabalho os quais desencadearam movimentos para o controle de muacuteltiplos fatores

relacionados ao adoecimento em ambiente laboral assim como estabeleceram diretrizes

2

incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em

locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula

reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas

levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na

relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)

O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de

romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos

trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho

Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na

coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a

determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo

natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute

comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)

A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de

trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx

particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito

ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees

ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito

numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do

trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)

A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da

epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das

3

enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo

do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees

(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das

doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)

Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em

princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu

emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento

sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)

Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto

tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees

relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa

das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia

patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender

causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel

estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores

ocupacionais

Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais

Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia

para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser

obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees

relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio

de estudos descritivos (6)

4

Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em

princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de

risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado

de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em

populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito

frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)

O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do

diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)

O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos

de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos

Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente

as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque

muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias

torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos

que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)

Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em

coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da

mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)

Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das

doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais

5

para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo

de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede

laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre

transtornos mentais e psicossomaacuteticas

Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente

adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes

que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou

ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e

efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos

mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar

densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente

riscos relativos

Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo

(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de

fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar

co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de

confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores

Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas

Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para

estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego

portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada

exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

2

incipientes para controle ambiental e introduziram o conceito de higiene ocupacional em

locais de trabalho Medidas que apesar de reconhecido avanccedilo mantinham a foacutermula

reducionista que associava determinado agente especiacutefico a determinada doenccedila mas

levava em consideraccedilatildeo naquele momento o ambiente como fator contribuinte na

relaccedilatildeo entre sauacutede doenccedila e trabalho (2)

O conceito de Sauacutede do Trabalhador surge no fim do seacuteculo XX com a proposta de

romper com o reducionismo ao agregar no mecanismo de adoecimento dos

trabalhadores dois outros fatores a determinaccedilatildeo social e o processo de trabalho

Em seus preceitos o caraacuteter social da doenccedila natildeo se manifesta no indiviacuteduo mas na

coletividade e por este motivo a investigaccedilatildeo dos padrotildees de adoecimento e a

determinaccedilatildeo de perfil patoloacutegico devem ser feitas levando-se em consideraccedilatildeo o grupo

natildeo com a singularidade de cada indiviacuteduo mas em busca do estabelecimento do que eacute

comum daquilo que eacute caracteriacutestica de determinado grupo (3)

A referecircncia central para o estudo dos condicionantes da sauacutede-doenccedila eacute o processo de

trabalho conceito recuperado nos anos 70 das ideacuteias expostas por Marx

particularmente no Capiacutetulo VI ineacutedito de O Capital (4) A apropriaccedilatildeo do conceito

ldquoprocesso de trabalhordquo como instrumento de anaacutelise possibilita reformular as concepccedilotildees

ainda hegemocircnicas que ao estabelecerem articulaccedilotildees simplificadas entre causa e efeito

numa perspectiva uni ou multicausal desconsideram a dimensatildeo social e histoacuterica do

trabalho e da sauacutede e doenccedila (1)

A distribuiccedilatildeo e frequumlecircncia de doenccedilas em populaccedilotildees tecircm sido estudadas por meio da

epidemiologia cujos meacutetodos permitem a investigaccedilatildeo do comportamento das

3

enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo

do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees

(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das

doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)

Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em

princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu

emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento

sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)

Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto

tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees

relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa

das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia

patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender

causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel

estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores

ocupacionais

Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais

Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia

para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser

obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees

relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio

de estudos descritivos (6)

4

Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em

princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de

risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado

de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em

populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito

frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)

O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do

diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)

O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos

de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos

Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente

as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque

muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias

torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos

que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)

Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em

coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da

mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)

Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das

doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais

5

para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo

de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede

laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre

transtornos mentais e psicossomaacuteticas

Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente

adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes

que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou

ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e

efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos

mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar

densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente

riscos relativos

Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo

(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de

fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar

co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de

confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores

Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas

Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para

estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego

portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada

exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

3

enfermidades em determinada populaccedilatildeo assim como em algumas vezes a revelaccedilatildeo

do porquecirc da distribuiccedilatildeo de doenccedilas se faz de forma desigual em diferentes populaccedilotildees

(5) da mesma forma eacute possiacutevel com a epidemiologia estudar determinantes das

doenccedilas e aplicar o conhecimento obtido no controle dos problemas de sauacutede (6)

Ateacute a primeira metade do seacuteculo XX meacutetodos epidemioloacutegicos eram utilizados em

princiacutepio apenas no contexto de prevenccedilatildeo de doenccedilas infecciosas no entanto seu

emprego no estudo de doenccedilas ocupacionais tem levado a expansatildeo do conhecimento

sobre riscos agrave sauacutede em ambientes de trabalho (7)

Teoricamente prevenccedilatildeo tem sido o grande tema da medicina muitas vezes no entanto

tem sido relegada a segundo plano em funccedilatildeo de maior atenccedilatildeo dada agraves questotildees

relacionadas a propedecircutica e terapecircutica Para prevenir eacute necessaacuterio entender a causa

das doenccedilas apenas a partir deste entendimento eacute que se pode interromper a cadeia

patogecircnica ou reduzir a exposiccedilatildeo de determinado fator causal (8) Ao se entender

causas e mecanismos de produccedilatildeo de doenccedilas em ambientes de trabalho eacute possiacutevel

estabelecer e analisar riscos relativos e riscos atribuiacuteveis a partir do estudo de fatores

ocupacionais

Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais

Saber quem adoece onde e quando ocorre o adoecimento eacute de fundamental importacircncia

para o estudo de prevenccedilatildeo de doenccedilas Respostas a estes questionamentos podem ser

obtidas ao se determinar a distribuiccedilatildeo de eventos patoloacutegicos ou de condiccedilotildees

relacionadas agrave sauacutede em funccedilatildeo do tempo lugar e caracteriacutesticas dos indiviacuteduos por meio

de estudos descritivos (6)

4

Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em

princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de

risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado

de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em

populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito

frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)

O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do

diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)

O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos

de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos

Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente

as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque

muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias

torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos

que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)

Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em

coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da

mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)

Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das

doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais

5

para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo

de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede

laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre

transtornos mentais e psicossomaacuteticas

Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente

adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes

que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou

ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e

efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos

mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar

densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente

riscos relativos

Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo

(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de

fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar

co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de

confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores

Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas

Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para

estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego

portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada

exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

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Paulo 1998

19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de

2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

4

Acompanhamento ao longo do tempo do estado de sauacutede de trabalhadores em

princiacutepio sadios para investigar eventos decorrentes da exposiccedilatildeo a possiacuteveis fatores de

risco do trabalho principalmente sobre avaliaccedilatildeo de sintomas comportamentos do estado

de sauacutede utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede assim como a detecccedilatildeo de doenccedilas raras em

populaccedilotildees de alto risco a partir da constituiccedilatildeo de coortes tem sido praacutetica muito

frequumlente em medicina e sauacutede puacuteblica (9)

O emprego de coortes possibilita determinar com grande exatidatildeo o tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco exposiccedilatildeo evidentemente preacutevia agrave determinaccedilatildeo do

diagnoacutestico de algum problema de sauacutede (10)

O seguimento de coortes permite detectar doenccedilas que necessitam de longos periacuteodos

de latecircncia como da mesma forma avaliar pequenas exposiccedilotildees e pequenos efeitos

Satildeo particularmente indicados em Sauacutede do Trabalhador uma vez que ldquofrequumlentemente

as doenccedilas originadas no trabalho satildeo percebidas em estaacutegios avanccedilados ateacute porque

muitas delas em suas fases iniciais apresentam sintomas comuns a outras patologias

torna-se difiacutecil sob essa oacutetica identificar os processos que as geraram bem mais amplos

que a mera exposiccedilatildeo a um agente exclusivordquo (1)

Estaacute bem demonstrado o aumento de causalidade em associaccedilotildees estatiacutesticas em

coortes por serem estudos de densidade de incidecircncia uma vez que tempo e dose de

exposiccedilatildeo a fatores de risco podem ser demonstrados com maior exatidatildeo (10) da

mesma forma podem demonstrar a trajetoacuteria da histoacuteria natural de muitas doenccedilas (11)

Estudos coortes podem ir aleacutem da inferecircncia de causalidade ou da determinaccedilatildeo das

doenccedilas ou seja podem propor caminhos e planejar problemas distintos dos tradicionais

5

para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo

de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede

laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre

transtornos mentais e psicossomaacuteticas

Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente

adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes

que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou

ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e

efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos

mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar

densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente

riscos relativos

Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo

(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de

fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar

co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de

confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores

Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas

Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para

estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego

portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada

exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

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Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

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39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

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27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

5

para compreender a relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede (12) como a determinaccedilatildeo do tempo

de latecircncia ou de exposiccedilatildeo para a apariccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais estudo de sauacutede

laboral feminina categorias intermediaacuterias em relaccedilatildeo a trabalho e sauacutede pesquisa sobre

transtornos mentais e psicossomaacuteticas

Anaacutelises de variaacuteveis relacionadas agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo particularmente

adequadas a estudos coortes nestes haacute possibilidade de selecionar populaccedilotildees antes

que qualquer membro se torne exposto ou antes que exposiccedilotildees sejam identificadas ou

ainda determinar aqueles que jaacute foram expostos ou natildeo (8) Variaacuteveis de exposiccedilatildeo e

efeito podem ser seguidas sistematicamente e observadas como se modificam nos

mesmos indiviacuteduos em funccedilatildeo do tempo Da mesma forma possibilita determinar

densidade de incidecircncias entre grupos expostos e natildeo expostos e calcular diretamente

riscos relativos

Caracteristicamente estudos coortes natildeo padecem de vieses de memoacuteria ou de seleccedilatildeo

(6 8) permitem determinar como se distribuem os eventos detectar a ocorrecircncia de

fenocircmenos recorrentes Aleacutem da eventual exposiccedilatildeo de interesse eacute possiacutevel identificar

co-variaacuteveis que podem ser relevantes em relaccedilatildeo ao efeito da exposiccedilatildeo como fatores de

confusatildeo variaacuteveis intermediaacuterias e efeitos modificadores

Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas

Populaccedilotildees constituiacutedas por servidores puacuteblicos satildeo particularmente adequadas para

estudos longitudinais uma vez que em princiacutepio satildeo trabalhadores estaacuteveis no emprego

portanto poderatildeo ser seguidos por longo tempo o que permite que determinada

exposiccedilatildeo de interesse tenha lugar A rotatividade da matildeo-de-obra sobretudo quando se

