DEPRESSÃODEPRESSÃOE E

CLÍNICA MÉDICACLÍNICA MÉDICA

DefiniçõesDefinições Depressão x TristezaDepressão x Tristeza

Fatores genéticosFatores genéticos

Fatores ambientais (psicossociais)Fatores ambientais (psicossociais)

Fatores biológicos:Fatores biológicos: -depleção de serotonina e noradrenalina nas -depleção de serotonina e noradrenalina nas

sinapses.sinapses. -decréscimo da função GABAérgica e desregulação -decréscimo da função GABAérgica e desregulação

glutamatérgica.glutamatérgica. -alterações dos hormônios tireoideanos, GH e -alterações dos hormônios tireoideanos, GH e

alterações adrenais (cortisol).alterações adrenais (cortisol).

10 a 20% dos pacientes com doença clínica 10 a 20% dos pacientes com doença clínica apresentam sintomas depressivos apresentam sintomas depressivos significativos, sendo que 5% possuem maior significativos, sendo que 5% possuem maior gravidade do quadro.gravidade do quadro.

Apenas 1\3 dos casos é diagnosticado pelos Apenas 1\3 dos casos é diagnosticado pelos clínicos. Destes apenas 10 a 30% recebem clínicos. Destes apenas 10 a 30% recebem tratamento adequado.tratamento adequado.

Intervenção bem sucedida>>> diminui a Intervenção bem sucedida>>> diminui a mortalidade, reduz a utilização de cuidados de mortalidade, reduz a utilização de cuidados de saúde, prolonga a sobrevivência do paciente saúde, prolonga a sobrevivência do paciente clínicoclínico

Diagnóstico e ClassificaçãoDiagnóstico e ClassificaçãoSegundo o CID-10:Segundo o CID-10:

*sintomas principais:.*sintomas principais:.

*sintomas acessórios:*sintomas acessórios:

Todos os sintomas no mínimo há 2 semanas, a Todos os sintomas no mínimo há 2 semanas, a não ser nos quadros graves.não ser nos quadros graves.

Persistência após 2 meses do “luto”.Persistência após 2 meses do “luto”.

Perguntas a fazer:Perguntas a fazer: 1) Você tem perdido o interesse no dia a dia?1) Você tem perdido o interesse no dia a dia? 2)Pouca energia?2)Pouca energia?

3)Perdido a confiança em si?3)Perdido a confiança em si?

4)Dificuldade para concentrar-se?4)Dificuldade para concentrar-se?

5)Sente-se mais “devagar”?5)Sente-se mais “devagar”?

6)Pensamentos pessimistas em relação a 6)Pensamentos pessimistas em relação a vida?vida?

Mas no contexto clínico geral....Mas no contexto clínico geral....Humor deprimidoHumor deprimidoDiminuição do prazer e interesseDiminuição do prazer e interesseAlteração do apetiteAlteração do apetiteAlterações do sonoAlterações do sonoAgitação ou retardo psicomotorAgitação ou retardo psicomotorFadigaFadigaSentimento de culpaSentimento de culpaDificuldade de concentraçãoDificuldade de concentração Ideação suicidaIdeação suicida

Câncer: Câncer:

-perda de energia-perda de energia

-anorexia-anorexia

-perda de peso-perda de peso

Diabetes (com descontrole metabólico):Diabetes (com descontrole metabólico):

-perda de energia-perda de energia

-dificuldade de concentração-dificuldade de concentração

Doença renal (fase terminal):Doença renal (fase terminal):

-perda de energia, insônia, perda do interesse -perda de energia, insônia, perda do interesse sexualsexual

Artrite reumatóide:Artrite reumatóide:

- perda de energia- perda de energia

Esclerose múltipla:Esclerose múltipla:

- insônia- insônia

- fadiga- fadiga

Doença de Parkinson:Doença de Parkinson:

- retardo psicomotor- retardo psicomotor

-Endocrinopatias-Endocrinopatias

- IAM e ICC- IAM e ICC

-LES-LES

-Artrite reumatóide-Artrite reumatóide

-HIV-HIV

-CA pâncreas-CA pâncreas

-AVC-AVC

-Anemia perniciosa(B12)-Anemia perniciosa(B12)

