DIRETORIA DA UNIMED - autorizador.unimedrc.com.brautorizador.unimedrc.com.br/.../relatorio_anual_completo_2011.pdf · Composição da Diretoria da Unimed de Rio Claro CONSELHO DE

Em atendimento às disposições legais e estatutárias, apresentamos o Relatório

de Atividades, inerentes ao Exercício findo em 31 de dezembro de 2011, para

apreciação da Assembleia Geral Ordinária.

Este relatório caracteriza os principais fatos que marcaram as deliberações da

Diretoria Executiva e Conselho de Administração da UNIMED de RIO CLARO SP no

exercício de 2011.

UNIMED DE RIO CLARO - SP 1

Negócio, Missão, Visão e Valores da Unimed de Rio Claro

NEGÓCIO:

Excelência em soluções de saúde.

MISSÃO:

“Promover o trabalho médico cooperativo e oferecer soluções em saúde para a

comunidade, com qualidade profissional e tecnologia, dentro dos preceitos e práticas da

excelência.”

VISÃO:

Ser referência em soluções de saúde com ética e responsabilidade sócio-ambiental,

fidelizando o relacionamento com cooperados, funcionários e clientes”.

VALORES:

Ética, Transparência e Credibilidade;

Fidelidade e Reciprocidade;

Valorização Humana;

Aprimoramentos Profissional e Tecnológico;

Empreendedorismo;

Responsabilidade Sócio-Ambiental.


Mensagem do Presidente

Sonho ou Pesadelo ?

É mais um ano que se encerra, mais uma vez marcado por dificuldades. Muito trabalho para manter as realizações e conquistas desta empresa que se chama Unimed de Rio Claro.

As Dificuldades, se fôssemos enumerar uma a uma, aqui não caberiam, mas foram superadas.

Órgãos regulatórios, de proteção ao consumidor, judicialização da medicina, oportunismos e falta de sensibilidade dificultaram e muito o nosso trabalho, mesmo assim ele foi feito da melhor maneira possível.

Manter essa organização com mais de 180 sócios cooperados, mais de 500 funcionários e em torno de 60.000 vidas, constitui um tripé que por mais diferentes que sejam suas hastes, precisam ser equilibradas. O desequilíbrio deste tripé pode transformar o sonho em pesadelo. Contar com a contribuição individual de todos e controle de custos, faz-se de suma importância.

Visão, Intuição, Habilidade para lidar com os infortúnios, Humildade para reciclar sempre, Perseverar, nunca desistir, são ingredientes imprescindíveis para manter-se em um mercado competitivo e a chave do sucesso.

Fecharmos o ano de 2011 coroados pelo êxito da obrigação cumprida, é um indicativo importante de que estamos trilhando o caminho certo.

Enfim, resta agradecer a Deus pelas conquistas, perseverança, e rezar para continuar pisando em solo firme da esperança, rumo a novas realizações.

Sonho ou Pesadelo: depende de todos nós!

Obrigado a todos.

p/Diretoria ExecutivaDr José Martiniano Grillo NetoDiretor Presidente


Edital de Convocação da Assembleia Geral

C O N V O C A Ç Ã O D E A S S E M B L É I A G E R A L

O R D I N Á R I A N o 103

Pelo presente Edital, ficam convocados os 184 médicos cooperados em condições de votar,

a comparecerem às Assembleias Gerais Ordinária e Extraordinária a realizarem-se no dia

27 de fevereiro do corrente ano, na Sede da UNIMED de Rio Claro – SP Cooperativa de

Trabalho Médico, sita à Rua 11 nº 1441 (entre as avenidas 06 e 08), nesta cidade, às

18h00, em primeira convocação, com a presença de 2/3 (dois terços) dos cooperados, às

19h00, em segunda convocação, com a presença de metade e mais um dos cooperados e,

às 20h00, em terceira convocação, com a presença mínima de 10 (dez) cooperados, para

apreciarem e deliberarem sobre as seguintes:

O R D E M D O D I A D A A S S E M B L É I A G E R A L O R D I N Á R I A

01- Prestação de contas do Exercício anterior, compreendendo:

1.1.- Relatório do Conselho de Administração;

1.2.- Balanço Patrimonial levantado em 31 de dezembro de 2011, com o

demonstrativo da conta sobras e perdas e o parecer do Conselho Fiscal;

02- Dar destino às sobras e ou repartir as perdas do exercício de 2011;

03- Eleger os membros do Conselho Fiscal para a gestão Março/2012 à Março/2013 em

conformidade com o Estatuto Social, Regimento Interno da Cooperativa e legislação

vigente;

04-Eleger os delegados que representarão a UNIMED de Rio Claro - SP nas Assembleias

Gerais das Cooperativas de 2º grau, para a gestão Março/2012 à Março/2013;

05- Indicar o diretor que será responsável pela área técnica de saúde, em conformidade

com a Resolução RN nº 11, de 22 de julho de 2002 da Agência Nacional de Saúde.

06- Estabelecer o Pró-Labore aos ocupantes de cargos sociais.

Rio Claro, 23 de Janeiro de 2012.

P/ CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃODR JOSÉ MARTINIANO GRILLO NETOPRESIDENTE


Composição da Diretoria da Unimed de Rio Claro

CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO – GESTÃO EXERCÍCIOS 2011/ 2013

DIRETORIA EXECUTIVAPRESIDENTE Dr José Martiniano Grillo Neto

DIR. ADMINISTRATIVO Dr Luiz Wehmuth Neto

DIR. FINANCEIRO Dr. Samuel de Moraes

DIR. DE RECURSOS PRÓPRIOS Dr. Gilberto Carlos Zangiácomo

VOGAISDr. Laerte Dona

Dr. Alexandre Viviani

Dr. Jader J de C Barbosa Jr

Dr. Wagner de M Rezende

Dr. João B V Masili

Dr. Guilherme Alves Neto

Dr. João Vieira de Campos Filho

CONSELHO TÉCNICO – GESTÃO EXERCÍCIOS 2011/2013Dr. Humberto Antonio Epiphânio

Dra. Vera Ligia C Fittipaldi

Dr. Paulo Sérgio Franzin

Dr. José Fernando Sanchez

Dra. Silvana Ciabotti Rillo

Dr. Renato S Pinheiro de Lima

CONSELHO FISCAL – GESTÃO 2011Dr. Maurício Toppan Lucci

Dra. Nair H Cerri Hebling

Dr. Umberto C B Borborema

Dr. Riberto S Lecce

Dr. Luiz Antonio Barsotti

Dr. José Alarico Candioti


DELEGADOS JUNTO À FESP – FEDERAÇÃO DAS UNIMEDS DO ESTADO DE SÃO PAULO – 2011

TITULAR Dr José Martiniano Grillo Neto

SUPLENTES Dr Luiz Wehmuth Neto

Dr Samuel de Moraes

Identificação Geral e Área de Ação

CARACTERIZAÇÃO GERAL:UNIMED DE RIO CLARO (SP) COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO

SIGLA UNIMED de Rio Claro - SP

FILIAÇÃO Unimed do Brasil Confederação Nacional das Cooperativas Médicas

Federação das Unimeds do Estado de São Paulo

Unimed Centro Paulista – Federação Intraf. das Cooperativas Médicas

SEDE SOCIAL Avenida 03 nº 654 - CEP 13500-391 Rio Claro (SP)

Fone 19 3526.6700 - Fax 19 3526.6734

SEDE COMERCIAL Av 3 nº 670 – CEP 13500-391 Rio Claro (SP)

Fone 19 3526.6735

REGISTROS LEGAIS:ANS 306126

INCRA Aut. Func. 969/74

JUCESP Nº 4232

INAMPS Matrícula 2144002496-20

NIRC Matrícula 35.4.0000337-5

CNPJ 44.663.631/0001-66

INSC. ESTADUAL Isenta

CRM 24.595

INSC. MUNICIPAL 003603/00

ÁREA GEOGRÁFICA DE ATUAÇÃO:

RIO CLARO, Analândia, Corumbataí, Ipeúna, Itirapina e Santa Gertrudes


FILIAIS:FARMÁCIA UNIMED Rua 11 nº 1441 – CEP 13500-240 Rio Claro (SP)

Fone 19 3522.2609 – Fax 19 3522.2606

CNPJ 44.663.631/0002-47 Ins. Est. 587.131.028-111

HOSPITAL UNIMED – UNIDADE IPronto Atendimento 24 hs / Internações Cirúrgicas e Clínicas / Maternidade/Centro Terapia

Intensiva (CTI)/UTI NEO Avenida 16 nº 1277 - CEP 13500-480 Rio Claro (SP)

Fone / Fax 19 3522.7000

CNPJ 44.663.631/0005-90

HOSPITAL UNIMED – UNIDADE II – até 31/08Internações Clínicas Rua 08 nº. 2066 – CEP 13500-210 Rio Claro (SP)

Fone 19 3522.7100

CNPJ 44.663.631/0004-09

AMBULATÓRIO MÉDICO DE ATENDIMENTO - SANTA GERTRUDESAv 01 nº 90 – CEP 13511-000 - Fone/Fax 19 3545.2779

CNPJ 44.663.631/0006-70

ÓTICA UNIMED Av 3 nº 649 – CEP 13500-391 Rio Claro (SP)

Fone 19 3526.6709 Fax 19 3526.6734

CNPJ 44.663.631/0007-51 Ins Est. 587.265.195.113

PARCERIA:DROGARIA SÃO JOSÉ Rua 01 n. 501 - CEP 13511-000 Sta. Gertrudes (SP)

Fone 19 3545.2123

Composição Administrativa

QUADRO SOCIAL 31/12Médicos Cooperados..................................................................... 184

Médicos Beneméritos............................................................. 6

Médicos Credenciados............................................................ 3


ASSESSORIA TÉCNICA MÉDICA 31/12S.O.M.S/Auditoria Médica......................................................... 6

Coordenador Centro Cirúrgico................................................... 1

Coordenador Auditoria Médica.................................................. 1

Coordenador CCIH (Centro de Controle de Infecção Hospitalar)........ 1

Coordenador EMTN (Equipe Multidisc. de Terapia Nutricional) ......... 1

Coordenador PAAD/NAS (antigo Home Care e Med. Preventiva)....... 1

Coordenador Pronto Atendimento/Hosp.Unimed....................... 1

Coordenador UTI....................................................................... 1

Coordenador UTI Neonatal e Auxiliares.................................... 3

Diretor Clínico e Vice Diretor Clínico........................................ 2

QUADRO FUNCIONAL 31/12

Matriz........................................................................................ 115

Filiais:

Ambulatório de Santa Gertrudes................................................ 6

Farmácia Unimed....................................................................... 32

Ótica Unimed............................................................................. 3

Hospital Unimed – Unidade I..................................................... 423

Total........................................................................................... 580

SERVIÇOS CONTRATADOS – 31/12

Guarda Mirim (Sedes e Hospitais Unidades I e II)................................... 10

Portarias (Sedes, Farmácia, Hospitais Unidades I e II) ............ 30

Opção Serviço e RH Brasil Temporário..................................... 7

Estagiários.................................................................................. 2

Total........................................................................................... 49


Composição da Carteira de Clientes

Pré Pagamento Qtde de Contratos Qtde de ClientesPessoa Jurídica – Não Regulamentado

Coletivo Empresarial

PP sem Fator Moderador 59 11688PPMEP com Fator Moderador 85 1637PPMEP sem Fator Moderador 117 4230Total Coletivo Empresarial 261 17555