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

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13 Beaglehole R Bonita R Kjellstroumlm T Epidemiologia Baacutesica2ordf ed Satildeo

Paulo (SP) Livraria Santos Editora Ltda 2001

14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U

Influence of work type on sickness absence among personnel in a teaching

hospital J Occup Health 2002 44 254-263

15 SPSS 120 for Windows [computer program] Release 1200 Standard

License 2003 Set

16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available

from URLhttpwwwhcufmgbrconheca_numeroshtml acesso em 11 de

junho de 2006

17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL

httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf

18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo

de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo

Paulo 1998

19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de

2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

6

intensifica a terceirizaccedilatildeo representa um obstaacuteculo a mais nesse sentido no entanto o

emprego de teacutecnicas adequadas de anaacutelise podem reduzi-lo (1)

Se as populaccedilotildees satildeo selecionadas independente de exposiccedilatildeo especiacutefica haacute

possibilidade realizar avaliaccedilotildees de muacuteltiplas exposiccedilotildees (8) o que permite avaliar

nuacutemero expressivo de possiacuteveis associaccedilotildees consequumlentemente dar origem a grande

nuacutemero de estudos Populaccedilotildees constituiacutedas por trabalhadores que geralmente satildeo em

princiacutepio sadios livres doenccedilas satildeo tiacutepicas para serem arroladas em estudos coorte (13)

Por outro lado hospitais constituem locais em que haacute elevado nuacutemero de tipos de

trabalho que apresentam riscos ocupacionais de natureza complexa portanto grande

variabilidade de exposiccedilotildees o que permite a seleccedilatildeo vaacuterios grupos e comparaccedilatildeo entre

eles (14) assim como a identificaccedilatildeo de processos patoloacutegicos nem sempre identificados

como relacionados ao trabalho

Estudos coortes satildeo relativamente caros no entanto ao se trabalhar com populaccedilotildees

exclusivas de determinados serviccedilos de sauacutede custos podem ser bastante minimizados

tendo em vista que seguimento de trabalhadores eacute atividade inerente independente de

qualquer estudo definido

O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo

Ao se criar em 1999 Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede que aglutinou atividades de

assistecircncia meacutedica geral medicina do trabalho e engenharia de seguranccedila do trabalho

que tem entre suas atribuiccedilotildees o atendimento meacutedico dos trabalhadores e vigilacircncia a

ambientes de trabalho de uma universidade puacuteblica no Brasil percebeu-se de imediato a

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

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de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo

Paulo 1998

19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

7

1

2

3

4

necessidade de se ter conhecimento de informaccedilotildees sobre a sauacutede dos trabalhadores ao

longo de sua vida laboral Os motivos satildeo vaacuterios entre os quais podem ser citados

Conhecer relaccedilotildees entre exposiccedilotildees a riscos ocupacionais e o desencadeamento

de doenccedilas

Estabelecer de que adoecem os trabalhadores

Estudar acidentes de trabalho

Intervir nos ambientes de trabalho quando necessaacuterio

O Serviccedilo tem caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo definidas por viacutenculo inserccedilatildeo

institucional funccedilotildees e recursos humanos

1 Viacutenculo O Serviccedilo estaacute ligado diretamente agrave Proacute-Reitoria de Recursos Humanos

da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Por questotildees geograacuteficas estaacute

dividido em dois nuacutecleos (Sauacutede e Pampulha) Os trabalhadores do HC UFMG satildeo

atendidos prioritariamente pelo Nuacutecleo Sauacutede

2 Inserccedilatildeo institucional Por ser oacutergatildeo pertencente agrave Universidade o Serviccedilo estaacute

preparado para o ensino pesquisa e extensatildeo em sauacutede ocupacional

3 Funccedilotildees

a Assistir o trabalhador em sua demanda por atenccedilatildeo agrave sauacutede

especificamente para casos que demandam soluccedilatildeo imediata e

consequumlentemente avaliaccedilatildeo de incapacidade para o trabalho

b Assessorar o HC UFMG em Sauacutede do Trabalhador na realizaccedilatildeo de

exames admissionais demissionais retorno ao trabalho perioacutedicos e de

mudanccedila de funccedilatildeo

c Assistir o trabalhador em demandas que exijam a emissatildeo de pareceres por

motivos diversos (trabalhistas juriacutedicos pessoais)

d Exercer atividades de vigilacircncia e higiene nos locais de trabalho

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U

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18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de

2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

8

e Implantar e implementar programas de prevenccedilatildeo de riscos ambientais e

controle meacutedico e sauacutede ocupacional

4 Recursos Humanos Pessoal administrativo de apoio meacutedicos com especialidade

em cliacutenica meacutedica meacutedico do trabalho psicoacutelogo psicoterapeuta estatiacutestico

fisioterapeuta engenheiro e teacutecnico de seguranccedila do trabalho

Agrave eacutepoca de sua criaccedilatildeo intercacircmbio entre UAB e UFMG possibilitou visitas e estaacutegios

reciacuteprocos de professores e alunos e trabalhadores do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Trabalhador

Em funccedilatildeo desta colaboraccedilatildeo foi possiacutevel organizar bancos de dados que contecircm

informaccedilotildees seguras as quais tecircm propiciado o planejamento de uma sistemaacutetica de

registro e realizar alguns estudos jaacute publicados1

A este propoacutesito apoacutes anaacutelise dos primeiros dados a Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo ao

assumir as atividades decidiu arrolar trabalhadores do HC UFMG em uma coorte para

garantir o acompanhamento sistemaacutetico de todos os eventos relacionados agrave sauacutede dos

mesmos

1 Reis RJ La Rocca PF Silveira AM Loacutepez IMB Gineacute AN Martiacuten M Fatores relacionados ao absenteiacutesmo por

doenccedila em profissionais de enfermagem (Rev Sauacutede Puacuteblica vol37 N 5 Satildeo Paulo Out 2003 Navarro Al

Aproximaciones praacutecticas al anaacutelisis estadiacutestico de un evento recurrente[tesis] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2007 Loacutepez IMB Factores asociados a las incapacidades por enfermedad de

corta duracioacuten en profesionales de enfermeriacutea en un hospital universitario [tesis doctoral] Universidad Autoacutenoma de

Barcelona Cerdanyola del Vallegraves 2003 Arquivos de dados in Rambla M Peacuterez I Navarro A Martiacuten M Tasas de

prevalencia incidencia y recurrencia bases estadiacutesticas y algoritmos de estandarizacioacuten con SPSS Cursos GRAAL 2

Bellaterra Universitat Autogravenoma de Barcelona

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

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39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

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27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

9

OBJETIVOS GERAIS

Apresentar a coorte e resultados de anaacutelise preliminar de dados soacutecio-demograacuteficos

ocupacionais cliacutenicos e de licenccedila por motivo de doenccedila da populaccedilatildeo no periacuteodo de 01

de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Caracterizar trabalhadores admitidos na coorte em funccedilatildeo de sexo idade

escolaridade ocupaccedilatildeo cargo e viacutenculo

Avaliar nuacutemero de consultas

Apresentar diagnoacutesticos realizados

Avaliar afastamentos por motivo de doenccedila

JUSTIFICATIVA

Por se tratar de Serviccedilo interessado exclusivamente na sauacutede do trabalhador a questatildeo

que se levantou de imediato por demanda proacutepria foi procurar saber de que adoecem os

trabalhadores e qual a possiacutevel relaccedilatildeo com fatores relacionados ao trabalho cargo

viacutenculo empregatiacutecio local de trabalho escolaridade tempo na ocupaccedilatildeo etc assim

como com determinantes demograacuteficos sexo e idade Em seguida atender a

necessidade do controle administrativo dos afastamentos por doenccedila atribuiccedilatildeo do

Serviccedilo tendo em vista os diferentes encaminhamentos burocraacuteticos em funccedilatildeo do

tempo acumulado de afastamento Haacute sempre por parte do setor de recursos humanos a

demanda por explicaccedilotildees quanto a fatores relacionados agrave licenccedila por motivo de doenccedila

tendo em vista que a incapacidade por doenccedila tem sido um de seus componentes mais

discutidos

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

10

A obtenccedilatildeo de respostas a estes questionamentos eacute de grande relevacircncia uma vez que

poderaacute oferecer subsiacutedios para abordar o tema sob a oacuteptica de outros determinantes que

evidentemente natildeo se restringem apenas agrave doenccedila Ao mesmo tempo daacute oportunidade

ao Serviccedilo de conhecer melhor sua clientela e adequar-se agraves suas necessidades

As atividades do Serviccedilo se estendem no acircmbito de toda Universidade a opccedilatildeo pelo HC

UFMG se justifica pelo fato de que hospitais constituem um ambiente muito peculiar para

trabalhar que torna o estudo sobre absenteiacutesmo e fatores de risco ambientais nestes

locais de grande interesse

Haacute tambeacutem interesse em se conhecer o grau de definiccedilatildeo de diagnoacutesticos a quantidade

de encaminhamentos e interconsultas como forma de avaliar a qualidade do Serviccedilo

FINANCIAMENTO

O financiamento do estudo no Brasil com pessoal de apoio material de consumo

material permanente eacute feito pela Proacute-Reitoria de Recursos Humanos da Universidade

Federal de Minas Gerais Na Espanha o financiamento eacute feito pela Universidad

Autoacutenoma de Barcelona Programa de Movilidad de Estudiantes Fundacioacuten Autoacutenoma

Solidaacuteria Grups de Recerca DrsquoAmeacuterica i Aacutefrica Llatines

O software de anaacutelise SPSS (15) no Brasil tem sido usado em colaboraccedilatildeo com o

Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Estado de Minas Gerais (CEREST-

MG)

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

11

METODOLOGIA

Constituiccedilatildeo da coorte

A coorte foi constituiacuteda a partir da colaboraccedilatildeo entre a Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) Brasil e Universidade Autocircnoma de Barcelona (UAB) Espanha por

meio respectivamente do Serviccedilo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Trabalhador (Proacute-Reitoria de

Recursos Humanos) da UFMG e Laboratori de Bioestadistica i Epidemiologia Facultat de

Medicina Universidad Autoacutenoma de Barcelona Barcelona Espanha

Desenho

Estudo observacional de riscos ocupacionais tendo como base uma coorte aberta de

trabalhadores da sauacutede

Local do estudo

Hospital Universitaacuterio geral puacuteblico no qual se realizam atividades de ensino pesquisa

extensatildeo e assistecircncia agrave sauacutede O Hospital estaacute inserido como referecircncia no Sistema

