CURSO DE MEDICINA

Trabalho de Conclusão de Curso Resumos

Turma 4ª A – 2014.2

COORDENADORA DO CURSO: Prof.ª Eliana de Paula Santos

SALVADOR

TEMA: DIAGNÓSTICO DE MORTE POR AFOGAMENTO NO INSTITUTO MÉDICO-LEGAL NINA RODRIGUES. ALUNA: ALLANA ANDRADE LOBO ORIENTADOR: PROF. DR. BRUNO GIL DE CARVALHO LIMA

RESUMO Afogamento é uma forma de morte por asfixia em meio líquido, mas nem todo cadáver recuperado em água veio a óbito por esta causa. É importante observar se os critérios utilizados pelos legistas para diagnosticar as mortes por afogamento estão de acordo com a literatura atual e se os mesmos podem ser considerados seguros, já que nenhum dos múltiplos vestígios que podem ser pesquisados nos exames interno, externo e complementares do corpo são patognomônicos para afogamento. Sendo assim, este estudo tem como objetivo listar os critérios utilizados para o diagnóstico de morte por afogamento pelos legistas do Instituto Médico-Legal Nina Rodrigues, em Salvador-Bahia, em três anos de trabalho, para que assim possamos conhecer a realidade deste diagnóstico nessa cidade. Para isso, foi feita a coleta de dados dos laudos necroscópicos emitidos pelo Instituto Médico-Legal Nina Rodrigues no período de janeiro de 2009 a dezembro de 2011, referentes à presença, ausência ou não citação dos sinais de asfixia por afogamento, mediante uma ficha para coleta de dados. A maioria dos sinais pesquisados não foi relatada nem como presente, nem como ausente, obtendo-se uma grande porcentagem de dados ignorados. O estudo pôde detectar ainda uma diminuição do número de óbitos por afogamento em Salvador nestes três anos em relação aos anos 90, e assim como na literatura, a população mais acometida são homens jovens, pardos, falecendo geralmente no mar e nos meses mais quentes do ano, e muitas vezes sob o efeito do álcool. Conclui-se que, baseando seus diagnósticos de afogamento em poucos sinais objetivos, os legistas se baseiam em múltiplos fatores, levando em conta a história da guia policial, os exames externo, interno e complementares. Palavras-chave: afogamento; imersão post-mortem; autópsia.

TEMA: O IMPACTO DA ESTERILIZAÇÃO FEMININA NO ESTADO DA BAHIA APÓS REGULAMENTAÇÃO DA LEI 9.263 E SUA RELAÇÃO COM ASPECTOS ÉTICOS. ALUNA: THAIS MAGALHÃES DE FARIA ORIENTADORA: DRA. NEDY M. B. C. NEVES

RESUMO O presente trabalho tem como foco a quantificação de procedimentos de esterilização feminina ocorridos depois da Lei 9.263/1996. Objetivos: Analisar a frequência de procedimentos de esterilização feminina registrados nos anos de 1997 e 2007, na Bahia, correlacionando-a com aspectos éticos. Casuística e Métodos: Trata-se de um estudo “quali/quanti”, observacional, de corte transversal. Os dados foram obtidos através do banco de dados sobre Informações de Saúde (TABNET) do Departamento de Informática do SUS (DATASUS). Foram selecionados todos os procedimentos com os termos “Histerectomia” como descritor, entre os períodos de Janeiro a Dezembro de 1997 e 2007, na Bahia, dispondo Macrorregiões e Municípios. Resultados: As macrorregiões Oeste e Extremo Sul apresentaram os maiores crescimentos relativos, com frações de aumento de 42,60% e 34,37%, respectivamente. O Norte e o Leste, por sua vez, tiveram as menores frações de aumento, 1,87% e 7,50%, respectivamente. A diferença entre o número de procedimentos entre os anos de 1997 e 2007 representa 14,70% do número total de procedimentos. Conclusão: O presente estudo identificou aumento da frequência da esterilização cirúrgica no estado da Bahia em todas as macrorregiões nos anos de 1997 e 2007. As maiores frações de aumento foram no oeste e extremo sul. As menores, por sua vez, foram nas macrorregiões norte e leste. Tal tema não possui precedentes na literatura, o que tornou inviável a realização de uma análise comparativa com dados anteriores. Este trabalho pretende apresentar a casuística de esterilização feminina nas macrorregiões do nosso estado, concluindo que, segundo a presente análise, não parece ter havido um impacto da Lei 9.263/1996 na realização de esterilização, no período estudado. Novos estudos de metodologia prospectiva poderão ser contributórios. Palavras-chave: Esterilização feminina. Histerectomia. Aspectos éticos. Bioética.

TEMA: CONTRIBUIÇÃO À CARTOGRAFIA DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE DA CRIANÇA EM FEIRA DE SANTANA – BAHIA. ALUNA: NATÁLIA LOPES LEAL ORIENTADORA: PROFA. DRA. HERMILA T. VILAR GUEDES

RESUMO

Objetivos: Conhecer as atuais condições de assistência à saúde da criança de zero a cinco anos, pelo SUS, no município de Feira de Santana. Identificar o quantitativo de unidades de saúde que atendem a população nessa faixa etária, classificando por nível de atenção. Identificar as categorias de profissionais que prestam assistência a menores de um ano nas unidades básicas de saúde em Feira de Santana e ainda conhecer o quantitativo de pediatras que atendem nas unidades SUS , nesse município. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, com características de inquérito informativo, que utilizou análise qualitativa e quantitativa. Resultados: Feira de Santana conta com o único hospital regional específico para crianças, no estado da Bahia – o Hospital Estadual da Criança (HEC), que há um ano, foi ratificado como sendo terciário. Ainda conta com 15 Unidades Básicas de Saúde (UBS), nas quais o atendimento, na maioria das vezes, é feito por enfermeiros , e apenas alguns dias é feito por médico pediátra. Quanto ao atendimento dos RNs na sala de parto, há pediatras, enfermeiros e obstetras fazendo este papel. Conclusão: Apesar de Feira de Santana ser considerada polo de microrregião,conta com uma infraestrutura subdimensionada para atender sua população, incluindo aí os leitos específicos para a faixa etária pediátrica, a qual apesar do potencial do HEC, ainda tem o quantitativo de leitos muito inferior ao necessário. Palavras-chave: Saúde da criança. Assistência pediátrica. Atenção à saúde. Criança. Pediatria.

TEMA: PENAS ÉTICAS PÚBLICAS APLICADAS A MÉDICOS EM DOIS ESTADOS BRASILEIROS, 2011 A 2013. ALUNA: KAMILLA FONSECA DE SOUZA ORIENTADOR: PROF. DR. BRUNO GIL DE C. LIMA

RESUMO INTRODUÇÃO: Os Conselhos de Medicina fiscalizam e julgam eticamente os atos realizados por médicos no exercício da profissão. Elucidar a distribuição das penalidades públicas aplicadas pode retratar o perfil de autocontrole corporativo da categoria médica. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi comparar a gravidade das penas éticas públicas aplicadas por dois Conselhos Regionais de Medicina de 2011 a 2013. MÉTODOS: Foi analisado o perfil de todos os médicos apenados publicamente pelos Conselhos Regionais de Medicina da Bahia e de São Paulo de acordo com a especialidade, sexo, gravidade da penalidade (censura pública em publicação oficial e em jornal de grande circulação; suspensão do exercício profissional por até 30 dias; cassação do exercício profissional5) e artigos infringidos. As informações foram coletadas de acórdãos em publicações nos websites dos Conselhos Regionais de Medicina. Foram observadas 29 penas públicas no CREMEB e 263 no CREMESP. RESULTADOS: A maioria dos médicos punidos, em ambos os conselhos, não tinham especialidade, eram do sexo masculino e sofreram penalidades em sua inscrição primária. Dentre as punições da Bahia, 10% correspondem a anestesiologistas; 10% a pediatras; 3,3% a oftalmologistas; 3,3% a ginecologistas e obstetras e 10% a cirurgiões gerais. Em relação às punições do estado de São Paulo, têm-se: 1,9% correspondem a anestesiologistas; 7,98% a cirurgiões plásticos; 1,9% a dermatologistas; 2,28% a ginecologistas e obstetras e 3,42% a médicos do trabalho. Em relação aos tipos de punição, observou-se que a penalidade da alínea c foi a mais frequente nos dois estados. Quanto aos artigos do Código de Ética Médica transgredidos, para o estado de São Paulo, predominaram os artigos 1º e 18º, respectivamente, e os artigos 1º e 32º no estado da Bahia. CONCLUSÃO: O chamado erro médico, caracterizado por imperícia, imprudência ou negligência, é a principal causa de punição publica de médicos em ambos os estados. Palavras-chave: penalidade. Ética. Medicina.

TEMA: METFORMINA E CÂNCER DE MAMA. ALUNA: ISABELA MATOS DA SILVA ORIENTADORA: PROFA. ANA MAYRA ANDRADE DE OLIVEIRA

RESUMO Introdução: A associação entre Diabetes Mellitus (DM) e diversos tipos de câncer é bem estabelecida. Os mecanismos que ligam estas duas condições, de alta morbimortalidade, são incertos, embora se reconheça a hiperglicemia, hiperinsulinemia, aumento de fatores de crescimento como o Insulin-likeGrowthFactor (IGF1) e de citocinas proinflamatórias como possíveis fatores ligam carcinogênese e DM. Neste contexto, a metformina, que é medicamento de primeira linha para o tratamento do diabetes, tem sido associada à redução da incidência de câncer entre os portadores da condição por efeitos indiretos através do controle metabólico do DM, assim como por efeitos diretos, agindo no processo de replicação celular. Em geral, os medicamentos para o tratamento do câncer agem sobre os mecanismos de divisão celular e apresentam muitos efeitos adversos assim, a busca por fármacos que tenham ação em oncogenes ou vias de sinalização envolvidas no processo do câncer é uma tendência. Objetivos: Avaliar o desfecho clínico do uso da metformina no tratamento de mulheres com diagnóstico de câncer de mama através dos níveis de insulina sérico e marcador Ki67 nas peças operatórias. Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática onde foi procurado artigos nas bases de dados PubMed, Scielo, MedLine, Lilac, BibliotecaCochrane e Web of Science com as palavras-chave: metformina, câncer de mama, metformin, BreastCancer. Foram utilizados filtros para ensaios clínicos e os trabalhos pontuados na Lista Delphi para garantir a sua qualidade metodológica. Resultados: Foram analisados 10 artigos sendo excluídos 6. Quatro estudos foram incluídos, e estes, apresentaram benefícios do uso da droga sobre carcinogênese sobretudo em amostras com população portadora de DM e obesidade. A redução do Ki67 ocorreu de forma significativa naqueles grupos que apresentavam descontrole metabólico e a redução da insulinemia também mostrou-se maior naquelas pacientes com algum grau de intolerância à glicose. Conclusão: Alguns estudos então, apontam para ação da metformina como medicação anti-neoplásica sobretudo pelos seus efeitos indiretos. Embora o uso seja promissor, ainda não há na literatura dados que realmente indiquem uso da metformina como terapia adjuvante no câncer de mama. Palavras-chave: Metformina, Câncer de mama, prognóstico.

TEMA: CONTRIBUIÇÃO PARA A CARTOGRAFIA DA ASSISTÊNCIA Á SAÚDE DA CRIANÇA EM SANTO ANTÔNIO DE JESUS – BAHIA. ALUNA: VIVIANE MENDONÇA VITTI ORIENTADORA: PROFA. DRA. HERMILA TAVARES VILAR GUEDES

RESUMO

Objetivos: Conhecer as atuais condições de assistência à saúde da criança de zero a cinco anos, pelo SUS, no município de Santo Antônio de Jesus. Identificar o quantitativo de unidades de saúde que atendem a população nessa faixa etária, classificando por nível de atenção. Identificar as categorias de profissionais que prestam assistência a menores de um ano nas unidades básicas de saúde em Santo Antônio de Jesus e ainda conhecer o quantitativo de pediatras que atendem nas unidades SUS, nesse município. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, com características de inquérito informativo, que utilizou análise qualitativa e quantitativa. Resultados: Santo Antônio de Jesus não conta com um único hospital regional específico para crianças, mas possui o hospital regional de média e alta complexidade que atende emergência pediátrica e faz internamento nesta faixa etária. Já a assistência ao RN na sala de parto, em algumas instituições é feita por obstetras, enfermeiros e auxiliares de enfermagem, por não haver número de pediatras suficientes para tal função. Santo Antônio de Jesus conta com 25 Unidades de Saúde da Família, 02 Unidades Básicas de Saúde (UBS) e 5 Estratégia de Saúde da família, nas quais o atendimento, na maioria das vezes, é feito por enfermeiros, e apenas alguns dias é feito por médico pediatra. Além disso, dispõe de 10 pediatras registro de especialista, segundo dados do CREMEB. Conclusão: A saúde da criança no município possui potencialidades que podem ser aperfeiçoadas e fragilidades que devem ser sanadas para uma melhor satisfação dos usuários, pacientes e moradores do município e das regiões circunvizinhas. Dispondo de instrumentos estatísticos e subjetivos de análise, a cartografia da saúde da criança de Santo Antônio de Jesus ofereceu uma visão mais nítida da situação da saúde, que poderá firmar reais expectativas para a implementação de programas voltados para a prevenção de mortes infantis. Palavras-chave: Saúde da criança. Assistência pediátrica. Atenção à saúde. Criança. Pediatria. Atenção Básica. Santo Antônio de Jesus.

TEMA: CORRELAÇÃO ENTRE SOBREVIDA, FATORES PROGNÓSTICOS E TRATAMENTO DE PACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE MELANOMA EM UMA CLÍNICA ONCOLÓGICA PRIVADA EM SALVADOR-BA. ANÁLISE RETROSPECTIVA DE 5 ANOS DE SEGUIMENTO. ALUNO: MATHEUS MEIRA ARAÚJO ORIENTADORA: VANESSA DYBAL

RESUMO Introdução: O melanoma representa apenas 4% do total das neoplasias malignas da pele registrados no Brasil. Entretanto, apesar de ter uma incidência relativamente baixa, assume grande importância devido ao seu alto potencial metastático e sua letalidade elevada. Os estadios mais precoces da doença levam a um maior índice de cura, porém a doença avançada localmente ou metastática tem maiores taxas de recidiva e de letalidade. Recentemente, novos tratamentos para a doença metastática vem ampliando as taxas de resposta e de controle a longo prazo. Objetivos gerais: Descrever as características epidemiológicas e clínicas dos pacientes com diagnóstico de melanoma em uma clínica oncológica num período de 5 anos. Específicos: Descrever os seguintes aspectos: fatores prognósticos; o tipo de tratamento empregado; desfechos clínicos e sobrevida. Metodologia: Foi realizada uma revisão de prontuário médico eletrônico de todos os pacientes com diagnóstico anatomopatológico de melanoma atendidos na Clínica AMO no período de 01 de janeiro de 2008 até 29 de agosto de 2013. A AMO é uma instituição privada focada em pacientes oncológicos e hematológicos em Salvador/Bahia/Brasil. Resultados: Foram identificados 659 pacientes com melanoma, sendo 150 com melanoma in situ. A mediana da idade ao diagnóstico dos 242 pacientes da amostragem final foi de 50,97 anos (1-90). A raça branca foi predominante (74%). Os sítios primários dos melanomas invasores foram pele (82,6%), acral (7,85%), uveal (3,3%) e de mucosa (1,65%). A mediana do Breslow foi 1,61mm (0,06; 12); com 57,8% dos pacientes com estadio clínico I. A pesquisa do linfonodo sentinela foi realizada em 83,9% dos pacientes com Breslow maior que 1mm; e adjuvância com interferon realizada em 15,3% dos pacientes. O tempo livre de recidiva em meses foi 39,61 (5;140). Os 49 pacientes com doença metastática receberam quimioterapia, imunoterapia, bioquimioterapia e terapia alvo; incluindo de 1 a 5 linhas de tratamento. A sobrevida mediana para pacientes estadio III foi de 153 meses e estadio IV foi de 17 meses. Conclusão: A maioria dos pacientes atendidos eram do sexo masculino, cor branca, com acometimento preferencial da pele. Apresentavam ainda doença localizada e em estadios iniciais, o que contribuiu para que a mediana de sobrevida não fosse atingida no nosso estudo. A taxa de pesquisa do linfonodo sentinela foi satisfatória, condizente com as diretrizes internacionais. Palavras-chave: Melanoma. Epidemiologia. Tratamento. Análise de sobrevida.

TEMA: PREVALÊNCIA E PERFIL DAS INTERNAÇÕES POR OBESIDADE EM ADULTOS NO ESTADO DA BAHIA ENTRE 2000 E 2013. ALUNO: SAMUEL MARQUES BARRETO MATHIAS ORIENTADORA: DRA. ISABEL CARMEN FONSECA FREITAS

RESUMO

A obesidade constitui uma desorden endocrinometabólica de origem multifatorial cada vez mais prevalentenapopulação mundial.Suscitada pela transição nutricional e adesão aoshábitos de vida ocidentais, a América Latina vivencia crescente incidência de indivíduos obesos nas diversas faixas etárias de ambos os sexos. Atualmentetal disturbio representauma epidemia global, que se encontra entre os principais problemas de saúde publica do Brasil. Portanto, percebe-se aumento expressivodo número de hospitalizações de pacientes obesos, gerandogrande impacto econômico ao sistema público de saúde brasileiro.Objetivos: Estudar o perfíl das internações por obesidade em adultos de 20 a 59 anos, no Sistema Único de Saúde (SUS), residentes do Estado da Bahia de 2000 a 2013, estimando as tendências temporais da taxa de internações, do número de internações segundo sexo e faixas etárias, e dos custos médios dessas internações expresso em Reais (R$). Metodologia: Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo, série temporal, conduzido por um banco de dados secundários oriundos do Departamento de Informática do SUS (DATASUS). A população estudada incluiu adultos entre 20 a 59 anos (20 a 29 anos; 30 a 39 anos; 40 a 49 anos; e 50 a 59 anos) de ambos os sexos, com índice de massa corpórea≥30Kg/m2, sem discriminação de raça/cor, nível socioeconômico ou de escolaridade.Gráficos e tabelas de prevalência e tendência temporalforam formatados com posterior análise de regressão linear através dos softwares Microsoft Excel 2010 e Statistical Package for the Social Sciences (20ª versão). Resultados:Foram registradas 1.171 internações por obesidade (0,02% do total de hospitalizações) com tendência ascendente, apresentando pico no ano de 2009 com 36 internações por obesidade para cada 105 (R2=0,739; β=2,359; p=0,00). Percebeu-se maior prevalência da população feminina (84%) e na faixa etária de 30 a 39 anos (39%) com tendência temporal crescente para ambos os sexos e todas as faixas etárias (p˂0,05). O custo médio das internações aumentou de forma contínua, somando o equivalente a R$4.182.234,94 e evidenciando um incremento de 2.866,97% de 2000 para 2013 (R²=0,913; β=445,621; p=0,00).Conclusão:Desde o início do novo milênio, os números ligados às internações por obesidade na rede pública apresentaram-se em ritmo de crescimento contínuo, porém não foi constatada grande taxa de internação por esta causa, já que uma parcela pode não ter sido notificada como motivo principal da admissão. Entretanto, o impacto econômico referente ao tratamento da obesidade observado apresenta grande relevância na definição das prioridades de políticas públicas de saúde. Nesse sentido, outros estudos devem contribuir para a criação de programas e políticas voltados ao controle da obesidade. Palavras-chave: obesidade, epidemiologia, economia, prevenção, controle, terapia.

TEMA: ASSOCIAÇÃO ENTRE CÂNCER DE MAMA E IDADE AO NASCIMENTO DO PRIMEIRO FILHO VIVO. ALUNA: REBECCA MEIRELES DE OLIVEIRA PINTO ORIENTADOR: DR. CESAR AUGUSTO COSTA MACHADO

RESUMO

Objetivo: Avaliar associação do câncer de mama e a idade da mulher ao nascimento do primeiro filho vivo. Métodos: Estudo de caso-controle com 48 casos e 48 controles em duas clínicas privadas de Salvador, de novembro/2012 a dezembro/2013. O “n” foi calculado com o programa Winpepi, esperando-se uma diferença presumida de 46% entre os grupos com uma diferença aceitável de 10%. A comparação das médias de idade ao nascimento do primeiro filho vivo dos casos e dos controles foi realizada através do teste t-Student. A associação entre idade > 30 anos ao nascimento do primeiro filho vivo e câncer de mama foi verificado através do cálculo do OR. A idade das mulheres foi categorizada conforme o modelo de Gail: <20, 20-24, 25-29 e > 30 anos. Resultados: A média da idade ao nascimento do primeiro filho vivo do grupo caso foi de 25,75 anos e do grupo controle foi de 23,96 anos sem significância estatística (p=0,10). O risco estimado para câncer de mama foi maior nas mulheres com menos de 20 anos (OR 1,171; IC 95% 0,388 – 3,533) quando comparado com o risco estimado nas mulheres com 30 anos ou mais (OR 0,345; IC95% 0,1 – 1,191), porém ambos sem significância estatística. Conclusões: Idade ao primeiro filho é um dos fatores mais importantes da epidemiologia do câncer de mama. Gravidez precoce foi observada em grandes estudos antigos como fator protetor e gestar após os 30 anos é revelado como fator de risco. Estudos mais novos têm questionado esta verdade e o presente trabalho não evidenciou esta associação, ou seja, idade ao nascimento do primeiro filho não é um indicador de risco válido para câncer de mama nessa população.

Palavras-chave: mama, câncer, fatores de risco, primeira gestação, primeiro filho vivo.

TEMA: EFETIVIDADE DA OXIMETRIA DE PULSO NO RASTREAMENTO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS NO PERÍODO NEONATAL: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA. ALUNA: BEATRIZ DE CARVALHO LINS ANDRADE NETA ORIENTADORA: ISABEL CRISTINA BRITTO GUIMARÃES

RESUMO

Cardiopatia congênita consiste numa malformação estrutural do coração que ocorre durante a embriogênese e que apresenta real ou potencial importância funcional, estando presente em cerca de oito a dez a cada mil nascidos vivos. Atualmente o diagnóstico destas patologias pode ser realizado ainda in útero, através da ecocardiografia fetal, entretanto, este exame é realizado apenas em fetos que apresentam fatores de risco, sendo que 90% das cardiopatias congênitas ocorrem em fetos que não apresentam fatores de risco. No período neonatal, o diagnóstico baseia-se em achados no exame físico, seguido de confirmação pela ecocardiografia. Entretanto, esses sintomas podem não se fazer presentes nas primeiras 48 horas de vida, período em que comumente se dá a alta médica, fazendo com que indivíduos portadores das formas graves estejam susceptíveis a colapsos cardiovasculares nos primeiros dias e semanas de vida. A utilização da oximetria de pulso na triagem das cardiopatias congênitas, consiste no fato de que a grande maioria destas apresenta algum grau de redução da saturação de oxigênio no período neonatal. No Brasil, atualmente o teste é recomendado pelos departamentos de cardiologia e neonatologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, embora não existam publicações no país abordando sua validade. Objetivo: Analisar através de revisão sistemática os estudos existentes quanto a efetividade da oximetria de pulso na triagem das cardiopatias congênitas no período neonatal. Metodologia: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura referente aos anos de 2000 a 2014 nos bancos de dados PUBMED e LILACS, aplicando-se critérios de inclusão e exclusão aos artigos encontrados. Resultados: Ao final das buscas obteve-se 9 artigos, com uma população total de 135.194 indivíduos. A sensibilidade nestes estudos variou de 11,4% a 100% e a especificidade variou de 90,7%a 99,9%. Conclusão: A oximetria de pulso apresenta-se como uma alternativa para a triagem de cardiopatias congênitas, principalmente àquelas consideradas como críticas, e por ser este um método de baixo custo, torna-se uma opção relevante como método diagnóstico. Palavras-chave: Oximetria de pulso. Triagem neonatal. Cardiopatia congênita.

TEMA: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA MENINGITE MENINGOCÓCICA EM PACIENTES PEDIÁTRICOS NO ESTADO DA BAHIA, NO PERÍODO DE 2001 A 2011. ALUNO: HEITOR LIMA MEDEIROS ORIENTADORA: DRA. ISABEL CARMEN FONSECA FREITAS

RESUMO Introdução: A meningite é um processo inflamatório do espaço subaracnóideo e das leptomeninges. Pode causado por vírus, bactérias, fungos, protozoários, micobactérias e neoplasias. As meningites bacterianas são causadas mais comumente por Hemophillus influenzae, Neisseria meniingitidis e Streptococcus pneumoniae. A N. meningitidis é o agente etiológico da doença meningocócica, subdividida em sorogrupos A, B, C, X, Z, L e W135, causando quadro clínico de síndrome infecciosa (febre, mal estar, cefaleia, anorexia, dores musculares) e hipertensão intracraniana (vômitos em jato, comprometimento do sensório, rigidez nucal e sinais de irritação meníngea). O diagnóstico é feito através de bacterioscopia do líquor e do sangue, que permite também a identificação do sorogrupo. A forma de prevenção se dá principalmente através de vacinas, disponíveis para os sorogrupos A, C, Y e W135. Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico da doença meningocócica na Bahia. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo na Bahia com dados oriundos do Datasus e do SIM (Sistema de informações sobre mortalidade). Analisou-se, no período de 2001 a 2011 o número de internações e óbitos por local de residência, por ano de notificação, sexo, raça e faixa etária. Calculou-se as taxas de incidência, mortalidade e letalidade da doença. Os dados foram apresentados na forma de gráficos e tabelas. Resultados: Foram notificados 253 casos de doença meningocócica, tendo 65 destes evoluído para óbito. 55% dos casos foram homens e 45% foram mulheres. A faixa etária predominante foi dos 5 aos 9 anos de idade. A raça parda foi a mais notificada, porém 108 casos não completaram este registro. Em salvador foram registrados 135 casos, sendo 108 no período de surto (2008 a 2011). Durante o surto 17 casos evoluíram para o óbito. 56% dos casos foram masculinos, quanto que 44% dos casos foram femininos. A faixa etária mais acometida foi dos 5 os 9 anos de idade, com 39 casos registrados. A raça parda foi registrada em 45 casos, porém 45 casos não completaram este registro. Conclusão: O perfil epidemiológico mais prevalente foi o grupo de crianças do sexo masculino, entre 5 e 9 anos de idade, pardas. A maioria dos casos evoluíram para alta, tendo apenas 65 óbitos. O perfil epidemiológico na cidade de Salvador, antes e após o surto da doença, segue o mesmo padrão do estado da Bahia, tendo uma sutil diferença na faixa etária, sendo antes do surto predominante 1 a 4 anos de idade, e após o surto 5 a 9 anos. Observa-se também a mortalidade da doença que diminui durante e após o surto, contrapondo-se ao início do surto, onde há mais óbitos.

Palavras-chave: meningite meningocócica, Bahia, epidemiologia.

TEMA: PERFIL DE INTERNAÇÕES E LETALIDADE HOSPITALAR POR ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL NO ESTADO DA BAHIA, 2008 A 2012. ALUNA: RAQUEL DE MELLO PARANAGUÁ ORIENTADORA: DRA. ANA CRISTINA OLIVEIRA ANDRADE

RESUMO

Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma patologia de elevada prevalência e morbimortalidade, Possui elevado impacto econômico e políticas públicas têm dedicado investimentos na melhoria da qualidade da assistência aos acometidos Objetivo: Descrever o perfil de internações e letalidade hospitalar por AVC no estado da Bahia, no período de 2008 a 2012. Metodologia: Trata-se de estudo descritivo na Bahia com medidas calculadas para o agregado a partir de dados secundários do SIH do Datasus e IBGE. Analisou-se, no período 2008-2012, o número de internações por AVC por Macrorregião de Saúde, por ano, sexo, faixa etária, por local de residência e população residente. Calculou-se as proporções e a letalidade hospitalar. Resultados: O número de internações por AVC aumentou 54,43% no período. As macrorregiões Leste/Centro-leste e Sul/Sudoeste apresentaram a maior proporção de internamentos (23,85%/13,14% e 17,45%/13,17%). Em relação ao sexo houve distribuição próxima da igualdade com 50,89% para o sexo feminino. Maior número de internações ocorreu a partir faixa etária de 50 a 59 anos, sendo a faixa etária de 70 a 79 anos aquela que apresentou a maior proporção (25,44%) A letalidade hospitalar da Bahia diminuiu no período e as macrorregiões Centro-leste (22,57%) e Nordeste (22,68%) apresentaram as maiores taxas. Segundo a faixa etária, a letalidade hospitalar aumentou com o avançar da idade. Conclusão: As macrorregiões Leste/Centro-leste e Sul/Sudoeste concentraram o maior percentual de internações por AVC do estado; Não houve diferença em relação ao sexo; A faixa etária superior a 50 anos apresentou maior número de internamentos e a letalidade Hospitalar aumentou com a idade sendo maior nas macrorregiões Centro-leste e Nordeste. Palavras-chave: Acidente Vascular Cerebral. Internações. Letalidade.

