Criando Valor com o Programa Cirúrgico da Vinci · Cirurgia Robótica “É importante para mim saber que eu passei por uma histerectomia total, e em menos de 24 horas, eu fui liberada

Criando Valor como Programa Cirúrgico da Vinci

Garantir a qualidade na assistência médica e mantero controle sobre os custos da saúde.Atualmente o sistema de saúde atravessa grandes desafios, e certamente elevar a qualidade dos serviços prestados éimperativo. Com custos fixos elevados, envelhecimento da população, novas tecnologias sendo incorporadas, encontraro equilíbrio entre qualidade e custos é fundamental para a sustentabilidade do setor.

Não é surpresa que a preocupação número um das empresas seja o faturamento e a lucratividade. Dentre asestratégias que mais impactam nos resultados financeiros, as 5 abaixo são as mais citadas:

1) Fidelização de clientes através da elevação da satisfação;

2) Elevar a segurança e a qualidade dos serviços;

3) Adoção de novas tecnologias

4) Maior transparência nas relações com os prestadores deserviço;

5) Aumento da rentabilidade;

;

Com o objetivo de evitar dificuldades econômicas as operadoras de saúde devem enfrentar e superar esses desafios.Para isso, é importante identificar e alavancar vantagens que possam impactar no faturamento.

O avançar da idade da população e a mudança do perfil epidemiológico tem impactado o surgimento de doenças maiscomplexas e crônicas. O aparecimento de novas tecnologias é visto como ameaça ao equilíbrio financeiro, por outrolado a necessidade de oferecer inovação a clientela, com possibilidades diagnósticas mais precisas e tratamentos maisefetivos é imperativo para se manter competitivo no mercado. Para garantir eficiência e eficácia na sua adoção éfundamental a informação segura e de qualidade.

A proposta deste documento é dar a você gestor de operadora de saúde o conhecimento profundo de como estabelecerum bem sucedido programa de direcionado a essas preocupações.Cirurgia Robótica

“É importante para mimsaber que eu passei poruma histerectomia total,

e em menos de 24 horas,eu fui liberada para casa,

e em menos de duassemanas, eu haviaretomado minhas

atividades normais. Nemparece que eu passei por

uma cirurgia. Comoenfermeira, acredito que

toda mulher deveriareceber este tipo de

tratamento.”

2002

99

48

2003

145

63

2004

203

76

2005

295

101

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425

134

2007

595

200

2008

825

EUA

Internacional

Invasão

Efi

cáci

a

Cirurgia Aberta

TerapiasAlternativas

(radiação)

da Vinci

Por que ?da Vinci®

Com o programa cirúrgico , os médicospodem oferecer tratamento padrão com opotencial de resultados iguais ou melhores quea cirurgia convencional e com os benefíciospotenciais de um procedimento minimamenteinvasivo.

da Vinci

Eficácia x InvasãoZona de Conforto do Paciente

Ao decidirem-se entre as opções de tratamento, os pacientescom frequência escolhem comparar a eficácia e a invasão opotencial de cura comparado à probabilidade de dor edesconforto.

A cirurgia aberta há muito tempo tem sidoconsiderada o padrão de tratamento para umaampla gama de condições complexas. Apesar deeficaz, a cirurgia aberta convencional geralmenterepresenta um trauma significativo incluindo dor eperda de sangue, seguidas por semanas derecuperação.

3

Sistemas da Vinci no Mundo Inteiro

Por outro lado, a laparoscopia tradicionaloferece os benefícios potenciais de umaabordagem minimamente invasiva, porém émuito limitada em suas aplicações. Emparticular, sua adoção tem sido limitada emprocedimentos complexos.

Tratamentos não invasivos ou minimamenteinvasivos, como stents, kits de tela,embolização e implantes de cápsulas radiativassão em geral não tão eficazes quanto acirurgia, e frequentemente demandam umanova intervenção.

Ao combinar a eficácia da cirurgia aberta comuma abordagem minimamente invasiva, oprograma cirúrgico oferece a muitospacientes a melhor opção. Como os pacientesouvem a respeito das vantagens do programacirúrgico , muitos estão agoraperguntando por esta abordagem cirúrgica pelonome.

Por estas razões, mais e mais hospitaisescolherão implementar o programa cirúrgico

como uma maneira de atender asdemandas de um clima econômico cada vezmais desafiador.

A partir de 2000, mais de 1.100 Sistemasforam instalados em mais de 930

hospitais no mundo inteiro. Muitosimplementaram o programa cirúrgicopara ajudar a criar uma vantagem competitivaem suas respectivas comunidades e regiõesgeográficas. Mais de 130 hospitais adquirirammais de um sistema, para acomodar ademanda por procedimentos .