Municipal e Estadual de Sauacutede no atendimento a pacientes portadores de doenccedilas de

meacutedia e alta complexidade A capacidade total instalada eacute de 467 leitos Mensalmente

satildeo realizados em meacutedia 3500 atendimentos de urgecircncia 1600 internaccedilotildees 32 mil

consultas ambulatoriais e 98 mil exames complementares Atende clientela

universalizada sendo que 95 dos pacientes satildeo procedentes do Sistema Uacutenico de

Sauacutede brasileiro (16)

Populaccedilatildeo

Trabalhadores registrados no Setor de Recursos Humanos do HC UFMG enquanto em

atividade no periacuteodo de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005 A coorte aberta

em ambos os lados permite movimentaccedilatildeo de trabalhadores em todos os sentidos

admissotildees demissotildees aposentadorias readmissotildees mudanccedila de cargo migraccedilatildeo na

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

12

escolaridade ao mesmo tempo em que pese a movimentaccedilatildeo foi possiacutevel a cada

momento caracterizar cada trabalhador de acordo com variaacuteveis em funccedilatildeo ou natildeo do

tempo

Criteacuterios de inclusatildeo

1 Todos os trabalhadores em atividade em 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da Universidade

2 Todos os trabalhadores admitidos a partir de 01 de janeiro de 2000 desde que

tivessem viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado por meio de Fundaccedilatildeo da

Universidade

Criteacuterios de exclusatildeo

1 Trabalhadores inativos embora tenham se consultado no Serviccedilo

2 Trabalhadores que tinham outros viacutenculos que natildeo estatutaacuterio ou terceirizado por

meio de Fundaccedilatildeo da Universidade embora tenham consultado no Serviccedilo no

periacuteodo do estudo Referem-se a trabalhadores agrave disposiccedilatildeo (temporaacuteria) do HC

UFMG

Sistema de Registro

Bancos de Dados do Serviccedilo

o Cadastro Geral A cada comparecimento do trabalhador ao Serviccedilo suas

informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e ocupacionais satildeo atualizadas em base de

dados

Variaacuteveis

Soacutecio-demograacuteficas Sexo escolaridade e idade

Escolaridade foi classificada conforme os criteacuterios

a Segundo grau incompleto ou inferior

b Segundo grau completo ou superior incompleto

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

13

c Grau superior completo

o Perfil de Morbidade Base de dados alimentada por instrumento de coleta de

dados (Ficha de Registro de Atendimentos ndash FRA) Anexo 1 onde satildeo

registrados a cada comparecimento ao Serviccedilo todos os dados relativos a

consulta data tipo de atendimento (meacutedico periacutecia psicologia medicina do

trabalho serviccedilo social) concessatildeo de afastamento do trabalho data do

iniacutecio do afastamento se aplicaacutevel nuacutemero de dias afastamento do trabalho

se aplicaacutevel motivo da consulta de acordo com a International Classification

of Primary Care ndash ICPC (17) diagnoacutestico conforme a 10ordf versatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 (18) definiccedilatildeo do

diagnoacutestico indicaccedilatildeo de interconsulta indicaccedilatildeo de encaminhamento

o Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos

Banco que conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos e ocupacionais utilizado

anualmente para comparar com o Banco de Dados ldquoCadastrordquo e atualizar

possiacuteveis alteraccedilotildees No Banco de Dados Setor de Recursos Humanos satildeo

obtidos tambeacutem todos os dados referentes a trabalhadores que durante

aquele ano natildeo compareceram ao Serviccedilo para consultas dados

necessaacuterios para compor o denominador nos casos de caacutelculos de taxas

Variaacuteveis

A partir dos bancos de dados foram elaboradas duas planilhas constituiacutedas pelos dados

do estudo O Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deu origem agrave planilha

ldquoTrabalhadoresrdquo Esta conteacutem dados de trabalhadores incluiacutedos no estudo relativos a

identificaccedilatildeo sexo e data de nascimento O Banco de Dados ldquoPerfil de Morbidaderdquo e

Banco de Dados do Setor de Recursos Humanos deram origem agrave planilha ldquoPopulaccedilatildeo

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

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39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

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27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

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28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

Ativardquo que conteacutem dados relativos a dados de movimentaccedilatildeo de pessoal ocupacionais

cliacutenicos e afastamentos

Definiccedilatildeo das variaacuteveis

1 Populaccedilatildeo Ativa Conteacutem dados relacionados agrave movimentaccedilatildeo e eventos de todos

os trabalhadores (viacutenculo escolaridade ocupaccedilatildeo afastamentos diagnoacutesticos

definiccedilatildeo de diagnoacutestico e encaminhamentos)

a Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquosexordquo quando da constituiccedilatildeo da coorte e

durante do periacuteodo resultados foram resumidos descritivamente

b Caacutelculo de pessoa-ano

c Anaacutelise univariada das ocupaccedilotildees cujos resultados foram resumidos

descritivamente e apresentadas em forma de tabelas Ocupaccedilotildees foram

codificadas conforme Grandes Grupos da Classificaccedilatildeo Brasileira de

Ocupaccedilotildees 2002 (19) Quadro 1

Quadro 1 ndash Ocupaccedilotildees ndash Grandes Grupos

Coacuted Descriccedilatildeo

0 Forccedilas Armadas Policiais e Bombeiros Militares

1 Membros superiores do poder puacuteblico dirigentes de organizaccedilotildees de

interesse puacuteblico e de empresas e gerentes

2 Profissionais das ciecircncias e das artes

3 Teacutecnicos de niacutevel meacutedio

4 Trabalhadores de serviccedilos administrativos

5 Trabalhadores dos serviccedilos vendedores do comeacutercio em lojas e mercados

6 Trabalhadores agropecuaacuterios florestais da caccedila e pesca

7 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais

8 Trabalhadores da produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais

9 Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

Fonte Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

14

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

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trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

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17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL

httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf

18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo

de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo

Paulo 1998

19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de

2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

15

Anaacutelise univariada de cargos cujos resultados foram resumidos descritivamente e

apresentados em tabelas Cargos foram codificados de acordo com atividade-fim Para a

atividade-fim consideram-se 3 possibilidades

1 Assistecircncia agrave sauacutede (todas as atividades em que o trabalhador tem

contato direto com o paciente)

2 Apoio (engloba as atividades auxiliares administrativas propedecircutica e

terapecircutica)

3 Infra-estrutura (atividades que se relacionam com o funcionamento da

estrutura hospitalar)

Anaacutelise univariada da variaacutevel ldquoinclusotildeesrdquo dados foram resumidos descritivamente

2 Trabalhadores Conteacutem dados soacutecio-demograacuteficos de cada trabalhador uma vez

identificados cada trabalhador teve seu nuacutemero de identidade codificado de forma

a garantir o sigilo de identificaccedilatildeo

- Anaacutelise bivariada das variaacuteveis ldquoidaderdquo e sexo por ocasiatildeo da admissatildeo na

coorte dados foram apresentados sob a forma de piracircmide etaacuteria e comparados

com piracircmide etaacuteria da regiatildeo sudeste do Brasil em 2004 conforme dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (20)

Anaacutelise Estatiacutestica

A populaccedilatildeo foi analisada sob os aspectos soacutecio-demograacuteficos (sexo idade e

escolaridade) ocupacionais (ocupaccedilatildeo cargo viacutenculo e licenccedila por motivo de doenccedila) e

cliacutenicos (diagnoacutesticos) A anaacutelise de viacutenculo incluiu natildeo apenas a pertinecircncia como

tambeacutem a movimentaccedilatildeo e intercacircmbio de entre viacutenculos

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

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39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

RESULTADOS

Populaccedilatildeo

Um total de 3202 trabalhadores foi avaliado para elegibilidade por constarem do Banco

de Dados do Departamento de Recursos Humanos Trabalhadores que natildeo preencheram

criteacuterio de inclusatildeo somaram 1068 e foram excluiacutedos 2134 foram arrolados inicialmente

para o estudo e 1324 se incorporaram agrave coorte o que totalizou 3458 trabalhadores

analisados ao final do periacuteodo de estudo Figura 1

Figura 1 ndash Movimento de trabalhadores durante o periacuteodo de estudo

1068 trabalhadores foram excluiacutedos por que natildeo preencheram o criteacuterio de elegibilidade por pertencerem a outros viacutenculos

3202 trabalhadores foram avaliados para elegibilidade

1324 trabalhadores se incorporaram ao estudo

2134 foram arrolados inicialmente no estudo

Total de 3458 trabalhadores foram analisados 1108 saiacuteram antes do teacutermino do periacuteodo de estudo

Em 01 de janeiro de 2000 havia no HC UFMG 2134 trabalhadores 537 homens e 1597

mulheres Em 31 de dezembro de 2005 um total de 1324 trabalhadores foi incorporado agrave

16

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

coorte o que totalizou 3458 sendo 2515 mulheres e 943 homens Tabela 1 Somaram

1319763 pessoas-anos com meacutedia de 21996 pessoas-ano Cada trabalhador foi

seguido em meacutedia por 389 anos (IC95=374-389) Pelo menos 50 dos trabalhadores

foi seguido por mais de quatro anos (mediana = 4 anos)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores de acordo com o sexo durante o periacuteodo de

estudo

Sexo 2000 2005

N N

Mulher 1597 748 2515 727

Homem 537 252 943 273

Total 2134 100 3458 100

Das 1324 inclusotildees 61 jaacute haviam tido viacutenculo estatutaacuterio ou terceirizado com o HC UFMG

o total de novas inclusotildees somou 1263 meacutedia de 2105 por ano Tabela 2

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de novas inclusotildees agrave coorte sem viacutenculo anterior de

acordo com o ano

Ano Frequumlecircncia Percentual

2000 113 90

2001 121 96

2002 205 162

2003 259 205

2004 360 285

2005 205 162

Total 1263 1000

17

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

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os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

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16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available

from URLhttpwwwhcufmgbrconheca_numeroshtml acesso em 11 de

junho de 2006

17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL

httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf

18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo

de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo

Paulo 1998

19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de

2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

Ao se considerar apenas as novas inclusotildees excluindo-se trabalhadores que jaacute haviam

trabalhado no HC UFMG observa-se que pelo menos 50 dos trabalhadores foram

seguidos por 153 ano ou mais e o seguimento meacutedio somou 181 ano (IC=174-189)

A movimentaccedilatildeo de pessoal aparentemente se faz sob a mesma grandeza ao longo dos

anos de estudo com exceccedilatildeo de 2004 quando o nuacutemero de entradas superou muito o de

saiacutedas o que evidentemente justifica o balanccedilo positivo ao final do periacuteodo de estudo

Graacutefico 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Freq

uumlecircnc

ia

EntradaSaiacuteda

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoal

Haacute de se levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de entrada de um mesmo trabalhador em

diferentes momentos apoacutes uma saiacuteda anterior por mais de uma vez Durante o periacuteodo

de estudo 3227 trabalhadores se incorporam agrave coorte por meio de uma uacutenica entrada