TEMA: RESPOSTA TERAPÊUTICA DA QUIMIOEMBOLIZAÇÃO TRANSARTERIAL COMO TRATAMENTO PONTE PARA O TRANSPLANTE HEPÁTICO E COMO DOWNSTAGING EM PACIENTES COM CARCINOMA HEPATOCELULAR. ALUNA: PRISCILLA TEIXEIRA COSTA ORIENTADOR: DR. ANDRÉ GUSMÃO CUNHA

RESUMO O carcinoma hepatocelular é uma indicação frequente para o transplante hepático. Entretanto, a baixa disponibilidade de órgãos demanda a utilização de terapias locorregionais, sendo a quimioembolização transarterial hepática uma das terapêuticas mais utilizadas, apesar de carecer de indicações bem definidas. Objetivos: Analisar a resposta terapêutica da quimioembolização nas situações em que é empregada como tratamento ponte para o transplante hepático e para downstaging de lesões que ultrapassam os critérios de Milão. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional retrospectivo. Os dados foram coletados de prontuários em um instituto de radiologia intervencionista localizado na cidade de Salvador e na Central de Transplantes da Bahia através da verificação dos registros. Foram incluídos todos os pacientes com carcinoma hepatocelular que realizaram a quimioembolização como ponte para o transplante e para downstaging, entre janeiro de 2008 e dezembro de 2009. Foi utilizado o critério mRECIST para avaliar a resposta tumoral ao tratamento. Resultados: Foram identificados 30 pacientes, sendo 25 (83,3%) do sexo masculino e 5 (16,7%) do sexo feminino. A média de idade dos pacientes foi de 65,6 anos, variando de 49 a 86 anos. Hepatite C foi identificada em 10 (33,3%) pacientes, hepatite B em 2 (6,7%) e doença hepática não alcoólica do fígado em 1 (3,3%). Dos prontuários analisados, constava em 3 (10%) o uso da quimioembolização como downstaging e em 1 (3,3%) o uso como tratamento ponte. Constava em 12 (40%) prontuários o número de nódulos antes da quimioembolização, sendo 7 (23,3%) pacientes portadores de apenas 1 nódulo neoplásico, 2 (6,7%) portadores de 2 nódulos, e 3 (10%) apresentavam 3 nódulos. A quantidade final de nódulos após o término do procedimento só foi identificada em 4 (13,3%) prontuários. Dois (6,7%) pacientes mantiveram os mesmos nódulos, porém em um dos pacientes houve regressão das dimensões tumorais sendo classificado como doença estável, enquanto que no outro houve aumento na soma dos diâmetros das lesões-alvo, sendo classificado como doença progressiva. Os outros dois pacientes não foram classificados por ausência das dimensões finais do tumor nos prontuários. Não foram identificados na Central de Transplantes da Bahia os pacientes que efetivamente foram transplantados, devido à perda de todos os registros de pacientes anteriores ao ano de 2010. Conclusão: Não foi possível concluir em nosso estudo quais os resultados do uso da quimioembolização em virtude da escassez de dados nos prontuários analisados. É notória e inadmissível a quantidade de dados negligenciados ou perdidos nos registros dos pacientes, o que constitui um entrave ao desenvolvimento de trabalhos científicos. Outros trabalhos devem ser desenvolvidos, principalmente de caráter prospectivo, a fim de se analisar melhor a eficácia do procedimento de quimioembolização transarterial. Palavras-chave: Quimioembolização transarterial. Tratamento ponte. Downstaging. Carcinoma hepatocelular. Transplante hepático.

TEMA: A TRANSIÇÃO NUTRICIONAL BRASILEIRA E OS GASTOS COM HOSPITALIZAÇÃO POR OBESIDADE E SUAS COMORBIDADES NO PAÍS. ALUNA: JULIANA DE ABREU MESQUITA ORIENTADOR: DR. CLOUD KENNEDY DE SÁ

RESUMO

Introdução: Buscou-se analisar nesse Trabalho de Conclusão de Curso a Transição Nutricional Brasileira e os gastos com hospitalização por obesidade e suas comorbidades no pais. Metodologia: Utilizou-se a seguinte pergunta como base: “Quais as tendências da obesidade no Brasil após a transição nutricional?”. Resultados e Discussão: Obteve-se um pool de 350 documentos que foram triados e, no fim, sobrou uma amostra de 11 documentos. Notou-se em 10 deles que a transição nutricional brasileira, modificou o perfil corporal dos brasileiros, gerando uma transformação do panorama epidemiológico da desnutrição para a obesidade. Percebeu-se que os gastos hospitalares com comorbidades relacionadas ao excesso de peso são significativos em comparação aos gastos totais. Conclusão: Concluiu-se que assim como ocorreu em grande parte dos países desenvolvidos do mundo ocidental, no Brasil, a transição nutricional acarretou também a mudança de um padrão alimentar baseado em alimentos in natura para uma participação crescente de produtos industrializados, sem uma maior preocupação com a qualidade nutricional do que está sendo consumido. Palavras-chave: Transição Nutricional. Consumo de Alimentos. Obesidade.

TEMA: COMPARAÇÃO DOS NÍVEIS DE HDL EM INDIVÍDUOS FISICAMENTE ATIVOS PRATICANTES E NÃO-PRATICANTES DE EXERCÍCIO. ALUNO: ÁLVARO DA SILVA OLIVEIRA JUNIOR ORIENTADOR: PROF. CLOUD KENNEDY COUTO DE SÁ CO-ORIENTADOR: PROF. MÁRIO CÉSAR CARVALHO TENÓRIO

RESUMO

A aterosclerose participa como elemento-chave da doença cardiovascular, pois todos os fatores de risco maiores estão a ela associados. Trata-se de uma doença inflamatória crônica que atinge a camada média e íntima de artérias de médio e de grande calibre. Tem sido demonstrado que o estilo de vida ativo promove efeitos benéficos no perfil lipídico, como elevação dos níveis de HDL-colesterol, com consequente redução no risco de doenças cardiovasculares. Porém, não há esclarecimento se basta ser ativo ou se é necessário o envolvimento em programas regulares de exercício para a obtenção destes benefícios. Objetivo: Comparar os níveis plasmáticos de HDL-colesterol entre os indivíduos ativos praticantes de exercício físico e os não praticantes de exercício físico específico. Métodos: Trinta e seis indivíduos com idades entre 30 e 60 anos foram identificados como ativos pelo IPAQ e foram divididos em dois grupos: praticantes de exercício (n=19) e não praticantes de exercício (n=17). Foram analisadas as frequências dos valores de HDL-colesterol médio de todos os participantes e comparados os níveis deste colesterol entre os grupos pelo teste t de Student com o nível de significância de 5%. Resultados: O grupo praticante de exercício apresentou nível de HDL-colesterol 40,5±8,1 similar ao grupo não praticante de exercício 43,0±6,8 (p = 0,33). Conclusões: O estilo de vida ativo traz benefícios sobre o metabolismo lipídico, em especial a lipoproteína de alta densidade. Além de reforçar os efeitos positivos que a prática de exercício traz para o individuo, auxiliando na prevenção, principalmente, dos fatores de risco de doenças cardiovasculares. Palavras-chave: HDL. Exercício. Lipoproteína de alta densidade. Atividade física.

TEMA: A EFICÁCIA DO USO DE BETABLOQUEADORES NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO NORMAL: REVISÃO SISTEMÁTICA. ALUNO: LEONARDO GOMES VILAS BÔAS ORIENTADOR: PROF. SÉRGIO LACERDA BARROS DA CRUZ

RESUMO Insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome cardiovascular de elevada prevalência, sendo descrita como um problema de saúde pública que gera enormes gastos para o sistema único de saúde (SUS). Possui alta taxa de mortalidade e é responsável pela maior causa de morte dentre as doenças circulatórias. A insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal (ICFEN) é mais prevalente em mulheres e idosos estando presente em 30 a 50% dos pacientes com IC no Brasil e carece de tratamento eficaz, ao contrário da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER). Dessa maneira, fez-se necessária uma revisão sistemática com o objetivo de avaliar o impacto de betabloqueadores – classe medicamentosa utilizada em larga escala em ICFER – no tratamento dessa condição. Objetivos: avaliar a eficácia do uso de betabloqueadores no tratamento de ICFEN. Metodologia: Foi feita busca eletrônica por descritores no MEDLINE/PubMed e busca de informações na diretriz brasileira de IC crônica (ICC) na avaliação do uso dos betabloqueadores no tratamento. Foi feita seleção inicial por títulos, seguida de leitura dos resumos. Os artigos para leitura na íntegra obedeceram aos critérios de inclusão: amostra constituída de indivíduos com diagnóstico de ICFEN, seguimento médio maior do que seis meses e avaliação de desfechos clínicos (mortalidade, piora da classe funcional, hospitalização e reinternamento). A qualidade dos artigos foi avaliada pelo escore de Jadad, de modo que foram incluídos os que eram maiores ou iguais a 3. Resultados: Dois artigos foram incluídos para análise, sendo um comparativo entre duas drogas e outro entre droga e placebo. Nenhum dos estudos demonstrou benefício clínico significante na redução de mortalidade total e cardiovascular, internação por IC, tolerância ao esforço e melhora da qualidade de vida. Discussão: A redução dos desfechos observadas no uso de betabloqueadores em ICFER não é comum à ICFEN, independente das comorbidades associadas. Pacientes com ICFEN possuem inúmeras comorbidades como diabetes mellitus (DM), hipertensão arterial sistêmica (HAS), fibrilação atrial (FA) e doença isquêmica do coração e devem ser tratados para essas condições para que se melhore o prognóstico. Os estudos analisados apresentam limitações principalmente no tamanho das amostras utilizadas e na heterogeneidade da população definida pelo valor mínimo da fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Os estudos posteriores devem dar prioridade a avaliar morbidade e qualidade de vida, já que a população epidemiologicamente prevalente é a idosa. Conclusão: Diante da ausência de evidências que demonstrem a eficácia do uso da classe medicamentosa analisada, o tratamento das comorbidades é a alternativa de escolha na busca por melhora dos padrões de vida da população. Palavras-chave: Insuficiência cardíaca. Tratamento. Mortalidade. Fração de ejeção normal. Diagnóstico. Disfunção diastólica.

TEMA: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIA DE NEFRECTOMIA PARCIAL OU TOTAL PELO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE ENTRE OS ANOS DE 2008 A 2013. ALUNO: LUIZ HENRIQUE MOREIRA WANDERLEY ORIENTADOR: DR. LUIZ EDUARDO CAFÉ

RESUMO

INTRODUÇÃO: A descoberta incidental por exames diagnósticos de imagem é a principal forma de descoberta dos tumores renais em seus estágios iniciais. O Sistema Único de Saúde (SUS) apresenta uma grande diferença na qualidade do serviço entre a regiões do país e essa diferença pode estar se refletindo no tipo de cirurgia necessária para resolução do quadro em cada região. OBJETIVO: O presente objetivo deste estudo foi descrever o perfil epidemiológico dos pacientes tratados com Nefrectomia Total em Oncologia (NTO) e Nefrectomia Parcial em Oncologia (NPO) pelo SUS, estendendo a análise a procedimentos relacionados como Nefrectomia Total não oncológica (NT) e Nefrectomia Parcial não oncológica (NP). METODOS: Estudo descritivo a partir de dados secundários retirados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), do Ministério da Saúde (MS), do Instituto Brasileiro de Geografia Estatística (IBGE) e do Índice de Desenvolvimento do SUS (IDSUS). Foi analisado do DATASUS os resultados de internações hospitalares, por região, por ano, por local de residência, nos períodos disponíveis para cada cirurgia e contabilizando somente as Autorizações de Internação Hospitalar (AIH) pagas. RESULTADOS: Os procedimentos indicativos de maior gravidade do quadro foram mais frequentes nas regiões em que a qualidade do serviço é pior, Norte, Nordeste e Centro-Oeste, e os indicativos de diagnóstico precoce foram mais frequentes nas regiões com melhores índices de acesso, Sul e Sudeste. CONCLUSÃO: A dificuldade de acesso a exames diagnósticos e de imagem acaba por dificultar a descoberta, mesmo que incidental, de tumores renais em seus estágios mais iniciais, fazendo com que as opções terapêuticas sejam mais limitadas nesses casos e haja um aumento da morbidade, e consequentemente dos custos, nas regiões onde o acesso é mais limitado. Palavras-chave: Nefrectomia. Sistema Único de Saúde. Acesso aos Serviços de Saúde.

TEMA: PREVALÊNCIA DE INFECÇÃO POR TUBERCULOSE EM ESTAGIÁRIOS DA ÁREA DE SAÚDE NO HOSPITAL ESPECIALIZADO OCTAVIO MANGABEIRA. ALUNA: IANA MANUELLA FERNANDES NEVES ABREU ORIENTADORA: PROFA. DRA. ANA CLÁUDIA COSTA CARNEIRO

RESUMO A tuberculose (TB) é historicamente um importante problema de saúde pública no mundo, ligada à pobreza e má distribuição de renda8. Devido à maior exposição ao bacilo, os estudantes ou profissionais da área de saúde tendem a estar mais predispostos à infecção14, 15,16. Assim, um trabalho como esse ratifica a importância das medidas de biossegurança e quimioprofilaxia, quando indicada, para estudantes que iniciam a exposição ao ambiente ambulatorial e hospitalar. O objetivo foi descrever a prevalência de infecção por tuberculose segundo sexo, idade, comorbidades, alterações radiológicas e área de estágio no Hospital Especializado Octavio Mangabeira (HEOM). Estudo observacional, de corte transversal, com uso de dados coletados a partir do Atestado de Saúde Ocupacional admissional de estagiários do HEOM, entre os anos de 2008 a 2012, coletados pela própria autora, com amostra final de 4.164 estagiários. O trabalho foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública e aprovado com parecer de número 464.338. Identificou-se que, dentre os estagiários, 81% eram do sexo feminino, com mediana (p25 – p75) de idade de 24 (22 – 29) anos. Para indivíduos com PPD não reator ou reator fraco a mediana de idade foi de 24 (22-28) anos e de 26 (23 – 32) anos para indivíduos com PPD reator forte (p=0,001). O percentual médio de estagiários com PPD reator forte foi de 18,2%, sendo as áreas de nível técnico (Técnico em Nutrição; Técnico em Laboratório; Radiologia) e Serviço Social detentoras das maiores taxas, proporcionalmente (p<0,001). Não foi identificada relevância estatística entre sexo, comorbidades e alterações radiológicas quanto à reatividade a prova tuberculínica. Conclui-se que a prevalência de infecção por tuberculose em estagiários da área de saúde no HEOM foi relevante (quase 20%), ratificando a necessidade de implementação ou reforço de programas de biossegurança para essa população-alvo. Palavras-chave: Tuberculose. Prevalência. Estagiários da área de saúde.

TEMA: INCIDÊNCIA DE NÁUSEAS E VÔMITOS EM PACIENTES SUBMETIDAS À HISTERECTOMIA ABDOMINAL SOB RAQUIANESTESIA. ALUNA: FABIANA VIANA DEL GUERRA ORIENTADOR: DR. RODRIGO LEAL ALVES CO-ORIENTADORES: LUIZ ALBERTO VICENTE TEIXEIRA; GUILHERME OLIVEIRA CAMPOS E MARIANA LIMA PORTOCARRERO.

RESUMO Objetivo: Calcular a incidência de náuseas e vômitos pós-operatório (NVPO) em pacientes submetidas à histerectomia abdominal sob raquianestesia e comparar a sua ocorrência de acordo com a profilaxia antiemética utilizada no intraoperatório. Também, comparar a ocorrência de NVPO de acordo com presença de comorbidades e tabagismo, condições do intraoperatório (duração do procedimento, uso de sedativos e uso de vasopressor) e relato de dor no pós-operatório. Casuísticas e Métodos: Foi realizado um estudo descritivo retrospectivo, com coleta de dados primários em prontuários de pacientes em um hospital de Salvador-BA no período de 17 de Janeiro de 2013 a 3 de Outubro de 2013. Em ficha específica, foram registrados dados do pré, intra e pós-operatório como comorbidades das pacientes, medicações utilizadas, condições da cirurgia, dor, náuseas e vômitos. Resultados: Foram analisados prontuários de 212 pacientes, sendo 8 excluídos, com idade média de 44,63 anos (DP: ±5,57). A incidência global de NVPO foi de 18,6%. Não houve correlação entre a presença de comorbidades (hipertensão, diabetes, dislipidemia, obesidade) e a incidência de NVPO. A prevalência de tabagismo também não teve relação com o desfecho estudado. Em relação as medicações utilizadas, o uso de fentanil endovenoso, para sedação, demonstrou uma tendência a maior incidência de NVPO (21,6% com fentanil versus 8,5% sem fentanil, p= 0,053). Quanto ao uso de profilaxia antiemética, os medicamentos analisados não tiveram associação positiva com o desfecho estudado, exceto pelo dimenidrinato, que desmonstrou redução na incidência de NVPO quando usado (10,4% com uso versus 22,6% sem uso, p=0,037). A presença de dor e o tempo de cirurgia não foram fatores relacionados a uma maior ocorrência de NVPO e quanto ao uso de vasopressor, foi visto que a incidência de NVPO foi menos da metade quando o mesmo foi utilizado (8,3% com uso versus 21,7% sem uso, p=0,036). Conclusão: Apesar do uso rotineiro de profilaxia multimodal para NVPO, a sua incidência permanece alta. Parece haver tendência a aumento na incidência de NVPO com o uso de fentanil endovenoso e houve redução de NVPO quando usado dimenidrinato como antiemético e vasopressores no intraoperatório. Nenhum dos outros fatores avaliados apresentou correlação estatisticamente significante com aumento ou redução de NVPO. Palavras-chave: náuseas e vômitos pós-operatórios, fatores de risco, antieméticos.

TEMA: ASSOCIAÇÃO ENTRE DOENÇA DO REFLUXO GASTRESOFÁGICO E EXACERBAÇÕES NA DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA. ALUNA: LUANA GRAZIELLE DOS SANTOS FERREIRA ORIENTADORA: PROF. DRA. ANA CLÁUDIA COSTA CARNEIRO

RESUMO

Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma patologia respiratória muito comum e que pode ser evitada e tratada. A historia evolutiva da DPOC é marcada por episódios de exacerbações e por agravamento dos sintomas respiratórios, e o risco de morbi/mortalidade aumenta com o agravamento da limitação do fluxo aéreo. Vários estudos mostraram a presença de refluxo gastroesofágico (DRGE) em pacientes com exacerbações na DPOC, demonstrando a importância do refluxo gastresofágico como uma comorbidade importante para evolução da doença. Objetivos: Identificar a prevalência de refluxo gastroesofágico (RGE) em pacientes com DPOC acompanhados em um ambulatório de referencia para a doença e analisar a DRGE como exacerbador da DPOC. Método: Foram avaliados 103 pacientes com diagnóstico de DPOC, estadiamentos II, III e IV de acordo com o atual consenso brasileiro de DPOC, selecionados por conveniência, os pacientes foram escolhidos de forma aleatória no ambulatório de DPOC do hospital Especializado Octávio Mangabeira (HEOM). Através de um questionário foi diagnosticado a DRGE e avaliado a doença pulmonar. Estatística descritiva e o teste do qui-quadrado foram utilizados. Resultados: No presente estudo foi encontrado uma prevalência de 62,1% (64/103) de DRGE dentre os pacientes com DPOC. Ao comparar os pacientes com e sem diagnostico de DRGE, foi observado que disfagia (21,9% VS 2,6%; p=0,007) e rouquidão (64,1% VS 43,6%; p=0,042) foram sintomas significamente mais freqüentes entre os pneumopatas com DRGE. Avaliando-se os pacientes com associação DPOC/DRGE, observou-se que o uso das medicações de controle do DRGE se associou a redução no numero de visitas à emergência. Conclusão: Em conclusão, os resultados deste estudo mostraram uma alta prevalência de DRGE em pacientes com DPOC e que a DRGE parece ser um dos principais comorbidade que está associada com hospitalização por exacerbação da DPOC, independente de terapias respiratórias adequadas. Palavra-chave: Exacerbação, Doença do refluxo gastroesofagico, doença pulmonar obstrutiva crônica.

TEMA: ASSOCIAÇÃO DE HIV/AIDS EM PACIENTES NOTIFICADOS COM TUBERCULOSE NO ESTADO DA BAHIA, NO PERÍODO DE 2003 A 2012. ALUNO: YURI RIOS SANTOS ORIENTADOR: PROF. DR. JUAREZ PEREIRA DIAS

RESUMO Objetivo: Verificar e descrever o perfil epidemiológico do HIV/Aids em pacientes notificados com Tuberculose no Estado da Bahia, no período de 2003 a 2012. Método: Estudo descritivo de caráter temporal utilizando dados secundários dos bancos de Tuberculose do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), obtidos da Gerência Técnica da Diretoria de Vigilância Epidemiológica da (DIVEP) da Superintendência de Vigilância e Proteção da Saúde (SUVISA) da Secretaria da Saúde do Estado da Bahia (SESAB), entre 2003 e 2012, no Estado da Bahia. Foram investigados todos os indivíduos de todas as idades (por faixa etária) e sexo notificados no SINAN com Tuberculose e HIV/Aids como infecção/doença associada. Resultados: No estudo, foram identificados 2.719 pacientes com a coinfecção TB/HIV positivo e/ou Aids. Destes, três casos foram excluídos, pois apesar de notificados com HIV/AIDS, apresentavam resultado de HIV negativo, resultando em 2716 pacientes. A faixa etária mais acometida foi a de adultos jovens, de 15 a 49 anos, com 2251 pacientes destacando-se principalmente a faixa de 30 a 39 anos, com 978 casos. O sexo masculino foi o mais afetado com 1807 pacientes. A forma clínica Pulmonar foi a mais frequente tanto nos casos de TB/HIV positivo quanto nos de TB/Aids. A Macrorregião Leste foi o local de maior frequência de casos com 1709 (62,9%). Foi observado um aumento no número de paciente com tuberculose e HIV positivo e/ou HIV/Aids no período, de acordo com a da linha de tendência. Ainda no mesmo período foi demonstrado uma pequena queda do número de pacientes com tuberculose e HIV positivo, demonstrando pela linha de tendência. Conclusão: A TB e o HIV/Aids são um grave problema social e de saúde pública, na Bahia e no mundo. O risco de adoecer por ambas a doenças é aumentado pelas más condições socioeconômicas e culturais. Neste contexto é visto que a manutenção da infecção tuberculosa é prolongada pelos novos casos de HIV/Aids. Assim a implementação de políticas públicas com planejamento para reestruturar o sistema de saúde integrando os serviços e atendimentos são opções para manter o usuário vulnerável aderido ao serviço. Essas medidas serão possivelmente efetivas se houver uma abordagem integrada do indivíduo, que ultrapasse as barreiras de pobreza e desigualdade, dando acesso igualitário para todos aqueles que são susceptíveis à coinfecção. Palavras-chave: Tuberculose. HIV/Aids. coinfecção.

TEMA: INCIDÊNCIA DE INFECÇÃO NO SÍTIO CIRÚRGICO EM AMBULATÓRIO DE EGRESSOS DE CIRURGIA GERAL DE UM HOSPITAL FILANTRÓPICO NA CIDADE DE SALVADOR-BA. ALUNO: MATEUS DE OLIVEIRA TORRES ORIENTADOR: PROF. DR. JUAREZ DIAS CO-ORIENTADOR: DR. GUSTAVO MUSTAFÁ

RESUMO

A infecção do sítio cirúrgico (ISC) ocupa a terceira posição entre todas as infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) (atrás das infecções do trato urinário e respiratório) respondendo por cerca de 15% daquelas encontradas em pacientes hospitalizados. São classificadas em três grupos quanto a profundidade: Incisional superficial (pele e subcutâneo), incisional profunda (fáscia e músculo) e infecção de órgãos e cavidades. O acometimento de IRAS gera para o paciente maior tempo de permanência no hospital, retarda o retorno a suas atividades e gera altos custos financeiros para o sistema de saúde. OBJETIVO: Determinar a incidência de infecção do sítio cirúrgico em pacientes ambulatoriais de um hospital geral filantrópico em Salvador-Bahia no período de 01 a 30/04/2014. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo descritivo de caráter temporal que utilizou dados primários e secundários de pacientes atendidos no ambulatório de egressos de cirurgia geral. Os prontuários foram solicitados previamente a partir das listas de pacientes submetidos a cirurgia no período de março e abril de 2014. Os dados foram coletados através de um questionário estruturado e foi construído um banco de dados no Excell para Windows®. O diagnóstico de infecção relacionas à assistência à saúde foi feito a partir dos critérios diagnósticos da ANVISA 2013. As variáveis analisadas incluíram: sexo, idade, faixa etária, dados da cirurgia, classificação das ISC, fatores de risco e necessidade de reinternamento. RESULTADOS: Foram analisados 100 pacientes que foram submetidos à 105 procedimentos cirúrgicos. Sete sítios (6,7%) foram infectados de forma incisional superficial, não ocorrendo nenhuma infecção profunda ou de órgãos e cavidade. O diagnóstico foi dado por drenagem purulenta na incisão. A média de idade dos pacientes acometidos foi de 48,1 anos e o tempo médio de internação foi de 3,71 dias e tempo cirúrgico médio foi de 2,18 horas. A maioria dos pacientes foi classificado como ASA II e o principal procedimento associado foi hernioplastias umbilical (57,1% dos casos). Houve um discreto predomínio das mulheres sobre os homens quando comparados com a amostra global. Hipertensão, obesidade, diabetes e tabagismo foram os principais fatores de risco observados. CONCLUSÃO: As IRAS são um importante problema de saúde pública e merecem grande atenção não só do Centro de Controle de Infecção Hospitalar como também de todos os profissionais envolvidos no ato operatório. Uma vigilância pós-alta se faz necessária para obter taxas fidedignas em relação às ISC. Medidas educativas de prevenção devem ser adotadas com o intuito de redução dessas taxas. Palavras-chave: Infecção hospitalar. Infecção do Sítio Cirúrgico. IRAS.

TEMA: TENDÊNCIA DA MORTALIDADE POR CÂNCER DE PULMÃO NA REGIÃO NORDESTE, 1996-2010. ALUNO: RAMON FERNANDES MOURA DOS SANTOS ORIENTADORA: DRA. CAROLINA BITTENCOURT MOURA DE ALMEIDA

RESUMO

Estima-se que no mundo, as neoplasias pulmonares correspondem a cerca de 13% de todos os tipos de câncer e são responsáveis por 17% das mortes por câncer. No Brasil, segundo o atlas de mortalidade do Instituto Nacional do Câncer (INCA) as taxas de mortalidade por CP no sexo masculino encontram-se atrás apenas do câncer de próstata, enquanto que no sexo feminino apenas os cânceres de mama e colorretal apresentam taxa de mortalidade maior do que as neoplasias pulmonares. OJETIVO: Descrever a tendência temporal das taxas de mortalidade por câncer de pulmão na região Nordeste do Brasil entre os anos de 1996 e 2010, segundo sexo e faixa etária. METODOLOGIA: Estudo de série temporal com dados secundários obtidos no DATASUS, tendo como desfecho de interesse as taxas de mortalidade para neoplasia de pulmão, traquéia e brônquios entre os anos de 1996 e 2010. RESULTADOS: O presente estudo demonstrou aumento das taxas de mortalidade em ambos os sexos na população Nordestina acima dos 40 anos. Nas outras regiões brasileiras observou-se uma diminuição ou tendência à estabilização das taxas no sexo masculino e aumento no sexo feminino. CONCLUSÃO: Políticas de combate ao tabagismo devem ser estimuladas. Além disso, É necessário um sistema de saúde mais efetivo para o diagnóstico precoce do câncer de pulmão. Palavras-chave: Câncer de pulmão. Mortalidade. Nordeste. Tabagismo.

