Disciplinarum Scientia. Srie: Cincias Naturais e Tecnolgicas, Santa Maria, v. 13, n. 1, p. 81-91, 2012.Recebido em: 28.03.2011.Aprovado em: 25.09.2012.1 Trabalho Final de Graduao - TFG.2 Acadmica do curso de Fsica Mdica - UNIFRA. E-mail: elisanemichelon@gmail.com3 Co-orientadora - UNIFRA. E-mail: biacolenci@yahoo.com4 Orientador - UNIFRA. E-mail: valnirp@terra.com.brISSN 2176-462X DIFERENAS ENTRE OS EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA REALIZADOS PARA FINS DIAGNSTICOS E PARA PLANEJAMENTO RADIOTERPICO1DIFFERENCES BETWEEN THE COMPUTERIZED TOMOGRAPHY EXAMS FORDIAGNOSTIC ENDS AND FOR RADIOTHERAPY PLANNINGElisane Michelon2, Beatriz Colenci3 e Valnir de Paula4RESUMONestetrabalhofaz-seumestudodasprincipaisdiferenasencontradasnosprocedimentosdosexames deTomografaComputadorizadarealizadosparaplanejamentoradioterpicoeparafnsdiagnsticos. Adicionalmente,estodescritasinformaesespecfcassobrealgunsexamesrealizadosemumtomgrafo convencionalvisandooplanejamentoradioterpicotridimensionaldediferenteslocalizaesdocncer. importantedestacarqueparapossibilitarautilizaodasimagensdestesexamesnoplanejamentodo tratamento, o posicionamento do paciente no momento da realizao do exame e durante o tratamento deve ser igual. Dessa forma, devem ocorrer algumas modifcaes no equipamento de tomografa convencional e nos protocolos de controle de aquisio da imagem, para realizao de exames que objetivam o planejamento radioterpico. Almdedestacaraimportnciadestasmodifcaes,soidentifcadosalgunsdosprincipais procedimentos realizados para adaptar este equipamento, simulando as condies do ambiente de tratamento.Palavras-chave: imagens, radioterapia, posicionamento, tomgrafo convencional, planejamento de tratamento 3D.ABSTRACT ThisworkisastudyofthemajordifferencesintheproceduresofComputerizedTomographyexaminations performedforradiotherapyplanningandfordiagnosticpurposes.Additionally,somespecifcpiecesof informationaredescribedaboutsometestsperformedonaconventionalscanneraimingatri-dimensional radiotherapyplanningfordifferentlocationsofcancer.Inordertoallowtheuseofimagesofthesescans in treatment planning, the patient positioning at the time of the examination and during treatment should be equal. Thus, some changes must occur in conventional CT equipment and in protocols of image acquisition control for the performance of examinations that aim radiotherapy planning. In addition to highlighting the importanceofthesemodifcations,somekeyproceduresperformedtoadaptthisequipmentareidentifed, simulating the conditions of the treatment environment.Keywords: images, radiation therapy, positioning, conventional tomography, 3D treatment planning.Disciplinarum Scientia. Srie: Cincias Naturais e Tecnolgicas, Santa Maria, v. 13, n. 1, p. 81-91, 2012.82INTRODUOAradioterapiaumaespecialidademdicaqueutilizaaradiaoionizantecomfns teraputicos. Trata-se de uma terapia voltada na grande maioria dos casos aos pacientes com cncer, eventualmente podendo ser indicada em algumas patologias benignas. Nos tratamentos, normalmente so utilizados feixes de radiao de alta energia para matar as clulas tumorais, diminuir o tumor ou prevenir a disseminao das clulas cancergenas, porm praticamente impossvel direcionar estes raios apenas s clulas doentes. Uma dose pr-calculada de radiao aplicada, em um determinado tempo, a um volume de tecido que engloba o tumor, com a fnalidade de erradicar todas as clulas tumorais com o menor dano possvel s clulas normais (JUHL; CRUMMY; KUHLMAN, 2000). Os avanos recentes na radioterapia incluem novos mtodos de tratamento, desenvolvidos para reduzir os efeitos colaterais e aumentar o sucesso do tratamento. Tendo em vista que a radioterapia ideal aquela que consegue concentrar dose