Coletivo por Adesão

PP com Fator Moderador 0 0PP sem Fator Moderador 329 503PPMEP com Fator Moderador 26 185PPMEP sem Fator Moderador 509 3398Total Coletivo por Adesão 864 4086Total Pessoa Jurídica Não Regulamentado

1125 21641

Pessoa Jurídica - RegulamentadoColetivo Empresarial

PP com CO-Participação 90 3228PP sem CO-Participação 96 6843Total Coletivo Empresarial 186 10071

Coletivo por AdesãoPP sem Co-Participação 0 0PPMEP sem CO-Participação 119 173Total Coletivo por Adesão 119 173Total Pessoa Jurídica Regulamentado

305 10244

Total Pessoa Jurídica 1430 31855Pré Pagamento Qtde de Contratos Qtde de Clientes

Pessoa Física – Não Regulamentado

Com Fator Moderador 588 929Sem Fator Moderador 1461 2182Total Pessoa Física Não Regulamentado

2049 3111


Pessoa Física - RegulamentadoCom Co-Participação 3858 5923Sem Co-Participação 1184 1588

Total Pessoa Física Regulamentado

5042 7511

Total Pessoa Física 7091 10622 Intercâmbio PP

Regulamentado 7 582Não Regulamentado 7 2462Total Intercâmbio 14 Unimeds 3044

Total Pré-Pagamento 8535 45551Custo Operacional

Local

Plano Empresarial 2 1418Outras Modalidades 269 5610

Total Local 271 7028Intercâmbio CO 32 Unimeds 469

*Intercâmbio Eventuais/Habituais - 6730Total Custo Operacional 303 14227

Total Geral 8838 59778(*) Devido a alterações no Manual do Intercâmbio, os clientes oriundos das Federações Regionais, Estadual e Central Nacional, não são repassados com cadastro, utilizam de rotina os serviços com o próprio cartão da origem.

Custo OperacionalSem Intercâmbio Eventual

Intercâmbio COTotal Custo Operacional 32 7497

Total Geral 8838 53048

Proporção de Clientes em Pré-Pagamento e Custo OperacionalModalidades Clientes %

Pré-Pagamento 45551 76%

Custo Operacional 14227 24%


Distribuição de Clientes na Carteira Pré-Pagamento

Classe Clientes %Coletivo Empresarial 27626 65%

Pessoa Física 10622 25%Coletivo por Adesão 4259 10%

Com Co-Participação 11902 28%Sem Co-Participação 30605 72%

Evolução do Número de Clientes


ANO CLIENTES PP CLIENTES CO TOTAL90 23.505 22.359 45.86491 25.802 26.300 52.10292 25.585 27.832 53.41793 14.196 25.805 40.00194 20.130 26.866 46.99695 32.154 22.298 54.45296 35.022 24.631 59.65397 35.286 20.244 55.53098 39.727 19.539 59.26699 40.260 19.900 60.16000 39.845 19.478 59.32301 39.557 19.630 59.18702 40.302 19.592 59.89403 39.504 19.194 58.69804 43.051 18.858 61.90905 43.196 16.384 59.58006 43.335 18.055 61.39007 43.226 15.773 58.98908 45.029 14.450 59.47909 42.760 14.046 56.80610 43.764 16.611 60.37511 45.551 14.227 59.778

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 110

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

Evolução Clientes - 1990/2011 CLIENTES PPCLIENTES COTOTAL

Evolução da Sinistralidade

QUANTIDADE CONSULTAS MÉDICAS e CLIENTESMÉDIA MENSAL

O número de consultas de tipo Pré-Pagamento considerado razoável pela Organização Mundial de Saúde é de 3.6 consultas por cliente/ano.


2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000

20.397

21.069

20.900

22.421

22.512

22.816

24.717

59.580

61.390

58.989

59.479

56.806

60.375

59.778

ConsultasClientes

QUANTIDADE DE CONSULTAS MÉDICAS e CLIENTE por ANOPP e CO

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4,10 4,11 4,25 4,52 4,75 4,53 4,96

QUANTIDADE DE CONSULTAS MÉDICAS e CLIENTE por ANOTipo Pré Pagamento (PP)

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4,48 4,65 4,88 5,01 5,22 5,08 5,21

ÍNDICE DE UTILIZAÇÃO DE CONSULTAS

QTDE. DE CONSULTAS EM RELAÇÃO AO NÚMERO DE CLIENTES

NÚMERO DE EXAMES POR CONSULTA

Índice preconizado pela OMS (Organização Mundial de Saúde): 0,86 exame por consulta


2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

PP 38,68% 40,33% 40,37% 41,77% 43,54% 42,29% 43,43%

CO 8,99% 9,00% 8,93% 11,08% 8,95% 7,69% 9,06%

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00%

38,68%

40,33%

40,37%

41,77%

43,54%

42,29%

43,43%

8,99%

9,00%

8,93%

11,08%

8,95%

7,69%

9,06%

PPCO

QTDE. 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011P. Pagamento 2,12 2,19 2,33 2,19 2,28 2,37 2,44C. Operacional 1,86 1,87 2,02 2,06 2,20 2,25 2,29

Total 2,10 2,17 2,31 2,18 2,27 2,36 2,43

QUANTIDADE DE PARTOS - MÉDIA MENSAL


PARTOS 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Normal 6 6 4 4 7 4 2

Índice Parto Normal 12,00% 11,76% 8,16% 8,48% 8,20% 7,69% 3,85%

Cesárea 44 45 46 43 40 48 50

Índice Parto Cesárea 88,00% 88,24% 91,84% 91,52% 91,80% 92,30% 96,15%

Total 50 51 50 47 47 52 52

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

0 100 200 300 400 500 600 700 800

231

240

264

281

297

297

282

385

397

398

371

351

388

373

616

637

662

652

648

685

655

ClínicasCirúrgicasTotal

QUANTIDADE DE INTERNAÇÕES

INTERNAÇÕES 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Clínicas 231 240 264 281 297 297 282

37,50% 37,67% 39,88% 43,90% 45,83% 43,36% 43,06%

Cirúrgicas 385 397 398 371 351 388 373

62,50% 62,33% 60,12% 56,10% 54,17% 56,64% 56,94%

Total 616 637 662 652 648 685 655

Perc. Internação Clínica

Perc. Internação Cirúrgica

Valorização da Produção Médica

Continuando na política de valorização dos Honorários Médicos, preocupação

fundamental da atual gestão, durante o exercício de 2011, a diretoria conseguiu melhorar os

valores da consulta médica e U.T.V. (Unidade de Trabalho Variável).

A partir de Agosto/2011:

Consulta R$ 47,00

Procedimentos R$ 0,39 HM (Hospitalares) / 0,35 demais procedimentos

Auto-Gerados R$ 0,32

UT Intercâmbio:Intercâmbio Estadual 01/01/2011: Consulta R$ 44,00

01/08/2011: Consulta R$ 46,00

Intercâmbio Nacional01/05/2011: Consulta R$ 48,00

01/11/2011: Consulta R$ 50,00

HM e SADT: planilha de equivalência da Unimed do Brasil (4ª Edição com Redutor)


2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

0 10 20 30 40 50 60

6

6

4

4

7

4

2

44

45

46

43

40

48

50

50

51

50

47

47

52

52

NormalCesáreaTotal

Comercial e Marketing

MARKETING

Demonstrativo dos custos financeiros diretos com propaganda e publicidade em 2011

(*) Brindes, Aniversário da Unimed, Evento Enfermagem, FACIRC, Evento da Secretaria, Semana Fisioterapia, Sipat, Flores aniversário esposas de cooperados, Presente Final de ano para Cooperados, Prêmios Desafio Boletins Secretária e Empresarial.

COMERCIAL

Aplicado índice de aumento para todos os planos da Cooperativa:

➔ Mala Direta Pessoa Jurídica: 3.126 cartas enviadas

➔ Mala Direta Pessoa Física: 1.440 cartas enviadas


Pessoa Física (Plano Anterior a Lei 9656/98) data de aniversário do contrato (IGPM do período)

Pessoa Física (Regulamentado) 7.69% ANS (data de aniversário do contrato)

Pessoa Jurídica e Associações 10,60%

Número de Contratos de Pessoa Jurídica Fechados 42

Número de Contratos Pessoa Física Fechados 957

Vendas Internas 72,52%

Vendas Externas 27,48%

Pesquisa Telemarketing 0

Patrocínios, Co-Patrocínios e Outros(*) R$ 209.142,19 40%

R$ 108.324,79 21%

Publicidade na Imprensa Escrita R$ 171.703,82 33%

Propaganda Falada R$ 27.802,68 6%

Publicidade Televisiva 0 0

Total do Ano R$ 516.973,48 100%

Assessoria Comunicação (EMPRESAPOLO)

Contrato Pessoa Jurídica

Cancelamento de Contratos Pessoa Jurídica: 35, totalizando 4.809 clientes, pelos seguintes motivos:

Contrato Pessoa Física

Cancelamento de Clientes de Pessoa Física: 1126, sendo 333 pela Unimed

(inadimplência) e 793 solicitado pelo titular, pelos seguintes motivos:


Financeiro 25,72%

Migração para outro Plano Unimed 40,23%

Falecimento 17,91%

Concorrente 5,04%

Mudança de Cidade 11,10%

Inadimplência (Financeiro) 2,86%

Rompimento do Contrato pelo Beneficiário (Empresa) 8,57%

Alteração de Código Beneficiário (Migração) 8,57%

Desligamento da Empresa Plano Coletivo 60%

Transferência de Contrato 20%

NAS – Núcleo de Atenção à Saúde

GESTÃO À SAÚDE

O NAS – Núcleo de Atenção à Saúde se preocupa com o bem estar permanente e a

geração de qualidade de vida dos clientes da Unimed de Rio Claro. Este trabalho é um

diferencial no mercado local, desenvolvendo programas de promoção e prevenção à saúde,

direcionados aos clientes e funcionários.

As ações não estão baseadas exclusivamente em adoção de hábitos saudáveis de

vida, mas em programas direcionados de acordo com o público-alvo.

Os clientes que apresentam Fatores e Condições de Risco (Tabagismo, Obesidade e

Gestação), são orientados através de grupos operativos, possibilitando mudança de

comportamento, contribuindo para a melhora da qualidade de vida.

No Programa de Gerenciamento de Doenças, os clientes com doenças crônicas

(diabéticos e cardiovasculares) são acompanhados através de consulta de enfermagem,

com o objetivo de orientá-los sobre sua doença e seu controle, reduzindo os riscos de

agravamento e complicações.

Os clientes que se encontram acamados, ou com dificuldades de acesso à rede, são

atendidos pelo PAAD – Programa de Atenção e Assistência Domiciliar, através de visitas

domiciliares individualizadas de atenção à saúde, pela enfermeira e médico do programa,

além de intervenções específicas, com o objetivo de cuidar, reduzir internações e idas

desnecessárias ao pronto atendimento.

Esta linha estratégica está diretamente relacionada à redução de custos,

especialmente por direcionar e implementar modelos viáveis, alternativos ou

complementares à assistência hospitalar convencional. A busca pauta-se pelo equilíbrio

entre utilização e contribuição financeira de cada cliente.


1. INTRODUÇÃO Os atendimentos realizados no ano de 2011 foram baseados na prevenção: primária,

secundária e terciária, organizados dentro da Atenção Integral à Saúde.