TEMA: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE PACIENTES COM TUBERCULOSE E DOS SEUS CONTACTANTES EM UM SERVIÇO DE REFERÊNCIA EM SALVADOR/BAHIA EM 2012. ALUNA: FLAVIA AGUIAR DA SILVA ORIENTADOR: PROF. DR. JUAREZ PEREIRA DIAS CO-ORIENTADOR: DR. EDUARDO MARTINS NETTO

RESUMO

Objetivo: Estudar a frequência e o perfil dos pacientes com Tuberculose e de seus contatos em um Serviço de Referência em Salvador/Bahia. Métodos: Estudo descritivo retrospectivo onde dados de planilhas de controle de comunicantes de pacientes com tuberculose pulmonar com BAAR positivo no ano de 2012 do Instituto Brasileiro de Investigação da Tuberculose – Fundação José Silveira que é um serviço de referência para o tratamento da tuberculose em Salvador/Bahia foram revistos. Como critério diagnóstico foram realizados duas baciloscopias do escarro, radiografia de tórax, prova tuberculínica (PPD), cultura do escarro e histopatologia. Resultados: Foram identificados em 2012, 277 indivíduos com tuberculose, sendo 174 (62,8%) do sexo masculino. A faixa etária 35 a 54 anos (104 - 37,5%), os mais acometidos. Aqueles que se encontravam em atividade economicamente ativa, 163 (58,9%), foram os mais atingidos pela doença, assim como aqueles com nível educacional elementar, 157 (56,7%). Na distribuição por local de residência, o Distrito Sanitário Barra/ Rio Vermelho, com 68 casos (24,5%), seguido por Cabula/Beiru, com 33 casos (11,9%), foram os mais atingidos. A sorologia para o HIV foi feita em 36 pacientes dos quais três (1,0%) foram positivos. A apresentação mais frequente foi a tuberculose pulmonar positiva, 184 (66,8%). Dos 277 pacientes, 276 (99,6%) realizaram tratamento com o esquema padrão (RIPE). Vinte e cinco (9%) casos não realizaram o tratamento no tempo preconizado pelo Ministério da Saúde, ou seja, entre 6 e 12 meses, em consequência de óbito, transferência, abandono, não informado e mudança de diagnóstico. Obtiveram êxito de tratamento 86,3%, enquanto que quatro (2%) vieram a óbito. A quantidade de contatos identificados do total de indivíduos diagnosticados com Tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva foi de 573, o que corresponde a uma média de 3,1 contatos por caso. A maioria destes eram do sexo masculino, 444 (55,6%), e a faixa etária ≤ 14 anos foi a mais frequente, 199 (24,9%). No que se refere ao grau de parentesco, 335 (42%) eram de primeiro grau. Dos contactantes identificados, a maioria não realizou os exames ou o fizeram em outra unidade de saúde, onde foi impossível identificar. Entre os 88 contatos que fizeram quimioprofilaxia, a maioria era do sexo masculino, 46 (52,3%), 40 (45,6%) contatos possuíam menos de 6 anos, 22 (25%) apresentaram parentesco de primeiro grau, sendo pais ou irmãos e para 36 (41,0%) não existia informação. Com relação aos exames laboratoriais para esse grupo, Raio x de tórax foi realizado por 87 (98,8%) contactantes, sendo 83 (94,3%) normal e quatro (4,5%) sugestivo de Tuberculose. Dos 80 (80,9%) contactantes que realizaram o PPD, todos foram positivos. A baciloscopia foi realizada por apenas 11

(12,5%) indivíduos, todas negativas. Conclusões: A baixa adesão dos contatos de pacientes com TB na investigação para o controle da doença, bem como o abandono do tratamento dos casos índice confirmados, constitui um entrave para a interrupção da cadeia de transmissão dessa doença. Palavras-chave: Tuberculose; Contactantes; Avaliação de serviços de saúde.

TEMA: ESTUDO DAS INTERNAÇÕES POR QUEDAS DA PRÓPRIA ALTURA, EM IDOSOS, NAS REGIÕES BRASILEIRAS, DE 2008 A 2013. ALUNO (A): DOMINIQUE KALINNE BAHIENSE DA SILVA ORIENTADOR: PROF. DR. ANDRÉ DANTAS ZIMMERMANN

RESUMO

INTRODUÇÃO: A população mundial está envelhecendo e a expectativa de vida tem aumentado. Em qualquer faixa etária, há risco de ocorrer quedas. Contudo, em relação aos idosos, tal risco tem grande importância, já que ocorre com maior frequência e podem resultar em incapacidade, injúria e morte. As quedas permanecem como a sexta causa de morte em idosos e são responsáveis por 40% de suas internações. OBJETIVO: Estudar as internações por quedas da própria altura, em idosos, nas regiões brasileiras, no período de 2008 a 2013. METODOLOGIA: Pesquisa de abordagem quantitativa e do tipo descritiva. Foram estudadas as informações de saúde referentes à Morbidade Hospitalar (internações) por causas externas, no período de 2008 a 2013, utilizando-se dados disponíveis na base eletrônica do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Para aumentar a precisão dos dados, utilizaram-se as categorias W01, W10, W17 e W18 da codificação pela Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10). Foram estudadas as seguintes variáveis: idade, sexo e região brasileira. Dados sócio-demográficos foram coletados no sítio do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Foram utilizados três indicadores para avaliar o comportamento das quedas da própria altura nos idosos: proporção de quedas da própria altura, proporção de quedas da própria altura em idosos e taxa de internamentos por quedas da própria altura em idosos. RESULTADOS: No período do estudo foram registrados 223.329 internamentos por quedas da própria altura, em pessoas com 60 ou mais anos, variando de 27.235 em 2008 a 42.830 em 2013, representando uma média (DP) de 37.229,83 (6.054,454) internamentos/ano, neste período. Entre 2008 e 2013, observou-se que dentre o total de internamentos por quedas registrados, um percentual de 47,3% foi devido à queda da própria altura em idosos. Em todos os anos estudados, a região Sudeste apresentou o maior coeficiente de internações por quedas da própria altura, em idosos, assim como a faixa etária acima dos 80 anos e o sexo feminino. CONCLUSÃO: Ressaltam-se as quedas como uma das principais causas de internações em idosos. Há uma elevada incidência desse tipo de acidente na população estudada, e suas consequências podem comprometer significativamente a qualidade de vida de alguns idosos. Por isso o tema é tão importante, para que medidas efetivas de prevenção sejam realizadas pelo governo, familiares e cuidadores daqueles que apresentam idade superior a 60 anos, especialmente acima dos 80 anos, e que estão expostos ao risco de quedas. Palavras-chave: Quedas, idosos, internações, sexo, regiões brasileiras.

TEMA: ANÁLISE DA PREVALÊNCIA DE DOENÇAS AUTOIMUNES EM INDIVÍDUOS INFECTADOS PELO HTLV-1 EM AMBULATÓRIO DE NÍVEL TERCIÁRIO EM SALVADOR – BA. ALUNO: FÁBIO NEVES MIRANDA ORIENTADOR: EDGAR MARCELINO DE CARVALHO FILHO CO-ORIENTADORA: VALÉRIA GUSMÃO BITTENCOURT

RESUMO O vírus linfotrópico de células T humana do tipo 1 (HTLV-1) por muitos anos foi associado ao desenvolvimento de diversas doenças reumáticas autoimunes, como artrite reumatoide, síndrome de sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, e doença mista do tecido conjuntivo, entretanto, outros estudos mostram resultados divergentes. O objetivo desse trabalho foi determinar a prevalência destas doenças autoimunes em indivíduos portadores do HTLV-1. Dados demográficos, formas clinicas e exames complementares foram coletados em 127 pacientes do ambulatório de HTLV-1 do complexo hospitalar universitário professor Edgar Santos. A amostra foi composta por 38 (29,9%) homens e 89 (70,1%) mulheres com idade entre 21 a 85 anos, sendo a média de 55 anos. Cerca de 78 (61,4%) eram assintomáticos quanto à infecção pelo HTLV-1, 18 (14,2%) com bexiga neurogênica e 27 (21,3%) HAM/TSP. Com relação às doenças autoimunes, 3 (2,4%) pacientes foram diagnosticados com artrite reumatoide, 1 (0,8%) com doença mista do tecido conjuntivo e 1 (0,8%) com lúpus eritematoso sistêmico. A incidência de doenças autoimunes na amostra não diferiu da população mundial, o que sugere que o HTLV-1 não tenha associação no desenvolvimento dessas doenças. Palavras-chave: HTLV-I, doenças reumáticas, doenças autoimunes.

TEMA: A AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DO ÁCIDO TRANEXÂMICO NA REDUÇÃO DA PERDA SANGUÍNEA NA ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO. ALUNA: LARISSA MARTINS ARAUJO ORIENTADOR: PROF. DR. DAVID SADIGURSKY

RESUMO

Introdução Com o objetivo de minimizar os sangramentos intra e pós-operatórios como também suas complicações algumas alternativas são constantemente estudadas. Dentre elas temos a utilização do acido tranexâmico. Diante disso se faz de suma importância, a analise da eficácia clinica do uso do acido tranexâmico na redução da perda sanguínea na artroplastia total do joelho, pois a literatura atual não é clara quanto a que técnica é mais eficaz. Objetivos Analisar a eficácia do acido tranexâmico na redução da perda sanguínea na artroplastia total de joelho. Metodologia O método adotado nesta revisão sistemática de literatura constitui na busca de artigos científicos que analisassem a eficácia do acido tranexâmico em artroplastia de joelho. A busca foi realizada nas bases Pubmed, Medline e Lilacs com as palavras-chave: knee arthroplasty, tranexamic acid e efficacy, no período de janeiro a março de 2014. Foram aceitos apenas ensaios clínicos randomizados, que tinham sido publicados entre o período de 2000 a 2013, nos idiomas inglês, espanhol e português. Os ensaios pré-selecionados foram submetidos à escala de Jaddad e somente os ensaios com notas acima de 3 foram selecionados. Resultados Na primeira busca realizada foram localizados 59 artigos dos quais 7 ensaios clínicos randomizados preencheram os critérios de inclusão e foram selecionados, com um tamanho total da amostra 948 pacientes. Conclusão Após a analise e comparação entre os estudos incluídos neste trabalho podemos concluir que o uso do acido tranexâmico na artroplastia total do joelho, sendo uni ou bilateral, reduz a perda de sangue no peri e no pós-operatório de forma significativa quando comparados a outros antifibrinolíticos utilizados. Com a redução da perda total de sangue, tendo diminuída a taxa de hemoglobina e hematócrito, e a necessidade de transfusões sanguíneas sem qualquer aumento dos efeitos colaterais a utilização do uso do acido tranexâmico é segura. O uso do acido como mecanismo de hemostasia pode reduzir os custos, diminuir o tempo de internações evitando também o uso de sangue autólogo. Palavras-chave: Tranexamic acid; knee artrhoplasty; efficacy.

TEMA: PERFIL DA TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA EM PACIENTES DE UM AMBULATÓRIO DOCENTE ASSISTENCIAL EM SALVADOR/BA. ALUNA: MYLENA PIRES DE SIQUEIRA ORIENTADOR: PEDRO FLAVIO MOTTA

RESUMO

Introdução: A Hipertensão arterial sistêmica ainda é prevalente em nosso meio, uma condição clínica, multifatorial, que cursa de maneira insidiosa. Dispomos, hoje, de um arsenal de medicamentos para o tratamento HAS. O VIII Joint lança recomendações a respeito de qual terapia medicamentosa é a mais adequada para determinado perfil de pacientes. Evidências levam a crer que a terapia inicial para a população não negra é com IECA, BRA, antagonistas do canal de cálcio (ACC) ou diuréticos tiazídicos. Na população negra a terapia inicial com ACC ou com diuréticos tiazídicos é a recomendada. Objetivos: Avaliar o perfil da terapia anti-hipertensiva utilizada pelos pacientes do ADAB correlacionando com as novas preconizações do VIII Joint. Métodos: Estudo descritivo com a população de hipertensos acompanhados no ambulatório de Clínica Médica do ADAB Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública. Foram incluídos neste estudo indivíduos em tratamento para HAS; ≥ 18 anos; de ambos os sexos; residentes em Salvador e região metropolitana. Foram excluídos indivíduos portadores ou em tratamento de doenças neurológicas e psiquiátricas; diagnóstico de HAS secundária. Foi aplicado questionário contendo informações biológicas, socioeconômicos, clínicas e hábitos de vida, além do teste de Morisky. Resultados: Em 128 pacientes, temos 73,4% o sexo feminino, com média de 61,7+ 10,08 anos, e do total 53,1% são negros. Com uma adesão à terapia medicamentosa em apenas 30,5% dos pacientes. O betabloqueador é usado por 39,8%, sendo 46,8% dos casos atenolol, 17% metoprolol e 36,2% outros. 55% utilizavam diuréticos (86,9% Hidroclorotiazida). O ACC foi referido por 39,1%, sendo 20% nifedipino e 80% anlodipino. Enalapril é usado em 36,8% dos pacientes e captopril em 63,2% de um total 16,4% pacientes usuários de IECA. Os BRA foram utilizados por 60,2% dos indivíduos, quase a totalidade correspondia a losartana (98,5%). Dentre os pacientes negros (53,1%), o betabloqueador é usado em 44,1% destes pacientes, diurético em 54,4%, ACC em 38,2%, IECA em 14,7% e BRA em 63,2%. Conclusão:Vemos que uma parcela desses pacientes não são tratados de acordo com as indicações feitas pelo 8º Joint de HAS, já que apenas 38,2% dos pacientes negros fazem uso de ACC e um pouco mais da metade de diurético. O que precisa ser revisto com os profissionais de saúde para que determinado perfil de paciente esteja recebendo a medicação adequada para sua comorbidade. Palavras-chave: Hipertensão, adesão ao tratamento, medicamentos.

TEMA: ABDOMINOPLASTIA PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA: UMA REVISÃO DE LITERATURA. ALUNA: BIANCA SILVA SAPUCAIA ORIENTADOR: PROF. DR. VINÍCIO MOITINHO DO CARMO

RESUMO Introdução: A perda de peso maciça promovida pela cirurgia bariátrica aumentou a demanda de dermolipectomia abdominais. Esta revisão tem o objetivo de estudar dados relevantes sobre abdominoplastias de pacientes previamente submetidos à gastroplastia. Metodologia: Realizada uma revisão sistemática de literatura nos principais bancos de dados bibliográficos: PubMed, Scielo, MEDILINE e LILACS. O critério metodológico escolhido para avaliação da qualidade dos artigos foi uma adaptação do Downs and Black com pontuação de corte ≥80% para seleção dos artigos. Resultados: Seis artigos foram selecionados para esta revisão. Os autores destacaram abdominoplastia precoce, sem uma estabilização da perda ponderal e IMC ainda elevado, tabagismo e comorbidades como os principais preditores de complicações. Esse grupo de pacientes em questão já apresenta uma tendência maior a complicações, mas as amostras avaliadas não tiveram aumento considerado significativo, mantendo um padrão das mesmas principais intercorrências: seroma, infecção e necrose. Duas técnicas cirúrgicas e adaptações destas foram avaliadas pelos artigos, a técnica clássica e sua adaptação por Planas, “Vest over Pants” e a técnica em âncora, com destaque para o descolamento mínimo como positivo para evitar hipoestesia cutânea abdominal pós-operatória. Conclusão: Abdominoplastia empregada após gastroplastia redutora para o remodelamento corporal da lipodistrofia abdominal tem evidente benefício aos pacientes, desde que devidamente planejada, executada e acompanhada. A cirurgia plástica permite a melhora da saúde física e mental e promoção de qualidade de vida. Tem alto índice de satisfação dos pacientes associada, sendo as taxas de insatisfação atreladas a má qualidade estética, maior extensão das cicatrizes e maiores taxas de complicação. Palavras-chave: Body contouring surgery. Post-bariatric surgery. Abdominoplasty. Massive weight loss. Dermolipectomy abdominal.

TEMA: AVALIAÇÃO DA ATIVIDADE ANTINOCICEPTIVA DE EXTRATOS OBTIDOS DAS FOLHAS DA A2. ALUNO: ADRIANO DA CUNHA GOMES ORIENTADOR: PROF. MSC. BRUNO TEIXEIRA GOES CO-ORIENTADOR: PROF. DR. DIEGO SILVA MENEZES

RESUMO

As afecções dolorosas vêm aumentando em todo o mundo, e a descoberta de alternativas terapêuticas para a dor provenientes de produtos naturais desperta interesse nas diversas áreas da pesquisa. A espécie A2 tem ganhado destaque com relatos de ação em diferentes mecanismos antinociceptivos desde inflamatórios à sensibilização nervosa central ou periférica, mesmo assim, seus estudos encontram-se restritos às suas sementes. Atualmente, sabe-se que muitos dos medicamentos utilizados no tratamento dos quadros dolorosos apresentam interferências significativas nos processos fisiológicos, desde o desenvolvimento de úlceras gástricas, como também, provocar dependência/tolerância farmacológica. O estudo visa avaliar a atividade antinociceptiva de extratos das folhas da A2. Para tal, valeu-se de camundongos suíços, machos, pesando 30±5g alocados em diferentes grupos, e submetidos aos testes das contorções abdominais, da formalina e da retirada de cauda. Como forma de afastar a possibilidade da depressão do sistema locomotor dos animais, o teste do rotarod foi empregado. O grupo tratado com o extrato demonstrou redução das contorções abdominais no teste do ácido acético, redução na fase tardia da resposta hipernociceptiva induzida pela formalina, e inibição da resposta térmica nos últimos minutos do teste da retirada de cauda. O teste do rotarod não demonstrou significância estatística entre os grupos, e não foram evidenciados sinais de toxicidade aguda no animais. Os resultados obtidos revelam que o extrato avaliado apresenta potencial efeito antinociceptivo, necessitando, no entanto, maiores estudos para a determinação de sua via de ação. Palavras-chave: Dor. Antinocicepção. Bioprospecção. Fitoterapia. Caatinga.

TEMA: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA HEMORRAGIA INTRACRANIANA NO BRASIL E SUAS REGIÕES DE 2008 A 2012: UMA ANÁLISE DE DADOS SECUNDÁRIOS. ALUNO: ALEXANDRE PINHEIRO SANTANA ORIENTADOR: PROF. ARISTIDES ESPERIDIÃO TONINNI

RESUMO

Introdução: Os Acidentes Vasculares Encefálicos são a segunda maior causa de óbitos no Brasil, sendo as Hemorragias Intracranianas um grupo de doenças especialmente associadas a altas taxas de morbimortalidade. Objetivo: Descrever e analisar o perfil demográfico dos internamentos e óbitos por HIC no Brasil, no período de 2008 a 2012. Metodologia: Estudo descritivo, retrospectivo e longitudinal, realizado através da coleta de dados secundários do SIH/SIM do Datasus. Analisou-se distribuição dos internamentos e óbitos por macrorregiões brasileiras, ano, sexo e faixa etária. Calculou-se a proporção, a letalidade hospitalar, o coeficiente de mortalidade e o tempo médio da internação. Apresentou-se esses dados em valores absolutos e proporcionais, através de gráficos e tabelas. Resultados: A mortalidade por HIC apresentou redução em grande parte do país, acometendo mais indivíduos do acima dos 50 anos, do sexo masculino, sendo mais fatal em indivíduos acima dos 80 anos de idade. A distribuição de internamentos por regiões brasileiras indicou um maior número de casos no Nordeste e Sudeste, chamando atenção para o aumento de casos e óbitos na região Norte, fenômeno contrário ao resto do país. Discussão: O número de casos e a mortalidade por HIC apresentaram uma redução ao longo do período analisado. Entretanto, a distribuição dos casos apontam para uma marcante desigualdade socioeconômica entre as regiões brasileiras, com grande discrepância na qualidade do atendimento, infraestrutura local e nível de complexidade disponível. Conclusões: A redução da mortalidade por HIC pode ser reflexo do investimento crescente na prevenção de doenças com HAS e DM, reduzindo a necessidade de gastos excessivos com atenção de alta complexidade. Entretanto, com o envelhecimento progressivo da população, esses valores podem aumentar ao passar dos anos. Palavras-chave: Hemorragias Intracranianas, Acidente Vascular Cerebral, Hemorragia Cerebral, Hemorragia Subaracnóidea, Óbitos, Internamentos.

TEMA: PROCEDIMENTOS DE ESVAZIAMENTO UTERINO PÓS-ABORTAMENTO NO BRASIL: O QUE MUDOU A PARTIR DA PUBLICAÇÃO DA NORMA TÉCNICA – ATENÇÃO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO, MINISTÉRIO DA SAÚDE, BRASIL. ALUNA: REBECA AROUCA REQUIÃO ORIENTADOR: OMAR ISMAIL SANTOS PEREIRA DARZÉ

RESUMO INTRODUÇÃO: Estima-se que ocorra abortamento em 31% das gestações no Brasil, sendo importante causa de mortalidade materna. Os abortamentos incompleto, inevitável, retido ou infectado requerem intervenção cirúrgica e/ou farmacológica para a sua resolução e os procedimentos disponíveis na atualidade são a Curetagem, Aspiração Manual Intra-Uterina (AMIU) e o Misoprostol. A curetagem pós-abortamento ocupa a terceira posição entre os procedimentos obstétricos mais realizados no País e a primeira colocação entre os procedimentos cirúrgicos, demonstrando a dimensão do problema. OBJETIVO: Descrever e analisar as técnicas de esvaziamento uterino pós-abortamento realizados no período de 1997 a 2013, tomando como marco temporal a criação da Norma Técnica – Atenção Humanizada ao Abortamento no ano de 2005. MÉTODO: Estudo descritivo com medidas calculadas a partir de dados secundários do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS). Inclui-se os procedimentos de Curetagem pós-abortamento e de Esvaziamento do útero pós-aborto por Aspiração Manual Intra-Uterina, com base no número de internações entre 1997 e 2013, levando-se em conta: Ano de processamento, Região, Custo total e Regime. Foram calculadas as proporções e os dados apresentados em tabelas e gráficos. RESULTADOS: Do total de procedimentos, 97,83% foram de Curetagem e 2,17% de AMIU. Houve uma redução da utilização da curetagem pós-aborto a partir de 2001, quando a AMIU passou a ser aplicada no tratamento do abortamento no Brasil. No período de 2001 a 2010 a proporção de Curetagem pós-aborto passou de 99,92% para 94,97%, chegando a 97,09% em 2013. Em números absolutos, esse procedimento reduziu em todo o período na ordem de 20,19%. A utilização da AMIU aumentou 2403,46% no período de 2001 a 2005, não havendo registros anteriores a 2001 no banco de dados do Datasus. No período de 2006 a 2013, houve um aumento na proporção de AMIU nos cinco primeiros anos, com pico em 2010 (5,03%), reduzindo a partir de então e chegando a 2,91% em 2013. No período de 2006 a 2013, o número de internações para AMIU reduziu em 26,5%. No período de 1997 a 2013 houve um incremento de 134,8% no valor total gasto para a Curetagem Uterina. Para o procedimento de esvaziamento uterino pós-abortamento por AMIU, no período de 2001 a 2013, houve um incremento de 3.890% no valor pago. A maior diferença entre os Setores Público e Privado ocorreu para o Procedimento de AMIU, sendo, entretanto, o Setor Público superior para os dois procedimentos. CONCLUSÃO: Apesar da AMIU possuir vantagens cientificamente comprovadas no tratamento do abortamento e ser a técnica de eleição e recomendada pela OMS nesta situação, ainda representa uma pequena parcela do número de procedimentos realizados no Brasil. Comprova-se que o impacto da publicação da Norma Técnica – Atenção Humanizada ao Abortamento foi superficial, não conseguindo difundir a técnica entre os prestadores de serviço e consequentemente sem melhorar a qualidade da assistência prestada ás vítimas de abortamento.

TEMA: PERFIL CLÍNICO E EPIDEMIOLÓGICO DOS PORTADORES DE DOENÇA CELÍACA RESIDENTES NA BAHIA. ALUNA: CARLA BALEEIRO RODRIGUES SILVA ORIENTADORA: PROFA. DRA. MARIA CONCEIÇÃO GALVÃO SAMPAIO

RESUMO

Introdução: A doença celíaca (DC) é uma enteropatia inflamatória autoimune causada pela ingestão de glúten, que provoca inflamação e atrofia da mucosa do intestino delgado. A DC é subdiagnosticada, devido ao alto índice de apresentações atípicas, quanto ao baixo índice de suspeita dos médicos. Isso reforça importância de conhecer o perfil clínico e epidemiológico dos portadores de DC residentes na Bahia. Métodos: A pesquisa é observacional, descritiva e transversal. A população alvo foi composta pelos integrantes do Grupo de Celíacos da BA e pelos clientes celíacos das lojas que comercializam produtos Sem Glúten em Salvador. A amostra é de conveniência composta por 74 pacientes que foram recrutados em reuniões realizadas pelo Grupo de Celíacos e via correios, através de um questionário abordando aspectos da DC. Resultados: Das 106 cartas enviadas, retornaram 74(70%). Todas foram incluídas e 66(89,2%) fizeram a biopsia de duodeno. Observou-se predomínio da cor branca 46(62,2%), do sexo feminino 55(74,3%) e da ascendência familiar europeia (59,6%). Quanto aos sintomas predominantes, encontrou-se predomínio de sintomas gastrointestinais. A história familiar positiva para DC foi relatada por 20,2% dos participantes. A faixa de intervalo de tempo entre o início dos sintomas ao diagnóstico variou entre 0-40 anos, destes, apenas 3 afirmaram este intervalo de 0 anos e a faixa etária predominante no momento do diagnóstico foi de 20-59 anos. Foi observada significância estatística entre: cronologia da doença e o gênero; sintomas e o gênero; comorbidade e cronologia da doença. Conclusão: A ausência de realização da biopsia em alguns pacientes sugere: contra indicação para o procedimento, dificuldade ao acesso pelo SUS, negação pelo paciente. O que pode ter influenciado no predomínio da cor “branca” é a subestimação da cor “negra”, pois essa população está inserida em uma classe socioeconômica mais baixa. O predomínio do sexo feminino pode ser consequência da maior preocupação das mulheres com a saúde e interesse em participar de grupos de saúde. A prevalência da história familiar positiva pode ser maior se a busca por familiares sintomáticos for mais estimulada pelos médicos. Na população estudada apenas 3(4,1%) pacientes foram examinados ativamente traduzindo a falta de investigação da DC na população de risco. A larga faixa de tempo do início dos sintomas ao diagnóstico pode ser consequência da ampla gama de sintomas inespecíficos, principalmente nas mulheres e a variável idade, na faixa etária adulta, do início dos sintomas. Palavras-chave: Doença Celíaca. Epidemiologia. Grupo associado. Questionários.

TEMA: HIPOTIREOIDISMO EM MULHERES COM EXCESSO DE PESO: PREVALÊNCIA E PERFIL METABÓLICO EM AMBULATÓRIO DO SUS. ALUNA: FERNANDA SILVA DE ARAÚJO ORIENTADORA: MARIA DE LOURDES LIMA DE SOUZA E SILVA

RESUMO

Os hormônios da tireoide são essenciais para modulação da termogênese e sua deficiência contribui com desenvolvimento da obesidade, reduzindo, além da produção de calor, o consumo de oxigênio e a taxa do metabolismo basal. Pelo envolvimento dos tireoidianos hormônios no aumento ponderal, faz-se necessária a investigação da função tireoidiana em obesos. Objetivo: Avaliar a prevalência de Hipotireoidismo em mulheres com excesso de peso acompanhadas em ambulatório de obesidade; comparar perfil antropométrico e metabólico de pacientes com e sem hipotireoidismo; descrever a frequência e comparar o perfil metabólico de pacientes com hipotireoidismo compensado e descompensado. Método: Estudo de corte transversal com recuperação de dados em prontuários de 221 pacientes do sexo feminino com IMC igual ou superior a 25kg/m², maiores de 18 anos de idade e com dosagem de TSH, acompanhadas em ambulatório de obesidade. Para a construção do banco de dados e cálculos estatísticos foi utilizado o programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 17. Resultados: Foi identificada prevalência de pacientes com diagnóstico de hipotireoidismo primário de 8,6% (19), verificando-se que as mulheres hipotireoideas apresentam IMC menor que as não hipotireoideas (32,02±3,8 vs. 36,43± 6,7; P<0,05). Em relação ao perfil metabólico entre essas pacientes, notou-se que as hipotireoideas apresentam colesterol total menor (178,8±26,6 vs. 198,2±41,5; P<0,046) e LDL menor (110,9±24,9 vs. 128,02±36,9; P<0,049) que as demais pacientes. Ficou evidente maior taxa de triglicérides (104,2±35,23 vs. 161,9±63,79; P<0,028) nas pacientes hipotireoideas descompensadas. Conclusão: A partir desse estudo pode-se concluir que há uma relação importante entre obesidade e hipotireoidismo (prevalência de 8,6%) dentre essas pacientes. As hipotireoideas mostraram-se com melhores níveis antropométricos e lipídicos em relação às eutireoideas, sendo que, dentre as pacientes com hipotireoidismo, aquelas com valor de TSH compensado tinham menores níveis de triglicérides. Entretanto, há necessidade de outros estudos nessa mesma população para as demais comparações e validação dos resultados encontrados. Palavras-chave: Mulheres. Obesidade. Hipotireoidismo.

