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Desafios e Rumos da
Saúde Suplementar
Unimed Porto Alegre
41,3%
de participação do mercado de planos de saúde no RS
(ANS junho/2015)
46
Municípios em sua área de atuação
6,3 mil médicos cooperados
Mais de
730 mil clientes
Data de Fundação: 23 de Dezembro de 1971
367 pontos de atendimento (serviços credenciados e próprios)
Rede credenciada
Especialidades Rede Credenciada Rede Própria
CARDIOLOGIA 17 CLINICA FISIATRICA 56
DIAGNOSTICO POR IMAGEM 66 2
ENDOSCOPIA 5 EXAMES NEUROLOGICOS 8 HEMODIALISE 10 HEMODINAMICA 3 HOSPITAIS 23 1 HOSPITAL DIA 1 HOSPITAL PSIQUIATRICO 4 LABORATORIOS 68 12 MEDICINA NUCLEAR 3 OFTALMOLOGIA 12 ONCOLOGIA 9 1 PNEUMOLOGIA 2 PRONTO ATENDIMENTO 3 2
SERVICOS DE TERAPIA DE APOIO 9 8
TRAUMATOLOGIA 27 OUTROS 15
341 26
Total 367
IDSS 2015
Unimed Porto Alegre: 0,8505
• 3º lugar entre todas as operadoras de planos
ambulatoriais, hospitalares e odontológicos, no
segmento com mais de 100.000 beneficiários
Cenário atual
Queda da confiança dos consumidores e empresários na economia Envelhecimento da população Grandes players internacionais chegaram ao Brasil – mercado está concentrando Prevenção cada vez mais identificada como redução de custos na saúde Paradoxo da tecnologia e da inovação na saúde suplementar Regulação da ANS Judicialização da saúde no RS
A crise...
Pior recessão dos últimos 25 anos
Crises econômica e política simultâneas
Estado do RS agonizando financeiramente
Saúde (inclusive suplementar) sob pressão
de custos
Recessão inibe ampliação das receitas
UNIDADE ASSISTENCIAL
CANOAS
CENTRO DE PROCESSAMENTO
DE EXAMES LABORATORIAIS
CACHOEIRINHA
Valor da consulta
Evolução do valor das consultas
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
R$50,00 R$54,00 R$60,00
R$66,00 R$70,00 R$77,00
R$84,70
+ 69,4%
out/15
Procedimentos médicos - CBHPM
Unimax/Unipart CBHPM 2012 + 12,2% Unifácil CBHPM 2012 - 24,1%
Índice de satisfação 2015
90,23%
Operadora
Médicos Cooperados
Serviços Próprios
Unifácil
Prestadores de Serviços
Beneficiários de planos privados de
assistência à saúde
(Brasil - 2000-2015)
30,9 31,3 31,4 31,7 33,1 34,4 36,1 37,9
40,4 41,7 43,7
45,7 46,9 48,4
50,0 50,5
2,3 2,8 3,4 3,9 4,7 5,8
6,7 7,9 9,9
11,9 13,9
15,8 18,0 19,1 20,5 21,5
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
jun/00 jun/01 jun/02 jun/03 jun/04 jun/05 jun/06 jun/07 jun/08 jun/09 jun/10 jun/11 jun/12 jun/13 jun/14 jun/15
(milh
ões)
Assistência médica com ou sem odontologia
Exclusivamente odontológico
Fonte: SIB/ANS/MS - 06/2015
Evolução do registro de operadoras
(Brasil - dezembro/1999-
junho/2015)
Fontes: CADOP/ANS/MS - 06/2015 e SIB/ANS/MS - 06/2015
Máfia das órteses e próteses
Reportagem no Fantástico em 04.01.15
Mudança no tipo e no valor dos materiais solicitados
Diminuição significativa no número de liminares
CPI do Congresso Nacional com indiciamento de 10
pessoas ao MPF
Encaminhamento ao Ministério Público e à Polícia
Federal – 17 empresas
CPI da Assembleia Legislativa do RS
Descredenciamento de fabricantes e distribuidores
Escolha do distribuidor ao invés da marca
Máfia das órteses e próteses
• ZERO HORA - http://zh.clicrbs.com.br/rs/noticias/noticia/2015/01/mafia-das-
proteses-hospitais-receberiam-parte-de-propinas-de-empresas-4683626.html
Relação de parceria e de confiança
Busca incessante na conciliação de interesses
divergentes
Aderência ao cumprimento de protocolos
assistenciais
Acordos duradouros
Índices definidos para correção de diárias, taxas,
pacotes e tabelas referenciadas de medicamentos e
materiais
Relacionamento com prestadores
(2007-2015)
Relacionamento com prestadores
(2007-2015)
Compra direta de OPME
Acordo CMED – dietas – gases medicinais
Acordo Simpro
Diária global
Remuneração por classificação de risco em
emergências
Pacotes com risco compartilhado
Estudo de novas formas de remuneração, (área
específica, performance, qualificação)
Diagnosis Related Groups - DRG
Sistema de classificação de pacientes, de acordo
com o diagnóstico, agrupada de maneira específica
Combina os tipos de pacientes que um hospital
trata, relacionando os respectivos custos com o
tratamento
Os valores de DRG são determinados de acordo com
as características demográficas e clínicas do
paciente
Objetiva a avaliação da qualidade médico-hospitalar
Vantagens do DRG
Contém custos
Aumenta a eficiência médica
Reduz número de tratamentos e exames
excessivos
Aumenta a transparência e a produtividade
Novos desafios para o futuro
(2016 ...)
Atuação conjunta visando:
• O desenvolvimento de um novo modelo de
remuneração
• A simplificação do processo comercial, com redução
do custo fixo das instituições e do custo da
desconfiança
• A diminuição da média de permanência hospitalar
• A ampliação do mercado, com desenvolvimento de
novos produtos
• O incremento da receita e das margens
“Preocupe-se com alguma coisa o
suficiente para fazer algo com ela”
(Richard Branson)
Paulo Roberto Soares
Diretor de Provimento de Saúde
Unimed Porto Alegre
(51) 9982.0918
(51) 3316.4642
