CRACK

Alexandre de Araújo PereiraPsiquiatra

Mestre em Educação Médica – ENSP/UECE

Docente da Faculdade de Ciências Médicas – UNIFENAS – BH/ IPEMED

Breve histórico do uso de drogas

Pré História 4.000 à 5.000 b.c. Fim do Sec. XIX Décadas de 60 e 70 Décadas de 80 e 90 Século 21?????

Por quê as pessoas fazem uso abusivo de drogas?

DROGA

INDIVÍDUO

• Sexo

• Idade

• História

• Momento de vida

•Herança

MEIO SÓCIO-ECONÔMICO-CULTURAL

• Aceitabilidade social

• Condições de vida das pessoas

•Preço

•Disponibilidade

• Via de utilização

• Abstinência

•Tolerância

•Alterações de comportamento

Drogas Psicotrópicas mais utilizadas

Drogas Lícitas:Álcool (Etanol)

Benzodiazepínicos

Barbitúricos

Analgésicos opióides

Substâncias Voláteis

Hoasca (Santo Daime)

Tabaco (Nicotina)

Anfetaminas

Cafeína

Drogas Ilícitas:Heroína

Maconha (cannabis)

LSD

Cocaína

Ecstasy

Depressores Estimulantes Perturbadores

Todos os usuários de drogas são iguais?

Experimentador Ocasional ou recreativo Habitual ou funcional Abusivo ou nocivo Dependente

“A droga não é um mal por si só. O que pode ser destrutivo é a relação que o indivíduo estabelece com ela”.

LEVE - MODERADO - GRAVE

História do Crack Surgiu inicialmente entre 1984/85 nos EUA (Los

Angeles, Nova York, Miami) No início da década de 90 no Brasil (São Paulo) Usuário inicial típico: Homens, menores de 30 anos,

desempregados, baixa escolaridade e baixo poder aquisitivo, proveniente de famílias desestruturadas

Identificada, em várias capitais do Brasil, uma relação entre crack e homicídios

18% (n=23) de uma mostra de 131 pacientes internados para desintoxicação morreram em 05 anos: (n=13 - homicídio) e (01 terço – HIV+)

(Ribeiro et al, 2006; Ribeiro et al,2007)

Levantamento Domiciliar sobre uso de drogas no Brasil - em cidades acima de 100.000 hab. A prevalência sobre o uso na vida de Cocaína nas 108 maiores

cidades do Brasil, em 2005, foi de 2,9% (equivale a 1.459.000 pessoas) e de 2,3% em 2001. Aquela porcentagem é relativamente próxima às encontradas na Alemanha (3,2%), porém bem inferior a países como EUA (14,2%), Reino Unido (6,8%), Chile (5,3%) e Itália (4,6%) (CONACE, 2006; E.M.C.D.D.A., 2006; SAMHSA, 2006).

Em relação ao uso na vida de “Crack”, a porcentagem foi de 1,5% para o sexo masculino, dados de baixa precisão quando da expansão, o que corresponderia a aproximadamente 371.000 pessoas do sexo masculino que já teriam tido contato com essa forma de cocaína. Esta porcentagem brasileira de 1,5% é bem inferior ao observado nos EUA com 3,3% (SAMHSA, 2006).O uso na vida de Merla (outra forma de cocaína) apareceu apenas com prevalência de 0,2%.

CEBRID (2001; 2005)

Vias de utilização da cocaína

Conceito de Drogas Psicotrópicas

São aquelas que geram uma atividade reforçadora no SNC:

[ + ] Provocam euforia e prazer

[ - ] Aliviam sintomas de abstinência ou outros sintomas psicológicos desagradáveis

Ex: Antidepressivos = Drogas Psicoativas (não geram atividade reforçadora no SNC)

Ação da Cocaína sobre os diversos

neurotransmissores cerebrais INIBE A BOMBA DE RECAPTAÇÃO DE

DOPAMINA E SEROTONINA PROVOCA:EUFORIA, PRAZER, MELHORA

DO HUMOR

O que parece ser um mecanismo comum na maioria das drogas:

LIBERAÇÃO EXACERBADA DE DOPAMINA NO NÚCLEO ACUMBENS

Sistema de Recompensa Cerebral e Dependência Química

1. As drogas de abuso ou estímulos ambientais atuam direta ou indiretamente nas vias dopaminérgicas do sistema de recompensa cerebral gerando uma hiperatividade dopaminérgica

2. O uso crônico de drogas associado a determinantes ambientais, levaria a alterações permanentes ou a longo prazo nos padrões de conectividade sináptica que contêm os códigos para informações específicas, atuando assim, como uma memória celular (aprendizado associativo)

Recaídas: Fissura para a utilização de drogas em uma determinada situação após longo tempo de abstinência

KESSLER E COL.(2004)

USO ABUSIVO OU NOCIVO

Definição: Padrão de uso que causa dano à saúde que pode ser físico e/ou psíquico

Cuidado importante: Percepção de outras pessoas

Avaliação do uso abusivo / dependência de drogas

O uso de álcool e drogas deve ser rotina nas consultas clínicas

Havendo suspeita de abuso:1) Início do uso de drogas

2) Que drogas ?

3) Com que freqüência ?

4) Quantidade ?

5) Gasto com uso de drogas

6) Repercussões psicossociais (família, trabalho, acidentes, problemas com a justiça)

Tratamento farmacológico: redução craving Baclofen: 30-80mg/dia

Topiramato:

Tônus GABA

GLUTAMATO

Melhores resultados: 300-400mg/dia

Tratamento farmacológico: Redução craving e prazer do uso

Dissulfiram:

1. Inibe enzima Aldeído – desidrogenase

2. Inibe enzima dopamina-beta-hidroxilase

Conversão de dopamina em noradrenalina

Dose: 250 – 500mg/dia

Tratamento farmacológico: Abstinência

Propanolol Modafinil:

1. Bloqueia recaptação de dopamina e noradrenalina

2. Atuação do Glutamato

Ação: “Mimetiza”a cocaína – fase de abstinência

Provigil: 200-400mg/dia

Scientific American

New Vaccine May Immunize Addicts from Cocaine's Pleasurable Effects

Clinical trial data suggest that although pharmacotherapy for cocaine may be on the horizon, challenges remain

By Katherine Harmon  | October 6, 2009 | 17

HIGH HOPES: Vaccines to decrease cocaine use have been in the works for years, but this new trial has had some encouraging results.

Referências Bibliográficas:

RIBEIRO M.; LARANJEIRA R. (ORG) O tratamento do usuário de crack. São Paulo: Casa Leitura Médica, 2010

Transtorno mental e comportamental devido ao uso de cocaína – síndrome de dependência [manuscrito] : tratamento farmacológico / Anderson Fábio Moura Weiber; orientador, Sandra Maria Melo Carvalhais -- 2011.110 f, enc.: il.