efetiva ao volume tumoral com proteo adequada das estruturas vizinhas, deve-se destacar a radioterapia conformacional tridimensional, que utiliza exames de tomografa computadorizada para realizao do planejamento do tratamento, aproximando-se do objetivo da radioterapia.Segundo o TEC DOC-1151(2000), o tratamento de um tumor mediante radiao ionizante um processo contnuo com etapas bem diferenciadas. Essas etapas incluem o diagnstico e a localizao do tumor, a deciso sobre a estratgia de tratamento e o clculo da dose absorvida e a avaliao de resultados a curto e longo prazo. Os avanos recentes na radioterapia promovem novos mtodos de tratamento,desenvolvidosparareduzirosefeitoscolateraiseaumentarosucessodotratamento. Tendoemvistaquearadioterapiaidealaquelaqueconsegueconcentrardoseefetivaaovolume tumoralcomproteoadequadadasestruturasvizinhas,importantedestacarumamodalidade daradioterapia,aconformacionaltridimensional.Nestatcnica,oplanejamentodostratamentos baseadoeminformaesanatmicas3-D.Osoftwaredeplanejamentoutilizadistribuiodedose que conformam o mais prximo possvel, em termos de dose adequada ao volume-alvo e o mnimo possvel no tecido normal (KHAN, 2003). Para que o sucesso do tratamento seja alcanado necessria uma visualizao aprimorada do tumor e das reas adjacentes. Salvajoli, Souhami e Faria (1999) argumentaram que preciso um mtododesimulaoquepermitaprojetaroscamposdetratamentoparatermaiordosenoalvoe a diminuio da irradiao de rgos de risco em torno desse alvo. A simulao do tratamento a parteinicialdoprocessodeplanejamentoparapacientesderadioterapia. Assuasetapasincluem adeterminaodaposiodetratamentodopaciente,aaquisiodedadosdopacienteparao planejamentocomputadorizado,aidentifcaodovolumealvoeadeterminaodageometriado campodetratamento(emrelaoanatomiarelevantedopacienteantesdotratamento)(KHAN, 2007). Com a Tomografa Computadorizada (TC), tornou-se possvel visualizar, localizar e delinear Disciplinarum Scientia. Srie: Cincias Naturais e Tecnolgicas, Santa Maria, v. 13, n. 1, p. 81-91, 2012.83volumealvoemcortesdeTC,queprovmdamelhordiferenciaoentretecidosmoles.Com ferramentasesoftwaresespecfcos(sistemasdeplanejamentos)possvelobterumplanejamento computadorizado que calcule com maior preciso a dose de radiao, alm de gerar a distribuio de dose tridimensional atravs do volume irradiado do paciente.A simulao virtual do tratamento de pacientes, baseando-se em cortes tomogrfcos, pode ser feita a partir de dados obtidos pelo exame tomogrfco. Esta simulao virtual feita em sistema de planejamento tridimensional, sendo que os cortes adquiridos na TC so digitalmente reconstrudos e usados para defnir campos de tratamento que se moldam ao volume-alvo, permitindo otimizao geomtricadotratamentocomaumentodadosenotumorereduodadosenosrgoscrticos (SALVAJOLI; SOUHAMI; FARIA 1999). Pararealizarumprocedimentodesimulaoapartirdatomografacomputadorizada, deextremaimportnciaconhecerofuncionamentobsicodestatcnicadeaquisiodeimagens anatmicas. As imagens so produzidas por uma combinao de raios X, computadores e detectores. A mesa move o paciente em incrementos curtos por uma abertura no gantry do aparelho, o tubo de raios X instalado no gantry gira ao redor do paciente e cada fatia anatmica a ser estudada exposta a um feixe de raios X. A espessura das fatias depende da regio de interesse e da fnalidade do exame (ERKONEN; SMITH, 2006). Durante a aquisio das imagens pode-se ou no usar substncias de contraste radiogrfco, os quais realam ou aumentam a densidade dos vasos sanguneos, partes moles vasculares, rgos e tumores e so valiosos na distino entre tecidos normais e patolgicos. Dentre os exames realizados com fnalidade diagnstica em TC podem-se destacar as aquisies de imagens de