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Diego Antonio Calixto de Pina Gomes MelloAndré Ribeiro de SouzaVinicius Ferrreira CamposJames Wiliam Henry FanstoneCoordenação: Paulo R. Margotto – 16/3/2010 www.paulomargotto.com.br
Secretaria de Saúde do Distrito FederalFundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da SaúdeEscola Superior de Ciências da SaúdeTurma VInternato em Saúde da CriançaGrupo E
Trombocitose nos recém-nascidos e crianças jovens: relato de 25 pacientes comcontagem de plaquetas ≥ 1.000.000 µ/l-1
Ddos Vinicius, André, Diego e James
I - INTRODUÇÃO
• Pouco se publica sobre trombocitose em neonatos e recém-nascidos
• Pouco se sabe sobre:– Idade de inicio– Prevalência– Condições associadas– Seqüelas– Resultados
I – INTRODUÇÃO E MÉTODOS
• Foi feito um estudo de coorte histórico para melhor compreender essa condição
• Pacientes ≤ 140 dias• 6 anos• Plaquetas ≥ 1.000.000 µ/l• Qualquer instituição da Intermountain
Healthcare • 01/01/2003 a 31/12/2008
II - RESULTADOS
II - RESULTADOS
• Nenhum dos pacientes apresentava Trissomia do 21 ou doença mieloproliferativa
II - RESULTADOS• Nenhum na primeira semana• 40% entre 2 e 4• 40% entre 5 e 8
II - RESULTADOS
• 2 casos de infecção durante a primeira semana
• os 10 restantes durante a segunda semana
• Trombocitose foi detectada em média 9 dias após o diag da infecção
• Trombocitose reconhecida em média 13 dias após a cirurgia
• 1 caso reconhecido no momento da readmissão por obstrução intestinal 12 semanas após cirurgia corretiva de atresia jejunal e 6 semanas após tratamento clínico de enterocolite necrosante
II - RESULTADOS• 4 eram prematuros em crescimento com
anemia normocrômica e normocítica• As IG no parto variaram de:
– 29 2/7 a 34 1/7 semanas• 2 em suplementação co ferro• Nenhum recebendo eritropoetina• Trombocitose detectada em média 26
dias após o nascimento
II - RESULTADOS
• 1 apresentava hiperplasia adrenal congênita– Notada com 11 dias de vida
• 1 apresentava síndrome de abstinência de metadona– Notada com 10 dias de vida
II - RESULTADOS
• Período para normalização das plaquetas não foi averiguado adequadamente (espaço entre as aferições variável)
• 5 pacientes não tinham contagem de plaquetas no momento da alta
II - RESULTADOS• Para 20 dos 26 episódios:
– redução dos níveis plaquetários (média 734.000 µ/l) ocorreu em 7 dias (média, variando de 1 a 30 dias)
• Não constatou-se:– Complicações tromboembólicas– Episódios hemorrágicos
• Apenas o paciente com doença cardíaca grave recebeu tratamento (AAS 20mg/d)
III - DISCUSSÃO
• A Trombocitose pode ser classificada como essencial (primária) ou reativa (secundária). A trombocitose essencial é uma desordem mieloploriferativa clonal com uma incidência anual estimada de dois casos por milhão de indivíduos.
III - DISCUSSÃO
• Pacientes com trombocitose essencial correm risco de sofrerem complicações trombóticas e/ou hemorrágicas, e muitos recebem tratamento antiplaquetário e citorredutivo afim de baixar a contagem plaquetária e portanto reduzir esses riscos.
III - DISCUSSÃO
• Em contraste, trombocitose reativa (secundária) é mais comum, e geralmente benigna, condição autolimitada. O termo “reativa” é usado para ilustrar o fato de que a produção plaquetária está aumentada em reação à uma condição paralela em curso, geralmente uma desordem infecciosa ou inflamatória.
III - DISCUSSÃO
• Complicações tromboembólicas e hemorrágicas são raras na trombocitose reativa e tratamento antiplaquetário e citorredutivo geralmente não é necessário, a não ser que outros fatores de risco sejam identificados.
III - DISCUSSÃO
• O mecanismo responsável pela trombocitose reativa é a megacariocitopoiese aumentada. A trombopoetina é o principal regulador humoral do processo, mas outras citocinas e fatores de crescimento hematopoiéticos (como IL-3, IL-6 e IL-11), também participam.
III - DISCUSSÃO
• A produção aumentada desses fatores durante períodos de infecção ou inflamação estimula a produção de megacariócitos, resultando em contagens elevadas de plaquetas.
III - DISCUSSÃO
• A Trombocitose Extrema é raramente encontrada na prática da neonatologia. Com base em 25 pacientes acometidos na instituição da Intermountain Healthcare, nós especulamos que a grande maioria dos neonatos que desenvolvem Trombocitose Extrema apresentam a forma reativa, e não a primária.
III - DISCUSSÃO
• O desenrolar dos casos nos leva a concluir que se trata de uma condição benigna e autolimitada, e que o tratamento antiplaquetário e citorredutivo geralmente não são necessários.
Abstract
Referências:
Obrigado!
Ddos Vinicius, André, James e Diego e Dr. Paulo R. Margotto