CPAPCPAP

Tatiana Fonseca da SilvaTatiana Fonseca da Silva

Orientador: Carlos ZaconetaOrientador: Carlos Zaconeta

Unidade de Neonatologia do Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DFHRAS/SES/DF

Junho 2005Junho 2005

CPAPCPAP

pressão positiva contínua de distensão nas vias aéreas durante a respiração espontânea

usada pela primeira vez em recém-nascidos em 1971 por Gregory para o tratamento da Doença da Membrana Hialina

CPAPCPAP

UTI neonatal da Universidade de UTI neonatal da Universidade de Columbia em Nova York - referênciaColumbia em Nova York - referência

Dr. Jen-Tien Wung começou a fazer Dr. Jen-Tien Wung começou a fazer

uso de CPAP nasal em 1973 com uso de CPAP nasal em 1973 com prongas nasais de sua própria prongas nasais de sua própria fabricação fabricação

CPAPCPAP

pressão positiva contínua nas vias pressão positiva contínua nas vias aéreas só é possível porque o recém-aéreas só é possível porque o recém-

nascido é um respirador nasal nascido é um respirador nasal obrigatório obrigatório

KATTWINKELL ,1973KATTWINKELL ,1973

Número de RN na Austrália e Nova Zelândia com CPAP como única assistência ventilatória , por idade gestacional,1995-2001

CPAPCPAP

O CPAP era administrado através de cânula endotraqueal ou de uma câmara pressurizada em torno da cabeça do paciente

outros dispositivos para a administração do CPAP máscara para ventilar boca e narinas, dispositivos nasofaríngeos e nasais

O uso do CPAP nasal era restrito à Doença da Membrana Hialina, devido à sua faculdade de

aumentar a capacidade residual funcional, de aumentar a relação ventilação perfusão e de estabilizar a caixa torácica

CPAPCPAP

2 estudos clínicos mostram que 2 estudos clínicos mostram que as cânulas binasais curtas são as cânulas binasais curtas são mais efetivas que as cânulas mais efetivas que as cânulas

uninasaisuninasais

CPAPCPAP

Indicações do CPAPIndicações do CPAP

Apnéia

ao estabilizar a caixa torácica, reduz o impulso neuronal aferente negativo sobre o centro respiratório

aumenta a patência das vias aéreas superiores

tanto pela ativação dos músculos dilatadores, como pela abertura passiva das vias aéreas pela pressão positiva

Indicações do CPAPIndicações do CPAP

Pneumonia

abre os alvéolos colapsados pelo processo pneumônico

Indicações do CPAPIndicações do CPAP

Cardiopatias

Reverte a queda da capacidade residual funcional

Pós-extubação

as cordas vocais permanecem separadas, impedindo a manutenção da pressão positiva fisiológica que auxilia a manutenção da expansão pulmonar

o reflexo de tosse está prejudicado e a secreção traqueobrônquica está aumentada

Indicações do CPAPIndicações do CPAP

Hemorragia pulmonarHemorragia pulmonar

TraqueomalaciaTraqueomalacia

Paralisia do nervo frênicoParalisia do nervo frênico

Durante a reanimaçãoDurante a reanimação

Prevenção da doença pulmonar crônicaPrevenção da doença pulmonar crônica

CPAP CPAP

ventilador , em  modo CPAPventilador , em  modo CPAP

Um sistema de borbulhar debaixo d’ águaUm sistema de borbulhar debaixo d’ água

"infant flow"  sistema no qual a pressão é "infant flow"  sistema no qual a pressão é gerada usando uma resistência expiratória gerada usando uma resistência expiratória constante e alterando o fluxo de gás no interior constante e alterando o fluxo de gás no interior do sistema para alcançar a pressão especificada do sistema para alcançar a pressão especificada

no dispositivono dispositivo..

PRESSÃO PODE SER GERADA:

CPAPCPAP

Não há diferença clinicamente Não há diferença clinicamente significativa entre estas significativa entre estas

maneiras de gerar pressãomaneiras de gerar pressão  

Qual a pressão a ser usada?Qual a pressão a ser usada?