Em novembro/11 houve o rescisão de contrato com a consultoria PHD Consult, e as

atividades mantiveram a base dos modelos que nos foram apresentados, com mudança no

foco de elegibilidade ao programa de atendimento domiciliar.

ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE

As porcentagens citadas acima, são baseadas em estudos científicos, referem a

porcentagem de clientes de pré-pagamento que se enquadram em cada tipo de intervenção.


PROMOÇÃO DA SAÚDE

FATORES E CONDIÇÕES DE RISCO

MONITORAMENTOAMBULATORIAL

Diabetes, Hipertensão, Cardiovascular e Idoso

Palestras, Campanhas, Folder Educativo

Reeducação Alimentar Cessação do Tabagismo Gestante

PAADAtendimento Domiciliar

SAÚDE CORPORATIVA

1%

24%

35%

40%

Comitê de SaúdePerfil de Saúde, ExamesIntervenções in Company

ORGANOGRAMA - NAS 2011


Serviços Assistenciais

Ambulatório Sta Gertrudes

Serviço Enfermagem

Paramédicos Serviços

Próprios e Credenciados

Fonoau- diologia

Psicolo-gia

Nutricão

NAS Núcleo de

Atenção à Saúde

Atenção à

Saúde

Promoção da Saúde Empresas

Palestras SIPAT

Eventos

Saúde Corporativa

CampanhasEducativas

Campanha Vacinação

Teste do Pezinho

Ginástica Laboral

Aferição Pressão Arterial

Teste da Orelhinha

Fórum de Saúde

Detectar Fatores Risco

Interven-ções

Saúde do Cooperado

Fatores e Condições

de Risco

Reeducação Alimentar

Cessação do

Tabagismo

Grupo de Gestante

Gerenciamento do Cuidado

Doenças

PIED

PAAD Programa Atenção e

Atendimento Domiciliar

GC

Diabetes

Cardio-vascular

GD

Grupos Terapêu-

ticosPAI

2. PAAD – PROGRAMA DE ATENÇÃO E ASSISTÊNCIA DOMICILIAR - 2011

PAAD – Programa de Atenção e Assistência Domiciliar

Esse programa é destinado aos clientes com dificuldade de acesso à rede de

serviços (consultórios, laboratórios, etc) e a inclusão é realizada de acordo com os critérios

de elegibilidade. Esse programa possui duas vertentes:


2.1 - PIED – Programa de Intervenções Específicas Domiciliares (Assistência Domiciliar)

Na alta hospitalar, o médico assistente encaminha o cliente para ser admitido no

programa, e após análise dos critérios de elegibilidade passa a receber visitas domiciliares

por uma equipe multidisciplinar, até a alta do programa. Esse programa realiza

procedimentos com solicitação médica: curativos, troca de SVD e SNE, antibioticoterapia,

soroterapia, etc.


Jul/1

0

Ago/

10

Set/1

0

Out

/10

Nov/

10

Dez/

10

Jan/

11

Fev/

11

Mar

/11

Abr/1

1

Mai

/11

Jun/

11

Jul/1

1

Ago/

11

Set/1

1

Out

/11

Nov/

11

Dez/

11

0

30

60

90

120

38 45 50 57 50 60 49 45 43 51 51 52 58 61

40 48 44 50

50

53

63 66

53

73

66 68 89 71 80 73 49

78

66

66 73 95

CONSOLIDADO DE MONITORADOS

PIED GC

Jul/1

0

Ago/

10

Set/1

0

Out

/10

Nov/

10

Dez/

10

Jan/

11

Fev/

11

Mar

/11

Abr/1

1

Mai

/11

Jun/

11

Jul/1

1

Ago/

11

Set/1

1

Out

/11

Nov/

11

Dez/

11

0500

1000150020002500300035004000

1402 22

15

2193

2370

2101

2140

2290

2103

2115

1878

1530 24

66

2622

2652

1423 18

74

1427

1561

746

950

1000 10

31

928

942 918

850

941

623

768

1017 91

9

1008

833 11

27

948 946

QUANTIDADE DE VISITAS E PROCEDIMENTOS

Nº Procedimentos Nº Visitas Téc. Enf.

2.2 – GC – Gerenciamento de Casos / PAI – Programa de Atenção ao Idoso (Atenção Domiciliar)

Esse programa tem como objetivo orientar à família/cuidador sobre os cuidados

necessários com o paciente. O cliente é admitido após avaliação dos critérios de

elegibilidade, e é monitorado pela enfermeira e médico do programa, não interferindo na

conduta do médico assistente. A equipe interdisciplinar atua no monitoramento de acordo

com a necessidade e o plano de cuidado elaborado.

O cliente atendido nesse programa recebe atendimento da equipe do PIED, quando

há necessidade de intervenções específicas, conforme solicitação do médico responsável

ou do médico do programa.

CONSOLIDADO DE MONITORADOS

TAXA DE MONITORAMENTO DE ENFERMAGEM

Taxa de monitoramento da enfermeira:

nº de visitas + nº de telemonitoramento / nº pacientes atendidos


Set/0

9

Nov/

09

Jan/

10

Mar

/10

Mai

/10

Jul/1

0

Set/1

0

Nov/

10

Jan/

11

Mar

/11

Mai

/11

Jul/1

1

Set/1

1

Nov/

11

01234567

3,684,294,18

3,994,374,925,135,125,375,886,25

5,745,925,57

3,613,873,83

4,854,51

3,86

2,623,022,372,69

3,623,56

3,333,493,88

Jun/

09

Ago/

09

Out

/09

Dez/

09

Fev/

10

Abr/1

0

Jun/

10

Ago/

10

Out

/10

Dez/

10

Fev/

11

Abr/1

1

Jun/

11

Ago/

11

Out

/11

Dez/

11

0100200300400500600700

12 3083 12

713

915

216

218

520

121

422

6 260

276

293

294 33

5 366

380

387

390

394

397

395

317

309

308

311

325

344

341

337

12 3086

133

154

170

184 213

235

255

272 31

033

034

936

2 410 44

947

448

850

051

552

552

952

953

053

154

456

559

059

259

3

Meta 1% carteira Total menos óbito Total geral


Ago/

09

Set

/09

Out

/09

Nov

/09

Dez

/09

Jan/

10

Fev/

10

Mar

/10

Abr/1

0

Mai

/10

Jun/

10

Jul/1

0

Ago/

10

Set

/10

Out

/10

Nov

/10

Dez

/10

Jan/

11

Fev/

11

Mar

/11

Abr/1

1

Mai

/11

Jun/

11

Jul/1

1

Ago/

11

Set

/11

Out

/11

Nov

/11

Dez

/11

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,70,

10,

230,

130,

030,

11 0,16

0,11 0,

140,

130,

06 0,09 0,

130,

10,

310,

22 0,26

0,15 0,

180,

110,

180,

120,

110,

060,

140,

620,

380,

210,

390,

46

TAXA DE MONITORAMENTO MÉDICO

Taxa de monitoramento médico:nº de visitas / nº de pacientes

Ago

/09

Set

/09

Out

/09

Nov

/09

Dez

/09

Jan/

10Fe

v/10

Mar

/10

Abr

/10

Mai

/10

Jun/

10Ju

l/10

Ago

/10

Set

/10

Out

/10

Nov

/10

Dez

/10

Jan/

11Fe

v/11

Mar

/11

Abr

/11

Mai

/11

Jun/

11Ju

l/11

Ago

/11

Set

/11

Out

/11

Nov

/11

Dez

/11

0%

5%

10%

15%

20%

25%

17%

15%16%

10%

15%

09%09%10%12%

08%11%

08%

11%

08%

06%05%

08%

06%05%06%07%08%08%

12%

09%10%

06%08%

07%

ÍNDICE DE INTERNAÇÃO

Índice de Internação Regressão linear de Índice de Internação


Ago

/09

Set

/09

Out

/09

Nov

/09

Dez

/09

Jan/

10Fe

v/10

Mar

/10

Abr

/10

Mai

/10

Jun/

10Ju

l/10

Ago

/10

Set

/10

Out

/10

Nov

/10

Dez

/10

Jan/

11Fe

v/11

Mar

/11

Abr

/11

Mai

/11

Jun/

11Ju

l/11

Ago

/11

Set

/11

Out

/11

Nov

/11

Dez

/11

00,10,20,30,40,50,60,70,80,9

1 0,91

0,43

0,67

0,580,56

0,36

0,27

0,59

0,43

0,350,390,430,52

0,260,250,21

0,360,45

0,23

0,42

0,28

0,51

0,40,46

0,560,58

0,280,310,3

TAXA DE PERMANÊNCIA

Taxa: Dias de Internação Regressão linear de Taxa: Dias de Internação

Ago

/09

Set

/09

Out

/09

Nov

/09

Dez

/09

Jan/

10Fe

v/10

Mar

/10

Abr

/10

Mai

/10

Jun/

10Ju

l/10

Ago

/10

Set

/10

Out

/10

Nov

/10

Dez

/10

Jan/

11Fe

v/11

Mar

/11

Abr

/11

Mai

/11

Jun/

11Ju

l/11

Ago

/11

Set

/11

Out

/11

Nov

/11

Dez

/11

-10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

33%33%

50%

33%

25%

67%

33%33%

20%

50%

25%

67%

55%50%

14%

25%

0%

33%

50%

33%

71%

60%

20%

0%

56%

0%

40%33%

29%

ÍNDICE DE ÓBITOS EM DOMICÍLIO

Índice de Óbitos em Do-micílio

2.3 Intervenções Equipe Multidisciplinar

Os pacientes atendidos no PAAD – Programa de Atenção e Assistência Domiciliar

poderão receber atendimento de outros profissionais da equipe (fisioterapeuta, nutricionista,

fonoaudiólogo e psicólogo), de acordo com a solicitação médica e avaliação da equipe, com

análise da cobertura contratual.

No mês de outubro foi elaborado pelo PAAD planilha de controle dos atendimentos

de fisioterapia, de acordo com o tipo: motora, respiratória e neurológica, visando melhor

controle diário/mensal, e visualização da equipe de enfermagem.

Média: - Fono: 29 atendimentos/mês

01 atendimento/dia (considerando 22 dias úteis)


ATENDIMENTOS FISIOTERAPIA - PAAD

Meses Motora Respiratória Neurológica TotalJan 288Fev 364Mar 366Abr 279Mai 370Jun 564Jul 586

Ago 612Set 579Out 211 208 103 519Nov 276 160 92 524Dez 282 148 39 469

Total 769 516 234 5520

Média Mensal: 460 atendimentos/mêsMédia Diária: 21 atendimentos/dia (considerando 22 dias úteis)

- Psicologia: 03 atendimentos/mês

- Nutrição: 02 atendimentos/mês

- Terapeuta Ocupacional: 01 atendimento/mês

3. MONITORAMENTO AMBULATORIAL (AM)

Destinado aos clientes Unimed que têm facilidade de ir até a rede de serviços (consultas,

exames).

3.1 - Gerenciamento de Doenças (GD):

- Diabetes Mellitus: pacientes portadores de diabetes tipo I e II , e gestacional.

- Cardiovascular: pacientes portadores de hipertensão, cardiopatia e coronariopatia.

Esse programa é desenvolvido através de consulta de

enfermagem/telemonitoramento, possibilitando orientar e capacitar os clientes para o auto-

cuidado, ou seja, para que tenham responsabilidade e controle sobre sua saúde.

