CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO DE ENFERMAGEM EM

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Moema Guedes Barbato * Clarinda Tak.ilo * *

1 - INTRODUÇÃO

O avan ço da tecnologia e p esquisa no campo da assistência à saúde solicita pessoal devidamente qualificado .

A natureza especializada da assistência ao paciente, ensino e pesquisa em uma Unidade de Terapia Intensiva influenciam marca­damente o atendimento e atividade do ,pessoal de enfermagem . Isto inclui desde a realização de tarefas de rotina até procedimentos que variam em dificuldade e complexidade, demandando alto grau de experiência técnico-científica e conhecimentos !eóricos de vários campos da ciência .

A participação efetiva dos profiss.ionais de enfermagem no trabalho da equipe de saúde tem êxito quando há continuidade e homegeneidade . Esses comportamentos são observados se os ele­mentos estão técnica e cientificamente preparados ; neste caso o in ter-relacionamento transcorre de maneira harmônica e objetiva . Isto se faz sentir, notadamente em uma U . T . I . , sistema complexo, que tem como . objetivo tratar de pacientes criticamente doentes e di minuir o índice de mortalidade por complicações, através de assis­t('oncia permanente .

O desempenho da função da enfermagem em assistir o .paciente de maneira que este recupere total ou p arcialmente s.uas funções bio­-psico-sociais, requer capacidade de análise, discernimento, bem como ação autônoma, fundamentada em princípios e conhecimentos cien · tíficos .

( * ) Auxiliar de Ensino do Departamento de Orientação Profissional da Escola de Enfermagem da U . S . P .

( * * ) Enfermeira do Hospital das Clinicas de São Paulo respectivamente .

7 8 REVISTA BRASILEIRA DE ENFERMAGEM

A habilidade de estabelecer e implementar um curso de ação diante do problema de um paciente numa situação de emergência, dependerá dos conhecimentos técnicos, científicos e humanos que a en fermeira possuir .

Em face a essa necessidade foi criado o primeiro curso de especialização de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva . O planejamento e a realização do curso foram feitos por elementos da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo - ( EEUSP) , Associação Brasileira de Enfermagem - Seção de São Paulo -­

( ABEn- SP ) , Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Uni­versidade de São Paulo - (HC-FMUSP ) , Hospital do Servidor PÚ­blico do Estado - HSPE ) , representados em comissão por D. Maria Rosa Pinheiro, diretora da EEUSP, Moema Guedes Barbato, profes­sora da EEUSP e coordenadora do curso, Lourdes Torres de Cer­queira, presidente da ABEn-SP, Dr. Luís Olímpio Teixeira Nasci­m ento, representante do Corpo Clínico do HC, Lourdes Muller, re­presentante do Corpo de Enfermagem do HC, e Agmar Resende, re­presentante do Corpo de Enfermagem do HSPE . Esta comissão insti­tuiu um regimento, estabelecendo convênio com o Ministério da Edu­cação e Cultura ( MEC ) , através do órgão Programas Intensivos de Preparo de Mão-de-Obra ( PIPMO ) , que forneceu condições financei­ras para realização do referido curso .

O Hospital das Clínicas e o Hospital do Servidor Público do Estado serviram de campo de estágio .

2 - PLANEJAMENTO DO CURSO

2 . 1 Ob jetivos do Curso

A pesquisa preliminar, através de observação sistemática das Unidades de Terapia Intensiva, forneceu elementos significativos : número de UTIs nos hospitais selecionados para estágio ; especiali­dades ; número de pacientes em cada unidade ; incidência de casos; planta física d a unidade ; e, principalmente funções exercidas pelas enfermeiras .

Partindo desses dados foram determinados os objetivos do curso - fornecer à enfermeira a capacidade de :

a ) discorrer sobre os aspectos clínicos ( etiologia, sinais e sintomas ) , tratamentos médico e cirúrgicos, exames complementares , e assistência específica e integral de enfermagem dos pacientes admi­tidos nas UTIs ;

b ) manejar tecnicamente aparelhos e equipamentos das uni­dades ;

c ) planejar, organizar, administrar e assessorar uma UTI .

