DIARREIA CRÓNICA

DIARREIA CRÓNICA

Definição

Etiologia

Protocolo de abordagem na prática clínica

DIARREIA CRÓNICA

Diminuição da consistência das fezes acompanhada de frequência aumentada de dejecções (3/dia), com duração superior a 4 semanas (3 a 6).

Peso fecal > 250 g/dia. Normal até 200 g/dia 300 g com consistência normal – diarreia? < 200 g de consistência mole / soltas – diarreia? Contudo: diarreia ou aumento do número de dejecções com pequena

quantidade de fezes? < 200 g/dia – não existe diarreia (exs: proctite; incontinência

fecal). 200 a 350 g/dia (mais frequente na diarreia funcional; ex.: S.I.I.). > 800 g/dia (envolvimento do intestino delgado)

ETIOLOGIAS MAIS FREQUENTES

Síndrome de INTESTINO IRRITÁVEL D. INFLAMATÓRIA INTESTINAL S. MALABSORÇÃO INFECÇÃO CRÓNICA MEDICAMENTOS CIRÚRGIA PRÉVIA DOENÇAS ENDÓCRINAS ABUSO DE LAXANTES

ETIOLOGIASMENOS FREQUENTES TUMORES ENDÓCRINOS INCONTINÊNCIA FECAL (falsa diarreia) D. INFILTRATIVAS ALERGIA ALIMENTAR LINFOMA INTESTINAL DIARREIA CRÓNICA IDIOPÁTICA ENTERITE E COLITE RÁDICA DOENÇA INTESTINAL ISQUÉMICA CARCINOMA DO CÓLON

ABORDAGEM DIAGNÓSTICA - inicial

HISTÓRIA CLÍNICA EXAME FÍSICO EXAMES ANALÍTICOS EXAME De FEZES Fibrossigmoidoscopia

HISTÓRIA CLÍNICA - I

DURAÇÃO E INSTALAÇÃO PADRÃO ( NOCTURNO; CONTÍNUO) CARACTERÍSTICAS DAS FEZES INCONTINÊNCIA FECAL DOR ABDOMINAL PERDA DE PESO E FEBRE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS

HISTÓRIA CLÍNICA - II

FACTORES AGRAVANTES ( DIETA...) FACTORES QUE ALIVIAM ( JEJUM...) HÁBITOS DIETÉTICOS E SEXUAIS MEDICAMENTOS ( LAXANTES...) Antecedentes cirúrgicos e radioterapia Doenças sistémicas (diabetes mellitus.. ANTECEDENTES FAMILIARES

EXAME FÍSICO

AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL E HIDRATAÇÃO

EXAMES LABORATORIAIS

HEMOGRAMA e VS ionograma, ureia, creatinina,

glicose, albumina, colesterol total, cálcio, ferro, magnésio, ácido fólico e vit.B12

HIV (se factores de risco)

EXAME DE FEZES

GORDURA (SUDÃO) SANGUE OCULTO LEUCÓCITOS EXAME PARASITOLÓGICO E

COPROCULTURAS (3 amostras) TOXINA CLOSTRIDIUM SE Factores

de . RISCO

Diarreia Crónica - abordagem diagnóstica Etiologia definida/provável

Etiologia não esclarecida:

Esteatorreia Diarreia inflamatória Diarreia aquosa Diarreia osmótica Diarreia secretora

ABORDAGEM DIAGNÓSTICA - específica

T. QU AN TITATIVO D EGOR D U R A FEC AL

T. B EN TIR OM ID A AC TIV ID AD ED A QU IM IOTR IPSIN A

N AS FEZES

T. D A SEC R ETIN AT. D A PAN C R EOZIM A

T. R EFEIÇ Ã O

T. FUNÇÃOEXÓCRINA PANCREÁTICA

IM A G IO LO G IA D O P Â N C R E A SEC O /T AC

C PR E

ED A C / B IÓ PSIAS D OD U O D EN O D ISTAL

CULTURA DO ASPIRADO DODELGADO PROXIM AL

TR ÂN SITO D O D ELG AD OEN TER Ó C LISE

ESTEATO RREIAM ALABSO RÇÃO /M ALDIG ESTÃO

ABORDAGEM DIAGNÓSTICAPARTE II

ESTUDO IMUNOLÓGICO

COLONOSCOPIA COM B IÓPSIAS TRÂNSITO DO DELGADOENTERÓCLISE

TAC ABDOM INAL BIÓPSIAS DELGADO PROXIM AL

EXCUIR LESÃO ESTRUTURAL

INSISTIR NA PESQ. PARASITASE COPROCULTURAS

P. TUBERCULINASEROLOGIA PARA

ENTAM OEBA H ISTOLITICA

AG DE GIARDIA NAS FEZES( ELISA )

PESQ. TÓXINA DE CLOSTRID IUM

EXCLUIR INFECÇÃO

DIARREIA INFLAMATÓRIA

ABORDAGEM DIAGNÓSTICA PARTE II

PH DAS FEZESPH DAS FEZES

T. RESPIRATÓRIO LACTOSE/H2T. TOLERÂNCIA À LACTOSE

T. DE DIETA SEM LACTOSEREVISÃO DA DIETA

M AGNÉSIO NAS FEZESEXCLUSÃO DE LAXANTES

DIARREIA OSMÓTICA

ABORDAGEM DIAGNÓSTICA PARTE II

EXCLUSÃO DE LESÃOESTRUTURAL

COLONOSCOPIACOM BIÓPSIA

TRÂNSITO DO DELGADOENTERÓCLISE

BIÓPSIAS DODELGADO PROXIM AL

TAC ABDOM INAL

EXCLUSÃODE INFECÇÃOE LAXANTES

T. SELECTIVOS

PLASM AVIP, GASTRINA

CALCITONINA, GLUCAGONSOM ATOSTATINA

URINA5-HIAA, AVM

M ETANEFRINASHISTAM INA

IM UNOGLOBULINASIM UNOGLOBULINAS

T. RESPIRATÓRIOSPARA SAIS BILIARES

T. TERAPÊUTICOCOM COLESTIRAM INA

DIARREIA SECRETORA