Os assuntos abordados na consulta são realizados de acordo com a necessidade de

cada cliente, não interferindo na conduta médica, orientando o cliente a realizar o

acompanhamento médico de forma periódica.


ATENDIMENTOS SERVIÇOS PARAMÉDICOS - PAAD Meses Fonoaudiologia Psicologia Nutrição Terapia Ocupacional Total

Jan 5 0 2 0 7Fev 23 1 2 0 26Mar 21 3 5 0 29Abr 26 2 2 1 31Mai 39 7 2 4 52Jun 25 3 1 5 34Jul 30 2 2 6 40

Ago 35 5 0 0 40Set 21 3 1 0 25Out 41 2 1 0 44Nov 48 2 6 0 56Dez 36 5 3 0 44

Total 350 35 27 16 428

3.2 - Gerenciamento do Idoso (GI): idosos a partir de 75 anos de idade, independente ou

parcialmente dependente e/ou com doença crônica estável.

O programa é desenvolvido através de consulta de enfermagem/telemonitoramento, e

tem como objetivo identificar as fragilidades e os fatores de risco do idoso, principalmente

com relação a sua capacidade funcional, tendo em vista o monitoramento da saúde do

idoso.

Periodicidade: de acordo com o protocolo específico de cada patologia.

Em maio/2011 foi criado o Programa de Gerenciamento do Idoso (GI), em virtude de

alguns pacientes que eram atendidos no Programa de Gerenciamento de Casos estarem

estabilizados e com possibilidade de acesso à rede.

Para que os mesmos continuassem a ser monitorados, foram transferidos para o GI,

e os diabéticos ou com problemas cardiovasculares, foram inseridos no Programa de

Gerenciamento de Doenças. No total foram encaminhados 65 pacientes.

3.3 Grupo de Orientações para Crianças Diabéticas

Foi realizado no período de 22 de agosto a 10 de outubro, grupo terapêutico (piloto)

com 4 crianças diabéticos na faixa etária entre 6 a 10 anos de idade, com o objetivo das

crianças e os pais receberem orientações da equipe multiprofissional (enfermeira, psicólogo,

nutricionista e educador físico), além da troca de experiências entre os participantes.

Foram realizados 10 encontros, utilizando técnicas comportamentais e lúdicas com as

crianças, abordando temas variados relacionados à diabetes e o estado emocional de cada

criança perante a doença. Com os pais houve a troca de experiência, além de orientações

da equipe sobre como lidar com situações de emergência (hipoglicemia), e orientações

sobre alimentação e atividade física apropriada.

No término dos encontros foi aplicado aos pais Questionário de Avaliação, para

verificar o grau de satisfação, e se houve mudança de comportamento de seu filho.

Na avaliação da equipe o grupo foi produtivo, havendo mudança de comportamento

das crianças, melhora dos hábitos alimentares, maior aceitação da doença e maior adesão

na auto aplicação da insulina e rodízio dos locais.


4. GERENCIAMENTO DE FATORES E CONDIÇÕES DE RISCO

Esse programa tem como objetivo detectar as doenças subclínicas precocemente,

através da análise de comportamentos e hábitos de vida inadequados, com a identificação

de fatores de risco.

4.1 – Fatores de Risco:Orientados por uma equipe multidisciplinar (nutricionista, psicólogo e educador físico),

os clientes são atendidos em grupos operativos (teoria de Pichon-Riviére), através de troca

de experiências:

4.1.1 - Reeducação Alimentar: acima de 18 anos e com IMC >25Kg/m²

Os grupos são divididos de acordo com o grau de classificação do IMC – Índice de

Massa Corpórea, e as reuniões são realizadas semanalmente, com duração de 1h30 min.,

totalizando 8 reuniões.

O monitoramento é realizado através de reuniões mensais (presencial), consideradas

de manutenção, e tele monitoramento a cada 6 meses durante 1 ano.

Total de clientes PP (acima de 24 anos de idade) 31608

50% são obesos (de acordo com a literatura) 15804

20% do total de obesos (percentual determinado pela ANS) 3160

Número de participantes 442 (14%)

4.1.2 – Cessação do Tabagismo

Inicialmente o cliente passa por entrevista com psicólogo e médico, para

conhecimento do perfil do participante e a prescrição de medicamentos, quando necessário.

A atuação dos profissionais tem como objetivo o preparo para a cessação do hábito

de fumar, apoio, orientação com relação a alimentação saudável e a prática de atividade

física, visando a mudança de comportamento.


O grupo tem duração de 12 meses, sendo 8 reuniões (semanais, quinzenais e

mensais), e monitoramento telefônico até completar 1 ano.

Estima-se que ao finalizar o grupo, cerca de 5 a 10% dos participantes deixam de

fumar, segundo a literatura (INCA).

4.2 – Condições de Risco: a gestante é considerada como condição de risco, pois é um

momento que merece atenção especial, em virtude de estar exposta a determinadas

patologias/complicações durante a gravidez, como hipertensão e diabetes.

4.2.1 – Grupo de Gestante

As reuniões são realizadas através de aulas teóricas e práticas, e as gestantes são

orientadas por uma equipe multidisciplinar (enfermeira, nutricionista, fonoaudióloga e

fisioterapeuta),

Grupo de Gestante: 4 reuniões - 2 horas de duração cada uma

No grupo são abordados assuntos relacionados com a mãe e o bebê: Alterações

Fisiológicas na Mulher durante a Gestação, Desenvolvimento do Bebê, A importância do

Exercício Físico na Gestação, Alimentação na Gestação, Parto Normal / Cesárea,

Amamentação, Bicos Artificiais / Sucção Digital, Teste da Orelhinha, Cuidados com o Bebê.

Foram realizados durante o ano 12 grupos, compreendendo 1 por mês satisfazendo a

demanda. O controle é realizado a partir do momento em que o cliente realiza a inscrição,

com o levantamento de dados para verificar o perfil do grupo.

Ao término de cada grupo é aplicado Questionário de Satisfação, com o objetivo de

verificar as dúvidas, sugestões e a satisfação do cliente. No caso de dúvidas, a enfermeira

entrará em contato para orientá-la.

Quando a mãe traz o bebê para realizar o Teste do Pezinho, é aplicado Questionário

de Avaliação Pós Parto, com o objetivo de verificar se a mãe participou do Grupo de

Gestante, e se as informações fornecidas contribuíram para os primeiros cuidados com o

bebê. No caso de não ter participado do Grupo de Gestante, é verificado o motivo da não

participação, para que possamos elencar os motivos e atuarmos com estratégias de maior

demanda.


Quando a mãe relata que não ficou satisfeita com o atendimento hospitalar, a ficha é

escaneada e enviada aos cuidados do Serviço Social, para que tomem as providências de

rotina.

Pelos levantamentos realizados foi possível verificar:

– Em média apenas 26% das gestantes participam do Curso de Gestantes (tendo

como base de cálculo 50 partos/mês)

– Em média são respondidos 32 Questionários de Avaliação Pós Parto/mês, e desse

valor, 24,48% participaram do grupo, e 75,52% não participaram. Através desse

questionário é possível verificar o motivo da baixa demanda nos grupos, sendo

respondido:

Não fiquei sabendo do curso 26,62%Devido ao horário do curso 4,44%Falta de tempo 14,33%Devido ao trabalho 24,91%Não tive interesse 7,51%Dificuldade de transporte 5,46%Não relatou 6,14%Outro motivo 10,58%

4.3 – Resumo de total de clientes atendidos em grupo

CURSOS Nº de Inscritos

Nº de Participantes

% de participação

Média de frequência nas

reuniões

Reeducação Alimentar 161 146 91% 64%

Cessação do Tabagismo 29 21 72% 63%

Grupo de Gestante 175 154 88% 89%

Total: 365 321 88% 72%


5. PROMOÇÃO DA SAÚDE

As atividades relacionadas a ações preventivas e educativas, proporcionam aos

clientes, orientações para a melhora da qualidade de vida, além do auto cuidado.

Várias atividades estão voltadas para a Promoção da Saúde, relacionadas abaixo:

QUANTIDADE DE ATENDIMENTOS:

5.1 – Atendimentos de enfermagem:

5.2 – Teste do Pezinho

O Teste do Pezinho faz parte do protocolo do Ministério da Saúde (Programa Nacional

de Triagem Neonatal – PNTN), possibilitando identificar doenças que se não tratadas

precocemente, podem levar à deficiência mental e a outros prejuízos à qualidade de vida,

sendo realizado entre o 4º e 7º dia do nascimento.


Atendimentos de Enfermagem em 2011

meses Antropometria Total Geral

Jan 360 63 24 24 471Fev 406 113 16 16 551Mar 361 76 14 14 465Abr 382 83 9 9 483Mai 405 102 5 5 517Jun 379 108 10 10 507Jul 446 95 13 13 567Ago 420 76 0 22 518Set 510 84 22 22 638Out 391 97 8 8 504Nov 374 103 0 0 477Dez 421 89 0 0 510

Total 4855 1089 121 143 6208

Média: 517 atendimentos/mês - 24 atendimentos/ dia

(acréscimo de 7,8% em relação a 2010)

Aferição Pressão Arterial

Teste Glicemia Capilar

Circunferência Abdominal

5.3 – Teste da Orelhinha:

O Teste da Orelhinha - Emissões Otoacústicas Evocadas EOA: trata-se de um

método eficaz, que possibilita diagnosticar problemas de surdez em recém-nascidos,

fazendo parte do protocolo do Ministério da Saúde, podendo ser realizado após 48 horas

do nascimento até 3 meses de idade.

É realizado pela fonoaudióloga no Hospital e Maternidade da Unimed de Rio Claro

nos que bebês que nasceram no próprio Hospital, e nos bebês que nasceram nos Hospitais

credenciados e com plano Unimed.


MesesTIPOS DE TESTES DO PEZINHO

Básico Mais Super Reconvocado

Jan 43 1 3 3 50

Fev 45 3 3 5 56

Mar 51 1 0 12 64

Abr 36 4 0 7 47

Mai 41 0 1 1 43

Jun 46 1 3 9 59

Jul 61 0 4 2 67

Ago 58 1 3 0 62

Set 50 0 1 6 57

Out 42 1 4 6 53

Nov 46 2 1 6 55

Dez 43 0 4 5 52

Total 562 14 27 62 665

Total de Testes do Pezinho

Média mensal: 55 Média dia: 2,5

Observamos um acréscimo de 15,5 % de testes realizados em relação ao ano de 2010

5.4 – Vacinação:

– 13ª Campanha vacina contra a gripe: realizada no período de 11 de abril a 3 de

junho, direcionada para clientes Unimed .

– Hepatite A e B: direcionada para funcionários que necessitam tomar a vacina e que a

rede não aplica. Com indicação da médica do trabalho/CCIH.

– Pneumonia: direcionada para clientes Unimed, sendo doadas para os clientes que

tinham indicação e que faziam parte do PAAD - Programa de Atenção e Assistência

Domiciliar.

– Campanha de vacina contra HPV: parceria realizada com a Unicred, direcionada para

clientes Unimed, com pagamento realizado na Unicred, sendo o NAS responsável

pela conservação e aplicação. As 3 doses foram aplicadas em períodos diferentes,

sendo que a 3ª dose será aplicada em fevereiro/2012.