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Sylvia T., paciente de Histerectomia com da Vinci

Sylvia T.,

4 CONSTRUINDO UM PROGRAMA CIRÚRGICO BEM-SUCEDIDODA VINCI

Melhorando os Resultados e

Thomas E. Ahlering, MD

Resultados clínicos

2007 AUA Clinical Guidelines5

Tempo de recuperação

da Vinci(n=201)

da Vinci(n=500)

Aberta

5.9%

7.7%

Nesta Seção

Melhores resultados clínicos

Retorno mais rápido àfunção e atividades normais

Excelentes avaliações desatisfação do paciente

Tempo mais rápido de

••

•

•

recuperação

“Ele me permitiuoferecer aos meus

pacientes umaoperação de câncer

melhor, comresultados clínicos

melhores.”

Professor e Vice-Diretor Presidente, Departamentode Urologia da University of California at Irvine

No centro da equação da satisfação do paciente, deacordo com um levantamento encomendado pelaIntuitive Surgical, está a eficácia do procedimento eseu impacto sobre o paciente. A maioria dospacientes gostaria que sua condição fosse tratadade maneira eficaz e de voltar à vida normal o maisrapidamente possível. Portanto, para obter asatisfação do paciente, os hospitais precisammanter o foco na eficácia clínica.

4

Os procedimentos comprovaram eficácia notratamento de vários cânceres masculinos efemininos.

Em 2007, a Associação Urológica Americana indicouque a remoção da glândula próstata oferecia a maiorchance de cura do câncer em pacientes comdoença localizada:

da Vinci

“Como a glândula próstata inteira é removidacom a prostatectomia radical, o maior benefício

potencial deste procedimento é a cura do câncerem pacientes nos quais o câncer de próstata é

realmente localizado.”

2.5%

Lap(n=240)

Um dos indicadores de uma cirurgia de próstatabem-sucedida é um baixo índice de margempositiva.Vipul Patel, médico, em seu estudo com 500casos de prostatectomia no Florida Hospital, revelouque índices de margem positiva de T2 foram desomente 2,5% com o Surgery. Este é umresultado favorável, comparavelmente àsabordagens tradicionais: Estudos semelhantesrelatam 5,9% depacientes de cirurgiaaberta e 7,7% depacientes de laparos-copia convencionalapresentando margenspositivas de T2.

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7

8

Margens Positivas de T2

Em casos de câncer ginecológico, o número delinfonodos removidos é uma medida comum dacompletitude do procedimento. Em um estudo decomparação de pacientes com câncer deendométrio que passaram por cirurgias com

, laparoscópicas e abertas, John Boggess,médico, da University of North Carolina, obteve umíndice de recuperação de linfonodo de 32,9 em seuscasos . No mesmo estudo, o índice derecuperação de linfonodo da laparoscopiatradicional foi 23,1. O índice de 14,9 da laparotomiafoi menos da metade do que com o .

daVinci

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da Vinci9

Para tratamento cardíacoPara pacientes que enfrentarão restauração devalva mitral, o pode propiciar um índicemais alto de restauração, em comparação àsubstituição.

Em um estudo de 201 casos, Douglas Murphy,médico do St. Joseph's Hospital de Atlanta, usouo Sistema para obter um índice derestauração de 96,2% sem esternotomia. Acomparação deste resultado é bastante favorávelem relação à cirurgia cardíaca abertaconvencional, na qual os médicos tipicamenteobtêm um índice de apenas 39,3% derestauração.

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da Vinci10

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Esternotomia

39,3%

96.2%De maneirasemelhante, o programacirúrgicodemonstrou permitirexcelentes resultadosna cirurgia deenxerto de ponte naartéria coronariana(CABG) tambémsem esternotomia. Emum estudo comparativode 200 casos, RobertPoston, médico, agorana Boston UniversityMedical Center, revelouque os pacientes operados com oapresentaram permeabilidade de enxerto dovaso-alvo superior em um ano, em comparaçãoaos que passaram por cirurgia de CABG comesternotomia.

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12

Assim que a condição primária é tratada, apróxima prioridade dos pacientes é recuperar-see reassumir as atividades normais.

O primeiro componente da recuperação é comque rapidez o paciente pode sair do hospital. Ospacientes operados com o podem emgeral sair antes que os que passaram porcirurgias abertas convencionais oulaparoscópicas.

Em seu estudo com 300 pacientes consecutivosno Vattikuti Institute de Detroit, Akshay Bhandari,médico, demonstrou que o permitiu queos pacientes de prostatectomia saíssem dohospital em uma média de 1,2 dias. Isto ésignificantemente mais rápido que os númerosrelatados em estudos semelhantes por exemplo,2,5 dias para laparoscopia convencional e trêsdias para cirurgia aberta.

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14

15

5

a Satisfação do Paciente

Cirurgião da Vinci e Paciente de Prostatectomia da Vinci.

