COPASEMS – PACTO DE GESTÃO E FINANCIAMENTO OFICINAS – JOÃO PESSOA / PATOS (28-29/03/06) REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL CONSTITUIÇÃO FEDERAL Título II

CONASEMSCONSELHO NACIONAL DE SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SAÚDE

ESPLANADA DOS MINISTÉIOS – MINISTÉRIO DA SAÚDE - BLOCO “G”

EDIFICIO ANEXO – ALA “B” – SALA 126 - BRASÍLIA / DF - CEP 70.058-900 FONES – (61) 315 2121 / 2828 - www.conasems.org.br / [email protected](JOELLYNGTON MEDEIROS – ASSESSOR TÉCNICO - [email protected])

COPASEMS – PACTO DE GESTÃO E FINANCIAMENTOOFICINAS – JOÃO PESSOA / PATOS (28-29/03/06)

REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASILCONSTITUIÇÃO FEDERAL

Título II – Dos Direitos e Garantias Fundamentais

Capítulo II – Dos Direitos SociaisArt. 6o - São direitos sociais a educação, a saúde, o

trabalho, a moradia, o lazer, a segurança, a previdência social, a proteção à maternidade e à infância, a assistência aos desamparados, na forma desta Constituição. (EC no 26/2000).

Capítulo IV – Dos MunicípiosArt. 30. Compete aos Municípios:VII – prestar, com a cooperação técnica e financeira da

União e do Estado, serviços de atendimento à saúde da população


SUSSistema – Estrutura que se organiza com base em conjuntos

de unidades inter-relacionáveis por dois eixos básicos:

- O eixo das unidades que podem ser agrupadas e classificadas pelas características semelhantes que possuem e,

- O eixo das unidades que se distribuem em dependência hierárquica ou arranjo funcional.

Único – É o mesmo para vários indivíduos ou coisas.

Saúde – 1º – Ausência de Doença.

2º – Bem estar Físico, Mental, Social e Econômico.

3º – Exercício pleno da Cidadania com Felicidade


RESPONSABILIDADES (Pt. GM/MS 399)

A gestão do Sistema Único de Saúde é construída de forma solidária e cooperada, com apoio mútuo através de compromissos assumidos nas CIB e CIT.

MUNICÍPIOS- Todo município é responsável pela integralidade da atenção à

saúde da sua população, exercendo essa responsabilidade de forma solidária com o estado e a união, e deve;

ESTADOS E UNIÃO- Responder, solidariamente com municípios, Distrito Federal e

união, pela integralidade da atenção à saúde da população;


HISTÓRICO E CONCEITOS: Políticos – Estratégias para Descentralização

PIASS – 1974 a 1980AIS – 1982 a 1986SUDS – 1987 a 1990SUS - 1990

Técnicos – Ações e InstrumentosNOB - 1991 / 1992 / 1993 / 1996NOAS - 2001 / 2002PACTOS – 2006

Legais – Formas de ÁlocaçãoCONVENIAIS - 1974PRODUÇÃO DE SERVIÇOS - 1993PER CAPITA – 1996 (1998)BLOCO DE AÇÕES – 2006TRANSFERÊNCIA GLOBAL - ?


2 – PACTOS PELA SAÚDE (Pt. GM/MS 399 – 22/02/06)

ESTRATÉGIAS:

PACTO PELA VIDA

PACTO EM DEFESA DO SUS

PACTO DE GESTÃO


PACTO PELA VIDA- Conjunto de compromissos sanitários, expressos em objetivos de

processos e resultado definidas pelos governos federal, estaduais e municipais.

PACTO EM DEFESA DO SUS- Ações concretas e articuladas pelas três instâncias federativas no sentido

de reforçar o SUS como política de Estado mais do que política de governos; e defesa vigorosa dos princípios basilares dessa política pública, inscritos na CF.

PACTO DE GESTÃO - Estabelece as responsabilidades claras de cada ente federado e torna

mais claro de quem deve fazer o quê, contribuindo, assim, para o fortalecimento da gestão compartilhada e solidária do SUS.


PACTO DE GESTÃO DIRETRIZES:

- DEFINIR RESPONSABILIDADE SANITÁRIA DE CADA INSTÂNCIA GESTORA DO SUS superando o atual processo de habilitação.

AÇÕES: - Aprofundar o processo com (Choque de Gestão);

Descentralização - Regionalização - Financiamento – Planejamento Programação Pactuada e Integrada / PPI - Regulação - Participação Social - Gestão do Trabalho - Educação na Saúde.

*PORTARIA 598 GM-MS, (DE 23 DE MARÇO DE 2006) -Define que os processos administrativos relativos à gestão do SUS sejam definidos e pactuados no âmbito das Comissões Intergestores Bipartite.