130 por duas entradas e um por trecircs entradas Tabela 3

18

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo de situaccedilotildees contratuais

Nuacutemero de entradas N

1 3327 962

2 130 38

3 1 0

3458 100

Observa-se niacutetida diferenccedila da distribuiccedilatildeo dos trabalhadores do HC UFMG em funccedilatildeo

do sexo e faixa etaacuteria quando comparada com a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo trabalhadora

em geral no Brasil Para mulheres no entanto esta diferenccedila eacute muito mais niacutetida nas

faixas etaacuterias intermediaacuterias

Sexo

Na populaccedilatildeo da coorte haacute niacutetido predomiacutenio do sexo feminino em todas as faixas etaacuterias

com exceccedilatildeo das faixas extremas onde haacute predomiacutenio do sexo masculino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

homens mulheres totais

20002005

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo no iniacutecio e durante do

estudo

19

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

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trativ

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prod

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de

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ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

1 Minayo-Gomez C Thedim-Costa SMF A construccedilatildeo do campo da sauacutede

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18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

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39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

Idade

A idade do trabalhador ao ser admitido na coorte variou de 18 a 687 anos meacutedia de

356 anos para toda a populaccedilatildeo sendo 18 a 672 para homens com meacutedia de 352

mediana de 344 anos e variaccedilatildeo de 182 a 687 para mulheres com meacutedia de 358 e

mediana de 351 anos A Piracircmide Etaacuteria 1 mostra a distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em

funccedilatildeo do sexo e idade por ocasiatildeo da admissatildeo Nota-se evidentemente o predomiacutenio

da faixa etaacuteria em que se localiza a grande maioria dos trabalhadores em fase produtiva

como tambeacutem o predomiacutenio do sexo feminino

Piracircmide Etaacuteria 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

por ocasiatildeo da admissatildeo na coorte ndash 2000 a 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERES

Fonte Populaccedilatildeo ativa 2000 a 2005

Na piracircmide etaacuteria 2 observam-se dados referentes a pessoas ocupadas em determinada

semana de referecircncia em 2004 na regiatildeo sudeste brasileira Foram omitidos dados

referentes a idades que natildeo constam da populaccedilatildeo da coorte Pela Piracircmide Etaacuteria 2 a

tiacutetulo de comparaccedilatildeo ao se confrontar dados das duas populaccedilotildees nota-se grande

diferenccedila na distribuiccedilatildeo de trabalhadores em funccedilatildeo do sexo e grupos de idade

20

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

Piracircmide Etaacuteria 2 - Distribuiccedilatildeo parcial de pessoas ocupadas em determinada semana

de referecircncia segundo sexo e grupos de idade ndash 2004

6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou +HOMENS

MULHERE

Fonte Brasil IBGE 2004

Piracircmide Etaacuteria 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em sobreposiccedilatildeo com a distribuiccedilatildeo

parcial de pessoas ocupadas em determinada semana de referecircncia segundo sexo e

grupos de idade ndash 2004 (dados ajustados proporcionalmente)

600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou + Mulheres PGMulheres HUHomens HUHomens PG

PG = populaccedilatildeo geral

HU = populaccedilatildeo do HC UFMG

Escolaridade

Proporcionalmente ao aumento do nuacutemero de trabalhadores houve aumento no grau de

escolaridade para todos os niacuteveis Tabela 4

21

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

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URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de

2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da escolaridade no iniacutecio e durante

do estudo

Escolaridade 2000 2005

N N

2ordm grau incompleto o inferior 581 272 686 198

2ordm grau completo o grau superior incompleto 1110 520 1909 552

Grau superior completo 443 208 863 250

Total 2134 100 3458 100

Ocupaccedilatildeo

Houve aumento numeacuterico de trabalhadores para todas as ocupaccedilotildees mas natildeo em termos

percentuais As pertencentes ao grande grupo 3 que agrega profissotildees teacutecnicas de niacutevel

meacutedio correspondem a quase 50 dos cargos Tabela 5 e Graacutefico 3

Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo da ocupaccedilatildeo no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Ocupaccedilatildeo 2000 2005

N N

Profissionais das ciecircncias e das artes 386 181 757 219

Teacutecnicos de niacutevel meacutedio 998 468 1586 459

Trabalhadores de serviccedilos administrativos 398 187 674 195

Trabalhadores de serviccedilos vendedores de comeacutercio em mercado 173 81 211 61

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais artesanais 130 61 137 40

Trabalhadores de produccedilatildeo de bens e serviccedilos industriais operacionais 60 03 60 02

Trabalhadores de manutenccedilatildeo e reparaccedilatildeo 43 20 87 25

Totais 2134 100 3458 100

22

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

0200400600800

10001200140016001800

ciecircn

cias

e d

asar

tes

serv

iccedilos

adm

inis

trativ

os

prod

uccedilatildeo

de

bens

ese

rviccedil

osin

dust

riais

arte

sana

is

man

uten

ccedilatildeo

ere

para

ccedilatildeo

20002005

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das ocupaccedilotildees dos trabalhadores no iniacutecio e durante do estudo

Cargo

A natildeo ser por infraestrutura que teve queda no percentual de cargos observa-se certa

estabilidade nas proporccedilotildees dos diversos cargos Tabela 6

Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos cargos no iniacutecio e durante do

periacuteodo de estudo

Cargo N N

Assistecircncia 1122 526 1921 556

Apoio 585 274 996 288

Infraestrutura 427 200 541 156

Total 2134 1000 3458 100

Viacutenculo

A propoacutesito de viacutenculo observa-se que durante o periacuteodo de estudo houve reduccedilatildeo na

populaccedilatildeo com viacutenculo estatutaacuterio em termos percentuais em que pese o fato de ter

havido aumento no nuacutemero absoluto para ambos Tabela 7

23

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Trabalhadores em funccedilatildeo do viacutenculo no iniacutecio e durante do

estudo

Viacutenculo 2000 2005

N N

UFMG 1601 750 2203 637

FUNDEP 533 250 1255 363

Total 2134 1000 3458 100

Consultas

Durante o periacuteodo de estudo os trabalhadores do HC UFMG se submeteram a um total

de 24601consultas que corresponderam em meacutedia a 3417consultas por mecircs e a 41001

consultas por ano Meacutedia de 155 consultas para cada 100 trabalhares ao mecircs foi

registrada durante o periacuteodo de estudo e 1865 para cada 100 trabalhadores ao ano O

percentual se manteacutem aproximadamente o mesmo durante todos os anos no periacuteodo de

estudo Tabela 8

24

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

Tabela 8 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

Ano N

2000 4067 165

2001 4063 165

2002 4301 175

2003 4234 172

2004 4081 166

2005 3855 157

Total 24601 1000

Pelo Graacutefico 4 observa-se que em 2002 houve pico no nuacutemero de consultas realizadas

com queda progressiva desde entatildeo

360037003800390040004100420043004400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas realizadas pelos trabalhadores durante o

periacuteodo de estudo em funccedilatildeo do ano

25

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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occupational disease Am J Public Health 1992 82 (7)944-954

8 Gordis L Epidemiologia 2ordf ed Rio de Janeiro (RJ) Revinter 2004

9 Mc Nutt LA Wu C Xue X Hafner JP Estimating the relative risk in cohort

studies and clinical trials of common outcomes Am J Epidemiol 2003 157

940-943

10 Navarro A Saacutenchez I Martiacuten M Anaacutelisis estadiacutestico de encuestas de

salud Belaterra (Barcelona) Servei de Publicacions 2004

11 Andres CP Moreno JMM Sobre los estudios longitudinales em

epidemiologia Rev Esp Salud Publica [online] 2004 78 (2)135-140

38

12 Noriega M La realidad latinoamericana frente a los paradigmas de

investigacioacuten em salud laboral Salud de los trabajadores 1995 3 (1)13-20

13 Beaglehole R Bonita R Kjellstroumlm T Epidemiologia Baacutesica2ordf ed Satildeo

Paulo (SP) Livraria Santos Editora Ltda 2001

14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U

Influence of work type on sickness absence among personnel in a teaching

hospital J Occup Health 2002 44 254-263

15 SPSS 120 for Windows [computer program] Release 1200 Standard

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16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available

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junho de 2006

17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL

httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf

18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo

de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo

Paulo 1998

19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de

2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

O nuacutemero meacutedio de consultas por trabalhador durante o periacuteodo de estudo foi igual a 71

(IC = 68-74) 50 dos trabalhadores consultaram 4 ou mais vezes o nuacutemero maacuteximo de

consultas por trabalhador no periacuteodo foi igual a 84

Em nuacutemeros absolutos mulheres consultaram em nuacutemero muito maior que homens

Graacutefico 5

20

80

HomensMulheres

Graacutefico 5 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do sexo

No que se refere ao nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo observa-se que

estatutaacuterios consultaram em nuacutemero muito maior quer terceirizados Graacutefico 6

76

24

EstatutaacuterioTerceirizado

Graacutefico 6 ndash Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de consultas em funccedilatildeo do viacutenculo

26

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL

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18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

27

Diagnoacutesticos

As infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores representaram os diagnoacutesticos mais comuns

realizados durante as consultas seguidas por doenccedilas da regiatildeo dorsal Tabela 9

Afastamentos

Foram concedidas 17165 licenccedilas por motivo de doenccedila durante o periacuteodo de estudo

sendo 2384 em meacutedia por mecircs 28608 afastamentos em meacutedia ao ano Foram

concedidas 108 licenccedilas por motivo de doenccedila para grupos de cada 100 trabalhadores

ao mecircs e 1301 ao ano para cada grupo de 100 trabalhadores Foram concedidos 68614

dias de licenccedila por motivo de doneccedila durante todo periacuteodo de estudo O nuacutemero meacutedio de

dias de afastamento foi de 4 (IC=39-41)e meacutedia total de afastamento por trabalhador de

198 (IC = 190-207)

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

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39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

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27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

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28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

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29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

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30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

Tabela 9 ndash Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores em funccedilatildeo dos diagnoacutesticos

28

Capiacutetulos CID 10 N

Infecccedilatildeo de vias aeacutereas superiores 2408 140

Dorsopatias 1189 69

Outros transtornos dos tecidos moles 879 51

Doenccedilas infecciosas intestinais 802 47

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para procedimentos e cuidados especiacuteficos 707 41

Transtornos do humor (afetivos) 706 41

Pessoas em contato com os serviccedilos de sauacutede para exame e investigaccedilatildeo 526 31

Transtornos episoacutedicos e paroxiacutesticos 486 28

Influenza e pneumonia 468 27

Transtornos neuroacuteticos transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes 450 26

