CRIANÇA COM ICCCRIANÇA COM ICC (desconforto respiratório, cardiomegalia, hepatomegalia e ritmo de galope)

Solicitar a avaliação do cardiologista pediátrico

Choque

ABC da reanimação

Fornecer O2

Obstrução Crônicade via aérea

Doença Miocardicaintrinseca

Doença Estrutural• pode haver necessidade de intervenção cirúrgica

Doença Restritiva• pericardiocentese

Lesões Cardiacas *Obstrutivas

Disritmias

AnemiaSuporte Inotrópico

Choque Cardiogênico

Avaliar a realização de EcocardiografiaSim Não

ABC da reanimação

Intubação traqueal se necessário

O2- Monitorizar Digoxina: 1/2 dose, posteriormente 1/4 da dose a cada 8h - 2x Dose de ataque:Prematuro:20 g/kg/diaRN de termo:30 g/kg/diaCrianças: 30-40 g/kg/diaManutenção:Prematuro:5 g/kg/diaRN de termo: 8 - 10 g/kg/diaCrianças: 8 - 12 g/kg/dia

Dobutamina: 2,5 - 15 g/kg/minMilrinona:dose de ataque= 75 g/kg, taxa de infusão inicial=0.75-1.0 g/kg/mintitulando a taxa de infusão de acordo com oefeito, recomenda-se a cada aumento de 0.25 g/kg/min fazer uma dose “bolo” de 25 g/kg.Dopamina: 2,5 - 15 g/kg/minEpinefrina: 0.05 - 1 g/kg/minIsoproterenol: 0.025 - 1 g/kg/min

* ESHI = Estenose subaórtica hipertrófica idiopática: evitar a utilização de inotrópicos, vasodilatadores e diurese excessiva

ESTÁVEL

FLUXOGRAMA PARA O MANEJO DA CRIANÇA COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA(ICC)

PACIENTE ESTÁVELPACIENTE ESTÁVEL

Redução da pré-carga (Diuréticos)• Furosemida (1-6mg/kg/dia 6/6 hs IV ou VO)• Espironolactona (1 -3 mg/kg/dia 12/12 hs VO)

Redução da pós-carga (Vasodilatadores)• Nitroprussiato de sódio (0.5-8 g/kg/min)•Nitroglicerina (1 g/kg/min titulando a dose para obtenção do efeito)• Captopril Lactentes: 0.15 - 0.3 mg/kg/dose Crianças: 0.5 - 1.0 mg/kg/dose Adolescentes: 15 - 25mg/dose

Medidas gerais de suporte (dependendo da gravidade da condição clinica) • Manter a criança na posição sentada • Restrição hídrica e de sódio• Maximizar a oferta calórica• Suporte respiratório (manter pH acima de 7.35 com um PaCO2 de 30 mmHg) • Corrigir qualquer disritmia subjacente• Correção da anemia (concentrado de glóbulos 5ml/kg objetivando um hematócrito de 40%)• Morfina( para as crises hipoxemicas e para aumentar a capacitância venosa) RN - 0.05 - 0.2 mg/kg/dose IM/IV 4/4 horas

Crianças - 0.1 - 0.2 mg/kg/dose IM/IV 4/4 horas Máximo: 15mg/dose • Prostaglandina E1 ( utilizada em recém-nascido com lesão cardiaca obstrutiva ou cianótica): inicial: 0.05 g/kg/min IV, titulando a dose até 0.2 g/kg/min