Rev. eduCo conlin. CRMVSP / Continuous Educalion Joumal CRMV-SP'So Pau/o, volume 4. fascfculo 3, p. 8489.200/.

ISSN 1516-3326

Ana lse retrospec iva de34 casos de dilatao vlvu 0-gstrica em ces (1995-2000)Retrospective analysis of34 cases ofgastricdilation-volvulus in dogs (1995-2000)* ClaudiaValriaSeullnerBrandol - CRMV-sP -n06325

AlessandraGonalves Borges2 -CRMV-sP -nO 2198JosJoaquinlittonRalllanP -CRMV-sP -n01482SheiJaCanevese Rahall -CRMV-SP -nO 3814carlos RobertoTeixeiral - CRMV-sP -nO 2597

I Docentes do Departamento de Cirurgia e Anestesiologia Veterinria, fMVZ-UNESPlBotucatuJSP.2 Residente da Cirurgia de Pequenos Animais, FMYl-UNF$PlBotucatuJSP.

RESUMO

'Faculdade de MedicinaVeterinria e Zootecnia - UNESPDepartamento de Cirurgia eAnestesiologia VeterinriaRubio Jnior s/nQCEP 18618-000- Botucatu - SP.End. Eletrn.: valriasb@frnvz.unesp.br

Um estudo retrospectivo de 34 ces com sndrome de dilatao vlvulo-gstrica foi realizado. Aidade, raa, procedimentos cirrgicos e as taxas de mortalidade foram analisados. A raa mais aco-metida foi o Fila Brasileiro (47,1%) e a idade mdia dos ces, 8,4 anos. Todos os animais foramsubmetidos laparotomia com reposicionamento e descompresso do estmago. A gastrotomia foirealizada em 38,2% dos animais. Dos oito casos com evidncia macroscpica de necrose gstrica,sete sofreram resseco (20,6% dos casos). A gastropexia foi realizada em 61,8%; a esplenectomia,em 23,5% dos ces. A taxa geral de mortalidade verificada foi de 44, I%, sendo 75% nos animaiscom evidncias macroscpicas de necrose gstrica. A grande maioria dos bitos ocorreu nos doisprimeiros dias do ps-operatrio. Nos casos em que a gastrotomia e, especialmente, a gastrectomiaparcial e esplenectomia foram realizadas, houve um aumento na taxa de mortalidade. A idade noinfluenciou a taxa de mortalidade.

Palavras-chave: dilatao vlvulo-gstrica, co, estudo retrospectivo.

Introduo e Reviso de Literatura

Dilatao Vlvulo-Gstrica (DVG) uma sndro-me aguda caracterizada por severa distenso e malposicionamento do estmago, aumento da pressointragstrica, compresso das veias cava caudal e

porta, esplenomegalia e choque. Na maioria das vezes

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no possvel distinguir dilatao gstrica isolada ou as-sociada ao vlvulo apenas pela sintomatologia clnica. Adilatao gstrica e o vlvulo gstrico so patofisiologi-camente distintos, mas a dilatao geralmente precede ovlvulo. A taxa de mortalidade descrita varia de 15 a68% dos casos (PASS; JOHNSTON, 1973; VAN SLUl-JS, 1991; BROURMAN et ai., 1996).

BRANDO. c. V. S.: BORGES. A. G.: RANZA J. J.-J. T.; RAHAL S. c.: TEIXEIRA. C. R. Anlise retrospectiva de 34 casos de dilatao vlvul~gslrica em ces (1995-2000) IRelrospeCli\'e allalysis of34 caJes ofgaslric dilaliotl-l'olvulus ill dogs (/995-2000) / Rev. educo contin. CRMV..,sP I Continuous EducatioiJ Journal CRMV..,sP, So Paulo. volume4. fascfculo 3. p. 84 - 89. 2001.

