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7/31/2019 CUIDADOS DEL PAC. QUIRRGICO ON
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CUIDADOS DEL PACIENTEQUIRRGICO
M Antonieta SilvaEnfermera Matrona
U. de Valparaso
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Atencin de enfermera al pacientequirrgico
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PREOPERATORIO
La ciruga es unaexperiencia nicapara cada persona
El desafo de laenfermera consisteen:
identificar. Planear
y proporcionar una asistenciaque cubra las necesidades
especficas de cada paciente
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Clasificacin de la ciruga
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Clasificacin de la ciruga
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Dependiendo del tiempo:
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Dependiendo del tiempo:
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VENTAJAS DE CIRUGIA AMBULATORIA
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RESPUESTA PSICOLGICA. Temor a:
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VALORACIN FSICA
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Obesidad: grados
NDICE DE MASA CORPORAL ndice Masa Corporal: Peso (Kg.)
Talla2 (m) Grado 0: normopeso IMC.= 20-24.9 Grado 1: sobrepeso IMC.= 25-29.9 Grado 2: obesidad IMC.= 30-39.9 Grado 3: ob. mrbida IMC.= + 40
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PREPARACIN
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ORIENTACIN PREOPERATORIA
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PREPARACIN PREOPERATORIA
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FACTORES DE RIESGOS
DIAGN STICOS DE ENFERMERA
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DIAGN STICOS DE ENFERMERAAnsiedad r/c
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TRANSOPERATORIO
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Objetivos del Cuidado Transoperatorio
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Equipo Quirrgico:
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Cirujano
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CIRUJANO
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Ayudantes del Cirujano(uno o ms)
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A t i t
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Anestesista
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ANESTESISTA
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circulante o volante
Es una de las encargadas de supervisarque el quirfano est limpio y ordenado.
Conjuntamente con la enfermerainstrumentista preparar el materialquirrgico.
Recibir al paciente identificndose eidentificndolo, mitigando en lo posible suansiedad y temor.
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circulante o volante
Se encargar del correcto traslado delpaciente a la camilla quirrgica.
Supervisar y controlar que el pacientellega al quirfano en las condicioneshiginicas demandadas.
En el caso de no existir enfermero de
anestesia colaborar en el desarrollo dela preparacin del paciente.
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circulante o volante
Vestir al instrumentista, una vez estese haya lavado quirrgicamente.
Abrir los paquetes quirrgicos.
Ofrecer los guantes y colaborar conel instrumentista a vestir la mesaauxiliar.
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Circulante o Volante
Realizar el pintado con antisptico dela zona a intervenir.
Conectar diversos equipos elctricos yde monitorizacin. Entregar al instrumentista cualquier
caja o material demandado, recibiendoy cursando cualquier muestraintraoperatoria que se le entregue.
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circulante o volante Al final de la intervencin comprobar que el
paciente est preparado para el traslado juntocon la documentacin clnica propia.
Colaborar en la recogida de material einstrumental utilizado en la intervencin. Repone de material e instrumental al quirfano,,
para intervenciones siguientes. En caso de no existir Tcnico de anestesia ser la
encargada de recoger los frmacos y el materialutilizado por el anestesista.
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Auxiliar de anestesia
Es la encargada de preparar elmaterial de anestesia,
supervisar, comprobar y sifuese necesario repondr todo elmaterial que fuese necesario
para la intervencin. Preparar los frmacos necesario
anotndolo en el libro de registro
correspondiente.
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Auxiliar de anestesia
Recibir al paciente en elquirfano, procediendo, en caso
de no ser portador, a instauraruna va endovenosa, con lafluidoterpia al caso y lapremedicacin prescrita.
Proceder al registro de lasconstantes y a la administracinde la medicacin indicada por el
anestesista.
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Auxiliar de anestesia
Colaborar en las maniobrasanestsicas intraoperatoras
siempre que se le solicite as como en el despertar delpaciente.
Anotar el tipo y cantidad dedrogas en el registro del paciente
y en el de quirfano.
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Auxiliar de anestesia
Colaborar en el traslado delpaciente desde la mesa a la
camilla y desde el quirfano a lasala de despertar, reanimacin oUCI.
Repondr y preparar todo elmaterial que se necesite para la
siguiente intervencin.
i t ti t
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instrumentista.
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instrumentista.
Realizar con anterioridad al equipo mdico ellavado quirrgico, vistindose seguidamente, conla ayuda de la enfermera volante, con ropas
estriles y ponindose lo guantes. A continuacin montar la mesa general de
instrumental y la mesa auxiliar con losinstrumentos necesarios.
