Diagnóstico NMEMarcos Palmeira, DC

Coluna Cervical

ADM

• Flexão: 45°• Extensão: >55°• Flexão Lateral: 40°• Rotação: 70°

Flexão

• Esternocleidomastóide• Longo do Pescoço • Longo da cabeça

Extensão

• Esplênio• Semiespinhal da Cabeça• Semiespinhal do Pescoço• Iliocostal do Pescoço • Longuíssimo da Cabeça• Longuíssimo do Pescoço • Trapézio (fibras superiores) • Interespinhais

Rotação• Esternocleidomastóide • Escalenos• Esplênio • Longuíssimo da Cabeça• Longuíssimo do Pescoço • Iliocostais do Pescoço• Multífidos • Levantador da Escápula• Longo da Cabeça• Intertransversais

Flexão Lateral

• Esternocleidomastóide• Longo do Pescoço • Escalenos• Esplênios• Trapézio

Músculos suboccipitais

Nome Origem Inserção

Oblíquo Superior da Cabeça

Transverso de C1 Linha Nucal Superior

Oblíquo Inferior da Cabeça Espinhoso de C2 Transverso de C1

Reto Posterior Menor da Cabeça

Espinhoso de C2 Acima da Linha Nucal Superior

Reto Posterior Maior da Cabeça

Tubérculo Posterior de C1

Linha Nucal Superior

Avaliação NeurológicaRaiz Nervosa

Disco Músculo Reflexo Sensibilid.

C5 C4-C5 Deltóide Bíceps Bíceps Braço lateral

C6 C5-C6 Bíceps ext. punho

Braquiora-dial

Antebraço lateral

C7 C6-C7 Tríceps flex. punhoext. dedos

Tríceps Dedo médio

C8 C7-T1 flex. dedos Antebraço medial

T1 T1-T2 Abdut. e adut. dedos

Braço medial

Anatomia Palpatória

• Protuberância Occipital Externa• Linha Nucal• Transversos de C1• Espinhoso de C2• Espinhoso de C7• Processo Mastóide• Processo estilóide• ECM• Trapézio

Manobra de O´Donoghue

• Movimento Ativo Resistido: Dor = Distensão Muscular

• Movimento Passivo:Dor = Entorse Ligamentar

Pode ser realizada em qualquer região da coluna

Sinal de Rust

• Instabilidade da coluna cervical• Fratura ou entorse grave

Sinal de Bakody

• Positivo = Alívio da dor radicular• Compressão da raiz nervosa

Teste de Depressão do Ombro

• Positivo = Dor radicular reproduzida ou agravada

• Aderência da bainha dural (raiz nervosa)• Possível histórico de trauma (fibrose)

• Caso positivo tração está contra-indicada

Teste de Spurling

• Positivo = dor radicular• Oclusão foraminal (compressão de raiz

nervosa)• Flexão lat. pra o lado da queixa + Pressão

pra baixo • Dor localizada = sind. Facetaria, entorse,...

Manobra de Valsalva

• Positivo = Dor radicular• Hérnia discal, tumor, osteófito

Distração Cervical

• Positivo = Alívio da dor local ou radicular• Confirmação = a dor retorna ao soltar• Compressão da raiz nervosa• Capsulite facetaria• Aumento da dor = envolvimento muscular• Caso positivo tração cervical é indicada

Compressão Foraminal

• Positivo = dor radicular• Compressão da raiz nervosa

Sinal de Lhermitte

• Positivo = Dor (afiada ou choque) descendo pela coluna ou parestesia

• Mielopatia (irritação dural)

Whiplash

• Whiplash é um mecanismo de aceleração-desaceleração do corpo com transferência de energia para as estruturas do pescoço. Normalmente resulta de colisão automotiva por trás, pela frente ou pela lateral, mas pode ocorrer em mergulho ou em quedas.

Whiplash

• Dor cervical• cefaléia • disfagia • cervicobraquialgia • DTM • Dor lombar • Tontura, vertigem • Dor miofascial

Torcicolo

• Contratura ou espasmo do esternocleidomastóideo

• Dor, restrição de movimento• Pode ser congênito= Tratamento cirúrgico.• Dormir de bruços

Cervicobraquialgia

• Disfunção cervical com envolvimento de uma ou mais raizes nervosas.

• Parestesia, hiperestesia, disestesia, redução de força, perda de movimento fino

• LER/DORT=Bancário, dentista, secretária

Cintura Escapular

Cintura Escapular• 18 Músculos• 3 ossos (escápula, úmero e clavícula)• 3 articulações ósseas

– Esterno-clavicular– Acrômio-clavicular– Glenoumeral

• 2 articulações funcionais– Supraumeral– Escapulocostal

• Região de maior mobilidade em todo o corpo humano

Inspeção

• Observação dos movimentos do paciente– Retirar a roupa, apoiar e levantar o braço, ...

