Dispositivo Intra Uterino
DIU

Tipos de DIU Disponibles

Dos tipos : - No medicados (inertes) - Medicados (liberadores de hormonas)Los inertes incluyen los que contienen cobre, en una gama de formas y tamaosLos liberadores de hormonas contienen progesterona o levonorgestrel

Tipos de DIU

Tipos de DIU Disponibles

Efectividad

Tasa de falla menor del 1% (0.8%) en el primer ao de uso (Trussell 2004)Un estudio de la OMS: - tasa anual de falla = 0.4% o menos - tasa promedio acumulada, en el curso de 12 aos = 2.2% ( comparable a la de OTB )

Efectividad

Tasas de continuacin altas (las mayores de los mtodos reversibles) 70 a 90% de mujeres son usuarias de DIU un ao despus de la insercin

Caractersticas

Reversible y econmicoPuede ser usado en perodos de post parto y lactanciaBuena opcin si hay contraindicaciones para uso de AOCLarga duracin de uso (hasta 12 aos para la TCu 380-A)

Hatcher, 1999

Seguimiento

Una visita para la insercinPrimer chequeo = 3 a 6 semanas post insercin En adelante = 1 vez al aoPermite a la usuaria privacidad y control sobre su fecundidad

Caractersticas

No protege contra las ITS y el VIHPuede originarse una EPI si la mujer tiene Clamidiasis o gonorrea al momento de la insercinPuede exponer a la usuaria a una infeccin durante la insercin ( Riesgo mnimo si se respeta procedimientos de prevencin de infecciones )

Obstet Gynecol 72:1-6.1988; Farley, 1992

Caractersticas

Dolor leve ( tipo clico ) y sangrado escaso durante la insercinPerodos menstruales pueden ser ms abundantes / ms largosSangrado/manchado intermenstrual en algunas mujeres ( durante los tres primeros meses )

Caractersticas

Puede contribuir a Anemia si una mujer ya tiene un nivel bajo de hemoglobina antes de la insercinPerforacin Uterina = rara vez ( Menor de 1/1000 procedimientos)

Contraception1997; 56:341-52

Caractersticas

No aumenta el riesgo de embarazo ectpicoEn un estudio la OMS encontr = - las usuarias de DIU tienen 50% menos probabilidades de experimentar un embarazo ectpico que las mujeres que no utilizan anticonceptivos

Caractersticas

El embarazo para una usuaria de DIU es mucho ms probable que sea normal que ectpico Se calcula que solo 1 de cada 15 embarazos es ectpico

Indicaciones para uso del DIU

Usuarias apropiadas

No est embarazada y desea una forma efectiva de anticoncepcinTracto reproductivo saludable - no seales de gonorrea o Clamidiasis - no anormalidades del tracto reproductivo o cncerJoven y nulpara

Ha completado su ciclo reproductivo y no desea una AQV (los DIU son muy adecuados para mujeres mayores hasta la menopausia)Desea un mtodo a largo plazo, fcilmente reversibleDesea un mtodo efectivo, pero existen contraindicaciones para mtodos hormonales como AOC

Usuarias apropiadas

Est amamantando (los DIU no afectan la lactancia)Desea usarlo despus del parto. Los DIU pueden ser insertados inmediatamente despus de la expulsin de la placenta o dentro de las primeras 48 horas despus del parto. Debe ser realizado por profesional capacitado

Usuarias apropiadas

Ha usado satisfactoriamente un DIU en el pasadoSe encuentra en una relacin sexual de mutua fidelidad Mujeres que estn en nulo o bajo riesgo para las ITS y el VIH

Usuarias apropiadas

La insercin del DIU en presencia de gonorrea o Clamidiasis aumenta riesgo EPI = - dolor plvico crnico - embarazo ectpico - infertilidad

Usuarias apropiadas

Signos de posibles complicaciones

Sncope/bradicardia, episodio vasovagal durante la insercin: Prdida de la conciencia, mareos, o baja de la frecuencia cardaca Sangrado anormalFlujo purulento o mal oliente

Fiebre: posible infeccin plvicaDolor abdominal o dolor durante el coitoHilos del DIU ms cortos, ms largos o que falten

Signos de posibles complicaciones

La usuaria debe consultar si tiene

Atraso menstrual o signos de embarazo: nuseas, sensibilidad en los senos, etc Dolor persistente en la parte inferior del abdomen, especialmente si es acompaado por nuseas, fiebre o escalofrosHilos faltantes o la punta plstica del DIU puede sentirse cuando est chequeando los hilos R.S con ms de una pareja

Preguntas frecuentes

Qu tan pronto despus de la insercin es efectivo el DIU? : inmediatamente y, a menos que sea una purpera, ella puede tener sexo tan pronto como lo desee. Debe informarse que podra haber sangrado o manchado durante los primeros das despus de la insercin. Debe la paciente comprobar si el DIU se ha mantenido en su lugar? : Antiguamente los proveedores aconsejaban a la usuaria chequear los hilos del DIU; si para la mujer es cmodo hay que orientarla, sino debe chequear toallas higinicas, ropa e inodoros, en las primeras menstruaciones seguidas a la insercin.

Preguntas frecuentes

Qu hacer si hay cambios en sus menstruaciones? Para la mayora de mujeres, los primeros perodos sern ms abundantes, durarn ms, y suponen ms clicos. Sin embargo, si el sangrado dura el doble de lo usual, debe acudir al proveedor de servicios de salud.Cundo retirar el DIU ? Si la paciente lo desea, si desea salir embarazada, si experimenta efectos 2rios persistentes, al final de la vida til del DIU. La TCu 380A debe ser extrada al cabo de 12 aos

Seguimiento

El DIU debe ser retirado por un proveedor de salud capacitadoLa fertilidad regresa poco despus de la extraccin del DIUSi lo desea puede insertarse otro DIU inmediatamente, no hay necesidad de un perodo de descanso antes de insertar otro DIU.

Seguimiento

Las pacientes deben regresar despus de la primera menstruacin posterior a la insercin (tres a seis semanas), pero no ms de tres meses, para su primer chequeoInvestigue problemas, complicaciones o efectos 2rios, y conteste preguntas y preocupaciones de la usuaria

Seguimiento

Examen bimanual y con espculo : - Observar los hilos, chequear flujo vaginal o cervicitis - palpar el cuello para verificar presencia del DIU - chequear sensibilidad uterina y anexialSuministre suplemento oral de hierro si ella parece estar anmica

Muy agradecido