TEMA: ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA DAS CIRURGIAS PARA A CORREÇÃO DA ATRESIA DE ESFAGO REALIZADAS NO SERVIÇO ÚNICO DE SAÚDE NO ESTADO DA BAHIA NOS ANOS DE 2007 A 2011. ALUNO: KURT WOLFGANG SCHINDLER FREIRE DE FARIAS ORIENTADOR: PROF. NEY BOA SORTE

RESUMO

A atresia de esôfago é definida como uma anomalia congênita rara, com uma incidência de aproximadamente 1/2500 a 1/4000 nascidos vivos, sendo, no entanto, mais frequente que as demais alterações congênitas do esôfago. Nessa patologia há uma perda da continuidade entre a porção proximal e distal do esôfago, por separação incompleta dos tubos embrionários esofágico e traqueal, podendo ocorrer fistula traqueoesofágica. Com o avanço da técnica cirúrgica, dos métodos diagnósticos e dos cuidados pré e pós operatórios, tem-se visto uma diminuição da mortalidade, quando comparado a décadas passadas. No Brasil, as anomalias congênitas são a segunda causa morte, em crianças com menos de 1ano. O Estudo Colaborativo Latino-Americano das Malformações Congênitas (ECLAMC), tem contribuído na sistematização dos dados sobre recém nascidos com malformações congênitas. Isso permitiu, juntamente com outros estudos, uma análise de frequência das malformações congênitas no Brasil, que foi de 2,4-5%. A identificação, diagnóstico e registro dos casos de malformações congênitas ainda são incipiente, o que afeta a morbi-mortalidade pediátrica. Objetivos: Descrever o perfil epidemiológico das cirurgias para a correção da atresia de esôfago realizadas pelo Sistema Único de Saúde no período de 2007 a 2011, no estado da Bahia - Brasil. Metodologia: Estudo descritivo de série temporal baseado no banco de dados de Autorizações para Internação Hospitalar do sistema DATASUS (SIH-SUS), abrangendo o período de 2007 a 2011, no estado da Bahia. Foram incluídos os pacientes com idade de 0 a 19 anos que realizaram cirurgia para a correção da atresia de esôfago identificados com os códigos dos procedimentos autorizados pelo SUS, sendo excluídos os pacientes cujas variáveis de interesse não foram encontradas. As variáveis analisadas foram sexo, idade, cidade onde foi realizado o procedimento, CID por ano, preço pago pelo SUS, número de pacientes por ano. Resultados: entre 2007 e 2011 foram realizadas 38 cirurgias para a correção da atresia de esôfago através do SUS no estado da Bahia, sendo 26 (68,4%) pacientes eram do sexo feminino. A média de idade foi de aproximadamente 4,65 anos, variando de 1 até 15 anos. Os municípios que mais realizaram cirurgias para a correção da atresia de esôfago em ordem decrescente foram: Salvador, Vitória da Conquista, Barreiras, Feira de Santana, Vitória da Conquista e Laje. Os hospitais que mais realizaram cirurgias para a atresia de esôfago foram o Hospital Geral Roberto Santos, Hospital Municipal Esau Matos e a Maternidade José Maria de Magalhães Neto (todos tendo realizados 7 procedimentos entre os anos 2007-2011). O gasto médio anual e por cirurgia foram respectivamente, de aproximadamente R$34.939,75 e R$4.597,33. Conclusão: apesar do significativo crescimento das cirurgias para a correção da atresia de esôfago realizadas pelo SUS na Bahia, este

ainda é um serviço limitado, que conta com poucos hospitais especializados para realizarem o procedimento. A maioria dos hospitais que realizam procedimentos referentes à atresia de esôfago estão em salvador. A média de idade dos pacientes que são tratados foi elevada, o que demonstra a o atraso no diagnóstico e tratamento cirúrgico, provavelmente, pela concentração do serviço em poucos municípios. Palavras-chave: Atresia esofágica, Anormalidades congênitas, Epidemiologia, Sistema único de saúde.

TEMA: QUALIDADE DE VIDA EM ADOLESCENTES PORTADORES DE CARDIOPATIA REUMÁTICA EM CENTRO DE REFERÊNCIA EM SALVADOR- BAHIA. ALUNA: SORAIA MATOS CEDRAZ DA SILVA ORIENTADORA: PROFA. ISABEL CRISTINA BRITTO GUIMARÃES

RESUMO

Objetivo: Avaliar a qualidade de vida de portadores de febre reumática em acompanhamento hospitalar e ambulatorial em centro de referência de Salvador-Bahia. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal, no qual foi aplicado o questionário WHOQOL-Bref da OMS e o da ABEP, para avaliação da qualidade de vida e do nível socioeconômico, respectivamente, além de avaliar a classe funcional (CF) dos pacientes e os medicamentos prescritos. Foram calculados os escores, as médias e os desvios-padrões dos diferentes domínios do questionário, após realizado o teste de normalidade. Resultados: Foram avaliados 36 pacientes, sendo 17(47,3%) do sexo masculino e 19(52,7%) do sexo feminino, com a idade variando de 11 à 17 anos, com média de 13,9 anos e desvio padrão de +/-1,88. O domínio que teve o melhor resultado foi o psicológico e o que teve pior resultado foi o domínio de relações ambientais. Todas as famílias pertenciam à classe média baixa/pobre (C,D e E). A classe funcional (NYHA) I foi predominante e os medicamentos mais utilizados pelos pacientes foram os diuréticos e os inibidores de conversão da angiotensina (IECA). Conclusão: A qualidade de vida dos pacientes foi considerada insatisfatória, e não houve diferença estatisticamente significante entre a qualidade de vida dos pacientes cirúrgicos e não cirúrgicos. Palavras-chave: Qualidade de vida; Febre reumática; Adolescente; WHOQOL-Bref

TEMA: PREVALÊNCIA DE SINTOMAS DE TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE EM PAIS DE CRIANÇAS COM TRANSTORNO DO ESPECTRO DO AUTISMO. ALUNA: SAMYRA JOGAIB BONATTO ORIENTADORA: DRA. MILENA PEREIRA PONDÉ

RESUMO

Introdução: O Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) é classificado como um transtorno do neurodesenvolvimento, definido por níveis prejudiciais de desatenção, desorganização e/ou hiperatividade. O autismo é uma síndrome comportamental que possui estreita relação com o TDAH, uma vez que a coocorrência desses transtornos é relativamente comum, fato que busca ser explicado por bases genéticas e sociais convergentes entre eles. Objetivo: O presente estudo tem por objetivo estimar a prevalência de sintomas de TDAH em pais de crianças com TEA, correlacionando com variáveis sócio-demográficas. Metodologia: Estudo de corte transversal, no qual questionários e entrevistas foram aplicados a pais de crianças com diagnóstico prévio de TEA. Resultados: A prevalência de sintomas de TDAH nas mães das crianças com diagnóstico de TEA foi de 11,7%, enquanto nos pais foi de 9,4%. Nas mães, o sintoma de TDAH mais presente foi a hiperatividade (2,6%), enquanto nos pais foi a desatenção (3,8%). Discussão: Estimativas de prevalência de sintomas de TDAH semelhantes foram encontrados em estudos atuais, porém estudos bastante representativos nessa temática relatam prevalências menores, apontando possíveis correlações entre variáveis demográficas e prevalências mais altas de sintomas de TDAH. Conclusão: é notável que o presente estudo traz percentuais significativos da prevalência de sintomas de TDAH em adultos em comparação com os estudos da literatura mundial. Isso pode ter correlação com os dados sócio-demográficos investigados, tais como baixa renda ou mesmo escolaridade. Além disso, a prevalência de sintomas de TDAH maior nas mães pode estar relacionado com o nível de estresse parental a que estão submetidas, já que elas representam a maioria como cuidadoras. Palavras-chave: TDAH. Autismo. Prevalência. Bonatto SJ, Pondé MP. Prevalence attention déficit.

TEMA: ESTUDO DE CUSTOS DE HOSPITALIZAÇÕES E DESFECHOS CLÍNICOS EM UMA POPULAÇÃO DE PACIENTES COM DOENÇA ONCOLÓGICA AVANÇADA. ALUNA: CAMILLA VIEIRA DE REBOUÇAS ORIENTADOR: DR. CARLOS SAMPAIO FILHO

RESUMO

O câncer é um conjunto de doenças de etiologia multifatorial, responsável por 13% dos óbitos no mundo. Pacientes com diagnóstico de câncer em estágio avançado representam uma parcela dessa população que, a despeito de todos os avanços alcançados na oncologia, são considerados como portadores de doença incurável. Nessa fase, a maior parte dos esforços é direcionada aos cuidados paliativos. O montante investido em cuidados paliativos vem crescendo a cada ano no Brasil, mas ainda não é suficiente para suprir a demanda. Objetivos: Principal: Quantificar o custo médio gerado por internações hospitalares em pacientes oncológicos com diagnóstico de câncer avançado, relacionando com o tipo de patologia, e tipo de leito em que o paciente foi a óbito. Específicos: Quantificar o número e duração das internações dos pacientes. Determinar o número de dias entre a data do óbito e a data da última dose de quimioterapia administrada ao paciente. Materiais e métodos: Foi realizada uma revisão de prontuários de pacientes internados em um hospital privado de Salvador, e que foram a óbito entre 01 de janeiro de 2012 e 31 de dezembro de 2013. Serão estudados: idade, sexo, tipo de câncer, comorbidades, gastos por paciente durante a última internação, duração do último internamento e data da última sessão de quimioterapia. Resultados: Foram revisados cem prontuários, sendo 53% do sexo feminino e 47% do sexo masculino. A média de idade foi de 67,7 anos. Sobre o tipo de leito, 55% dos pacientes foram a óbito em unidade aberta e 45% em unidade fechada. Os dois tipos de câncer mais prevalentes foram os tumores do trato gastrointestinal alto (31%) e aparelho respiratório (19%). A mediana do tempo de internação foi 11,0 dias. A mediana do número de dias entre a última sessão de quimioterapia e o óbito foi de 34, com grande variação. A mediana do custo de internações foi de R$51.334,30. Conclusão: O presente estudo mostrou que o internamento de pacientes terminais ainda gera muitos prejuízos para o paciente e para o sistema. O custo é extremamente elevado, e existem alternativas que poderiam, mas não tem sido utilizadas para minimizar estes problemas. Palavras-chave: Câncer. Hospitalizações. Paliativo.

TEMA: USO DO ACIDO TIÓICTICO NO TRATAMENTO DA DOR NEUROPÁTICA NOS PORTADORES DE DIABETES MELLITUS TIPO 2. ALUNA: MARINA QUEIROZ SANTOS ORIENTADORA: DRA. ANA MARIA DO AMARAL RIBEIRO ALVES

RESUMO

OBJETIVO: Trata-se de uma revisão sistemática de literatura, com intuito de avaliar a resposta clinica ao uso do Ácido Tióictico no tratamento da dor neuropático no diabético crônico. A dor neuropática é uma dor crônica de difícil controle, podendo levar o seu portador a quadros depressivos podendo chegar até o suicídio. Ainda não se obteve com o arsenal terapêutico um controle satisfatório. O objetivo principal desse trabalho é avaliar a eficácia e a tolerância desta droga utilizando como parâmetro a melhora do quadro da dor, a adesão ao tratamento e a melhora na qualidade de vida do paciente e analisar, de maneira secundária a recidiva da dor e os efeitos adversos provocados. MÉTODOS: Para a seleção dos estudos que compuseram essa revisão foram utilizados os bancos de dados: LILACS, Biblioteca Cochrane, Pubmed e o Medline, utilizando como buscadores unitermos encontrados no MESH. Os estudos que se enquadraram nos filtros de pesquisa, pela escala de validação metodológica de Jadad. RESULTADOS: Foi observada melhora estatisticamente significante do quadro doloroso. Como também uma melhora também significativa de outros sintomas positivos da neuropatia. Os estudos sugerem uma estagnação dessas lesões nervosas com o uso dessa terapia. AS reações adversas mais frequentes náuseas, vômitos e vertigem, sendo dose dependente. CONCLUSÃO: Os estudos sugerem que esta droga parece ser efetiva no tratamento da neuropatia diabética E na melhora da qualidade de vida dos pacientes. Porém se faz necessários mais estudos para esclarecer estes achados. Palavras-chave: Thioctacid. Neuropatia. Diabetes.

TEMA: PERFIL DE RECÉM NASCIDOS DE ACORDO COM O GRAU DE TOLERÂNCIA MATERNA À GLICOSE. ALUNA: CAROLINA AMARAL TAVARES DALTRO ORIENTADORA: PROFA. ADRIANA VIANA

RESUMO

Objetivo: Descrever o perfil dos recém-nascidos (RN) da Maternidade José Maria de Magalhães Netto, no período entre outubro de 2013 a dezembro de 2013, de acordo com o grau de tolerância à glicose materna. Material e método: Trata-se de um estudo observacional de coorte prospectiva, com amostra de conveniência, realizado em uma maternidade de referência para gestação de alto risco. Foram incluídos 180 parturientes e 185 conceptos, sendo analisadas estatisticamente as seguintes variáveis, coletadas em prontuário: peso ao nascer em gramas, comprimento ao nascer em centímetros, necessidade de internamento em unidade de tratamento intensivo (UTI), complicações perinatais por até 72 horas, tipo do parto, idade materna, presença de disglicemia durante a gestação, diagnóstico prévio de diabetes mellitus, número de consultas de pré-natal e idade gestacional de início do pré-natal. Resultados: Observou-se entre os RN filhos de mães com alterações de tolerância à glicose maiores índices de desconforto respiratório precoce (DRP), macrossomia e hipoglicemia, além de maior peso para a idade gestacional, quando comparados aos filhos de mães com tolerância normal à glicose. Conclusão: Os RN de mães disglicêmicas apresentaram um perfil antropométrico diferenciado, além de maior risco de desenvolver certas complicações perinatais. Há, portanto, a necessidade de realizar o diagnóstico materno precocemente e tratamento adequado, visando minimizar estes índices.

Palavras-chave: Diabetes mellitus. Diabetes gestacional. Complicações perinatais.

TEMA: PREVALÊNCIA DE RESISTÊNCIA TRANSMITIDA ÀS PRINCIPAIS CLASSES DE DROGAS ANTIRRETROVIRAIS EM PACIENTES ATENDIDOS EM UM CENTRO DE REFERÊNCIA ESTADUAL. ALUNA: ÉRIKA ANDRADE ROCHA ORIENTADOR: DR. MARCIO DE OLIVEIRA SILVA

RESUMO

Objetivo: Avaliar a prevalência de resistência transmitida aos antirretrovirais em indivíduos infectados pelo HIV-1 em acompanhamento clínico e laboratorial na cidade de Salvador-Bahia. Métodos: Estudo descritivo de corte transversal com amostra de conveniência composto por 121 pacientes infectados pelo HIV-1, com 18 anos de idade ou mais, virgens de tratamento antirretroviral e que fazem coletas de exame para quantificação das subpopulações linfocitárias e da carga viral sérica do HIV-1 no Laboratório de Retrovírus do Hospital Universitário Professor Edgard Santos ou no Centro Especializado em Diagnóstico, Assistência e Pesquisa (CEDAP). Os pacientes foram entrevistados para preenchimento de um questionário epidemiológico e consentiram na utilização do excedente de sangue para realização do sequenciamento do gene pol do HIV-1 contendo parte da Transcriptase e da Protease para análise das mutações de resistência aos antirretrovirais. Resultados: Entre os 103 pacientes 66% são do sexo masculino, a mediana de idade e do tempo estimado do diagnóstico do HIV-1 são respectivamente de 35 anos e 29 meses. A principal categoria de exposição relatada foi a sexual com 88,3%, seguida por 3% com acidentes com perfurocortantes e 1% uso de drogas intravenosas. A mediana da contagem dos Linfócitos TCD4+ foi de 438 cel/mm3 e de 4,4 log10. Na análise de Mutação de Resistência à Fármacos (SDRM), através da ferramenta de Calibração da População com Resistência (CPR),observa-se uma prevalência global de 6,8%, 3 (2,9%) amostras com DRM aos Inibidores da Transcriptase não análogos aos nucleotídeos (ITRNN), 2 (1,9%) aos Inibidores da Transcriptase análogos aos nucleotídeos (ITRN) e 2 (1,9%) aos IP. Conclusão: O presente estudo evidencia valores intermediários de DRM na cidade de Salvador segundo a metodologia CPR. Palavras-chave: HIV-1. Resistência Transmitida. Calibração da População com Resistência . Stanford.

TEMA: ANÁLISE DOS FATORES DE RISCO RELACIONADOS AO COMPROMETIMENTO LINFONODAL NO CÂNCER GÁSTRICO PRECOCE NO SERVIÇO DE CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO DA FUNDAÇÃO MONTE TABOR HOSPITAL SÃO RAFAEL – SALVADOR, BAHIA. ALUNA: LORENA CARNEIRO FERREIRA ORIENTADOR: PROF. DR. PAULO CEZAR GALVÃO DO AMARAL. CO-ORIENTADOR: DR. FLÁVIO SILANO NUNES DE MIRANDA.

RESUMO A presença de comprometimento linfonodal é um importante fator prognóstico para pacientes com Câncer Gástrico Precoce (CGP). As taxas de sobrevida do CGP sem linfonodos acometidos são maiores que as do CGP com linfonodos positivos. As características das lesões consideradas como fatores de risco para o comprometimento linfonodal são: profundidade de comprometimento da parede gástrica, tamanho, tipo histológico, tipo macroscópico e invasão vásculo-linfática. Objetivo: Este estudo tem como objetivo avaliar fatores de risco relacionados ao comprometimento linfonodal no Câncer Gástrico Precoce nos pacientes operados no serviço. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, entre 2005 e 2013, no qual foram avaliados 15 pacientes submetidos a gastrectomia por CGP, no serviço de cirurgia do aparelho digestivo da Fundação Monte Tabor Hospital São Rafael. Os dados clínicos, cirúrgicos e anatomopatológicos foram coletados por meio de fichas padronizadas preenchidas prospectivamente. Resultados: Oito pacientes (53,3%) apresentaram lesões localizadas no antro pilórico e 7 (46,6%) na pequena curvatura. Cinco pacientes (33,3%) tiveram tumores comprometendo a mucosa. Dez apresentaram comprometimento de submucosa, 5 deles (33,3%) com profundidade maior que 500 micras (µc) ou igual e 5 (33,3%) menor que 500 µc. Quanto ao tamanho, 13 lesões (86,7%) eram maiores que 2 centímetros (cm) ou iguais e 2 lesões (13,33%) menores que 2 cm. Considerando o tipo histológico, 9 (60%) eram do tipo intestinal e 6 (40%) do tipo difuso. Quanto à macroscopia, 8 pacientes (53,3%) apresentaram lesão ulcerada, 4 (26,7%) lesão levemente deprimida, um (6,6%) lesão polipoide séssil, um (6,6%) lesão superficialmente elevada e um (6,6%) lesão mista. Dois pacientes (13,3%) apresentaram invasão vásculo-linfática. A taxa de linfonodos comprometidos foi de 6,6%, com um linfonodo positivo em tumor invasor de submucosa (< 500 µc), com 6 centímetros de tamanho, do tipo difuso, ulcerado e sem invasão vásculo-linfática. Entre as características analisadas, profundidade do tumor, tamanho, tipo histológico, tipo macroscópico e presença de invasão vásculo-linfática não obtiveram significância estatística (P > 0,05). Conclusão: Neste estudo, o índice de comprometimento linfonodal foi abaixo dos padrões de estudos prévios. Além disso, profundidade da lesão, tamanho, tipo histológico, tipo macroscópico e presença de invasão vásculo-linfática não se mostraram estatisticamente significantes quando associados com a ocorrência de linfonodos acometidos. Palavras-chave: Câncer Gástrico Precoce. Comprometimento linfonodal. Fatores de risco.

TEMA: MALFORMAÇÕES DO SISTEMA CIRCULATÓRIO: PERFIL DE INTERNAÇÕES, ÓBITOS E INTERVENÇÕES EM CRIANÇAS DO ESTADO DA BAHIA. ALUNA: HANNAH BERNARDES FERREIRA DA SILVEIRA ORIENTADORA: DRA. ZILMA VERÇOSA DE SÁ RIBEIRO

RESUMO As malformações cardíacas acometem cerca de dez a cada mil nascimentos, e são decorrentes de fatores ambietais e genéticos. As cardiopatias congênitas podem ser divididas em acianogênicas e cianogênicas, podem estar relacionadas ao sexo e apresentar-se isoladas ou associadas a outras malformações congênitas. A detecção precoce destas malformações congênitas aumentou nos últimos anos, com o avanço da tecnologia em exames de imagem, o que acarretou também em aumento dos gastos hospitalares. As cardiopatias congênitas têm grande impacto na mortalidade de menores de um ano, principalmente aquelas que causam cianose, sendo a segunda causa de óbito nesta faixa etária no Brasil. A evolução da cirurgia cardíaca pediátrica permitiu maior sobrevida a estes pacientes com procedimentos de correção das malformações, e os mais realizados são a correção de comunicação interventricular, de persistência do canal arterial e de comunicação interatrial. No entanto, ainda é observada importante mortalidade no período pós-operatório e grande déficit de cirurgias, principalmente nas regiões Norte e Nordeste. O objetivo do presente estudo foi descrever o perfil de internações e óbitos por malformações do sistema circulatório, bem como as intervenções realizadas e os gastos hospitalares. O método utilizado foi a obtenção de dados secundários através do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), registrados no Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS) e Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), sendo realizado um estudo descritivo quantitativo, sobre internações, óbitos e procedimentos ocorridos no período de 2000 a 2011, na população de 0 a 14 anos, de acordo com sexo, faixa etária e malformações congênitas do sistema circulatório apresentados. Foram realizados cálculos de relação, proporção, coeficiente de mortalidade e letalidade. Os resultados demonstraram que as internações por malformações congênitas do sistema circulatório reduziram nos últimos anos. No entanto, os óbitos aumentaram, e são, com maior frequência, secundários às malformações que constam nas categorias Q20, Q21, Q24 e Q25 do CID-10. As internações e os procedimentos de correção refletiram altos gastos hospitalares anuais, que apresentaram tendência crescente no período estudado, e as cirurgias mais realizadas foram aquelas para defeitos septais, persistência do canal arterial, tetralogia de Fallot e anastomose sistêmico-pulmonar. Os procedimentos que mais se relacionaram com o óbito foram correção de estenose aórtica, correção de hipoplasia do ventrículo esquerdo e ampliação de via de saída do VD e/ou ramos pulmonares. Foi possível concluir que o perfil de internações foi de menores de 1 ano, sem relação significativa com o sexo, e com altos custos hospitalares. O perfil dos óbitos por malformações congênitas do sistema circulatório foi em crianças de idade inferior a 1 ano, com

predominância do sexo masculino, por cardiopatias cianogênicas e acianogênicas, com altos custos hospitalares anuais. Os procedimentos com maior letalidade foram os de correção das cardiopatias cianóticas: correção de hipoplasia do ventrículo esquerdo, ampliação da via de saída do VD e/ou ramos pulmonares e das acianogênicas: estenose aórtica, correção total do canal atrioventricular e correção de interrupção do arco aórtico. Palavras-chave: Cardiopatia congênita. Internações. Óbitos. Procedimentos. Bahia.

TEMA: PREVALÊNCIA DO ESPASMO DIFUSO DE ESÔFAGO EM UMA AMOSTRA SELECIONADA DE PACIENTES ATENDIDOS EM UM CENTRO DE REFERÊNCIA DA CIDADE DE SALVADOR/BA. ALUNA: JULIANA LOPES DA CRUZ ORIENTADORA: DRA. LÍVIA D. DANTAS

RESUMO Introdução: O Espasmo difuso de esôfago (EDE) apresenta-se como um distúrbio de motilidade esofágica incomum. As características clínicas e manométricas do EDE na nossa população são pouco compreendidas. Objetivo: Estimar a prevalência do diagnóstico de EDE entre os pacientes que realizaram manometria esofágica no período de 2004-2013 em um centro de referência de Salvador; caracterizar o perfil clínico, manométrico e epidemiológico dos pacientes desta amostra selecionada. Metodologia: Achados manométricos e sintomas relatados de todos os pacientes que realizaram manometria esofágica em um centro de referência de Salvador encontravam-se armazenados em um banco de dados. Foi coletado o total de manometrias realizadas entre o período de 2004-2013 neste centro e selecionado os pacientes que foram diagnosticados com EDE, tendo então, posteriormente, seus questionários padrão com os respectivos dados manométricos acessados e analisados. Resultados: Do total de 1920 pacientes, 38 destes (1,97%) apresentavam diagnóstico manométrico de EDE. O predomínio foi de casos no sexo feminino (68,4%), com media de idade de 55,21 +/- 13,36. Os achados manométricos da população avaliada foram os seguintes: média do percentual de ondas simultâneas (37,94 +/- 14,93%), média da amplitude distal (64,03 +/- 44,46 mmHg) e média de pressão do esfíncter esofágico inferior (25,65+/- 13,03 mmHg). Um percentual maior de pacientes (78,98%) apresentoupercentual de ondas simultâneas < 60%. O sintoma disfagia foi predominante (62,60%) entre os pacientes com percentual de ondas simultâneas ≥ 60%. O sintoma pirose teve frequência semelhante entre os dois grupos de pacientes com percentual de ondas simultâneas < 60% e ≥ 60%, com frequência de 66,66% e 62,50% respectivamente. Os pacientes que apresentaram percentual de ondas simultâneas ≥ 60%não relataram a presença do sintoma dor torácica. O percentual de pacientes que apresentaram a frequência de amplitude distal ≤ 50 mmHg foi 39,47%. Conclusão: Confirma-se a informação prévia que o EDE é uma doença incomum, possivelmente mais presente no sexo feminino e mais comum na faixa de idade acima dos 50 anos. Dor torácica e disfagia, apesar de serem os sintomas que mais frequentemente levam os médicos a indicarem a manometria esofágica, foram menos relatados que pirose nesta população. O que sugere que DRGE deva ser investigada nos pacientes portadores de EDE. O relato de disfagia pode indicar um maior comprometimento da função esofágica. De acordo com os achados do perfil clínico e manométrco, faz-se necessário mais estudos nacionais que nos permita conhecer melhor o perfil dos pacientes com EDE no nosso meio e confirmar os achados encontrados. Bem como, tentar correlacionar o grau do comprometimento motor com os sintomas clínicos. Palavras-chave: Espasmo esofágico difuso. Manometria. Transtornos de deglutição deglutição.

TEMA: EFICÁCIA DO USO DE BLEOMICINA NO TRATAMENTO DE CICATRIZES QUELOIDEANA E HIPERTRÓFICA: REVISÃO SISTEMÁTICA. ALUNO: LUCAS SANTOS GUIMARÃES ORIENTADOR: PROF. SÉRGIO L. B.CRUZ

RESUMO

As cicatrizes hipertróficas e queloideanas são lesões consideradas tumores benignos fibrosos, decorrentes da resposta cutânea excessiva ao trauma. Suas implicações provocam desfiguramento do paciente, além de sintomas de impacto psicológico. Com um aumento na atual demanda de procedimentos cirúrgicos há um aumento natural da incidência de cicatrizes inestéticas como complicações pós-cirúrgicas, sendo essencial o desenvolvimento de um tratamento adequado e eficaz e que traga benefícios concretos ao paciente. Dessa maneira, faz-se necessária a realização de uma revisão sistemática que analise a acurácia do tratamento com a bleomicina - uma droga promissora no tratamento de cicatrizes. Objetivos: Analisar a real eficácia e aplicabilidade da utilização de bleomicina no tratamento de cicatrizes queloideanas e hipertróficas. Métodos: Foram utilizados os bancos de dados eletrônicos do Pubmed, Scielo e Lilacs para acesso aos artigos relevantes. A partir da seleção feita, foram eliminados os artigos devidos, após triagem feita por análise de título e abstract. Foram utilizados artigos do tipo Ensaio Clínico não randomizado que apresentam grupo comparativo com aquele submetido à Bleomicina ou tratado com Bleomicina isoladamente com indivíduos maiores de 14 anos portadores de cicatriz queloidiana e que têm como desfecho clínico a eficácia da Bleomicina intralesional na redução dos parâmetros clínicos do queloide, analisada por meio de mensuração métrica da altura da cicatriz e relacionada aos fotótipos de Fitzspatrick. Resultados: Foram selecionados 03 ensaios clínicos não randomizados, sendo que um desses estudos o grupo de intervenção recebe, além da Bleomicina, Triancinolona. Observou-se redução maior naquele estudo com média de idade maior mas a redução foi mais eficiente- ficou entre 100-75%- no grupo em que há apenas fototipos III e II de Fitzspatrick. Conclusão: O estudo mostrou a necessidade da realização de mais ensaios clínicos randomizados com a utilização da Bleomicina para o tratamento de Quelóides e Cicatrizes Hipertróficas. Entretanto, a presente revisão sistemática evidenciou, de fato, a Bleomicina como um droga de eficácia satisfatória na redução dessas lesões. Palavras-chave: Quelóide. Cicatriz hipertrófica. Tratamento. Bleomicina.