Retorno às funções normais

95% 93%

Muito Satisfeitos

Para pacientes de prostatectomia

Para pacientes ginecológicas

Assim que a ameaça do câncer é resolvida e arecuperação começa, a preocupação do homem emgeral concentra-se na rapidez e completitude de suarecuperação da função urinária e sexual.

Muitos pacientes de Prostatectomiaapresentam um retorno significativamente maisrápido à continência urinária que os pacientes quepassaram por cirurgia aberta ou laparoscópica. Emum estudo com 500 homens no Ohio StateUniversity Medical Center, Vipul Patel, médico,revelou que 89% dos pacientes do programacirúrgico haviam recuperado a funçãourinária (definida com a não necessidade deabsorventes) dentro de três meses após a cirurgia.Este resultado é comparativamente muito favorávelem relação aos melhores resultados relatados naliteratura para cirurgia aberta (54% continentes emtrês meses) e para laparoscopia (62% continentesem três meses).

Após a prostatectomia, os pacientes do programacirúrgico tipicamente apresentaram umíndice mais alto de retorno da função sexual, emcomparação aos pacientes tratados com cirurgiaaberta ou laparoscopia. Em um estudo com 50pacientes de prostatectomia, Sanjeev Kaul, médicodo Vattikuti Urology Institute (Henry Ford Hospital)revelou que 97% dos homens que passaram porprostatectomia com preservação de nervo com o

com preservação da fáscia prostáticareassumiram a função sexual normal dentro de 12meses do procedimento. Neste estudo, funçãosexual normal foi definida como uma ereção rígida osuficiente para uma relação sexual. Este foi umretorno mais rápido, em comparação aos pacientesque passaram por um procedimento abertotradicional (71%) ou laparoscópico (76%).

Estas chances maiores de um retorno rápido àcontinência urinária e à função sexual juntamentecom excelentes resultados de controle do câncertornaram a Prostatectomia a escolhanúmero um de tratamento de câncer de próstata nosEstados Unidos desde 2007.

O tempo de recuperação também é umaconsideração fundamental para as mulheres quepassarão por uma histerectomia por uma condiçãobenigna. No entanto, as mulheres frequentementerecebem a informação de que sua condição écomplexa demais para cirurgia minimamenteinvasiva. Consequentemente, muitas mulheressimplesmente convivem com os sintomas.

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6

16

17

18

19 20

21

21

Com o i, porém, as pacientes ginecológicasde hoje não precisam mais escolher entre umtratamento com uma recuperação longa e umaqualidade de vida comprometida. Ao permitir umaabordagem minimamente invasiva até mesmo emhisterectomia complexa, o pode acelerar oretorno das mulheres às atividades diárias normais,às suas famílias e seu trabalho.Estudos recentes confirmam que o uso dopode acelerar a recuperação das mulheres após ahisterectomia. Em seu estudo comparativo com 110pacientes de histerectomia (40 casos com ,40 com laparotomia, 30 com laparoscopiaconvencional), Maria Bell, médica do StanfordWomen's Health Clinic em Sioux Falls, South Dakota,revelou que os pacientes puderam retornaràs atividades normais significativamente mais rápidoque os que passaram por laparoscopia convencionalou cirurgia aberta.

Ao oferecer um procedimento eficaz e minimamenteinvasivo e uma recuperação rápida, o podecontribuir para níveis altos de satisfação do paciente.Na verdade, quando 154 pacientes foramquestionados sobre seu nível de satisfação, 93%disseram estar “muito satisfeitos” ou “extremamentesatisfeitos”, e 95% recomendariam o procedimento aoutras pessoas com situação semelhante.

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Satisfação do Paciente

Satisfação do Paciente da Vinci

Recomendariam

(n=154)

O da Vinci oferece os benefícios potenciais de um procedimentominimamente invasivo para condições complexas, comexcelentes resultados e recuperação rápida em múltiplasespecialidades. Isto resulta em um nível muito alto de satisfaçãodo paciente e uma disposição em recomendar o da Vinci aoutras pessoas.

CONSTRUINDO UM PROGRAMA CIRÚRGICO BEM-SUCEDIDODA VINCI

“A decisão era cirurgiaaberta ou Prostatectomia

. E quando euobservei o que eu vinhafazendo e observando o

resultado dos meuspacientes, foi uma

decisão fácil.”

da Vinci

James Porter, médico

6

Perda de Sangue

Tempo de Centro Cirúrgico em Minutos para Histerectomia(Benigna), Pós-Curva de Aprendizado

da Vinci Aberta

547

1230

Lapda Vinci

(n=100)

Nesta Seção

•••

•

Menor perda de sangue

Menor tempo cirúrgicoRedução do risco de

aquisição de problemashospitalares

Índices mais baixos decomplicação

“A idéia de conseguir entrar láem dez vezes a escala

(ampliação) significa quevocê pode ser muito mais

preciso e muito maiscuidadoso. Isso só pode levar

a um resultado melhor.”