REVIST A BRASILEIRA DE ENFERMAGEM 79

Esses objetivos gerais permitiram, posteriormente, traçar as diretrizes programáticas .

2 . 2 - Diretrizes Programáticas

o programa do curso foi planejado de acordo com os objeti­vos gerais, levando em consideração as áreas de estágio disponíveis . Foram selecionadas as seguintes áreas :

- no HC :

- Unidade de Recuperação Pós-operatória geral ;

- Unidade de Recuperação Pós-operatória de Cirurgia Car-díaca ;

- Unidade de Cardiologia Clínica ;

- Unidade de Choque ;

- Unidade de Transplante Renal ;

- Unidade de Hemo-Diálise ;

- Unidade de Pós-operatório em Neurologia ;

- Unidade de Politraumatizados ;

- Unidade de Queimados ;

- Unidade de Tétano ;

no HSPE :

Unidade de Recuperação Cardíaca ;

Unidade de Terapia Intensiva Geral ;

- Unidade Renal .

Foram elaboradas dez ( 1 0 ) unidades didáticas, abrangendo os st!guin tes aspectos :

a ) anatomia, fisiopatologia, exames complementares, terapêu­tica e assistência de enfermagem aos pacientes acometidos de afec­ções agudas pulmonares, cardiovasculares, renais, neurológicas, endo­crinológicas e hematológicas ( seis unidades ) ;

b ) emergências com pacientes em choque, politraumatizados, queimados e com envenenamentos ( duas unidades ) ;

c) problemas psico-sociais dos pacientes graves ( uma uni­dade ) ;

d ) administração de enfermagem em UTI ( uma unidade) .

80 REVISTA BRASILEIRA DE ENFERMAGEM

A partir desses trabalhos foi fixado o número de vinte e cinco ( 2 5 ) vagas, capacidade máxima das áreas de estágio . Admitiu-se uma sobrecarga de mais vinte e cinco (25) vagas para ouvintes no bloco teórico .

2 . 3 � Carga Horária

o curso foi planejado para um semestre acadêmico, corres. pondendo a dezesseis semanas, total de trezentas e trinta horas (vinte e dois créditos ) . As seis primeiras semanas foram dedicadas ao bloco teórico com uma carga de cento e cinco horas ( sete créditos ) .

As unidades didáticas mais complexas foram programadas com duração de aproximadamente quinze ( 1 5 ) horas ( afecções cardio­-vasculares, pulmonares, renais e choque) .

2 . 4 - A vaUação do R endimento Escolar

o critério de aprovação baseou-se no regimento do curso, seu instrumento básico . O aluno estará a,provado se conseguir nota final igual ou superior a cinco ( 5 ) , média aritmética entre as notas dos trabalhos escritos e orais ( média das notas do bloco teórico ) , e notas dos estágios semanais ( média das notas da parte prática ) .

A supervisão dos estágios semanais foi programada para três enfermeiros : dois para cobrir as áreas do HC e um para o HSPE, para os quais foi estabelecido um roteiro de orientação quanto ao tipo de supervisão : forma de observação, ensino e avaliação ( ane­xo 1 ) .

Seria reprovado o aluno com freqüência inferior a setenta e cinco por cento ( 75 % ) das aulas teóricas e práticas ( estágios ) dadas

2 . 5 - Corpo Docente e Areas de Estágio

Para atingir os objetivos do curso, a comissão estabeleceu re­quisitos quanto ao corpo docente e áreas de estágio :

- o corpo docente, constituído ,por médicos e enfermeiras, deveria ser selecionado entre elementos com experiência na espe­cialidade e possuir conhecimentos técnico-científicos e didáticos ;

- as áreas de estágio devidamente montadas com aparelhos da especialidade ( ventiladores, cardioscópios, desfibriladores, rim artificial, polígrafos, monitores, sistemas de oxigênio, vácuo e ar comprimido e outros ) ; possuir boa equipe de trabalho e oferecer condições razoáveis de aprendizagem .