TEMA: INCIDÊNCIA E CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-LABORATORIAIS DOS CASOS DE HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÊNITA DIAGNOSTICADOS POR TRIAGEM NEONATAL NO ESTADO DA BAHIA. ALUNA: ANNA PAULA BESSA TARARAM ORIENTADORA: TATIANA REGIA SUZANA AMORIM BOA SORTE

RESUMO Objetivo: Determinar a incidência da Hiperplasia Suprarrenal Congênita pela deficiência da 21-hidroxilase (HCSR-D21OH) na população de recém-nascidos do estado da Bahia através da triagem neonatal, observando as características clínico-laboratoriais dos casos, além da distribuição geográfica das crianças afetadas. Métodos:Todos os pacientes que deram entrada no Sistema de Referência em Triagem neonatal no período de 1 Novembro de 2013 à 30 de Junho de 2014 no estado da Bahia, para a realização dos exames do Programa de Triagem Neonatal, foram avaliados para a presença de HCSR-D21OH através da coleta de sangue em papel filtro. As amostras em sangue seco foram processadas utilizando a técnica de imunofluorimetria automatizada. Os valores de referência utilizados para definição de caso suspeito de HCSR-D21OH foram níveis de 17-hidroxiprogesterona (17OHP) > 30,0 ng/mL para recém-nascidos a termo e, em recém-nascidos prematuros, > 60,0 ng/mL. Os casos suspeitos foram reconvocados para segunda dosagem da 17OHP e avaliação clínica. Resultados: Foram triadas 109.984 crianças. A incidência para a forma clássica da doença foi de 1:9.165 nascidos vivos triados. A incidência entre os sexos não foi semelhante, sendo no sexo feminino 1: 13.194 e no sexo masculino 1: 6.968. A forma perdedora de sal teve incidência 5 vezes maior do que a forma virilizante simples. Foram reconvocadas 52 crianças para 2ª coleta, aonde 12 casos foram confirmados para a forma clássica da HCSR-21OH, 4 meninas e 8 meninos. Todas as meninas que receberam o diagnóstico da doença apresentaram virilização ao exame físico, sendo que três delas foram classificadas como grau 3 na escala Prader e uma como grau 2. Dez casos foram classificados como afetados pela forma perdedora de sal, aonde registraram-se sete internamentos ou encaminhamentos de internamento na primeira consulta decorrentes da desidratação provocada pela doença. A média do nível sérico da 17OHP na 1ª amostra foi 445,3ng/mL (mediana 450,5ng/mL) para os perdedores de sal, 109ng/mL (mediana 109ng/mL) nos pacientes virilizantes simples e 67,5ng/mL (mediana 59,8ng/mL) nos pacientes falso-positivos. A média do nível sérico da testosterona total foi três vezes maior no grupo com a forma perdedora de sal do que a forma virilizante simples. A média do nível sérico de androstenediona (VR: <1,6ng/mL) em 10 pacientes foi 7,48ng/mL (0,3-10ng/mL) e da DHEA (VR: 0,2-7,6ng/mL) nos 12 pacientes foi 3,6ng/mL (1,1-10,6ng/mL). A distribuição geográfica no estado da Bahia da forma clássica da HCSR-D21OH se deu majoritariamente em pequenos municípios. Conclusão: A HCSR-D21OH é uma doença com elevada mortalidade quando não tratada. O programa de triagem neonatal foi eficaz, mesmo com os problemas de logística enfrentados, no diagnóstico e seguimento dos pacientes afetados pela HCSR-21OH. A incidência da doença na Bahia foi a mais elevada do Brasil registrada até o momento. Palavras-chave: Hiperplasia suprarrenal congênita; 17OHProgesterona; triagem neonatal; diagnóstico precoce.

TEMA: INTERNAÇÕES E ÓBITOS POR CÂNCER DE CÓLON NA BAHIA. ALUNA: BRENDA DE LIMA LEITE ORIENTADOR: MARCELO FALCÃO DE SANTANA

RESUMO

Introdução: O câncer de cólon pode acometer qualquer indivíduo sem predominância relevante do sexo e o risco desse tipo de câncer é maior quanto maior a faixa etária. Acredita-se que o estilo de vida ocidental moderno está mais relacionado ao câncer de cólon. Esse tipo de câncer é responsável por mais de 570.000 novos casos por ano no mundo. Segundo dados do Instituto Nacional do Câncer (2012), no Brasil, é o terceiro tumor mais incidente em homens e também em mulheres. Objetivo: Descrever o perfil de internações e óbitos por câncer de cólon na Bahia. Materiais e método: Trata-se de um estudo descritivo na Bahia com medidas calculadas a partir de dados secundários disponíveis na base de dados do Datasus do Ministério da Saúde. Analisou-se, no período de 2008 a 2011, número de internações e óbitos por neoplasia de cólon, por Macrorregião de Saúde, por ano, sexo, faixa etária, local de residência e população residente no período. Calculou-se as proporções e o coeficiente de mortalidade. Apresentou-se esses dados em valores absolutos e proporcionais, através de tabelas e gráficos. Resultados: O número de internações na Bahia aumentou 11,54%. O sexo feminino apresentou apenas 1,56% a mais de internações no total do período em relação ao sexo masculino. As faixas etárias a partir de 40 anos obtiveram aumento na proporção de internações nesse período. Em relação aos óbitos a Bahia obteve um aumento de 12,5% de 2008 a 2011. O coeficiente de mortalidade do Estado da Bahia apresenta tendência de aumento no período estudado. O estudo do perfil de câncer de cólon na Bahia revelou em relação ao número de internações, ao número de óbitos e ao coeficiente de mortalidade, uma tendência de aumento dos seus índices, o que é esperado em países em transição econômica, como mostra a literatura. Ainda confirmamos um maior acometimento na faixa etária entre 50 a 70 anos, sem predominância relevante do sexo, apesar do número de internações não expressar o número real de casos. O perfil do câncer de cólon Bahia divergiu em relação à literatura apenas no fato de ter apresentado mais óbitos por mulheres do que por homens, devendo ser este dado confirmado com um estudo de incidência. Palavras-chave: Câncer de cólon. Internações. Óbitos.

TEMA: A FEBRE REUMÁTICA NO BRASIL: CUSTOS PARA O SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE. ALUNO: RENAN COUTINHO BATISTA ORIENTADORA: PROFA. MARTA SILVA MENEZES

RESUMO

Introdução: A Febre Reumática (FR) é uma doença inflamatória do tecido conjuntivo decorrente de uma resposta autoimune à infecção da orofaringe pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A, o Streptococcus pyogenes, de Lancefield. Sua alta prevalência se associa com a falta de acesso aos serviços de saúde e a não aderência à antibioticoprofilaxia. A evolução dos pacientes com Febre Reumática Aguda (FRA) para Cardiopatia Reumática Crônica (CRC) é decorrente da não adesão ao tratamento profilático com Penicilina G Benzatina IM, resultando em dano progressivo às valvas cardíacas e necessidade de intervenção cirúrgica, o que acarreta em elevados custos para o Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivos: Descrever os custos para o Sistema Único de Saúde, relacionados ao tratamento da Febre Reumática no Brasil. Métodos: Coleta de dados secundários do Sistema de Informação de Saúde do Departamento de Informática do SUS (DATASUS), no período de janeiro/2008 a dezembro/2013. Resultados e Discussão: As maiores proporções de internações por FRA e CRC foram encontradas nas regiões Sudeste (36,7%), Nordeste (31,2%) e Sul (14,9%). Tais proporções se deveram ao maior acesso aos meios diagnósticos e terapêuticos das regiões Sudeste e Sul, em contrapartida com o baixo padrão socioeconômico e falta de acesso aos serviços de saúde na região Nordeste. A média de permanência dos pacientes com CRC (12,5 dias) foi maior do que a média dos pacientes com FRA (6,8 dias). Foi registrada uma predominância de internações no sexo feminino (54,8%). Foram registrados 4.498 óbitos no período do estudo, sendo a CRC responsável por 85%. O coeficiente de mortalidade (CM) da FRA e CRC se manteve entre 0,3 e 0,4 no período do estudo. O custo total gerado pela doença foi de R$ 504.813.647,4, com maiores gastos nas regiões Sudeste e Nordeste, R$ 212.809.430,7 (42,1%) e R$ 122.667.691,4 (24,2%), respectivamente. O SUS gastou um valor médio de R$ 14.495.272,81 com trocas valvares mitral e aórtica decorrentes da febre reumática no período do estudo. Observou-se um aumento da distribuição proporcional dos gastos do SUS com a FRA e CRC ao longo dos anos do estudo, fato justificado pelo aumento do número de internações, além de sugerir que a assistência à saúde vem mantendo falhas no controle da evolução da febre reumática. Conclusão: As regiões Sudeste e Nordeste obtiveram os maiores gastos com o tratamento da doença reumática aguda e crônica em comparação com as outras regiões do Brasil. Foi observada uma tendência crescente das internações e gastos do SUS com FRA e CRC ao longo dos anos do estudo. Palavras-chave: Febre Reumática, custos, SUS.

TEMA: CONHECIMENTO DE RESIDENTES EM PEDIATRIA SOBRE A PROFILAXIA DA FEBRE REUMÁTICA EM SALVADOR – BAHIA. ALUNA: MARIANA MELLO MATTOS SHAW DE ALMEIDA ORIENTADORA: PROFA. DRA. MARTA SILVA MENEZES

RESUMO

Introdução: A febre reumática (FR) é uma doença de grande impacto no sistema único de saúde. Através do conhecimento sobre a FR e sobre a sua profilaxia além da melhoria dos níveis socioeconômicos da população, diversos países desenvolvidos conseguiram o pleno controle da doença, no entanto, no Brasil, a FR ainda é considerada endêmica, e a taxa de aderência a profilaxia é muito baixa. O controle da fase aguda da doença coloca o pediatra em posição de destaque na abordagem desses pacientes bem como na profilaxia primária e secundária. Objetivo: Descrever a percepção e o conhecimento de residentes de Pediatria sobre a profilaxia da Febre Reumática em Salvador - Bahia. Método: Aplicação de questionários para residentes em pediatria de Maio/2014 a Julho/2014. Resultados: O questionário foi respondido por 56 residentes em pediatria, 91,1% era do sexo feminino, 89,3% encontrava-se na faixa etária de 20 a 30 anos. Dos participantes 42,9% referiu não ter acompanhado casos de FR aguda no último ano, 50% disse não ter visto casos crônicos da doença no mesmo período, 37,5% acredita que a FR não é uma doença em declínio. A maioria dos participantes, 71,4% disse ter conhecimento da diretriz para tratamento e diagnóstico da FR. Apenas 3,6% tem conhecimento sobre todas as opções terapêuticas para a profilaxia primária, no entanto, todos os residentes consideraram a penicilina benzatina como opção. Da população em estudo, 10,7% tem conhecimento sobre todas as opções terapêuticas para a profilaxia secundária, sendo que 23,2% referiu o tempo de profilaxia correto em cada caso. Conclusão: O presente estudo identificou que, apesar do perfil endêmico da doença no Brasil, os residentes entrevistados não têm conhecimento suficiente sobre o tema, sendo importante considerar a necessidade de ações de capacitação para esses profissionais. Palavras-chave: Profilaxia da febre reumática, conhecimento dos pediatras.

TEMA: ANÁLISE DO GASTO PÚBLICO COM AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE NO PERÍODO DE 2005 – 2010. ALUNA: PATRÍCIA ANDRADE BRITO SANTOS ORIENTADORA: PROFA. RITA DE CÁSSIA DE CARVALHO

RESUMO

INTRODUÇÃO: Os sistemas de atenção à saúde são expressão da resposta social frente às necessidades de saúde das populações, resultantes de seu perfil demográfico e epidemiológico. A mudança recente de paradigmas com relação às necessidades dos sistemas de saúde no mundo todo ocasionou uma crise da saúde que não é restrita ao Brasil, mas que afeta outros países em diferentes proporções. Em meio a essa conjuntura surge a dúvida se o Sistema Unico de Saúde (SUS) recebe aporte financeiro suficiente para viabilizar seu funcionamento adequado. OBJETIVO: O presente objetivo deste estudo foi determinar se o gasto público em saúde brasileiro é suficiente para assegurar o que a Constituição de 1988 preconiza para o SUS. METODOS: Estudo descritivo com dados secundários do Sistema de Informações sobre Orçamentos públicos em Saúde (SIOPS) e agregados em série temporal de 2005 a 2010. Foram incluídos dados referentes aos gastos em ações e serviços públicos de saúde, definidos pela quinta e sexta diretrizes da Resolução nº 322/2003 do Conselho Nacional de Saúde, do Brasil como proporção do Produto Interno Bruto (PIB) e per capita no período de 2005 a 2010. RESULTADOS: O valor dos gastos com ações e serviços públicos de saúde aumentou ao longo de todos os anos avaliados. O gasto público per capita com ações e serviços de saúde também aumentou em todo o período, tendo seu ápice em 2010, com aumento de 73,4% em relação a 2005. Foi gasto médio anual do governo foi de 3,7% do PIB. CONCLUSÃO: Os gastos com saúde no país ainda são insuficientes em para assegurar o que foi preconizado pela Constituição de 1988, com proporção do PIB gasto em saúde muito inferior à outras propostas de universalização da saúde praticadas por outros países. Apesar dos enormes avanços conquistados pelo SUS, ainda há necessidade urgente de investimento na área. Palavras-chave: Sistema Unico de Saúde. Saúde Pública. Financiamento da Saúde.

TEMA: IMPACTO AO SISTEMA PREVIDENCIÁRIO DOS TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS DEVIDOS AO USO E ABUSO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS NA CONCESSÃO DE BENEFÍCIOS POR INCAPACIDADE. ALUNA: ANDREZZA LIMA MURICY ORIENTADOR: PROF. DR. ESDRAS CABUS MOREIRA

RESUMO

O uso e abuso de substâncias psicoativas é uma problemática de repercussão nacional e mundial. Considerando o ambiente de trabalho, essa problemática se manifesta principalmente no absenteísmo, acidentes de trabalho, atrasos, baixa produtividade, agravos à saúde do trabalhador e seus familiares. Diante disso, a previdência social assegura os trabalhadores através de uma assistência financeira no caso de incapacidade para o trabalho. Dessa forma, esse estudo objetivou analisar o impacto ao sistema previdenciário dos transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso e abuso de substâncias psicoativas na concessão de benefícios por incapacidade. Os dados foram obtidos através da Base de Dados Históricos da Previdência Social, AEPS InfoLogo – Anuário Estatístico da Previdência Social. Para o sistema previdenciário, os transtornos mentais e comportamentais por substância psicoativa foram responsáveis por R$ 171.667.768,00 distribuídos entre os 194.638 benefícios concedidos entre o período de 2008 a 2012, representando o terceiro maior grupo entre os transtornos mentais e comportamentais gerais no número de concessões de benefícios (17,5%). Nesse grupo, o sexo masculino é o principal beneficiário e o auxílio doença é o tipo de benefício mais concedido. Os transtornos que mais geram incapacidade temporária por auxílio doença são relacionados ao uso de múltiplas drogas e outras substâncias psicoativas (F19), relacionados ao álcool (F10) e cocaína (F14). Nesse contexto, destaca-se a necessidade de não só de maiores estudos como também o desenvolvimento de políticas e ações em saúde sobre as substâncias psicoativas considerando a prevalência e seus agravos.

Palavras-chave: Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias; Previdência Social; Saúde Mental.

TEMA: ANÁLISE COMPARATIVA DAS COLECISTECTOMIAS VIDEOLAPAROSCÓPICAS EM CARÁTER DE URGÊNCIA E ELETIVO. ALUNO: SAULO JOSÉ OLIVEIRA FELÍCIO ORIENTADOR: PROF. DR. EDIRIOMAR PEIXOTO MATOS

RESUMO

INTRODUÇÃO: A colecistectomia videolaparoscópica(CL) é o tratamento de escolha para as doenças das vias biliares, pode ser realizado em caráter de atendimento eletivo(E) ou urgência(U), o estudo visou abordar esse tema perante o Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro. OBJETIVO: Comparar a partir dos diagnósticos: características demográficas, mortalidade, morbidade estimada e custos do tratamento da CL para os caráteres eletivo e urgência no SUS. MÉTODOS: Análise das CL, ano 2012 , utilizando o programa de tabulação TABWIN, obtido no DATASUS; tabelas de diagnósticos principais, diárias dos pacientes, óbitos, diárias em UTI, gênero, regiões do País, caráter do atendimento, idade e motivo de saída/permanência no serviço foram descritas em medidas de frequência simples e relativa. RESULTADOS: Foram realizadas 43.500 cirurgias, 69,66% para caráter eletivo, gênero feminino 80,83%, cirurgias eletivas 80,3% na região Sul e 62,2% região Norte. Uso de UTI: K83 E=7%, U=8%; K82 E=1,70%, U=3,8%; K81 E=1,4%, U=2,55% e K80 E=1,1%, U=1,6%. Com relação aos óbitos: K80 E= 0,03%, U=0,18%; K81 E=0,04%, U=0,5% K82 E=0,4%, U=0; K83 E=0, U=1,5; faixa etária entre 35 e 54 anos mais procedimentos nos diagnósticos, maior permanência para urgência. Idade igual ou superior a 80 anos teve mais óbitos, mais relacionado ao caráter eletivo; sendo que o diagnóstico K80 teve mais óbitos relacionados à cirurgia eletiva e K81 mais óbitos relacionados à urgência. O valor por paciente corresponde na urgência a R$842,10, na eletiva R$ 755,12. CONCLUSÕES: A mortalidade é crescente nesta ordem: K80, K81, K82 e K83. A urgência possui mais óbitos para todos os diagnósticos em relação ao caráter eletivo. O sexo masculino possui risco aumentado para procedimento urgente. Idade igual ou superior a 80 anos têm óbitos mais relacionados ao caráter eletivo; sendo que K80 teve mais óbitos relacionados à cirurgia eletiva e K81 mais óbitos relacionados à urgência. Custos na urgência são maiores, para melhor entendimento dos caráteres de atendimento sugere-se realização de estudos sobre significado no SUS para internamentos clínicos por agudizações e operações nas primeiras agudizações. Palavras-chave: Colecistectomia laparoscópica, Colelitíase, Colecistite.

TEMA: INFLUÊNCIA DA MUSICOTERAPIA SOBRE A DIMINUIÇÃO DE DESCARGAS EPILEPTIFORMES E SEU USO COMO TERAPIA ADJUVANTE DA EPILEPSIA. ALUNO: YURI FERREIRA FELLONI BORGES ORIENTADOR: PROF. DR. MÁRCIO RAMOS COUTINHO

RESUMO Introdução: A musicoterapia é capaz de agir sobre os 3 objetivos principais da conduta de pacientes com Epilepsia: controlar as crises, evitar efeitos colaterais e gerar qualidade de vida. Normalmente, o tratamento farmacológico, utilizando apenas uma medicação, consegue ser efetivo em 80% dos casos. Quando a monoterapia, contudo, não é suficiente para atingir os objetivos, a combinação de medicamentos se torna necessária. No entanto, apenas 10 a 15% desses pacientes, conseguem o controle satisfatório após a adição da nova droga. Recentes pesquisas mostraram que a música possui efeitos benéficos e pode ser utilizada no tratamento adjuvante de várias disfunções do sistema nervoso central, incluindo a Epilepsia. Isso pode ser observado principalmente com a Sonata K.448 de Mozart. Objetivo: analisar a ação da musicoterapia sobre as descargas epileptiformes no EEG e discutir a sua efetividade no tratamento adjuvante da Epilepsia como forma de facilitar o controle das crises, diminuir os efeitos adversos e melhorar a qualidade de vida. Metodologia: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura utilizando a base de dados bibliográficos PubMed e foram selecionados nove artigos publicados até o ano de 2013. Posteriormente, houve avaliação rigor metodológico dos estudos com um escore. Resultados: A musicoterapia, avaliada a partir de 9 distintos estudos (3 ensaios clínicos randomizados e 6 ensaios clínicos não randomizados) que utilizaram a sonata K.448 de Mozart, foi capaz de diminuir as descargas epileptiformes em uma variação de 28,1 à 84,6% dos pacientes tratados. Inclusive, em um estudo, 24% ficaram totalmente livres das crises. Esses efeitos foram independentes do gênero, estado de vigília, QI ou etiologia da Epilepsia. Sua efetividade foi maior em descargas generalizadas e conforme aumento do tempo de exposição. Observou-se ainda que a música provoca uma menor diminuição das descargas epileptiformes occipitais. Com relação à avaliação do rigor metodológico dos estudos analisados no presente trabalho, foram constatadas algumas importantes fragilidades: falta de randomização, pequenas amostras, ausência de cálculo amostral, de estudos duplo-cegos e outras. Discussão: Vários mecanismos de ação têm sido propostos para tentar explicar o seu efeito sobre o córtex cerebral, desde alterações endócrinas e organizacionais até modulações do humor, bem-estar, ansiedade e sono. Destacam-se as teorias de modulação do SNA, que ressalta a maior diminuição sobre as descargas epileptiformes generalizadas e a ressonância dos neurônios envolvidos no sistema, que ressalta a precária ação sobre as descargas occipitais. Conclusão: A musicoterapia é capaz de diminuir as descargas epileptiformes identificadas no EEG e pode ser utilizada como terapia adjuvante. Cautela, no entanto, deve ser empregada, já que a avaliação dos artigos utilizados no presente trabalho constatou fragilidades no rigor metodológico. Palavras-chave: Epilepsia. Musicoterapia. Revisão sistemática.

TEMA: TAXA DE INCIDÊNCIA DE SÍFILIS CONGÊNITA NAS MACRORREGIÕES DO ESTADO DA BAHIA NO PERÍODO DE 2001 A 2011. ALUNA: CAROLINE MELLO NUNES GUIMARÃES ORIENTADORA: DRA. MÁRCIA MACHADO CUNHA

RESUMO

A sífilis nas gestantes, caso não seja adequadamente tratada, acarreta um risco importante de transmissão para o feto, além de aumentar as chances de complicações como aborto, morte prematura fetal, baixo peso ao nascer, prematuridade e morte neonatal. Por ser uma das principais infecções neonatais, a sífilis congênita é uma doença de notificação compulsória que é usada como um bom marcador da qualidade da assistência pré-natal. Por sua grande importância na saúde materno-infantil,em 1993, o Ministério da Saúde do Brasil propôs um Projeto de Eliminação da Sífilis Congênita, conforme a proposta de erradicação do agravo nas Américas formulado pela Organização Mundial e Pan-americana de Saúde, definindo como meta oficial uma incidência menor ou igual a 1 caso/1000 nascidos vivos. O objetivo deste trabalho é descrever as tendências de variação da incidência de sífilis congênita nas macrorregiões da Bahia entre os anos 2001 e 2011, bem como descrever a incidência do agravo de acordo com sexo e faixa etária acometidos. Trata-se de um estudo descritivo de série temporal realizado a partir da coleta de dados do SINAN(Sistema de Notificação de Agravos Nacionais) do sistema DataSUS, e do banco de dados do SINASC(Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos) no período de 2001 a 2011, referentes ao estado da Bahia, Brasil. Foi observada uma tendência crescente de notificação de casos de sífilis congênita em todo o estado da Bahia, e das macrorregiões da Bahia individualmente, com exceção das macrorregiões Leste e Nordeste.Apesar de haver um aumento na cobertura da assistência pré-natal nos últimos anos, comentou-se sobre a necessidade de melhoria da qualidade dos serviços prestados à população baiana. O tratamento da sífilis nas gestantes é de grande importância, pois o atraso no diagnóstico ou a ausência de tratamento adequado para a gestante e seu parceiro sexual são responsáveis pelo aumento nas taxas de transmissão vertical do agravo. Palavras-chave: Sìfilis congênita; qualidade do pré-natal; subnotificação; vigilância epidemiológica; saúde materno-infantil.

TEMA: CONHECIMENTO DOS ESTUDANTES DE MEDICINA SOBRE A FEBRE REUMÁTICA. ALUNA: ALICE SILVA CASÉ ORIENTADORA: PROFA. MARTA SILVA MENEZES

RESUMO

INTRODUÇAO:A febre reumática (FR) e a cardiopatia reumática crônica (CRC) são complicações não supurativas da faringoamidalite causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A, o Estreptococo pyogenes,de Lancefield, e decorrem de resposta imune tardia a esta infecção em populações geneticamente predispostas. É uma doença altamente prevalente no país, poisse verifica a falta de adesão às profilaxias primárias e secundárias. Uma das causas da má adesão ao tratamento é o despreparo do profissional médico em diagnosticar a doença. Importante verificar o conhecimento de estudantes de medicina e a abordagem desse tema na escola médica. MÉTODOS: Aplicação de questionários autoexplicativos a estudantes de medicina do 5° ano da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, no ano de 2013. Sendo umestudo descritivo com coleta primária de dados.RESULTADOS:A amostra do estudo é completa por 93 estudantes de medicina ao final do 5° ano, na faixa etária de 20 a 30 anos. Com relação a ter acompanhado paciente com FR aguda no último mês, 86% afirma não ter visto nenhum caso e 12,1% viu pelo menos 1. E ao longo do ano, somente 57,1% afirma ter visto pelo menos 1 caso. No que se refere à apresentação crônica da doença, 73,1% não viu nenhum caso no último mês e 57,5% viu pelo menos 1 caso no último ano. Dentre os acadêmicos, 65,5% acreditam que a febre reumática é uma doença em declínio e 34,5% diretriz para diagnóstico e conduta na Febre Reumática. Com relação à profilaxia primária, das 4 opções corretas, apenas 3,2% dos estudantes que responderam acertam todas. Porém, 87,1% marcou a penicilina benzatina como opção terapêutica. Em caso de alergia à penicilina, apenas 2,7% marcaram as 3 opções corretas de drogas alternativas. No que se refere à profilaxia secundária, das 4 assertivas, somente 4,5% marcaram as 4. E referente ao tempo de uso da profilaxia secundária, de acordo com quadro clínico apresentado, 1,4% dos estudantes soube prescrever para as 4 situações. E quando perguntados sobre a real taxa de anafilaxia à penicilina, 58,6% não acertaram. Foi identificada nos planos de ensino da Escola, a abordagem da febre reumática em 6 semestres ao longo do curso, porém não é disponível a todos os estudantes, pois é dependente do rodízio e disponibilidade de casos. CONCLUSÃO:Os estudantes de medicina do 5° ano da EBMSP não demonstraram o conhecimento esperado sobre a as profilaxias primárias e secundárias da febre reumática. A maioria dos estudantes acertou a principal terapêutica (penicilina benzatina). A abordagem sistemática sobre a febre reumática é pequena nos planos de ensino da Escola. Palavras-chave: Febre Reumática, conhecimento, estudantes, medicina.

TEMA: VALIDAÇÃO DA ACURÁCIA PROGNÓSTICA DO ESCORE GRACE EM PACIENTES MUITO IDOSOS ADMITIDOS COM SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS. ALUNA: LUISA GONDIM DOS SANTOS PEREIRA ORIENTADOR: PROF. DR. LUÍS CLÁUDIO LEMOS CORREIA

RESUMO Introdução: O Escore GRACE é o modelo prognóstico de melhor acurácia em pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCA). No entanto, sua validação foi realizada em coorte com baixa representatividade de indivíduos muito idosos, não sendo descrita a influência da idade avançada na acurácia do GRACE. Sendo assim, a aplicabilidade deste escore em indivíduos muito idosos tem sido questionada. Objetivo: Testar a acurácia do Escore GRACE para a predição de óbito hospitalar em indivíduos muito idosos admitidos por síndrome coronariana aguda. Métodos: Foi realizada uma coleta prospectiva, observacional, em uma Unidade Coronariana Intensiva, durante o período de Agosto de 2011 a Outubro de 2013. Indivíduos consecutivamente internados com dor precordial e critérios objetivos para o diagnóstico de síndrome coronariana aguda (elevação de marcadores de necrose miocárdica, alteração isquêmica no ECG ou doença arterial coronária prévia – definida por infarto agudo do miocárdio prévio relatado ou

documento, ou obstrução 70% observado no cateterismo) foram selecionados.

Indivíduos muito idosos foram definidos pela idade 80 anos. O escore GRACE foi calculado com base em dados da admissão. O desfecho primariamente avaliado foi óbito hospitalar. Resultados: Foram estudados 694 indivíduos, 55% masculinos,

Escore GRACE 113 35, 78% SCA sem supradesnível do segmento ST e o

restante infarto com supradesnível do ST. A média de idade foi 66 14 anos, sendo 129 (19%) pacientes muito idosos. A média de idade dos pacientes muito idosos foi

85 4 anos. Na amostra total, o escore GRACE apresentou estatística-C de 0,87 (95% IC = 0,81 – 0,93) na predição de óbito hospitalar, com calibração satisfatória

(Hosmer-Lemeshow 2 = 11,3; P = 0,19). Análise de regressão logística para predição de óbito não revelou interação entre GRACE e a variável muito idoso (P = 0,87), indicando que esta não modificou a acurácia do escore. A estatística-C do Escore GRACE em indivíduos muito idosos foi de 0,85 (95% IC = 0,77 – 0,94), semelhante ao valor de 0,80 (95% IC = 0,69 – 0,91) encontrado em indivíduos mais

jovens. A calibração do escore em muito idosos foi descrita por 2 = 2,7 (P = 0,95),

enquanto os demais pacientes apresentaram 2 = 12,2 (P = 0,14). Conclusão: O escore GRACE em indivíduos muito idosos é acurado para predição de mortalidade hospitalar em SCA, semelhante aos indivíduos mais jovens. Palavras-chave: Escore GRACE. Idosos. Síndromes Coronarianas Agudas.