FINANCIAMENTO:

- Princípios gerais do financiamento:• Responsabilidade das três esferas de gestão;• Redução das iniqüidades macrorregionais, estaduais e

regionais, considerando também as dimensões étnico-racial e social;

• Repasse fundo a fundo, definido como modalidade preferencial;

• Financiamento de custeio com recursos federais constituído, organizados e transferidos em blocos de recursos;

• O uso dos recursos federais para o custeio fica restrito a cada bloco;

• As bases de cálculo que formam cada Bloco devem compor memórias de cálculo, para fins de histórico e monitoramento.


Pagamentos Federais - Cirurgia oncológica - Próstata - Ações Estratégicas- Atendimento ambulatorial (MS) - Cirurgias eletivas - Ações Estratégicas - Queimados - Ações Estratégicas- Internações hospitalares (MS) - Co-financiamento carga viral HIV e TCD4/CD8 - Reabilitação - Ações EstratégicasTransferências - Média e Alta Complexidade - Co-financiamento assistência unid. próprias - Terapia renal substitutiva- AIDS - Ações Estratégicas - Complemento teto financeiro – plena - Transferências extraordinárias- Acomp. Pós Transplante - Ações Estratégicas - Câmara de compensação alta complexidade - Transplantes- Acomp. a Def. Auditivo - Ações Estratégicas - Câncer de Colo Uterino - Ações Estratégicas - Transplantes - Ações Estratégicas- Antígeno HLA - Deformidade Crânio-Facial – Ações Estratég. - Tuberculose - Ações Estratégicas- Assistência a municípios em calamidade - Fator de recomposição 25% (plena) - Urgência e emergência - extra teto- Assistência hospitalar e ambulatorial (MAC) - Financiamento cadastro avaliação unidades - Varizes - Ações Estratégicas- Campanha Oftalmologia - Ações Estratégicas - Gestantes de alto risco - extra teto - Vistoria PNASCH - Ações Estratégicas- Campanha de acomp. a paciente def. auditivo - Gestão plena sist.municipal alta complexidade Transferências - Atenção Básica- Campanha de acomp. pós-transplantes - Gestão plena sist.munic. média complexidade - Apoio à população indígena- Campanha de cirurgia cardiovascular - Histocompatibilidade - Ações Estratégicas - Cadastro nacional de usuários do SUS- Campanha de cirurgia da catarata - Humanização do Parto - Ações Estratégicas - Epidemiologia e controle de doenças- Campanha de cirurgia da próstata - Impacto da psiquiatria - Farmácia básica- Campanha de cirurgia de hérnia inguinal - Incentivo (MAC) à população indígena - Incentivo Adicional. ao PITS- Campanha de Epilepsia - Leitos de UTI - extra teto - Incentivo a ações básicas vigilância sanitária- Campanha de pré-natal - MAC vigilância sanitária - Incentivo ações combate carência nutricional- Campanha de quimioterapia - Medicamentos excep. pacientes crônicos - Incentivo à descentralização unidades Funasa- Campanha de radioterapia - Medicamentos excepcionais para transplantes - Incentivo à saúde bucal- Campanha de retinopatia diabética - Neurocirurgia - extra teto - Medicamentos para saúde mental- Campanha de vacinação - Ortodontia - Ações Estratégicas - Piso de atenção básica - fixo- Campanha de vacinação anti-rábica - Plano nacional de controle tuberculose - Programa agentes comunitários de saúde- Cirurgia de varizes - Programa combate ao câncer de colo uterino - Programa de saúde da família- Cirurgia de deformidade crânio-facial - Programa humaniza. pré-natal-nascimentos - Projeto similar ao PSF- Cirurgia de mama - Programa de radioterapia/quimioterapia - Vacinação poliomielite

2001 - 78 ca

ixinhas

2002 – 77 caixinhas

2003 – 87 caixinhas

2004 – 101caixinhas

2005 – 120…


FINANCIAMENTO:

- Os blocos de financiamento para o custeio são:

a) Atenção básica

b) Atenção de média e alta complexidadec) Vigilância em Saúded) Assistência Farmacêuticae) Gestão do SUS


BLOCOS - ATENÇÃO BÁSICAComponentes:• Piso de Atenção Básica – PAB FixoDestinadas ao custeio de ações de atenção básica.

• Piso da Atenção Básica Variável - PAB Variável

Destinado ao custeio de estratégias específicas desenvolvidas na Atenção Básica

Saúde da Família Agentes Comunitários de Saúde Saúde Bucal Compensação de especificidades regionais Fator de incentivo da Atenção Básica aos Povos Indígenas

Incentivo à Saúde no Sistema Penitenciário

ATENÇÃO BÁSICA – Financiamento1 Momentos: (Implantação imediata)

Aumento de R$ 1,00 no PAB Fixo

Modalidades de incentivos para o SF:

MODALIDADE I - R$ 8.100,00 equipe /mês

(independente do percentual de cobertura populacional)

• IDH igual ou inferior a 0,7 e pop. de até 50 mil hab. na Amazônia Legal e até 30 mil hab. nas demais regiões.