Sintomas e sinais gerais 405 23

Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome 385 22

Doenccedilas da cavidade oral das glacircndulas salivares e dos maxilares 383 22

Artropatias 371 22

Transtornos da conjuntiva 353 20

Infecccedilotildees virais caracterizadas por lesotildees de pele e mucosas 323 19

Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez 310 18

Traumatismos do tornozelo e do peacute 309 18

Transtornos natildeo-inflamatoacuterios do trato genital feminino 309 18

Doenccedilas hipertensivas 280 16

Doenccedilas das veias dos vasos linfaacuteticos e dos gacircnglios linfaacuteticos 269 16

Infecccedilotildees da pele e do tecido subcutacircneo 244 14

Outras doenccedilas do aparelho urinaacuterio 222 13

Traumatismos do punho e da matildeo 220 13

Dermatite e eczema 163 9

Doenccedilas do esocircfago do estocircmago e do duodeno 158 9

Doenccedilas crocircnicas das vias aeacutereas inferiores 153 9

Calculose renal 146 8

Sintomas e sinais relativos agrave cogniccedilatildeo agrave percepccedilatildeo estado emocional e comportamento 137 8

Traumatismos do joelho e da perna 117 7

Doenccedilas do ouvido interno 116 7

Outras doenccedilas das vias aeacutereas superiores 114 7

Afecccedilotildees dos anexos da pele 112 6

Exposiccedilatildeo a forccedilas mecacircnicas inanimadas 104 6

Diagnoacutesticos diversos 2916 169

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

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21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

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27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

29

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos demonstram que a populaccedilatildeo analisada neste trabalho natildeo se

extrapola agrave populaccedilatildeo geral brasileira ainda que deve se ajustar ao esperado para

populaccedilotildees de trabalhadores em hospitais

Sobre o grande contingente de mulheres eacute sobejamente conhecido o fato de a

enfermagem profissatildeo majoritariamente feminina ser parcela substancial da populaccedilatildeo

trabalhadora de um hospital De acordo com Lopes (21) ao retomar aspectos soacutecio-

histoacutericos ldquopode-se dizer que a enfermagem nasce como um serviccedilo organizado pela

instituiccedilatildeo das ordens sacras Coexiste com o trabalho domeacutestico agraves crianccedilas aos

doentes e aos velhos associado agrave figura da mulher-matildee que desde sempre foi curandeira

e detentora de um saber informal de praacuteticas de sauacutede transmitido de mulher para

mulherrdquo Ainda de acordo com Lopes (21) torna-se necessaacuterio considerar a influecircncia de

Florence Nightingale que institucionalizou na Inglaterra Victoriana em 1862 uma

profissatildeo exclusiva para mulheres uma profissatildeo para a qual elas satildeo ldquonaturalmente

preparadas a partir de valores que se consideravam femininosrdquo Sobre este fato vaacuterios

autores demonstram a predominacircncia absoluta do sexo feminino em seus trabalhos (22

23 24 25 26) situaccedilatildeo que natildeo eacute exclusiva do Brasil como demonstra o estudo

realizado por Royas (27)

Possiacutevel explicaccedilatildeo para a diferenccedila de idade seria para faixa etaacuteria inferior o fato de que

a mulher para trabalhar em hospitais em qualquer ocupaccedilatildeo de enfermagem necessita

atingir determinada escolaridade que seraacute alcanccedilada apenas por volta de no miacutenimo 20

anos de idade o que tambeacutem pode explicar o predomiacutenio do sexo masculino na faixa

etaacuteria de 15 a 19 anos que inclui apenas trabalhadores acima de 18 anos idade miacutenima

para o trabalho em que haacute exposiccedilotildees a riscos ocupacionais Para o extremo oposto a

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de mulheres em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral se deve

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

30

provavelmente a aposentadoria antes de atingir 60 anos garantida por trabalho em

condiccedilotildees insalubres Da mesma forma o maior nuacutemero de homens em faixa etaacuteria acima

de 60 anos em que pese ser pequena a diferenccedila pode ser explicada pelo fato de que

homens aposentam mais tarde mesmo trabalhando em condiccedilotildees insalubres quando

comparados com mulheres

De acordo com Raffone (25) ldquoa maior escolaridade e praacutetica de atividades fiacutesicas satildeo

fatores de proteccedilatildeo para a ocorrecircncia de baixa capacidade para o trabalho Em relaccedilatildeo agrave

escolaridade verificou-se que existe tendecircncia de aumentar a proporccedilatildeo de trabalhadores

com boa capacidade para o trabalho na medida em que melhora o niacutevel de escolaridadeldquo

Ainda a propoacutesito da escolaridade Raffone (25) reforccedila ldquoa importacircncia da determinaccedilatildeo

social do processo sauacutede-doenccedilardquo Cita Monteiro que ldquoigualmente verificou que

indiviacuteduos com maior escolaridade apresentam melhor iacutendice de capacidade funcional

quando comparados com os de baixa escolaridadeldquo Haacute estudos que demonstram que

trabalhadores operaacuterios tecircm iacutendice de absenteiacutesmo mais alto do que trabalhadores em

cargos ocupados niacuteveis hierarquicamente superiores (14)

Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo observou-se que proporcionalmente natildeo houve variaccedilatildeo

significativa nas diversas categorias ocupacionais A respeito de cargos tambeacutem natildeo

houve proporcionalmente variaccedilatildeo nas proporccedilotildees durante o periacuteodo de estudo

Exceccedilatildeo a cargos de infra-estrutura para os quais houve diminuiccedilatildeo Os motivos podem

ser vaacuterios entre eles o uso de novos equipamentos que necessitam menor nuacutemero de

trabalhadores para operaccedilatildeo e terceirizaccedilatildeo por meio de serviccedilos externos de atividades

de manutenccedilatildeo

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

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2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

31

A variaccedilatildeo no nuacutemero de estatutaacuterios pode ser explicada em princiacutepio pela saiacuteda destes

por vaacuterios motivos principalmente aposentadoria assim como pela expansatildeo de

atividades hospitalares Como a reposiccedilatildeo de um estatutaacuterio por outro natildeo pode ser feita

de forma imediata e a dinacircmica hospitalar exige que a recomposiccedilatildeo ou composiccedilatildeo de

equipes de trabalho seja feita com urgecircncia lanccedila-se matildeo do contingente terceirizado o

que justifica a grande flutuaccedilatildeo nas proporccedilotildees em funccedilatildeo do viacutenculo A terceirizaccedilatildeo de

acordo com Repullo citado por Chillida (24) pode ser definida ldquocomo o ato de transferir a

responsabilidade de um serviccedilo ou de determinada fase da produccedilatildeo ou comercializaccedilatildeo

de uma empresa para outrardquo Conforme o mesmo autor ldquoencontraram-se condiccedilotildees em

geral desfavoraacuteveis dos serviccedilos terceirizadosrdquo Entre essas pode ser citada no caso de

serviccedilos puacuteblicos a diferenccedila entre estabilidade e natildeo estabilidade no emprego Situaccedilatildeo

que evidentemente coloca o trabalhador terceirizado extremamente vulneraacutevel perante a

sua situaccedilatildeo de empregado consequumlentemente a iniciativa em se afastar dependeraacute

tambeacutem do seu contrato de trabalho

Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de consultas relativamente estaacutevel deve-se levar em

consideraccedilatildeo que haacute demanda reprimida tendo em vista que a oferta de consultas eacute

relativamente fixa uma vez que o dimensionamento de pessoal natildeo se alterou em funccedilatildeo

do tempo A propoacutesito da maior procura por consultas pelo sexo feminino eacute necessaacuterio

entender em princiacutepio que a maioria da populaccedilatildeo estudada eacute do sexo feminino eacute de se

esperar portanto naturalmente a maioria que procura por atendimento meacutedico tambeacutem o

seja Tem sido demonstrado por outro lado que as mulheres procuram com maior

frequumlecircncia atendimento meacutedico como evidenciado em estudo realizado por Kapadia (29)

ldquoEmbora mulheres vivam mais tempo do que os homens (84 vs 79 na Inglaterra) e satildeo

mais interessadas em sua sauacutede elas padecem de maior morbidade tomam mais

medicamentos consultam cliacutenicos gerais com maior frequumlecircncia satildeo admitidas mais

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

1 Minayo-Gomez C Thedim-Costa SMF A construccedilatildeo do campo da sauacutede

do trabalhador percurso e dilemas Cad Sauacutede Puacutebl 1997 2 Supl 221-32

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Medicina social aspectos histoacutericos e teoacutericos Satildeo Paulo Global Ed 1983

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baacutesicos e aplicaccedilotildees na aacuterea do envelhecimento Epidemiol serv sauacutede

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studies and clinical trials of common outcomes Am J Epidemiol 2003 157

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10 Navarro A Saacutenchez I Martiacuten M Anaacutelisis estadiacutestico de encuestas de

salud Belaterra (Barcelona) Servei de Publicacions 2004

11 Andres CP Moreno JMM Sobre los estudios longitudinales em

epidemiologia Rev Esp Salud Publica [online] 2004 78 (2)135-140

38

12 Noriega M La realidad latinoamericana frente a los paradigmas de

investigacioacuten em salud laboral Salud de los trabajadores 1995 3 (1)13-20

13 Beaglehole R Bonita R Kjellstroumlm T Epidemiologia Baacutesica2ordf ed Satildeo

Paulo (SP) Livraria Santos Editora Ltda 2001

14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U

Influence of work type on sickness absence among personnel in a teaching

hospital J Occup Health 2002 44 254-263

15 SPSS 120 for Windows [computer program] Release 1200 Standard

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16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available

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junho de 2006

17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL

httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf

18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo

de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo

Paulo 1998

19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de

2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

32

frequumlentemente em hospitais e se afastam mais do trabalho algumas razotildees para isto

natildeo satildeo claras como pode parecerrdquo

Infecccedilotildees de vias aeacutereas superiores respondem pelo maior percentual de diagnoacutesticos

realizados A comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo geral eacute relativamente difiacutecil tendo em vista

que na grande maioria dos casos natildeo haacute notificaccedilatildeo de doenccedilas relacionadas a este

grupo de diagnoacutesticos uma vez que se tratam de doenccedilas cuja evoluccedilatildeo natural eacute

benigna e raramente necessitam de cuidados meacutedicos Por outro lado em ambiente

hospitalar sua ocorrecircncia eacute notificaccedilatildeo obrigatoacuteria tendo em vista o grande potencial de