REVISTA BRASILEIRA DE ENFERMAGEM 8 1

3 - EXECUÇÃO DO PLANO DO CURSO

3 . 1 - Bloco Teórico

O bloco teórico constou de três aulas diárias, conforme pro­grama estabelecido .

Foram preenchidas as 25 vagas criadas, e as ouvintes ( 2 5 ) participaram voluntariamente de dis.cussões e testes .

As aulas teóricas foram dadas em forma expositiva e em dis­cussão de grupo, com utilização de material audiovisual, comple­mentadas com apostilas distribuídas no deco.rrer do. curso .

Em algumas unidades, houve pré-tes.tes para avaliação de com­portamentos iniciais .

Durante o bloco teórico houve reuniões do corpo discente, docente e coordenadores, para avaliação do andamento ' do curso, estudos dos problemas e soluções sugeridas .

Ao término do bloco. teórico foi realizado um painel co.m re­presentantes. de alguns centros de Terapia Intensiva e participação do plenário, onde foram discutidos assuntos relativos a funções e atribuições da enfermeira, qualidade e quantidade de pessoal neces­sário para desenvolvimento do. trabalho em UTI .

3 . 2 - Parte Prática

Numa reunião preliminar entre supervisoras, coordenação e as. vinte e cinco alunas inscritas foram distribuídas as escalas de rodízio semanal, que permitiram à cada aluna estagiar em dez uni­dades diferentes nos dois hospitais, abrangendo. to.das as especia­lidades .

3 . 2 . 1 - Programação Semanal

Cada superviso.r reunia seu grupo. às 2 .'s feiras. para pro.gra­mação. semanal das atividades individuais e em equipe, a ser desen­vo.lvida na seguinte seqü,ência :

apresentação. das particularidades da unidade ;

apresentação da equipe de trabalho ;

- verificação. e leitura do. Kardex ;

- leitura de rotinas. ;

82 REVISTA BRASILEIRA DE ENFERMAGEM

- observação da dinâmica de trabalho ;

escolha de um paciente para elaboração de um plano d e cuidados .

2.° dia :

- observação dos pacientes ;

verificação dos prontuários ;

estudo do paciente escolhido ;

- levantamento de dados, identificação de problemas, pro­posição de resoluções através de um plano de cuidados ;

- execução do plano e avaliação geral com a supervisora .

3.9 dia :

igual ao dia anterior, relacionando o plano de cuidados às anotações e exames complementar�s .

4.° dia :

- igual aos dias anteriores, relacionando o plano de cuida­dos à terapêutica e patologia .

5 .° dia :

- livre para estudo e consultas ;

reunião do grupo para avaliação do estágio ;

apresentação de estudo de caso .

3 . 2 . 2 - Supervisão

Nas visitas que os supervisores faziam diariamente às unida­des, tinham a oportunidade de entrevistar as estagiárias, verificar di ficuldades, complementar conhecimentos, resolver problemas, e discutir com cada uma o plano de cuidado .

3 . 2 . 3 - Plano de Cuidad,o$

Para exemplificar o tipo de , plano exigido, onde o conteúdo sempre preocupou mais que a forma, segue o anexo 11, realiza'do por uma aluna em estágio na Unidade de Transplante Renal .

REVIST A BRASILEIRA DE ENFERMAGEM 88

3 . 2 . 4 - Estudo de Caso

Os estudos de caso despertaram grande interesse nos grupos, que partjciparam ativamente das discussões (' assimilaram grande parte �o conteúdo discutido .

Foi usada a seguinte técnica :

30 minutos - exposição do quadro clínico, exames com,plementares e assistência de enfermagem .

45 minutos � evolução do quadro clínico, exames c·omplementares

e assistência de enfermagem .

45 minutos - discussão, conclusão e sugestões .

O tempo total da apresentação foi dividido em :

1/3 para quadro clinico e laboratorial ;

2/3 para assistência d e enfermagem .