• Que integraram o PITS e não se integram na condição anterior.

• Com população remanescente de quilombos ou residente em assentamentos e que não estão enquadrados nos itens acima.


OPASEMS – PACTO DE GESTÃO E FINANCIAMENTOOFICINAS – JOÃO PESSOA / PATOS (28-29/03/06)


MODALIDADE II - R$ 5.400,00 equipe /mês (independente do percentual de cobertura populacional)

• todas as que não se enquadram na Modalidade I.

Obs.: - O incentivo de investimento passa a ser de R$ 20.000,00 por ESF implantada e de R$ 6.000,00 por equipe de Saúde Bucal.

• Ficam mantidos os atuais incentivos de custeio de Saúde Bucal.



• INVESTIMENTOS – DEFINICAO ANUAL• 2006:

– Municípios que realizem residência médica em medicina de família e comunidade credenciada pela CNRM.

– Municípios que recebam nas suas UBS alunos de curso de graduação incluídos no PROSAÚDE

• Correcao populacao - IBGE 2005• Atualização do Salário Mínimo dos ACS – R$

350,00


Observáções:• Compensação de Especificidades

Regionais- 5% do valor mínimo per capita do PAB fixo multiplicado pela população do Estado

• A CIB periodicamente definirá a utilização dos recursos e selecionará os municípios a partir de critérios e especificidades regionais e/ou municipais, a exemplo de: - sazonalidade,migrações,dificuldade de fixação de profissionais, IDH, indicadores de resultados, entre outros


ATENÇÃO BÁSICA – Financiamento2 Momentos: (Segundo Semestre)

• Novas Recursos– Aumento do PAB para 16,00– Aumento dos ACS EM NO MINIMO 25%– Aumentar para R$ 8.400,00 os

incentivos para o SF dos municípios que tiverem atingido a cobertura de 70% ou mais

– AMAZONIA LEGAL


BLOCO – MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADEOs recursos destinados ao custeio dos procedimentos pagos atualmente através do FAEC serão incorporados ao Limite Financeiro de cada Estado, Município e do Distrito Federal, conforme pactuação entre os gestores.

Componentes:• Limite Financeiro da Média e Alta Complexidade

Ambulatorial e Hospitalar• O Fundo de Ações Estratégicas e Compensação –

FAECCNRAC Transplantes Ações Estratégicas Emergenciais (de caráter temporário) Novos procedimentos (sem correlação à tabela vigente)


BLOCO – VIGILÂNCIA EM SAÚDE

Componentes:

• Vigilância Epidemiológica e Ambiental;

Sub-Bloco - Vigilância Epidemiológica

Campanhas de VacinaçãoIncentivo do Programa DST/AIDSFortalecimento da Gestão da Vigilância (VIGISUS II)

• Vigilância Sanitária.


BLOCO – ASSISTÊNCIA FARMACEUTICA

Componentes:• Básico

Parte VariávelParte Fixa

• Estratégico (Responsabilidade do MS)Controle de Endemias / Programa de DST/AIDS (anti-retrovirais) / Insulina / Imunobiológicos / Programa Nacional do Sangue e Hemoderivados.

• Medicamentos de Dispensação Excepcional


BLOCO – GESTÃO DO SUSAções específicas relacionadas com a organização dos serviços de saúde, acesso da população e aplicação dos recursos financeiros do SUS.

Sub-blocos:• Regulação, controle, avaliação e auditoria• Planejamento e Orçamento• Programação• Regionalização• Participação e Controle Social• Gestão do Trabalho• Educação em Saúde• Incentivo à Implementação de políticas específicas


NORMATIZAÇÃO PENDENTE:

ATOS REGULAMENTADORES NÃO PACTUADAS

Minutas:Processo de Descentralização;Regulamento das Diretrizes;Financiamento;Política da Atenção Básica;Indicadores de Avaliação dos Pactos;PPI


ESTIMATIVA DE GASTO COM SAÚDE 2005

TOTAL BRASIL = R$ 157 BI(R$863 PC – 345 US-PC – 9% DO PIB)

R$ 72 BI - PÚBLICO - 46% DO GASTO TOTAL (U=36,5 - E=17,6 - M=17,9)