TESTE DA ORELHINHA

meses 1º exame

Jan 56 10 66 10

Fev 49 4 53 4

Mar 66 5 71 3

Abr 54 3 57 3

Mai 60 7 67 6

Jun 56 3 59 3

Jul 69 4 73 5

Ago 77 5 82 7

Set 63 3 66 3

Out 54 1 55 1

Nov 54 2 56 5

Dez 51 2 53 6

Total 709 49 758 56

Qtde de Retornos

Total de exames

realizados

Exames realizados que apresentaram

Falhas

Média de Atendimento : 63 testes e retornos realizados ao mês.

Observamos um aumento de 17,5% na quantidade de exames realizados em relação ao ano de 2010

5.5 – Campanhas Educativas/Palestras SIPAT:

5.5.1 – Eventos

As empresas contratantes entram em contato conosco para solicitar a participação do

NAS nos eventos realizados por elas, através de palestras educativas e/ou exames.

Nas avaliações realizadas, as empresas sinalizam que as expectativas foram

alcançadas.

Data Hora Empresa Evento Profissionais Nº de Part.

04/Mar

5h

Tec Bor Cuidados no Carnaval Enfª: Luciana L. Botteon 123

6h

13h

14h20

16/Mar 19hAcirc

Semana da Mulher

Palestra:

“Saúde e Qualidade de Vida”

Psicóloga Simone e Enfª Vivian

Ventura76

30/Abr Das 8h às 13h Apas Realizado aferição de PA,

testes de glicemia capilar, Nutricionista

Juliana 97


APLICAÇÃO DE VACINAS

meses Gripe Hepatite A Hepatite B Pneumonia HPV

Jan 3 0 0 3 0 0Fev 1 0 0 1 0 0

Mar 2 0 0 1 0 1Abr 1039 1028 0 2 8 1

Mai 1570 1560 0 7 3 0Jun 208 204 0 3 1 0

Jul 33 30 0 3 0 0

Ago 72 7 0 3 27 35Set 87 1 0 3 83 0

Out 42 1 0 7 0 34Nov 6 0 0 6 0 0

Dez 1 0 0 0 0 1

Total 3064 2831 0 39 122 72

Total de aplicação de

vacinas

Data Hora Empresa Evento Profissionais Nº de Part.

Evento sobre Qualidade de

Vida

antropometria e orientações com a nutricionista

Enfª Patrícia N.F.

Enfª Vivian V.

Téc.Enf. Ariel

06/Mai9h Sindicato dos

Servidores Públicos

Municipais de RC

Homenagem à Mulher Mãe – Palestra Saúde da Mulher

Enfª Vivian Ventura 60

14hHomenagem à Mulher Mãe – Palestra Imagem Corporal da

MulherPsicóloga Simone 60

26/Mai 14hInstituto

Estrela da Esperança

Alimentação Saudável

Nutricionista Juliana

Psicóloga Ana Claudia

8

20/Ago Das 9h às 17h SESI Ação Indústria Saudável

Enfª Luciana, Enfª Patrícia, Enfª

Vivian e Educador Físico Anderson

20

03/Dez 7h30 Wheiler C Holzberger

Treinamento dos Membros da CIPA gestão 2011/12 -

“Primeiros Socorros”

EnfªKarina B Deboni 15

Total de clientes que receberam as orientações: 459 - 7 empresas

5.5.2 - Palestras

SIPAT – Semana Interna de Prevenção de Acidentes de Trabalho

As empresas ao programarem a SIPAT entram em contato conosco para realização

de palestras educativas, sendo realizadas nas empresas de pré-pagamento sem custo.

Ao final de cada palestra o responsável pela empresa preenche Questionário de

Avaliação, para que possamos melhorar nosso trabalho e verificar o grau de satisfação.

Data2011

Hora EmpresaPalestras

SIPATProfissionais

Nº de Parti-

cipantes

04/Mar 8h30 Tec Bor Saúde da Mulher Enfª Vivian Ventura 20

04/Abr 5h Tec Bor Cuidados no Carnaval Enfª Luciana L. Boteon 44

05/Abr 13h30 Colorminas DSTs/Aids Enfª Luciana L. Boteon 44


Data2011

Hora EmpresaPalestras

SIPATProfissionais

Nº de Parti-

cipantes

11/Mai 9h30 Smiths Brasil DSTs/Aids Enfª Luciana L. Boteon 66

15h30

02/Jun14h45

Smiths Brasil Orientações sobreGripe H1N1

Enfª Luciana L. Boteon 53

16h

15/Jun 2 palestras Smiths Brasil Doenças Respiratórias Enfª Luciana L. Boteon 45

06/Jul 16h BMC Brasil Estresse Psicóloga Simone 35

23/Ago 16h Weiler C. Holzberger

DSTs/Aids Enfª Luciana L. Boteon 110

24/Ago 16h Alimentação Saudável Nutricionista Reila 46

25/Ago 13h Isoterm DSTs/Aids Enfª Luciana L. Boteon 103

14h

21h

15/Set 5h Tec Bor DSTs/Aids Enfª Luciana L. Boteon 74

17/Out

8h20

Owens Corning DSTs/Aids Enfª Luciana L. Boteon 10214h45

16h

18/Out7h30

Foz do Brasil Qualidade de Vida Enfª Patrícia 4518h

25/Out 15h30 Osteomed DSTs/Aids Enfª Luciana L. Boteon 87

09/Nov12h

DNPHipertensão: “Saber Identificar par a não

Vacilar”Enfª Luciana L. Boteon 43

13h

09/Nov 16h Nutrifarms Estresse Psicóloga Simone 64

11/Nov 13h30 Icon Estampos e Moldes SA DSTs/Aids Enfª Luciana L. Boteon 55

05/Dez 14h30Arkema Química

DSTs/Aids Enfª Luciana L. Boteon 14

06/Dez 14h30 Alimentação Saudável Nutricionista Reila 18

Total de participantes: 1068 funcionáriosTotal de palestras realizadas: 30

Total de empresas: 13


5.6 - Palestra: Novo Modelo de Cuidado

Foi realizado no dia 13 de julho palestra informativa para os coordenadores das

Sedes Administrativas, com o objetivo de apresentar o trabalho realizado pelo NAS, e a

importância da parceria entre os departamentos. No total compareceram 29 funcionários.

5.7 – Ginástica Laboral:

A Ginástica Laboral foi desenvolvida durante o ano na Sede III, no Hospital Unimed II,

e na Sede I ficou suspensa em virtude da reforma. No mês de abril ficou suspensa a

Ginástica Laboral dos locais citados acimas, devido a implantação no Hospital Unimed I.

Critério: O número de pessoas atendidas é calculado, independente de sua frequência –

participou em pelo menos 1 sessão de GL no mês em referência.


Fev

Mar

Abr

Mai

Jun

Jul

Ago

Set

Out

Nov Dez

0

15

30

45

60

75

90

0

85 8580 82 80 79 81 81

8779 82

0

45 4635 38 35 34 34 33 32

3730

0

25 26 23 24 22 25 23 22 26 25

100

26 29 25 2632

27 24

QUANTIDADE DE FUNCIONÁRIOS ATENDIDOS POR UNIDADE

Sedes I e II Sede III NAS Hospital II

5.8 – Programa Saúde do Cooperado:

6ª Edição - Ano: 2010/2011

Foram enviadas 174 cartas aos cooperados referente ao Programa, 93 cooperados obtiveram o Selo Saúde, e 41 cooperados entregaram declaração de atividade física.

EDIÇÕES Nº CARTAS ENVIADAS

Nº COOPERADOS PARTICIPANTES % PARTICIPAÇÃO

I – Ano 2005/2006 178 86 48,30%

I – Ano 2006/2007 180 93 51,7%

III – Ano 2007/2008 184 83 45,1%IV – Ano 2008/2009 186 94 50,5%V – Ano 2009/2010 184 96 52,1%VI – Ano 2010/2011 174 93 53,4%

Pela análise do gráfico observamos que essa edição foi a que obteve a maior

porcentagem de participação dos cooperados.


1ª edição 2ª edição 3ª edição 4ª edição 5ª edição 6ª edição0

20406080

100120140160180200 178 180 184 186 184 174

86 93 8394 96 93

Cartas enviadas Nº Participantes

6. SERVIÇOS PARAMÉDICOS (serviços próprios)

Observamos um aumento de 13,5% no total de nº de atendimentos em relação ao ano de

2010. Especificamente nos atendimentos de nutricionista houve um aumento de 40,5%.

7. ATENDIMENTO HOSPITALAR


SERVIÇO PRÓPRIO QUANTIDADE DE ATENDIMENTOS

meses Fonoaudiologia Nutrição Total

Jan 0 33 2 0 35

Fev 32 32 47 32 143

Mar 53 38 62 48 201

Abr 53 33 58 47 191

Mai 58 36 54 44 192

Jun 52 47 49 37 185

Jul 43 37 53 20 153

Ago 58 36 75 41 210

Set 49 49 73 45 216

Out 48 44 67 30 189

Nov 30 30 62 38 160

Dez 59 24 56 30 169

Total 535 439 658 412 2044

Psicologia 1

Psicologia 2

Atendimento Hospital – 2011Meses Fonoaudióloga Psicóloga

Jan 16Fev 34 1Mar 56Abr 8Mai 15Jun 20Jul 24

Ago 44Set 28 1Out 66Nov 52Dez 13

Total 376 2

8. OUTROS ATENDIMENTOS

8. 1 - Recepção

A recepção do NAS atende pessoalmente os clientes que comparecem no

departamento, e realiza ligações telefônicas para o agendamento do primeiro atendimento

das consultas paramédicos, sejam elas dos profissionais de serviços próprios ou

credenciados, além de receber ligações sobre diversos assuntos voltados para o setor.

No gráfico abaixo é demonstrado o atendimento pessoal realizado na recepção, não

sendo incluídos os atendimentos direcionados aos clientes que procuram pelo NAS para

assuntos relacionados ao PAAD, para inclusão no programa, entrega de receitas, exames,

etc.

No gráfico acima foram considerados os atendimentos relacionados a: Aferição de

Pressão Arterial/Teste de Glicemia, Consultas Monitoramento Ambulatorial, Inscrições para

os cursos (Reeducação Alimentar, Tabagismo, Gestante e Shantala), Consultas

paramédicos (próprios), Teste do Pezinho, Vacinação

Média: 41 atendimentos/dia

8. 2 – Técnica de Enfermagem

A técnica de enfermagem realiza as aferições, dados antropométricos, teste do

pezinho e aplicação das vacinas, e auxilia no suporte das ligações telefônicas relacionadas

as inscrições de grupos, confirmação de consultas do Programa de Monitoramento

Ambulatorial, busca ativa para o Teste do Pezinho/Teste da Orelhinha para que não

ultrapasse da data da realização do exame.

No gráfico acima estão condensadas as ligações telefônicas com sucesso (conseguiu

falar com o cliente) realizadas pela técnica de enfermagem.

Média: 13 ligações/dia

9. AMBULATÓRIO MÉDICO DE SANTA GERTRUDES

Os clientes que residem em Santa Gertrudes, tem fácil acesso ao Ambulatório Médico

da Unimed, possibilitando realizar consultas e alguns procedimentos de enfermagem.


Em agosto foi iniciado pela enfermeira do ambulatório o atendimento dos diabéticos

através do Programa de Gerenciamento de Doenças, visando facilitar o vínculo já

estabelecido entre a profissional e o cliente, além do fácil acesso. Nos meses anteriores a

enfermeira do NAS era quem realizava esse atendimento no ambulatório.