• Existência de lesões– Deformidades, cicatrizes, máculas, simetria

Palpação Óssea

ProcessoCoracóideArticulação

Acrômio-clavicular

Acrômio

12

3

45

3

4

5

Clavícula2

Incisura supraesternal1

Palpação Óssea

Borda Medial da Escápula

Ângulo InferiorDa Escápula

Tuberosidade MaiorDo Úmero

Tuberosidade MenorDo Úmero

2

3

4

5

Espinha da Escápula1

1

2

3

4

5

T3

T7

Palpação da Parte Mole

• Extensão Passiva– Inserção do Manguito Rotador (SIT)

• Abdução – Cavo Axilar (Peitoral Maior, Grande Dorsal,

Serratil Anterior, Coracobraquial)(artéria Axilar)

• Músculos em suas origens e inserções

ADM

• Flexão 180°• Extensão 45°• Abdução 180°• Adução 50°• Rotação Interna 90°• Rotação Externa 90°

Mobilidade Ativa

• Apley (Abdução e Rotação Ext.)• Paradoxo de Codman: rotação interna do

úmero na abdução de 180°• Ritmo Escápulo-umeral: sincronismo entre

movimentos gleno-umeral e escápulo-torácico (2:1) na abdução

Avaliação Neurológica• Flexão: n. axilar e musculocutâneo• Extensão: n. toracodorsal, axilar e

supraescapular• Abdução: n. axilar e supraescapular• Adução: n. torácico medial e ântero-lateral• Rot. Ext.: n. axilar e supraescapular• Rot. Int.: n. subescapular, toracodorsal ,

torácico medial e ântero-lateral

Avaliação Neurológica• Elevação Escápular: n. acessório e C3-5• Retração Escápular: n. dorsal escapular• Extensão Escapular: n. torácico longo

Movimentos e Músculos• Flexão - deltoide (anterior), coracobraquial, peitoral maior (clavicular) • Extensão - deltoide (posterior), grande dorsal, redondo maior, peitoral

maior (esternal), subescapular, redondo menor, infraespinhal• Abdução - deltoide, supraespinhal, peitoral maior (clavicular) • adução – peitoral maior (esternal), grande dorsal, redondo maior,

subescapular, coracobraquial • Adução horizontal – peitoral maior, deltoide (anterior), coracobraquial• Abdução horizontal - infraespinhal, redondo menor, deltoide (posterior and

medio), grande dorsal• Rotação externa - infraespinhal, redondo maior, deltoide (posterior) • Rotação interna - subescapular, deltoide (anterior), redondo maior, grande

dorsal, peitoral maior

Anatomia do Ombro

Anatomia do Ombro

Ruptura do tendão do Supra Espinhal

Síndrome do Impacto

Elevação do ombro= sinergia entre deltóide e supra-espinhal. Lesão do supra-espinhal enfraquece a capacidade do manguito rotador de manter a cabeça do umero pra baixo e afastada do acrômio, resultando em impacto.

Síndrome do Impacto

Síndrome do Impacto• A radiografia revela esclerose da tuberosidade

maior do humero e a RM mostra fluido na bursa subacromial

Capsulite Adesiva (Ombro Congelado)

Formação de aderências na parte inferior da capsula gleno-umeral. Distúrbio do ritmo escapulo-umeral. Imobilização.

Capsulite Adesiva

Bursite

• Inflamação da bursa

Sinal de Apreenção

• Lesão do manguito rotador

Passivo

Sinal de Codman

• Ruptura do manguito rotador

Solta

Sinal de Dawbarn

• Desaparecimento da dor = bursite subacromial

Passivo

Pressão leve

Teste de Dugas

• Deslocamento anterior do ombro

Pressão

Teste do Supraespinhal

• Ruptura do tendão do supraespinhal

PressãoPressão

Teste de Yergason

• Dor sobre o sulco intertubecular = Tendinite bicipital

Supinação Resistida

Punho e Mão

ADM• Flexão do Punho: 90°• Extensão do Punho: 70°• Flexão Radial: 20°• Flexão Ulnar: 55°• Flexão dos Dedos: 90°• Hiperextensão dos Dedos: 30°• Abrir e Fechar os dedos• Afastar e aproximar os dedos

Teste de Finkelstein

• Polegar dentro dos dedos + flexão ulnar passiva do punho

• Tenossinovite de Quervain (extensor longo do polegar)

Sinal de Tinel

• Percussão no aspecto ventral do punho

• Dor/Parestesia = Neuropatia do nervo mediano

Teste de Torcer

• Dor/Parestesia no punho ou mão = STC

• Se dor no cotovelo = Epicondilite

Sinal de Phalen

• Flexão máxima mantida por 60 segundos

• Síndrome do Túnel do Carpo

• Phalen Revertido (Sinal da Prece)

Síndrome do Túnel do Carpo

• Compressão do nervo mediano no Túnel do carpo

• Dor, hipoestesia, parestesia, perda de oposição do polegar,