Disciplina de Hematologia Veterinária - PPGCA Prof. Dr ... · •Biópsia, aspirados, citologia ... Infecções bacteriana ... Slide 1 Author: A D Damasceno Created Date:

Disciplina de Hematologia Veterinária - PPGCA

Prof. Dr. Adilson Donizeti Damasceno

Professor Adjunto I – DMV/EV/UFG

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mailto:[email protected]

HEMOSTASIA

INTRODUÇÃO

Evento fisiológico responsável pela fluidez do sangue e

sua manutenção no interior dos vasos sanguíneos

HEMOSTASIA

CONCEITO

Hemostasia primária

Hemostasia secundária

Hemostasia terciária ou fibrinólise

HEMOSTASIA

MECANISMOS


HEMOSTASIA

MECANISMOS


HEMOSTASIA

MECANISMOS


HEMOSTASIA

MECANISMOS


HEMOSTASIA

MECANISMOS


HEMOSTASIA

MECANISMOS


HEMOSTASIA

MECANISMOS

FIBRINA

HEMÁCIAS

PLAQUETAS

Hemostasia terciária

HEMOSTASIA

MECANISMOS

Elementos envolvidos

Vasos sanguíneos

Plaquetas

Fatores de coagulação

Sistema de fibrinólise

HEMOSTASIA

MECANISMOS

Plaquetas (ou trombócitos)

