Diagnóstico da Apnéia do sono na obesidade mórbida

Sonia Maria G. P. Togeiro

Disciplina de Medicina e Biologia do Sono

OBESIDADE

• 1 em 33 indivíduos – IMC>40 kg/m2

• 1 em 230 indivíduos – IMC >50 kg/m2

EUA: 2005

Sturm R. Increases in morbid obesity in the USA: 2000–2005. Public Health 2007; 121: 492–496.

7,5

38,2

24,7

40,138,4

13,8

5,3 2,4

2

7

12

17

22

27

32

37

%

diabetes hipertensão dislipidemia eutróficos sobrepeso o besidadegrau1

obesidadegrau 2

obesidadegrau 3

EpiSono – São Paulo 2008N = 1024 idade 20 – 80 anos

7.5 % 25% 25% 38%

21,5%

Antecedente pessoal, PAS >140, PAD >140, glicemia de jeju m > 126, CT >240, LDL >160, HDL < 35 , tg >200, uso de medicamentos antihipertensivos, antidiab éticos e antilipemiante.

10% peso: 32% IAH = 6 x risco de SAOS moder ada a grave

10% do peso: 26% IAH

Peppard et al., JAMA 2000; 284:3015-21

Peso corporal vs Apnéia do sono

Apnéia do Sono (IAH>5): 64.4%mulheres: 55.7% homens: 77.4%

Apnéia moderada e severa:mulheres: 31.6% homens: 71.6% .

Sleep and Breathing 2012

Síndrome Obesidade-Hipoventilaçao vs IMC

Impressão clínicaS: 52 – 60%E: 65 – 70%

Modelos preditivos clínicosS: 87% E: 90%

Monitorização PortátilS: 94%E: 62%

PSG no laboratórioS: 75 -88% E : 83-90%

Kushida et al., SLEEP 2005

DIAGNÓSTICO NA SAOS

Questionários• Berlim• ASA (American Society of Anesthesiologists)

• Stop- Bang

Snoring BMI

tiredness ageobserved apneas neckpressure gender

Alto Risco: > 2 domínios; > 3 perguntas

Acurácia do questionário STOP-BANG em obesos candidatos a cirurgia bariátrica: dados preliminare sHora AMF, Oliveira MG, Treptow EC, Tufik S, Bittencourt LR, Fukuda CY, Bagnato MC, Togeiro SM Disciplinas Pneumologia / Medicina e Biologia do sono UNIFESP

N: 62 IAH<30 IA H>30

IMC (kg/m2) 39,9 (4,9) 41,6(5 ,4)

Stop-Bang 32 6 8(% alto risco)

Quais os preditores para SAOS na

obesidade mórbida???

• Sonolência

• Apnéias testemunhadas

• Ronco

• Alterações metabólicas

• Gênero

• Idade

• Circunferência pescoço e cintura

Sleep and Breathing 2012

Sleep and Breathing, 2012

N:99

2003

Dixon et al, Chest 2003

• Nenhum indivíduo com score 0 ou 1 tinham IAH >15

• Polissonografia (PSG)

– Padrão ouro

– Alto custo e técnica complexa

Diretrizes clínicas da AASM (2007)

Recomendações p/ registro ambulatorial :– Avaliação clínica por especialista– Alta probabilidade pré-testes– Impossibilidade de deslocamento até o

laboratório– Monitorizar a resposta ao tratamento – Sem comorbidades ou suspeita de outros

distúrbios do sono – Triagem de doentes assintomáticos

Diretrizes clínicas da AASM (2007)

Validation of a Portable Monitoring System for the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea Syndrome in patients wit h level II and III obesity

Sonia Togeiro, Treptow EC, Oliveira MG, Fukuda CY, Valladares RM, Bittencourt LR, Tufik S.Disciplina de Medicina e Biologia do Sono– Universidade Federal de São Paulo-

UNIFESP

• N 52• Age (ys) 47,17 + 11,69• Male/female (%) 63,5/33,5• BMI (kg/m2) 41,28 + 5,55• Neck circunference (cm) 44,87 +4,90• Abdominal circunference(cm) 126,52 +12,77• Awake PaO2 (mmHg) 78,85 + 12,70• Awake PaCO2 (mmHg) 36,52 + 2,29• Awake SpO2 (%) 95,32 + 1,83• Berlin score: low/high probability (%) 38,5 /61,5%• Epworth somnolence scale 12,42 + 5,89

ATS, 2011

Correlação Pearson: PSG vs portátilObesidade

r= 0.90, p=0.000R =0.84, p=0.000

AHI > 30

Curva ROC Sistema Portátil- Obesidade

AHI >15

Análise Bland-Altman: PSG vs PortátilObesidade

Sistema Portátil

Perda significativa dados: fluxo, oximetria3- 18%

Inexperiência profissionalProblemas nas baterias Dispositivo: sanar perdas do registro

alarmes oximetroOrientação adequada sobre a montagem

Cirurgia bariátrica na SAOS

Harman et al., Chest 1982 Goldstein et al., Int J Obes Relat Metab Disord 1991 Busetto et al., Int J. Obes Relat Metab Disord 2000

Dixon et al., Arch Intern Med 2001Busetto et al., J Obes Relat Metab Disord 2003

Bwchuald et al JAMA 2005

SAOS acentuada SAOS leve

24 (2010) 745–761

Persistência SAOS pós cirurgia bariátrica

• N=342• IMC: 55.3 kg/m2 --- 37.7 kg/m2.• IAH: 55/h ---- 16/h ( 71%)• 38% cura• 62% SAOS residual : IAH: 16/h.

SAOS moderada

Greenburg DL et al, American Journal of Medicine 2009; 122: 535–542

sonia.togeiro@sono.org.b r