Ray S.Paciente de Restauração de Válvula Mitral da Vinci

As prioridades dos pacientes e dos hospitaiscoincidem no que diz respeito à qualidade dotratamento e segurança. Uma maneira paraquantificar a qualidade e a segurança do hospital éatravés da análise da métrica operacional, incluindoperda de sangue do paciente, tempo no centrocirúrgico, índices de complicações no pós-operatório e índices de conversão.

Tornando possível aos cirurgiões operar commaior precisão através de apenas algumaspequenas incisões, o pode reduzir muitoa perda de sangue e minimizar a necessidade detransfusão. Como pode ser observado na figura à

esquerda, um estudocomparativo de pacientes dehisterectomia comlaparoscopia convencional ecom laparoscopia comassistência robótica,conduzido por Thomas N.Payne, médico da OchsnerClinic, ilustra que a perda desangue média dos pacientes

foi reduzida paraaproximadamente a metadeda dos pacientes quepassaram por umprocedimento laparoscópicotradicional.

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23

61

113

Perda de Sanguedurante o

Bypass (ml)

Perda de SangueIntra-operatória

(ml)

Para cirurgia de pontecoronariana, o podetambém permitir uma reduçãosubstancial da perda desangue intra-operatória emrelação à cirurgia de ponteaberta. Em um estudocomparativo de 100 pacientesde Revascularizaçãocom 100 pacientes derevascularização comesternotomia, o Dr. RobertPoston revelou que a perdade sangue dos pacientes

foi menos da metadedos da coorte comesternotomia.

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12


Tempo no Centro CirúrgicoAlém de reduzir a perda de sangue, o programac pode também diminuir o tempo dacirurgia, o que minimiza a quantidade e a duraçãoda anestesia, podendo disponibilizar tempoprecioso do Centro Cirúrgico para programar outrascirurgias. No estudo comparativo do Dr. ThomasPayne sobre histerectomia minimamente invasiva,os casos pós-curva de aprendizadodemoraram em média 79 minutos, em comparaçãoa 92 minutos da laparoscopia convencional.

irúrgico da Vinci

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23

Segurança e Qualidade do Tratamento

78.7

92.4

da Vinci Laparoscopia(n=25 casos pós-curva

de aprendizado)(n=100 últimos casos

pré- )da Vinci

Problemas Adquiridos no HospitalMuitos hospitais têm também uma preocupaçãocrescente com o “pre desempenho”evitando o não reembolso do custo de problemase lesões adquiridas no hospital, incluindo:

ço do

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

Objeto estranho retido após a cirurgiaEmbolia aéreaIncompatibilidade sanguíneaÚlceras de pressão de estágio III e IVQuedas e traumasEmbolia pulmonarManifestações de controle glicêmico deficienteInfecção de trato urinário (ITU) associadaao cateterInfecção vascular associada ao cateterInfecção no local da cirurgia, inclusive MRSATrombose venosa profunda (TVP)

Com tanta pressão para evitar o não reembolso, osadministradores hospitalares podem se verenvolvidos em uma ação delicada de equilíbrio:Atrair pacientes cirúrgicos com condiçõescomplexas pode ser muito bom para a receita,porém, estes pacientes muitas vezes demandamuma estadia mais longa aumentando seu risco decondições adquiridas no hospital, que podemrepresentar uma ameaça a qualquer aumento dareceita.

Além de ajudar a atrair pacientes e permitir que osmédicos tratem de casos complexos de maneiraminimamente invasiva, o também podereduzir os riscos de complicação e outros riscosassociados à estadia prolongada. Por exemplo, apotencial redução de estadia facilitada pelo

minimiza a possibilidade de quedas, TVP eúlceras de pressão ocorrerem, ampliando osesforços de gerenciamento geral de risco dohospital.

da Vinci

daVinci

7

Thomas N. Payne, médicoCirurgião obstetra / ginecológico

Ochsner Medical CenterBaton Rouge, LA

13.6%

5.8%

29.7%

3.7%

1.7%

Grande

Pequena

12.6%

14.6%

Índice de Complicaçãode Prostatectomia

3.7%

6.7%

4%

9%

Monica Reed, médica, Diretora Executiva doHospital da Florida / Celebration Health, destaca orisco associado às estadias no hospital, e aoportunidade oferecida pelo para reduzir orisco:

- Monica Reed, médica

Além de reduzir o risco de problemas adquiridos nohospital com uma estadia mais curta, otambém demonstra consistentemente índices decomplicação intra-operatória e pós-operatória maisbaixos, maximizando assim a segurança dopaciente.

