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Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(3):710-713, mar, 2007
DEPENDNCIA QUMICA: PROBLEMA BIOLGI-CO, PSICOLGICO OU SOCIAL?
Mota LA. So Paulo: Paulus; 2007. 84 pp. (Coleo Questes Fundamentais
da Sade, 12).ISBN: 978-85-349-27
O consumo de substncias psicoativas uma carac-terstica comum a
populaes da maioria dos pases,
inclusive a do Brasil, sendo o tabaco e o lcool as mais
utilizadas. Muitas variveis (ambientais, biolgicas, psicolgicas e
sociais) atuam simultaneamente para in-fluenciar a tendncia de
qualquer pessoa vir a usar dro-gas e isto se deve interao entre o
agente (a droga),o sujeito (o indivduo e a sociedade) e o meio (os
contex-tos scio-econmico e cultural).
Existe no mundo extensa produo bibliogrfica sobre questes
relacionadas s drogas (psicolgicas, sociais, educacionais,
polticas, sanitrias, econmicas e religiosas), popularmente
conhecidas como drogas lcitas e ilcitas. A partir do sculo XX,
essas publica-es se intensificaram. Vrias foram as razes para
is-so. O avano cientfico e tecnolgico, o conhecimento armazenado, a
gama de tratamentos existentes, o en-volvimento de muitas reas do
conhecimento com es-sa temtica, a alta prevalncia de pessoas
envolvidas (portadores de dependncia, narcotraficantes, crian-as,
adolescentes, adultos ou idosos). As reflexes so-bre essas questes
ocupam grande parte da ateno dos estudiosos. Embora esses estudos
representem boa bagagem na produo de conhecimento, ainda se fazem
necessrias mais pesquisas para a melhor com-preenso da complicada
relao entre as drogas e o ho-mem. Ainda que tenhamos uma
significativa produo intelectual sobre substncias psicoativas,
somos um tanto acanhados na compreenso deste fenmeno, que muito bem
articulado na obra de Leonardo de Arajo e Mota.
Parafraseando Conte 1, pergunta-se: qual o campo em que se
situam as drogas? A resposta muito varia-da e heterognea, tanto
pelas disciplinas e cincias que se ocupam da rea das substncias
psicoativas em re-lao ao uso de drogas, bem como pelos diferentes
lu-gares que a droga ocupa na vida fsica, psquica, legal e social
do usurio e da comunidade. O uso de drogas situa-se em uma
encruzilhada temtica. O fenmeno diz respeito ao campo sociolgico,
mdico, psicolgico, jurdico, etimolgico, psicanaltico, educacional,
fami-liar e o religioso. Na pluralidade das interfaces desses
campos que o fenmeno da droga se situa. Sendo assim, cada lcus
desse campo questiona e toma pa-ra si esse fenmeno em nome de
alguma verdade que postula, oferecendo as mais diversas solues 2.
com essa perspectiva em vista que o autor desenvolve seu trabalho,
Dependncia Qumica: Problema Biolgico, Psicolgico ou Social?.
Mota graduado em Cincias Sociais, professor universitrio e
doutorando em sociologia (Universi-dade Federal do Cear); procura
fomentar a discusso
sobre a origem do problema das drogas em relao ao homem.
Trata-se de um livro que fala as questes das drogas e no a questo
das drogas. Nesse sentido, esti-mula a reflexo para a causa
(etiologia) do uso de subs-tncias psicoativas tanto para os
profissionais da rea da sade, educao, segurana, cincias sociais
quanto para o mundo acadmico e outros que se interessem por esta
temtica.
Mota critica em seu livro o reducionismo de muitas teorias que
tentam ditar suas verdades sobre a etiolo-gia da relao entre o uso
de drogas e o homem. Escre-ve o autor, entre os saberes psicolgicos
no existe uma teoria geral das dependncias (p. 29). preocupao
constante a questo da eugenia ou da higienizao social que
utilizaria as drogas para desencadear uma nova corrida s tendncias
de produzir um cenrio seleo artificial dos indivduos mais aptos. O
autor aponta que o uso de drogas vem como uma panacia, ou seja, o
remdio para todos os males. A proposta do livro justamente uma
investigao sobre a etiologia das drogas. O autor elege a dimenso do
modelo biop-sicossocial o mais apropriado para esse fim, e
argu-menta que necessrio um tratamento interdisciplinar para a
investigao desse fenmeno que ao mesmo tempo biolgico, psicolgico e
social, como lcus para compreender as questes das drogas versus o
homem.