crnio, trax e pelve e suas particularidades. Quando os exames de TC so realizados para a simulao e planejamento do tratamento para radioterapia, existem algumas restries a serem consideradas e algumas mudanas importantes nos procedimentos de realizao do exame. necessrio, primeiramente, reproduzir o posicionamento do paciente, ou seja, ele deve ter o mesmo posicionamento na mesa de tratamento e na mesa onde ser realizado o exame. Aps a determinao do posicionamento do paciente, so colocados marcadores radiopacosqueiropermitirumposicionamentoprecisodopacientenaunidadedetratamento. Porm, necessrio que os tomgrafos convencionais sejam modifcados para o uso em simulao de tratamento para planejamento em radioterapia. Dentre estas modifcaes esto: uma larga abertura docampodeviso(FOV)parapermitirumagrandevariedadedeposieseousodeacessrios detratamentoduranteoexame.Tambmsonecessrioslasersparaalocalizaoemarcaodo posicionamento e ainda mesa plana que se assemelhe a mesa de tratamento em radioterapia.O presente trabalho tem por fnalidade extrair da literatura j existente informaes especfcas para cada exame de TC realizado para planejamento em radioterapia. Com essas informaes e algumas observaes,objetiva-secriarumprotocoloparaotimizarareprodutibilidadedosprocedimentos realizadosnosexamestomogrfcosquandoessessoutilizadosparaplanejamentoradioterpico. Disciplinarum Scientia. Srie: Cincias Naturais e Tecnolgicas, Santa Maria, v. 13, n. 1, p. 81-91, 2012.84Atualmente, muitos servios de radioterapia no tm TC dedicada para a simulao e planejamento do tratamento, sendo os exames realizados em tomgrafos convencionais de centros de diagnstico. Almdisso,iremosdestacaraimportnciadestasmodifcaesrealizadasnosexamesde TCpara planejamento radioterpico e ainda identifcar alguns dos principais procedimentos realizados para adaptar um tomgrafo convencional para um simulador de tratamento TC.O uso deste protocolo ir assegurar que os exames obedeam a um padro, de forma que todos os pacientes que realizarem um mesmo exame sero posicionados usando a mesma referncia. Essa referncia tem como objetivo que o paciente seja posicionado no tomgrafo da mesma forma que na realizao do tratamento, o que pode proporcionar um planejamento radioterpico mais efciente.METODOLOGIAPara formulao deste trabalho, foram acompanhados os exames de TC realizados na Clnica DIX Diagnstico por Imagem em pacientes encaminhados pela Clnica Radioterapia Santa Maria. AmbasasclnicasestolocalizadasnoHospitaldeCaridadeDr.AstrogildodeAzevedo.A Radioterapia Santa Maria no dispe de equipamento de TC dedicado para a realizao de imagens comfnalidadedesimulaovirtual.Sendoassim,todosospacientesquerealizaroradioterapia conformacional sero encaminhados DIX para a realizao do exame tomogrfco, aps terem sido defnidos o posicionamento e confeccionados imobilizadores, quando necessrio. O posicionamento do pacientefeito de acordo com a localizao do tumor, buscando a imobilizao dos membros, proporcionando o mximo de conforto possvel ao paciente.AaquisiodasimagensfoifeitapelotcnicoemradiologiadaDIX.Entretanto,o posicionamentodospacientesderesponsabilidadedotcnicoemradioterapiadaRadioterapia SantaMaria,garantindoareprodutibilidadedoposicionamentodopaciente,defnidapreviamente pelo mdico radioterapeuta. A sala de realizao do exame foi preparada para simular o tratamento radioterpico do paciente.Foramobservadosexamesdecrnio,pelveetraxdepacientestratadosposteriormente com radioterapia conformacional. Durante a realizao dos exames tomogrfcos, foram listadas as diferenasentreaaquisiodecortestomogrfcoscomfnalidadediagnsticaeteraputicapara aquelestioespecfco,segundoostcnicosemradiologiaquerealizavamoexame.Osseguintes quesitos foram