Tabela \. Raas, sexo, idade e peso dos 34 animais com Sndrome Dilatao Vlvulo-Gstrica.

r- ~ --DEcAEs FbIEAFila Brasileiro 16 6 10 3 meses a 10 anos 70 a 20 kgSRD 5 2 3 4a12anos 55a40KgDogue Alemo 3 1 2 6 a 9 anos 74 a 56 KgBoxer 3 2 1 8a11 anos 40a25KgSetter 2 1 1 7 e 10 anos 40 e 37 KgDoberman 2 O 2 7 a 11 anos 50e36KgPastor Alemo 1 1 O 7 anos 40 KgAkita 1 1 O 8 anos 23KgMastin 1 1 O 10 anos 50 KgTOTAL 34 15 19 8,4 ANOS 48,4KG

A sndrome acomete freqentemente ces de gran-de porte, como Pastor Alemo, Fila Brasileiro, Boxer,Doberman Pinscher e Setter Irlands. Ocasionalmente descrita em animais de raas pequenas, como CockerSpaniel, Teckel e Yorkshire Terriers (DUPR; COR-LOUER, 1994). Segundo GLICKMAN et ai. (1994), osanimais mais acometidos so os de raa pura (95%) emachos (95%). A idade varia de 4 a 10 anos. BURRO-WS; IGNASZEWSKl (1990) afirmaram que existe umapredisposio gentica entre as raas que desenvolvema DVG. .

Vrios fatores podem favorecer ou predispor dilatao vlvulo-gstrica, como a dieta e sua freqn-cia de administrao, a alimentao rpida, os exercci-os e o elevado consumo de gua aps a alimentao, asraas grandes e de trax profundo (GLICKMAN et ai.,1994).

A educao do cliente, diagnstico e intervenoprecoce, alm de tratamento mdico de problemas coe-xistentes como choque e arritrnias cardacas, so funda-mentais para o tratamento da DVG (MATTHIESEN,1983; BROCKMAN el ai., 1995).

A resseco da parede gstrica necrosada temsido associada ao aumento da taxa de mortalidade (MAT-THIESEN, 1983; GLICKMAN el ai., 1998). SegundoBROCKMAN et ai. (1995); BROURMAN et a/.(1996); GLICKMAN el ai. (1998), os animais submeti-dos resseco da parede gstrica em razo da necro-se, esplenectomia e apresentando arritmias, apresen-taram uma taxa de mortalidade superior a 30%.

O objetivo do presente trabalho foi realizar umaanlise retrospectiva de 34 casos de DVG, observando-se idade e raas acometidas, taxa de mortalidade geral etaxa de mortalidade associada necrose da parede gs-

trica, as diferentes tcnicas cirrgicas realizadas e a faixaetria dos ces.

Material e Mtodos

Foram estudados 34 ces com DVG atendidos naFaculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia - Unesp -Botucatu, no perodo de 1995 a 2000, submetidos corre-o cirrgica.

Os ces foram analisados quanto raa acometi-da, ao sexo, idade e ao peso mdio corpreo. A ocor-rncia de necrose gstrica e o tipo de procedimento cirr-gico realizado, a gastrotomia, a gastrectomia, a esplenec-tomia, a gastropexia e a piloromiotomia foram analisadose verificadas as taxas de mortalidade a eles associadas.A taxa de mortalidade dos ces com menos de 10 anos foicomparada aos com idade superior a 10 anos. A morteem qualquer perodo da hospitalizao foi considerada,percentualmente, inclusive nos animais em que se reali-zou a eutansia por causa das leses gstricas extensas.

Resultados

Os ces acometidos pela DVG apresentaram aseguinte distribuio com relao s raas (Tabela I): FilaBrasileiro (47, l%), sem raa definida (SRD) (14,7%),Dogue Alemo (8,8%) e Boxer (8,8%). O peso mdiodos ces foi de 48,4 Kg, a idade mdia de 8,4 anos, comuma variao de 3 meses a 12 anos, sendo 53% dos cesmachos.

