Desejos reprodutivos de Desejos reprodutivos de homens e mulheres vivendo homens e mulheres vivendo

com HIVcom HIV

Vera Paiva

Instituto de Psicologia –

Universidade de São Paulo

Grupo InterdisciplinarGrupo Interdisciplinar

Aluisio SeguradoMoléstias Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da USP

Ivan Franca Jr. Saúde Materno-Infantil da Faculdade de Saúde Pública da USP

Elvira Ventura-Felipe Centro de Referência e Treinamento DST/AIDS-SP

José Ricardo Ayres Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da USP

Naila SantosCentro de Referência e Treinamento DST/AIDS-SP

NEPAIDS-USP Núcleo de Estudos para a Prevenção da Aids Universidade de São Paulo

Saúde reprodutiva & Saúde reprodutiva & HIV/AIDSHIV/AIDS

• Impacto na prevenção de novas infecções

• Impacto na qualidade de vida das pessoas

• Muitos estudos de mulheres vivendo com HIV, desejo de ter filhos e gravidez

• Raros estudos sobre homens

Tema mais emergente Tema mais emergente

• Pessoas vivendo com HIV nunca deixaram de ter filhos

• Acesso livre e universal aos Anti-retrovirias

• redução na mortalidade por AIDS

• redução nas internações em hospitais

• prevenção mais efetiva de transmissão vertical

• adesão semelhante aos países mais ricos

Melhoria nas tecnologias de Melhoria nas tecnologias de reprodução assistidareprodução assistida

Política Brasileira do Ministério da Saúde

sobre reprodução assistida (dez 2004)

Pessoas vivendo com HIV têm prioridade

(Ainda não-implementada)

Melhorando o cuidado das Melhorando o cuidado das pessoas vivendo com HIVpessoas vivendo com HIV

Objetivo específico: Descrever desejos reprodutivos de homens e

mulheres vivendo com HIV e a suas opiniões sobre o cuidado e o aconselhamento nessa área que recebem nos centros especializados de aids. (1999-2002)

Local: Dois centros de Referência para HIV/AIDS, São Paulo

MÉTODOMÉTODO

• Estudo transversal• Amostra Consecutiva

729 mulheres e 250 homens (“que fazem sexo com mulheres”)

• Entrevistas face a face – questionário– amostra

< 50 anos de idade não relataram esterilização

533 mulheres e 206 homens

RESULTADOS RESULTADOS

• 89% tomavam ARV

• 44% se definiram como negros

• 8-9 anos de educação

• 48% são solteiros

Sem diferença significativa mulheres x homens

Diferenças Diferenças Mulheres x HomensMulheres x Homens

Mulheres Homens

Idade (média) 33 anos 37 anos

Sabe que é HIV+ 3.5 anos 5 anos

Renda domiciliar 1.6 S.M./pessoa 2.2 S.M./pessoa

Desempregado(a) 52% 15%

Diferenças Diferenças Mulheres x HomensMulheres x Homens

• Homens relataram um número maior de parceiros sexuais na vida

• Mais homens que mulheres ignoravam a situação sorológica dos(as) parceiros(as)

• Mais mulheres que homens tinham um parceiro que vive com HIV

Você tem filho?Você tem filho?

• SIM 71% das mulheres vs 54% dos homens

1.8 crianças

• Mais mulheres tinham um filho vivendo com HIV

Você tem vontade de ter (mais) Você tem vontade de ter (mais) filhos?filhos?

27.9% querem ter mais filhos

• 19.2% das mulheres

• 50.1 % dos homens

Como você acha que seu médico Como você acha que seu médico reagiria se você dissesse: reagiria se você dissesse: “Eu quero ter um filho“Eu quero ter um filho”?

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Imparcialmente Apoiaria Contra/moderadamente

Contra/ fortemente Não sabe

Homens

Mulheres

Homens relataram menor nível de Homens relataram menor nível de informação sobre prevenção de informação sobre prevenção de

transmissão verticaltransmissão verticalVocê sabia que…Você sabia que…1 Bebês podem adquirir HIV durante a gravidez2 Bebês podem adquirir HIV durante o parto3 Bebês podem adquirir HIV se amamentados por uma

mulher HIV+4 ARV pode reduzir o risco da transmissão de mãe-para-

filho5 Um bebê de uma mãe HIV+ deveria tomar ARV desde o

nascimento6 Há métodos contraceptivos mais apropriados para

mulheres HIV+7 Parceiros concordantemente HIV positivos deveriam

usar camisinha

Análise multivariadaAnálise multivariada

• As opiniões dos médicos ou o nível de conhecimento sobre a transmissão vertical não associados.

• Participantes com renda familiar per capita baixa ou ignorada eram menos propensos a querer ter mais filhos.

Vontade de ter (mais) filhosVontade de ter (mais) filhos

foi associada com:

• Ter menos que 34 anos

• Não ter filho

• Viver com menos que 2 crianças

Vontade de ter (mais) filhosVontade de ter (mais) filhos

• Sexo: ser um homem– Ter um parceiro heterossexual no momento

(independentemente do status sorológico do parceiro)

– Homens bissexuais eram mais propensos do que heterossexuais a desejar ter filhos biológicos

DiscussãoDiscussão

• O desejo de ter filhos é importante entre homens e mulheres vivendo com HIV

• Maior entre os homens: raros programas focalizam o desejo masculino de ter filhos

• Somente pesquisas recentes perguntam aos homens sobre filhos e reprodução

Outros paísesOutros países

Ásia, África, América Latina • Homens como um todo declaram maior desejo

pela paternidade e por famílias maiores

• Estudos que incluíram os homens vivendo com HIV nos países desenvolvidos:Não encontraram diferenças significativas entre homens x mulheres sobre o desejo de ter filhos ( EUA e Suíça)

Outros estudos no Brasil…Outros estudos no Brasil…

• Pouca oportunidade para falar sobre a

sexualidade, desejos reprodutivos e

constituição de família no contexto do

cuidado em HIV/AIDS

• Família, desejo de ter filhos, amor e

namoro é o tema mais emergente nas

sessões e discussões em grupo

Observação de serviços de saúdeObservação de serviços de saúde

• “Direitos das crianças”

• “Invisibilidade” & silêncio sobre saúde

reprodutiva

– Lógica“Controlar a epidemia” e “tratar a infecção pelo HIV”

– Oliveira, LA & França-Jr (2003)

– Silva, NEK et. al. (2006)

Estigma e discriminaçãoEstigma e discriminação

• Sexismo– “Criança e reprodução é um assunto feminino”– Reprodução é um assunto por que a

transmissão vertical e a infecção das crianças é um problema

• Estigma da aids relacionada ao estigma anti-família– “Pessoas promíscuas não deveriam ter filhos”

Programas informados Programas informados por evidências e valores :por evidências e valores :

• Acompanhar e apoiar homens e mulheres em suas decisões sobre a vida afetiva, sexual e reprodutiva, e seus planos para o futuro, sem fazer julgamento,

fornecendo informações corretas, numa abordagem compreensiva

Direitos sexuais e reprodutivos e Direitos sexuais e reprodutivos e pessoas vivendo com HIV!pessoas vivendo com HIV!

• Pessoas vivendo com HIV e não devem ser excluídas da terapia de reprodução assistida

• Pensar o Brasil como um país com cidadãos (sujeitos de direitos) vivendo com e sem HIV-prevenção-cuidado