observados:1-Preparo da sala (laser, mesa plana, ngulo do gantry);2-Preparo do paciente (jejum, reto vazio, bexiga cheia);3-Posicionamento do paciente (imobilizadores utilizados);Disciplinarum Scientia. Srie: Cincias Naturais e Tecnolgicas, Santa Maria, v. 13, n. 1, p. 81-91, 2012.854-Espessura do corte da imagem adquirida;5-Utilizao de contraste radiogrfco;6-Fase (arterial ou venosa) de aquisio das imagens.Alm dos exames realizados, foram acompanhados tambm os testes de controle de qualidade feitos pelo fsico mdico da DIX nos equipamentos de Tomografa Computadorizada. Para a qualidade das imagens utilizadas no sistema de planejamento tridimensional, destacam-se os seguintes testes:1-Alinhamento do sistema de laser;2-Nmero de Hounsfeld para materiais especfcos do objeto simulador utilizado;3-Nivelamento do retifcador de mesa.RESULTADOSOsresultadosforamobtidosapartirdaobservaoeanlisedosprocedimentosrealizados nosexamestomogrfcosutilizadosparaplanejamentoradioterpico,osquaisforamcomparados aexamescomfnalidadediagnstica.Dentreestasobservaes,ressalta-sequeoposicionamento do paciente deve ser reproduzido na simulao, ou seja, durante a realizao da TC, bem como nas sessesdotratamento. Assim,apsadeterminaodoposicionamentodopaciente,socolocados marcadores radiopacos (pequenas esferas de metal que provocam pouco artefato na imagem) no iso-centro pr-determinado do paciente. Esses marcadores relacionam as imagens do paciente adquiridas durante a simulao e planejamento ao posicionamento do mesmo no momento do tratamento. Estes marcadoresasseguramaconfabilidadedoposicionamentodopacienteduranteoexame,poiseles podemservisualizadosnasimagens. Almdisso,aprojeodosmarcadoresradiopacosdefneo isocentro da leso, normalmente localizado prximo ao centro do volume alvo ou em um ponto espe-cfco, sendo a referncia para insero dos campos de tratamento durante o planejamento. Dentre as modifcaes do equipamento TC para realizao de qualquer exame para radiote-rapia, tem-se o uso de uma mesa plana no tomgrafo que se assemelha mesa de tratamento do equi-pamento de radioterapia (Acelerador Linear ou Telecobaltoterapia). A mesa do tomgrafo convencio-nal cncava conforme a fgura 1 (a), para melhor acomodao do paciente, porm o paciente que realiza exame para planejamento deve reproduzir as mesmas condies de posicionamento oferecidas no tratamento, logo se deve acoplar a esta mesa cncava um retifcador que a deixe no mesmo nvel da mesa de tratamento conforme a fgura 1 (b). Este retifcador de mesa deve ser colocado e verifcado com nvel para garantir que a mesa esteja plana e nivelada. Disciplinarum Scientia. Srie: Cincias Naturais e Tecnolgicas, Santa Maria, v. 13, n. 1, p. 81-91, 2012.86a) b)Figura 1 - Equipamento de Tomografa Computadorizada da Clnica Diagnstico por Imagem - Santa Maria. (a) Equipamento preparado para exames diagnsticos. (b) Equipamento com retifcador de mesa preparado para exames de planejamento radioterpico.Ainda na sala de exames, bem como na sala de tratamento, devem ser utilizados lasers para auxiliar no posicionamento do paciente e marcao do isocentro. Os marcadores radiopacos, ilustra-dos na fgura 2 (a), so colocados no cruzamento dos lasers no paciente, fgura 2 (b). a)b) Figura 2 - (a) Imagem de um corte tomogrfco na regio do isocentro. (b) Imagem do cruzamento dos lasers no paciente. Entre os procedimentos observados possvel destacar algumas modifcaes particulares de determinados exames. Como por exemplo tomografa computadorizada de crnio, trax e pelve.TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRNIO ParaaTCdecrnio,quandoobjetiva-seimagemparadiagnstico,opacientecolocado emdecbitodorsaleposicionadodemodoquenohajarotaoouinclinaodacabea,oque possibilita identifcar