O pr-operatrio dos animais consistiu basicamen-te da administrao de solues cristalides, antibiticos,corticides e tentativas para descomprimir o estmagodistendido (Figuras I e 2), por meio de trocrteres e/ou

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BRANDO, C. V. 5.; BORGES. A. G.; RANZANI, J. J. T.; RAHAL S. c.; TEIXEIRA, C. R. Anlise retrospectiva de 34 casos de dilatao vlvulo-gstrica em ces (1995-2000) IRetrospective analysis of34 cases ofgastric dilation-volvulus in dogs (1995-2000) / Rev. educo contiDo CRMV-SP I Continuous Education Journal CRMV-SP1 So Paulo, volume4. fascculo 3, p. 84 - 89, 2001.

Figura 1. Distenso abdominal de um co com Sndrome DilataoV6IvuJo-Ostrica.

sondas. A ampicilina foi o antibitico mais comumenteutilizado e a soluo cristalide, ringer com lactato.

Os animais foram submetidos a diferentes proce-dimentos cirrgicos como gastrotomia, gastrectomia, pi-loromiotomia, esplenectomia e gastropexia. A interven-o cirrgica consistiu, em todos os animais, de laparoto-mia, descompresso e reposicionamento do estmago. Agastrotomia foi realizada em 38,2% (13/34) dos animais.A presena de necrose gstrica e necessidade de res-seco foram determinadas por inspeo macroscpicae palpao, levando-se em considerao a colorao eespessura da parede gstrica. Dos oito casos com evi-dncia macroscpica de necrose gstrica (Figura 3), setesofreram gastrectomia (20,6%) e em um foi realizada aeutansia em razo da extensa necrose. A esplenecto-mia foi o procedimento adotado em 23,5% (8/34) dos ces,sendo a piloromiotomia de Heineke realizada em dois ces.A gastropexia foi realizada em 61,8% (21/34) dos ces,sendo utilizadas as tcnicas de gastropexia incisional ecircuncostaJ.

A taxa geral de mortalidade verificada foi de 44.1 %(15/34). Dos 15 ces que foram a bito, .12 morreramaps a correo cirrgica (80%) e em trs foi realizada aeutansia. A taxa de bito no primeiro dia do ps-opera-trio foi de 53% dos animais; 26,7% no segundo e osdemais com trs ou mais dias. Dos oito casos com evi-dncia macroscpica de necrose gstrica seis morrerame em um realizou-se a eutansia.

Com relao mortalidade associada as diferen-tes tcnicas (Figura 4), dos 13 ces que sofreram gastro-tomia, sete vieram a bito (53,8%), enquanto que, dos

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Figura 2. Aspecto pos/-mortem do estmago de um co com OVO;observar a intensa distenso e a posio do bao.

sete ces com gastrectomia parcial, seis morreram(85,7%). A esplenectomia foi realizada em oito animais,dos quais cinco morreram (62,5%); a pilororniotomia, emdois, dos quais um animal veio a bito. Nos animais sub-metidos gastropexia, isolada ou associada a outras tc-nicas, a taxa de mortalidade observada foi de 38, I %, edos cinco animais submetidos unicamente gastropexia,apenas um morreu (20%).

Dos sete ces foram submetidos gastrectomiaparcial, trs (42,9%) requereram tambm esplenectomia,sendo constatada a taxa de mortalidade de 100%. A taxade mortalidade nos ces com menos de 10 anos de idadefoi de 45,4% e nos ces com mais de 10 anos de idade,de 41,7%.

Discusso

Neste estudo verificou-se que o Fila Brasileiro foia raa mais acometida, seguidos pelo SRD, Dogue Ale-mo e Boxer. GLICKMAN et aI. (1998) relataram pre-dominncia da raa Dogue Alemo (23/136). A alta fre-qncia do Fila Brasileiro no presente estudo est relaci-onada com a maior preponderncia desses animais emrelao aos da raa Dogue Alemo na regio de Botuca-tu, alm das caractersticas fsicas predisponentes, ou seja,porte grande e trax profundo. A freqncia de DVG foiequivalente nos machos e fmeas, diferente da maiorprevalncia dos machos (95%), descrita por GLICKMANet aI. (1994). A idade e peso mdio dos ces analisadosforam ligeiramente superiores ao observados porBROURMAN et aI. (1996), que foram de 6,8 anos e

BRANDO. C. V. S.; BORGES. A. G.; RANZANl, J. J. T.; RAHAL S. c.; TEIXEIRA, C. R. Anlise retrospectiva de 34 casos de dilatao v6lvulo-gstrica em ces (1995-2000) IRetrospeclive u'IOlysis of34 cases ofgastric dilation-volvulus in dogs (1995-2000) / Rev. educo contin. CRMV-SP I Connuous Educaon Journal CRMV-SP, So Paulo, volume4, Casdeulo 3, p. 84 - 89, 2001.

