Desordenes AlimentariosComplicaciones Medicas

María Soledad de la Torre E.UIDE Abril 2011

COMPLICACIONES METABOLICAS

-MAS COMUN EN PCTES CON BULIMIA O ANOREXICOS PURGATIVOS

-DESBALANCES DEPENDEN DE METODO PURGATIVO

Complicaciones MetabólicasComplicaciones Metabólicas

TIPO DE PURGA

VOMITO LAXANTES DIURETICOS

K,CL,Na HCO3,pH,Na

Na, Cl, HCO3 K,pH

Na,K,Cl.HCO3,pH

Complicaciones G.IAnorexia Nervosa

Gastroparesis Reflujo G.E. Estreñimiento Dolor abdominal

TRATAMIENTO GASTROPARESIS

ASEGURAR AL PCTE QUE LOS SINTOMAS DISMINUYEN CON EL TIEMPO

MEJORA CON 5 A 10 LBS DE GANANCIA DE PESOY SE RESUELVE CON 90% DEL P.I

INICIALMENTE DAR SUPLEMENTOS LIQUIDOSISOTONICOS Y BAJOS EN FIBRA

DAR LIQUIDOS ANTES QUE LOS SOLIDOS

DIVIDIR LAS COMIDAS EN 5 O 6

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

SECUNDARIO A GASTROPARESIS

MEJORA CON LA GANANCIA DE PESO

ESTREÑIMIENTO

1. DISMINUCION DE CONSUMO KCAL

2. MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS

3. HIPOKALEMIA, HIPOMAGNESEMIA

CAUSAS:

NO DAR LAXANTES

MEJORA CON INCREMENTO EN CONSUMO KCAL

DOLOR ABDOMINAL

SECUNDARIO A GASTROPARESIS

PODRIA DEBERSE A IMPACTACION FECAL, CALCULOS BILIARES, PANCREATITIS (EVALUARLIPASA)

OTRAS COMPLICACIONES

TRANSAMINASAS ALTERADAS COLON CATARTICO

(ABUSADORES LAXANTES) ODINOFAGIA DISFAGIA RIESGO ESOFAGO DE BARRET NIVELES DE COLESTEROL

ELEVADOS

COMPLICACIONES CARDIOVASCULRES

PERDIDA DE PESO, RIESGO PARA DESARRO-LLAR PROBLEMAS CAR-DIACOS

PERDIDA DE PESO SEVERA LLEVA A DISMINUCIONDEL TAMAÑO DEL CORAZON

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

DISMINUCION TOLERANCIA A EJERCICIO:mejora con ganancia de peso y normaliza luego de 6 meses de tener peso saludable

BRADICARDIA: niños con <50 latidos/minuto hospitalizacion

HIPOTENSION ORTOSTATICA 50% anorexicos PROLAPSO

VALVULA MITRAL

SINDROME DE REALIMENTACION

LLEVA A FALLA CARDIACA TAMAÑO DISM. CORAZON

DIFICULTA MANEJO DE INCREMENTO EN VOLUMEN CIRCULATORIO

MAYORES RESPONSABLES K, P,Mg

CONT. RECOMENDACIONES SINDROME REALIMENTACION

•INICIAR CON 1000 KCAL – 1200 KCAL

•INCREMENTAR 300 KCAL – 500 KCAL CADA 4 O 5 DIAS.

•GANANCIA DE PESO NO MAYOR A 2 LBS SEMANALES

CONT. COMPLICACIONES

MEDICAS AMENORREA (ANOREXICOS Y

BULIMICOS) TERMOREGULACION ALTERADA HIPOGLICEMIA DISMINUCION FERRITINA DISMINUCION HORMONA

TIROIDEA, PERO TSH NORMAL DISFUNCION COGNITIVA

CONSECUENCIAS IRREVERSIBLES OSTEOPOROSIS

PRESENTE EN A.N. Y BULIMICAS CON ANTECEDENTES DE A.N.

ESTUDIUOS INDICAN QUE 6 AÑOS DESPUES DE RECUPERAR MENSTRUACION 67% OSTEOPENIA Y 11%OSTEOPOROSIS

RIESGO DE FRACTURAS 2.9 VECES MAYOR EN A.N.

NO SE HA APROBADO LA TERAPIA CON REEMPLAZO HORMONAL, PERO SE ESTA ESTUDIANDO LA UTILIZACION EN COMBINACION DE IGF1 PARA INC. MASA OSEA

CONT. OSTEOPOROSIS

EXISTE UNA REPERCUSION EN LA PERDIDA DE MASA OSEA A LARGO PLAZO, Y LA MAGNITUD DEPENDE DE LA DURACION DE LA ENFERMEDAD, AMENORREA, EDAD Y DESNUTRICION

TX. 1500 mg DE CALCIO , VIT D y aumento de peso.

CONSECUENCIAS IRREVERSIBLES

DAÑO DENTAL Y PERDIDA DE PIEZAS

ATROFIA CEREBRAL EN ½ DE PCTES ANOREXICOS

BULIMICOS MUESTRAN CAMBIOS ESTRUCTURALES DEL CEREBRO

TRATAMIENTO

M E D IC O N U T R IC IO N IS T A P S IC O L O G O / P S IQ U IA T R A

E Q U IP O M U LT ID IS C IP L IN A R IO

HOSPITALIZACION

< 75% PESO PARA ESTATURA, IMC < 15 FRACASO EN EL TRATAMIENTO POR CONSULTA

EXTERNA POR 3 MESES ELECTROCARDIOGRAMA CON PROLONGACION Q T BRADICARDIA, MENOS DE 50 LAT/MIN HIPOTENSION ORTOSTATICA DESBALANCE ELECTROLITICO HIPOGLICEMIA RIESGO DE SUICIDIO CRISIS PSIQUITRICAS CRISIS FAMILIARES

Caso 1

16 años 11 meses Peso inicio tratamiento 69 lbs ( niña de 9.5

años) Peso a los 23 dias de hospitalización 81

Lbs ( niña de 11 años) Talla 155 cmts , a los 23 dias de

hospitalizacion 157 cmts ( niña de 13 años) Tiene la misma talla de ropa desde los 11

años BMI a los 23 días hosp.: 14.9

Cont caso

Consumo alimentario: Hasta diciembre 2002: Desayuno: 1 litro de leche, 2 huevos, frutas. Vomito Cena: media olla de sopa, 2 presas de pollo, 6

papas vomito Le ponían llave para que no se acabe la comida.