No estudo do Dr. Akshay Bhandari, pacientes deProstatectomia apresentaram um índicemais baixo de grandes complicações , em relaçãoaos resultados relatados em estudos comparáveisde prostatectomia aberta ou laparoscópicaconvencional. As complicações pequenas tambémforam menos predominantes nos casos ,com menos de um terço do índice apresentadopelos pacientes de aberta e laparoscópica.

da Vinci

Diretora Executiva, Hospital da Florida/ CelebrationHealth

da Vinci

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da Vinci

“Cada dia que você passa no hospital comopaciente aumenta seu risco; cada dia que você

passa no hospital de um ponto de vistaadministrativo, aumenta meu custo. Assim, se

nós tivermos a oportunidade de tratá-lo demaneira eficaz, fazer você retomar seu estilo devida e fazer com que você saia do hospital mais

rapidamente, então fizemos uma boa coisa.”

Complicações

13

15

24

13

15 24

da Vinci(n=300)

da Vinci(n=300)

Aberta(n=567)

Aberta(n=120)

Laparoscopia(n=120)

Laparoscopia(n=567)

da Vinci(n=300)

Aberta(n=567)

Laparoscopia(n=120)

As pacientes de Histerectomia tambémpodem beneficiar-se de índices de complicaçãosignificativamente mais baixos, como pode sercomprovado pelo estudo do Dr. John Boggess com322 mulheres que passaram por histerectomiatradicional aberta, laparoscópica e comestadiamento de câncer endometrial.

da Vinci

da Vinci9

Índice de Complicaçãoem Histerectomia para

Câncer EndometrialOs índices mais baixos decomplicações grandes epequenas dopermitem que os hospitaistenham certeza de estaremoferecendo o padrão detratamento mais altopossível, e ao mesmotempo minimizandopotenciais riscos aopaciente.

da Vinci

ConversõesAlém de reduzir a perda de sangue, o tempo noCentro Cirúrgico e os índices de complicação, o

também minimiza as chances dos casosprecisarem de conversão para uma abordagem decirurgia aberta. Isto ajuda a garantir que os pacientestenham o procedimento minimamente invasivo queeles esperam, ao invés da desagradável surpresa deacordar e descobrir que a conversão foi necessária.

daVinci

Índice de Conversãona Histerectomia

Benigna

da Vinci(n=100)

Laparoscopia(n=100)

Em seu estudo comparativo deHisterectomia laparoscópica e

, o Dr. Thomas Paynerevelou que oapresentou um índice deconversão correspondente àmetade do da laparoscopiatradicional: Somente 4% dospacientesnecessitaram de conversão,em comparação a 9% dospacientes de laparoscopia.

da Vincida Vinci

da Vinci

23

A capacidade do Sistemade ajudar os cirurgiões a

executar um procedimentoe f i c a z u s a n d o u m aabordagem minimamente

invasiva oferece vantagens potenciais significativasnas áreas com as quais os pacientes mais seimportam: tratamento eficaz de sua condição e voltar àvida normal o mais rapidamente possível.

daVinci

O da Vinci comprovadamente minimiza os riscos e complicações, bem como

os índices de conversão em cirurgia aberta, maximizando a segurança do

paciente e a qualidade do tratamento até para os pacientes de alto risco.

“O que a robótica melhora énossa capacidade de lidarcom os casos difíceis. Emnossa prática, estávamosexecutando casos abertosaproximadamente 20% dotempo, e agora estamos

fazendo issoaproximadamente 2% do

tempo. Essa mudançadeve-se totalmente ao

.”da

Vinci


8

Novas tecnologias estão a cada dia sendo introduzidas no sistema de saúde, novas drogas, novos equipamentos, novas técnicas afinal aciência evolui, não é por acaso que estamos vivendo mais e em melhores condições de saúde.Mas, precisamos ser mais eficientes e aprender a maximizar os resultados destas novas tecnologias tanto no fator saúde quanto entendendoseu valor na elevação da qualidade do serviço prestado aos clientes.

Ferramentas para o sucesso

Cirurgia

da Vinci

Por trás de todo programa da Vinci bem sucedido está uma forte parceria com a Intuitive Surgical. Um robustopara médicos visa a formação de médicos capacitados a utilizar a nova tecnologia e o desenvolvimento de e

“médicos preceptores” que estarão acompanhando as primeiras cirurgias de todo novo profissional até ele atingir a marca de 5procedimentos, isto tudo para oferecer mais segurança ao paciente.

Intuitive Surgical fornece também suporte científico, disponibilizando estudos que ajudam na avaliação do valor do programada Vinci.Entender o passo a passo de cada procedimento cirúrgico e as vantagens clínicas para o paciente ajudam a compreender ovalor da .Nos casos de câncer as melhores e mais seguras margens na ressecção dos tumores, a possibilidade de retirada de umn mero maior de gânglios é sem dúvida de um grande valor para o tratamento e cura do paciente.Associa-se ao programa a redução da dor no pós operatório, redução do tempo de drenos, menor sangramento econseqüente redução do risco de infecções, possibilitando alta hospitalar e retorno as atividades cotidianas maisprecocemente.