Foi dada ênfase à função da enfermeira diante dos problemas que o paciente apresentava, situando o grupo 'em seu papel profis­sional de conhecimento e atuação .

Ao término da parte prática foi realizada uma p rova de 120

testes, escolha única, sobre assuntos ex,postos no bloco teórico e nos estágios .

4 - CONCLUSõES

O Curso de Especialização de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva teve, na opinião da comissão e das alunas, um saldo altamente positivo .

4 . 1 - C.onclusão das Estudantes

As avaliações escritas feitas pelas enfermeiras no final do curso, sobre toda a dinâmica do mesmo, bloco teórico e parte prá­tica, apresentam críticas e sugestões que devem ser consideradas em cursos futuros desta natureza :

- estabelecer avaliações escritas após cada unidade didática e cada área de estágio ;

- ater-se, dentro das aulas teóricas, ao assunto básico, sem detalhes demasiadamente especializados j

84 REVISTA BRASILEIRA DE ENFERMAGEM

- ampliar o tempo do bloco teórico mantendo o mesmo nú­mero de horas-aula ;

- estabelecer contato preliminar entre a coordenação do curso e as enfermeiras operantes nas áreas de estágio ;

- áreas de estágio consideradas em número suficiente e de boa qualidade ;

- supervisão boa quanto à qualidade mas em quantidade insu­ficiente ( 8 a 9 alunas por supervisor abrangendo 3 a 4 áreas de estágio) ;

- plano de cuidados e estudo de casos considerados de boa aprendizagem .

Sugestões :

- maior número de supervisores ;

- maior número d e estudos d e caso ;

- horário integral para melhor aproveitamento do curso .

4 . 2 - Conclusão das A utoras

o Curso de Especialização de Enfermagem em UTI, o pri­meiro realizado no Estado de São Paulo, apresentou dificuldades principalmente com relação à seleção do corpo docente e áreas de estágio . Terapia Intensiva é ' um campo novo, com grande atividade de trabalho e pesquisa, onde os elementos atuantes, em pequeno nú­mero, tem pouca disponibilidade de tempo . Muitas das unidades estão em fase de crescimento, todas com ,pequeno número de leitos ( um a seis p acientes ) , pOdendo acolher no máximo dois estagiários por vez .

Apesar destas e outras dificuldades encontradas no planeja­mento, foram satisfeitos os requisitos propostos pela comissão e atin· gidos os objetivos do curso .

Com a colaboração da cpmissão, da parte administrativa e de enfermagem dos hospitais e excelente receptividade das enfermeiras estudantes, foi feita uma distribuição de trabalhos satisfatória .

Receberam certificados 24 enfermeiras ( uma afastou-se por motivo de doença) e quase todas estão dando seu trabalho em uni­dades de Terapia Intensiva .

4 . 3 - Conclusão Geral

o estudo e pesquisa em Terapia Intensiva, conjugàdo com o interesse em seu aperfeiçoamento, foi a preocupação geral de cada

REVISTA BRASILEIRA DE ENFERMAGEM 85

enfermeira e do grupo . O profissional de enfermagem em Terapia Intensiva ocupa uma posição que o projeta profissionalmente, e em conseqüência a sua classe, a um nível de trabalho científico .

É necessário capacitar enfermeiras oferecendo conhecimentos e oportunidades de trabalho consciente . Só depois dessas condições básicas poderão ser desenvolvidas pesquisas que, além de p ropor­cionar maior segurança ao paciente grave, irão enriquecer cada uma, mantendo a enfermagem num status de p rofissão liberal .

O curso deve ser repetido anualmente, dando oportunidade para todas as enfermeiras que tiverem interesse em se especializar ou se atualizar na matéria .

