Desen Pulm Fisiol Resp

7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp

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Desenvolvimento Pulmonar e FisiologiaRespiratória no Período Neonatal

Karina Nascimento Costa

[email protected]

Universidade deBrasília - UnB HospitalUniversitário deBrasília - HuB

O Pulmão Neonatal21 a 23/5/13www.paulomargotto.com.br





Fisiologia

DesenvolvimentoPulmona

r



Fisiologia

DesenvolvimentoPulmona

r



“O conhecimento da fsiologiae da fsiopatologia do

sistema respiratório dos neonatosorma a base do cuidado

individual que otimiza a evolução

pulmonar e o neurodesenvolvimentodos nossos vulneráveis pacientes”

Kesler & Abubakar

In: Assisted Ventilation of the Neonate



Desenvolvimento Pulmonar



Período Embrionário:3ª a 6ª semana

!enesia e estenose tra"ueal#ístula $ra"ueoeso%á!i&a

'e"uestro Pulmonar



!rons et al (adio!ra)*i&s 2++5,25:1+-.:1+.3

Período Pseudo!landular:6ª a 16ª semana

Desenvolvimento das vias areas de&ondu0ão

istos ron&o!ni&os

En4sema lobar &on!nitornia Dia%ra!máti&a



Período anali&ular:

16ª a 26ª semana#orma0ão de nidades de tro&a !asosa

'a&os $erminais/lvolos Primitivos

Pro)or0ão de te&ido &one&tivo)aren"uimatoso diminui

Desenvolvimento de &a)ilares)ulmonares





Período 'a&ular:26ª a 36ª semana

a)ilares %a7em )rotuber8n&ia )ara ointerior

dos alvolos )rimitivos

umento da su)er%í&ie de tro&aDesenvolvimento e matura0ão do

sistemasur%a&tante




Período lveolar:36ª semana a 3 nos

Proli%era0ão e Desenvolvimentolveolar

9nva!ina0ão alveolar )or &a)ilares)ulmonares ;embrana lveolo<

a)ilar



Desenvolvimento Pulmonar

!ressã

o



“Nova” DisplasiaBroncopulmonar


(edu0ão ou )arada de desenvolvimento alveolar &om

diminui0ão da su)er%í&ie de tro&a



Equação de Movimento dos Gases noSistema Respiratório

Resistência da via aéreaR= P/Fl

om)la&n&ia

∆ =olume

>>>>>>>>>>> ∆ Pressão



#or0as "ue se o)?em @ ventila0ão: #or0a Elásti&a

#or0asElásti&asda &aiAa $orá&i&a

#or0asElásti&asdo te&idoPulmonar



A Respiração Espontânea

Dia%ra!ma e mm inter&ostais

Pressão ne!ativa ven&e %or0as elásti&asdos )ulm?es e &aiAa torá&i&a

Bradiente C Pressão alveolar e )ressão

atmos%ri&a #luAo ins)iratrio

9ns)ira0ão

EA)ira0ão

(elaAamento mm res)iratrios

Pressão elásti&a transmitida )ara os)ulm?es

Pressão alveolar )ositiva

#luAo eA)iratrio



<

Considerações Anatômicas

Caixa torácica transversalmente cilíndrica e

diafragma horizontalizado

-Costelas principalmente cartilaginosas e

se estendem da coluna em ângulo reto

- Esterno menos calcificado

- Diafragma composto por !" de fibras

tipo #$< %ibras musculares com menor

efici&ncia de contra'(o)menor

capacidade oxidativa e maior propens(oa fadiga

- *ísceras abdominais maiores



lvéolos em menor n!mero ao nascimento

"ia aérea de menor cali#reResistência da via aérea

R= P/Fl

Di%eren0as natmi&as "ue )redis)?em @9nsu4&in&ia !uda





Complacência

F uma dimensão da elasti&idade ou dadistensibilidade do sistema res)iratrioG F medida atravs da rela0ão entre uma