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de infecccedilotildees entre pacientes Em segundo lugar estatildeo as

dorsopatias Haacute necessidade de se estratificar categoria profissional em funccedilatildeo do

diagnoacutestico de dorsopatia para se definir com presteza se haacute maior prevalecircncia deste

diagnoacutestico para alguma categoria Eacute de conhecimento geral que pessoal de enfermagem

padece de espondilopatias com maior frequumlecircncia que outros profissionais Apesar de

considerados em separados transtornos do humor e transtornos neuroacuteticos transtornos

relacionados com o estresse e transtornos somatoformes somam um total de 1156

diagnoacutesticos aglutinados genericamente como transtornos mentais representam o

terceiro diagnoacutestico mais frequumlente Os motivos para esta alta frequumlecircncia tambeacutem

merecem estudos posteriores mas aspectos como trabalho noturno viacutenculos

empregatiacutecios muacuteltiplos proximidade com doentes terminais devem ser considerados

Observa-se neste estudo que proporcionalmente o percentual de dias perdidos por

mulheres eacute o dobro daquele dos homens Eacute necessaacuterio no entanto aprofundar o estudo

efetuando-se caacutelculo de taxas como forma de demonstrar a real participaccedilatildeo de cada

sexo no que se refere agrave procura por atendimento No que tange agrave licenccedila por motivo de

doenccedila eacute importante frisar que seu estudo natildeo implica apenas em suas consequumlecircncias

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

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14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

1 Minayo-Gomez C Thedim-Costa SMF A construccedilatildeo do campo da sauacutede

do trabalhador percurso e dilemas Cad Sauacutede Puacutebl 1997 2 Supl 221-32

2 Reis RJ Poliacutetica de sauacutede do trabalhador o caso da UFMG [dissertaccedilatildeo]

Belo Horizonte (MG) Univ Fed Minas Gerais 2001

3 Laurell A C A sauacutede como processo social In Nunes ED (org)

Medicina social aspectos histoacutericos e teoacutericos Satildeo Paulo Global Ed 1983

p 135-151

4 Marx K O Capital criacutetica da economia poliacutetica 12a ed Rio de Janeiro

Bertrand Brasil Vol I 1988

5 Fernandes RCP Uma leitura sobre a perspectiva etnoepidemioloacutegica

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2003 8 (3)765-774

6 Lima-Costa MF Barreto SM Tipos de estudos epidemioloacutegicos conceitos

baacutesicos e aplicaccedilotildees na aacuterea do envelhecimento Epidemiol serv sauacutede

2003 12 (4)189-201

7 Wegman DH The potential impact of epidemiology on the prevention of

occupational disease Am J Public Health 1992 82 (7)944-954

8 Gordis L Epidemiologia 2ordf ed Rio de Janeiro (RJ) Revinter 2004

9 Mc Nutt LA Wu C Xue X Hafner JP Estimating the relative risk in cohort

studies and clinical trials of common outcomes Am J Epidemiol 2003 157

940-943

10 Navarro A Saacutenchez I Martiacuten M Anaacutelisis estadiacutestico de encuestas de

salud Belaterra (Barcelona) Servei de Publicacions 2004

11 Andres CP Moreno JMM Sobre los estudios longitudinales em

epidemiologia Rev Esp Salud Publica [online] 2004 78 (2)135-140

38

12 Noriega M La realidad latinoamericana frente a los paradigmas de

investigacioacuten em salud laboral Salud de los trabajadores 1995 3 (1)13-20

13 Beaglehole R Bonita R Kjellstroumlm T Epidemiologia Baacutesica2ordf ed Satildeo

Paulo (SP) Livraria Santos Editora Ltda 2001

14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U

Influence of work type on sickness absence among personnel in a teaching

hospital J Occup Health 2002 44 254-263

15 SPSS 120 for Windows [computer program] Release 1200 Standard

License 2003 Set

16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available

from URLhttpwwwhcufmgbrconheca_numeroshtml acesso em 11 de

junho de 2006

17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL

httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf

18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo

de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo

Paulo 1998

19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de

2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

33

econocircmicas ao se estimar taxas para determinar dias perdidos de trabalho mas como

muito bem dito por Lim (14) a licenccedila por motivo de doenccedila eacute ldquoimportante indicador para

medir o estado de sauacutede capacidade para o trabalho e perda de produtividaderdquo

Evidentemente que o estudo da licenccedila por motivo de doenccedila eacute bastante complexo e natildeo

pode ser estudado por meio de comparaccedilotildees que natildeo levam em consideraccedilatildeo seus

vaacuterios determinantes A este propoacutesito nas palavras de Briner (30) no entanto ldquoembora

muitos dos dados disponiacuteveis devam ser tratados com cautela alguns padrotildees sobre

taxas de licenccedila por motivo de doenccedila tecircm emergido Em primeiro lugar existem

variaccedilotildees nacionais consideraacuteveis nas taxas de licenccedila por motivo de doenccedila A tiacutetulo de

exemplo estudos na Europa ocidental tecircm mostrado taxas que equivalem a duas vezes

agraves encontradas no Japatildeo e Estados Unidos Em segundo existem diferenccedilas entre

ocupaccedilotildees e setores da induacutestria em termos de taxas de licenccedila por motivo de doenccedila

auto-relatadas devidas a doenccedilas e lesotildees Existem tambeacutem diferenccedilas no nuacutemero de

dias perdidos auto-relatados anualmenterdquo Natildeo se pode simplesmente comparar os

resultados deste estudo com outros nos quais a consideraccedilatildeo de dias perdidos se faz a

partir de limites superiores a um dia Ao se tratar o problema no contexto hospitalar haacute

ainda outros determinantes que contribuem para a taxa diferenciada de falta ao trabalho

Barboza (23) A categoria profissional em si jaacute apresenta diferenciais que contribuem

para considerar a enfermagem agrave parte uma vez que esta se constitui na maior forccedila de

trabalho no interior de hospitais e suas atividades satildeo frequumlentemente marcadas por

divisatildeo fragmentada de tarefas riacutegida estrutura hieraacuterquica para cumprimento de rotinas

normas e regulamentos dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente que tem

repercutido em elevada taxa de licenccedila por motivo de doenccedila A este propoacutesito no Brasil

a enfermagem tem sido exercida por trecircs tipos de categorias profissionais

hierarquicamente relacionadas De acordo com Marziale (28) ldquosegundo a lei do exerciacutecio

profissional de enfermagem no Brasil o teacutecnico de enfermagem eacute incumbido de executar

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

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12 Noriega M La realidad latinoamericana frente a los paradigmas de

investigacioacuten em salud laboral Salud de los trabajadores 1995 3 (1)13-20

13 Beaglehole R Bonita R Kjellstroumlm T Epidemiologia Baacutesica2ordf ed Satildeo

Paulo (SP) Livraria Santos Editora Ltda 2001

14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U

Influence of work type on sickness absence among personnel in a teaching

hospital J Occup Health 2002 44 254-263

15 SPSS 120 for Windows [computer program] Release 1200 Standard

License 2003 Set

16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available

from URLhttpwwwhcufmgbrconheca_numeroshtml acesso em 11 de

junho de 2006

17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL

httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf

18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo

de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo

Paulo 1998

19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de

2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

34

tarefas auxiliares de niacutevel meacutedio teacutecnico basicamente cabendo-lhe assistir o enfermeiro

no planejamento programaccedilatildeo orientaccedilatildeo e supervisatildeo das atividades de enfermagem e

prestar cuidados diretos a pacientes exceto os privativos do enfermeiro Ao auxiliar de

enfermagem tarefas de niacutevel meacutedio atribuiacutedas agrave equipe de enfermagem cabendo-lhe

preparar o paciente para consultas exames tratamento e procedimentos poacutes-morte

cuidados de higiene conforto alimentaccedilatildeo e seguranccedila ao paciente zelar pelo material e

equipamentos e auxiliar o enfermeiro e o teacutecnico de enfermagem na execuccedilatildeo de

programas de educaccedilatildeo para sauacutedeldquo

Para Barboza (23) ldquoas condiccedilotildees de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da

equipe de enfermagem particularmente em ambiente hospitalar tecircm lhes ocasionado

problemas de sauacutede frequumlentemente relacionados agrave situaccedilatildeo e setor de trabalho

provocando prejuiacutezos pessoais sociais e econocircmicosrdquo Admite-se ainda conforme

Barboza (23) que ldquoos agentes psicossociais causadores de danos agrave sauacutede dos

trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato frequumlente com o sofrimento e a

morte a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho

fadiga que leva ao estresserdquo Acrescenta-se ainda o fato de que trabalhadores de

hospitais principalmente os que estatildeo envolvidos diretamente com assistecircncia direta ao

paciente necessitam consultar e se afastar por motivos que habitualmente natildeo satildeo

suficientes para procura pela populaccedilatildeo em geral Assim satildeo os casos de lesotildees

dermatoloacutegicas infectadas ou natildeo como lesotildees herpeacuteticas pequenas queimaduras

fissuras resfriados comuns conjuntivites aleacutergicas e outros Da mesma forma exposiccedilatildeo

a material bioloacutegico uma costureira natildeo procura meacutedico por que perfurou dedo em uma

agulha mas o profissional de sauacutede ao se traumatizar com material perfurocortante em

ambiente hospitalar deve procurar cuidado meacutedico pelo risco de contaminaccedilatildeo com

agentes bioloacutegicos que potencialmente causam doenccedilas graves Esta consulta

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

1 Minayo-Gomez C Thedim-Costa SMF A construccedilatildeo do campo da sauacutede

do trabalhador percurso e dilemas Cad Sauacutede Puacutebl 1997 2 Supl 221-32

2 Reis RJ Poliacutetica de sauacutede do trabalhador o caso da UFMG [dissertaccedilatildeo]

Belo Horizonte (MG) Univ Fed Minas Gerais 2001

3 Laurell A C A sauacutede como processo social In Nunes ED (org)

Medicina social aspectos histoacutericos e teoacutericos Satildeo Paulo Global Ed 1983

p 135-151

4 Marx K O Capital criacutetica da economia poliacutetica 12a ed Rio de Janeiro

Bertrand Brasil Vol I 1988

5 Fernandes RCP Uma leitura sobre a perspectiva etnoepidemioloacutegica

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2003 8 (3)765-774

6 Lima-Costa MF Barreto SM Tipos de estudos epidemioloacutegicos conceitos

baacutesicos e aplicaccedilotildees na aacuterea do envelhecimento Epidemiol serv sauacutede

