CURSO NACIONAL DE RECICLAGEM EM CARDIOLOGIA DA …sociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/... · CLASSIFICAÇÃO DO PVM • A. Prolapso Primário • Familiar • Não-Familiar

CURSO NACIONAL DE RECICLAGEM EM

CARDIOLOGIA DA REGIÃO SUL

PROLAPSO VALVAR MITRALVARIAÇÕES SOBRE O TEMA

1. E.A.P, Fem, 26 Anos.História: Ansiedade, fobia social H.A, sopro cardíacoExame: S.S. 2/4+FM ECG: SVEECO: SAE

PVM com IM moderada

2. A.S. Fem, 30AnosHistória: Pontadas, PVMExame: NormalECG: NormalECO: PVM competente


• 3. A.M.A. tem 58 anosHistória: Obesidade, ansiedade, doença obsessiva compulsiva, H.A., PVMExame: Ausculta normalECG: NormalECO: PVM competente


• 4. M.S.S., fem, 35 anosHistória: Sopro desde os 11 anos, cansaço crônicoExame: S.S. holo, ¾+ FM, BEE axilaECG: SVEECO (2006): Câmara cardíacas com dimensões normais; FE 70%

PVM com IM moderadaECO (84-2003): Aumento progressivo câmaras esquerdasTE (2006) = ECG normal, 9 METS


• 5. S.F.S, fem, 31 anosHistória: Ansiedade, depressão, PVM (1995) palpitaçãoExame: Ausculta normalECG: NormalECO: PVM competente

PROLAPSO VALVAR MITRALVARIAÇÕES SOBRE O TEMA• 6. C.M.C. ,fem, 40 anos

História: Ansiedade, PVM (2005) palpitação, dispnéia.Exame:Extrassistolia, click mesossistolico e S.S +14+, melhor audíveis em DLE.ECG: ESVECO: SVE

PVM com IM discreta


• 7. M.S.V. , masc, 20 anosHistória: Avaliação cardiológicaExame: NormalECG: DCRDECO: PVM folheto anterior


• 8. A.D.E.P. , masc, 34 anosHistória: Sopro há 10 anos e recentes palpitaçõesExame: Click mesossistólico e S.S +14+ em BEEECG: NormalECO: PVM competente;

Valva aórtica bicúspide e espessada


• 9. A.S.K.Z. , fem 25 anosHistória: Sincope (1) , taquicardia paroxística (5) há 4 meses.Exame: Sopro sistólico irradiado para os focos da baseECG: DCRDECO: PVM com IM leve


• 10. H.J.C. , masc, 83 anosHistória: Arritmia e cansaçoExame: RCI, S.S discreto em BEEECG: FA, BRDECO: AE 51

PVM com IM

CLASSIFICAÇÃO DO PVM• A. Prolapso Primário• Familiar• Não-Familiar• Síndrome de Marfan• Outras Colagenoses

• B. Prolapso Secundário• DAC• DR• Redução do VE

• C. Variante Normal• Auscula Imprecisa• Falso Prolapso • Ecocardiográfico

PROLAPSO DA VALVA MITRAL

DEFINIÇÃOO PVM ocorre quando parte de um folheto ou ambos os folhetos da valva mitral elevam-se acima

do plano da junção atrioventricular durante a sístole

ventricular.

PROLAPSO DA VALVA MITRAL

Afrouxamento e Prolapso da Valva Mitral

HerançaA redundância do folheto (RFM) e o

prolapso da valva mitral (PVM) familiares são tidos como desordens hereditárias do tecido conectivo:

• Fenótipo autossômico dominante

• Similaridades sistêmicas com os portadores de: - peito escavado, - escoliose, -Cifose, - hipermotilidade articular

• Achado comum nos portadores de: - síndrome de marfan,- Ehlers-Danlos,- doenças dos rins policísticos do adulto

RFM - PVM

PrevalênciaDepende das técnicas de investigação e dos

critérios diagnósticos aplicados a diferentes populações. Oscila entre 2 e 3%.