A N E X O I

ORIENTAÇÃO À SUPERVISÃO

I - O supervisor deve :

1 - verificar a pontualidade e assiduidade de cada enfer-meira ;

2 - conferir horários e marcar o total de horas de cada dia ; totalizar o número de horas/sem. e marcar na folha de avaliação ;

3 - identificar as necessidades de conhecimentos e habilida­des prioritárias de cada enfermeira, orientando-a no trabalho de campo ;

4 - resolver problemas surgidos ou pedir assessoria à comis­são para os casos de dificil solução ;

5 - comunicar a uma das coordenadoras do curso o anda­mento do trabalho ;

6 - preencher o boletim de avaliação semanal .

11 - Como avaliar :

O supervisor deverá no final de cada estágio da enfermeira, avaliá-la nos conhecimentos, habilidades e atitudes. demonstradas durante o trabalho .

Na área dos conhecimentos a aluna deve estar apta a :

1 - demonstrar conhecimentos científicos e aplicá-los nos cuidados de enfermagem ;

88 REVISTA BRASILEIRA DE ENFERMAGEM

2 - identificar problemas bio,psico-sociais dos pacientes e

planejar soluções pertinentes ;

3 - interpretar exames laboratoriais, radiológicos e traçados ;

4 - citar os princípios farmacológicos das drogas ministra-das .

Na área das habilidades :

1 - manejar os diversos aparelhos demonstrando reconhecer a aplicabilidade de cada um ;

2 - identificar problemas dos pacientes e aplicar tratamen­

tos específicos ;

3 - dar assistência integral de enfermagem aos pacientes :

cuidados físicos, psíquicos, sociais e espirituais ;

4 - assistir à família, orientando-a sob diferentes aspectos :

gravidade do caso, visitas, período hospitalar e alta ;

5 - apresentar relatórios baseados em boas observações ;

6 - apresentar o planejamento de estudos de caso e plano de

cuidados .

Na área das atitudes a enfermeira deve :

1 -'- demonstrar iniciativa, pontualidade, assiduidade, contro­

lp emocional ;

2 - apresentar espírito de colaboração à toda equipe ;

3 comunicar-se com eficiência ;

4 aplicar o s conhecimentos deontológicos ;

5 demonstrar respeito e interesse pela pessoa humana .

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ica

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o

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ora

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ção

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ção

a

su

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men

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a­

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ân

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d

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os

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l es

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liza

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faze

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res

; v

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en­

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soa

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ão

li

ga

r a

r co

nd

icio

na

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mia

p

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ram

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cosa

s.

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RA

ME

TR

OS

Rel

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rio

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tão

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ota

ções

g

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Res

ult

ad

os

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IDA

DO

S

ES

PE

CIA

IS

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pli

car

tud

o

qu

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feit

o co

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ela

; co

n­

ver

sar

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pro

cura

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istr

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la

com

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s,

TV

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c.

Fa

zer

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inu

cio

so

do

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.

An

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os

grá

fico

s e

imp

ress

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esp

e­c

iais

, co

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alh

es

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orá

rio

s.

AT

ITU

DE

S

O

iso

lam

ento

p

ro

vO

C a

gra

nd

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nv

ivên

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co

ln

a en

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eira

q

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infu

nd

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pa

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te

ap

oio

e

con

fia

nça

; re

stri

ção

d

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isit

as

.

Fa

zer

an

ota

ção

p

reci

sa

dos

p

ro

ble

ma

s e

da

s a

titu

des

to

ma

da

s.

Req

uis

ita

r,

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, ex

am

ina

r e

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gir

ci

enti

fica

men

te

-é

nec

essá

rio

co

-

RA

Zõ

ES

Pa

cien

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tra

nq

üil

a

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lui

mel

ho

r

clin

ica

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te.

Do

cum

enta

r p

ara

: se

gu

ran

­ça

d

o

pa

cien

te,

pes

qu

isa

, es

tud

o,

pla

no

d

e cu

ida

do

s.

re

sult

ad

os

com

a

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orm

ali

da

de

-to

ma

r n

hec

er

a

no

rma

lid

ad

e.

Ati

tud

e

con

scÍ f.,

nte

e

seg

ura

. a

titú

dé

s c

orr

esp

on

den

tes

.