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Última actualización:
NORMAS OPERATIVAS Y
FACTURACION CLINICAS
SANATORIOS BS AS
Última actualización: 22 de marzo 2016
NORMAS OPERATIVAS Y
FACTURACION CLINICAS
SANATORIOS BS AS
NORMAS OPERATIVAS Y DE
FACTURACION CLINICAS Y
SANATORIOS BS AS
CONTENIDO GENERAL
1) Entidades bajo la cobertura de COVER SALUD
2) Normas de funcionamiento y de facturación
a) Internaciones
b) Prestaciones
3) Validación del Beneficiario
a) Padrones on
b) Modelo de credenciales
4) Documentación requerida
5) Contactos COVER SALUD
CONTENIDO GENERAL
Entidades bajo la cobertura de COVER SALUD
Normas de funcionamiento y de facturación
Internaciones
Prestaciones ambulatorias
Validación del Beneficiario
Padrones on-line
Modelo de credenciales
Documentación requerida
Contactos COVER SALUD
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NORMAS OPERATIVAS DE ATENCION AL BENEFICIARIO Y DE
FACTURACION CLINICAS Y SANATORIOS
TEL. (011) 4833
(Atención de lunes a viernes de 9:00 a 13:00 y de 14:00 a 18:00 horas)
CALL CENTER URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS 0800
(las24 hs
AUDITORIA MÉDICA: Las autorizaciones pueden ser gestionadas por fax al [email protected] hs., personalmente en la sede de COVER SALUD.
NORMAS OPERATIVAS DE ATENCION AL BENEFICIARIO Y DE
FACTURACION CLINICAS Y SANATORIOS
COVER SALUD
Malabia 2139 – 1° “A”
Capital Federal
TEL. (011) 4833-8300 (Lineas Rotativas)
TEL. 0800-777-2683
(Atención de lunes a viernes de 9:00 a 13:00 y de 14:00 a 18:00 horas)
CALL CENTER 0800-777-8301 URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS 0800-555-8300
24 hs, y Centro de Atención Afiliados)
www.coversalud.com.ar
Las autorizaciones pueden ser gestionadas por fax al (011) [email protected] el horario de 9:00 a 13:00 y de 14:00 a 18.00 hs., personalmente en la sede de COVER SALUD.-
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NORMAS OPERATIVAS DE ATENCION AL BENEFICIARIO Y DE
(Atención de lunes a viernes de 9:00 a 13:00 y de 14:00 a 18:00 horas)
8300
8300o email a en el horario de 9:00 a 13:00 y de 14:00 a
ENTIDADES LA COBERTURA DE COVER SALUD
1. OSFATUN Obra Social de la Federación Argentina de los Trabajadores de las Universidades NacionalesPlan 801, Plan 803 y Plan 804
2. O.S.P.I.B.
Obra Social del Personal de la Industria BotoneraPlan 801
3. O.S.P.A.C.A
Obra Social del Personal del Automóvil Club Argentino
Plan 801, Plan 803 y Plan 804
4. O.S.F.E.
Obra Social Ferroviaria
Plan 801
5. O.S.C.E.A.R.A.
Obra Social Cámara de Empresarios de Agencias de Remises de
la R.A.
Plan 801, Plan 803 y Plan 804
ENTIDADES LA COBERTURA DE COVER SALUD
Obra Social de la Federación Argentina de los Trabajadores de las Universidades Nacionales
Plan 803 y Plan 804
Obra Social del Personal de la Industria Botonera
Obra Social del Personal del Automóvil Club Argentino
Plan 801, Plan 803 y Plan 804
Obra Social Ferroviaria
Obra Social Cámara de Empresarios de Agencias de Remises de
Plan 801, Plan 803 y Plan 804
3
Obra Social de la Federación Argentina de los Trabajadores de
Obra Social Cámara de Empresarios de Agencias de Remises de
NORMAS DE FUNCIONAMIENTO
A) INTERNACIONES
VALIDACIÓN
Para su atención, el BENEFICIARIO deberá acreditar su condición mediante la
presentación de su DNI, credencial y recibo de sueldo/cobro de haberes o pago de
monotributo(Ver Anexo I“Acreditación de Afiliados
ALCANCES DE COBERTURA
La Institución está habilitad
Servicios de Guardia, Urgencias, Emergencias
prácticas y/o estudios que surgieran de las mismas
AUTORIZACIONES
INTERNACIONES PROGRAMADAS
La Autorización para
BENEFICIARIO en la sede de COVER SALUD,
alTel./Fax.: (011)
coordinaciondeinternaciones@cover
facturar.
INTERNACIONES DE URGENCIAS
Si fuera una internación de urgencia será remitida la Denuncia de Internación
por el PRESTADOR,
coordinaciondeinternaciones
subsiguientes.
En ambos casos será condición ineludible adjunta
presentación de la facturación.
PRORROGAS DE INTERNACION
Serán solicitadas por el prestador, en
previa, justificando el pedido
No se aceptaran prorrogas con fecha posterior o vencida.
NORMAS DE FUNCIONAMIENTO Y FACTURACION
Para su atención, el BENEFICIARIO deberá acreditar su condición mediante la
presentación de su DNI, credencial y recibo de sueldo/cobro de haberes o pago de
Acreditación de Afiliados”).-
ALCANCES DE COBERTURA
habilitada para la atención de los socios de COVER SALUD
Servicios de Guardia, Urgencias, Emergencias, Internación, como así también las
prácticas y/o estudios que surgieran de las mismas.-
INTERNACIONES PROGRAMADAS
internaciones programadas será tramitada por el
BENEFICIARIO en la sede de COVER SALUD,más cercana a su domicilio,
(011) 4300-0000 o por email a:
[email protected], la cual será adjuntada para
INTERNACIONES DE URGENCIAS
Si fuera una internación de urgencia será remitida la Denuncia de Internación
por el PRESTADOR, vía fax al (011) 4833-8300o por email:
[email protected] dentro de las 24 hs.
será condición ineludible adjuntar la autorización
presentación de la facturación.