qualquer assimetria causada pela patologia, porm caso isso acontea, existem algunssoftwaresdeTCquepermitemfazeroalinhamentodocrnioapsarealizaodoexame (BONTRAGER;LAMPIGNANO,2006),nestecasooobjetivodoalinhamentoodemelhor Disciplinarum Scientia. Srie: Cincias Naturais e Tecnolgicas, Santa Maria, v. 13, n. 1, p. 81-91, 2012.87visualizao das estruturas. J na aquisio da imagem para planejamento de radioterapia so usados imobilizadorescomomscaratermoplsticailustradanafgura3,apoiodecabeaespecfcoe para o maior conforto do paciente usa-se apoio para as pernas conforme a fgura 5, para no haver nenhum movimento durante o exame e o tratamento, fxando a regio a ser irradiada. Essas mscaras termoplsticas mantm a cabea do paciente fxa a uma superfcie individual, podendo ser reutilizada depoisdeadequadahigienizao.Almdestafunodeimobilizao,esteacessriopossibilita tambm as marcaes que auxiliam no posicionamento. importante ressaltar que se houver rotao ou inclinao da cabea, no se deve usar as ferramentas do equipamento para modifcar a imagem, poisapartirdessasimagensqueserfeitooplanejamentoeasimulaodotratamentodeste paciente, ou seja, preciso garantir que este posicionamento se repita durante os dias de tratamento.Figura 3 - Acessrio do tipo mscara usados para imobilizao do paciente em tratamento de radioterapia para regio de crnio e cabea e pescoo. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TRAXPara a TC de trax realizada com fns diagnsticos, o paciente deve ser colocado em decbito dorsal com as mos atrs da cabea. instrudo que o paciente faa hiperventilao antes do exame e depois se solicita que segure o ar por 20 ou 30 segundos, necessrios ao exame (BONTRAGER, 2006). Esta tcnica orientada para melhor visualizao das estruturas desejadas. Para planejamento radioterpico, o paciente utiliza acessrio como os colches a vcuo ou polinol conforme a fgura 4, que garantem o posicionamento, e apoio para as pernas, apresentado na fgura 5, para melhor conforto. Estes imobilizadores so personalizados e confeccionados antes da realizao da TC. Normalmente, os braos tambm fcam erguidos para facilitar o posicionamento dos campos de tratamento, retirando os braos do caminho do feixe de radiao. importante ressaltar que durante a aquisio das imagens para radioterapia, opaciente deve manter omovimentorespiratrio, j queestascondies devem se reproduzir em todas as sees de tratamento. Logo, o planejamento deve ser feito considerando a margem de movimento da leso que obedece ao movimento respiratrio.Disciplinarum Scientia. Srie: Cincias Naturais e Tecnolgicas, Santa Maria, v. 13, n. 1, p. 81-91, 2012.88Figura 4 - Acessrio do tipo colches de polinol confeccionados para cada paciente.Figura 5 - Acessrio de apoio para as pernas do paciente.TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVEPara a TC de pelve em exames diagnsticos, o paciente colocado em decbito dorsal e com as mos sobre o trax. Os cortes so feitos da crista ilaca at a snfse pbica (BONTRAGER, 2006). Para o planejamento radioterpico o limite dos cortes estabelecido pelo mdico conforme a posio dalesoeimobilizadorescomocolchesavcuoouapoioparaospseapoioparaacabeaso utilizados. Em tratamentos de cncer de prstata ou colo de tero, por exemplo, o paciente deve fazer um preparo do reto e da bexiga, ou seja, apresentar o reto vazio e tomar uma quantidade conhecida de gua para ter a bexiga cheia. Esta recomendao feita pelo mdico radioterapeuta e deve ser seguida na realizao do exame tomogrfco, assim como nas sesses dirias de tratamento.Em todos os exames realizados para utilizao na radioterapia, observou-se que o campo de viso (FOV) do tomgrafo deve ser aberto ao mximo, ou seja, para que todo o contorno do paciente esteja