Una vez que el resto del equipo quirrgico hayarealizado el lavado de manos entregar a este lasbatas y los guantes.
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instrumentista. Colaborar en el montaje del campo
quirrgico. Entregar el material solicitadopor los cirujanos y/o ayudantes.
Conservar en todo momento las mesaslimpias y ordenadas, evitar que en elcampo quirrgico existan materiales notiles, tomar muestras intraoperatorias ylas pasar al volante.
Llevar un control riguroso de las gasas ocompresas que se utilicen en el campoquirrgico.
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instrumentista.
Una vez finalizada la intervencincolaborar en la colocacin del apsitoquirrgico.
Retirar las hojas de bistur, agujas ydems objetos cortantes y punzantes. Una vez el instrumental est limpio lo
colocar en el orden establecido en la caja
quirrgica, preparndolo para su envo aesterilizacin, firmando en la caja con sunombre o clave.
Colaborar con el resto del equipo en
dejar la Sala perfectamente preparada.
Cmo se realiza el recuento
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Cmo se realiza el recuentode gasas y compresas?
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reas de Circulacin en Pabelln.
En el rea quirrgica no podrpermanecer ninguna persona que no
cumpla las normas de vestimenta yestancia para ello, dicho esto solo podracceder a un quirfano personal
autorizado, por ello se habla de "zonarestringida".Una vez vestidos adecuadamente se pasaal quirfano propiamente dicho.
d Ci l i P b ll
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reas de Circulacin en Pabelln
Dentro del quirfano se ha de ir concuidado y diferenciando la zona limpia (quees por la que tenemos que ir) de la zona
sucia. NO hacer movimientos bruscos con el fin
de no tirar nada al suelo.
Al abrir y cerrar las puertas del quirfano sehar de manera suave para impedir
corrientes de aire.
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reas de Circulacin en Pabelln
Se debe hablar con voz normal o baja. Seintentar no ir de un quirfano a otro
pasando por la zona sucia.
El paciente entrar a quirfano por la zona
limpia y saldr por el pasillo de la zona suciahacia la sala de Unidad de Recuperacinpost- anestsica.
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reas de Circulacin en Pabelln
En el vestbulo de entrada existe una lnea roja quedelimita la zona limpia y por tanto marcar el
sentido que se debe seguir al circular.
Est prohibida la entrada de ms de 8 personas enel quirfano, se evitar la presencia de personal
sanitario con infecciones peligrosas para el pacientetales como son la gripe, la sarna, etc.
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reas de Circulacin en Pabelln
Es obligatorio tener siempre las puertascerradas y se ha de evitar la entrada al
quirfano de bolsos de mano, maletines yotros objetos personales.
Las personas con uniforme estril debendejar un amplio margen de seguridad alpasar por las reas no estriles. Deben pasardando la espalda a las personas no estriles
y siempre de frente a las zonas estriles.
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ANESTESIA:
Estado de prdida de conciencia conanulacin de la sensacin dolorosa
ANESTESIA GENERALANESTESIA REGIONAL (una parte del
cuerpo) Raqudea
Epidural o caudal Bloqueo de nervios perifricos
ANESTESIA LOCAL (va subcutnea)
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ANESTSICOS
Intravenosos (drogas sedantes o hipnticas)
Inhalacin (gases o lquidos voltiles queinhiben la transmisin sinptica)
Lquidos voltiles (halotano, isuflorano, enfluorano)Gases comprimidos (xido nitroso)
Locales (bloque neuromuscular para inhibir lapropagacin de impulsos a nivel local)
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FRMACOS BARBITRICOS (hipnticos). Induccin (fase
inductora)(Tiopental, Tiamilal, Metohexital sdico)
BENZODIACEPINAS (ansiolticos). Amnesia ysedacin(Diazepam, Midazolam, Loracepam)
NEUROLPTICOS (antipsicticos). Aletargamiento(Droperidol + Fentanilo = Talamonal
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FRMACOS
NARCTICOS (opioides) (Morfina, Fentanil,Sufentanil) (Reversin naloxona en caso desobredosis)
Fentanil: cada mg tiene un efecto 100 vecessuperior a la morfina
OTROS: Ketamina (induccin a anestesia corta, no suele
utilizarse debido a los efectos que produce)
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ANESTESIA LOCAL
Bloqueo de la conduccin nerviosa por inhibicin de loscanales de flujo inico especficamente el sodio.