Abaixo, estatística dos atendimentos realizados pela equipe de enfermagem do

Ambulatório:

Grupo 1: Pressão Arterial, Teste de Glicemia, Eletrocardiograma, Inalação, Medicações,

Teste do Pezinho e Pré-Consulta.

Grupo 2: Curativo, Retirada de pontos, Drenagem de Abcesso, Tricotomia, Sondagens,

Auxiliar Suturas, Auxiliar pequenas cirurgias, Imobilização de Gesso, Lavagem Ouvido,

Retirada de Corpo Estranho, Cuidados Podiátricos e Consulta Gerenciamento de Doenças –

Diabetes.


Jan

Fev

Mar

Abr

Mai

Jun Jul

Ago Se

t

Out

Nov

Dez

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1086981

1149 11571259

1133 1147 1156 1147 1108 1093

877

ATENDIMENTOS DE ENFERMAGEMGRUPO 1

10. CARTAS EMITIDAS

Quantidade de cartas emitidas pelo departamento: 5 cartas / 1 circular


Jan

Fev

Mar Abr

Mai

Jun

Jul

Ago

Set

Out

Nov Dez

0

50

100

150

200

250

300

201

163194

233

282

170

216

280256

241270

199

ATENDIMENTOS DE ENFERMAGEMGRUPO 2

Jurídico

Gestão: Ano 2011Período: Janeiro a Dezembro de 2011

As atividades principais neste período, foram as seguintes:

• Contratos com os Prestadores de Serviços da Unimed Rio Claro

Conforme estabelecido na Resolução Normativa editada pela Agência Nacional de

Saúde Suplementar nº 54, foram renovados pelo período de 12 (doze) meses os contratos

firmados com os prestadores de serviços auxiliares de diagnóstico terapia, clínicas

ambulatoriais, fisioterapias, terapia ocupacional, psicologia e nutrição.

Os instrumentos jurídicos de que trata esta Resolução Normativa devem estabelecer

com clareza as condições para a sua execução, expressas em cláusulas que definam os

direitos, obrigações e responsabilidades das partes, aplicando-se-lhes os princípios da

teoria geral dos contratos.

• Contratos firmados com os Hospitais Unidade I e IITodos os contratos de compra de equipamentos, fornecimentos de gás, lavanderia,

ar condicionado e gerenciamento de obras, passaram pela análise do Departamento

Jurídico a fim de que nada seja assinado sem estabelecer os direitos e deveres de ambas

partes, como também o fiel cumprimento dos prazos e condições de pagamento.

• Contratos de credenciamento de prestação de serviçosNo decorrer de 2011, foram confeccionados contratos de credenciamento de

prestação de serviços com médicos não cooperados à Unimed Rio Claro para atuarem no

Pronto Atendimento, UTI Adulto e UTI NEO do Hospital e Maternidade Unimed de Rio Claro,

como também houve o credenciamento de profissionais psicólogos para atender a demanda

do Rol de Procedimento da ANS.

• Ressarcimento ao SUS Em conformidade ao previsto na Lei 9656/98 em seu art. 32, estabelece a

obrigatoriedade pelas Operadoras em Ressarcirem o SUS quando os beneficiários da

Operadora utilizar de serviços prestados por instituições públicas ou privadas integradas do

Sistema Único de Saúde- SUS.


Até Dezembro/2011 foram cobrados da Unimed de Rio Claro - 640 atendimentos, tendo sido todos impugnados administrativamente conforme preceitua a lei- Valor total dos

atendimentos impugnados até Dezembro/2011- R$ 766,410.83.Destes casos 82 foram indeferidos em última instância de julgamento (ANS) -

R$212.733,15, 240 casos foram deferidos R$ 408.529,19 e 318 casos encontram-se em

instâncias de julgamento para análise (Secretaria de Saúde, Câmaras de Julgamento e

ANS) totalizando R$ 145.148,49.Em conformidade com o deliberado pela diretoria e também segundo orientação

jurídica local e do Sistema UNIMED - devemos recorrer as defesas de todas as instâncias

administrativas e os casos indeferidos e executados serão contestados judicialmente.

Os casos indeferidos pela ANS (última instância administrativa), foram questionados

judicialmente no processo já em andamento, pela Unimed Brasília, com a assessoria

jurídica do advogado daquela UNIMED - Dr. Breno Alves Guimarães da Mata, e ainda não

tivemos julgamento final. Em todo ano de 2011 foram realizadas impugnações em 207 processos de Ressarcimento ao SUS.

• Demandas movidas pelo Núcleo Regional de Atendimento e Fiscalização-NURAF- ANS

Do período de Janeiro à Dezembro/11, foram emitidas 02 (duas) notificações de

investigações preliminares, com questionamento referente cobertura contratual e cobrança

de valores de co-participação, foram elaboradas defesas administrativas, sendo que 01

(uma) das demandas instauradas foi arquivada pela ANS, pois não encontrou infração à Lei

9656/98 e outra está em pendência de diligência na Operadora a fim de verificar o cálculo

de cobrança de co-participações.

• Acompanhamento no Processo CADEAcompanhamento do andamento do Processo CADE movido por cooperado, os

advogados de Brasília que atuam no processo, estão tentando acordo administrativo, com

repercussão no processo judicial, sendo que o acompanhamento do andamento é essencial

para instruir o processo com informações e documentos.

A Unimed está no aguardo de audiência com o Procurador do Cade para proposta de

acordo no processo.

• Acompanhamento em processos judiciais e extra-judiciais, audiências e delegacias


Houve o acompanhamento do Departamento Jurídico em várias audiências de

conciliação e de instrução, como também em delegacias na qualidade de preposto da

empresa, a fim de prestar informações para instruir processos, como também para

lavraturas de Boletins de Ocorrências.

Houve também acompanhamento dos processos judiciais e extrajudiciais que foram

impetrados contra a Cooperativa, Hospital e Cooperados com levantamento de informações,

realizações de reuniões com Departamentos envolvidos na demanda, nomeações de

testemunhas, proposta de acordo discutidas junto à Diretoria Executiva e Diretoria Clínica.

• Acompanhamento das respostas emitidas pela Comissão de Ética

No decorrer do ano de 2011, foram prestados acompanhamento orientações e

confecção de pareceres aos membros que compõem a Comissão de Ética do Hospital e

Maternidade Unimed, evitando a perda de prazos junto ao CREMESP e elaborando de

forma adequada a redação das respostas, mediante as informações prestadas pelos

médicos envolvidos em cada caso.

Foram encaminhados para análise e parecer final do CREMESP 03 (três) casos que

estavam sendo acompanhados pela Comissão de Ética do Hospital Unimed.

• Relatórios de processos judiciaisTrimestralmente é emitido para o Departamento de Contabilidade da Unimed de Rio

Claro, relatório de andamento processual, contendo todos os processos que envolvem a

Cooperativa e Hospital, informando a fase atual dos processos e valores que estão sendo

pleiteados, baseando-se nas informações prestadas por este relatório o Departamento

Contábil realiza as devidas provisões exigidas pela ANS.

• Acordos judiciaisForam realizados 02 (dois) acordos judiciais com o objetivo de extinguir os processos

judiciais que estavam em andamento.

No decorrer do ano de 2011, foram elaboradas 04 (quatro) confissões de dívidas

com empresas e clientes pessoa física, objetivando o parcelamento de valores relacionados

à procedimentos sem cobertura contratual ou realizados fora da área de abrangência da


Unimed Rio Claro, a confecção de dívida faz-se necessária para se constituir um título

executável em uma possível ação de cobrança.

• Ações com decisões favoráveis para a Unimed de Rio Claro no Ano de 2011(Proc. 2135/07/2.ª Cível)- Indenizatória por danos morais e materiais por negativa em

cobertura de cirurgia realizada em hospital de alto custo em São Paulo. Decisão favorável à

Unimed inclusive no TJ-SP. Valor em jogo era em torno de R$ 97.180,95.

(Proc. 3837-98.2010.4.03.6109/2.ª Vara Federal de Piracicaba) ação visando fornecimento

de medicamento, por um ano, no valor de 11,5 mil reais a cada 21 dias. Decisão: Ação

julgada excluindo Unimed.

(Proc. 2.024/07/4.ª e Proc. 2.282/07/4.ª Cível)- Ação cautelar e ação principal objetivando

manutenção de contrato de prestação de serviço médico. Posição: Contestadas, a empresa

autora desistiu da ação, incluindo os beneficiários em novo plano. Com isso evitou-se multa de 150 mil da ANS e manteve-se mais de 6 mil vidas em plano da Unimed Rio Claro.

(Proc. n.º 33/11/1.º) Ação perseguindo o valor de 1,5 mil reais referentes mensalidades em

atraso, que foram pagos pela devedora em acordo.

(Proc. 351/2009/2.º) ação visando cirurgias e sessões de quimioterapia. Posição: após

recurso, a condenação foi derrubada de aproximadamente 80 mil para 11, 4 mil, que já

foi depositado em juízo.

(Proc. nº 3.220/09 JEC) Ação visando recebimento de despesas e indenização por danos

morais pelo fato de negativa para tratamento oncológico. Posição: julgada procedente em

parte, a fim de restituir o valor desembolsado pela autora no tratamento. Dano moral

indeferido. Recurso interposto pela Unimed reduzindo o valor de quase oito mil reais pra 3,8 mil reais.

(Proc. 2.242/09/4.º) – Ação de cobrança de mensalidades em atraso no valor 1,5 mil reais.

Posição: Devedora pagou mediante parcelamento.


(Proc. n.º 1.876/09/1.º Of. Cív.) – Ação de execução proposta pela Unimed no valor de 2,5 mil reais referentes a utilização de procedimento em período de carências. A devedora

pagou mediante parcelamento.

(PROC. n.º 2239/09/4.º) – Execução proposta pela Unimed em novembro/09, perseguindo o valor atualizado de 1,8 mil reais. Posição: adjudicação de um notebook pela Unimed.

(Proc. 1.030/98/3.º Cív.) – Processo de execução. Crédito da Unimed, no valor atualizado de 55 mil reais, foi habilitado nos aludidos autos da concordata (1.575/98/1.º Of. Civ.)

(Proc. n.º 1.916/09/3.º Of. Cív.) – Ação de execução proposta pela Unimed em

setembro/09, perseguindo o valor atualizado de 3 mil reais. Posição: Foram adjudicadas

20 capas de sofá.

(Proc. n.º 1.523/09/2.º Of. Cív.) – Ação monitória proposta pela Unimed perseguindo o valor atualizado de R$ 3.474,05. Valor pago mediante acordo.

(Proc. n.º 253/10 – 1.ª Vara Cível) - Ação de execução proposta pela Unimed em

fevereiro/10, perseguindo o valor atualizado de 3 mil reais. Posição: Devedora efetuou o

pagamento.

(Proc. 0001104-72.2011.5.15.0010), da Vara do Trabalho de Rio Claro. Reclamação

Trabalhista objetivando a responsabilidade solidária. Unimed foi excluída do pólo passivo.

ABRAFARMA – ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE REDES DE FARMÁCIAS E DROGARIAS (Proc. n.º 203/00/3.º Of. Cív. – antigo 1.253/98/1.º Of. Cív.) – ação proposta em julho/98,

objetivando o fechamento da farmácia Unimed. Julgada improcedente, foi negado

provimento ao recurso no TJ-SP, mantendo a farmácia aberta. Pode haver recurso para

Brasília, STJ e/ou STF, mas dificilmente seja aceito pelos Tribunais.