TEMA: PREVALÊNCIA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EM PACIENTES COM DOENÇA CRÔNICA PARENQUIMATOSA DO FÍGADO. ALUNO: AÉCIO SOUSA GOMES ORIENTADORA: CONSTANÇA MARGARIDA SAMPAIO CRUZ CO-ORIENTADORA: JANINE MAGALHÃES GARCIA DE OLIVEIRA

RESUMO A hemorragia digestiva alta tem papel fundamental na morbimortalidade do paciente com doença crônica parenquimatosa do fígado (DCPF), constituindo-se como a maior causa de mortalidade desses pacientes. Objetivo: Descrever a prevalência de hemorragia digestiva alta (HDA) em pacientes com DCPF. Métodos: Foram analisados todos os prontuários dos pacientes com DCPF e cirrose hepática internados no Hospital Santo Antônio no período de janeiro de 2012 até dezembro de 2012. Coletaram-se dados a respeito da epidemiologia, causas da doença e sua descompensação, sinais clínicos, presença de varizes esofágicas e histórico de HDA. Resultados: Foram analisados os prontuários de 91 pacientes, sendo 82 (91,1%) do sexo masculino e 8 (8,9%) do feminino e idade média de 56,3 (13) anos. Desses pacientes analisados, 16 (17,8%) apresentaram HDA e 17(19,5%) possuíam um passado de HDA. Além do fato de que 29 (33%) dos internados foram a óbito, por complicações da doença, não especificamente por conta de hemorragias. Conclusões: A prevalência de HDA de 16 pacientes (17,8%) é condizente com a recente diminuição na ocorrência desses eventos. Assim, a prevalência de HDA encontrada nesse estudo é similar com a descrita na literatura atual. O perfil do paciente cirrótico dessa população foi masculino com idade superior à 50 anos e com causa etiológica alcoólica. Palavras-chave: Hemorragia Gastrointestinal. Cirrose Hepática. Varizes Esofágicas. Hipertensão Portal.

TEMA: EVENTOS PÓS-DUODENOPANCREATECTOMIAS: DESCRIÇÃO DOS RESULTADOS E ESTRATIFICAÇÃO DAS COMPLICAÇÕES RELACIONADAS OU NÃO AO SÍTIO CIRÚRGICO, SEGUNDO CLAVIEN-DINDO. ALUNA: CAROLINA ADAN CAVADAS ORIENTADOR: PROF. DR. PAULO CÉZAR GALVÃO DO AMARAL CO-ORIENTADOR: DR. FLÁVIO SILANO NUNES DE MIRANDA

RESUMO

Objetivos: Aplicar a escala de Clavien-Dindo para estratificar, em menores ou maiores, as complicações pós-operatórias, relacionadas ou não ao sítio cirúrgico, após a cirurgia de duodenopancreatectomia. Metodologia: Estudo descritivo de série de casos, das complicações de 61 pacientes submetidos à duodenopancreatectomia, com coleta de dados secundários de fichas preenchidas prospectivamente entre os anos de 2005 e 2013, pelo Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital São Rafael - BA. A escala de Clavien-Dindo foi utilizada para estratificar as complicações pós-operatórias. Resultados: Dos 61 pacientes, 33 (54,1%) eram do sexo feminino e 28 (45,9%) do masculino. A mediana da idade foi de 63 anos. 34 pacientes (55,73%) apresentaram complicações relacionadas ao sítio cirúrgico, sendo 21 (34,42%) menores e 13 (21,31%) maiores. 36 pacientes (59%) apresentaram-nas fora do sítio, sendo 28 (45,9%) menores e 08 (13,11%) maiores. Conclusão: A escala de Clavien-Dindo permitiu estratificar as complicações do sítio cirúrgico (55,73%) em menores (34,42%) e maiores (21,31%), incluindo os óbitos, e aquelas não relacionadas ao sítio (59,01%), também em menores (45,9%) e maiores (13,11%), incluindo os óbitos, fornecendo um dado qualitativo, mais elaborado, quanto aos riscos do procedimento. Nesta série, a morbimortalidade foi compatível com a literatura.

TEMA: CORRELAÇÃO ENTRE SOBREVIDA, FATORES PROGNÓSTICOS E TRATAMENTO DE PACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE MELANOMA EM UMA CLÍNICA ONCOLÓGICA PRIVADA EM SALVADOR-BA. ANÁLISE RETROSPECTIVA DE 5 ANOS DE SEGUIMENTO. ALUNO: MATHEUS MEIRA ARAÚJO ORIENTADORA: VANESSA DYBAL

RESUMO

Introdução: O melanoma representa apenas 4% do total das neoplasias malignas da pele registrados no Brasil. Entretanto, apesar de ter uma incidência relativamente baixa, assume grande importância devido ao seu alto potencial metastático e sua letalidade elevada. Os estadios mais precoces da doença levam a um maior índice de cura, porém a doença avançada localmente ou metastática tem maiores taxas de recidiva e de letalidade. Recentemente, novos tratamentos para a doença metastática vem ampliando as taxas de resposta e de controle a longo prazo. Objetivos gerais: Descrever as características epidemiológicas e clínicas dos pacientes com diagnóstico de melanoma em uma clínica oncológica num período de 5 anos. Específicos: Descrever os seguintes aspectos: fatores prognósticos; o tipo de tratamento empregado; desfechos clínicos e sobrevida. Metodologia: Foi realizada uma revisão de prontuário médico eletrônico de todos os pacientes com diagnóstico anatomopatológico de melanoma atendidos na Clínica AMO no período de 01 de janeiro de 2008 até 29 de agosto de 2013. A AMO é uma instituição privada focada em pacientes oncológicos e hematológicos em Salvador/Bahia/Brasil. Resultados: Foram identificados 659 pacientes com melanoma, sendo 150 com melanoma in situ. A mediana da idade ao diagnóstico dos 242 pacientes da amostragem final foi de 50,97 anos (1-90). A raça branca foi predominante (74%). Os sítios primários dos melanomas invasores foram pele (82,6%), acral (7,85%), uveal (3,3%) e de mucosa (1,65%). A mediana do Breslow foi 1,61mm (0,06; 12); com 57,8% dos pacientes com estadio clínico I. A pesquisa do linfonodo sentinela foi realizada em 83,9% dos pacientes com Breslow maior que 1mm; e adjuvância com interferon realizada em 15,3% dos pacientes. O tempo livre de recidiva em meses foi 39,61 (5;140). Os 49 pacientes com doença metastática receberam quimioterapia, imunoterapia, bioquimioterapia e terapia alvo; incluindo de 1 a 5 linhas de tratamento. A sobrevida mediana para pacientes estadio III foi de 153 meses e estadio IV foi de 17 meses. Conclusão: A maioria dos pacientes atendidos eram do sexo masculino, cor branca, com acometimento preferencial da pele. Apresentavam ainda doença localizada e em estadios iniciais, o que contribuiu para que a mediana de sobrevida não fosse atingida no nosso estudo. A taxa de pesquisa do linfonodo sentinela foi satisfatória, condizente com as diretrizes internacionais. Palavras-chave: Melanoma. Epidemiologia. Tratamento. Análise de sobrevida.

TEMA: ESCORE DE PROBABILIDADE DE DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA OBSTRUTIVA EM PACIENTES INTERNADOS EM UNIDADE CORONÁRIA DEVIDO A DOR TORÁCICA. ALUNO: ANTONIO MAURICIO DOS SANTOS CERQUEIRA JUNIOR ORIENTADOR: PROF. DR. LUIS CLAUDIO LEMOS CORREIA

RESUMO Fundamento: Não há modelo probabilístico validado para diagnóstico de doença coronária (DAC) obstrutiva em indivíduos internados por dor torácica aguda. Objetivo: Identificar preditores independentes e criar um escore de probabilidade de DAC obstrutiva para pacientes internados em unidade coronária devido a dor torácica aguda. Métodos: Entre setembro de 2011 e novembro de 2013, indivíduos consecutivamente admitidos na Unidade Coronária de nosso Hospital foram incluídos no estudo. Para definição do desfecho “DAC obstrutiva”, os pacientes realizaram coronariografia invasiva ou exame funcional (ressonância, cintilografia ou eco-estresse). DAC obstrutiva foi definida por (1) estenose ≥ 70% na coronariografia invasiva ou (2) na ausência de coronariografia, pela demonstração de isquemia pelo menos moderada em exame funcional (ressonância, cintilografia ou eco-estresse). Em análise univariada, a associação com o desfecho foi testada em 13 variáveis da história, 14 características da dor torácica, 8 exames bioquímicos, eletrocardiograma e troponina da admissão. As variáveis associadas ao desfecho no nível de significância < 0,10 entraram em modelo de regressão logística, que identificou preditores independentes de doença coronária obstrutiva (P < 0,05). Baseado nos coeficientes de regressão foi atribuída pontuação específica a cada variável preditora independente, gerando o escore probabilístico. Este escore foi testado quando a sua capacidade discriminatória (área abaixo da curva ROC) e calibração

(teste de Hosmer-Lemeshow). Resultados: Foram estudados 370 pacientes, 60 16 anos, 57% de homens. O desfecho “DAC obstrutiva” foi identificado em 176 pacientes, determinando prevalência de 48% (174 confirmado por coronariografia). Dos 194 pacientes sem DAC obstrutiva, 73 foram avaliados por coronariografia, sendo o restante definidos por exame não invasivo ou diagnóstico dominante. Na análise univariada, 18 variáveis apresentaram associação com DAC obstrutiva (P < 0,10). Na análise de regressão logística, 6 destas variáveis se mostraram preditores independentes: idade (P = 0,003), sexo masculino (P < 0,001), melhora da dor com nitrato (P = 0,016), sinais de insuficiência ventricular esquerda na admissão (P = 0,004), eletrocardiograma isquêmico (P < 0,001) e primeira troponina positiva (P < 0,001). Pontuações proporcionais aos coeficientes de regressão foram atribuídas a

cada variável, em ordem ascendente: idade ( = 0,025; 0,05 pontos para cada ano

de vida), melhora da dor com nitrato ( = 0,60; 1 ponto), sexo masculino ( = 1,16; 2

pontos), eletrocardiograma isquêmico ( = 1,10; 2 pontos) e primeira troponina

positiva ( = 1,15; 2 pontos), sinais de insuficiência ventricular esquerda na

admissão ( = 1,55; 3 pontos). O escore apresentou acurácia satisfatória, com área abaixo da curva ROC de 0,80 (95% IC = 0,75 – 0,84) e calibração representada por

2 de 1,95 (P = 0,98). Conclusão: Foram identificados 6 preditores independentes de DAC obstrutiva, que permitiram a criação escore probabilístico de excelentes capacidade discriminatória e calibração. Palavras-chave: dor torácica, síndrome coronariana aguda, modelo probabilístico.

TEMA: ANÁLISE DE RISCO DE CÂNCER DE MAMA PELO USO DE BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO EM MULHERES ACIMA DOS 30 ANOS: REVISÃO SISTEMÁTICA. ALUNO: CIRO DE FRANÇA COIMBRA ROCHA ORIENTADOR: PROF. SÉRGIO CRUZ

RESUMO

O câncer de mama representa a principal causa de morte por câncer em mulheres brasileiras. O cálcio parece ser importante na regulação da apoptose, logo, quando há o bloqueio da entrada de cálcio nas células, mediado pelos Bloqueadores dos Canais de Cálcio, poderá inibir esse processo, impossibilitando assim a defesa natural do corpo contra o crescimento da neoplasia e, consequentemente, servindo como um promotor de tumores. Objetivo: Analisar estudos que apontem a correlação existente entre o uso de Bloqueadores de Canal de Cálcio por mulheres acima dos 30 anos e a insurgência de carcinogênese do tecido mamário. Metodologia: Realizou-se uma revisão sistemática na base de dados Pubmed, no período de setembro a novembro de 2013, e foram selecionados artigos que tenham avaliado o risco do desenvolvimento de câncer de mama após a terapia medicamentosa com Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC). As palavras-chaves utilizadas durante a pesquisa foram: “Câncer de mama and Bloqueadores dos canais de cálcio”, “Breast cancer and Calcium channel blockers”, “Câncer de mama and BCC”, “Breast cancer and CCB”. Após avaliação por 2 revisores, com a devida aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 5 artigos no idioma inglês. Resultados: A presente revisão evidenciou um baixo percentual de correlação entre o uso de BCC e o câncer de mama em 4 artigos, sendo 3%, 6%, 17% e 19% as porcentagens encontradas. O estudo mais recente, por sua vez, evidenciou uma possível correlação, com um percentual de 68% entre a exposição (Uso da medicação) e o desfecho (Câncer de mama). Conclusão: Apesar de verificarmos uma possível relação de risco entre o uso de BCC e câncer de mama, existem poucos estudos sobre este tema que é de suma importância. Esse trabalho evidenciou a necessidade de se realizar mais pesquisas nessa área, avaliando o uso prolongado desta classe de anti hipertensivo, para que possamos obter conclusões mais claras e objetivas. Palavras-chave: Câncer de mama. Bloqueadores dos canais de cálcio. Apoptose. BCC.

TEMA: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS ÓBITOS POR ACIDENTE MOTOCICLÍSTICO EM SALVADOR-BA: SÉRIE TEMPORAL. ALUNA: ANA PAULA LIMA DE QUEIROZ ORIENTADOR: PROF. DR. BRUNO GIL DE CARVALHO LIMA

RESUMO

Introdução: Óbitos por acidentes motociclísticos são um problema de saúde pública atual na sociedade brasileira, e essa realidade não é diferente na cidade de Salvador, Bahia. Nesta, foram evidenciados o aumento progressivo da frota de motocicletas no decorrer dos anos e a maior acessibilidade da população local a veículos de duas rodas, o que envolve uma série de questões sociais. Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico dos indivíduos que foram a óbito por acidentes motociclísticos em Salvador, Bahia, no período de 2002 a 2011. Método: Utilização de dados secundários do Sistema de Informações de Mortalidade com seleção de “causas externas por local de ocorrência”. Como critério de inclusão, foi utilizado o Grupo CID 10 “Motociclista traumatizado em acidente de transporte” como causa básica do óbito. Foram utilizadas informações de população do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) como denominadores para coeficientes. As variáveis analisadas foram sexo, faixa etária, cor, escolaridade, local de ocorrência e relação com acidente de trabalho. O plano de análise incluiu cálculo das taxas de mortalidade específicas por sexo e faixa etária e da proporção quanto ao local da ocorrência, etnia, anos de escolaridade e notificação como acidente ocupacional. Resultados: Os óbitos foram superiores no sexo masculino e mais significativos entre indivíduos de 15 a 19 anos de idade, ocorreram mais frequentemente no hospital, com predomínio de indivíduos pardos e com poucos anos de escolaridade. A natureza ocupacional dos óbitos foi ignorada em valores próximos a 100%. Conclusão: É necessária a aplicação de leis de caráter educativo e não apenas punitivo, assim como campanhas específicas de prevenção. São imprescindíveis a fiscalização da idade dos motociclistas e o correto preenchimento da declaração de óbito quanto ao tipo de acidente, além de outras características epidemiológicas, sem negligenciar o caráter ocupacional do acidente. As vias públicas devem ser redimensionadas e adaptadas para atender a essa demanda da população. Integrando essa série de medidas, será possível desenvolver um plano efetivo de combate a esse tipo de acidente e suas consequências negativas para a sociedade. Palavras-chave: Acidentes motociclísticos. Motocicletas. Morte violenta.

TEMA: LESÃO RENAL AGUDA SÉPTICA VERSUS NÃO SÉPTICA EM PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS: CARACTERÍSTICAS E DESFECHOS CLÍNICOS. ALUNA: MARÍLIA GALVÃO CRUZ ORIENTADORA: CONSTANÇA MARGARIDA SAMPAIO CRUZ CO-ORIENTADOR: NEY CHRISTIAN AMARAL BOA SORTE

RESUMO

A lesão renal aguda (LRA) compreende um amplo espectro de manifestações clínicas, variando desde lesões leves até danos graves e irreversíveis. Essa síndrome têm elevada prevalência e mortalidade entre pacientes internados, principalmente aqueles criticamente enfermos. Dentre as múltiplas etiologias dessa afecção, pode-se citar a sepse como um dos principais fatores contribuintes da LRA. Os pacientes com LRA de origem séptica, contudo, apresentam características distintas como maior mortalidade e maior permanência hospitalar. Assim, acredita-se que a LRA séptica tenha um mecanismo fisiopatológico dessemelhante da LRA de outras origens. Então, o objetivo do presente estudo foi descrever e comparar LRA de etiologia séptica versus não séptica quanto às suas características clínico-demográficas e escore APACHE II, bem como quanto aos seus desfechos intra-hospitalares: necessidade de diálise, recuperação da função renal e óbito. Este estudo utilizou um banco de dados oriundo de uma coorte de pacientes criticamente enfermos portadores de LRA. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos e excluídos aqueles que apresentavam doença renal crônica em estágio avançado, transplante renal, internação ou morte em um período inferior a 24 horas e dados incompletos referentes aos desfechos. Presença de sepse e óbito intra-hospitalar representaram, respectivamente, a exposição e o desfecho principal. Análise de confundimento foi realizada com a regressão logística. Como resultado, o presente estudo apresentou que não houve diferenças na média (DP) de idade entre os grupos com LRA séptica e não séptica [65,30(21,27) x 66,35(12,82); p=0,75]. Nos dois grupos, similarmente, observou-se predomínio do sexo feminino (57,4% x 52,4%; p=0,49) e afrodescendentes (81,5% x 76,2%; p=0,49). Os pacientes com sepse apresentaram maiores médias (DP) de escore s APACHE II [21,73(7,26) x 15,75(5,98); p<0,001)] e maiores médias de balanço hídrico (p=0,001). HAS (p=0,01) e insuficiência cardíaca (p<0,001) também foram mais frequentes entre os pacientes sépticos. A LRA séptica foi associada à maior necessidade de diálise (p=0,001) e óbito (p<0,001), no entanto, a recuperação da função renal também foi mais frequente nesse grupo (p=0,01). Na análise multivariada, sepse (OR: 3,88;IC95%:1,51–10,00) e escores APACHE II > 18,5 (OR:9,77;IC95%:3,73–25,58) foram associadas ao óbito. O presente estudo concluiu, portanto, que não houve diferença das características demográficas entre pacientes com LRA séptica e não séptica. O grupo dos sépticos apresentou características clínicas e escore APACHE II que sugeriram maior gravidade do quadro. Os pacientes sépticos foram mais associados aos desfechos intra-hospitalares, tanto recuperação na função renal,

como necessidade de diálise e óbito. A sepse e o escore APACHE II superior à 18,5 foram os preditores independentes de mortalidade intra-hospitalar. As diferenças entre as características e desfechos clínicos dos pacientes com LRA séptica versus não séptica apontam para uma possível patogênese distinta e peculiar da etiologia séptica, sendo necessários mais estudos para confirmar tal hipótese. Palavras-chave: Lesão Renal Aguda. Sepse. Cuidados Críticos.

TEMA: RESULTADOS DE GASTRECTOMIAS REALIZADAS PARA O TRATAMENTO DE CÂNCER GÁSTRICO EM HOSPITAL DE REFERÊNCIA EM SALVADOR-BAHIA, ENTRE OS ANOS DE 2005 E 2013: SUS X CONVÊNIOS PARTICULARES. ALUNA: LORENA BRUNA ALMEIDA DA SILVA ORIENTADOR: PROF. DR. PAULO CEZAR GALVÃO DO AMARAL CO-ORIENTADOR: FLÁVIO SILANO NUNES DE MIRANDA

RESUMO Introdução: Atualmente, a gastrectomia de alta qualidade permanece como o tratamento mais eficaz para cura da neoplasia gástrica. Seus resultados, porém, dependem de muitos fatores, como estado fisiológico do paciente no pré-operatório, experiência da equipe de cirurgia e a qualidade do serviços fornecidos. Objetivos: Descrever os resultados cirúrgicos de pacientes submetidos a gastrectomias para o tratamento de câncer gástrico, e comparar estes resultados entre o grupo que teve os tratamentos financiados pelo SUS e aquele com financiamento por convênios particulares, bem como analisar os possíveis fatores influenciadores para os resultados encontrados. Métodos: Estudo observacional, de corte transversal realizado em 42 pacientes submetidos à gastrectomia para o tratamento de câncer gástrico, entre os anos 2005 e 2013, no Hospital São Rafael em Salvador-BA. Estes pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o tipo de financiamento dos serviços de saúde (Sistema único de saúde X Convênios particulares), e posteriormente foram comparados entre eles a idade, hemoglobina pré-operatória, comorbidades pré-operatórias, estado nutricional pré-operatório, estadiamento do câncer e complicações intra e pós operatórias. Resultados: Dos 42 pacientes, 27 pertenciam ao grupo do SUS. A média de idade dos pacientes do SUS foi de 56,6 anos, semelhante a dos pacientes de convênios particulares, que foi de 54 anos. Não houve diferenças estatisticamente significativas nos desfechos analisados entre os dois grupos, que apresentaram hemoglobina pré-operatoria, grau de nutrição e comorbidades associadas muito semelhantes. A média de tempo de internação para os pacientes do SUS foi de 12,0 dias, enquanto que para os pacientes de convênios particulares foi de 21dias. Não houve complicações intra-operatórias. A taxa de complicação pós-operatória foi de 42% em relação ao total de pacientes, não existindo diferenças significativas entre as duas amostras. Conclusão: Nessa casuística, foi observado que os resultados cirúrgicos dos pacientes do SUS e de convênios particulares não tiveram diferenças significativas entre si. O fato dos pacientes possuírem uma média de idade semelhante, não diferirem significativamente em relação às condições pré-operatórias como frequência de comorbidades, níveis de hemoglobina, grau de nutrição; além de terem sido submetidos à técnica cirúrgica de semelhante qualidade de execução e terem esperado por período semelhante entre o momento do diagnóstico e a realização do ato operatório, provavelmente são as razões para esses resultados. Palavras-chave:Câncer gástrico, resultados cirúrgicos, Sistema Único de Saúde, Convênios Particulares.

TEMA: ESTUDO DAS INTERNAÇÕES POR QUEDAS DA PRÓPRIA ALTURA, EM IDOSOS, NAS REGIÕES BRASILEIRAS, DE 2008 A 2013. ALUNO (A): DOMINIQUE KALINNE BAHIENSE DA SILVA ORIENTADOR: PROF. DR. ANDRÉ DANTAS ZIMMERMANN

RESUMO

INTRODUÇÃO: A população mundial está envelhecendo e a expectativa de vida tem aumentado. Em qualquer faixa etária, há risco de ocorrer quedas. Contudo, em relação aos idosos, tal risco tem grande importância, já que ocorre com maior frequência e podem resultar em incapacidade, injúria e morte. As quedas permanecem como a sexta causa de morte em idosos e são responsáveis por 40% de suas internações. OBJETIVO: Estudar as internações por quedas da própria altura, em idosos, nas regiões brasileiras, no período de 2008 a 2013. METODOLOGIA: Pesquisa de abordagem quantitativa e do tipo descritiva. Foram estudadas as informações de saúde referentes à Morbidade Hospitalar (internações) por causas externas, no período de 2008 a 2013, utilizando-se dados disponíveis na base eletrônica do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Para aumentar a precisão dos dados, utilizaram-se as categorias W01, W10, W17 e W18 da codificação pela Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10). Foram estudadas as seguintes variáveis: idade, sexo e região brasileira. Dados sócio-demográficos foram coletados no sítio do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Foram utilizados três indicadores para avaliar o comportamento das quedas da própria altura nos idosos: proporção de quedas da própria altura, proporção de quedas da própria altura em idosos e taxa de internamentos por quedas da própria altura em idosos. RESULTADOS: No período do estudo foram registrados 223.329 internamentos por quedas da própria altura, em pessoas com 60 ou mais anos, variando de 27.235 em 2008 a 42.830 em 2013, representando uma média (DP) de 37.229,83 (6.054,454) internamentos/ano, neste período. Entre 2008 e 2013, observou-se que dentre o total de internamentos por quedas registrados, um percentual de 47,3% foi devido à queda da própria altura em idosos. Em todos os anos estudados, a região Sudeste apresentou o maior coeficiente de internações por quedas da própria altura, em idosos, assim como a faixa etária acima dos 80 anos e o sexo feminino. CONCLUSÃO: Ressaltam-se as quedas como uma das principais causas de internações em idosos. Há uma elevada incidência desse tipo de acidente na população estudada, e suas consequências podem comprometer significativamente a qualidade de vida de alguns idosos. Por isso o tema é tão importante, para que medidas efetivas de prevenção sejam realizadas pelo governo, familiares e cuidadores daqueles que apresentam idade superior a 60 anos, especialmente acima dos 80 anos, e que estão expostos ao risco de quedas. Palavras-chave: Quedas, idosos, internações, sexo, regiões brasileiras.

TEMA: DISTRIBUIÇÃO ESPACIAL DOS CRIMES VIOLENTOS LETAIS INTENCIONAIS NO MUNICÍPIO DE SALVADOR NO PERÍODO 2009 A 2013. ALUNO: JAIRO ALVES AZEVEDO ORIENTADOR: PROF. DR. RAUL COELHO BARRETO FILHO

RESUMO

As causas externas de mortalidade figuram entre as principais causas de óbito no mundo. O Brasil segue a tendência mundial tendo o homicídio como um dos propulsores do crescimento da violência urbana. Tal panorama é observado também no município de Salvador, onde os Crimes Violentos Letais Intencionais (CVLI) ocupam lugar de destaque entre as causas básicas de óbito. Objetivo: Verificar a distribuição espacial dos óbitos por crimes violentos letais intencionais entre as Áreas Integradas de Segurança Pública (AISP) do município de Salvador. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo, temporal no período de 2009 a 2013, com utilização de dados secundários obtidos no site da Secretaria de Segurança Pública (SSP) do estado da Bahia. As variáveis do estudo incluíram ano, mês, natureza do crime e local de ocorrência (AISP). Resultado: Os resultados obtidos no presente trabalho demonstram que, apesar de as taxas de CVLI em Salvador serem bastante elevadas apresentando maiores concentrações nas áreas mais carentes socioeconomicamente (Periperi e Tancredo Neves), houve um decréscimo nos índices desses crimes ao longo do período estudado. Conclusão: A violência é um dos maiores problemas da saúde pública deste século. O presente trabalho aponta para necessidade de atuação mais planejada e voltada para áreas específicas de maior ocorrência dos CVLI.

Palavras-chave: Crimes. Violência. Segurança.

TEMA: POSITIVIDADE DO EXAME DE PÓLVORA COMBUSTA E MULTIPLICIDADE DE DISPAROS NO INSTITUTO MÉDICO-LEGAL NINA RODRIGUES EM SALVADOR – BA. ALUNA: ANA CAROLINA SANT’ANNA RODRIGUES DA COSTA MOURA COSTA ORIENTADOR: PROF. DR. BRUNO GIL DE C. LIMA

RESUMO

Introdução: A Segurança Pública tem se tornado assunto dominante na pauta da sociedade e nas reivindicações aos Governos. Persiste uma tensão entre a necessidade de investigar ocorrências criminais e reprimir iniciativas violentas, preservar a integridade física dos cidadãos e a dos próprios agentes de segurança e respeitar os direitos humanos nas abordagens de populares, suspeitos ou não. Uma situação em que teoricamente se justifica o emprego de força progressivamente maior por policiais é a chamada troca de tiros. Objetivo: Avaliar a frequência de resultado positivo em exame de pólvora combusta em indivíduos que sofreram múltiplos disparos. Método: Estudo descritivo de todos os exames necroscópicos realizados pelo Instituto Médico-Legal Nina Rodrigues (IMLNR) em 2011 nos quais foi realizado exame de pólvora combusta. Foi testada a associação entre positividade do exame de pólvora combusta (como variável proxy da participação em troca de tiros) e número médio de disparos sofridos pela vítima. Resultados: Dos laudos médico-legais analisados, 138 correspondem ao número de necropsias realizadas no Instituto Médico-Legal Nina Rodrigues no período de janeiro a dezembro de 2011, com exame de pólvora combusta em punhos. Eram do sexo masculino 97,8% das vítimas, e 98,5% pardos ou negros. A média de idade foi de 24,86 anos (+/-8,23). Tiveram resultado positivo do exame de pólvora combusta 94 (68,1%) necropsiados, quase igualmente distribuídos entre unilaterais (48) e bilaterais (46). O número de disparos sofridos variou de 1 a 13, com média de 4,04 e desvio-padrão de 2,5. A média de disparos sofridos variou pouco segundo positividade de pólvora combusta, sendo de 4,06 entre positivos e 3,86 entre negativos, com t de Student de 0,465, p=0,643. Conclusão: O perfil de vítimas de disparos de arma de fogo em Salvador corresponde àquele já descrito em outras investigações, com predomínio de homens jovens afrodescendentes. Conclui-se que não há associação estatisticamente significante entre troca de tiros e número de disparos de arma de fogo sofridos, mas é possível que tenha havido viés de seleção porque os peritos médicos legistas só solicitam o exame de pólvora combusta quando recebem a informação de que houve troca de tiros entre a Polícia e a vítima. Palavras-chave: stopping power; arma de fogo; pólvora combusta.