Figura 3. Aspecto macroscpico do estmago durante a laparotomia de um co com DVO.Notar a colorao enegrecida da regio fndica aps o reposicionamento gstrico.

40,5 Kg, respectivamente. Esse fatocorrobora com a alta incidncia daafeco nos animais adultos e pesa-dos.

A mortalidade geral observa-da no presente estudo foi de 44,1 %,portanto, menor que a de 63% des-crita por VAN SLUIJS (1991), toda-via, semelhante descrita por MUIR(1982), e maior que os 33% relatadospor MATIHIESEN (1983), os 15%por BROCKMAN et aI. (1995) e os18%porBROURMAN etal. (1996).A maioria dos bitos ocorreu aps ainterveno cirrgica, de acordo como observado por BROURMAN et aI.(1996), bem como a porcentagem debito no primeiro e segundo dias, de44% e 27%, respectivamente. Os va-lores referidos confirmam a alta taxade mortalidade associada afecoe o prognstico reservado associadoaos primeiros dias de ps-operatrio.

Nos oito casos com necrose gstrica, cinco mor-reram e em um foi realizada a eutansia, observando-setaxa de mortalidade quase duas vezes maior que a geral(75%). BROURMAN et alo (1996) tambm relataramuma taxa de mortalidade trs vezes maior (46%).

Com relao s taxas de mortalidade associadass diferentes tcnicas cirrgicas, notou-se que, nos ani-mais submetidos gastrotomia, a taxa de mortalidade foialta (53,8%) e ainda mais elevada nos ces submetidos gastrectomia parcial (85,7%). A taxa de mortalidade apsgastrectomia parcial descrita na literatura consultada va-ria de 30% a 35% (CLARK; PAVLETIC, 1991; BRO-

CKMAN et aI., 1995; BROURMAN et aI., 1996), sen-do superior a observada neste trabalho. Essa taxa altadeve estar associada demora do proprietrio em procu-rar um servio mdico especializado, evoluo clnicaavanada com reas de necrose extensas e ao compro-metimento sistmico. Deve-se ressaltar, ainda, que al-guns autores como BROCKMAN et alo (1995);BROURMAN et aI. (1996); GLICKMAN et alo (1998)no realizaram a gastrectomia nos casos mais severos,realizando a eutansia desses animais e, conseqente-mente, eles no foram includos na taxa de bito. Ummaior enfoque deve ser dado quanto orientao aos

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I -l ,GASTROTOMIA GASTRECTOMIA GASTROPEXIA

TCNICAS

ESPLENECTOMIA

Figura 4. Taxa de mortalidade dos ces com DVO relacionada s diferentes tcnicas cirrgicas,

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BRANDO. C. v. S.; BORGES. A. G.; RANZANl, J. J. T.: RAHAL S. c.; TEIXEIRA. C. R. Anlise retrospectiva de 34 casos de dilatao v61vulo-gsLrica em ces (1995-2000) IRetrospecti\'e olllll)'sis of34 cases ofgastric dilation-volvulus ill dogs (19952000) / Rev. educo contiDo CRMV-SP I Continuous Education JournaJ CRMV-SP, So Paulo. volume4. fascculo 3. p. 8489.2001.

proprietrios sobre o manejo dos animais de grande por-te, alm de educ-los para que procurem rapidamenteum mdico veterinrio quando observarem distenso ab-dominal.

