Coqueluche Grave e Cuidados IntensivosAlexandre Serafim - UTIP HMIB

Brasília, 12 de junho de 2013www.paulomargotto.com.br

Lactentes adquirem coqueluche antes de ter idade para serem

imunizados ou montar uma resposta imunológica adequada.

Os sintomas clínicos podem ser atípicos e o diagnóstico difícil.Nem todos os lactentes apresentam tosse

paroxística,

e o quadro clínico pode ser dominado por episódios de

instabilidade autonômica (apnéia, cianose e bradicardia).

Os quadros críticos evoluem com pneumonia e disfunção

de múltiplos órgãos requerendo suporte ventilatório.

Pertussis Maligna em Crianças: Definição de

Risco a VidaPertussis com apnéia / bradicardia

Pertussis com Pneumonia

Pertussis Maligna (SDRA, Hipertensão Pulmonar, Insuficiência Cardíaca e Falência de Múltiplos Órgãos)

Tissieres P et al, Archives of Diseases in Childhood 2008; 93

Berger JT, Critical Pertussis Illness in Children. PCCM 2013

Razões para Internação na Terapia Intensiva

Apnéia 59 (82) [ n (%) ]

Bradicardia 56 (78)

Cianose 69 (83)

Alteração do estado mental 7 (10)

Convulsões 6 (8)Surridge J, Pertussis requiring intensive care. Arch Dis Child 2007

Pertussis: características hematológicas e sobrevivência

Berger PCCM 2013

Fatores de risco para óbito ou sequelas respiratórias ou

neurológicasNão Imunização 3,64 (0,58-12,61)

Co-morbidade 5,56 (1,50-8,15)

Linfocitose 5,75 (1,54-13,65)

Pneumonia 3,35 (0,95-6,83)

Convulsões ou Encefalopatia 4,87 (1,18-8,34)

Choque 6,50 (1,89-8,94)

Surridge J. Pertussis requiring intensive care. Arch Dis Child 2007

Halasa NB. Fatal pulmonary hypertension associated with

pertussis syndrome. Pediatrics 2003

Caso Clínico

Trata-se de um lactente de 7 meses admitido na UTI Pediátrica

procedente do HRBz, transportado de helicóptero pelo SAMU.

Há 1 mês evoluiu com quadro “gripal”e tosse persistente. Um dia

antes da internação evoluiu com insuficiência respiratória e choque

séptico.

Caso ClínicoExame Laboratorial

Hemoglobina 11,5 g/dL

Leucócitos 92.100

Bastonetes 7%

Neutrófilos 35%

Monócitos 5% (4.600)

Linfócitos 43% (39.600)

Plaquetas 603.000

Caso Clínico - Evolução

Intubado para o transporte e colocado em Ventilação Mecânica

Hipotenso e com perfusão ruim. Tentado tratamento com expansões e adrenalina contínua, sem sucesso.

No segundo dia de internação foi feita troca de 1000 mL de sangue. Leucócitos após transfusão: 25.400

Seguiu febril e com taquicardia de difícil controle. Ecocardiograma: dilatação acentuada de VD com disfunção sistólica grave.

Evoluiu com anúria no terceiro dia e em seguida clínica de morte encefálica

PULMÃO: Processo inflamatório necrosante com depósito de material fibrinoso

(Waldete Cabral www.paulomargotto.com.br - Anatomia Clínica.

Coqueluche e exsanguineotransfusão

Nieves D. Exchange blood transfusion in the management of

severe pertussis in young infants. Pediatr Infect Dis J 2013

Nicholson CE. Early exchange and pheresis therapies in

critical pertussis. Pediatr Crit Care Med 2011

Donoso AF. Exchange transfusion to reverse severe pertussis-

induced cardiogenic shock. Pediatr Infect Dis J. 2006

Conclusões

Crianças com menos de 90 dias de vida e história de tosse associada a hiperleucocitose e sinais de sepse tem alta probabilidade de apresentar pertussis maligna.

Lactentes com sinais de insuficiência respiratória ou hemodinâmica associada a suspeita de coqueluche tem indicação de monitorização intensiva.

O óbito por pertussis maligna ocorre pelo desenvolvimento de bronquiolite e pneumonia necrosante associados a disfunção de múltiplos órgãos e sistemas.