ASSOCIAÇÃO DOS PROPRIETÁRIOS DE FARMÁCIAS E DROGARIAS DE RIO CLARO (Proc. n.º 700/98/3.º Of. Cív.) – cautelar inominada de maio/98, objetivando o fechamento

da farmácia Unimed. Posição: Julgada improcedente em primeiro grau, foi negado




SINCOFARMA – SINDICATO DO COM. VAREJISTA DE PRODUTOS FARMACÊUTICOS DO ESTADO DE SÃO PAULO (Proc. 2.390/98/3.º Cív.) - Ação ordinária de dezembro/98,

objetivando o fechamento da farmácia Unimed. Posição: Julgada improcedente, foi negado



(Proc. 2.329/08/3.º Cív.) - Ação ordinária com pedido de indenização por danos morais em

virtude do atendimento realizado à paciente em UTI. Posição: Foi contestada. Houve

importante vitória no CREMESP arquivando a Sindicância. Valor em jogo de R$ 550.000,00

(Proc. 410/2010/3VC) ação indenizatória por falecimento em tratamento após longa

internação. Posição: Contestação. Houve importante vitória no CREMESP arquivando a

Sindicância. Valor em jogo de R$ 380.000,00.

(Proc. º 720/2006- 1.ª Cível) - Ação ordinária de danos morais e materiais, com

ressarcimento de radioterapia. Posição: Sentença julgou improcedente os pedidos. Valor em jogo de R$ 90.000,00.

(Proc. 1.762/03/2.º Cív.) - ação visando indenização por suposto erro médico, movida

contra a Unimed e médico cooperado. Posição. Sentença improcedente em primeiro grau.

Aguardamos eventual apelação da autora.

(Proc. 2145/2010/2.ª Cível) - Ação visando cobertura de quimioterapia. Posição:

Contestada, sentença extinguiu o processo. Aguardando o trânsito em julgado ou recurso da

autora. Valor em jogo de 50.000,00.

(Proc 1876/2010 4ª Cível)- Ação buscando cobertura para dermolipectomia abdominal,

coxas, braços e seios e condenação em danos morais. Posição: Ação julgada improcedente

em Rio Claro. Em recurso o TJ-SP autorizou apenas a dermolipectomia abdominal, por


superveniência de norma da ANS, mantendo a exclusão das coxas, braços e seios etc.

Valor em jogo de R$ 70.000,00.

(Proc. n.º 1.249/06/2.º Of. Cív.) – Ação monitória. Posição: Decisão judicial favorável à

Unimed. Recurso julgado parcialmente procedente, determinando à cooperativa assumir

parte das despesas. Aguardando intimação do devedor para pagamento do valor de 14 mil

reais.

(Proc. n.º 399/10/2.º Of. Cív.) – Ação de indenização por danos materiais visando o

recebimento dos prejuízos decorrentes de infiltração de água de chuva. Sentença

parcialmente procedente reconhecendo a culpa do DAAE e condenando ao pagamento de

aproximadamente 280 mil reais, além dos alugueis que a CPA deixou de pagar, até o

término da ação. Unimed e DAAE apelaram.

• Ações proposta contra a Unimed no Ano de 2011.

(Proc. 133/2011/1VC) ação visando cirurgia (buco maxilo). Posição: contestação.

(Proc.1.065/2011/3.ª VCiv) - Ação visando cirurgia bariátrica. Posição: Contestada.

(Proc.1.117/2011/3.ª VCiv) - Ação objetivando cirurgia bariátrica. Posição: Contestada.

Liminar negada em Rio Claro, Tribunal autorizou a cirurgia.

(Proc.1.631/2011/4.ª VCiv) - Ação visando desconstituição de crédito no valor de R$

21.129,63. Contestada.

(Proc.1712/2011/4.ª VCiv) - Ação objetivando ressarcimento por suposto erro no parto de

gêmeas. Posição: será contestada.

(Proc.1810/2011/3.ª VCiv) - Ação objetivando realização de cirurgia de alta complexidade.

Posição: contestada.

(Proc. 54/2011/JEC) Ação visando ressarcimento de valor de cirurgia. Posição: contestada.


(Proc. n.º 1.720/11/2.ª) – Ação buscando o não pagamento de valor aproximado de 20 mil

reais gastos com UTI. Posição: Contestada.

(Proc. 1627/2011/2.ª Cível)- Ação visando cirurgia encefálica e danos morais. Posição:

Contestada.

(Proc. 2527/2011/JEC) Ação visando liberação de exames para futura cirurgia. Posição:

contestada.

(Proc. 09/2011/JEC) Ação de indenização por danos morais. Sentença em primeira

instância condenou a 6 mil reais. Rocorremos.

(Proc. 288/2011/2VC) Ação visando ressarcimento de valor pago em cirurgia

dermolipectomia de coxas. Sentença procedente. Posição: apelamos.

(Proc.853/2011/4.ª VCiv) - Ação objetivando realização de cirurgia bariátrica. Posição: ação

foi julgada improcedente em primeira instância. O autor recorreu da decisão em outubro de

2011.

• Assembléias Ordinárias e ExtraordináriasForam elaborados pelo Departamento Jurídico, Editais e confecções de Atas das

Assembléias Ordinárias e Extraordinárias realizadas pela Cooperativa, como também alguns

ajustes em conformidade à legislação vigente foram feitos no Regimento Interno e Estatuto

Social da Cooperativa.

• Termo de Ciência Vários termos de ciência foram elaborados pelo Departamento Jurídico com o

objetivo de firmar com os clientes esclarecimentos referentes abrangência contratual e

cobertura contratual dos planos de assistência médica.

• Redirecionamento Hospitalar da Unidade IIDiante da desativação Hospitalar da Unidade II, foi preciso que o Departamento

Jurídico providenciasse a confecção de vários documentos a fim de regularizar tal situação

do local junto à Vigilância Sanitária, CRM e ANS.


• Reuniões dos ConselhosO Departamento Jurídico preparou apresentações para as reuniões dos Conselhos,

enfocando as principais Resoluções editadas pela ANS e seus impactos, as mudanças

ocorridas no ano de 2011 editadas pelo Conselho Regional e Federal de Medicina e

apresentou ainda panorama dos processos judiciais em andamento movidos contra a

Unimed e Hospital Unimed no decorrer do ano de 2011.

• Palestra com os médicos Plantonistas do PA, UTI adulto e UTI NEOFoi oferecido aos médicos do PA, UTI adulto e UTI NEO uma reciclagem referente as

legislações que norteiam a relação médico x paciente, a importância da elaboração de

prontuário, as implicações trazidas com o Novo código de Ética Médica, a utilização correta

de protocolos médicos, bem como também foi feito explanação referente todas as

responsabilidades civil, pena e ética que podem recair ao médico.

• Reclamações feitas no Procon de Rio ClaroNo período de Janeiro/2011 à Dezembro/2011 foram feitas 04 (quatro) audiências no

Procon de Rio Claro, pelos motivos de cobertura contratual, abrangência geográfica,

negativa de autorização e reajustes de mensalidades.

Através de audiências agendadas pelo próprio Procon entre Unimed, cliente e Diretor

do Procon, foram feitos acordos entre as partes ou em algum dos casos mediante as

explicações dadas pela Unimed o cliente e Procon entenderam as coberturas contratadas,

dando por encerrado a denúncia.

• Cartas informativasNo decorrer do Ano de 2011, vários clientes que questionaram coberturas contratuais

receberam informações por escrito da Unimed expondo os motivos contratuais das

negativas de procedimentos, como também esclarecimentos referentes cobertura

contratual, carências, rede credenciada e área de abrangência do contrato. Importante

frisarmos que esta iniciativa diminuiu o ingresso de ações judiciais por parte dos clientes

contra a Unimed e 01 pedido de liminar foi indeferido pelo Judiciário após ter conhecimento

da negativa fundamentada pela Unimed de Rio Claro.


• Adaptação e Migração de ContratosCom a vigência da Resolução Normativa nº 254, editada pela ANS a qual estabelece

as normas e critérios para que ocorra a adaptação e migração dos contratos à lei 9656/98,

foi necessária a elaboração pelo Departamento Jurídico de Proposta de Regulamentação

para ser assinada pelos clientes antes de concretizarem a migração/adaptação dos

contratos, ressaltando na proposta a existência de discussão judicial sobre o percentual

estabelecido na RN 254.

• Boletim JurídicoO Boletim Jurídico é encaminhado para Diretoria Executiva e Gerentes trazendo as

notícias sobre legislações e Resoluções Normativas relevantes do Sistema Unimed.

• Comitê Jurídico da Unimed do BrasilNo ano de 2011, houve a participação do Departamento Jurídico em todas as

reuniões do Comitê Jurídico da Unimed do Brasil, como também a participação no 20º

Seminário Jurídico, Contábil e Atuarial do Sistema Unimed.

• Orientações aos DepartamentosDurante o ano de 2011, o Departamento Jurídico prestou diversas informações e

orientações aos Departamentos da Sedes Administrativa e Hospitalares, com o objetivo de

agir preventivamente, evitando-se discussões judiciais, perante a Agência Nacional de

Saúde Suplementar- ANS e órgãos classistas.

Todas as resoluções, súmulas e determinações editadas pela ANS foram encaminhadas

aos Departamentos da Unimed e Hospital Unimed, acompanhadas dos devidos

esclarecimentos para as providências necessárias.


Recursos Humanos

Ao longo de 2011, o setor de Recursos Humanos realizou as atividades de:

– Processos seletivos internos e externos, visando suprir as necessidades dos setores não

apenas em termos de mão de obra, mas procurando dar condições de desenvolvimento

das pessoas nas diversas funções desempenhadas;

– Realização de 75% das seleções exclusivamente pelo RH da Unimed, gerando uma

economia de aproximadamente 80% nos custos dos processos seletivos, o que

representa um valor em torno de quarenta e dois mil reais;


Hospitais Sede Farmácia Ótica Drogaria São José Ambulatório0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

72,53%

20,88%

5,49%1,10% 0,00% 0,00%

81,48%

14,08%

2,96%0,00% 1,48% 0,00%

74,07%

17,04%

5,19%2,22% 0,74% 0,74%

2009 2010 2011

Processos seletivos por unidade

– Elaboração, condução e avaliação de treinamentos, em diversos setores da empresa,

mediante solicitação do coordenador, com o objetivo de trazer assuntos

comportamentais e assim, proporcionar condições para o melhor desempenho dos

funcionários;

– Acompanhamento dos funcionários que estão em período de experiência (90 dias iniciais

de trabalho), orientando coordenadores sobre a avaliação e retorno ao funcionário sobre

suas competências profissionais desenvolvidas e aquelas que devem melhorar;

– Elaboração, condução e avaliação de reuniões de Integração com novos funcionários da

empresa, quinzenalmente;

– Administração do Plano de Cargos e Salários em conjunto com Departamento Pessoal e

Gerência Administrativa e Operacional, realizando os ajustes necessários, a fim de

mantê-lo atualizado;

– Acompanhamento da prática de feedback entre gestores e seus funcionários, com o

objetivo de aprimorar a comunicação entre ambos, auxiliar na mudança de

comportamento e proporcionar melhorias de desempenho;

– Acompanhamento de reuniões, mediante solicitação do coordenador, discutindo

assuntos específicos, de acordo com a realidade de cada setor, com o objetivo de trazer

conteúdos pertinentes ao comportamento humano e contribuir para o melhor

desempenho dos funcionários;

– Atendimento aos funcionários com dificuldades de adaptação à empresa ou que, por

algum problema pessoal, apresente menor rendimento em seu trabalho, com o objetivo

de orientá-lo na busca da resolução dos problemas e, dessa forma, melhorar sua

produtividade;

– Apoio na organização e redação do Boletim Eletrônico;

– Renovação de parcerias e busca de novos contatos junto às instituições de ensino da

cidade e região (Colégios Técnicos, Faculdades, Centros Universitários e Universidades)

a fim de oferecer benefícios aos funcionários interessados em sua atualização

profissional;

– Acompanhamento de processos de desligamento na empresa mediante entrevistas de

desligamento;

– Apoio aos gerentes em processos de mudança de departamentos (rescisões específicas

que geram impactos para o setor), reestruturações de rotinas e atividades;

– Pesquisas diversas, solicitadas pela Gerência (dentre elas, atualizações do vale

alimentação);


– Monitoramento e controle de participação dos funcionários em eventos externos, como

encontros da Federação Centro Paulista;

– Participação em campanhas em parceria com o Serviço Social e Depto. de Marketing

(por exemplo, dia de Ação de Graças, etc);

– Apoio na realização da Gincana Solidária realizada na festa de confraternização da

empresa;

– Acompanhamento de turnover junto aos gestores, procurando as causas dos pedidos de

demissão, especialmente em alguns setores.