PRORROGAS DE INTERNACION
Serán solicitadas por el prestador, en la fecha del vencimiento de la autorización
previa, justificando el pedido, mediante de resumen de Historia Clinica.
No se aceptaran prorrogas con fecha posterior o vencida.
4
Y FACTURACION
Para su atención, el BENEFICIARIO deberá acreditar su condición mediante la
presentación de su DNI, credencial y recibo de sueldo/cobro de haberes o pago de
COVER SALUD en
Internación, como así también las
internaciones programadas será tramitada por el
más cercana a su domicilio,por FAX
o por email a:
la cual será adjuntada para
Si fuera una internación de urgencia será remitida la Denuncia de Internación
o por email:
dentro de las 24 hs.
r la autorización para la
la fecha del vencimiento de la autorización
PRESTACIONES FUERA DE CONTRATO
Las prestaciones que no hayan sido convenidas con e
autorizadas por COVER SALUD
reconocidas a valores COVER SALUD
Las prestaciones fuera del P.M.O. requieren de autorización de COVER SALUD
Cuando la cirugía requiera prótesis, implantes, etc.
sticker original SIN EXCEPCION
enviados por la ortopedia.
En el caso de requerir los pacientes transfusiones de sangre o derivados, se deberá
pedir la correspondiente autorización, debiendo presentar el sticker original o en su
defecto copia certificada del libro de hematología, historia clínica y hoja de
transfusión firmada por jefe de servicio
cumplimentar esto se procederá al débito sin derecho a reclamo.
Esta medida se tomará en cuenta también para la provisión de nutrición parenteral.
FACTURACION Mensualmente, se enviará la
inmediato anterior con los siguientes datos:
COVER SALUD / MALABIA 2137/39
C.P. 1425 / C.U.I.T. 33-70789652
Condición ante el IVA: Dado que las prestaciones serán brindadas a afiliados a
Obra Social, las mismas están exentas del I.V.A (ley 23349)
Art.6 Inc.J7.
Se deberá presentar una factura por cada obra social, de no ser así se
procederá a su devolución.
La presentación será en FELIBA de acuerdo al cronograma.
En el detalle de las facturas deberán discriminarse los importes por prestación,
según lo convenido en el contrato
El plazo límite para entregar una factura y reconocer su pago es de 60 días
posteriores a la realización de la prestación
PRESTACIONES FUERA DE CONTRATO
Las prestaciones que no hayan sido convenidas con el PRESTADOR, deberán ser
COVER SALUD, con presupuesto. En caso contrario, serán
COVER SALUD,si están contempladas dentro del PMO.
Las prestaciones fuera del P.M.O. requieren de autorización de COVER SALUD
ugía requiera prótesis, implantes, etc.,se deberá adjuntar el
sticker original SIN EXCEPCION, salvo que los stickers originales sean
enviados por la ortopedia.
En el caso de requerir los pacientes transfusiones de sangre o derivados, se deberá
pedir la correspondiente autorización, debiendo presentar el sticker original o en su
defecto copia certificada del libro de hematología, historia clínica y hoja de
firmada por jefe de servicio a fin de facturar la misma. De no
cumplimentar esto se procederá al débito sin derecho a reclamo.
se tomará en cuenta también para la provisión de nutrición parenteral.
Mensualmente, se enviará la factura de las prestaciones efectivizadas el mes
inmediato anterior con los siguientes datos:
MALABIA 2137/39 / Piso 1º - Of. “A” / Capital Federal
70789652-9
Dado que las prestaciones serán brindadas a afiliados a
las mismas están exentas del I.V.A (ley 23349) y modificaciones,
Se deberá presentar una factura por cada obra social, de no ser así se
procederá a su devolución.
presentación será en FELIBA de acuerdo al cronograma.
facturas deberán discriminarse los importes por prestación,
el contrato.
El plazo límite para entregar una factura y reconocer su pago es de 60 días
a la realización de la prestación.
5
l PRESTADOR, deberán ser
, con presupuesto. En caso contrario, serán
i están contempladas dentro del PMO.
Las prestaciones fuera del P.M.O. requieren de autorización de COVER SALUD
e deberá adjuntar el
, salvo que los stickers originales sean
En el caso de requerir los pacientes transfusiones de sangre o derivados, se deberá
pedir la correspondiente autorización, debiendo presentar el sticker original o en su
defecto copia certificada del libro de hematología, historia clínica y hoja de
a fin de facturar la misma. De no
se tomará en cuenta también para la provisión de nutrición parenteral.
das el mes
Capital Federal /
Dado que las prestaciones serán brindadas a afiliados a
y modificaciones,
Se deberá presentar una factura por cada obra social, de no ser así se
facturas deberán discriminarse los importes por prestación,
El plazo límite para entregar una factura y reconocer su pago es de 60 días
Los débitos serán enviados por
la factura.
La re-facturación de débitos efectuados por nuestra Auditoria, podrá realizarse
dentro de los 45 días de recibido
A toda internación facturada,
1. Orden de internación
2. Autorización
3. Autorización de las eventuales prórrogas en tiempo y forma.
4. Fotocopia del documento de identidad
5. Fotocopia de los últimos SEIS pagos del mon
sueldo.
6. Si fuera un Adherente fotocopia del pago del mes en curso.
7. Fotocopia de la Historia Clínica legible y completa (incluye Hoja de
Enfermería, Indicaciones médicas y protocolos correspondientes). En caso de
requerir Intervención Policial, la misma deberá adjuntarse a la H. Clínica.
8. Consentimiento informado de internación y consentimiento informado
quirúrgico.
Link de descarga de formularios:
Según Resolución Nro.Resolución
presentar el CONSENTIMIENTO INFORMADO
debidamente cumplimentados
El Consentimiento Informado,
tratante.