10 cm H2O 5 cm H2O

8 cm H2O

CPAPCPAP

5 a 10 cm H2O de acordo grau de 5 a 10 cm H2O de acordo grau de desconforto respiratório desconforto respiratório

retração subcostal, esforço retração subcostal, esforço respiratório, radiografia de tórax respiratório, radiografia de tórax e necessidade de oxigênio e necessidade de oxigênio   

CPAP X SURFACTANTE X INTUBAÇÃOCPAP X SURFACTANTE X INTUBAÇÃO

Infant Flow Driver y Surfactante Infant Flow Driver y Surfactante (IFDAS)  (IFDAS) 

CPAP/ intubação, surfactante  / CPAP CPAP/ intubação, surfactante  / CPAP precoce não houve diferença na precoce não houve diferença na incidência de morte ou doença incidência de morte ou doença

pulmonar crônica.pulmonar crônica.

CPAP e prevenção de CPAP e prevenção de enfermidade crônica pulmonarenfermidade crônica pulmonar

De Klerk y De Klerk  baixa incidência De Klerk y De Klerk  baixa incidência quando o CPAP precoce foi quando o CPAP precoce foi

introduzido na UTI neonatal de introduzido na UTI neonatal de Auckland, Nova Zelândia .Auckland, Nova Zelândia .

Dificuldades na aplicação de CPAP Dificuldades na aplicação de CPAP nasalnasal

os ramos da cânula estão adequadamente os ramos da cânula estão adequadamente acomodadas nas fossas nasaisacomodadas nas fossas nasais

Ausência de secreções nasaisAusência de secreções nasais

a boca está fechada com elevação do mento a boca está fechada com elevação do mento para reduzir a perda de pressãopara reduzir a perda de pressão

pescoço levemente extendido para facilitar pescoço levemente extendido para facilitar a abertura da via aérea.a abertura da via aérea.

Falha CPAPFalha CPAP

Apnéia que não responde - indicação Apnéia que não responde - indicação absoluta para intubaçãoabsoluta para intubação

PaCO2  alta e em ascensãoPaCO2  alta e em ascensão

60–65 mm Hg e pH  menor a 7.2560–65 mm Hg e pH  menor a 7.25

FiO2 maior que 60%  FiO2 maior que 60% 

ComplicaçõesComplicações

Obstrução nasal por edema Sangramento nasal Deformidades e necrose de septo nasal Estenose de coanas Pneumotórax Enfisema intersticial Pneumomediatino Broncodisplasia

O uso do CPAP no pronto-socorro O uso do CPAP no pronto-socorro como primeiro método de assistência como primeiro método de assistência ventilatória é menos invasivo, menos ventilatória é menos invasivo, menos sofisticado, mais barato, mas sofisticado, mais barato, mas igualmente eficaz e de fundamental igualmente eficaz e de fundamental importância importância

C. NOZZOLI, A. BRANCATO, S. GRIFONI, A. MORETTINIC. NOZZOLI, A. BRANCATO, S. GRIFONI, A. MORETTINI

UTILIZZAZIONE DELLA VENTILAZIONE IN CPAP IN PRONTO SOCCORSOUTILIZZAZIONE DELLA VENTILAZIONE IN CPAP IN PRONTO SOCCORSO

Dezembro 1995Dezembro 1995

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Morley C, Davis P:continuous positive airway Morley C, Davis P:continuous positive airway pressure:current controversies.Current opinion in Pediatrics pressure:current controversies.Current opinion in Pediatrics 2004,16:141-145.2004,16:141-145.

Morley C:Continuous distending pressure. Arch Dis Child Morley C:Continuous distending pressure. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999;81: 152-156.Fetal Neonatal Ed. 1999;81: 152-156.

De Paoli AG, Morley C, Davis PG: Nasal CPAP for neonates: De Paoli AG, Morley C, Davis PG: Nasal CPAP for neonates: what do we know in 2003? Arch Dis Fetal Neonatal Ed 2003; what do we know in 2003? Arch Dis Fetal Neonatal Ed 2003; 88: 168-172.88: 168-172.