DIETOTERAPIA II Aula 15 Interacao Droga Nutriente

DIETOTERAPIA II PLANO DE ENSINO

PROGRAMAÇÃO SEGUNDA-FEIRA 14:00 ÀS 17:40 e 18:30 ÀS 22:00

06/02 Aula 01 Apresentação do programa. Revisão de Dietoterapia I. 13/02 Aula 02 Dietoterapia nos distúrbios do peso: magreza/desnutrição e obesidade. 20/02 Feriado Carnaval 27/02 Aula 03 Transtornos alimentares: anorexia nervosa/ bulimia nervosa. 05/03 Aula 04 Dietoterapia no Diabetes melittus. 12/03 Aula 05 Dietoterapia na Hipertensão Arterial Sistêmica. 19/03 Aula 06 Dietoterapia na Síndrome Metabólica. 26/03 Aula 07 Dietoterapia no tratamento de anemias, osteoporose e artrites. 02/04 Aula 08 Dietoterapia nos erros inatos do metabolismo e revisão para avaliação. 09/04 Avaliação parcial. 16/04 Aula 09 Entrega de prova e Dietoterapia no pré e pós operatório. 23/04 Aula 10 Dietoterapia nas alergias alimentares. 30/04 Aula 11 Dietoterapia no câncer. 07/05 Aula 12 Dietoterapia na AIDS. 14/05 Aula 13 Dietoterapia nas queimaduras. 21/05 Aula 14 Dietoterapia no paciente crítico. 28/05 Aula 15 Interação entre drogas e nutrientes. 04/06 Aula 16 Estudo de caso, discussão de artigos e revisão para avaliação. 11/06 Prova Escrita Oficial 18/06 Entrega de notas e pendências. 25/06 Prova Substitutiva

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Profa. Rosana Barcellos Duque

INTERAÇÃO DROGA – NUTRIENTE

Introdução O alimento é um fator essencial e indispensável à manutenção e à ordem

da saúde, por fornecer ao corpo humano nutrientes necessários ao seu sustento. Para tal, é fundamental a sua ingestão em quantidade e qualidade adequadas, de modo que funções específicas como a plástica, a reguladora e a energética sejam satisfeitas, mantendo assim a integridade estrutural e funcional do organismo.

No entanto, esta integridade pode ser alterada, em casos de falta de um ou mais nutrientes, com conseqüente deficiência no estado nutricional e necessidade de suplementação.

Por outro lado, os nutrientes são também capazes de interagir com fármacos, sendo um problema de grande relevância na prática clínica, devido às alterações na relação risco/benefício do uso do medicamento.

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Definições “ Alteração da cinética ou da dinâmica do medicamento ou ainda o

comprometimento do estado nutricional como resultado da administração do medicamento” A cinética é a quantitativa de um medicamento ou sua disposição (inclui a absorção, distribuição, metabolismo e excreção) e a dinâmica é o efeito clínico ou fisiológico do medicamento.

“Evento que ocorre quando é produzido um desequilíbrio de nutrientes por ação de uma droga ou quando o efeito farmacológico é alterado pela ingestão de determinado nutriente ou pelo estado nutricional do paciente ou quando alguma reação adversa é produzida pela ingestão concomitante de algum componente do alimento com o fármaco” Portanto, não só os fármacos podem interferir sobre a absorção e o

aproveitamento dos nutrientes, como alguns alimentos e nutrientes também podem interferir sobre a ação destes.

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Interação Droga x Nutriente

Estas interações são facilitadas, pois os medicamentos, na sua maioria, são

administrados por via oral.

Os nutrientes podem modificar os efeitos dos fármacos por interferirem

em processos farmacocinéticos, como absorção, distribuição,

biotransformação e excreção, acarretando em prejuízo terapêutico.

A absorção dos nutrientes e de alguns fármacos ocorre por mecanismos

semelhantes e freqüentemente competitivos e apresentam como principal

sítio de interação o trato gastrintestinal.

As interações droga-nutriente podem alterar essa absorção por reduzir o

tempo de esvaziamento do TGI e pela formação de quelatos, bem como

pelas mudanças na absorção de gorduras, das vitaminas lipossolúveis e do

colesterol, em função de lesões produzidas na mucosa intestinal.

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DIETOTERAPIA NOS ERROS INATOS DO METABOLISMO


Alterações da motilidade gastrintestinal:

A velocidade com que o medicamento atinge o TGI pode diminuir ou aumentar a velocidade de absorção do medicamento;

Competição pelos sítios de absorção.