-Dor crônica-Dor crônica

-Hérpes Zoster-Hérpes Zoster

-Hepatites-Hepatites

-Mononucleose-Mononucleose

-Tuberculostáticos: Izoniazida e Etionamida-Tuberculostáticos: Izoniazida e Etionamida

-Corticóides-Corticóides

- AINEs- AINEs

-Cinarizina, Flunarizina-Cinarizina, Flunarizina

- - ββ-bloqueadores-bloqueadores

-Intérferon-Intérferon

Muitos dos casos de depressão atribuídos Muitos dos casos de depressão atribuídos a medicação parecem ser uma “mistura” a medicação parecem ser uma “mistura” de de letargia, apatia, cansaço, sonolência e letargia, apatia, cansaço, sonolência e sentimentos de culpasentimentos de culpa..

TratamentoTratamento Medicamentoso: antidepressivos.Medicamentoso: antidepressivos. -IMAOs: Moclobemida-IMAOs: Moclobemida

-Tricíclicos: Amitrptilina; Imipramina; Clomipramina; -Tricíclicos: Amitrptilina; Imipramina; Clomipramina; Nortriptilina.Nortriptilina.

-ISRS: Fluoxetina; Sertralina; Paroxetina; -ISRS: Fluoxetina; Sertralina; Paroxetina; Citalopram.Citalopram.

-outros: Venlafaxina; Mirtazapina; Bupropiona.-outros: Venlafaxina; Mirtazapina; Bupropiona.

PsicoterapiaPsicoterapia

Interações com medicações Interações com medicações clínicas:clínicas:

Reduza e monitore os níveis de Reduza e monitore os níveis de lítiolítio se estiver se estiver em uso de AINEs.em uso de AINEs.

Reduza a dose de Reduza a dose de propanololpropanolol se ISRS forem se ISRS forem prescritos.prescritos.

Aumente a dose dos ATC em até 1/3 se o Aumente a dose dos ATC em até 1/3 se o paciente estiver com paciente estiver com dieta rica em fibrasdieta rica em fibras..

Reduza a dose de Reduza a dose de warfarinwarfarin se for prescrita se for prescrita fluvoxamina ou fluoxetina.fluvoxamina ou fluoxetina.

Reduza a dose de Reduza a dose de donepezildonepezil se for se for acrescentado ISRS.acrescentado ISRS.

Reduza as doses dos ATC ou moclobemida se Reduza as doses dos ATC ou moclobemida se o paciente fizer uso de o paciente fizer uso de cimetidinacimetidina..

ISRS e clomipramina, quando associados à ISRS e clomipramina, quando associados à selegilinaselegilina, podem desencadear quadro , podem desencadear quadro confusional agudo.confusional agudo.

Lítio e Lítio e sumatriptanasumatriptana(para enxaqueca) podem (para enxaqueca) podem desencdear toxicidade do SNC.desencdear toxicidade do SNC.

Os ATC diminuem sua eficácia e aumentam a Os ATC diminuem sua eficácia e aumentam a toxicidade quando em conjunto com toxicidade quando em conjunto com anticoncepcionais oraisanticoncepcionais orais..

DOENTE DOENTE CARDIOLÓGICO - se possível evitar antidepressivos nos 2 meses

após IAM.

- os ATC causam hipotensão ortostática e aumentam a frequência cardíaca, o que pode provocar ou agravar a angina. Não devem ser prescritos em pacientes com defeito de condução.

- Venlafaxina pode causar hipertensão, sendo recomendado o controle da PA em doses cima de 200mg.

-Lítio pode causar onda T achatada ou invertida, geralmente benignas, e alongamento do complexo QRS.

DOENTE RENALDOENTE RENAL

-os -os ATCATC mostram-se mais seguros que os mostram-se mais seguros que os ISRSISRS..

-a -a carbamazepinacarbamazepina e o e o ácido valpróico ácido valpróico são são preferidos na insuficiência renal, ao invés do preferidos na insuficiência renal, ao invés do lítio. Caso prescritos, somente em doses lítio. Caso prescritos, somente em doses baixas ou dias alternados.baixas ou dias alternados.