TEMA: EFICÁCIA E SEGURANÇA DO EDOXABAN COMPARADO À VARFARINA NA PREVENÇÃO DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL EM PACIENTES COM FIBRILAÇÃO ATRIAL: REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE. ALUNO: BRENO BARBOSA CERQUEIRA SACRAMENTO ORIENTADOR: SÉRGIO LACERDA BARROS DA CRUZ

RESUMO

Objetivo: Pacientes com fibrilação atrial apresentam maior risco para eventos embólicos e o acidente vascular encefálico apresenta a maior morbimortalidade entre esses eventos. Para prevenir esses desfechos, utiliza-se anticoagulantes, mas esses apresentam risco de sangramento. Essa metanálise tem a finalidade de testar a eficácia e segurança do novo anticoagulante oral, edoxaban, comparando com a varfarina quanto aos desfechos de acidentes vasculares encefálicos e sangramentos. Métodos: Quatro ensaios clínicos randomizados foram incluídos nesse trabalho comparando edoxaban nas doses de 30 mg e 60 mg com varfarina dose ajustada pelo INR para comparar a incidência de acidente vascular encefálico, sangramentos maiores e o grupo de sangramentos maiores e sangramentos clinicamente relevantes não maiores pelos critérios da International Society on Thrombosis and Haemostasis. RevMan software foi utilizado para realizar a análise estatística. Resultados: O edoxaban não mostrou diferença frente a varfarina na prevenção de acidente vascular cerebral, mas apresentou redução nos desfechos de sangramento maiores para dose de 30 mg (RR = -0.04 [-0.04, -0.03]) e 60 mg (RR = -0.01 [-0.02, -0.01]). Também mostrou redução do conjunto de sangramentos maiores ou sangramentos clinicamente relevantes não maiores para as doses de 30 mg e 60 mg (RR = -0.08 [-0.09, -0.07]; RR = -0.03 [-0.04, -0.02], respectivamente). Comparando as posologias de edoxaban, o uso de 30 mg apresentou maior incidência de acidente vascular encefálico (RR = 1.27 [1.09, 1.47]), menor incidência de sangramentos maiores e do grupo de sangramentos maiores e sangramentos clinicamente relevantes não maiores (RR = 0.61 [0.52, 0.71]; RR = 0.76 [0.71, 0.81], respectivamente). Conclusão: O uso do edoxaban não apresentou vantagens na prevenção de acidente vascular encefálico, mas diminui o risco de sangramento quando comparado a varfarina. Comparando as doses de edoxaban, 30 mg apresentou menor risco de sangramentos e maior risco de acidente vascular cerebral que 60 mg. Palavras-chave: Acidente vascular cerebral. Fibrilação atrial. Edoxaban. Varfarina. Segurança.

TEMA: PERFIL DOS ABANDONOS AO TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA BAHIA: UMA ANÁLISE DE DADOS SECUNDÁRIOS. ALUNO: GUILHERME GONÇALVES SOUSA LIMA ORIENTADORA: PROFA. DRA. NÉLIA CLÁUDIA NERI ARAÚJO

RESUMO

Introdução: O Brasil está entre os países com as maiores cargas da tuberculose. O abandono do tratamento é um dos principais desafios no combate à doença, e possui como consequência o aumento do custo do tratamento, das taxas de recidiva, da mortalidade; contribui para a manutenção da contaminação, e facilita o aparecimento de resistência medicamentosa. As taxas de abandono encontram-se muito acima das consideradas ideais pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Há muito se sabe das relações entre abandono ao tratamento com vários fatores. No entanto, se carece de informações mais detalhadas que representem o panorama na Bahia, portanto, é nesse sentido que se evidencia a importância desse estudo. Objetivo: Descrever o perfil dos pacientes que abandonam o tratamento da tuberculose na Bahia. Metodologia: Estudo descritivo de série temporal de 2001 a 2012 através de dados secundários obtidos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Resultados: Todas as macrorregiões apresentaram tendência de redução dos abandonos, menos a Leste, a Sul e a Norte, sendo que esta última apresentou proporcionalmente a maior taxa. A faixa etária de 20 a 34 anos foi a que apresentou a maior média de abandonos, seguido da de 35 a 49. Verificou-se que o sexo masculino sempre apresentou maior taxa de abandono. Os pacientes com a 1ª a 4ª série incompleta demonstraram a maior média de abandonos, seguidos dos analfabetos. Houve ainda, proporcionalmente mais abandonos entre os pacientes soropositivos. A média de abandonos foi de 7,48% quando se realizou tratamento supervisionado, e de 10,15% quando se optou pelo tratamento convencional. Conclusão: A adesão ao tratamento da tuberculose ainda representa um importante desafio ao controle da doença. Os pacientes com menor nível educacional, os residentes da macrorregião Leste, os com faixa etária de 20 a 49 anos, os homens, e os coinfectados com o HIV merecem atenção especial dos programas de controle da tuberculose por serem os indivíduos mais propensos a abandonarem o tratamento. A estratégia DOTS precisa ser reorganizada para que seja mais eficiente. Palavras-chave: Abandono. Tratamento. Tuberculose.

TEMA: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE PNEUMONIA EM MENORES DE 4 ANOS NO ESTADO DA BAHIA. ALUNA: NATALIA SANTOS PEREIRA ORIENTADORA: DRA. ISABEL CARMEN FONSECA FREITAS

RESUMO

Introdução: A pneumonia é a principal causa de morte infantil em todo o mundo. Mais de 2 milhões de crianças menores de 5 anos de idade morrem por pneumonia a cada ano, e a maioria desses casos ocorre em países em desenvolvimento. No Brasil, a pneumonia é a principal causa de morte infantil, ultrapassando a diarreia/desidratação em quase todas as regiões. Muitas dessas crianças morrem em casa e sem ter a gravidade da doença reconhecida pelo médico. Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico de morbimortalidade por pneumonia em menores de 4 anos no estado da Bahia no período de 2008 a 2012 e a tendência temporal da prevalência e taxa de mortalidade. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo, com dados obtidos do DATASUS e informações sobre internações e óbitos analisados no Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de (SIH/SUS) e do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM/SUS). Foi estudada a variável de desfecho Pneumonia em crianças menores de 4 anos, entre os anos de 2008 e 2012, tendo como variáveis analisadas prevalência pontual e taxa de mortalidadeno período por ano, Macrorregião de Saúde, sexo, faixa etária e raça/cor . Resultados: O número de casos por pneumonia em menores de 4 anos no estado da Bahia sofreu um decréscimo de 22% no período, passando de 26673 (2008) para 20646 (2012). As taxas de mortalidade, a cada 100000 crianças, apresentaram redução e posterior aumento entre os anos, tendo menor valor em 2009, com 10,6, e maior valor em 2010, com 15,8. A faixa etária com maior número de casos foi de 1 a 4 anos, com 19887 (2009) e a faixa etária com as maiores taxas de óbito foi entre os menores de 1 ano, com total de 42,2 a cada 100.000. Em relação às macrorregiões, houve maior número de casos na região Sudoeste (24300) e maior taxa de mortalidade na região Extremo-Sul, com 66,1 para menores de 1 ano e 8,7 para aqueles entre 1 a 4 anos. O sexo masculino foi o mais afetado, com 86162 casos, e teve maior taxa de mortalidade entre os menores de 1 ano, com 46,4, a cada 100.000, porém entre 1 a 4 anos a taxa de mortalidade foi maior no sexo feminino, com 6,1. Conclusão: Os dados desse estudo evidenciam a relação do número de casos de pneumonia, gravidade e morte, com a faixa etária reduzida dos pacientes, sendo extremamente importante reforçar a acessibilidade ao sistema de saúde, com profissionais mais capacitados para o diagnóstico precoce da doença e acesso ao tratamento, com o objetivo de proporcionar uma melhor assistência às crianças doentes, visando à diminuição na mortalidade devido a essa causa. Palavras-chave: Epidemiologia. Pneumonia. Crianças. Óbitos.

TEMA: PAPILOMA VÍRUS HUMANO (HPV) EM MULHERES INFECTADAS PELO HIV ACOMPANHADAS EM SERVIÇO DE REFERÊNCIA EM SALVADOR – BAHIA. ALUNA: CAMILA DA SILVA CENDON DURAN ORIENTADORA: ANA GABRIELA ALVARES TRAVASSOS

RESUMO

Introdução: O HPV infecta mulheres em todo o mundo e sua persistência é necessária para o desenvolvimento do câncer do colo uterino. Mulheres infectadas pelo HIV apresentam maior taxa de prevalência e persistência da infecção pelo HPV que a população em geral. O HIV altera a história natural do HPV, gerando taxas de regressão diminuídas, progressão para lesões de alto grau e câncer cervical. Objetivos: Descrever o perfil epidemiológico de mulheres infectadas pelo HIV em investigação para o HPV e identificar a prevalência e os fatores de risco associados à infecção pelo HPV. Métodos: Estudo descritivo de corte transversal realizado no Centro Estadual Especializado em Diagnóstico, Assistência e Pesquisa - CEDAP (Salvador-Bahia) no período de setembro de 2013 a março de 2014. Foram avaliadas 196 mulheres infectadas pelo HIV, atendidas e acompanhadas neste centro. Excluídas pacientes virgens, histerectomizadas, em uso de antibióticos há menos de 30 dias ou com complicações obstétricas. Realizado questionário padronizado contendo variáveis sócio-demográficas, epidemiológicas e comportamentais. Durante avaliação ginecológica foi coletado material cervico-vaginal posteriormente submetido à técnica PCR (Cobas HPV Test®), para identificar os tipos de HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66 e 68. Estatística descritiva, teste do qui-quadrado e teste t de Student foram utilizados na análise dos fatores associados ao diagnóstico de HPV. Resultados: A média (DP) de idade das pacientes foi 37.2 anos (11.0), sendo que 47.5%(93/196) se declararam negra, 42.9%(84/196) solteiras, 42.4%(83/196) possuem ensino médio completo , 66.3%(130/195) declararam renda entre 1-2 salários mínimos, média (DP) de idade de inicio de vida sexual foi de 16.4 anos(3.5), 1ª.gestação, em média (DP), aos 19.8 anos(4.5) e 82.1%(161/196) em uso de antiretrovirais. Presença de DNA-HPV de alto risco foi encontrada em 34.2%(67/196) das participantes através do PCR e apenas 5,6% apresentaram citologia alterada, 11,7% zona de transformação anormal na colposcopia e 10,2% presença de verrugas genitais. Houve evidência de associação entre diagnóstico da infecção e menor tempo de diagnóstico do HIV (p=0.002), maior média de parceiros sexuais ao longo da vida (p=0.048), tabagismo (p=0.025), presença de verrugas genitais (p=0.008) e zona de transformação anormal no colo uterino (p=0.001) ao exame clínico, não possuir religião definida (p=0.031) e já ter realizado sexo por dinheiro (p=0.006). Conclusão: A identificação de fatores de risco associados à infecção pelo HPV em mulheres HIV+ permite desenvolvimento de estratégias de prevenção e tratamento desta infecção que pode modificar a história natural deste agravo. Uso da biologia molecular através da técnica PCR aumenta a sensibilidade do diagnóstico do HPV nesta população. Palavras-chave: HIV. Papilomavirus Humano. Câncer do colo uterino. Triagem.

TEMA: PERFIL DE MORBIDADE HOSPITALAR DA POPULAÇÃO IDOSA DO ESTADO DA BAHIA. ALUNA: LARA GONÇALVES SOUSA LIMA ORIENTADORA: DRA. MANUELA OLIVEIRA DE CERQUEIRA MAGALHÃES

RESUMO

O aumento do envelhecimento populacional no Brasil e no estado da Bahia exige estratégias adequadas do sistema público de saúde, tendo em vista as maiores necessidades de internações hospitalares. Conhecer o perfil de morbidade da população idosa permite incentivar a prevenção, o cuidado e a atenção integral à saúde do idoso. O objetivo da pesquisa foi descrever o perfil de morbidade hospitalar dos idosos residentes no estado da Bahia, segundo as principais causas de internamento, o sexo e faixa etária, no período de 2008 a 2013. Estudo descritivo que caracteriza o perfil de morbidades hospitalares dos idosos cujos dados foram coletados no banco de dados de Autorizações para Internação Hospitalar do sistema DATASUS (SIH-SUS). No período estudado ocorreram 1012076 internações hospitalares de idosos. Os três grupos de doenças com maior número de internações foram doenças do aparelho circulatório, do aparelho respiratório e doenças infecciosas e parasitárias. Durante esse período houve um aumento absoluto de internações de idosos em 23% e maiores taxas de internamento com o aumento da idade e para a população idosa masculina. Com os dados coletados no estudo pode-se direcionar uma maior assistência básica para as morbidades mais prevalentes em número de internações, a fim de promover a melhoria de envelhecimento saudável. Palavras-chave: Cuidado. Hospitalar. Idoso. Internações.

TEMA: PERFIL DA MORBIMORTALIDADE POR ASMA NA BAHIA. ALUNA: MARIA ELIS DE LIMA ARAÚJO ORIENTADORA: PROFA. DRA. ALCINA MARTA DE SOUZA ANDRADE

RESUMO

Introdução A asma é uma doença inflamatória crônica heterogênea, identificada clinicamente por episódios recorrentes de sibilância, tosse, opressão retroesternal e dispneia, especialmente no início da manhã e à noite. É a condição crônica mais comum da infância e uma das mais frequentemente encontradas em adultos. O Brasil é um dos países que mais possui pessoas com asma e a Bahia se encontra dentre os estados de maior frequência da doença, tornando-se necessário traçar o perfil epidemiológico dos indivíduos acometidos pela asma. Objetivos Analisar as internações e óbitos por asma no Estado da Bahia no período de 2002 a 2011. Metodologia Trata-se de um estudo descritivo, utilizando dados secundários e agregados. Foram utilizados dados de internações e óbitos do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM/SUS) e do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS), além da população residente pelo Censo 2010 do IBGE. Foi selecionado o número de internações e óbitos no período, por Macrorregião de Saúde de residência, local de ocorrência do óbito, ano, sexo, e faixa etária, entre os anos de 2002 a 2011. O critério de inclusão foi asma brônquica como causa de internação ou como causa de óbito. Resultados Houve redução no número de internações ao longo dos anos, sendo as macrorregiões Leste e Extremo-Sul as que apresentaram maior redução. Entre os sexos, o feminino apresentou os maiores valores percentuais de internações. Na análise das faixas etárias, os indivíduos de 1 a 4 anos são os que mais internaram por asma, havendo mudança desse padrão nas macrorregiões Centro-Norte e Oeste, internando mais indivíduos da PEA (População Economicamente Ativa). A mortalidade vem oscilando, sendo mais elevada no sexo feminino e em ambos os sexos a tendência é crescente. Quanto ao local de ocorrência, houve maior proporção de óbitos em domicílio. Conclusão A asma ainda é uma morbidade de grande importância na nossa sociedade e mesmo com os avanços já conquistados, ainda se deve ter mais investimentos no manejo da doença. Palavras-chave: Asma brônquica, Internações, óbitos.

TEMA: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA AIDS EM INDIVÍDUOS COM MAIS DE 50 ANOS NA BAHIA. ALUNA: FERNANDA ALMEIDA REIS ORIENTADORA: PROFA. ALCINA MARTA DE SOUZA ANDRADE

RESUMO

Introdução: atualmente há um novo retrato no Brasil para a epidemia da aids, chamando a atenção para o aumento da taxa de incidência dos casos nos indivíduos acima de 50 anos. Na Bahia, essas taxas também tendem ao aumento. A introdução da terapia antirretroviral, a invisibilidade da sexualidade dos adultos mais velhos, o atraso no diagnóstico e os fármacos que prolongam a vida sexual são explicações plausíveis que justificam esse aumento. Objetivo: descrever o perfil epidemiológico da aids na população com mais de 50 anos de idade na Bahia. Metodologia: trata-se de um estudo descritivo de serie temporal com dados agregados e secundários que utilizou dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificações/SINAN. Resultados: analisando-se a distribuição dos casos por ano de notificação o ano de 2013 destacou-se com o maior número de notificações (22,15%), apresentando um coeficiente de incidência ascendente no período de 2007 a 2012. A maioria dos casos ocorreu em indivíduos do sexo masculino (65,18%), com faixa etária entre 50-60 anos (87,69%), cuja categoria de exposição mais frequente foi heterossexual (61,23%). Destaca-se que a maioria dos indivíduos no período estudado estava viva (78,63%) e a letalidade por aids no período de 2007 a 2011 foi ascendente. Conclusão: o estudo propiciou a caracterização do atual panorama da epidemia em indivíduos acima de 50 anos no estado da Bahia, confirmando a vulnerabilidade que existe entre estes indivíduos. Medidas educativas e de prevenção são necessárias para esta população com o intuito de maior esclarecimento sobre a contaminação do HIV, além de diluir os preconceitos da sociedade e dos profissionais de saúde para os riscos de infecção que esta população pode estar sujeita. Palavras-chave: AIDS. Envelhecimento. Epidemiologia.

TEMA: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA SÍFILIS EM MULHERES GRÁVIDAS NA BAHIA: UMA ANÁLISE DE DADOS SECUNDÁRIOS. ALUNA: JAMILLE ANANDA RIBEIRO BARRETO ORIENTADORA: PROFA. DRA. ALCINA MARTA DE SOUZA ANDRADE CO-ORIENTADORA: MÁRCIA MARIA PEDREIRA DA SILVEIRA

RESUMO

Introdução: A sífilis é uma doença infectocontagiosa conhecida cientificamente desde o século XV. O diagnóstico da sífilis quando ocorre durante a gestação, no período pós-aborto ou puerpério é considerado sífilis gestacional2. Essa doença, quando não tratada adequadamente, pode resultar em aborto, prematuridade, deficiências para a criança e sequelas psicológicas nas mães1, 3-5. O Nordeste é segunda região com maior número de casos com uma taxa de 25,7%, sendo a Bahia o Estado com maior número de notificações6-9, 20. É fundamental conhecer o perfil epidemiológico das gestantes com sífilis da Bahia visto que as consequências dessa doença são graves, porém evitáveis. Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico da sífilis em mulheres grávidas na Bahia, entre os anos de 2007 e 2013. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo de série temporal com dados agregados e secundários. Foram utilizados dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação/SINAN. Os dados populacionais foram do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística/IBGE. O estudo foi realizado no Estado da Bahia que se divide em nove macrorregiões: Centro-Norte, Centro-Leste, Extremo-Sul, Leste, Nordeste, Norte, Oeste, Sudoeste e Sul. As variáveis analisadas foram: macrorregião de saúde de residência, mês de notificação, faixa etária, escolaridade, raça/cor, classificação clínica, teste treponêmico e tratamento. Calculou-se as proporções e a incidência e apresentou-se os resultados por meio dos gráficos e tabelas. Resultados: O total de casos registrados de sífilis em gestantes na Bahia, no período estudado foi de 5.081. Entre 2007 a 2013 verificou-se um aumento de 322,58%. O Estado da Bahia apresentou tendência crescente entre os anos de 2007 a 2012, sendo a maior incidência no último ano com 21,22 casos/100.000 mulheres em idade fértil. O valor de R² encontrado foi 0, 962, β=3,047 e p=0,001. A maior incidência esteve na faixa etária dos 20 aos 29. A maior proporção de casos de sífilis em gestantes foi entre as mulheres pardas. As mulheres grávidas com sífilis que possuíam o ensino fundamental foram em maior proporção (42,47%). A classificação clínica primária foi predominante (61,92%). O tratamento realizado com penicilina G benzatina 2.400.000 representou a maior proporção de casos (35,56%). Conclusão: O estudo presente revelou um aumento exponencial do risco de adoecer evidenciado pelos elevados coeficientes de incidência de sífilis em mulheres grávidas no Estado da Bahia. O perfil epidemiológico característico da infecção por sífilis é de gestantes pardas, entre 20 e 29 anos, com nível fundamental, classificadas como sífilis primária e tratadas com penicilina G benzatina 2.400.000. Medidas relativamente simples e eficazes como o tratamento adequado da gestante e de seu parceiro e a cobertura assistencial completa dessas mulheres podem

reduzir drasticamente a ocorrência de casos. Nesse sentido, ações efetivas devem ser reforçadas para diagnóstico, tratamento e prevenção da sífilis em gestantes. Entretanto, essas ações precisam ser adotadas em tempo oportuno para evitar a ocorrência de novos casos e a manutenção de um problema secular. Palavras-chave: Gestantes. Sífilis. Epidemiologia.

TEMA: INCIDÊNCIA DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE NAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVAS ADULTO DE DOIS HOSPITAIS FILANTRÓPICOS DE SALVADOR-BA EM 2013. ALUNA: LUISE VILASBOAS SCHETTINI ORIENTADORA: PROFA. MSC FÁTIMA MARIA NERY FERNANDES

RESUMO

Introdução: A Infecção Hospitalar é considerada uma grave condição de saúde de âmbito mundial, já que representa uma das principais causas de morbi-mortalidade entre pacientes hospitalizados, sobretudo nas UTIs em virtude da severidade do quadro do paciente e realização de procedimentos invasivos, além de ocasionar um aumento significativo dos gastos relacionados à assistência à saúde. Objetivo: Analisar as Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) na UTI adulto de dois hospitais filantrópicos de Salvador-BA em 2013. Metodologia: Trata-se de um estudo epidemiológico de caráter descritivo, realizado nas UTIs adulto de dois hospitais filantrópicos de Salvador-BA, com os pacientes que desenvolveram IRAS. Os dados foram coletados de fonte secundária, adquiridos na Diretoria de Vigilância Sanitária e Ambiental-DIVISA, através do banco de dados do Núcleo Estadual de Controle de Infecção Hospitalar (NECIH). Resultados: As densidades de incidência de IRAS nas UTIs foram: 13,2‰ no Hospital 1 e 6,6‰ e 9,7‰ pacientes-dia na UTI 1 e 2, do Hospital 2. O trato respiratório inferior foi o principal sítio de infecção tanto no Hospital 1, quanto na UTI 1 do Hospital 2, representados por 42,3% e 44,8%, respectivamente. Porém, na UTI 2 do Hospital 2 o trato urinário e a corrente sanguínea foram os principais sítios acometidos, representados por 34,78% em ambos. As densidades de incidência de Infecção Primária de Corrente Sanguínea Laboratorial (IPCSL) foram maiores nas três UTIs em comparação com a Infecção Primária de Corrente Sanguínea Clínica (IPCSC), sendo representadas por 4,7‰ CVC-dia no Hospital 1 e 2‰ CVC-dia na UTI 1 do Hospital 2. Já na UTI 2 do Hospital 2, esse índice foi de 5,6‰ CVC-dia. As densidades de incidência de Infecção do Trato Urinário (ITU) associado à Sonda Vesical de Demora (SVD) foram: 2,9‰ SVD-dia no Hospital 1 e 2,5‰ SVD-dia na UTI 1 do Hospital 2. Já na UTI 2 do Hospital 2, esse índice foi de 4,3‰ SVD-dia. As densidades de incidência de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV) foram: 8,9‰ VM-dia no Hospital 1 e 2,7‰ e 4,3‰ VM-dia na UTI 1 e UTI 2 do Hospital 2 respectivamente. A letalidade foi: 20,6% e 8% no Hospital 1 e na UTI2 do Hospital 2, respectivamente. Na UTI 1 do Hospital 2 não houve óbito no período. Conclusão: O estudo demonstrou que os indicadores de IRAS nos hospitais analisados foram inferiores aos encontrados na literatura. Isto mostra que essas instituições, possivelmente, vêm instituindo estratégias e iniciativas no controle e prevenção das infecções. Palavras-chave: Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde. Unidade de Terapia Intensiva; Incidência.

TEMA: INFLUÊNCIA DA IDADE NAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E RESPOSTA IMUNE DA LEISHMANIOSE CUTÂNEA. ALUNA: JULIANA LAÍS SOUZA BARBOSA ORIENTADOR: EDGAR M. CARVALHO

RESUMO

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) permanece endêmica em diversas regiões brasileiras. A forma cutânea localizada corresponde a 90 a 95% dos casos de LTA e é a principal forma clínica encontrada no distrito de Corte de Pedra/Ba. Participam da patogênese da LTA fatores relacionados ao parasito, hospedeiro e vetor, sendo o principal mecanismo de defesa contra a leishmania a destruição dos parasitos por macrófagos depois da ativação por IFN-γ. No entanto, apesar da imunossenescência ser conhecida, pouco se sabe a respeito da relação da idade com a apresentação clínica da doença e com a resposta ao tratamento. O presente estudo tem por objetivo comparar as manifestações clínicas, resposta imune e resposta ao tratamento entre jovens e idosos. Participaram do estudo dezenove pacientes de ambos os sexos sendo seis com idade entre 20 e 40 anos e treze com idade entre 60 e 80 anos com diagnóstico de leishmaniose tegumentar cutânea no Posto de Saúde de Corte de Pedra. Trata-se de um estudo misto com um componente longitudinal no qual foram comparadas as manifestações clínicas e resposta terapêutica e um estudo de corte transversal comparando a resposta imune nos dois grupos. Os pacientes foram tratados com glucantime (Rhodia) na dose de 20mg/Kg/peso por via endovenosa com infusões as 2ª, 4ª e 6ª feiras. Foram avaliadas presença e tamanho de linfonodo, tipo, tamanho e localização das lesões, frequência de pacientes curados após 90 dias do início do tratamento e o tempo de cura. A resposta imune foi avaliada através da determinação da produção de citocinas. Considerando as peculiaridades da leishmaniose tegumentar na população idosa, foi observado que os pacientes idosos têm mais frequentemente história pregressa de leishmaniose, redução na frequência e no tamanho da linfadenopatia, redução na produção de IFN-y e aumento na produção de IL-10. Essas alterações podem modificar a apresentação clínica da leishmaniose na população idosa, assim como diminuir a resposta terapêutica. Palavras-chave: Leishmaniose Tegumentar; Leishmaniose Cutânea; Idoso; L. Braziliensis; Citocinas.

TEMA: LESÃO RENAL AGUDA EM PACIENTES EM USO DE INIBIDOR DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA PARA TRATAR INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA. ALUNA: YASMIN LARYSSA MOURA GUIMARÃES ORIENTADORA: PROFA. CONSTANÇA MARGARIDA SAMPAIO CRUZ

RESUMO

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: Esse estudo procurou descrever a incidência de Lesão Renal Aguda (LRA) em pacientes com IC descompensada pós uso de Iinibidor da Enzima de Conversão do Angiotensina (IECA) e o perfil clínico-epidemiológico desses pacientes. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva. Foram incluídos no estudo pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC) classe IV segundo critérios do New York Heart Association (NYHA) descompensada admitidos nas enfermarias de Clínica Médica de um Hospital geral, no período de 01/03/2011 a 30/10/2012. Foram excluídos pacientes com Doença Renal Crônica estágios III, IV, V e com dados incompletos em relação a creatinina sérica. A LRA foi definida de acordo com o critério RIFLE. Análise da Curva ROC foi utilizada para definir o ponto de corte das doses de furosemida e captopril preditoras de LRA. Análise de regressão logística multivariada foi realizada para encontrar preditores de LRA. RESULTADOS: Dos 100 pacientes estudados, a maioria era do sexo masculino, de etnia afrodescendente e apresentavam como etiologia da Insuficiência Cardíaca Miocardiopatia chagásica crônica. A incidência de Lesão Renal Aguda observada foi de 37%.O sexo feminino, a presença de HAS prévia e maiores valores médios basais de PAS e PAD e maiores valores médios de idade foram associados à ocorrência de LRA na análise bivariada. A Área under the ROC Curve( AuROC) para uso de IECA foi 0,70 com p=0,001 e o ponto de corte de 43,75. Já a AuROC para o Lasix foi de 0,70 com p=0,001e ponto de corte de 70. Enquanto a Curva ROC da queda da PAS, obtendo-se a AuROC de 0,84 com p<0,001 e ponto de corte de 14,5.. Na análise multivariada, doses médias maiores de IECA e de furosemida, bem como queda de PAS maiores que 15mmHg, foram associadas à ocorrência posterior de lesão renal. CONCLUSÃO: pode-se concluir que 37% dos pacientes desenvolveram Lesão Renal Aguda com o uso de Inibidor da Enzima Conversora de Angiotensina. Foi observado que doses mais elevadas de IECA e furosemida, bem como a queda da Pressão Arterial Sistólica maior ou igual a 15 mmHg estão mais associadas ao desenvolvimento de LRA. Palavras-chave: Lesão renal aguda; Insuficiência cardíaca congestiva; cretinina; IECA; Furosemida.