Distribuição:

Proteínas séricas (albumina);

Transportadoras ao sitio de ação;

Desnutrição - diminuição dos níveis séricos de albumina;

Dieta hiperlipídica – ácidos graxos livres na corrente sanguínea se associam a albumina.

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O consumo de alimentos com medicamentos pode ter efeito marcante sobre a velocidade e extensão de sua absorção.

As administrações de medicamentos com as refeições, segundo aqueles que a recomendam, o fazem por três razões fundamentais:

possibilidade de aumento da sua absorção;

redução do efeito irritante de alguns fármacos sobre a mucosa gastrintestinal; e

uso como auxiliar no cumprimento da terapia, associando sua ingestão com uma atividade relativamente fixa, como as principais refeições.

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Os medicamentos administrados pela via oral devem ser absorvidos por meio da mucosa gástrica e do intestino delgado.

Em alguns casos, alimentos/nutrientes ou algum fármaco podem reduzir a absorção da outra droga.

Exemplo: o anti-hipertensivo (captopril) não é absorvido adequadamente quando administrado próximo ou durante as refeições. Recomenda-se que o mesmo seja administrado uma hora antes ou duas horas após as refeições.

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A influência dos nutrientes sobre a absorção dos fármacos depende do tipo de alimento, da formulação farmacêutica, do intervalo de tempo entre a refeição a administração do medicamento e do volume de líquido com o qual é ingerido.

Estudos demonstram que a ligação da droga a uma proteína plasmática pode ser alterada por uma dieta hiperlipídica.

As alterações no metabolismo das drogas são geralmente afetadas pela inibição enzimática ou pela formação de complexos insolúveis com os nutrientes.

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As possíveis interações droga-nutriente dos pacientes podem levar ao prejuízo da ação do medicamento e/ou alimento, podendo causar um aumento da necessidade de utilização dos fármacos em tratamentos crônicos ou desnutrição, ocasionado aumentos no custo e no TIH.

Os riscos das possíveis interações droga-nutriente são maiores durante os tratamentos crônicos. Doses elevadas dos fármacos podem facilitar essas interações.

Pacientes idosos ou desnutridos são mais suscetíveis a apresentarem possíveis interações: os idosos, pelo comprometimento dos processos de metabolismo e excreção de fármacos associados à redução da capacidade de absorção de nutrientes; os desnutridos, por interferência sobre os processos de distribuição dos fármacos no organismo.

O estado nutricional pode interferir sobre o metabolismo de certos fármacos, diminuindo ou anulando seu potencial terapêutico ou aumentando o seu efeito tóxico.

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Efeitos dos alimentos/nutrientes na cinética dos medicamentos

1. Absorção do fármaco:

A – A presença de um alimento no estômago pode diminuir a taxa ou extensão da absorção do fármaco.

B – Pode ocorrer quelação entre certos fármacos e cátions divalentes, como cálcio, magnésio, alumínio, ferro e zinco.

C – A presença de alimento no estômago pode aumentar a absorção de um mesmo fármaco.

2. Distribuição do fármaco:

A – Uma diminuição significativa na albumina sérica pode aumentar a fração livre de fármacos altamente ligados à proteína.

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Efeitos dos alimentos/nutrientes na cinética dos medicamentos

3. Metabolismo do fármaco:

A – O alimento pode alterar o metabolismo hepático de alguns fármacos.

4. Excreção do fármaco:

A – Os alimentos podem alterar a excreção renal de alguns fármacos.

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Efeitos dos medicamentos na cinética dos alimentos/nutrientes

1. Absorção do nutriente:

A - Complexos de fármacos com nutrientes podem impedir a absorção do medicamento, nutriente ou de ambos.

B - Os fármacos podem alterar a acidez gástrica.

C – Os fármacos podem danificar a superfície da mucosa gastrointestinal.

2. Distribuição do nutriente:

A – Os fármacos podem aumentar o metabolismo de nutrientes, resultando no aumento das necessidades e risco de deficiência.

B – Os fármacos podem causar antagonismo com vitaminas.

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Efeitos dos medicamentos na cinética dos alimentos/nutrientes

1. Absorção do nutriente:

A - Complexos de fármacos com nutrientes podem impedir a absorção do medicamento, nutriente ou de ambos.

B - Os fármacos podem alterar a acidez gástrica.

C – Os fármacos podem danificar a superfície da mucosa gastrointestinal.