mudan0a de volume e a varia0ão de )ressão

ne&essária )ara se obter esta mudan0aG Determinada )ela &aiAa torá&i&a e )elo

)arn"uima )ulmonarG (N: +H++3 C +H++6 l/&m 2O 'D(: +H+++5 C +H++1l/&m 2O

om)la&n&ia

∆ =olume >>>>>>>>>>> ∆

Pressão



$omplacênciapulmonar diminuída

por:Pre&ursores alveolares de

)arede es)essa

;enor "uantidade de

elastina;enor )rodu0ão de

sur%a&tante$omplacência da cai%atorácica aumentada

por& r&os &ostais*ori7ontali7ados e menos

rí!idos

;us&ulatura inter&ostal

)ou&o desenvolvida

$omplacência no Recém-$omplacência no Recém-nascidonascido



NEI; 2++2, 3-.:21-1<21-J

'ur%a&tante9nterrom)e a atra0ão )olar das

mol&ulas de á!uaElimina a tensão su)er4&ial



Tensão Superficial< F uma %or0a "ue a)are&e em "ual"uer su)er%í&ie Kmida eA)osta @ atmo< De&orre da atra0ão entre as mol&ulas de á!ua )resentes na inter%a&e a<Nos sa&os alveolares "ue tem su)er%í&ie es%ri&a e são revestidos )or u &amada de á!uaH a tensão su)er4&ial )rodu7 uma resultante radial "ue

su)er%í&ie alveolar em dire0ão ao &entro da es%era



Per%usão=asos

Pulmonares

=entila0ãolvolos

Per%usão'*unt9ntra

)ulmonar

=entila0ãoEs)a0o ;orto

'D(

De4&in&ia 'ur%a&tante

de"uada(ela0ão=/L

d



Considerações Anatômicas Vias Aéreas

(es)ira0ão Nasal Min!ua Brande

Blote ao Nível de 3 / - Marin!e nteriori7ada E)i!lote Mar!a e Mon!a Estreitamento do nel

ri&ideo



'mit* (;

1J+

#atores anatmi&os

&om)li&adores no (N

Narinas

estreitasMin!uaBrande

Blote lta

ordas =o&ais

Obli"uas

nel &ri&oideestreitado

O&&i)itum!rande

Vi Aé



Vias Aéreas Adulto X Neonato



(Qan I#

12



+ =entila0ão &olateral menos e4&ienteH menornKmero e taman*o dos )oros de Ro*n e &anais de

Mambert

Poros de Ro*n

Propens'o (telectasia



< PaO2 em (N normais )ode ser de .+ mm ! ou menosG< Por "ueS< ltera0ão da rela0ão ventila0ão )er%usãoG< (# )ode ser menor "ue o volume de %e&*amento

%a7endo &om "ue vias areas ou )artes do )ulmão não se abram durante a ins)ira0ão

OAi!ena0ão



< &a)a&idade de di%usão 1/3 da dos adultos< O &onsumo de O2 o dobro dos adultosG< Lual"uer )e"uena diminui0ão na PaO2 &ausa

uma diminui0ão si!ni4&ante na satura0ãoG

OAi!ena0ão



< 2+ *oras de sonoH J+T em sono (E;H "ue&ausa diminui0ão de tnus )ostural e de&a)a&idade residual %un&ional,

< Padr?es res)iratrios 9rre!ulares )nia,< satura0ão durante o sono )ode 4&ar em

torno de + ou mesmo JJTG

OAi!ena0ão



AR

ARAR

TRANSIÇÃOCÁRDIO-RESPIRATÓRIA

1 a s R E S P I R A Ç Õ E S • Eliminação do

líqido !lmona"

• #asodila$ação !lmona"

%&$o

RN



De onde vem o líquido alveolar dopulmão fetal?