“Clínica do Coração”1.000 pacientes consecutivos

2% Ausculta somada com ECO e/ou CINE

RFM - PVMPatologia

Afrouxamento ValvarAlterações histológicas distintas e progressivas

• Reposição de densa fibrose colagenosa, com a perda de tecido conectivo mixomatoso, com um alto conteúdo de ácidos muco polissacarídeos nos folhetos mitrais.

• Dissolução do colágeno e ruptura da parte fibrosa da substância do folheto

• Similares anormalidades nas cordas tendíneas

Dobras na superfície e perdas focais de endotélio

RFM - PVMDiagnóstico

• Achados Auscultatórios• Exames por imagens

RFM - PVMAchados Auscultatórios

com IM Leve

• Clique sistólico móvel meso-tele• Com ou sem sopro telessistólico

RFM - PVMAchados Auscultatórios

com IM significativo

• Sopro HolossistólicoA irradiação do sopro varia com o folheto afetado e com a direção do fluxo regurgitante.

• O clique e o sopro variam com as mudanças posturais

RFM - PVMExames por imagens

ECG • normal

RX Torax• Coração e pulmão normais

Anormalidades ósseas

RFM - PVMECOCARDIOGRAFIA

Presença e magnitude do PVM• em todas as incidências possíveis

Espessura dos folhetos mitrais• Aumentada

Tamanho do anel mitral• Aumentado


Comprimento das cordas tendíneas• Aumentado

Tamanho e função das câmaras esquerdasDoppler

• presença, magnitude e direção da regurgitação mitral


Anormalidades cardíacas associadas• CIA

• Aneurisma do septo atrial• Prolapso valvar aórtico ou tricúspide

Recomendação para a realização de Ecocardiograma no PVM

•Diagnostico e avaliação da gravidade hemodinamica da IM – classe I

•Exclusão da possibilidade de PVM em pacientes com o diagnostico prévio quando não há evidência clínica –

classe I•Exclusão do PVM nos parentes de primeiro grau de

portadores classe IIa•Estratificação de risco em portadores – classe IIa

•Exclusão de PVM em pacientes sem achados físicos sugestivos – classe II

•Repetição de rotina na ausência de insuficiência ou presença de IM leve – classe III

CLASSIFICAÇÃO CLÍNICAPVM ANATÔMICO

Pacientes com amplo espectro de anormalidades da valva mitral. Apresentam expansão dos folhetos valvares, alongamento das cordas, dilatação do

anel e alterações histológicas características. Os sintomas e os achados estão diretamente

relacionados com o relaxamento da valva.

CLASSIFICAÇÃO CLÍNICASÍNDROME DO PVM

Neste grupo ocorrem ou coexistem sintomas que não podem ser explicados apenas com

base na anormalidade valvar. São sintomas mais relacionados com o sistema

nervoso autônomo.

RFM-PVMSINTOMAS

PVM ANATÔMICO• Longo período assintomático

• Progressão gradual da IM, significativa após a 4ª ou 5ª década

• Endocardite infecciosa• Tromboembolismo

• Disrritmias cardíacas• Morte súbita

• Ruptura das cordas tendíneas• ICC

RFM-PVMSINTOMAS

SÍNDROME DO PVM• Maioria sintomática na 2ª ou 3ª década

• Palpitações• Fatigabilidade

• Intolerância aos exercícios• Dispnéia

• Dor torácica• Fenômenos posturais• Pré-síncope e síncope

• Sintomas neuropsiquiátricos

RFM-PVMMANUSEIO E TERAPÊUTICA

PVM ANATOMICO

• Profilaxia da Endocardite Infecciosa• Cirurgia Valvar

Recomendação para profilaxia Antibiótica de Endocardite

• Pacientes com estalido e sopro característicos – classe I

• Evidencia ecocardiografica de PVM e IM – classe I

RFM-PVMMANUSEIO E TERAPÊUTICA

SÍNDROME DO PVMExplicar os achados clínicos e a natureza do PVM,

para tranqüilizar o ansioso;• Evitar a depleção de volume, especialmente nos

exercícios físicos;• Iniciar um programa gradual de exercícios;• Remover fatores que estimulam a atividade

simpaticomimética;• Betabloqueadores em baixas doses, em tratamentos

curtos (no estresse)

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