2. Distribuição do nutriente:

A – Os fármacos podem aumentar o metabolismo de nutrientes, resultando no aumento das necessidades e risco de deficiência.

B – Os fármacos podem causar antagonismo com vitaminas.

3. Excreção do nutriente:

A – Os fármacos podem aumentar a excreção urinária de nutrientes.

B – Os fármacos podem diminuir a excreção de nutrientes. 13

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Modificação da ação dos medicamentos:

1. Aumento da ação do fármaco:

A – Os alimentos ou aditivos (exemplo: cafeína, tiramina) podem ter efeitos similares aos do fármaco, aumentando os efeitos ou toxicidade.

2. Antagonismo na ação do fármaco:

A – Os nutrientes ou ingredientes dos alimentos podem opor-se à ação

desejada do fármaco.

B – A dieta (exemplo: rica em gordura) pode impedir os efeitos do fármaco.

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Efeitos dos medicamentos na ingestão alimentar e estado nutricional

1. Efeitos orais e no paladar/olfato:

A – Os fármacos podem tornar o fluxo salivar deficiente, causando boca seca e aumento de cáries, estomatite e glossite.

B – Os fármacos podem ser secretados para a saliva.

C – Os fármacos podem destruir bactérias orais naturais, podendo resultar em crescimento excessivo de fungos orais (exemplo: candidíase).

D – Os fármacos podem causar disgeusia (alteração no paladar).

E – Os fármacos podem danificar células de proliferação rápida, causando

estomatite, glossite, esofagite, entre outros.

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Efeitos dos medicamentos na ingestão alimentar e estado nutricional

2. Efeitos gastrintestinais:

A – Os fármacos podem irritar a mucosa gástrica, causando desconforto,

náuseas, vômitos, sangramentos e ulcerações.

B – Os fármacos podem acelerar ou retardar a peristalse intestinal.

C – Os fármacos podem destruir bactérias intestinais.

3. Mudanças no apetite:

A – Os fármacos podem suprimir o apetite, resultando em anorexia e perda de peso.

B – Os fármacos podem aumentar o apetite, resultando em ganho de peso.

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Ácido acetilsalicílico (AINE, analgésico, antitérmico, anti-reumático e

profilaxia de AVC-oral):

Tomar com um copo de água ou leite, após as refeições ou com alimento para diminuir a irritação gastrointestinal;

Diminui a absorção de alimentos;

Engolir inteiro o comprimido com revestimento entérico;

Dieta: Assegurar ingestão hídrica adequada e aumentar a ingestão de alimentos rico em vitamina C e ácido fólico em altas doses com uso em longo prazo;

Alterações sanguíneas:

pode diminuir o T4 e K;

aumentar ou diminuir o ácido úrico (dose dependente),

pode aumentar TGO, TGP e fosfatase alcalina.

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Interações entre o ácido acetilsalicílico (AAS) e a vitamina C: o AAS reduz a absorção e aumenta a excreção da vitamina C, uma vez que há uma redução da captação pelos tecidos.

O AAS também produz depleção das reservas orgânicas de vitamina K e aumenta a excreção renal de tiamina e ácido fólico, bem como a excreção urinária de aminoácidos.

Portanto, recomenda-se que a administração do AAS seja feita uma hora antes ou duas horas após as dietas dos pacientes com alimentos ricos em ácido fólico, tiamina e vitaminas C e K, uma vez que quando feita administração próxima ou durante as refeições ocorre um aumento da excreção desses nutrientes.

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Alopurinol (Anti-hiperuricêmico, inibidor da xantino-oxidase – oral):

Tomar após as refeições para diminuir os efeitos gastrointestinais;

Dieta: tomar 2,5-3 litros de líquidos/dia para produzir 2 litros de urina em 24h;

Evitar doses altas de vitamina C para diminuir o potencial de cálculos renais.


diminuição do ácido úrico;

aumento da fosfatase alcalina, TGO, TGP, bilirrubina, uréia e creatinina.

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Alumínio (Hidróxido) (Antiácido, quelante de fosfato – oral):

Tomar 1-3 horas após as refeições;

Mastigar bem os comprimidos;

Tomar suplemento de ferro e de ácido fólico em separado e em intervalos de 2 horas;

Ingerir sucos e frutas cítricas em separado e em intervalos de 3 horas: sucos aumentam a absorção de alumínio;


Diminui o potássio;

Aumenta o alumínio em uso a longo prazo em pacientes com IRC.