steres Amidas + Adrenalina
Clorprocana Lidocana Procana Prolicana Tetracana Mepivacana
Bupivacana
Etidocana(Adrenalina = vasoconstrictor, la adrenalina evita parcialmente el
sangrado, pero el objetivo principal era crear una vasoconstriccinpara que la anestesia no difunda en otros tejidos)
Ti d A i
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Tipos de Anestesias
ANESTESIA EPIDURAL(caudal) inhibe slo dolor,pero permite colaboracin. Duramadre, Aracnoides y Espacio subaracnoideo
ANESTESIA RAQUDEA prdida total de capacidadde colaboracin, produce parlisis total (colocar anestesiaentre aracnoides y pia madre)
Pia madre y L2-L3, L3-L4, L4-L5
ANESTESIAS REGIONALES O PLEXOS ( Bloqueo denervios perifricos)
**VIGILANCIA DEL PACIENTE ANESTESIADO
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**VIGILANCIA DEL PACIENTE ANESTESIADO(anestesia general)
E.C.G. Monitor cardiaco. Oxgeno inspirado (oximetria de pulso) CO2 P.A. Presin venosa central (presin aurcula derecha). Gasto cardiaco Temperatura Eliminacin urinaria (distensin vesical, >30ml/h, si
se elimina -30ml/h = signo de alarma) P.I.C. (presion intracraneal)
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MONITORIZACIN POSTANESTSICA ECG Oximetra de pulso Monitorizacin hemodinmica (T.A.- PVC) Estado neurolgico Dolor (cefalalgia) Temperatura Hipotermia-Hipertermia Eliminacin urinaria **Colocacin del paciente en la mesa quirrgica: Compromiso respiratorio Compromiso circulatorio Vasos y nervios perifricos Compromiso piel
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TRANSOPERATORIO CUIDADOS DE
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TRANSOPERATORIO: CUIDADOS DEENFERMERIA
TEMOR/ANSIEDAD r/c: Entorno extrao Procedimientos previos a la anestesiaAnestesia Percepcin entorno quirrgico Retraso sobre el horario previsto
RIESGO DE LESIN r/c: Disminucin del nivel de conciencia Postura quirrgica Equipos elctricos e instrumental quirrgico
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TRANSOPERATORIO: CUIDADOS DEENFERMERIA
RIESGO DE INFECCIN r/c: Destruccin de la barrera cutnea
Tcnicas invasivas y semiinvasivas
RIESGO DE ASFIXIA r/c:Aspiracin de secrecin y saliva
RIESGO DE HIPOTERMIA
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TRANSOPERATORIO: COMPLICACIONESPOTENCIALES
CARDIOVASCULARES: Shock hipovolmico (Ej.: por prdida de mucha
sangre) Shock anafilctico (por cualquier tipo de reaccin
a los anestsicos) Sobrecarga circulatoria (aumento de lquidos:
falla la eliminacin!) Hipotensin (es un signo de alarma muy
importante en un paciente posquirrgico puedeser por muchas causas)
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TRANSOPERATORIO: COMPLICACIONESPOTENCIALES
RESPIRATORIAS Parada respiratoria Edema de laringe, laringoespasmos
METABLICAS/INMUNITARIAS Reaccin alrgica Hemlisis Hipertermia maligna
URINARIAS Sobredistensin abdominal Retencin urinaria
PERODOS POST OPERATORIOS
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PERODOS POST OPERATORIOS
Cuidados al PACIENTE POSTQUIRRGICO
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Cuidados al PACIENTE POSTQUIRRGICO
Equilibrio fisiolgico del paciente. el alivio del dolor.
Monitorizacin
prevencin de infeccin, trombosis,sangramiento, dolor.
INFORME DE INTERVENCIN
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INFORME DE INTERVENCIN
Estado preoperatorio del paciente y hallazgos
operatorios pertinentes Tcnica anestsica utilizada y frmacos
administrados en el quirfano (incluidos losanestsicos)
Tcnica quirrgica efectuada y duracin de lamisma Lquidos y sangre perdidos y administrados
durante la ciruga Complicaciones o acontecimientos no habituales Localizacin de catteres, drenajes y/o apsitos
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VALORACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE
Estado respiratorio Estado circulatorio
Estado neurolgico. Estado general (temperatura, diuresis,
fuerza muscular, dolor, apsitos, drenajes,
suturas)Anestesia raqudea, epidural o regional
(capacidad de movimiento del reaintervenida)
POSTOPERATORIO INMEDIATO**
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**PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERA
Identificar signos de complicaciones y saber colaborar
en el tratamiento de las mismas Mantener la permeabilidad de las vas areas Mantener la permeabilidad de las vas venosas y
drenajes. Observar sangramiento externo. Garantizar la comodidad y seguridad del paciente Monitorizar constantes vitales Restablecimiento Hidroelectroltico.