presente na imagem adquirida (MUTIC et al., 2003). O software do sistema de planejamento, aofazeroclculodadistribuiodedoseparadeterminadocampodetratamento,consideraa profundidade do alvo em relao entrada do campo de tratamento (superfcie do paciente). Assim, Disciplinarum Scientia. Srie: Cincias Naturais e Tecnolgicas, Santa Maria, v. 13, n. 1, p. 81-91, 2012.89quandooFOVreduzidoapenasreadaregiodeinteresse,comonosexamesdiagnsticos, aprofundidadedeclculosermenor,acarretandoemmenortempodeexposiodopaciente radiao durante o tratamento radioterpico, consequentemente dose incorreta ao paciente.Alm da reprodutibilidade do posicionamento do paciente, durante a aquisio das imagens ,conformeasdiferenascitadasanteriormente,importanterealizarocontroledequalidadedo tomgrafoemquesorealizadososexames.Essecontrolefeitoatravsdetestesqueverifcam ograudeprecisodosmovimentosdamesa,dacoincidnciaentreoslasersdeindicaode posicionamento e o plano de corte, a exatido do nmero de CT, etc. Esses e outros testes fazem parte de um protocolo de controle de qualidade do equipamento de tomografa e um relatrio semestral com seus resultados exigido pelas autoridades sanitrias, mais especifcamente pela portaria ministerial 453/98 (SECRETARIA DE VIGILNCIA SANITRIA, 1998).Os resultados obtidos neste trabalho permitiram o desenvolvimento de um protocolo, apresentado no Anexo I, o qual ressalta, de uma forma mais clara e objetiva, as principais diferenas entre os exames de tomografa computadorizada realizada para fns diagnsticos e para planejamento radioterpico.CONSIDERAES FINAISA anlise da descrio comparativa de casos genricos de crnio, trax e pelve, apresentados neste trabalho, permite concluir que existem diferenas signifcativas na aquisio de imagens com fnalidadediagnsticaeteraputica.Arealizaodeplanejamentotridimensionalconformacional em radioterapia uma prtica comum e adotada pela maioria dos centros de tratamento. Entretanto, alm de adquirir o sistema de planejamento e o equipamento de tratamento, o servio de radioterapia deveria ter tambm um tomgrafo dedicado para aquisio de imagens e realizao dos planejamentos, porm isso requer um alto investimento fnanceiro.Sendoassim,nestetrabalhoressalta-seanecessidadedeimplantarumprogramade adaptao nos servios de radiologia que cedem seus equipamentos de tomografa para planejamento radioterpico, assegurando que os exames realizados seguiro um padro. O protocolo desenvolvido auxilia adaptao dos tcnicos que realizam os exames tomogrfcos diagnsticos durante a aquisio de imagens para radioterapia. Assim, os pacientes que realizarem um mesmo exame sero posicionados usando a mesma referncia. Essa referncia objetiva que o paciente seja posicionado no tomgrafo da mesma forma que na realizao do tratamento, tornando o planejamento radioterpico mais efciente. Adicionalmente,deve-seconsiderarindispensvelarealizaodocontroledequalidadedos equipamentos de TC pelo fsico responsvel. Alm dos testes usuais exigidos pelas entidades competentes parapadrodiagnstico,algunstestessodeextremaimportnciaquandoessesequipamentosso utilizados por pacientes que realizaro radioterapia, como o alinhamento correto do sistema de localizao feito pelos lasers e checagem do nmero CT (escala de Hounsfeld) com fantoma especfco, uma vez Disciplinarum Scientia. Srie: Cincias Naturais e Tecnolgicas, Santa Maria, v. 13, n. 1, p. 81-91, 2012.90que os sistemas de planejamento tridimensional utilizam informaes obtidas nos cortes tomogrfcos, como a densidade eletrnica, por exemplo, para o clculo da dose entregue ao paciente.REFERNCIAS BONTRAGER, K. L.; LAMPIGNANO, J. P. Tratado de Posicionamento Radiogrfco e Anatomia Associada. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier Editora Ltda., 2006.ERKONEN,W.E.;SMITH,W.L.Radiologia101:Basesefundamentos.2ed.RiodeJaneiro: Revinter Ltda., 2006.JUHL, J. H.; CRUMMY, A. B.; KUHLMAN, J. E. Paul & Juhl Interpretao Radiolgica. 7 ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A., 2000.KHAN,FaizM.ThePhysicsofRadiationTherapy.1ed.LippincottWilliams&Wilkins: Philadelphia USA, 2003.______.ThePhysicsofRadiationTherapy.2ed.LippincottWilliams&Wilkins:Philadelphia USA, 2007.MUTIC,Sasa.et.al.Qualityassuranceforcomputed-tomographysimulatorsandthe computedtomography-simulation process: Report of the AAPM Radiation Therapy Committee Task Group No. 66. Medical Physics. n. 10, v. 30, p. 2769, 2003.SALVAJOLI,J.V.;SOUHAMI,L.;FARIA,S.L.RadioterapiaemOncologia.RiodeJaneiro: Editora Mdica e Cientfca Ltda., 1999.SECRETARIA DE VIGILNCIA SANITRIA. Portaria Federal N 453, de 1 de junho de 1998. DOU. Braslia.TEC DOC-1151 Aspectos fsicos da garantia da qualidade em radioterapia. Rio de Janeiro: INCA, 2000.Disciplinarum Scientia. Srie: Cincias Naturais e Tecnolgicas, Santa Maria, v. 13, n. 1, p. 81-91, 2012.91ANEXO IDIFERENAS ENTRE OS EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA REALIZADOS PARA FINS DIAGNSTICOS E PARA PLANEJAMENTO RADIOTERPICOTomografa Computadorizada Fins DiagnsticosTomografa Computadorizada Planejamento RadioterpicoTomografa de CrnioPaciente colocado em decbito dorsal.Posicionadodeformaquenohajarotaoou inclinao da cabea. Porm possvel fazer correes pelo software, caso ocorra movimentao.Uso de imobilizadores como mscaras plsticas, apoio decabeaespecfcoeapoioparaaspernas,para evitarmovimentosduranteaaquisiodeimagense o tratamento. Nopermitidoutilizarcorreesdosoftwareda TC caso haja movimentao do paciente.Tomografa de Abdmen e PelvePaciente colocado em decbito dorsal e com as mos sobre o trax.Os cortes so feitos da crista ilaca at a snfse pbica. Injeodecontrasteeaquisiodeimagensemfases especfcas(arterialouvenosa)deacordocomo protocolo do servio de diagnstico. Usodeimobilizadorescomocolchesavcuo,apoio para os ps e apoio para a cabea.Mos normalmente apoiadas no trax.O limite dos cortes estabelecido pelo radioterapeuta conforme a posio da leso. Radioterapeuta decide pela utilizao ou no de contraste radiogrfco de acordo com a necessidade de investigar presena de linfonodos a serem irradiados, por exemplo.Para cncer de Prstata e Colo de teroOpacientedevefazerpreparodoretoedabexiga: apresentar reto vazio e tomar determinada quantidade gua para que a bexiga esteja cheia. Esta recomendao deveserseguidanarealizaodoexametomogrfco assim como, nas sesses dirias de tratamento.Utilizao de contraste radiogrfco de acordo com a necessidade do planejamento e aquisio da imagem emfaseespecfca(visualizaodabexigapara facilitarocontornodaestruturaoudoslinfonodos presentes na regio).Tomografa de TraxPacientecolocadoemdecbitodorsalcomasmos atrs da cabea.instrudoqueopacientefaahiperventilaoantes do exame e depois se solicita que segure o ar por 20 ou 30 segundos necessrio ao exame.Injeodecontrasteeaquisiodeimagensemfases especfcas(arterialouvenosa)deacordocomo protocolo do servio de diagnstico.Uso de acessrios como os colches a vcuo ou polinol e apoio para as pernas para garantir o posicionamento. Normalmente os braos fcam erguidos. Durante a aquisio das imagens, o paciente mantm o movimento respiratrio normalmente. Utilizaodecontrasteradiogrfcodeacordocoma necessidadedoplanejamentoeaquisiodaimagem emfaseespecfca(visualizaodalesooudos linfonodos presentes na regio).Utilizaodoslasersdatomografaparaposicionamentodopacientedeacordocomoisocentropr-determinadona radioterapia. ParatodososprocedimentosrealizadosparaaradioterapiaoFOVdeveserabertoparaabrangertodoocontornodo paciente e os marcadores radiopacos.