2003 12 (4)189-201

7 Wegman DH The potential impact of epidemiology on the prevention of

occupational disease Am J Public Health 1992 82 (7)944-954

8 Gordis L Epidemiologia 2ordf ed Rio de Janeiro (RJ) Revinter 2004

9 Mc Nutt LA Wu C Xue X Hafner JP Estimating the relative risk in cohort

studies and clinical trials of common outcomes Am J Epidemiol 2003 157

940-943

10 Navarro A Saacutenchez I Martiacuten M Anaacutelisis estadiacutestico de encuestas de

salud Belaterra (Barcelona) Servei de Publicacions 2004

11 Andres CP Moreno JMM Sobre los estudios longitudinales em

epidemiologia Rev Esp Salud Publica [online] 2004 78 (2)135-140

38

12 Noriega M La realidad latinoamericana frente a los paradigmas de

investigacioacuten em salud laboral Salud de los trabajadores 1995 3 (1)13-20

13 Beaglehole R Bonita R Kjellstroumlm T Epidemiologia Baacutesica2ordf ed Satildeo

Paulo (SP) Livraria Santos Editora Ltda 2001

14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U

Influence of work type on sickness absence among personnel in a teaching

hospital J Occup Health 2002 44 254-263

15 SPSS 120 for Windows [computer program] Release 1200 Standard

License 2003 Set

16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available

from URLhttpwwwhcufmgbrconheca_numeroshtml acesso em 11 de

junho de 2006

17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL

httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf

18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo

de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo

Paulo 1998

19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de

2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

35

evidentemente poderaacute se desdobrar em outras na dependecircncia da definiccedilatildeo da

exposiccedilatildeo se de risco ou natildeo A simples exposiccedilatildeo a material bioloacutegico independente de

contaminaccedilatildeo leva em muitos casos a seacuterios problemas psicoloacutegicos na maioria das

vezes de curta duraccedilatildeo mas que evidentemente geram consultas meacutedicas e

potencialmente afastamento do trabalho

A relaccedilatildeo entre doenccedila e afastamento do trabalho tem sido preocupaccedilatildeo de autores como

Ornellas (31) para a qual a doenccedila confere ao trabalhador o direito de parar de trabalhar

e de ser cuidado A doenccedila ldquoassimilada agrave incapacidade de trabalho reconhecida pela

medicina ndash os meacutedicos participam da socializaccedilatildeo da doenccedila conferem-lhe identidade e a

denominam ndash eacute transformada e se inscreve nos novos laccedilos que definem a ordem socialrdquo

Por outro lado outros autores reconhecem que o problema natildeo eacute exclusivamente meacutedico

mas tambeacutem dos empregadores que necessitam se apropriar mais do significado de

licenccedila por motivo de doenccedila e evitar a medicalizaccedilatildeo inapropriada embora a posiccedilatildeo

ocupada pelos meacutedicos instalados na linha de frente do cuidado da sauacutede

inevitavelmente significa que continuaratildeo a ocupar posiccedilatildeo de destaque no

aconselhamento e influenciar no trabalho das pessoas num futuro proacuteximo (32)

Outro componente comumente evolvido em questotildees relacionadas ao absenteiacutesmo se

ampara no trabalho realizado aleacutem dos muros das empresas trata-se do trabalho

executado principalmente em casa no cuidado de dependentes e afazeres do lar Nesta

linha Spindola (26) cita Bueno que estudou trabalhadoras das induacutestrias do setor

coureiro-calccediladista e similares de Franca ndash Satildeo Paulo e que constatou que o ldquoconflito

permeia as relaccedilotildees da mulher com o trabalho e os deveres com a famiacutelia seja pela

pouca colaboraccedilatildeo dos companheiros ou pela falta de aparatos sociais que garantam a

educaccedilatildeo e guarda dos filhos no periacuteodo em que estatildeo no trabalhordquo Idade e cumprimento

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

1 Minayo-Gomez C Thedim-Costa SMF A construccedilatildeo do campo da sauacutede

do trabalhador percurso e dilemas Cad Sauacutede Puacutebl 1997 2 Supl 221-32

2 Reis RJ Poliacutetica de sauacutede do trabalhador o caso da UFMG [dissertaccedilatildeo]

Belo Horizonte (MG) Univ Fed Minas Gerais 2001

3 Laurell A C A sauacutede como processo social In Nunes ED (org)

Medicina social aspectos histoacutericos e teoacutericos Satildeo Paulo Global Ed 1983

p 135-151

4 Marx K O Capital criacutetica da economia poliacutetica 12a ed Rio de Janeiro

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5 Fernandes RCP Uma leitura sobre a perspectiva etnoepidemioloacutegica

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2003 8 (3)765-774

6 Lima-Costa MF Barreto SM Tipos de estudos epidemioloacutegicos conceitos

baacutesicos e aplicaccedilotildees na aacuterea do envelhecimento Epidemiol serv sauacutede

2003 12 (4)189-201

7 Wegman DH The potential impact of epidemiology on the prevention of

occupational disease Am J Public Health 1992 82 (7)944-954

8 Gordis L Epidemiologia 2ordf ed Rio de Janeiro (RJ) Revinter 2004

9 Mc Nutt LA Wu C Xue X Hafner JP Estimating the relative risk in cohort

studies and clinical trials of common outcomes Am J Epidemiol 2003 157

940-943

10 Navarro A Saacutenchez I Martiacuten M Anaacutelisis estadiacutestico de encuestas de

salud Belaterra (Barcelona) Servei de Publicacions 2004

11 Andres CP Moreno JMM Sobre los estudios longitudinales em

epidemiologia Rev Esp Salud Publica [online] 2004 78 (2)135-140

38

12 Noriega M La realidad latinoamericana frente a los paradigmas de

investigacioacuten em salud laboral Salud de los trabajadores 1995 3 (1)13-20

13 Beaglehole R Bonita R Kjellstroumlm T Epidemiologia Baacutesica2ordf ed Satildeo

Paulo (SP) Livraria Santos Editora Ltda 2001

14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U

Influence of work type on sickness absence among personnel in a teaching

hospital J Occup Health 2002 44 254-263

15 SPSS 120 for Windows [computer program] Release 1200 Standard

License 2003 Set

16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available

from URLhttpwwwhcufmgbrconheca_numeroshtml acesso em 11 de

junho de 2006

17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL

httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf

18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo

de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo

Paulo 1998

19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de

2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

36

de mandato tecircm sido associados de forma ambiacutegua com absenteiacutesmo ora positiva ora

negativa ldquoindicando que estas variaacuteveis podem estar associadas tanto com iacutendices mais

altos ou mais baixos de absenteiacutesmordquo (30) Outros como Duran (22) tecircm demonstrado a

associaccedilatildeo da idade com perda precoce da capacidade para o trabalho Haacute por outro

lado um grande contingente de trabalhadores que nunca se afastaram neste estudo

encontrou-se o equivalente a 296 para um periacuteodo de estudo de seis anos O trabalho

de realizado por Raffone (25) demonstra que 321 de sua populaccedilatildeo natildeo haviam se

afastado nenhum dia no periacuteodo de um ano

Ao se considerar outros determinantes na gecircnese do absenteiacutesmo em princiacutepio

atribuiacutedos agrave doenccedila demonstra-se que este se configura como um problema que vai

muito aleacutem do acircmbito da medicina Faz-se necessaacuterio discutir com maior frequumlecircncia e

intensidade o assunto de forma a encaminhar melhor as questotildees Quando se demonstra

a participaccedilatildeo do viacutenculo da escolaridade do sexo do cargo do trabalho reprodutivo na

participaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos afastamentos pode-se perceber com clareza que a doenccedila

natildeo eacute o uacutenico pelo contraacuterio eacute a vaacutelvula de escape para uma seacuterie de problemas

presentes no trabalho e na vida das pessoas

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

1 Minayo-Gomez C Thedim-Costa SMF A construccedilatildeo do campo da sauacutede

do trabalhador percurso e dilemas Cad Sauacutede Puacutebl 1997 2 Supl 221-32

2 Reis RJ Poliacutetica de sauacutede do trabalhador o caso da UFMG [dissertaccedilatildeo]

Belo Horizonte (MG) Univ Fed Minas Gerais 2001

3 Laurell A C A sauacutede como processo social In Nunes ED (org)

Medicina social aspectos histoacutericos e teoacutericos Satildeo Paulo Global Ed 1983

p 135-151

4 Marx K O Capital criacutetica da economia poliacutetica 12a ed Rio de Janeiro

Bertrand Brasil Vol I 1988

5 Fernandes RCP Uma leitura sobre a perspectiva etnoepidemioloacutegica

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2003 8 (3)765-774

6 Lima-Costa MF Barreto SM Tipos de estudos epidemioloacutegicos conceitos

baacutesicos e aplicaccedilotildees na aacuterea do envelhecimento Epidemiol serv sauacutede

2003 12 (4)189-201

7 Wegman DH The potential impact of epidemiology on the prevention of

occupational disease Am J Public Health 1992 82 (7)944-954

8 Gordis L Epidemiologia 2ordf ed Rio de Janeiro (RJ) Revinter 2004

9 Mc Nutt LA Wu C Xue X Hafner JP Estimating the relative risk in cohort

studies and clinical trials of common outcomes Am J Epidemiol 2003 157

940-943

10 Navarro A Saacutenchez I Martiacuten M Anaacutelisis estadiacutestico de encuestas de

salud Belaterra (Barcelona) Servei de Publicacions 2004

11 Andres CP Moreno JMM Sobre los estudios longitudinales em

epidemiologia Rev Esp Salud Publica [online] 2004 78 (2)135-140

38

12 Noriega M La realidad latinoamericana frente a los paradigmas de

investigacioacuten em salud laboral Salud de los trabajadores 1995 3 (1)13-20

13 Beaglehole R Bonita R Kjellstroumlm T Epidemiologia Baacutesica2ordf ed Satildeo

Paulo (SP) Livraria Santos Editora Ltda 2001

14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U

Influence of work type on sickness absence among personnel in a teaching

hospital J Occup Health 2002 44 254-263

15 SPSS 120 for Windows [computer program] Release 1200 Standard

License 2003 Set

16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available

from URLhttpwwwhcufmgbrconheca_numeroshtml acesso em 11 de

junho de 2006

17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL

httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf

18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo

de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo

Paulo 1998

19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de

2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

37

M (meacutedico) P(periacutecia) PS (psicologia) F (fisioterapia) SS (serviccedilo social) Preenchimento pelo Serviccedilo de Estatiacutestica

Anexo 1 ndash Ficha de Registro de Atendimento

Nome Nascimento _________ CPF

InscriccedilatildeoMatriacutecula Cargo Sexo feminino masculino

CI Unidade Viacutenculo Nome da matildee

End Res RuaAv Nordm Bairro

Cidade CEP |__|__|__|__|-|__|__|__| Tel Res ( ) Cel Trab

Nordm DATA TIPO PRIMEIRO DIA UacuteLTIMO DIA ICPC CID INTERCONSULTA ENCAMINHAMENTO AMBULAcircNCIA NO DE DIAS ACUMULADOS 1 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