Para poder tecer seus argumentos, Mota divide sua obra, alm da
introduo e concluso, em cinco captu-los. O primeiro define o que
droga e traa uma breve reviso do termo. O segundo versa sobre a
biologia das drogas da eugenia s neurocincias, traz tona as
con-cepes tericas sobre a etiologia de causa e as cincias
biolgicas, passando por Comte, Darwin, Lombroso e pelas teorias
genticas. O terceiro descreve a questo do uso de substncias
psicoativas e a psicologia: entre o prazer, o condicionamento e a
angstia, de maneira a abordar os modelos psicanaltico e
comportamental, citando a influncia da famlia, da personalidade e
do aprendizado social. Freud refere que o uso de drogas estaria a
cargo pela luta por felicidade e como amorte-cedor de preocupaes.
Recentemente, os psicanalis-tas referem que o uso de substncias
psicoativas seria um sintoma da patologia social. Para a psicanlise
as foras psquicas so iguais em todos, mas cada indi-vduo elabora
seu sofrimento de forma distinta, por-tanto, a dependncia de drogas
seria apenas um dos recursos dentre outros disponveis. O quarto
captulo oferece uma reflexo sobre a sociedade e o problema das
drogas no contexto social contemporneo. Centra-se nos fatores
sociais de risco que favorecem o uso de substncias psicoativas.
Traz baila Engels, Durkheim e Merton para discorrer sobre a
etiologia do uso de drogas. No ltimo captulo, o autor aborda
questes centrais do modelo biopsicossocial da dependncia e coloca-o
como uma sntese necessria para tal explica-o. Descreve o fenmeno
como complexo para se ater aos reducionismos tericos, pois cada
teoria tende a se intitular detentora de repostas.
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A concluso final que paradoxalmente ao que tem mostrado a
histria, a etiologia da dependncia qumica tarefa impossvel de se
realizar, e precisar ainda ocupar muitas mentes e esforos.
Praticamente nenhum cientista ou teoria chegou a uma concluso
definitiva sobre essa questo, visto que as cincias so
intrinsecamente transitrias e que nenhuma instncia acadmica
isoladamente capaz de fornecer uma te-oria ou resposta consistente
sobre as causas do uso e abuso de substncias psicoativas.
Embora os problemas do uso de drogas sejam con-siderados como
uma (re)emergncia na sociedade, no se pode deixar de ressaltar a
importncia de se realizar discusses com serenidade e
comprometimento, no levando a construes anmalas, sem fundamentao
alguma, no sendo possvel pensar e abordar o tema em sua
complexidade com reducionismos e preconcei-tos, apenas no campo
conceitual terico, puramente homogneo e desarticulado.
Nesse sentido imperativa e til a viso de uma perspectiva de
interdisciplinaridade ou a transdiscipli-naridade, que permita
conhecer o tema de forma mais ampla, pois a conjugao de esforos e
abrangncia de cada rea possibilita por meio de pressupostos
com-partilhados uma viso sistmica do fenmeno drogas. Isso tudo
desvela a dimenso deste entrecruzamen-to epidemiolgico que o
processo sade-doena. O problema das drogas supera as questes
simplesmente mdicas, alimentando novas questes e problemas a ele
relacionados, como por exemplo, a violncia, a cor-rupo, a
instabilidade poltica, o crime organizado, a lavagem de dinheiro, o
favorecimento da propagao de AIDS e hepatites, entre outras. O
produto droga encontra-se entre as trs atividades mais lucrativas
do mundo, superando o petrleo e o mercado das armas. Alm disso,
forma uma rede direta e indireta com um dos maiores empregadores de
pessoas na produo, no consumo e na distribuio de substncias
psicoativas. Essa atividade agrega valor sua existncia, o que em
muitas vezes explica a reduzida eficincia e eficcia de explicaes,
consolidando como poderosa economia ilegal.