Iust e Poli&ard H 1-+: observaram uma )ro!ressiva distensão do )ulmão%etal de &oel*os "ue tiveram a tra"ueia li!ada

O )ulmão %etal &*eio &om lí"uido se&retado )elo

)elo e)itlio em desenvolvimento

taAa e o volume do lí"uido se&retado são &alibrados )ara mantera &a)a&idade residual %un&ional

se&re0ão do lí"uido alveolar im)ortante

)ara o desenvolvimento )ulmonar normal

AdaptaçõescardiorrespiratóriasAdaptaçõescardiorrespiratórias



Adaptações cardiorrespiratórias Adaptações cardiorrespiratórias

ao nascimentoao nascimentoMí"uido Pulmonar

9ntra<Ktero C 'e&re0ão de lí"uido )ara alu7 )ulmonar C anais de loro

- a 6 ml/U!/*l<

lvGNaV

=asos

EAtra<Ktero C (emo0ão do lí"uido ao

nas&imento

o se desen&adear o trabal*o de)artoH &anais de sdio são ativados eo lí"uido ini&ia sua mobili7a0ão )ara

%ora dos alvolos

$rabal*o de )arto C libera0ão dee)ine%rina

res)onsividade @ e)ine%rina indu7ida na Kltima metade da

!esta0ão )elo aumento da &ir&ula0ão

de *ormnios tireoideano e&orti&osteroideG



EAtra<Ktero C (emo0ão do lí"uido ao nas&imento

Outros %atores:

C om)ressão torá&i&ano &anal de )arto< a)ta0ão lin%áti&a

<=entila0ão )ulmonar< umento da PO2

Adaptações cardiorrespiratórias Adaptações cardiorrespiratórias

ao nascimentoao nascimento

Pro&esso de reabsor0ão de lí"uido )ulmonar !eralmentese &om)leta a)s 2 *oras de nas&imento

;e&anismo de reabsor0ão de lí"uido se desenvolve ao 4nal daesta0ão C )rematuros tem mais di4&uldade )ara reabsorver lí"uido )ulmonar



'abemos "ue ao nas&imento H o iní&io das tro&as !asosas de)ende da entrada

Estudo eA)erimental:

Nos )ulm?es %oi avaliada atravs de )letismo!ra4a e (A H a &ontribui0ão da inse manobras de )ausa eA)iratriaH na aera0ão e na %orma0ão da &a)a&idaderesidual %un&ional W(#X a)s o nas&imento

'ieY ;M et al I ))l P*Qsiol 2++,1+6:1JJJ<1J5



umento !radual da (#Os 4l*otes nas )rimeiras 5 res)ira0?es !eraram uma (# de 16H2 Z 1H2 ml/U!

9nalaram um volume maior do "ue eA)iraram


5 se!undos15 se!und

25 se!undos




;anobra de )ausa eA)iratria C ausada )elo %e&*amento da !loteH"ue mantm a eleva0ão da )ressão em via area e )rolon!a o tem)o

eA)iratrio

#oram asso&iadas &om um )e"uenoH mas si!ni4&ante aumento da (#+H. Z +H3 ml/U!

era0ão )ulmonar resulta W5TX da ins)ira0ão do volumes maiores do "ue osvolumes eA)irados



)BR*+D)BR*+D

N d Edi d i D P l R



Nota do Editor do site, Dr. Paulo R.Margotto

Consultem também!

$om o desenvolvimento, ocorrem altera.es na

siologia das vias aéreas 0"1 e nas propriedadesmec2nicas das " a3etando as dimens.es e amec2nica das " 4uando e%postos a press'o positiva56'o somente ocorre estiramento das " a3etando otecido muscular, mas tam#ém ocorre in7!ria/dano

epitelial 4ue e%erce signicativa in8uência no t9nusmuscular5 s altera.es na mec2nica das "in8uenciam o manuseio clinico e os par2metros da

ventila'o mec2nica 0":15 ; de e%trema import2nciaa análise de todos estes 3atores 4uando su#metemosum R6 ( ventila'o, pois uma mel<ora moment2nea

Desenvolvimento ein[Kria das viasareas

$*omas '*a\erWEXG (eali7ado )orPaulo (G ;ar!otto e;art*a =ieira

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