Programa deCapacitação

Robótica

ú

Maior transparência nas relaçõescom os prestadores de serviço


Adotando novas tecnologias

Entedemos que o alinhamento de conhecimento deve ser a basepara a construção de uma relação solida e produtiva entrepagadores e prestadores. Com este objetivo a Intuitive preparoueste material para fornecer a você pagador o melhor entendimentoda relação entre os materiais utilizados em procedimentoso que certamente contribuirá para a maior transparência nasnegociações com os hospitais.

O s a Vinci é o único sistema robótico comercialmentedisponível que fornece ao cirurgião controle intuitivo, movimentosem escala e manipulação de tecidos delicados. Tem visualização 3-D dando características de cirurgia aberta enquantosimultaneamente permite que o cirurgião trabalhe através depequenas incisões típicas de cirurgias minimamente invasivas.

Primeiro sistema cirúrgico robótico com visualização 3D HDResolução mais efetiva fornece imagens mais claras e melhordetalhamento dos planos dos tecidos e anatomia critica.Tela no formato 16:9 possibilita a visualização 32% maior.Zoom digital reduz interferências entre endoscópio e osinstrumentosEndoscópio estéreo (dois canais de imagem de 5 mm) de 0°e 30°.

Controle preciso dos instrumentos, ponteiras articuladas.Movimento em escalaGrande raio de atuação permite atendimento multi quadrante.Grande seleção de instrumentos de 5 mm e 8 mmO cirurgião manipula o controle mestre situado abaixo do displaycom as mãos e pulsos naturalmente posicionados em relaçãoaos seus olhos.O sistema traduz imediatamente os movimentos das mãos,pulsos e dedos do cirurgião, em movimentos precisos e em temporeal para a extremidade dos instrumentos dentro da cavidadeendoscópica.

O 4-Arm da Vinci S proporciona que dois ou três braços sejamutilizados com instrumentos e um para uso do endoscópio, osquais executam todos os comandos do cirurgião.O braço para o endoscópio, assim como os braços para osinstrumentos utilizam um ponto virtual eliminando o uso daparede abdominal como apoio, o que diminui o risco de danos aotecido. Este é um dos fatores que faz com que haja menos dorno pós operatório imediato.A versão da Vinci S oferece o monitor touch-screen no qual sepode visualizar tanto a imagem endoscópica como a do controlede diversas funções do sistema, incluindo o novo recurso detelestration.

da Vinci,

Descrição do Sistema

Características e Benefícios

Destreza, Precisão e Controle

Carro do Paciente

istema d

·

·

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·

9

Configuração do Sistema 4-Arm da Vinci S:

Sistema robótico para realização de cirurgia minimamente invasiva:

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·

·

Console do CirurgiãoCarro do PacienteCarro de Vídeo

Duas Câmeras 3 chipsDois SincronizadoresUma Fonte Xenon 300 watts

Um Endoscópio 0° rígido de 12 mmUm Endoscópio 30° rígido de 12 mm

Console do Cirurgião:

M dulo de comando com visor binocular, visão em terceira dimensão de altadefinição em monitor wide screen, visualização no monitor central de até trêsimagens auxiliares, possibilidade de visualização 2-D, intercomunicador paracomunicação com equipe de sala e conferência, manipuladores mestresanatômicos para controle dos braços robóticos, utilizando ambas as mãos,possuem conexão com o carro de vídeo via cabo de fibra ótica, sistema de vídeoconfer ncia através de conexão telefônica de banda larga, telestration, ajusteproporcional de movimento em escala, bateria com autonomia de 5 minutos apóscorte de fornecimento de energia elétrica, pedais de controle para acionamentodos braços robóticas, ajuste de foco, acionamento do bisturi bipolar e monopolar.Possui ajuste de altura conexão a rede elétrica 110 volts 60 Hz.

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Carro Paciente

Com quatro braços robóticos tipo escravo para suporte de pinças robóticasconsistindo de controladores guiados por comando central, baseado em braços triarticulados controlados via bus micro-processados baseados emsupercomputador localizado no console do cirurgião e conectado via cabo de fibraótica, tecnologia baseada em movimento sincronizado em torno de um pontovirtual localizado a aproximadamente 10 cm do ponto distal do trocater deinserção das pinças evitando efeito de torque lateral em torno do orifício, combotões para reposicionamento dos braço e luzes indicativas para verificação destatus das pinças, monitor touch screen de 15 polegadas para visualizaçãoauxiliar das imagens cirúrgicas, interface gráfica para telestration, comandos deajustes e visualização dos diversos parâmetros de funcionamento do robô,

baterias para emergência para até 5 minutos detrabalho após corte de energia possibilitando aretirada segura das pinças endoscópicas. Motor demanobras de colocação e retirada do sistema daárea estéril, o sistema se movimenta sobre quatrorodas emborrachadas e pode ser manobradofacilmente através dos manetes de controle,alimentação 110 volts 60 Hz.