Responsabilidade Social

A Unimed de Rio Claro S-P, está ciente que a prática da Responsabilidade Social

Empresarial é hoje vista como parte da estratégia de negócio, do diferencial competitivo e

da missão organizacional, sendo imprescindível dentro da visão sistêmica que garantirá os

padrões de qualidade necessários à subsistência da humanidade.

O Cooperativismo é um excelente modelo de economia solidária e assim cabe às

Unimeds fazerem o seu papel de agentes transformadores – que têm como valor maior o

ser humano, e a ética, contribuindo para a construção da cooperação universal. A

Responsabilidade Social é uma maneira de gerir a cooperativa, com base na ética e em

valores humanos. Assim, está diretamente ligada à filosofia e à forma de gerir o

relacionamento da Unimed com seus diversos públicos, internos e externos:Confederação

Nacional, Federação Estadual, Singulares, Comunidade/Organizações da Sociedade Civil

ONGs, institutos, fundações/Governo/Fornecedores/Clientes, Funcionários e Cooperados.

A Unimed de Rio Claro, pratica ações isoladas de auxílio a Instituições, ações de

orientações à comunidade em Medicina Preventiva, busca através de boletins, palestras e

nas ações do dia a dia com seus funcionários, o estímulo e educação do seu público interno

para a prática da Responsabilidade Social e Ambiental. No ano de 2011 a Unimed Rio Claro

firmou, em novembro, parceria com a Organização Sócio Ambiental para Biodiversidade

MiraTerra – OMT de Rio Claro, dentro do programa “Doe Árvore, doe Vida” da MiraTerra.

Na parceria, para cada criança que nascer uma árvore será plantada e feita sua

manutenção a cada três meses durante dois anos, além de sua reposição caso venha a

morrer.


Todo projeto tem sua prestação de contas junto ao ministério da justiça em Brasília e

junto ao CNEs Cadastro Nacional de Entidades.

O objetivo é contribuir para a recuperação e recomposição de áreas degradadas da

bacia do Corumbataí, em especial áreas de preservação permanente e reservas legais, por

meio da doação de mudas de árvores nativas.

As mudas são patrocinadas pela UNIMED Rio Claro e a ORGANIZAÇÃO

MIRATERRA agraciará a UNIMED Rio Claro com direito de uso dos selos “Doe Arvore, Doe

Vida”; “Responsabilidade Sócio Ambiental & Sustentabilidade” e “Carbono Neutro MiraTerra”

Indicando que a empresa investiu no plantio de árvores e sequestrou CO2.

Os selos são importantes para que a empresa seja reconhecida como incentivadora

de ações sócioambientais corretas, sendo o nome da empresa vinculado aos trabalhos por

meio de matérias no site da MiraTerra e em todos os meios de comunicação da OMT. A

Unimed de Rio Claro, dentro das suas possibilidades, mantém a Responsabilidade Social

de manter sustentável a Empresa, mesmo frente às atribulações e incertezas do mercado e

com isto garantir campo de trabalho direto e indireto, alicerçados na justiça, honestidade e

na ética. A Unimed de Rio Claro S-P está ciente que a prática da Responsabilidade Social

Empresarial é hoje vista como parte da estratégia de negócio, do diferencial competitivo e

da missão organizacional, sendo imprescindível dentro da visão sistêmica que garantirá os

padrões de qualidade necessários à subsistência da humanidade.


Resultados

A Unimed de Rio Claro (SP) Cooperativa de Trabalho Médico, manteve-se líder na cidade

de Rio Claro na comercialização de Planos de Assistência Médica e no ano de 2.011 teve

por principais objetivos além de manter o equilíbrio econômico e financeiro, ampliar a

estrutura física e de serviços hospitalares e a estrutura física das sedes administrativas,

adequando às necessidades de demanda de atendimento de seus clientes, buscando a

melhoria da qualidade de seus serviços, dentro os preceitos do seu negócio, missão, visão

e valores.

Contexto Operacional:Nossa Cooperativa atua nos seguintes mercados: Assistência Médica e Hospitalar (Plano de

Saúde), Comércio Varejista de Medicamentos, Comércio Varejista de Artigos Óticos e

Assistência Hospitalar.

Assistência Hospitalar (Hospital Unimed de Rio Claro):O Hospital Unimed de Rio Claro, atuou dentro da sua política de administração enxuta,

porém centrada na qualidade e no atendimento humanizado.

Seguindo o seu plano diretor, foram concluídas as obras de ampliação do 1º andar com 14

quartos (28 leitos), investimentos em equipamentos e recursos humanos, para suprir a

demanda de leitos e garantir a qualidade do atendimento aos clientes. Com a conclusão

desta fase, foi possível unificar as unidades, desativando a Unidade II/Evangélico e a

administração teve importante otimização de seu trabalho o que tem contribuído

positivamente para os resultados da empresa.

Também com a conclusão desta fase, iniciou-se os estudos para mais uma fase do plano

diretor, atuando sempre na melhoria contínua em busca dos preceitos da visão da

empresa Unimed de Rio Claro.

Assistência Médica e Hospitalar (Saúde Suplementar): No ano de 2011 a Unimed de Rio Claro deu continuidade às ações do Planejamento

Estratégico. As ações continuaram voltadas em reforçar as parcerias existentes, para a

manutenção dos clientes. Com o a carteira em equilíbrio, foi possível iniciar estudos visando

a ampliação da carteira. A sinistralidade continuou ascendente, sempre superando o


crescimento do número de clientes, o que continua merecendo atenção especial em busca

de alternativas para a sustentabilidade da Operadora.Dentre as alternativas para o equilíbrio de demanda, a operadora está dando continuidade

ao desenvolvimento, através no NAS – Núcleo de Atenção à Saúde, do novo Modelo de

Cuidado, cujo objetivo é cuidar de nossos clientes através da “Atenção Ativa à Saúde”,

possibilitando identificar as necessidades de forma organizada para dimensionar os

serviços que serão prestados. No Gerenciamento do Cuidado é possível avaliar o grau de

complexidade da saúde, verificando os fatores de risco, evitando ou diminuindo os

agravamentos das condições de saúde dos clientes. É um processo que trabalha a

saúde/doença em todos os níveis. Foi mais um ano marcado por importantes Resoluções

da Agência Nacional de Saúde e demais questões legais, em que a Unimed de Rio Claro

procurou cumprir com os seus compromissos, em consonância com as orientações do

Sistema UNIMED. Dentre as resoluções da ANS, salientamos as RN 254 de 5 de Maio de 2011 que entrou em

vigor em 07/06/2010, que dispõe sobre a adaptação e migração para os contratos

celebrados até 1º de janeiro de 1999 e a RN 259 de 17 de Junho de 2011 que d ispõe sobre

a garantia de atendimento dos beneficiários de plano privado de assistência à saúde e

altera a Instrução Normativa – IN nº 23, de 1º de dezembro de 2009, da Diretoria de

Normas e Habilitação dos Produtos – DIPRO. A RN 254 foi motivo de especial

preocupação pela expressiva implicação no equilíbrio econômico-financeiro da Operadora,

o que mobilizou a tomada de decisões em questionamento judicial por parte da Unimed de

Rio Claro. Importante ressaltar que a Agência Nacional de Saúde tem feito e continuará

fazendo revisões e ampliações no Rol de cobertura dos planos regulamentados, sem

contudo, autorizar a adequada contrapartida de ajustes atuariais, importante fator de risco

do mercado de Saúde Suplementar. Outro importante fator de risco são as crescentes e

abusivas demandas judiciais pleiteadas pelos clientes em busca de coberturas não

contratadas e as liminares deferidas pelo judiciário. Um fator positivo foi a repercussão de

algumas decisões importantes a favor das Operadoras, trazendo esperança na aprovação

do projeto de criação de varas especiais para o julgamento de demandas relacionadas à

área de saúde.A Unimed de Rio Claro continua participando ativamente das questões relacionadas à

política do Sistema UNIMED e, apesar da difícil conjuntura do mercado das Operadoras de

Planos de Saúde, a Receita Líquida apresentou um crescimento na ordem de 14,22%, além

de manter os investimentos em infra-estrutura própria, buscando a manutenção da


qualidade na prestação dos serviços e também gerando diferenciais ao seu produto para a

fidelização dos clientes.

Perspectivas:Implementar ações para o equilíbrio da sinistralidade da sua carteira de clientes, aprimorar

seu portfólio de benefícios visando garantir a satisfação dos clientes bem como consolidar

seus negócios auxiliares e viabilizar os estudos para a ampliação da carteira de clientes. A

Unimed de Rio Claro é uma empresa que trabalha visando um futuro com qualidade e para

esse, a Saúde é o item mais importante. As dificuldades e adversidades são enfrentadas

com trabalho sério e criatividade.

Com a conclusão de mais uma fase do plano diretor do Hospital Unimed, poderemos

viabilizar os estudos para a continuidade da adequação da estrutura hospitalar.

A UNIMED de Rio Claro continua com a política de estrutura enxuta, centrada no controle

dos custos e na melhoria contínua, buscando construir um alicerce forte de solidez no

mercado da Saúde Suplementar.

Política de Destinação dos Resultados:A cooperativa tem optado pelo rateio dos resultados obtidos ao Capital Social individual de

cada cooperado, com intuito do fortalecimento do Patrimônio Líquido conforme

determinação da ANS.

Agradecimento:

A Administração agradece a cada um de seus cooperados e funcionários pelo desempenho,

dedicação, fidelidade, idealismo e criatividade ao longo deste ano de 2011, igualmente aos

clientes, fornecedores e instituições financeiras pela confiança e contribuição para que a

Unimed Rio Claro mantivesse sua liderança no mercado de plano de saúde de Rio Claro,

com a expectativa de contar com a mesma colaboração para os próximos exercícios.

Rio Claro, fevereiro de 2012.

P/CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃODIRETORIA EXECUTIVA


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DIRETORIA DA UNIMED - autorizador.unimedrc.com.brautorizador.unimedrc.com.br/.../relatorio_anual_completo_2011.pdf · Composição da Diretoria da Unimed de Rio Claro CONSELHO DE