Estos formularios se encuentran a disposición de nuestros prestadores en la web de
COVER SALUD.
Los débitos serán enviados por email dentro de los 45 días de recibida
facturación de débitos efectuados por nuestra Auditoria, podrá realizarse
días de recibidos, de lo contrario no serán aceptados.
A toda internación facturada, se le deberá adjuntar:
Orden de internación original
Autorización de las eventuales prórrogas en tiempo y forma.
Fotocopia del documento de identidad
Fotocopia de los últimos SEIS pagos del monotributo o último recibo de
Si fuera un Adherente fotocopia del pago del mes en curso.
Fotocopia de la Historia Clínica legible y completa (incluye Hoja de
Enfermería, Indicaciones médicas y protocolos correspondientes). En caso de
ención Policial, la misma deberá adjuntarse a la H. Clínica.
Consentimiento informado de internación y consentimiento informado
Link de descarga de formularios: ttp://www.coversalud.com.ar/formularios.htm
Resolución 1048/14 (S.U.R.) es obligación del PRESTADOR
CONSENTIMIENTO INFORMADO y RESUMEN DE HISTORIA CLINIC
debidamente cumplimentados.
Informado,debe estar firmando por el paciente y por el médico
arios se encuentran a disposición de nuestros prestadores en la web de
6
mail dentro de los 45 días de recibida
facturación de débitos efectuados por nuestra Auditoria, podrá realizarse
otributo o último recibo de
Fotocopia de la Historia Clínica legible y completa (incluye Hoja de
Enfermería, Indicaciones médicas y protocolos correspondientes). En caso de
ención Policial, la misma deberá adjuntarse a la H. Clínica.
Consentimiento informado de internación y consentimiento informado
ttp://www.coversalud.com.ar/formularios.htm
es obligación del PRESTADOR
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
por el médico
arios se encuentran a disposición de nuestros prestadores en la web de
AUDITORIAS COMPARTIDAS
En caso de que el prestador solicite una Auditoria Co
través de FECLIBA, informando N° de factura y período de la
COSEGUROS - INTERNACION
Según Normas del PMO, los BENEFICIARIOS de COVER SALUD no deberán
abonar ningún valor en concepto de coseguro cuando se tratara de cualquier
práctica en Internación.
B) PRESTACIONES AMBULATORIOS
GUARDIA
Los beneficiarios de Cover Salud de podrán atender por guardia según lo
requieran.
En caso de requerir estudios que no estén convenidos dentro de los módulos
de internación, los mismos deben contar con la debida autorización que se
gestionará según las normas
En cuanto a facturación, coseguros, solicitud de prácticas, recetas y
autorizaciones rigen las mismas normas que para consultorios externos.
CONSULTORIOS EXTERNOS
Todas las consultas y prácticas en
expresa de COVER SALUD
SOLICITUD DE PRÁCTICAS
SOLICITUD DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Y/O PRÁCTICAS DE
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:
La prescripción de las prácticas deberá ser confeccionada en
simplescon membrete de
los siguientes datos:
- Nombre y apellido del paciente
AUDITORIAS COMPARTIDAS
que el prestador solicite una Auditoria Compartida, deberá solicitarla a
, informando N° de factura y período de la prestación.-
INTERNACION
Según Normas del PMO, los BENEFICIARIOS de COVER SALUD no deberán
abonar ningún valor en concepto de coseguro cuando se tratara de cualquier
B) PRESTACIONES AMBULATORIOS
arios de Cover Salud de podrán atender por guardia según lo
En caso de requerir estudios que no estén convenidos dentro de los módulos
de internación, los mismos deben contar con la debida autorización que se
gestionará según las normas operativas para la internación de pacientes.
En cuanto a facturación, coseguros, solicitud de prácticas, recetas y
autorizaciones rigen las mismas normas que para consultorios externos.
CONSULTORIOS EXTERNOS
Todas las consultas y prácticas en ambulatoriorequieren autorización
OVER SALUD.
SOLICITUD DE PRÁCTICAS
SOLICITUD DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Y/O PRÁCTICAS DE
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:
La prescripción de las prácticas deberá ser confeccionada en
de lainstitución, en la misma deberán estar consignados
Nombre y apellido del paciente
7
mpartida, deberá solicitarla a
-
Según Normas del PMO, los BENEFICIARIOS de COVER SALUD no deberán
abonar ningún valor en concepto de coseguro cuando se tratara de cualquier
arios de Cover Salud de podrán atender por guardia según lo
En caso de requerir estudios que no estén convenidos dentro de los módulos
de internación, los mismos deben contar con la debida autorización que se
operativas para la internación de pacientes.
En cuanto a facturación, coseguros, solicitud de prácticas, recetas y
autorizaciones rigen las mismas normas que para consultorios externos.
autorización
SOLICITUD DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Y/O PRÁCTICAS DE
La prescripción de las prácticas deberá ser confeccionada en recetarios
, en la misma deberán estar consignados
- Obra social y número de afiliado
- El / los estudios solicitados
- Diagnóstico
- Fecha
- Firma y sello del profesional
En cada ORDEN podrán incluirse:
- hasta CINCO (5) determinaciones de laboratorio de análisis clínicos,
- hasta tres (3) practicas
- solo UNA (1) en caso de alta complejidad.
- La solicitud estará siempre acompañada de
certeza según corresponda.
- Los profesionales solo podrán solicitar prestaciones acordes a su
especialidad.
Para resolver favorablemente la solicitud de autorización, la Auditoria Médica de COVERSALUD evaluará la siguiente correlación:
• Correlación entre el diagnóstico presuntivo y la práctica
• Especialidad del médico en relación con la prestación que se solicita
• Resultados de otros estudios que justifiquen la indicación
• Existencia de patología asociada o situación que contra
RECETAS
Se podrán usar los recetarios propios de la Institución y/o profesional
tratante o bien, en caso de poseer el beneficiario en su poder l
oficiales de COVER SALUD
Según legislación vigente solo se dará curso a recetas que se prescriban
con nombre de la droga genérica, la cual deberá estar en la
Nº310 de la S.S.S.