TEMA: INTERNAÇÃO COMPULSÓRIA PARA USUÁRIO DE CRACK NA MÍDIA: UMA QUESTÃO DE SEGURANÇA OU SAÚDE PÚBLICA? ALUNO (A): LIV ANE ANJOS ARANHA ORIENTADORA: MÔNICA RAMOS DALTRO

RESUMO

OBJETIVO: Esse trabalho propõe analisar o conteúdo das reportagens acerca das Internações Compulsórias dos Usuários de Crack em revista de grande circulação nacional, com o intuito de conhecer o posicionamento da mídia brasileira diante dessa política pública em Saúde Mental e com isso discutir seus efeitos na compreensão dessa prática para a sociedade brasileira. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo qualitativo envolvendo análise do conteúdo de reportagens de uma revista impressa, publicadas nos anos de 2011, 2012, 2013 e 2014, que abordem, direta ou indiretamente, o tema Internação Compulsória dos Usuários de Crack e/ou tratamento psiquiátrico do vício em drogas ilícitas, com destaque para o crack. Para isso, foram construídos o corpus dos textos, através da criação de códigos de unidades de textos e utilizando método quantitativo e qualitativo. RESULTADOS: Um percentual de 85,7 % de entrevistas foi excluído do material central da pesquisa, mas chama atenção o volume de notícias referidas ao tráfico de drogas. Houve número superior de publicações, tanto excluídas quanto inclusas, principalmente nos anos de 2011 e 2012. Também, foi identificada a ausência de reportagens viáveis para a pesquisa nos períodos de 2013 e de janeiro a 06 de agosto de 2014. Na análise dos corpus dos textos das publicações, foi identificado: repetição de fontes informativas e ilustrativas; que cerca de 56% mostrou o usuário de como violento e criminoso, ao mesmo tempo que o tratou como marginalizado ou portador de doença mental e colocam os usuários numa posição de excluídos e marginalizados; e que apenas 3 publicações fizeram menção à Internação Compulsória. CONCLUSÃO: Observou-se que a revista ocupa-se em reproduzir o senso comum, fundamentada numa lógica que distância a percepção do leitor da relação entre usuário de crack e saúde pública ou mental. Assim, percebeu-se que o conteúdo da revista se encontra em uma posição favorável às ações policiais e à criminalização do usuário de drogas. Observa-se também uma abordagem de natureza sensacionalista, especialmente quanto às omissões com relação às contradições nas aplicações das Leis Antidrogas e da Internação Compulsória. Houve um aumento da visibilidade dos centros de consumo de drogas, de modo que esse aumento de visibilidade decorreu não somente de ações governamentais tardias e ineficientes dentro das Políticas de Saúde Mental, mas sim devido à necessidade de adequação dessa realidade aos moldes capitalistas sociais, políticos e de urbanização. O consumo de crack no Brasil é tratado numa visão predominantemente jurídica e criminal em detrimento da ótica de um problema de saúde decorrente do processo social dentro do sistema vigente. Palavras-chave: crack; cocaína; internação compulsória.

TEMA: PREDITORES DE MORTALIDADE EM PACIENTES INTERNADOS COM DOENÇA CRÔNICA PARENQUIMATOSA DO FÍGADO. ALUNO: LUCAS BRANDÃO ARAUJO DA SILVA ORIENTADORA: CONSTANÇA MARGARIDA SAMPAIO CRUZ CO-ORIENTADORA: JANINE MAGALHÃES OLIVEIRA

RESUMO Introdução: A cirrose hepática é uma condição clínica que apresenta altas taxas de mortalidade. Durante o internamento, os eventos hospitalares mais frequentes associados com o desfecho óbito são: infecções, hemorragia digestiva, encefalopatia e lesão renal aguda.Objetivo:Identificar as variáveis preditoras de mortalidade hospitalar nos pacientes cirróticos.Metodologia: Estudo retrospectivo baseado em dados disponíveis em prontuários médicos, no qual foi realizadaanálise univariada e a seguir multivariada(regressão logística) para identificar os preditores de mortalidade hospitalar em uma amostra de 90 pacientes internados com doença crônica parenquimatosa do fígado.Resultados:As variáveis preditoras de mortalidade nos pacientes da amostra através da regressão logística multivariada foram:ITR nosocomial (OR: 37.332/IC95%:4.501-309.607/p=0.001), LRA (OR:12.348/IC95%:2.882-52.912/p=0.001) e PBE (OR:7.994/IC95%:1.858-34.390/p<0.005).Conclusão:É de extrema relevância conhecer as variáveis preditoras independentes de mortalidade nos pacientes internados com cirrose, para que os profissionais de saúde atuem na prevenção dessas complicações e consequentemente aumentando a sobrevida dos doentes. Palavras-chave: Cirrose hepática. Mortalidade hospitalar.

TEMA: PERFIL DOS PACIENTES COM ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO (AVE) ATENDIDOS NO SETOR DE NEUROLOGIA DO AMBULATÓRIO DOCENTE ASSISTENCIAL DE BROTAS (ADAB), SALVADOR-BA. ALUNO: ALLAN FRANÇA ALVES DA SILVA ORIENTADOR: PROF. ME. FREDERICO LUIZ DA SILVA FIGUERÔA

RESUMO

OBJETIVO: O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é segunda principal causa de morte no Brasil e a primeira no mundo, constituindo uma das principais doenças crônicas, sendo responsável por um elevado número de internações, causando deficiências na maioria dos pacientes acometidos. A finalidade desse estudo é identificar o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes acometidos por um AVE atendidos no Ambulatório Docente Assistencial de Brotas (ADAB), Salvador-BA. MÉTODO: Trata-se de uma pesquisa descritiva e retrospectiva. Foram colhidas as variáveis: o tipo do AVE, a faixa etária, sexo, medicamentos em uso e a presença dos seguintes fatores de riscos: tabagismo, etilismo, histórico familiar de AVE, Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), diabetes mellitus, dislipidemia e fibrilação atrial. RESULTADOS: Através da revisão de 326 prontuários que correspondem aos pacientes atendidos no ambulatório de neurologia do ADAB no ano de 2013, foi possível identificar 53 casos de pacientes acometidos por AVE. Entre eles, 42 (79,24%) haviam sido acometidos por AVE isquêmico e 11 (20,75%) por AVE hemorrágico. ; 58,49% (n 31) do sexo masculino, 41,5% (n 22) feminino; média de idade: 59,7 anos, mediana da idade: 60 anos, moda da idade: 54 anos, e desvio padrão: 11,8 anos. Quanto aos fatores de risco, 20,7% (n 11) possuem histórico familiar de AVE, porém 33,9% (n 18) não possuíam essa informação em seus prontuários; 83,3% (n 45) são hipertensos; 28,3% (n 15) possuem Diabetes mellitus; 52,8% (n 28) são dislipidêmicos; 20,7% (n 11) são tabagistas ou ex-tabagistas e apresentam uma média de carga tabágica de 24,1 anos/maços; 20,7% são etilistas (n 11); apenas 3,7% (n 2) apresentava Fibrilação Atrial (FA) e 15,1% (n 8) apresentavam outras cardiopatias. Os medicamentos em uso mais prevalentes foram: anti-hipertensivos 83,3%, antiagregante plaquetário (Ácido Acetilsalicílico - AAS) 61,1% e antiepilepticos 33,3%. CONCLUSÃO: A HAS configurou-se como o principal fator de risco. Portanto, um maior controle dos níveis pressóricos, como prevenção primária, deve contribuir para a redução das taxas de mortalidade por AVE. Palavras-chave: Acidente Vascular Encefálico. Epidemiologia. Fatores de risco.

TEMA: PREVALÊNCIA DE LESÃO RENAL AGUDA EM PACIENTES PORTADORES DE DOENÇA CRÔNICA PARENQUIMATOSA DO FÍGADO EM UM HOSPITAL FILANTRÓPICO DE SALVADOR – BA. ALUNO: PHILIPPE IGLÉSIAS FRÓES SILVA ORIENTADORA: CONSTANÇA MARGARIDA SAMPAIO CRUZ CO-ORIENTADORA: JANINE MAGALHÃES

RESUMO

No Brasil, a cirrose e outras doenças crônicas do fígado são a quinta principal causa de morte entre adultos de 20 a 59 anos. A doença, em geral, cursa com inúmeras complicações, sendo a lesão renal aguda (LRA) uma das complicações mais ameaçadoras. A LRA é uma complicação muito frequente na cirrose avançada, e está associada a uma alta taxa de mortalidade (67%). Ocorre em aproximadamente 19 a 20% dos pacientes e está fortemente relacionada ao manejo desses pacientes. OBJETIVO: Descrever a prevalência de lesão renal aguda em um grupo de pacientes internados em um hospital geral de Salvador-BA. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo descritivo retrospectivo, baseado em dados disponíveis em prontuários médicos. Os prontuários foram selecionados através dos CID 10 K70.3, K71.7 e K74, do período de 01 de Janeiro de 2012 até 31 de Dezembro de 2012. Foram excluídos do estudo pacientes classificados como perda da função renal e estágio final de doença renal, de acordo com a classificação de RIFLE. Os dados foram coletados através de um questionário estruturado e foi construído um banco de dados no Excell para Windows®. O diagnóstico de lesão renal aguda foi feito em pacientes classificados como risco, injúria e falha de acordo com a classificação de RIFLE. As variáveis analisadas incluíram: a creatinina sérica, a idade, o gênero, a etnia e dados demográficos acerca da população estudada, causa da hepatopatia, causa da descompensação, uso de diuréticos, além de outros dados laboratoriais. RESULTADOS: Foram analisados os dados de 84 pacientes com média de idade de 57±13 anos, com predominância do gênero masculino (90,5%) e tempo médio de internação de 25±16 dias. Desses pacientes, 25 desenvolveram LRA no internamento (29,8%). Com relação aos óbitos, dos 25 pacientes com LRA, 17 (68%) evoluíram a óbito. A maioria dos pacientes tinha doença alcoólica do fígado como causa da cirrose hepática, e ascite refratária foi a principal causa de descompensação da cirrose (22,8%). CONCLUSÃO: A prevalência de LRA é de 29,8% no referido hospital, não condizente com o que é encontrado descrito na literatura. LRA é um importante problema de saúde e merece grande atenção nesse grupo de pacientes, já que é bastante prevalente, e está relacionada a uma alta taxa de mortalidade. Palavras-chave: Cirrose hepática. Lesão renal aguda. Classificação de RIFLE.

TEMA: PREVALÊNCIA DE PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA EM PACIENTES COM DOENÇA CRÔNICA PARENQUIMATOSA DO FÍGADO EM HOSPITAL DE NÍVEL TERCIÁRIO EM SALVADOR – BA ALUNO: RAMON DE ASSIS SILVA ORIENTADORA: PROF. JANINE MAGALHÃES

RESUMO

Introdução: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação frequente que se estabelece em pacientes com cirrose na vigência de líquido ascítico, determinando péssimo prognóstico, a curto e longo prazo. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo primário avaliar a prevalência da PBE no nosso meio, tendo como base um hospital de nível terciário da capital baiana. Metodologia: Foram avaliados 91 prontuários de internações de pacientes com cirrose hepática, sem obrigatoriedade da presença de ascite, sendo registrados 74 pacientes com ascite e 25 pacientes com PBE, obedecendo aos critérios diagnósticos de contagem igual ou superior a 250 polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico (LA) [5] [6] [17]. Resultados: A prevalência desta infecção foi de 27,7% do total de pacientes internados com doença crônica parenquimatosa do fígado e a taxa de mortalidade quando analisados exclusivamente os indivíduos que apresentaram PBE, foi de 45,2%. Conclusão: A PBE é uma complicação frequente e grave em pacientes com doença crônica do fígado, estando o paciente muitas vezes assintomático e quando, na presença de sintomas, os mesmos são quase sempre inespecíficos, devendo-se a PBE ser sempre suspeitada na presença de um paciente com cirrose e ascite, tendo em vista que ainda apresenta elevada taxa de mortalidade e reduzida sobrevida. Palavras-chave: Peritonite Bacteriana Espontânea, ascite, PBE, infecção, cirrose.

TEMA: CONTRIBUIÇÃO À CARTOGRAFIA DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE DA CRIANÇA EM FEIRA DE SANTANA – BAHIA. ALUNA: NATÁLIA LOPES LEAL ORIENTADORA: DRA. HERMILA T. VILAR GUEDES

RESUMO

Objetivos: Conhecer as atuais condições de assistência à saúde da criança de zero a cinco anos, pelo SUS, no município de Feira de Santana. Identificar o quantitativo de unidades de saúde que atendem a população nessa faixa etária, classificando por nível de atenção. Identificar as categorias de profissionais que prestam assistência a menores de um ano nas unidades básicas de saúde em Feira de Santana e ainda conhecer o quantitativo de pediatras que atendem nas unidades SUS , nesse município. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, com características de inquérito informativo, que utilizou análise qualitativa e quantitativa. Resultados: Feira de Santana conta com o único hospital regional específico para crianças, no estado da Bahia – o Hospital Estadual da Criança (HEC), que há um ano, foi ratificado como sendo terciário. Ainda conta com 15 Unidades Básicas de Saúde (UBS), nas quais o atendimento, na maioria das vezes, é feito por enfermeiros , e apenas alguns dias é feito por médico pediátra. Quanto ao atendimento dos RNs na sala de parto, há pediatras, enfermeiros e obstetras fazendo este papel. Conclusão: Apesar de Feira de Santana ser considerada polo de microrregião,conta com uma infraestrutura subdimensionada para atender sua população, incluindo aí os leitos específicos para a faixa etária pediátrica, a qual apesar do potencial do HEC, ainda tem o quantitativo de leitos muito inferior ao necessário. Palavras-chave: Saúde da criança. Assistência pediátrica. Atenção à saúde. Criança. Pediatria.

TEMA: ANÁLISE COMPARATIVA ENTRE A CIRURGIA ABERTA E ENDOVASCULAR NO TRATAMENTO DE ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE. ALUNO (A): WILLER GONÇALVES DOURADO SANTOS ORIENTADOR: RONALD JOSÉ RIBEIRO FIDELIS

RESUMO

Introdução: Os aneurismas de aorta abdominal (AAA) são os mais frequentes dentre os aneurismas tratados na cirurgia vascular. São em sua maioria assintomáticos, sendo as manifestações clinicas presentes principalmente na iminência de ruptura. Por muitos anos a técnica convencional foi o único tratamento cirúrgico disponível. A cirurgia endovascular veio para tornar o tratamento menos invasivo e com menor morbimortalidade. Objetivo: Comparar a mortalidade e o custo hospitalar médio entre tratamento convencional e endovascular no Aneurisma de Aorta Abdominal. Métodos: Pesquisa quantitativa, descritiva, exploratória e inferencial. Os dados foram colhidos no site do DATASUS, no período de 2013. Foram selecionados AAA rotos e não rotos, de caráter eletivo e urgência, nas variáveis gênero, idade, região, óbito e valor total. Resultados: Dos 1088 procedimentos realizados, 351 foram de cirurgia convencional, e 737 endovascular. Dentre os AAA não rotos, de caráter eletivo, houveram 15 óbitos [114(13,1%)] na cirurgia aberta, e 4 óbitos [271(1,5%)] na endovscualar. Em aneurismas rotos de urgência a mortalidade foi de 50% (49/98) na técnica convencional, e 11,8% (13/111) na endovascular. O valor total médio foi de R$5.445,87, contra R$25.766,95, na técnica endovascular. Conclusão: O tratamento endovascular do AAA apesar de 5 vezes mais caro, apresenta mortalidade 6 a 10 vezes menor que o tratamento cirúrgico aberto. Palavras-chaves: aneurisma da aorta abdominal, cirurgia, prótese vascular, enxertos.

TEMA: PRINCIPAIS CAUSAS IMEDIATAS DE ÓBITOS EM PACIENTES COM AIDS, ESTADO DA BAHIA, 2008-2012. ALUNO: ALESSANDRO SIMAS BOEIRA ORIENTADOR: JUAREZ PEREIRA DIAS

RESUMO

Introdução:A HIV/Aids, causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), se constitui em uma das mais importantes e severas doenças do mundo moderno, no final de 2011, segundo estimativas da OMS e Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/AIDS, 34 milhões de pessoas viviam com o HIV e cerca de 2,5 milhões foram infectadas e 1,7 milhões morreram de causas relacionadas com a Aids. O Brasil tem adotado políticas públicas de prevenção e controle da doença, que incluem: distribuição de preservativos, medicamentos anti-retrovirais e uma rede pública gratuita para diagnóstico e acompanhamento de pacientes infectados. Mesmo assim, a doença é uma das mais importantes em termos de morbidade e mortalidade. Objetivos: Este estudo teve como objetivo identificar os agravos à saúde que levaram os pacientes com HIV/Aids ao óbito no Estado da Bahia, no período de 2008 a 2012. Trata-se de um estudo descritivo de caráter temporal com dados secundários dos óbitos cuja causa básica foi Aids, utilizando como variáveis: causa imediata de óbito (baseado na classificação do CID-10), sexo, faixa etária, macrorregião de saúde de residência e taxa de mortalidade. Resultados: Foram identificados 2.681 indivíduos, 65,0% (1754) do sexo masculino e 35% (927) do feminino. Deste total, 36,08% foram à óbiito por Doenças infecciosas e parasitárias (Cap I); 29,1% por Doenças do aparelho respiratório (Cap X); 23,26% devido a Sinais, sintomas e achados anormais no exame clínico ou laboratorial (Cap XVIII); os outros capitulos não tiveram mais que 3,0%. A região baiana com maior número de óbitos foi a Leste (54%) e a faixa etária a de 35 a 54 anos (55,0%). Dentre as mortes por doenças infecciosas e parasitárias a Septicemia foi responsável por 60,3% delas; o HIV relacionando-se a doenças infecciosas e parasitárias com agente não especificado, 25,4%; a Tuberculose, 5,5% e a Toxoplasmose, 5,1%. Dentre as mortes por doenças do aparelho respiratório, as mais frequentes, foram: Insuficiência Respiratória, 82,2%; Pneumonia, 8,2%; e Transtornos respiratórios e pulmonares não especificados: 6,4%. Conclusões: A Aids/HIV ainda é um importante agravo à saúde no estado da Bahia, indo a grande maioria dos pacientes vão à óbito por doenças infecciosas e parasitárias, cujas medidas de prevenção e terapêutica estão bem estabelecidas. Acredita-se que recuperação do estado imunológico do paciente, associado a medidas efetivas de profilaxia e terapêutica oportuna, poderiam reduzir estes indicadores de mortalidade. Palavras-chave: Aids, HIV, Óbitos, Bahia.

TEMA: DIFERENÇAS NA DISTRIBUIÇÃO DE BENEFÍCIOS CONCEDIDOS POR TRANSTORNOS MENTAIS OBSERVADAS NA POPULAÇÃO BRASILEIRA DE ZONA RURAL E URBANA DURANTE OS ANOS DE 2008 A 2012. ALUNA: MARINA GUIMARÃES OLIVEIRA MARQUES ORIENTADOR: PROF. DR. ESDRAS CABUS MOREIRA

RESUMO

Os transtornos mentais e comportamentais representaram a terceira principal causa de concessão de benefícios pela previdência social no Brasil durante os anos de 2008 a 2012. Nesse sentido, sabe-se que diferentes determinantes fundamentam a ocorrência de transtornos mentais, entre eles a zona de residência. Apesar do urbanismo se configurar como um determinante positivo para a saúde mental, aspectos como a violência e o estresse característicos da cidade, contribuem negativamente na saúde mental de seus residentes. Na zona rural, por sua vez, algumas características particulares como o tradicionalismo e o apego a valores religiosos não funcionam exatamente como fatores protetores da instalação de transtornos mentais. O presente estudo teve como objetivo descrever as características da distribuição de benefícios por transtornos mentais nas populações de zona urbana e rural de 2008 a 2012. Trata-se de um estudo transversal que utilizou como base de dados o DataPrev, a Base de Dados Históricos da Previdência Social, considerando como variáveis Grupo-CID, sexo, clientela, valor gasto e espécie dos benefícios. A diferença observada entre a concessão de benefícios na zona urbana foi dezesseis vezes maior do que na zona rural. Os gastos com transtornos mentais na zona urbana representaram 23,59% do total gasto pelo INSS, e na zona rural esse valor equivale a 0,5%. A incidência de Esquizofrenia foi mais relevante na zona rural, enquanto a de Transtornos por uso de cocaína foi maior na zona urbana. A distribuição dos benefícios por TMC foi maior entre mulheres, em ambas as clientelas. O Auxílio-Doença foi a espécie responsável pela maioria das concessões nas zonas urbana e rural, e a Aposentadoria por Invalidez teve mais concessões na zona rural. Esses dados mostram a necessidade de se realizar mais estudos investigativos sobre o tema e a importância de se investir em políticas públicas inteligentes, que atuem na prevenção da instalação de transtornos mentais e que evitem que certas parcelas da população sejam marginalizadas por falta de acesso aos benefícios. Palavras-chave: Benefícios, Saúde Mental, Zona Urbana, Zona Rural, Transtornos Mentais e Comportamentais

TEMA: APOIO SOCIAL PARA MÃES DE CRIANÇAS COM TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA (TEA): UM ESTUDO QUALITATIVO. ALUNA: ANA CARLA TEIXEIRA VIANA ORIENTADORA: MIRELLA FIUZA LOSAPIO CO- ORIENTADORA: MILENA PEREIRA PONDÉ

RESUMO Introdução: o Transtorno do Espectro Autista (TEA) é caracterizado por desenvolvimento anormal ou comprometido na interação social, linguagem e marcado por comportamentos repetitivos e restritos. As mães de crianças autistas, desde o momento no qual seus filhos recebem o diagnóstico, apresentam aumentos de estresse, sintomas de ansiedade e depressão. Objetivo: identificar que tipo de apoio social mães de crianças com TEA recebem. Metodologia: trata-se de um estudo observacional, qualitativo, transversal, no qual foram utilizados dados primários de entrevistas semiestruturadas com mães de crianças com TEA em uma instituição especializada no ensino de autistas na Bahia. Vinte e uma mães participaram da pesquisa, sendo onze casadas ou convivendo maritalmente com o pai da criança autista. As informações coletadas foram gravadas e posteriormente transcritas pela entrevistadora. Foram armazenadas no programa NVIVO, sendo analisadas e categorizadas segundo eixos temáticos e descritas sob a forma de transcrições e apresentações das ideias centrais dos discursos. Resultados: em sua maioria, as mães são as pessoas responsáveis pelo cuidado direto do filho autista. São elas que preparam e dão a alimentação, dão banho, vestem, brincam, levam para as terapias e médicos, ficando o maior tempo com as crianças. Somado a isso, a maioria das genitoras também é responsável pelos afazeres domésticos. Dentre as entrevistadas, apenas sete têm um trabalho estável, a maioria parou de trabalhar, pois não consegue conciliar trabalho com o cuidado do filho e, ainda, com o cuidado da casa. Dessa forma, já não conseguem viver a mesma vida de antes da criança, não conseguem tempo para sair sozinhas, ou com o esposo. O apoio (referindo-se aqui ao cuidado direto da criança) que recebem dos familiares, em sua maioria, acontece em casos de necessidade. Com relação ao “apoio de alguma instituição”, a grande maioria referiu a instituição na qual o filho estuda como sendo a entidade que, de certa forma, oferece algum suporte a elas. O apoio dos pais das crianças é variado. As casadas têm o apoio financeiro do esposo, mas relatam que eles poderiam fazer mais no cuidado com a criança. A maioria das solteiras relatou que não recebe nenhum tipo de apoio do pai do filho com TEA. Em relação ao “sentimento da mãe”, a maioria delas referiu que se sentia sobrecarregada e sozinha. Conclusão: A pesquisa demonstra que o apoio que as mães recebem não é o adequado, uma vez que pequena é a ajuda recebida de outros familiares e, na maioria dos casos, do próprio pai da criança. Esse apoio, segundo as genitoras casadas, apesar de ser melhor quando comparadas às sem companheiro, é menor do que poderia ser, o que provoca um intenso desgaste físico e emocional nessas mães. Palavras-chave: autismo, mãe, pai, apoio social.

TEMA: COMPARAÇÃO DOS RESULTADOS DA ELASTOGRAFIA HEPÁTICA COM APRI SCORE E BIÓPSIA HEPÁTICA EM UM SERVIÇO DE REFERÊNCIA DO NORDESTE BRASIL. ALUNA: CAROLINA LORDELLO REZENDE ORIENTADORA: DRA. ANA THEREZA BRITTO GOMES

RESUMO Objetivo: Comparar os resultados da elastografia hepática e do APRI score com a análise histológica da biópsia hepática. Casuísticas e Métodos: Foi feito um estudo observacional, transversal com base em dados coletados pela aplicação de questionários e informações de prontuários de pacientes com doenças hepáticas que realizaram biópsia hepática e elastografia transitória (com máximo de 6 meses entre a realização destes exames) no período de janeiro de 2012 a janeiro de 2014 e exames laboratoriais, de onde foram obtidos os dados para o APRI score, acima de 18 anos e que aceitaram fazer parte do estudo. Em ficha específica, foram registrados dados como idade, plaquetas e AST, sexo-gênero, co-morbidades, índice de massa corpórea (IMC) em kg/m², diagnóstico da doença e resultados da: elastografia hepática, biópsia hepática, e APRI Score. Foram feitas análises estatísticas descritivas de frequência para dados demográficos dos pacientes e tabelas de referência cruzada comparando resultados do APRI, biópsia e elastografia. Resultados: Foram estudados 51 pacientes com doença hepática acompanhados no ambulatório de referência em doenças de fígado do Hospital das Clínicas- Magalhães Neto, com média de idade de 48,3 ±10,4 anos e sendo o sexo feminino o mais prevalente. Dos 51 pacientes, a maioria 37 (72,5%) apresentava diagnóstico de hepatite viral C (VHC) e apenas 2 (4,9%) possuíam outras doenças. Aproximadamente 2 (4%) não conseguiram realizar o Fibroscan com a sonda de tamanho M (Média). A maioria (38,3%) dos diagnósticos da análise histológica apresentou estádio de fibrose (F2), segundo os critérios da classificação METAVIR. Dos 42 pacientes que possuíam elastografia, 33,3% eram F0/F1. Dos pacientes que possuiam APRI Score calculado, aproximadamente 71% possuíam fibrose leve a moderada. Para avaliação da concordância entre os métodos, os resultados da intensidade da fibrose foram divididos em dois grupos: “não cirrose” (F0 a F3) e cirrose (F4). Em outra análise, os resultados dos três métodos aqui estudados foram divididos em fibrose leve a moderada (F0 a F2) e fibrose avançada (F3 e F4). Para o APRI score, divisão semelhante. Quando a biópsia hepática foi comparada a elastografia, em relação à fibrose leve a moderada e avançada, estes exames concordaram em 86,4%. Para a distinção entre cirrose e “não cirrose”, a concordância foi 92% nestes métodos. Quando APRI Score foi comparado a análise histológica e a elastografia, para diferenciar presença ou não de cirrose, os resultados foram 94,4% e 78,4%, respectivamente. Conclusão: Quando comparados ao padrão ouro (análise histológica), tanto o fibroscan quanto o APRI foram muito eficazes em predizer pacientes com ou sem cirrose. Quando comparados entre si, também alcançaram razoável concordância na discriminação de pacientes com ou sem cirrose. Palavras-chave: APRI Score. Fibroscan. Biópsia hepática. Elastografia hepática. Estadiamento de fibrose. Métodos não-invasivos de fibrose hepática.

TEMA: MORTALIDADE POR TUBERCULOSE PULMONAR NO ESTADO DA BAHIA NO PERÍODO DE 2001 A 2011. ALUNA: LARA CARDOSO DE CARVALHO ORIENTADORA: DRA. CAROLINA BITTENCOURT MOURA DE ALMEIDA

RESUMO

A Tuberculose é considerada uma emergência mundial da saúde pública, e o Brasil se encontra como 16º país com maior número de casos, sendo a Bahia uma das Unidades Federativas com maior incidência e mortalidade por Tuberculose, em função da deficiência dos programas de controle, além das dificuldades sócio-econômicas populacional, necessários para avaliar o comportamento da Tuberculose na população. OBJETIVO: descrever e analisar a Taxa de Mortalidade e Mortalidade Proporcional, no Estado da Bahia, por Tuberculose, entre 2001 à 2011, categorizando a Tuberculose por macrorregiões, sexo e faixa etária. METODOLOGIA: Estudo descritivo de série temporal, baseada em dados secundários, provenientes do Sistema de Informações sobre Mortalidade, encontrado no Departamento de Informática do SUS, e registros coletados do Programa de Controle da Tuberculose. RESULTADOS: mostram a Tuberculose ainda como problema da saúde baiana, com taxa de mortalidade sem mínima queda, mortalidade proporcional com decréscimo tênue, tendência significativa para acometer pessoas de faixas de idade elevadas, predominando o sexo masculino, e o acometimento maior em centros urbanos litorâneos, principal região geográfica de aglomeração populacional do Nordeste e Brasil. CONCLUSÃO: a Tuberculose deve ser avaliada com maior comprometimento pelos profissionais de saúde e Programas de Controle, visto ser uma doença curável. Palavras-chave: Tuberculose, Mortalidade, Bahia, Brasil.