Instrumentos Endowrist®

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Os instrumentos Endowrist possuem sete graus deliberdade de movimentos que imitam as habilidades dasmãos e dos pulsos humanos.Cada instrumento tem uma função específica tal comoclamping, sutura, corte e manipulação de tecidos.Controle preciso com a ponta dos dedos de todos osinstrumentos articulados Endowrist .Movimento em escala e redução do tremorO tamanho dos braços proporciona o acesso a todos osquadrantes ao mesmo tempoLarga seleção de instrumentos de 5 e 8 mm

®

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Pinças robóticas

Pinças robóticas articuladas autoclaváveis de 5 e 8mm de diâmetro com 40 cm de comprimento para usoem conjunto com braços robóticos com ponteirametálica em aço, apresentando sete graus deliberdade de movimentos, confeccionadas emmaterial de altíssima resistência com vida útil emmédia de 10 vezes, com chip de indicação de vida útil.

Rack de Vídeo

Sistema consistido deamplificador de som,sincronizadores parainterpolação esincronização de sinaispara que as imagensfornecidas pelas câmerassejam visualizadas emterceira dimensão, duascâmeras de três ccd´s compadrão High definition1080 interlalaçado, comfocalizador mecânicocomandado remotamentevia console do cirurgiãoatravés do pedal de foco,fonte de luz de 300 wattsxenon de alta intensidade,ótica de uso exclusivo como sistema com 12 mm de diâmetro, dois canais deimagem de 5 mm e dois canais de luz, cabo de luzbipartido de 5 mm de diâmetro e 3 metros deextensão.


Kits recomendados por Procedimento:Prostatectomia Radical, Cistectomia Radical, Nefrectomia Parcial

Histerectomia e Sacro Colpopexia

Coloretal

Bypass Gástrico

Qtd porprocedimento Referência Descrição Qtd

por caixaNº devidas

2 420006 Large Needle Driver 1 10

1 420179 Hot Shears Scissors 1 10

1 420093 ProGrasp Forceps 1 10

1 420172 Maryland Bipolar Forceps 1 10

1 400180 Tip Cover Acessories 10 1

3 400077 Cannula Seal 10 1

3 420015 Drape, Instrument Arm 20 1

1 400027 Drape, Camera 20 1

1 420016 Drape, Camera Arm (For 20 1use with Camera CannulaMounts, P/N 370269 and370626)



1 420179 Hot Shears Scissor 1 10

1 420205 Fenestrated bipolar Forceps 1 10

1 420278 Grasping Retractor 1 10











1 420205 Fenestrated bipolar Forceps 1 10







1 420209 SutureCut Needle Driver 1 10

Pieloplastia




1 420007 Round Tip Scissors 1 10

1 420036 DeBakey Forceps 1 10


1 420093 ProGrasp Forceps 1 10

3 400077 Drape, instrument Arm 10 1

1 420172 l 1 10Maryland Bipolar Forceps


1 420016 Drape, Instrument Arm (For 20 1use with Camera CannulaMounts, P/N 370269 and370626)

Miomectomia






1 420207 Tenaculum Forceps 1 10

1 420183 Permanent Cautery Hook 1 10


1 420172 10 1Maryland Bipolar Forceps



Reparo de Hérnia Paraesofageal

Reparo de Valva Mitral

TORS (Transoral Robotic Surgery - Orofaringe, Laringe e Hipofaringe)


1 420278 Grasping Retractor 1 10










1 420178 Curved Scissors 1 10


1 420204 Atrial Retractor 1 10



1 420192 Valve Hook 1 10




3 420181 Resano Forceps 1 10



10 CONSTRUINDO UM PROGRAMA CIRÚRGICO BEM-SUCEDIDODA VINCI




1 420049 Cardiere Forceps 1 10











2 420142 Monopolar Cautery 1 18




1 420141 Round Tip Scissors 1 12

1 420146 Curved Scissors 1 12

1 400160 Spatula Tip 10 1

1 400156 Hook Tip 10 1

1 420016 Drape, Camera Arm (For use 20 1





use with Camera CannulaMounts, P/N 370269 and 370626)


11

Aumento da rentabilidadeUma vez que se conhece a população e seus riscos, se deve buscar as formas mais eficazes de tratá-la evitando gastos e desperdíciosno atendimento de suas demandas e o oferece ao médico e ao hospital a possibilidade de fornecer serviços maisefetivos e seguros. Certamente trará benefícios a todos os que fazem parte desta cadeia e que buscam elevar a qualidade de suasdecisões e a rentabilidade será uma conseqüência para os que desejam oferecer valor aos seus clientes. Como o sistema da Vinci reduztempo de hospitalização em muitas especialidades, reduz complicações, diminui a necessidade de transfusões sanguíneas em muitosprocedimentos elevando a qualidade de vida do paciente.