DOENTE HEPÁTICODOENTE HEPÁTICO

- - ISRSISRS são a primeira escolha. são a primeira escolha. Paroxetina, Paroxetina, fluoxetina e citalopramfluoxetina e citalopram>>iniciar com doses >>iniciar com doses mais baixas que o usual. Evite a mais baixas que o usual. Evite a sertralinasertralina

- - Lítio Lítio sofre mínimo metabolismo hepático. Preferível sofre mínimo metabolismo hepático. Preferível em doença hepáticaem doença hepática..

DOENTE NEUROLÓGICODOENTE NEUROLÓGICO

- introduzir - introduzir ISRSISRS em ritmo lento diminui o risco de em ritmo lento diminui o risco de convulsões. Dos ATC cuidado com a convulsões. Dos ATC cuidado com a amitriptilinaamitriptilina (maior (maior risco epileptogênico).risco epileptogênico).

- Esclerose múltipla >> cuidado com os - Esclerose múltipla >> cuidado com os ATCATC, pois , pois aumentam as chances de hipertonicidade e espasmo.aumentam as chances de hipertonicidade e espasmo.

- Parkinson >> preferência pelos - Parkinson >> preferência pelos ATCATC(efeitos (efeitos anticolinérgicos ajudam em relação aos sintomas anticolinérgicos ajudam em relação aos sintomas extrapiramidais. Os extrapiramidais. Os ISRSISRS podem exacerbar o tremor, podem exacerbar o tremor, assim como o assim como o lítiolítio e o e o ácido valpróicoácido valpróico (aqui prefere-se a (aqui prefere-se a carbamazepina).carbamazepina).

-AVC >> -AVC >> ISRSISRS são a escolha. Dos ATC a são a escolha. Dos ATC a nortriptilinanortriptilina parece parece ser bem tolerada pelo menor efeito colateral cardíaco e ser bem tolerada pelo menor efeito colateral cardíaco e epileptogênico.epileptogênico.

- Se em uso do warfarin >> preferência ao - Se em uso do warfarin >> preferência ao citalopramcitalopram (menos (menos interação com a primeira).interação com a primeira).

DIABETES MELITODIABETES MELITO

- - ISRSISRS podem reduzir a glicose plasmática em até 30%, podem reduzir a glicose plasmática em até 30%, principalmente em não insulino-dependente. Cuidado com principalmente em não insulino-dependente. Cuidado com provável hipoglicemia!provável hipoglicemia!

- - ATCATC podem aumentar o nível de glicose em até 150%, podem aumentar o nível de glicose em até 150%, aumentar o apetite (particularmente para carboidratos) e reduzir o aumentar o apetite (particularmente para carboidratos) e reduzir o metabolismo.metabolismo.

- - ácido valpróico ácido valpróico pode dar falsos testes de urina para glicose pode dar falsos testes de urina para glicose nestes pacientes.nestes pacientes.

DOENTES CLÍNICOS AONDE A DOENTES CLÍNICOS AONDE A ECTECT É A PRIMEIRA ESCOLHAÉ A PRIMEIRA ESCOLHA

Depressão com sintomas psicóticos.Depressão com sintomas psicóticos.Depressão com esturpor ou catatonia.Depressão com esturpor ou catatonia.Grave risco suicida.Grave risco suicida.Recusa de alimentação e cujo estado Recusa de alimentação e cujo estado

nutricional esteja seriamente debilitado.nutricional esteja seriamente debilitado.Grávidas que precisam de resposta terapêutica Grávidas que precisam de resposta terapêutica

rápida.rápida.Boa resposta prévia à ECT.Boa resposta prévia à ECT.

Considerações finais:Considerações finais:Corpo e mente são divisíveis??????Corpo e mente são divisíveis??????

Psiquiatra não necessita de conhecimentos Psiquiatra não necessita de conhecimentos de Clínica Médica?????de Clínica Médica?????

Paciente psiquiátrico não “fica doente”????Paciente psiquiátrico não “fica doente”????

Reconhecemos a fundo o sofrimento global Reconhecemos a fundo o sofrimento global do paciente?????do paciente?????

Obrigado pela Obrigado pela atenção!!atenção!!