R$ 85 BI – PRIVADO – 54 % DO GASTO40 BI PLANOS-SEG 45 BI GASTO PESSOAL 20 BI SÓ DE MEDICAMENTOS

COPASEMS – PACTO DE GESTÃO E FINANCIAMENTOOFICINAS – JOÃO PESSOA / PATOS (28-29/03/06) ESTADO DA ARTE SITUAÇÃO DESEJADA

NORMATIVO ESTRATÉGICO

VERTICAL HORIZONTAL

DESCENDENTE ASCENDENTE

CENTRALIZADO DESCENTRALIZADO

PARAMETROS GERAIS PARÂMETROS LOCAIS

AUTOCRÁTICO DEMOCRÁTICO

IMPOSITIVO PARTICIPATIVO

INVARIÁVEL NO TODO VARIÁVEL NO MEIO

DEPENDE DE PLANEJADORES

DEPENDENTE DE ATORES

ESTÁTICO DINÂMICO


? - DESAFIOS01 – CONSTRUÇÃO DA EQUIDADE02 – ADEGUAÇÃO DA OFERTA DE SERVIÇOS AO PERFIL DAS NECESSIDADES E

PRIORIDADES DA POPULAÇÃO03 - RESPONSABILIDADES E ATRIBUIÇÕES NA DEFINIÇÃO DAS NECESSIDADES POR

SERVIÇOS DO SUS04 – EFETIVAÇÃO DO CARÁTER DE PORTA DE ENTRADA DOS SERVIÇOS DE

ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE05 -REORDENAMENTO ORGANIZAÇIONAL E PROGRAMÁTICO DOS SERVIÇOS DE MÉDIA

COMPLEXIDADE SEGUIDO A RACIONALIDADE DO SUS06 -INVESTIMENTO ESTRATÉGICO E UTILIZAÇÃO DA CAPACIDADE INSTALADA

EXISTENTE07 –REESTRUTURAÇÃO DOS PROGRAMAS E PROJETOS FEDERAIS ESPECIAIS08 – PLANEJAMENTO DA OFERTA E REMUNERAÇÃO DOS SERVIÇOS09 – FINANCIAMENTO E ORÇAMENTAÇÃO10 – REORIENTAÇÃO DA POLÍTICA DE RECURSOS HUMANOS NO SUS

11 – CONSTRUÇÃO DO SUS COMO EXPRESSÃO DE SAÚDE PÚBLICA




BRASIL – IDH-MBRASIL – IDH-M

BRASIL – IDH-MBRASIL – IDH-M

BRASIL – IDH-M


ESTADOS – APLICAÇÃO DE RECURSOS PRÓPRIOS - 2000

COPASEMS – PACTO DE GESTÃO E FINANCIAMENTO

OFICINAS – JOÃO PESSOA / PATOS (28-29/03/06) ESTADOS – APLICAÇÃO DE RECURSOS PRÓPRIOS - 2001






SAÍDAS POSSÍVEISSAÍDAS POSSÍVEIS DEFENDENDO COMO CAMINHO… A CONCOMITÂNCIA DE:DEFENDENDO COMO CAMINHO… A CONCOMITÂNCIA DE:

• AUMENTAR RECEITAAUMENTAR RECEITA HOJE ATÉ O LIMITE DA EC - AMANHÃ, ATÉ OS 10% DAS RECEITAS CORRENTES HOJE ATÉ O LIMITE DA EC - AMANHÃ, ATÉ OS 10% DAS RECEITAS CORRENTES

(XIICNS);(XIICNS);

• DIMINUIR DESPESADIMINUIR DESPESA

GASTAR MELHOR OS POUCOS RECURSOS EXISTENTES;GASTAR MELHOR OS POUCOS RECURSOS EXISTENTES;

• COMBATER CORRUPÇÃOCOMBATER CORRUPÇÃO IDENTIFICAÇÃO E IDENTIFICAÇÃO E REDUÇÃO REDUÇÃO DE ATOS DE CORRUPÇÃO DIRETA E INDIRETA DE ATOS DE CORRUPÇÃO DIRETA E INDIRETA

((3 A 5% DO PIB (R$ 78 BI) – 3 A 5% DO PIB (R$ 78 BI) – - - EM 2006 A SAÚDE CORRE O RISCO DE PERDER CERCA DE EM 2006 A SAÚDE CORRE O RISCO DE PERDER CERCA DE R$ 12 BI = R$ 12 BI = 2,7 X OS RECURSOS FEDERAIS GASTOS COM AB…

*ESTIMA-SE*ESTIMA-SE A PERDA DE RECURSOS PÚBLICOS NA ORDEM DE A PERDA DE RECURSOS PÚBLICOS NA ORDEM DE 20% - - (WALDIR PIRES MIN. (WALDIR PIRES MIN. CGU);CGU);

• MUDAR O MODELOMUDAR O MODELORE-INTEGRALIZAR RE-INTEGRALIZAR E E RE-HUMANIZARRE-HUMANIZAR

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