Obra social y número de afiliado
El / los estudios solicitados
Firma y sello del profesional
En cada ORDEN podrán incluirse:
determinaciones de laboratorio de análisis clínicos,
practicas radiológicas y/o de imagen.
en caso de alta complejidad.
La solicitud estará siempre acompañada de: Diagnostico presuntivo o de
esponda.
Los profesionales solo podrán solicitar prestaciones acordes a su
Para resolver favorablemente la solicitud de autorización, la Auditoria Médica de COVERSALUD evaluará la siguiente correlación:
Correlación entre el diagnóstico presuntivo y la práctica solicitada.
Especialidad del médico en relación con la prestación que se solicita
Resultados de otros estudios que justifiquen la indicación
Existencia de patología asociada o situación que contraindique la prestación
podrán usar los recetarios propios de la Institución y/o profesional
tratante o bien, en caso de poseer el beneficiario en su poder los
de COVER SALUD.
Según legislación vigente solo se dará curso a recetas que se prescriban
con nombre de la droga genérica, la cual deberá estar en la Resolución
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determinaciones de laboratorio de análisis clínicos,
: Diagnostico presuntivo o de
Los profesionales solo podrán solicitar prestaciones acordes a su
Para resolver favorablemente la solicitud de autorización, la Auditoria Médica de
indique la prestación
podrán usar los recetarios propios de la Institución y/o profesional
recetarios
Según legislación vigente solo se dará curso a recetas que se prescriban
Resolución
AUTORIZACIONES:
Las autorizaciones deberán ser gestionadas por los afiliados
en la sede de COVER SALUD
(011) 4833-8300 o 0800-
Las mismas serán remitidas dentro de las
en casos programables; para las urgencias se las remitirá
horas de recibidas por Auditoria Médica.
Para considerar la solicitud como urgente el m
palabra URGENTE en la solicitud.
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Las prestaciones que no hayan sido convenidas con el PRESTADOR,
deberán ser autorizadas por
contrario, serán reconocidas a valores COVER SALUD
contempladas dentro del PMO.
PRESTACIONES BIOQUIMICAS
1. La solicitud de análisis tendrá una validez de 30 días corridos.
2. Se podrán solicitar 5 (cinco)
3. Si se solicitan de cinco a diez
médica se debe adjuntar
4. Se reconocerán hasta 15 (quince)
una misma prescripción únicamente en caso que dicha cantidad se
encuentre expresamente autorizada por Auditoria Médica de COVER
SALUD, superados los mismos COVER
de evaluar tal excepción.
5. Las autorizaciones tienen una vigencia de sesenta (60) días desde la
fecha de emisión.
6. Los afiliados darán la conformidad a la prestación con su firma,
aclaración, DNI, y grado de parentesco al dorso de la orden médica.
Las autorizaciones deberán ser gestionadas por los afiliados personalmente
COVER SALUDmás cercana a su domicilio ovía fax al
-777-2687 o al email: [email protected]
serán remitidas dentro de las 48hs. subsiguientes a la solicitud
en casos programables; para las urgencias se las remitirá dentro de las
de recibidas por Auditoria Médica.
Para considerar la solicitud como urgente el médico deberá colocar la
en la solicitud.
AMBULATORIAS FUERA DE CONTRATO
Las prestaciones que no hayan sido convenidas con el PRESTADOR,
deberán ser autorizadas por COVER SALUD, con presupuesto. En caso
contrario, serán reconocidas a valores COVER SALUD, si
el PMO.
PRESTACIONES BIOQUIMICAS
La solicitud de análisis tendrá una validez de 30 días corridos.
Se podrán solicitar 5 (cinco) determinaciones por paciente.
Si se solicitan de cinco a diez determinaciones: junto a la prescripción
médica se debe adjuntar resumen de historia clínica.
Se reconocerán hasta 15 (quince) determinaciones por paciente en
una misma prescripción únicamente en caso que dicha cantidad se
encuentre expresamente autorizada por Auditoria Médica de COVER
SALUD, superados los mismos COVER SALUD se reserva derecho
de evaluar tal excepción.
Las autorizaciones tienen una vigencia de sesenta (60) días desde la
fecha de emisión.
Los afiliados darán la conformidad a la prestación con su firma,
aclaración, DNI, y grado de parentesco al dorso de la orden médica.
9
personalmente
vía fax al TEL.
hs. subsiguientes a la solicitud
dentro de las 24
dico deberá colocar la
Las prestaciones que no hayan sido convenidas con el PRESTADOR,
, con presupuesto. En caso
, si están
La solicitud de análisis tendrá una validez de 30 días corridos.-
junto a la prescripción
por paciente en
una misma prescripción únicamente en caso que dicha cantidad se
encuentre expresamente autorizada por Auditoria Médica de COVER
SALUD se reserva derecho
Las autorizaciones tienen una vigencia de sesenta (60) días desde la
Los afiliados darán la conformidad a la prestación con su firma,
aclaración, DNI, y grado de parentesco al dorso de la orden médica.-
A su vez deben firmar la orden de autorización de las prácticas, en el
cual consta el importe a pagar por el mismo, si cor
pago del co-seguro.
7. Toda orden facturada estará firmada y sellada por el bioquímico
responsable de las prestaciones solicitadas
misma se procederá al débito sin derecho a reclamo.
8. Las prácticas bioquímicas están suje
Nomenclador Nacional
débito sin derecho a reclamo.
9. Análisis hormonales
endocrinólogos, diabetólogos, especialistas en ginecología y
tratamiento en in
clínica médica, médicos especialistas en Terapia Intensiva, mientras
el paciente se encuentre internado en dicha unidad. Dichas prácticas
tendrán el tope de UNO (1) anual, en caso de ser superado deberá
cumplir con la norma del punto 4.