A esplenectomia indicada quando h evidnciasmacroscpicas de trombose, isquemia e congesto seve-ra no bao (BROURMAN et aI., 1996). No presenteestudo, essas alteraes foram observadas em 23,5% dosces; entretanto, a mortalidade (62,5%) dos ces quesofreram esplenectomia foi significativamente maior doque a mortalidade geral, aumentando ainda mais nos cessubmetidos tambm gastrectomia. Mudanas patofisi-olgicas que podem ocorrer associadas esplenectomia,tais como decrscimo do fluxo sangneo, sepse e coa-gulopatias, podem contribuir para essa mortalidade(BROURMAN et aI., 1996). Esses achados sugeremque ces requerendo ambos os procedimentos tm umprognstico muito reservado.

A piloromiotomia foi uma tcnica pouco realizada.Segundo BROURMAN et aI. (1996), a ausncia de be-nefcios comprovados da piloromiotomia e a tendncia amaiores complicaes sugerem que o seu uso na DVGdeve ser Limitado a casos com claro envolvimento do flu-xo do piloro.

A gastropexia pilrica no influenciou a taxa demortalidade, estabelecendo-se abaixo da mortalidade ge-rai, semelhante ao descrito por BROURMAN et aI.(1996). Tal procedimento deve ser sempre realizado, pois,alm de no influenciar a mortalidade, contribui para di-minuir a recorrncia da doena.

No presente estudo, notou-se elevada taxa de mor-talidade associada necrose gstrica, gastrotomia,

resseco gstrica e esplenectomia. Esses fatores tam-bm foram descritos por BROURMAN et aI. (1996),que tambm ressaltaram as arritmias cardacas pr-ope-ratrias.

No foi verificada diferena entre a taxa de mor-talidade dos ces com menos de 10 anos e mais de 10anos, de acordo com o descrito por BROURMAN et aI.(1996), indicando que a idade avanada, isoladamente,no deve ser um fator limitante para a instituio do tra-tamento.

Uma limitao inerente ao estudo retrospectivo a ausncia de delineamento experimental direto, impe-dindo a disponibilizao consistente e a avaliao crono-lgica de eventos envolvidos na DVG. Apesar dessaslimitaes, os presentes dados demonstram a gravidadeda DVG e servem para orientar os mdicos veterinriosquanto ao seu prognstico.

Concluses

Os ces adultos da raa Fila Brasileiro foranl osmais acometidos pela DVG.

A taxa de mortalidade geral foi de 44, I%, sendoesta maior nos animais com necrose gstrica.

A maioria dos bitos ocorreu nos dois primeirosdias do ps-operatrio.

Os 'ces submetidos s tcnicas de gastroto-mia, e especialmente gastrectomia parcial e esple-nectomia, apresentaram aumento da taxa de mortalidadegeral.

Os ces com mais de dez anos apresentaram taxade mortalidade semelhante dos animais mais jovens.

SUMMARYA retrospective study of 34 dogs with gastric dilation-volvulus (GDV) was conducted. Age, breed,surgical treatrnent, and mortality were analyzed. Brazilian Fila was the most prevalent breed and 8.4years was the mean age. Ali animais were submitted to laparotomy with stomach repositioning anddecompression. Gastrotomy was performed in 38.2% of the dogs. Seven of the 8 dogs with grossevidence of gastric necrosis underwent gastric resection (20.6% of cases). Gastropexy was perfor-med in 21 ofthe 34 dogs (61.8%); splenectomy in 8 (23.4%). Overall mortality was 44.1 %, and 75%of these had gross signs of gastric necrosis. A large number of dogs ilied on the first day aftersurgery. Mortality was further increased when splenectomy, gastrotom'y and gastric resection wereperformed. Age did not influence the mortaly in dogs with surgically managed GVD.

Key words: gastric dilation-volvulus, canine, retrospective study.

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BRANDO, c. v. 5.; BORGES, A. G.; RANZANl, J. J. T.: RAHAL 5. c.: TEIXEI:RA, C. R. Anlise retrospectiva de 34 casos de dilatao vlvulo-gstrica em ces (1995~2000)IRelrospeclive anal)'sis 0134 cases 01gastr;c dilarioll-voll1llllls in dogs (19952000) / Rev. educo contin. CRMV-SP I Continuous Education Journal CRMV-SP, So Paulo. volume4, fascculo 3, p. 84 - 89. 2001.

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