2 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

3 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

4 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

5 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

6 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

7 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

8 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

9 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

10 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

11 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

12 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

13 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

14 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

15 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

16 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

17 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

18 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

19 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

20 _________ _________ _________ sim natildeo sim natildeo sim natildeo

BIBLIOGRAFIA

1 Minayo-Gomez C Thedim-Costa SMF A construccedilatildeo do campo da sauacutede

do trabalhador percurso e dilemas Cad Sauacutede Puacutebl 1997 2 Supl 221-32

2 Reis RJ Poliacutetica de sauacutede do trabalhador o caso da UFMG [dissertaccedilatildeo]

Belo Horizonte (MG) Univ Fed Minas Gerais 2001

3 Laurell A C A sauacutede como processo social In Nunes ED (org)

Medicina social aspectos histoacutericos e teoacutericos Satildeo Paulo Global Ed 1983

p 135-151

4 Marx K O Capital criacutetica da economia poliacutetica 12a ed Rio de Janeiro

Bertrand Brasil Vol I 1988

5 Fernandes RCP Uma leitura sobre a perspectiva etnoepidemioloacutegica

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2003 8 (3)765-774

6 Lima-Costa MF Barreto SM Tipos de estudos epidemioloacutegicos conceitos

baacutesicos e aplicaccedilotildees na aacuterea do envelhecimento Epidemiol serv sauacutede

2003 12 (4)189-201

7 Wegman DH The potential impact of epidemiology on the prevention of

occupational disease Am J Public Health 1992 82 (7)944-954

8 Gordis L Epidemiologia 2ordf ed Rio de Janeiro (RJ) Revinter 2004

9 Mc Nutt LA Wu C Xue X Hafner JP Estimating the relative risk in cohort

studies and clinical trials of common outcomes Am J Epidemiol 2003 157

940-943

10 Navarro A Saacutenchez I Martiacuten M Anaacutelisis estadiacutestico de encuestas de

salud Belaterra (Barcelona) Servei de Publicacions 2004

11 Andres CP Moreno JMM Sobre los estudios longitudinales em

epidemiologia Rev Esp Salud Publica [online] 2004 78 (2)135-140

38

12 Noriega M La realidad latinoamericana frente a los paradigmas de

investigacioacuten em salud laboral Salud de los trabajadores 1995 3 (1)13-20

13 Beaglehole R Bonita R Kjellstroumlm T Epidemiologia Baacutesica2ordf ed Satildeo

Paulo (SP) Livraria Santos Editora Ltda 2001

14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U

Influence of work type on sickness absence among personnel in a teaching

hospital J Occup Health 2002 44 254-263

15 SPSS 120 for Windows [computer program] Release 1200 Standard

License 2003 Set

16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available

from URLhttpwwwhcufmgbrconheca_numeroshtml acesso em 11 de

junho de 2006

17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL

httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf

18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo

de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo

Paulo 1998

19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de

2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIA

1 Minayo-Gomez C Thedim-Costa SMF A construccedilatildeo do campo da sauacutede

do trabalhador percurso e dilemas Cad Sauacutede Puacutebl 1997 2 Supl 221-32

2 Reis RJ Poliacutetica de sauacutede do trabalhador o caso da UFMG [dissertaccedilatildeo]

Belo Horizonte (MG) Univ Fed Minas Gerais 2001

3 Laurell A C A sauacutede como processo social In Nunes ED (org)

Medicina social aspectos histoacutericos e teoacutericos Satildeo Paulo Global Ed 1983

p 135-151

4 Marx K O Capital criacutetica da economia poliacutetica 12a ed Rio de Janeiro

Bertrand Brasil Vol I 1988

5 Fernandes RCP Uma leitura sobre a perspectiva etnoepidemioloacutegica

Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2003 8 (3)765-774

6 Lima-Costa MF Barreto SM Tipos de estudos epidemioloacutegicos conceitos

baacutesicos e aplicaccedilotildees na aacuterea do envelhecimento Epidemiol serv sauacutede

2003 12 (4)189-201

7 Wegman DH The potential impact of epidemiology on the prevention of

occupational disease Am J Public Health 1992 82 (7)944-954

8 Gordis L Epidemiologia 2ordf ed Rio de Janeiro (RJ) Revinter 2004

9 Mc Nutt LA Wu C Xue X Hafner JP Estimating the relative risk in cohort

studies and clinical trials of common outcomes Am J Epidemiol 2003 157

940-943

10 Navarro A Saacutenchez I Martiacuten M Anaacutelisis estadiacutestico de encuestas de

salud Belaterra (Barcelona) Servei de Publicacions 2004

11 Andres CP Moreno JMM Sobre los estudios longitudinales em

epidemiologia Rev Esp Salud Publica [online] 2004 78 (2)135-140

38

12 Noriega M La realidad latinoamericana frente a los paradigmas de

investigacioacuten em salud laboral Salud de los trabajadores 1995 3 (1)13-20

13 Beaglehole R Bonita R Kjellstroumlm T Epidemiologia Baacutesica2ordf ed Satildeo

Paulo (SP) Livraria Santos Editora Ltda 2001

14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U

Influence of work type on sickness absence among personnel in a teaching

hospital J Occup Health 2002 44 254-263

15 SPSS 120 for Windows [computer program] Release 1200 Standard

License 2003 Set

16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available

from URLhttpwwwhcufmgbrconheca_numeroshtml acesso em 11 de

junho de 2006

17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL

httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf

18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo

de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo

Paulo 1998

19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de

2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

12 Noriega M La realidad latinoamericana frente a los paradigmas de

investigacioacuten em salud laboral Salud de los trabajadores 1995 3 (1)13-20

13 Beaglehole R Bonita R Kjellstroumlm T Epidemiologia Baacutesica2ordf ed Satildeo

Paulo (SP) Livraria Santos Editora Ltda 2001

14 Lim A Chongsuvivatwong V Geater A Chayaphum N Thammasuawan U

Influence of work type on sickness absence among personnel in a teaching

hospital J Occup Health 2002 44 254-263

15 SPSS 120 for Windows [computer program] Release 1200 Standard

License 2003 Set

16 Hospital das Cliacutenicas da UFMG (BRASIL) HC em Nuacutemeros Available

from URLhttpwwwhcufmgbrconheca_numeroshtml acesso em 11 de

junho de 2006

17 International Classification of Primary Care (ICPC) Availabre from URL

httpwwwglobalfamilydoctorcomwiccpagersenglishpdf

18 Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas 10ordf versatildeo CID-10 Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede traduccedilatildeo Centro Colaborador da OMS para a Classificaccedilatildeo

de Doenccedilas em Portuguecircs 6 ed Satildeo Paul Editora da Universidade de Satildeo

Paulo 1998

19 BRASIL MTE Classificaccedilatildeo Brasileira de Ocupaccedilotildees Available from

URL httpwwwmtecbogovbrbuscaGrupoasp acesso em 21 de janeiro de

2007 agraves 2300 h

20 BRASIL IBGE Tabelas de Resultados Available from URL

httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaotrabalhoerendimentopnad2

004sintesetab42pdf acesso em 21012007 agraves 0838 h

21 Lopes MJM Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo

profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 Jan-Jun 24

105-125

39

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

22 Duran ECM Cocco MIM Capacidade para o trabalho entre trabalhores de

enfermagem no Pronto Socorro de um hospital universitaacuterio Rev Latino-am

Enfermagem 2004 12 (1)43-49

23 Barboza DB Soler ZASG Afastamento do trabalho na enfermagem

ocorrecircncias com trabalhadores de um hospital de ensino Rev Latino-am

Enfermagem 2003 11 (2)177-183

24 Chillida MSP Cocco MIM Sauacutede do trabalhador e tercerizaccedilatildeo perfil de

trabalhadores de serviccedilo de limpeza hospitalar Rev Latino-am Enfermagem

2004 12 (2)271-276

25 Raffone AM Hennington EA Avaliaccedilatildeo da capacidade funcional dos

trabalhadores de enfermagem Rev Sauacutede Puacuteblica 2005 39 (4)669-676

26 Spindola T Santos RS Mulher e trabalho A histoacuteria de vida de matildees

trabalhadoras da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2003 11

(5)593-600

27 Royas ADV Marziale MHP A situaccedilatildeo de trabalho do pessoal de

enfermagem no contexto de um hospital argentino um estudo sob a oacutetica da

ergonomia Rev Latino-am Enfermagem ndash Ribeiratildeo Preto 2001 9 (1)102-

108

28 Kapadia LH ABC of work related disorders women at work BMJ 1996

313 1073-1076

29 Briner RB ABC of work related disorders absence from work BMJ 1996

313 874-877

30 Marziale MHP Carvalho EC Condiccedilotildees ergonocircmicas dotrabalho da

equipe de enfermagem em unidade de internaccedilatildeo de cardiologia Rev

Latino-Am Enfermagem - Ribeiratildeo Preto 1998 6 (1)99-11

31 Ornellas CP As doenccedilas e os doentes - a apreensatildeo das praacuteticas meacutedicas

no modo de produccedilatildeo capitalista Rev Latino-am Enfermagem 1999 7

(1)19-26

40

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA

32 Aylward M Sickness certification system in the United Kingdom BMJ

2004 328 461-462

41

  • RESUMO
    • Coorte do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
      • Objetivos
        • Metodologia
        • Resultados
        • Discussatildeo
          • RESUMEN
          • ABSTRACT
            • Background
              • The Hospital das Cliacutenicas Cohort
                • Objective
                • Metodology
                • Results
                  • INTRODUCcedilAtildeO
                    • Relaccedilatildeo trabalho-doenccedila o papel de estudos longitudinais
                    • Populaccedilotildees com exposiccedilotildees natildeo definidas
                      • O SERVICcedilO DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE DO TRABALHADOR
                        • Caracterizaccedilatildeo do Serviccedilo
                          • OBJETIVOS GERAIS
                          • OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
                          • JUSTIFICATIVA
                          • FINANCIAMENTO
                          • METODOLOGIA
                            • Constituiccedilatildeo da coorte
                            • Desenho
                            • Local do estudo
                            • Populaccedilatildeo
                            • Criteacuterios de inclusatildeo
                            • Criteacuterios de exclusatildeo
                            • Sistema de Registro
                            • Variaacuteveis
                            • Definiccedilatildeo das variaacuteveis
                            • Anaacutelise Estatiacutestica
                              • RESULTADOS
                                • Populaccedilatildeo
                                • Sexo
                                • Idade
                                • Escolaridade
                                • Ocupaccedilatildeo
                                • Cargo
                                • Viacutenculo
                                • Consultas
                                • Diagnoacutesticos
                                • Afastamentos
                                  • DISCUSSAtildeO
                                  • BIBLIOGRAFIA