10. Carga viral HIV,CD4
requieren la autorización previa de Auditoria Médica de COVER.
11. Las órdenes presentadas para su cobro que no cumplan con alguna
de las normas citadas serán de
FALTA PRACTICAS FUERA DEL PMO Y NO NN
CO-SEGUROS: En la autorización de la prestación, se indica el co
seguro, en caso de corresponder de acuerdo a la Obra Social y al Plan
Cover del Beneficiario.
A su vez deben firmar la orden de autorización de las prácticas, en el
cual consta el importe a pagar por el mismo, si correspondiese el
seguro.
Toda orden facturada estará firmada y sellada por el bioquímico
responsable de las prestaciones solicitadas, de no contar con la
misma se procederá al débito sin derecho a reclamo.
Las prácticas bioquímicas están sujetas a las normas generales del
Nomenclador Nacional, de no contar con la misma se procederá al
débito sin derecho a reclamo.
Análisis hormonales: Sólo podrán ser solicitados por
endocrinólogos, diabetólogos, especialistas en ginecología y
tratamiento en infertilidad, cardiólogos, pediatras, especialistas en
clínica médica, médicos especialistas en Terapia Intensiva, mientras
el paciente se encuentre internado en dicha unidad. Dichas prácticas
tendrán el tope de UNO (1) anual, en caso de ser superado deberá
cumplir con la norma del punto 4.
Carga viral HIV,CD4-CD8, Test de resistencia HIV y Western Blot
requieren la autorización previa de Auditoria Médica de COVER.
Las órdenes presentadas para su cobro que no cumplan con alguna
de las normas citadas serán debitadas y no reconsideradas.
FALTA PRACTICAS FUERA DEL PMO Y NO NN
En la autorización de la prestación, se indica el co
seguro, en caso de corresponder de acuerdo a la Obra Social y al Plan
10
A su vez deben firmar la orden de autorización de las prácticas, en el
respondiese el
Toda orden facturada estará firmada y sellada por el bioquímico
de no contar con la
tas a las normas generales del
de no contar con la misma se procederá al
: Sólo podrán ser solicitados por
endocrinólogos, diabetólogos, especialistas en ginecología y
fertilidad, cardiólogos, pediatras, especialistas en
clínica médica, médicos especialistas en Terapia Intensiva, mientras
el paciente se encuentre internado en dicha unidad. Dichas prácticas
tendrán el tope de UNO (1) anual, en caso de ser superado deberá
Western Blot
requieren la autorización previa de Auditoria Médica de COVER.
Las órdenes presentadas para su cobro que no cumplan con alguna
En la autorización de la prestación, se indica el co-
seguro, en caso de corresponder de acuerdo a la Obra Social y al Plan
FACTURACION
CONSULTAS MEDICAS
La factura mensual deberá acompañarse de la Planilla diseñada para la
firma de los BENEFICIARIOS, la cual se adjunta.
Mensualmente, se enviará la factura de las prestaciones efectiviza
mes inmediato anterior con los siguientes datos:
COVER SALUD S.A. / Malabia 21
Condición ante el IVA: Dado que las prestaciones serán brindadas a afiliados
a Obra Social, las mismas están exentas del IVA (ley 23349) y
modificaciones, Art.6 Inc.J7.
Se deberá presentar una factura por cada obra social por separado, de no
ser así se procederá a su devolución.
En las facturas deberán discriminarse los importes por prestación, según lo
convenido en el presente contrato.
El plazo límite para entregar una facturación y recon
días posterior a la realización de la prestación.
Los débitos serán enviados por mail dentro de los 45 días de recibida la
factura.
La re-facturación de débitos efectuados por nuestra Auditoria
realizarse dentro de los 30 días
aceptada.
Junto con la factura respectiva se deberá adjuntar la Planilla con datos y
firmas de los BENEFICIARIOS como consentimiento de la prestación.
CONSULTA SIMPLE: La consulta simple deberá presentarse en las
de liquidación según indicado precedentemente. Si se hubieren realizado
tres o más consultas de la misma especialidad durante el mismo mes para
un mismo afiliado, deberá adjuntarse resumen de Historia Clínica que
justifique lo actuado.
MEDICAS
La factura mensual deberá acompañarse de la Planilla diseñada para la
firma de los BENEFICIARIOS, la cual se adjunta.
Mensualmente, se enviará la factura de las prestaciones efectiviza
mes inmediato anterior con los siguientes datos:
Malabia 2139 1º - Capital Federal / CUIT 33-70789652
Dado que las prestaciones serán brindadas a afiliados
las mismas están exentas del IVA (ley 23349) y
modificaciones, Art.6 Inc.J7.
una factura por cada obra social por separado, de no
ser así se procederá a su devolución.
En las facturas deberán discriminarse los importes por prestación, según lo
convenido en el presente contrato.
El plazo límite para entregar una facturación y reconocer su pago es de
días posterior a la realización de la prestación.
Los débitos serán enviados por mail dentro de los 45 días de recibida la
facturación de débitos efectuados por nuestra Auditoria
realizarse dentro de los 30 días de recibidos, de lo contrario no será
Junto con la factura respectiva se deberá adjuntar la Planilla con datos y
firmas de los BENEFICIARIOS como consentimiento de la prestación.
La consulta simple deberá presentarse en las
de liquidación según indicado precedentemente. Si se hubieren realizado
tres o más consultas de la misma especialidad durante el mismo mes para
un mismo afiliado, deberá adjuntarse resumen de Historia Clínica que
11
La factura mensual deberá acompañarse de la Planilla diseñada para la
Mensualmente, se enviará la factura de las prestaciones efectivizadas el
70789652-9
Dado que las prestaciones serán brindadas a afiliados
las mismas están exentas del IVA (ley 23349) y
una factura por cada obra social por separado, de no
En las facturas deberán discriminarse los importes por prestación, según lo
ocer su pago es de 60
Los débitos serán enviados por mail dentro de los 45 días de recibida la
facturación de débitos efectuados por nuestra Auditoria, podrá
, de lo contrario no será
Junto con la factura respectiva se deberá adjuntar la Planilla con datos y
firmas de los BENEFICIARIOS como consentimiento de la prestación.