Produção

HEMOSTASIA

MECANISMOS


Produção

HEMOSTASIA

MECANISMOS


Estrutura

HEMOSTASIA

MECANISMOS

Fatores de coagulação

HEMOSTASIA

MECANISMOS

FATOR NOMENCLATURA

I Fibrinogênio

II Protrombina

III Atividade plaquetária

IV Cálcio

V Pró-acelerina

VII Pró-convertina

VIII Fator anti-hemofílico

IX Componente antitromboplástico

X Fator de Stuart-Prower

XI Antecedente tromboplastínico

XII Fator de Hageman

XIII Fator estabilizador da fibrina

Fatores de coagulação produzidos pelo fígado

HEMOSTASIA

MECANISMOS

FATOR NOMENCLATURA

I Fibrinogênio

II Protrombina


IV Cálcio

V Pró-acelerina

VII Pró-convertina







Fatores de coagulação dependentes de vitamina K

HEMOSTASIA

MECANISMOS

FATOR NOMENCLATURA

I Fibrinogênio

II Protrombina


IV Cálcio

V Pró-acelerina

VII Pró-convertina







Cascata de coagulação

HEMOSTASIA

MECANISMOS

Cascata de coagulação

HEMOSTASIA

MECANISMOS

HEMOSTASIA

ABORDAGEM

SANGRAMENTO

TRAUMÁTICOESPONTÂNEO

ANORMALIDADE HEMOSTÁTICA PRIMÁRIA

ANORMALIDADE HEMOSTÁTICA SECUNDÁRIA

Anormalidades hemostáticas

Primárias

Trombocitopenia

Trombocitopatia

Lesão vascular

Secundária

Deficiência de fatores de coagulação

HEMOSTASIA

SANGRAMENTO


Primárias

Petéquias

Equimoses

Hemorragias mucosas

•Epistaxe

•Melena

•Hematoquezia

•Hematúria

Sangramento prolongado após venopuntura

HEMOSTASIA

SANGRAMENTO


Primárias

HEMOSTASIA

SANGRAMENTO


Primárias

HEMOSTASIA

SANGRAMENTO


Primárias

HEMOSTASIA

SANGRAMENTO


Secundárias

Hematoma

Hemorragia nas cavidades corpóreas

Hemoartrose

HEMOSTASIA

SANGRAMENTO


Secundárias

HEMOSTASIA

SANGRAMENTO

HEMOSTASIA

DESORDENS HEMOSTÁTICAS

CONTAGEM DE PLAQUETAS

TROMBOCITOPENIA CONTAGEM NORMAL

TEMPO DE SANGRAMENTO

ANORMALNORMAL

Defeito Vascular Trombocitopatia

NORMAL DEPRESSÃO

AVALIAÇÃO DA MEDULA ÓSSEA

ProduçãoDestruição

Consumo

Sequestro/Perda

ANORMALIDADE HEMOSTÁTICA PRIMÁRIA

HEMOSTASIA


Trombocitopenia

Produção diminuída

Mieloptise

Drogas

• Fármaco anticancerígenos

• Estrógenos

• Fenilbutazona

• Clortiazida

Destruição imunomediada de megacariócitos

Insuficiência renal

HEMOSTASIA


Trombocitopenia

Destruição / Consumo

Imunomediadas

Sepse

Drogas

CID

Seqüestro / Perda

Endotoxinas, esplenomegalia, hepatomegalia, neoplasia,

transfusão incompatível, perda massiva

HEMOSTASIA


Trombocitopenia

Destruição / Consumo

Infecções virais, bacterianas e protozoárias

• PIF, Panleucopenia, PVC, HIC, Leptospirose e Salmonelose

• Babesiose, Hemobartonelose e Erliquiose

Dano direto à plaqueta

Adesão plaquetária ao endotélio

CID

Destruição imunomediada

Desordens imunomediadas

• TCPIM e Lupus eritematoso sistêmico

HEMOSTASIA


Trombocitopenia

Perda

Esplenomegalia

Hepatomegalia

Transfusão incompatível

Perda massiva

HEMOSTASIA


Trombocitopatia

Hereditárias

Doença de von Willebrand

Síndrome de Chediak-Higasi em gatos persas

Trombopatia trombastêmica (de Glanzmann)

Trombopatia do Basset hound e Spitz

HEMOSTASIA


Trombocitopatia

Adquiridas

Uremia (na insuficiência renal crônica)

Fígado em estágio terminal

Desordens mieloproliferativas

Mielomas

Autoimune

HEMOSTASIA


Trombocitopatia

Adquiridas

Coagulação intravascular disseminada (CID)

Drogas

•Aspirina

• Iboprofen, fenilbutazona, indometacin

•Sulfonamidas e penicilinas

•Corticosteróides

HEMOSTASIA


HISTÓRICO

ANORMALIDADE HEMOSTÁTICA SECUNDÁRIA

FUNÇÃO HEPÁTICA

TEMPO DE COAGULAÇÃO

TPPA/TP

HEMOSTASIA


Coagulopatias

Hereditárias

Problemas de seleção genética

Suspeitar em animais jovens

Adquiridas

Deficiência de vitamina K

Hepatopatias

CID

HEMOSTASIA


Coagulopatias congênitas

Hemofilia A

Deficiência do FC VIII

Acomete machos (cão, gato e eqüino)

Sinais clínicos

•Hemartrose e hematomas

•Sangramento pelo TGI e urogenital

Diagnóstico

•Tempo de sangramento – NORMAL

•TP – NORMAL

•TTPA – PROLONGADO

HEMOSTASIA



Hemofilia A

HEMOSTASIA



Doença de Von Willebrand

Defeito do FC VIII

Descrita em 54 raças de cães

Diagnóstico

•Tempo de sangramento – PROLONGADO

•TP – NORMAL

•TTPA – ± PROLONGADO

HEMOSTASIA



Hemofilia B

Deficiência do FC IX

Afeta somente machos (cães e gatos)

Diagnóstico

•TP – NORMAL

•TTPA – PROLONGADO

HEMOSTASIA



Outras

Deficiência de fator XII – Poodles, German

Shorthair Pointer, Sharpei e gatos

Deficiência de fator IX – Cocker Spaniel, Jack

Russel Terrier

Deficiência de fator VII – Beagles e outras raças

TP: NORMAL / TTPA: PROLONGADO

TP: NORMAL / TTPA: PROLONGADO

TP: PROLONGADO / TTPA: NORMAL

HEMOSTASIA


Coagulopatias adquiridas


Uso de antagonistas

•Rodenticidas (Warfarin, cumarínicos)

Enfermidades gastrintestinais

•Deficiência de sais biliares

•Síndrome da Má-Absorção

•Pancreatite

Doenças hepáticas graves

HEMOSTASIA




Uso de antagonistas

IIi, VIIi, IXi e Xi IIa, VIIa, IXa e Xa

CO2

Vit. K hidroquinona

Vit. K epóxido

warfarin

HEMOSTASIA




Uso de antagonistas

HEMOSTASIA




Diagnóstico

TP e TTPA = PROLONGADOS

TTPA TP

HEMOSTASIA



Doenças hepáticas

Visto somente em problemas severos

50% dos gatos com lipidose hepática

Diagnóstico:

•TP, TTP, TC : PROLONGADOS

•Biópsia, aspirados, citologia

•Testes de função hepática

HEMOSTASIA



Coagulação Intravascular Disseminada (CID)

Doença secundária de consumo

Várias doenças ativam a cascata de coagulação,

consumindo fatores, plaquetas e anticoagulantes

naturais

Principais fatores – I (fibrinogênio), V e VII

HEMOSTASIA




Etiologia

•Lesão endotelial

Eletrocussão

Choque térmico

Sepse

Traumatismo

HEMOSTASIA




Etiologia

•Ativação plaquetária

Infecções virais (vírus da PIF)

Tromboembolismo aórtico em gatos

Metimazol

HEMOSTASIA




Etiologia

•Liberação de pró-coagulantes tissulares

Traumatismo

Pancreatite

Hepatopatias

Infecções bacteriana

Neoplasias (hemangiossarcoma)

Hemólise

HEMOSTASIA




Diagnóstico

•Contagem de plaquetas – DIMINUÍDA

•Tempo de sangramento – PROLONGADO

•TTPA/TC – PROLONGADO

•TP – PROLONGADO

Fragmentos de eritrócitos podem ser vistos no esfregaço sanguíneo

OBRIGADO!

http://www.petitmusee.org/images/blood_jpg.jpg

HEMOSTASIA

TESTES LABORATORIAIS

Avaliação do esfregaço sanguíneo

Identificação de grumos de plaquetas

Identificar pseudotrombocitopenia

Avaliação morfológica (obj. 100x)

Contagem de plaquetas obj. 100x (5 campos)

1 plaqueta = 20,000/L

10 a 20 – normal

4 a 10 – leve trombocitopenia

< 3 – severa trombocitopenia

HEMOSTASIA


Contagem de plaquetas

Métodos diretos

Contagem em câmara de Neubauer

Contagem automatizada (hemocitométricos)

•Cão – 200 a 500 x 103/L

•Gato – 300 a 800 x 103 /L

•Bovino – 100 a 800 x 103 /L

•Eqüino – 100 a 350 x 103 /L

HEMOSTASIA


Avaliação de aspirado de medula óssea

HEMOSTASIA


Tempo de sangramento

Avalia a capacidade de agregação plaquetária

HEMOSTASIA


Tempo de sangramento

Avalia a capacidade de agregação plaquetária

Parâmetro de normalidade: 1 a 5 minutos

HEMOSTASIA


Tempo de coagulação

Avalia o mecanismo completo de coagulação

Valores de referência

Gatos: < 8 minutos

Cães: < 13 minutos

Bovinos: < 14 minutos

HEMOSTASIA



HEMOSTASIA



Valores de referênciaGatos: < 8 minutosCães: < 13 minutosBovinos: < 14 minutos

HEMOSTASIA


Tempo de tromboplastina parcial ativada

VIA INTRÍNSECA

Fatores XII, XI, IX e VIII

VIA EXTRÍNSECA

Fator tissular e VII

VIA COMUM

Fatores X, V, II e I

TTPA

FIBRINA

HEMOSTASIA


Tempo de protrombina

VIA INTRÍNSECA

Fatores XII, XI, IX e VIII

VIA EXTRÍNSECA

Fator tissular e VII

VIA COMUM

Fatores X, V, II e I

TP

FIBRINA

HEMOSTASIA



MATERIAL

Plasma (100 L)

Reagentes (100 L)

Ativador plasmático

Fosfolipídios

Cloreto de cálcio (100 L)

HEMOSTASIA



100 L do reagente num tubo e aquecer a 37oC por 3’

HEMOSTASIA



100 L do plasma no tubo com reagente e aguardar 2’

HEMOSTASIA



100 L de cloreto de cálcio e deixar agir por 20’’

HEMOSTASIA



Secar externamente o tubo

Realizar movimentos de inversão contínuos

TTPA: 6 a 16 segundos

HEMOSTASIA



MATERIAL

Plasma (100 L)

Reagente (200 L)

Ativador plasmático

Cloreto de cálcio

HEMOSTASIA



200 L do reagente num tubo de vidro

200 L do plasma teste

37oC3 minutos

HEMOSTASIA



100 L de plasma no tubo do reagente

Iniciar a contagem de tempo

HEMOSTASIA



Realizar movimentos contínuos de inversão

Observar a formação de fibrina

TP: 6 a 10 segundos

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