Se sentía culpable de comer lo que los Papás compraban para la semana y se acababa en pocos dias.

Ejercicio sola en la noche hasta sudar para gastar Kcal

Cont caso

Luego de diciembre: Se mareaba cuando hacia ejercicio por

lo que decidió comer poco. Desayuno: 1 pan, 1 vaso de leche 1

huevo. Vomito Cena: 1 plato de sopa, 1 presa de pollo,

2 papas. Vomito. Luego tomaba mucho agua por sed y se mareaba después de vomitar. Tenia que quedarse sentada en el piso.

Continuación caso

Lloraba después de comer. Miedo de no controlar lo que come. Come en secreto. No se siente bien comiendo con otros.

Come rápido.

Continuación caso

Imagen corporal. Siente que el peso es normal. Quisiera que el estomago sea mas plano.

El 100% del tiempo se pasa pensando en comida y el peso. A veces no podía concentrarse en el colegio porque se pasaba pensando que si no come se adelgazaría mas.

No podía dormir . En la noche pensaba en lo que comería al día siguiente.

Periodos Menstruales: inicio menstruación a los 13 años. Fueron irregulares. Amenorrea desde hace 6 meses

Caso 2

Edad 12 años Talla 155 cmts Peso actual 97 lbs 4 onzas . BMI 18.4 . Peso en Diciembre 120 lbs. Primera menstruación en Enero pero no

volvió a menstruar . Desde pequeña los hermanos le decían

“gordita”.

Cont.Caso pcte con Anorexia

Desde diciembre a marzo ha perdido 20 lbs. Indica que decidió no comer cuando su papá

le dijo en unas vacaciones que “ ya no coma tantos pancakes porque esta gordita”.

Tiene bradicardia . Tomaba 40 vasos de agua diarios Hace 1 ¼ horas de ejercicio diarios de lunes

a viernes ; últimamente no.

Consumo alimentario

Desayuno :1 fruta Almuerzo : ensalada y poca carne Cena: 1 fruta

Evaluación inicial

FECHA SEXO EDAD PESO ACTUAL TALLA

  BMI PESO MAS ALTO PESO

MAS BAJO PESO USUAL

CONSUMO ALIMENTARIO

Evaluación

INGESTA DE LIQUIDOS PT EVITA ESTAS COMIDAS:  SINTOMAS: VOMITO____ El tiempo mas largo

que ha dejado de vomitar____ Atracón: INCLUYE RESTRINGE____ LAXANTES:____

TIPO:___________________________________________ DIURÉTICOS____

TIPO_________________________________________ PASTILLAS PARA ADELGAZAR:____________TIPO:________

Evaluación

SENTIMIENTO DE CULPA LUEGO DE COMER:___________________________

MIEDO DE NO PODER CONTROLAR LO QUE COME:_____________________

COME EN SECRETO (NO INCLUYE BINGE) COME ALREDEDOR DE OTROS:

CONFORTABLE____ NO CONFORTABLE______ COMENTARIOS:

Evaluación

COME EN RESTAURANTS: CONFORTABLE_______NO CONFORTABLE________

COMENTARIOS: EJERCICIO: SEMANAL: HACE EJERCICIO

PARA PERDER PESO O CAMBIAR LA FIGURA:

TIPO Y DURACIÓN DEL EJERCICIO

Evaluación

IMAGEN CORPORAL: PT SE SIENTE: SOBREPESO______ BAJA DE PESO______

NORMAL______ OBJETIVO DE PESO___________ EVALUACIÓN DEL PESO DEL 1 AL 6 (1 BIEN, 6

MUY MAL)__________ EVALUACIÓN DE LA FORMA DEL

CUERPO:___________________ DESEO DE CAMBIAR LAS SIGUIENTES PARTES

DEL CUERPO:________________

Evaluación

PT SE PESA A SI MISMO: VECES POR SEMANA SE SIENTE CONFORTABLE AL VERSE EN UN

ESPEJO SI____ NO______ SE SIENTE CONFORTABLE DE QUE OTROS LE

VEAN SI_____ NO______ % DEL TIEMPO QUE PIENSA EN SU FORMA DEL

CUERPO Y PESO:_______ PERIODOS MENSTRUALES: NORMALES____ IRREGULARES_____

INTERRUMPIDOS_____ COMENTARIOS

Evaluación

PLAN DE TRATAMIENTO: _____RECUPERAR PESO ______ESTABILIZAR PESO ______EDUCACIÓN NUTRICIONAL _______ESTABILIZAR PATRONES

ALIMENTARIOS ______EDUCACIÓN CON FAMILIA ______OTRO

Evaluación

RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO:

_____CONSULTA EXTERNA CON MD, RD, PSICÓLOGO,PSIQUIATRA

______HOSPITALIZACION PARCIAL ______HOSPITALIZACION _______OTRO