La consulta simple deberá presentarse en las planillas
de liquidación según indicado precedentemente. Si se hubieren realizado
tres o más consultas de la misma especialidad durante el mismo mes para
un mismo afiliado, deberá adjuntarse resumen de Historia Clínica que
CONSULTA VESTIDA O MODULADA:
contratación, en el mismo renglón de la consulta deberán consignarse la ó
las prácticas realizadas.
PRACTICAS AMBULATORIAS La factura deberá acompañarse de la documentación sustentatoria.
1. Solicitud del médico tratante.
2. Autorización. La falta de autorización, será motivo de débito total.
3. Detalle de prestaciones por afiliado
unitario y total, prestación realizada)
afiliado. o de su familiar responsable.
4. Copia del Informe del estudio
-PRACTICAS RADIOLOGICAS
Las prácticas radiológicas requieren la correspondiente autorización, informe
y sello del especialista para su facturación,
procederá al débito sin derecho a reclamo
Mensualmente, se enviará la factura de las prestaciones
mes inmediato anterior con los siguientes datos:
COVER SALUD S.A. /
Federal
C.U.I.T. 33-70789652-9
Condición ante el IVA: Dado que las prestaciones serán brindadas a afiliados
a Obra Social, las m
modificaciones, Art.6 Inc.J7.
Se deberá presentar una factura por cada obra social por separado, de no
ser así se procederá a su devolución.
ESTIDA O MODULADA: Si se tratase de ésta modalidad de
contratación, en el mismo renglón de la consulta deberán consignarse la ó
PRACTICAS AMBULATORIAS
La factura deberá acompañarse de la documentación sustentatoria.
el médico tratante.
La falta de autorización, será motivo de débito total.
Detalle de prestaciones por afiliado (identificación, fecha, importe
unitario y total, prestación realizada) – Firma de conformidad del
afiliado. o de su familiar responsable.
Copia del Informe del estudio, con firma del médico especialista
PRACTICAS RADIOLOGICAS
Las prácticas radiológicas requieren la correspondiente autorización, informe
y sello del especialista para su facturación, de no contar con la misma se
procederá al débito sin derecho a reclamo
Mensualmente, se enviará la factura de las prestaciones efectiviza
mes inmediato anterior con los siguientes datos:
/ MALABIA N° 2139Piso 1º - Of. “A”
Dado que las prestaciones serán brindadas a afiliados
las mismas están exentas del IVA (Ley 23349) y
modificaciones, Art.6 Inc.J7.
Se deberá presentar una factura por cada obra social por separado, de no
ser así se procederá a su devolución.
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Si se tratase de ésta modalidad de
contratación, en el mismo renglón de la consulta deberán consignarse la ó
La factura deberá acompañarse de la documentación sustentatoria.
La falta de autorización, será motivo de débito total.
(identificación, fecha, importe
Firma de conformidad del
con firma del médico especialista
Las prácticas radiológicas requieren la correspondiente autorización, informe
de no contar con la misma se
efectivizadas el
/ Capital
Dado que las prestaciones serán brindadas a afiliados
ey 23349) y
Se deberá presentar una factura por cada obra social por separado, de no
En las facturas deberán discriminarse los importes por prestación, según
convenido en el presente contrato.
El plazo límite para entregar una facturación y reconocer su pago es de
días posterior a la realización de la prestación.
Los débitos serán enviados por mail dentro de los 45 días de recibida la
factura.
La re-facturación de débitos efectuados por nuestra Auditoria
realizarse dentro de los 30 días de recibido
aceptada.
Junto con la factura se deberá presentar la información correspondiente a
los formularios que solicita la
DOCUMENTACION A PRESENTAR
A) EXÁMENES COMPLEMENTARIOS AMBULATORIOS QUE NO
REQUIEREN AUTORIZACIÓN:
• PLANILLA RESUMEN :
SALUD y se confeccionará en orden cronológico de atención, con
firma y sello del
• SOLICITUD DE PRESTACIÓN:
o profesional de centro de cartilla emitida en recetario del centro
(con el logotipo y datos del establecimiento). Deberá adjuntarse
como documentación oblig
prestación.
• INFORME DEL ESTUDIO REALIZADO:
o informe radiológico) con la firma y sello del profesional actuante.
En las facturas deberán discriminarse los importes por prestación, según
convenido en el presente contrato.
El plazo límite para entregar una facturación y reconocer su pago es de
días posterior a la realización de la prestación.
Los débitos serán enviados por mail dentro de los 45 días de recibida la
ración de débitos efectuados por nuestra Auditoria
realizarse dentro de los 30 días de recibidos, de lo contrario no será
Junto con la factura se deberá presentar la información correspondiente a
los formularios que solicita la Resolución 650/97 de la S.S.S
DOCUMENTACION A PRESENTAR
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS AMBULATORIOS QUE NO
REQUIEREN AUTORIZACIÓN:
PLANILLA RESUMEN : El modelo será provisto por COVER
SALUD y se confeccionará en orden cronológico de atención, con
firma y sello del profesional responsable del servicio.
SOLICITUD DE PRESTACIÓN: emitida por profesional de cartilla
o profesional de centro de cartilla emitida en recetario del centro
(con el logotipo y datos del establecimiento). Deberá adjuntarse
como documentación obligatoria para el reconocimiento de la
INFORME DEL ESTUDIO REALIZADO: (protocolo de laboratorio
o informe radiológico) con la firma y sello del profesional actuante.