De forma geral, encontram-se nessa obra argu-mentos consistentes
para fundamentar as questes das drogas e talvez por isso se torne
referncia para os interessados no estudo deste fenmeno. O paradoxo
da droga que ele ao mesmo tempo traz alivio, alegria diverso,
poder, seduo, produz dor, sofrimento, desa-gregao, escraviza e
mata.
Ana Maria Bellani MigottInstituto de Cincias Biolgicas,
Universidade de Passo Fundo, Passo Fundo,
[email protected]
1. Conte M. Psicanlise e reduo de danos: articu-laes possveis.
Revista da Associao Psicanal-tica de Porto Alegre 2004;
(25):23-33.
2. Le Poulichet S. Toxicomanias y psicoanalisis: las narcoses
del deseo. Buenos Aires: Amorrortu Edi-tores; 1990.
PSIQUIATRIA INSTITUCIONAL: DO HOSPCIO REFORMA PSIQUITRICA.
Lougon M. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2006. 226 pp. (Coleo
Loucura & Civilizao).ISBN: 85-75411-088-1
Nas ltimas dcadas, o problema representado pe-los transtornos
mentais tem ocupado cada vez mais a agenda das polticas de sade.
Muitos pases tm cons-trudo polticas de sade mental comprometidas
com o desenvolvimento de novas formas de cuidado, com a melhoria da
qualidade de vida, garantia dos direitos de cidadania e combate s
formas de violncia, excluso e estigma, de que so alvo as pessoas
com transtornos mentais. Tais polticas tm se caracterizado pela
redu-o significativa de leitos psiquitricos e pela implan-tao de
servios baseados na comunidade.
No Brasil do final dos anos 1980, o processo de re-democratizao,
as presses dos movimentos sociais associadas luta pelos direitos
humanos levaram construo da Reforma Psiquitrica, que obteve
su-cesso na consolidao de uma nova Poltica de Sade Mental que tem
como principais caractersticas: a re-duo de leitos e o maior
controle sobre os hospitais psiquitricos; a criao de rede de
servios substituti-vos; a aprovao de nova legislao em sade mental a
Lei no. 10.216, de 6 de abril de 2001 e a criao de dispositivos de
apoio aos processos de desinstituciona-lizao, alm da introduo da
sade mental na pauta de prioridades da educao permanente para o
Siste-ma nico de Sade (SUS). Em nosso pas, a expanso de leitos
psiquitricos atingiu seu pice em 1985, com 123.355 leitos
credenciados ao Instituto Nacional de Assistncia Mdica da
Previdncia Social (INAMPS), que representavam 23,57% do total de
leitos oferecidos no Brasil, ocupando o primeiro lugar em oferta
por es-pecialidade. Atualmente, estima-se que o nmero de leitos
psiquitricos, credenciados ao SUS, esteja em torno de 38.842, ao
lado da expanso progressiva da cobertura assistencial em sade
mental composta por uma rede com 1.123 CAPS distribudos em todo o
pas, 479 Servios Residenciais Teraputicos, 860 ambulat-rios de sade
mental, cerca de 60 Centros de Convivn-cia e Cultura e 2.741
beneficirios do Programa de Volta para Casa 1.
nesse contexto que situamos o livro de Mauricio Lougon, ou mais
precisamente no inicio desse proces-so, uma vez que o texto permite
revisitar a histria pio-neira de transformao de uma instituio
psiquitrica no Brasil. O livro contempla duas partes distintas: a
primeira, produzida nos anos 1980, relata a experincia de
transformao da Colnia Juliano Moreira. O autor integrou a equipe
desse projeto e pde documentar e analisar o processo no perodo de
1982 a 1985. A se-gunda parte, elaborada duas dcadas aps a
primeira, discute as conseqncias decorrentes do processo de
desinstitucionalizao com base em estudos sobre as experincias
norte-americana e europia. Como apn-dice so apresentadas 15 fotos
do acervo pessoal do au-tor que ilustram aspectos do estudo
empreendido.
Na primeira parte temos trs captulos. O primei-ro caracteriza a
Colnia Juliano Moreira que, na poca, mantinha cerca de 2.600
internos, na maioria idosos, habitantes da instituio h mais de
vinte anos. So-mava-se a essa populao 1.200 funcionrios e 3 mil
moradores, resultado de anos de ocupao de terras pblicas. O texto
descreve a instituio, suas funes
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