DADOS DA CRIANÇA:

Nº de matrícula: ( )Novato ( ) Veterano ( ) Outra sede: Fone residencial:Criança: Sexo:( ) Feminino ( ) MasculinoData de Nascimento: ______/______/______ Idade:____ anos____meses ( ) Filho único ( ) Adotado ( )Tem irmãos: Idades:Nacionalidade: Naturalidade: ( ) Plano de saúde: Hospital:Pediatra: Celular: ( ) Alergias: ( ) Alergias medicamentosas:( )Convulsão ( ) Desmaios ( )Intolerância: ( )Doença grave: ( )Remédios controlados:Importante: lugar de remédio NÃO é na escola. Se realmente for preciso, só poderemos ministra-lo se vier acompanhado de receita médica e devidamente marcado na embalagem, acompanhado com um atestado médico da criança.Endereço: CEP:Em caso de urgência chamar: Parentesco: Telefone: Celular:

DADOS DOS RESPONSÁVEIS:( )Pais casados ( )Separados ( )Pai falecido ( ) Mãe falecida Outros: Religião:Pai: DN / / ( ) Ens. Médio ( )Graduado ( ) Pós-graduadoEmail: Fone trabalho: Celular:Local de trabalho: Cargo: RG: CPF:

Mãe: DN / / ( ) Ens. Médio ( )Graduado ( ) Pós-graduadoEmail: Fone trabalho: Celular:Local de trabalho: Cargo: RG: CPF:

Responsável Financeiro: ( ) Pai ( ) Mãe Outros/Nome:Grau de parentesco: Data de Nascimento: ______/______/_______ ( ) Ens. Médio ( )Graduado ( ) Pós-graduadoEmail: Fone trabalho: Celular:Local de trabalho: Cargo: RG: CPF:

DADOS SOBRE A MATRÍCULA:Turma: Turno: Esportes:

PESSOAS AUTORIZADAS A PEGAR A CRIANÇA: ( ) Pai ( ) MãeNome: Parentesco: Celular: ( ) Não mais autorizada Ass. ____/____/____Nome: Parentesco: Celular: ( ) Não mais autorizada Ass. ____/____/____

SOBRE A CRIANÇA:Dorme: ( )sozinha ( ) com os pais ( )com irmãos Tem sono:( ) tranquilo ( ) agitado ( )Usa chupeta ( ) chupa o dedo

Como se alimenta: ( )Amamentou até _____ meses ( ) Engatinhou com ______ meses ( )Não fala Falou com: ( )Andou com___________ meses ( ) Convive com criança Socialização: ( )Fácil ( )Difícil Descreva seu filho(a): Fica feliz quando: Fica triste quando: A criança foi desejada? Gravidez: ( )Tranquila ( )Difícil Parto: ( )Normal ( )Cesária Obs.: Fica em casa com: Tem tarefas em casa: Como é repreendida? Como reage? Faz acompanhamento com algum profissional: O que você espera da Escola:

Fortaleza, _______ de___________________ de 20____ Ass. do Responsável:_______________________________________________________________

ESPAÇO RESERVADO À ESCOLA - Documentos entregues:( ) Certidão Nascimento ( ) Dec. quitação da escola anterior ( ) RG ( ) CPF ( ) Comp. de residência ( ) Fichas ( ) 4 fotos 3x4

( )Atestado médico ( )Cartão de vacinação ( )Cartão plano de saúde ( )Contrato ( )Aditivo Integral ( )Contrato esportes Espaço reservado à Escola:

Creche Escola Mundo da Fantasia

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AnamneseVocê tem alguma queixa:

Gostaria da orientação profissional da nossa equipe: ( ) Psicóloga ( ) Fonoaudióloga ( ) Nutricionista ( ) CoordenadoraDúvidas:Linguagem:Existe na família uma pessoa com problemas de ( ) audição ou ( ) fala Quem: ___________________ Parentesco: ___________________Seu filho(a) escuta normal? _______________________ Obs.:______________________________________________________________________________Fala: ( )Alto ( )Normal ( )Baixo ( )Fica rouco - Quando: ________________________________ Infecção de ouvido: ( )Teve ( )Tem( )Apresenta secreção no ouvido ( ) Sente dor de ouvido ( )Dorme de boca aberta ( )Ronca( )Baba dormindo ( )Fala dormindo ( )Dorme após o almoço ( )Range dentes( )Tem dificuldade em falar ( )Fala muito ( ) Fala pouco ( ) Não fala( )Troca, omite ou distorce algum fonema? Quais: ________________________________________________________________________Sócio emocional:( )Existe na família alguma pessoa com problemas emocionais ou psicológicos:__________________ Parentesco:________________________( )Conta sonhos ou pesadelos ( )Tem medo do escuro Outros:______________________________ Dorme das ________ às ________ (noite)( )Possui alguma mania/Relate: _____________________________________________________________________________________________________________Contato: ( )Mais com adultos ( )Mais com crianças ( )Com adultos e crianças ( )Brinca sozinho ( )Amigo imaginário:____________Comportamento com as crianças:( )tímido ( )desconfiado ( )agressivo ( ) ciumento ( )comunicativo ( )brincalhão ( )carinhosoComportamento frente a adultos:____________________________________________________________________________________________________________Como reagem em novos ambientes:_________________________________________________________________________________________________________Como lida com regras:________________________________________________________________________________________________________________________Qual o método de educação utilizado pelos pais:___________________________________________________________________________________________( )Outro adulto interfere na educação da criança Quem:________________ ( )Isto é positivo ( )Negativo_________________________________Características marcantes da personalidade da criança: __________________________________________________________________________________Teve alguma experiência marcante:_______________ Relate:_________________________________________________________________________________( )Apresenta curiosidade sexual Já presenciou ou ouviu algo sobre o assunto:_____________________________________________________Controle dos Esfíncteres:Controla:( )Xixi ( )Cocô ( )Durante o dia ( )Durante a noite ( )Usa fralda descartável ( ) Dia ( ) Noite Obs.:________________________Como se deu a transição fralda/banheiro:_____________________________________________________________ Quem ajudou: __________________

Alimentação:Come: ( )só líquidos e papinhas ( )sólidos ( )variados ( )usa mamadeira ( )com ajuda ( )sozinha ( )mastiga bem ( )come tudoAceita bem os seguintes alimentos: _________________________________________________________________________________________________________Não aceita os seguintes alimentos: _________________________________________________________________________________________________________( )Café da manhã:_________________________________________ ( )Jantar em família a mesa: ________________________________________ ___:____Tem intolerância ou alergia alimentar:______________________________________________________________________________________________________( )Está liberado para se alimentar nos aniversários na escola ( )Trago o lanche de casa no dia do aniversárioIntelecto:Apresenta-se curioso frente as coisas e assuntos:_______________ Quais:___________________________________________________________________( )Gosta de livros ( )Ouve histórias ( )Concentra-se ( ) Vê televisão ( )Concentra-se - Assiste:___________________________________( )Desenha ( )Rabisca ( )Formas espelhadas ( )Formas com sentido ( ) Nomeia o que desenha ( )Gosta de estudar( ) Escreve ( )Letras ( )Números ( )Palavras ( )Frases ( )Textos ( )Deveria estar escrevendo( )Reconhece os números ( ) Associa quantidade a número ( )Conta até :__________ ( )Realiza operações simples( )Tem brinquedos pedagógicos ( )Tem dificuldades de aprendizagem:______________________________________________________________Na realização das tarefas: ( )Gosta de estudar ( ) Recusa-se ( )Concentra-se ( )Precisa de acompanhamentoQuem acompanha as tarefas:__________________ ( )Sua aprendizagem encontra-se compatível com a idadeQual idade iniciou a vida escolar:_________ Local:___________________ Motivo da saída da escola anterior:_______________________________Adaptação foi: ( )Tranquila ( )Demorada- relate os motivos: ___________________________________________________________________________Como se sentem os pais com a entrada do filho na Creche Escola Mundo da Fantasia:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Fortaleza,______ de ___________________de 20_____ Ass. do Responsável:________________________________________________________________