Observacin del Funcin Renal Disipar la anestesia residual Proporcionar alivio del dolor reducir la ansiedad del paciente y familia.
PROBLEMAS POSTANESTSICOS MS
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PROBLEMAS POSTANESTSICOS MSFRECUENTES
Apnea, hipoventilacin e hipoxia (se debemedir la coloracin de la piel para ladeteccin)
Hipotensin (alto riesgo de hipovolemia:prdida de lquido) Hipertensin (mecanismo de compensacin
en un shock hipovolmico) Nuseas y vmitos (posicin de seguridad,
cabeza lateralizada) Dolor
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MONITORIZACIN DEL PACIENTE Constantes vitales (FC, FR, TA) Hematocrito y hemoglobina Patrn respiratorio Estado de la piel Estado de conciencia (anestesia general) y
sensibilidad y movilizacin deextremidades (anestesia regional o local)
Control en la eliminacin urinaria Balance hdrico y control de entradas y
salidas
L it i t l d d d l id d d
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Los criterios para trasladar desde la unidad deRecuperacin a la unidad de hospitalizacin
Se establecen por: Actividades: extremidades, indica que el SNC vuelve a
funcionar Respiracin: indica que el SNC vuelve a funcionar Circulacin: Nivel de conciencia Color de la piel: oxigenacin
Estado general del paciente Evolucin postoperatorio dolor. Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres ltimas determinaciones de las constantes vitales
ALTA Y TRASLADO DEL PACIENTE DESDE
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ALTA Y TRASLADO DEL PACIENTE DESDERECUPERACIN A SU DOMICILIO
Advertencias para evitar actividades peligrosasdurante al menos 24 horas
Limitaciones especficas de actividad
Cuidado de la zona intervenida Dieta o limitaciones especiales Signos y sntomas de infeccin o de otras
complicaciones que sea preciso vigilar Cundo y cmo comunicarse con el mdico yenfermera si surgen preguntas o complicaciones Medicaciones y tratamientos postoperatorios Fecha y Hora de Control.
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MS
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PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MSFRECUENTES
Dolor postoperatorio Hemorragia (hipotensin primer signo) Alteraciones del intercambio gaseoso
La movilizacin precoz (lo primero que hay que hacer
es hacer moverse al paciente para evitar un xtasisvenoso), la IMS (inspiracin mxima sostenida) y lacascada de tos
La neumona
Evolucin problemtica de las heridas Infeccin Dehiscencia (se abre la herida). Evisceracin
O S OS O O OS S
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PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MSFRECUENTES
Trombosis (**para evitar la trombosis:deambulacin y movilizacin pasiva). Ciruga enzona plvica es muy propensa a producirtrombosis, problema generado por estasis
venoso. Factores de riesgo:
Cuadros patolgicos Tipo de ciruga Factores relacionados con la ciruga Factores intrnsecos (ej: coagulopatas)
Embolia
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MS
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PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MSFRECUENTES
Desequilibrio Hidroelectroltico: Vmitos. Retencin Urinaria. Infeccin Urinaria. Ileoparaltico. Estreimiento.
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POSOPERATORIO
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POSOPERATORIO
INMEDIATO Doce a 72 horas pos extubacin
Traslado Posicin
Fowler Decbito dorsal Semifowler
Posicin de choque Decbito lateral
POSOPERATORIO
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POSOPERATORIO
Signos vitales ECG continuo Oxigenoterapia
Vigilancia de edema,cianosis, arritmias,
presincompartamental,sangrado
Plan de lquidos Sondas Dieta lquida
Indicaciones mdicas
POSOPERATORIO
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Analgsicos
Antiemticos
Antibiticos
MEDICACION POSQUIRURGICA
POSOPERATORIO
POSOPERATORIO
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POSOPERATORIO
hematolgicos
Exmen de orina
Qumica sangunea
Radiografas
ECG
EXAMENES DE LABORATORIO
POSOPERATORIO
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POSOPERATORIO
Una vez que el paciente se recupera dela anestesia.
Ciruga ambulatoria
MEDIATO
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POSOPERATORIO
Paciente en su domicilio
Duracin mnima de un mes Control en consulta externa Retiro de puntos Suspensin de medicamentos Rehabilitacin
TARDIO
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FIN