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Amoxicilina (Antibiótico, Penicilina - oral):

Alimentos não afetam a absorção;

Pode ser tomado com alimentos para diminuir o desconforto gastrointestinal.


Anemias;

discrasias,

aumento do TGO e TGP.

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Cálcio (carbonato) (Antiácido, suplemento de cálcio, quelante de

fosfato – oral): Tomar com as refeições como suplemento e quelante de Fósforo;

Tomar 1-3 horas após as refeições como antiácido;

Mastigar bem os comprimidos;

Dieta: assegurar ingestão hídrica adequada;

Tomar separadamente de grandes quantidades de alimentos ricos em

fibras, em oxalatos ou em fitatos;

Ingerir ferro separadamente em intervalos de 1-2 horas (pode diminuir a absorção);

Limitar o álcool e cafeína (grandes quantidades: mais de 8 xícaras de café/dia, podem diminuir a absorção);

Alterações sanguíneas: Aumento de cálcio e diminuição de fósforo em IRC.

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Captopril (Anti-hipertensivo, antinefropatia diabética, inibidor da ECA –

oral):

Tomar com estômago vazio uma hora antes ou duas horas depois

das refeições (o alimento diminui a absorção em 30-40%);

Dieta: assegurar ingestão hídrica adequada.

Diminuição de sódio pode ser recomendado a diminuição de cálcio. Evitar substitutos do sal.

Precaução com suplemento de potássio.

Tomar suplemento de magnésio separadamente em intervalos de duas horas.

Limitar o álcool, não usar na lactação e precaução em diabetes: diminui a glicemia.


discrasias;

aumento do potássio, TGO, TGP,fosfatase alcalina, bilirrubina, prolactina, ácido úrico;

diminuição do sódio e glicose em diabéticos.

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Colestiramina (Anti-lipêmico, antidiarréico (quelante de ácidos biliares) -

oral): Tomar antes das refeições;

Misturar o pó com meio a um copo de água, bebida não carbonatada, líquido de sopa ou purê de frutas;

Nunca tomar o pó seco;

Dieta: Diminuição de gordura, colesterol e cálcio se necessário, aumento de líquidos e fibras. Em uso a longo prazo, recomenda-se a suplementação de vitaminas lipossolúveis e ácido fólico;

Tomar suplementação uma hora antes ou 4 horas após o fármaco;

Pode diminuir a absorção de gordura, cálcio, ferro, zinco, magnésio, vitamina A, D, E K, TCM, ácido fólico.

Alterações sanguíneas: diminuição do colesterol, LDL, cálcio, potássio, sódio, ácido fólico, e T4;

aumento do HDL, triglicérides, fósforo, cloro e tempo de protrombina.

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Metformina (Hipoglicemiante oral, Biguanida):

Tomar com refeições da manhã ou da tarde para diminuir o desconforto gastrointestinal;

Dieta: prescrita para diabetes;

Evitar álcool: aumenta o risco de acidose lática e não usar na lactação;

Precaução com insuficiência cardíaca congestiva, pode causar hipoxemia;


diminuição da glicose, hemoglobina glicosilada, colesterol, LDL, triglicérides e vitamina B12; e

aumento de HDL.

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Óleo mineral (Laxante, lubrificante):

Tomar com estômago vazio duas horas antes ou após as refeições;

Não tomar ao deitar: pode causar pneumonite lipídica devido à aspiração do óleo;

Dieta: rica em fibras com 1,5-2 L de líquidos/dia para prevenir obstipação;

Pode diminuir a absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) e de cálcio, fósforo e potássio (clinicamente significativo somente em uso a longo prazo);

Não usar em disfagia

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Omeprazol (Antiúlcera, anti-secretório, antidoença do refluxo

gastroesofágico, Inibidor da bomba protônica):

Tomar imediatamente antes das refeições, preferencialmente pela manhã;

Engolir inteiro;

Não abrir, mastigar ou triturar;

Dieta: pode diminuir a absorção de ferro e vitamina B12;


possível diminuição de vitamina B12.

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Quimioterápico:

Altera a proteína intracelular, síntese de DNA e o funcionamento do TGI;

Promove aumento do catabolismo protéico, depleção ou diminuição da absorção de cálcio, magnésio, zinco, fósforo, ferro, ácido fólico, vitamina A, B1,B12, C.

Quimioterapia:

Náuseas

Vômitos

Aversão aos alimentos

Transtornos gastrintestinais

Anorexia (alteração do paladar)

Mucosite

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