13
En las facturas deberán discriminarse los importes por prestación, según lo
El plazo límite para entregar una facturación y reconocer su pago es de 60
Los débitos serán enviados por mail dentro de los 45 días de recibida la
ración de débitos efectuados por nuestra Auditoria, podrá
, de lo contrario no será
Junto con la factura se deberá presentar la información correspondiente a
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS AMBULATORIOS QUE NO
El modelo será provisto por COVER
SALUD y se confeccionará en orden cronológico de atención, con
emitida por profesional de cartilla
o profesional de centro de cartilla emitida en recetario del centro
(con el logotipo y datos del establecimiento). Deberá adjuntarse
atoria para el reconocimiento de la
(protocolo de laboratorio
o informe radiológico) con la firma y sello del profesional actuante.
B) EXÁMENES COMPLEMENTARIOS, PRÁCTICAS Y TRATAMIENTOS AMBULATORIOS QUE REQUIEREN AUTORIZACIÓN:
• PLANILLA RESUMEN:
Deberá estar completa en todos sus items .Se confeccionará en orden
cronológico de atención, con firma y sello del profesional responsable
del servicio
• FOTOCOPIAS: se adjuntarán por
orden que la planilla de liquidación: fotocopias de documento, carnet
de COVER SALUD y del cupón adherido al dorso con el último pago
efectuado.
• SOLICITUD DE ESTUDIO:
profesional de centro de cartilla emitida en recetario del centro (con el
logotipo y datos del establecimiento).
• ORDEN DE PRESTACIÓN:
correspondiente autorización, la cual no deberá encontrarse vencida
en los términos detallados Item Normas d
• INFORME DEL ESTUDIO REALIZADO:
profesional actuante.
• TRATAMIENTOS EN SESIONES:
tratamientos en sesiones (fisiokinesioterapia, terapia radiante, etc) se
confeccionará una planilla por cada tr
la firma del paciente en cada una de las sesiones.
Las prácticas de Medicina Nuclear, incluyen en el arancel los materiales radiactivos necesarios.
El material de contraste y descartables necesarios para las prácticas de Diagnóstico por imágenes, se deben facturar por separado y están a cargo del beneficiario.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS, PRÁCTICAS Y TRATAMIENTOS AMBULATORIOS QUE REQUIEREN AUTORIZACIÓN:
PLANILLA RESUMEN: El modelo será provisto por COVER SALUD.
Deberá estar completa en todos sus items .Se confeccionará en orden
cronológico de atención, con firma y sello del profesional responsable
se adjuntarán por cada afiliado asistido y en igual
orden que la planilla de liquidación: fotocopias de documento, carnet
de COVER SALUD y del cupón adherido al dorso con el último pago
SOLICITUD DE ESTUDIO: emitida por profesional de cartilla o
ntro de cartilla emitida en recetario del centro (con el
logotipo y datos del establecimiento).
ORDEN DE PRESTACIÓN: emitida por COVER SALUD con la
correspondiente autorización, la cual no deberá encontrarse vencida
en los términos detallados Item Normas de Facturación.
INFORME DEL ESTUDIO REALIZADO: con la firma y sello del
profesional actuante.
TRATAMIENTOS EN SESIONES: en el caso particular de
tratamientos en sesiones (fisiokinesioterapia, terapia radiante, etc) se
confeccionará una planilla por cada tratamiento en el que se registrará
la firma del paciente en cada una de las sesiones.
Las prácticas de Medicina Nuclear, incluyen en el arancel los materiales
El material de contraste y descartables necesarios para las prácticas de iagnóstico por imágenes, se deben facturar por separado y están a cargo
14
El modelo será provisto por COVER SALUD.
Deberá estar completa en todos sus items .Se confeccionará en orden
cronológico de atención, con firma y sello del profesional responsable
cada afiliado asistido y en igual
orden que la planilla de liquidación: fotocopias de documento, carnet
de COVER SALUD y del cupón adherido al dorso con el último pago
emitida por profesional de cartilla o
ntro de cartilla emitida en recetario del centro (con el
emitida por COVER SALUD con la
correspondiente autorización, la cual no deberá encontrarse vencida
con la firma y sello del
en el caso particular de
tratamientos en sesiones (fisiokinesioterapia, terapia radiante, etc) se
atamiento en el que se registrará
Las prácticas de Medicina Nuclear, incluyen en el arancel los materiales
El material de contraste y descartables necesarios para las prácticas de iagnóstico por imágenes, se deben facturar por separado y están a cargo
CO-SEGUROS
En los casos en donde el Beneficiario no pague co
facturará el total del valor de la consulta a COVER SALUD
Según normas del PMO,
Nación, están exceptuadas del pago de coseguros:
1. Las mujeres embarazas y hasta 30 días después del parto en todas las
prestaciones relacionadas al embarazo, parto y puerperio.2. El recién nacido hasta cum3. Los pacientes que padezcan enfermedades oncológicas, para todas las
prestaciones relacionadas al diagnostico.4. Las personas con discapacidad de acuerdo a las normas vigentes.5. Las personas infectadas por alguno de los retrovirus humanos En todos estos casos los BENEFICIARIOS deberán presentar una Orden con autorización expresa de la RED eximiéndolos del pago del coseguro
Regularmente la oficina de convenios enviará el listado de coseguros correspondientes a cada plan de coberturprestación realizada. VALIDACION DEL BENEFICIARIO
Los beneficiarios, deberán acreditar su condición de tales, exhibiendo la siguiente
documentación según la categoría a la cual perezcan:
BENEFICIARIOS SINDICALES:• Documento de Identidad
• Credencial
• Último recibo de sueldo
BENEFICIARIOS MONOTRIBUTISTAS
• Documento de Identidad
• Credencial
• 3 ultimas cuotas del monotributo
Es obligación de los beneficiarios presentar toda la documentación solicitada para
En los casos en donde el Beneficiario no pague co-seguro el Profesional
facturará el total del valor de la consulta a COVER SALUD
PMO, Resolución 201/02 del Ministerio de Salud de la
Nación, están exceptuadas del pago de coseguros:
Las mujeres embarazas y hasta 30 días después del parto en todas las prestaciones relacionadas al embarazo, parto y puerperio. El recién nacido hasta cumplir el año de edad. Los pacientes que padezcan enfermedades oncológicas, para todas las prestaciones relacionadas al diagnostico. Las personas con discapacidad de acuerdo a las normas vigentes.Las personas infectadas por alguno de los retrovirus humanos y SIDA.
