DEFORMIDADES DA COLUNA VERTEBRAL
Hospital da Gamboa
Profa. Paula Voloch
Escoliose - Definio
Curvatura da coluna vertebral no plano frontal
Escolioses
Estruturais No Estruturais
(tratamento dirigido para causa bsica)
Escolioses no estruturais
Posturais Inflamatrias Discrepncia de MMII Contratura ao nvel do
quadril Histricas Irritao nervosa (hrnia discal, tumores)
Escolioses no estruturais(histrica)
Escolioses Estruturais
Clinicamente caracterizadas pela presena de gibosidade (pela
rotao da coluna vertebral) e menor flexibilidade. Presena de
alteraes estruturadas dos elementos da coluna vertebral:
Deformidade rotatria do corpo vertebral
Encunhamento dos corpos vertebrais Retrao dos tecidos moles no
lado cncavo da
curva.
Histria Clnica
Idade Histria familiar Velocidade de crescimento Sinais de
puberdade Menarca Dor
Exame Fsico
Assimetrias dos contornos dos ombros, cintura escapular e
cintura plvica
Desenvolvimento PuberalMarcha Mensurao dos MMII
(discrepncia)
Tringulo do Talhe
Exame Fsico
Inspeo da pele (presena de manchas, sardas, tufos pilosos) Exame
Neurolgico Atrofias assimtricas e deformidades dos ps (cavismo)
anomalias do canal vertebral
Exame Fsico Teste de Adams
Exame RadiogrficoRadiografia Panormica da Coluna Vertebral ntero
Posterior Perfil Em posio ortosttica
Mtodo de Cobb
Mtodo de Cobb Vrtebra terminal superior : Primeira vrtebra
inclinada com espao intervertebral no paralelo Vrtebra Apical (
Apex ) : Vrtebra mais distante da linha mdia Vrtebra Terminal
Inferior : ltima vrtebra inclinada 1 - Vertebra Terminal Inferior 2
- Linha perpendicular VTI 3 - Vertebra Terminal Superior
4 - Linha Perpendicular VTS5 - Medir angulo de interseo
Maturidade EsquelticaOssificao da apfise do ilaco (ndice de
Risser)
Maturidade Esqueltica
ndice de Risser
Escoliose Idioptica
Doena hereditria de carter multifatorial (?) 80% pertencem a
este grupo
Diagnstico por excluso
Afastar todas as possibilidades de outras etiologias no exame
clnico e radiolgico
Escoliose Idioptica
Padres tpicos de curvas:Duplas curvas Torcica direita
Escoliose Idioptica
Em todos os casos com exame neurolgico alterado ou na suspeita
do padro da curva no exame radiolgico, solicitar IRM para descartar
patologias intraraqueanas associadas. A IRM tambm deve ser
solicitada nos pacientes comprometidos por escoliose idioptica em
idade precoce.
Escoliose Idioptica do Adolescente (11 a 17 anos)
Tipo mais comum Curvas de pequena magnitude meninas = meninos
Curvas maiores de 20 graus 4 meninas/ 1 menino Curvas acima de 40
graus 8 meninas/ 1 menino
Fatores de risco para progresso
Sexo feminino Segunda fase do estiro do crescimento
Potencial de crescimento (Idade/ Menarca/ ndice de Risser)
Magnitude da curva
Fatores de risco para progresso
As curvas maiores de 50graus tendem a progresso, mesmo aps o
trmino do crescimento.
O objetivo do tratamento ser manter as curvas abaixo de 40
graus.
Escoliose IdiopticaTratamento
Curvas abaixo de 25 graus observao peridica enquanto em
crescimento, fisioterapia e exerccios
Curvas de 25 a 40 graus colete , caso ainda haja potencial de
crescimento Curvas acima de 45 graus tratamento cirrgico
Escoliose IdiopticaTratamento
Colete de Milwaukee para curvas com pice at T7
rtese toraco lombo sacra (OTLS) para curvas com pice de T8 para
baixo.23 hs/dia at o final do crescimento
Escoliose IdiopticaTratamento Cirrgico
Correo da escoliose pela instrumentao e artrodese vertebral com
enxerto sseo: Via posterior Via anterior Dupla via
Cifoses
PosturalDorso Curvo Juvenil ( Enfermidade de Scheurmann)
Dorso Curvo Juvenil
Cifose rgida da coluna torcica ou toracolombar acometendo os
adolescentesEtiologia desconhecida Acomete os 2 sexos
Dorso Curvo Juvenil Teoria de Scheuermann
Necrose avascular do anel vertebral que normalmente aparece em
torno dos 11 anos de idade, provocando um encunhamento vertebral e
menor crescimento da parte anterior do corpo vertebral, levando a
um desequilbrio de crescimento da vrtebra.
Dorso Curvo Juvenil Teoria de Schmorl
Hrnia intra esponjosa do disco intervertebral sobre a poro
anterior do corpo vertebral, provocando desequilbrio de
crescimento.
Dorso Curvo Juvenil Teoria de Bado
Miodisplasia dos isquiotibiais causando um desequilbrio plvico
provocando uma compensao com o aumento da cifose, rompendo o
equilbrio de crescimento dos corpos vertebrais em crianas.
Dorso Curvo JuvenilEtiologia multifatorial Qualquer fator que
provoque uma ruptura do equilbrio das foras de tenso da poro
posterior (complexo msculo ligamentar) e anterior(corpos e discos
intervertebrais) gera um aumento da cifose, que nos indivduos em
crescimento vai se tornar progressivo.
Enfermidade de ScheuermannQuadro clnicoInicialmente visto como
um defeito postural no adolescente Aumento da cifose torcica Dor no
intensa que se agrava com a posio ortosttica ou aps esforos Dor
geralmente no pice da cifose
Enfermidade de ScheuermannQuadro clnicoHiperlordose lombar
compensatria Projeo anterior da cabea em relao ao tronco Hipotrofia
dos msculos da cintura escapular Encurtamento dos isquiotibiais,
flexores dos quadris e peitorais
Enfermidade de ScheuermannAspectos Radiogrficos
Radiografia Panormica da Coluna Vertebral em AP e Perfil Em
posio ortostticaMensurao pelo mtodo de Cobb Cifose normal = 20 a 40
Graus
Enfermidade de ScheuermannAspectos Radiogrficos
Alteraes da forma dos corpos vertebrais com encunhamento
vertebral de mais de 5 graus em pelo menos 3 vrtebrasNdulos de
Schmorl
Enfermidade de ScheuermannTratamento Conservador
Fisioterapia - Ginstica Corretiva
Indicada nos casos de dorso curvo postural ou nas deformidades
discretas (< 50 graus)
Enfermidade de ScheuermannTratamento ConservadorColete de
Milwaukee Indicado para deformidades de at 70 graus, quando o
paciente ainda tem potencial de crescimento Uso integral (23
hs/dia)at que a deformidade esteja corrigida, descontinuando
progressivamente at completar o crescimento sseo.
Enfermidade de ScheuermannTratamento Cirrgico
Para deformidades graves e rgidas no final do crescimento ou nos
pacientes adultos.Correo por dupla abordagem (via anterior e
posterior)
