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DIAGNÓSTICO DE SINTOMAS E DEFICITS NÃO-ORGÂNICOS

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DIAGNÓSTICO DE SINTOMAS E DEFICITS NÃO-ORGÂNICOS

SINÔNIMOS:– “DEFICITS SOMÁTICOS FUNCIONAIS ”– “DEFICITS PSICOGÊNICOS”– “HISTERIA”– TRANSTORNOS SOMATOFORMES– CONVERSÃO– TRANSTORNO FACTÍCIO– SIMULAÇÃO

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DIAGNÓSTICO DE SINTOMAS E DEFICITS NÃO-ORGÂNICOS

PREVALÊNCIA– 1/3 DOS CASOS NOVOS EM UM SERVIÇO

NEUROLÓGICO

TEMA POUCO ABORDADO NOS LIVROS

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DIAGNÓSTICO DE SINTOMAS E DEFICITS NÃO-ORGÂNICOS

FUNDAMENTOS BÁSICOS PARA O DIAGNÓSTICO– PROCURAR EVIDÊNCIAS POSITIVAS

(SINAIS) DE NÃO-ORGANICIDADE BEM COMO AUSÊNCIA DE SINAIS DE ORGANICIDADE

– É NECESSÁRIO ANAMNESE VASTA, INCLUINDO PERGUNTAS NÃO RELATIVAS À SUPOSTA DOENÇA

– PODE HAVER SUPERPOSIÇÃO COM DOENÇA ORGÂNICA

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TRANSTORNOS SOMATOFORMES (DSM-IV- MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICO DOS

TRANSTORNOS MENTAIS) INCONSCIENTES

TRANSTORNO SOMATOFORME

SOMATIZAÇÃO (300.81)

REAÇÃO DE CONVERSÃO (300.11)

TRANSTORNO DOLOROSO (307.80)

HIPOCONDRIA (300.7)

CONSCIENTES

SIMULAÇÃO (V65.2)

TRANSTORNO FACTÍCIO (300.19)

ASSOCIADA A DEPRESSÃO, ANSIEDADE, PSICOSE

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CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DO DSM-IV PARA TRANSTORNO DOLOROSO

A dor em um ou mais sítios anatômicos é o foco predominante da apresentação clínica

A dor causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo

Fatores psicológicos exercem um papel importante no início, gravidade , exacerbação e manutenção da dor

O sintoma ou déficit não é intencionalmente produzido ou simulado (como no transtorno factício ou na Simulação)

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CARACTERÍSTICAS INDICATIVAS DE ETIOLOGIA PSICOGÊNICA/NÃO-ORGÂNICA

Quadro clínico: Queixas verbais que não podem ser atribuídas a uma só estrutura ou sistema.

Exame físico: não corrobora as queixas. Ausência de sinais esperados em comprometimentos crônicos: atrofias, retrações de tendões, alterações de reflexos, alterações cutâneas, etc

Sinais de não-organicidade ao exame físico e ENMG (potenciais motores normais em músculos “fracos/paralíticos” e potenciais sensitivos normais em áreas “hipoestésicas”)

Discrepância entre achados físicos e incapacidade

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SINAIS DE ETIOLOGIA PSICOGÊNICA/NÃO-ORGÂNICO

Alterações sensitivas não-anatômicas Fraqueza com padrão de cessão súbita. Variação com repetição dos exames Variabilidade de posturas com distração. Posturas e marcha bizarras. Gritos, sustos, pulos durante o exame. Uso exagerado de apetrechos médicos

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COMPORTAMENTO NA CONVERSÃO/SIMULAÇÃO

Recusa-se a fazer o exame Baixa tolerância à dor: reclama, faz careta,

geme, suspira, grita, pula com o choque... Loquacidade Queixas amargas sobre o trabalho, os

tratamentos, a Perícia INSS, a Justiça Falta de cooperação

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FRAQUEZA NÃO-ORGÂNICA (PSEUDO-FRAQUEZA)

INCONSISTÊNCIAS ANÁTOMO-FISIOLÓGICAS

OBSERVE:– TIRAR E COLOCAR A ROUPA– RETIRAR E COLOCAR OBJETOS EM

BOLSAS– MARCHA AO ENTRAR E SAIR DA SALA– FRAQUEZA EM DEGRAU– DISTRIBUIÇÃO DA FRAQUEZA

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CONCLUSÕES FINAIS SINTOMAS E DEFICITS NÃO-ORGÂNICOS SÃO

FREQUENTES A CARACTERÍSTICA FUNDAMENTAL DOS

SINTOMAS E DOS DEFICITS É A INCONSISTÊNCIA OU INCOERÊNCIA ANATOMICA E FISIOLÓGICA

HÁ UMA DESPROPORÇÃO ENTRE OS ACHADOS E A INCAPACIDADE

A ANAMNESE E O EXAME DEVEM SER EXTENSOS E ABRANGER VÁRIAS ÁREAS

EXAMES COMPLEMENTARES PODEM CONFUNDIR MÉDICOS/PACIENTES/AUTORIDADES