En todos estos casos los BENEFICIARIOS deberán presentar una Orden con autorización expresa de la RED eximiéndolos del pago del coseguro
Regularmente la oficina de convenios enviará el listado de coseguros correspondientes a cada plan de cobertura que se deberá descontar de la
ALIDACION DEL BENEFICIARIO
Los beneficiarios, deberán acreditar su condición de tales, exhibiendo la siguiente
documentación según la categoría a la cual perezcan:
BENEFICIARIOS SINDICALES: Documento de Identidad
Último recibo de sueldo
BENEFICIARIOS MONOTRIBUTISTAS
Documento de Identidad
ultimas cuotas del monotributo
Es obligación de los beneficiarios presentar toda la documentación solicitada para
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seguro el Profesional
Resolución 201/02 del Ministerio de Salud de la
Las mujeres embarazas y hasta 30 días después del parto en todas las
Los pacientes que padezcan enfermedades oncológicas, para todas las
Las personas con discapacidad de acuerdo a las normas vigentes. y SIDA.
En todos estos casos los BENEFICIARIOS deberán presentar una Orden con autorización expresa de la RED eximiéndolos del pago del coseguro
Regularmente la oficina de convenios enviará el listado de coseguros que se deberá descontar de la
Los beneficiarios, deberán acreditar su condición de tales, exhibiendo la siguiente
Es obligación de los beneficiarios presentar toda la documentación solicitada para
acceder a las prestaciones
Los Prestadores deberán
cobertura de COVER SALUD a través de la web de COVER SALUD,
ingresando a:
prestadores.htm,a fin de validadar la filiación correspondiente y evitar
débitos“por afiliado fuera de padrón”.
Por consultas de Padrones comunicarse por correo electrónico a: padronesyafiliaciones@cover
prestaciones.
deberán consultar el padrón de beneficiarios bajo la
cobertura de COVER SALUD a través de la web de COVER SALUD,
http://www.coversalud.com.ar/consulta-del
in de validadar la filiación correspondiente y evitar
“por afiliado fuera de padrón”.-
Por consultas de Padrones comunicarse por correo electrónico a: [email protected]
16
consultar el padrón de beneficiarios bajo la
cobertura de COVER SALUD a través de la web de COVER SALUD,
del-padron-
in de validadar la filiación correspondiente y evitar
Por consultas de Padrones comunicarse por correo electrónico a:
MODELOS DE CREDENCIALES
MODELO DE CREDENCIAL O.S.P.I.B.
MODELO DE CREDENCIAL O.S.P.A.C.A.
MODELOS DE CREDENCIALES MODELO OSFATUN
Plan 801
MODELO DE CREDENCIAL O.S.P.I.B. PLAN 801
MODELO DE CREDENCIAL O.S.P.A.C.A. Plan 801
17
MODELO DE CREDENCIAL O.S.F.E.
Directos
Desregulados
MODELO DE CREDENCIAL O.S.C.E.A.R.A
MODELO DE CREDENCIAL O.S.F.E. Plan 801
MODELO DE CREDENCIAL O.S.C.E.A.R.A
18
MODELO DE CREDENCIALES SUPERADORAS
Los Beneficiarios podrán imprimirse un certificado de cobertura provisorio, con una vigencia de treinta (30) días desde la web de COVER SALUD, ingresando a http://www.coversalud.com.ar/credencial
MODELO DE CREDENCIALES SUPERADORAS
PLAN 803
Plan 804
Los Beneficiarios podrán imprimirse un certificado de cobertura provisorio, con una vigencia de treinta (30) días desde la web de COVER SALUD, ingresando a http://www.coversalud.com.ar/credencial-provisoria.htm
19
Los Beneficiarios podrán imprimirse un certificado de cobertura provisorio, con una vigencia de treinta (30) días desde la web de COVER SALUD,
provisoria.htm
MODELO AUTORIZACIÓN PROVISORIAEste modelo se aplica para todas las Obras Sociales citadas en el Anexo I
MODELO AUTORIZACIÓN PROVISORIA se aplica para todas las Obras Sociales citadas en el Anexo I
20
se aplica para todas las Obras Sociales citadas en el Anexo I.
CONTACTOS COVER SALUD
SECTOR
JEFE AUDITORIA MEDICA
AUDITORIA MEDICA AUTORIZACIONES INTERIOR
JEFE DE PRESTACIONES
COORDINADOR DE INTERNACIONES
PADRONES S.U.R (RECUPERO S.U.R.)
SUB GERENCIA FACTURACION
AUDITORIA DE FACTURACION
CONSULTAS DE PAGOS A PRESTADORESDIAS Y HORARIOS DE CONSULTA: lunes y miércoles de 15:00 a 17:00
CONTACTOS COVER SALUD
DRA. Gloria Apelbaum
Dra. Teresa Alvarez [email protected]
Deborah Blais [email protected]
Luciana Solis [email protected]
MónicaAlfano [email protected]
Gerónimo Alonso padronesyafiliaciones@cover
Gaston Garcia [email protected]
Marcela París subgerenteliquidacion@cover
Dr. Luis IribarneDávalos
CONSULTAS DE PAGOS A PRESTADORES DIAS Y HORARIOS DE CONSULTA: lunes y miércoles de 15:00 a 17:00
TEL. (011) 4832-6265
21
jefeprestacionesmedicas@cover-
salud.com.ar
coordinaciondeinternaciones@cover-
salud.com.ar
DIAS Y HORARIOS DE CONSULTA: lunes y miércoles de 15:00 a 17:00