O quadro abaixo demonstra claramente as vantagens que a tecnologia robótica veio trazer a cirurgia de prostatectomia radicalminimamente invasiv. Uma nova perspectiva de seu valor que certamente mudará definitivamente a forma de se tratar o câncer depróstata.

sistema da Vinci

Complications

Urinary function

Sexual function

Câncer Control

T2 margin status 2.5% 5.9% 7.7%1 2 3

Estimated blood loss 109 ml 1355 ml 380 ml4 5 6(EBL)

Major 1.7% 6.7% 3.7%4 5 6

Length of stay (LOS) 1.2 days 3 days 2.5 days4 5 12

Minor 3.7% 12.6% 14.6%4 5 6

3 month 89% 54% 62%1 7 8

6 month 95% 80% 77%1 7 8

12 month 97% 93% 83%1 7 8

12 month 86% 71% 76%9 10 11

Outcome dVP Open Lap


REFERÊNCIAS

[1] Patel, V. R., R. Thaly, and K. Shah. 2007. Robotic radical prostatectomy: outcomes of 500 cases. BJU Int 99:1109-12.[2] Scardino PT. Open Radical Retropubic Prostatectomy. Presented at the American Urological Association’s

San Francisco, California, Sept. 30 – Oct. 1 2005[3] Touijer K, Kuroiwa K, Saranchuk JW, Hassen WA, Trabulsi EJ, Reuter VE, Guillonneau B. Quality improvement in laparoscopic radicalprostatectomy for pT2 prostate cancer: impact of video documentation review on positive surgical margin. J Urol. 2005 Mar;173(3):765-8. p.766 (Results)[4] Bhandari, A., McIntire, L., Kaul, S.A., Hemal, A.K., Peabody, J.O., and Menon, M. (2005). Perioperative complications of robotic radicalprostatectomy after the learning curve. J Urol , 915-918.[5] Brown, J.A., Garlitz, C., Gomella, L.G., McGinnis, D.E., Diamond, S.M., and Strup, S.E. (2004). Perioperative morbidity of laparoscopicradical prostatectomy compared with open radical retropubic prostatectomy. Urologic oncology , 102-106.[6] Guillonneau, B., Rozet, F., Cathelineau, X., Lay, F., Barret, E., Doublet, J.D., Baumert, H., and Vallancien, G. (2002). Perioperativecomplications of laparoscopic radical prostatectomy: the Montsouris 3-year experience. The Journal of urology , 51-56.[7] Walsh PC. Patient-reported urinary continence and sexual function after anatomic radical prostatectomy. J Urol. 2000 Jul;164(1):242. p.59 table 1.[8] Goeman, L., Salomon, L., La De Taille, A., Vordos, D., Hoznek, A., Yiou, R., and Abbou, C.C. (2006). Long-term functional andoncological results after retroperitoneal laparoscopic prostatectomy according to a prospective evaluation of 550 patients. World J Urol ,281-288.[9] Kaul, S., Bhandari, A., Hemal, A., Savera, A., Shrivastava, A., and Menon, M. (2005). Robotic radical prostatectomy with preservation ofthe prostatic fascia: a feasibility study. Urology , 1261-1265.[10] Parsons JK, Marschke P, Maples P, Walsh PC. Effect of methylprednisolone on return of sexual function after nerve-sparing radicalretropubic prostatectomy. Urology. 2004 Nov;64(5):987-90.[11] Su, L.M., Link, R.E., Bhayani, S.B., Sullivan, W., and Pavlovich, C.P. (2004). Nerve-sparing laparoscopic radical prostatectomy:replicating the open surgical technique. Urology , 123[12] Dahl DM, L'esperance JO, Trainer AF, Jiang Z, Gallagher K, Litwin DE, Blute RD Jr. “Laparoscopic radical prostatectomy: initial 70cases at a U.S. university medical center.”Urology. 2002 Nov;60(5):859-63.

Carcinoma of the ProstateCourse,

174

22

167

24

66

64

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While clinical studies support the use of the da Vinci Surgical System as an effective tool for minimally invasive surgery, individual results may vary. Before performing any clinicalprocedure utilizing the System, physicians are responsible for receiving suffcient training and proctoring to ensure that they have the requisite training, skill, and experiencenecessary to protect the health and safety of the patient. For technical information, including full cautions and warnings on using the System, please refer to theda Vinci

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Criando Valor com o Programa Cirúrgico da Vinci · Cirurgia Robótica “É importante para mim saber que eu passei por uma histerectomia total, e em menos de 24 horas, eu fui liberada