Diverticulite AgudaDiverticulite Aguda

Pontos-ChavePontos-Chave

Divertículos falsosDivertículos falsos >60 a = 50% incid>60 a = 50% incid Relação com falta de fibraRelação com falta de fibra 80% diverticulites leves80% diverticulites leves Ocorre em 10-25% dos pacientes com Ocorre em 10-25% dos pacientes com

divertículosdivertículos Sangramento ocorre em 5% e para em 80%Sangramento ocorre em 5% e para em 80% Cirurgia : complicações, recurrências, Cirurgia : complicações, recurrências,

sangramento persistentesangramento persistente

DiagnósticoDiagnóstico Exame físicoExame físico Exame proctológicoExame proctológico

Toque retalToque retal RetossigmoidoscopiaRetossigmoidoscopia

Clister opacoClister opaco Rx simples de abdomeRx simples de abdome Arteriografia seletivaArteriografia seletiva ColonoscopiaColonoscopia TC de abdomeTC de abdome Ultrasom de abdomeUltrasom de abdome

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

CA de cólonCA de cólon

Apendicite agudaApendicite aguda

Doença inflamatória do cólonDoença inflamatória do cólon

EndometrioseEndometriose

Cólica uretral esquerdaCólica uretral esquerda

The The HincheyHinchey classification – classification –

Proposed by Hinchey Proposed by Hinchey et alet al. in 1978. in 1978

Hinchey I - localised abscess (para-Hinchey I - localised abscess (para-colonic) colonic)

Hinchey II - pelvic abscess Hinchey II - pelvic abscess Hinchey III - purulent peritonitis (the Hinchey III - purulent peritonitis (the

presence of pus in the abdominal presence of pus in the abdominal cavity) cavity)

Hinchey IV - faeculent peritonitis. Hinchey IV - faeculent peritonitis.

ComplicaçõesComplicações

HemorragiaHemorragia

Infecção (abscessos)Infecção (abscessos)

PerfuraçãoPerfuração

FístulasFístulas

Obstrução intestinalObstrução intestinal

Diverticulite AgudaDiverticulite Aguda Indivíduos < 40 anos são mais frequentemete Indivíduos < 40 anos são mais frequentemete

operados de urgênciaoperados de urgência ““Apendicite do lado esquerdo”Apendicite do lado esquerdo” Superposição de sinais e sintomas de Superposição de sinais e sintomas de

inflamação e obstruçãoinflamação e obstrução 259 operados :259 operados :

– 92 fleimão92 fleimão– 99 abscesso ou peritonite paracólica99 abscesso ou peritonite paracólica– 33 peritonite difusa33 peritonite difusa– 8 obstrução completa do sigmóide8 obstrução completa do sigmóide– 27 abscesso com fístula27 abscesso com fístulaSouth Med J 88:929-933,1995South Med J 88:929-933,1995

TratamentoTratamento

Doença não complicadaDoença não complicada Dieta rica em resíduoDieta rica em resíduo Tratamento da obstipação intestinalTratamento da obstipação intestinal Redução de peso, nos obesosRedução de peso, nos obesosDoença diverticular sintomáticaDoença diverticular sintomática Dieta rica em resíduoDieta rica em resíduo Tratamento da obstipação intestinalTratamento da obstipação intestinal AntiespasmódicosAntiespasmódicosDiverticulite AgudaDiverticulite Aguda Repouso no leitoRepouso no leito Dieta sem resíduosDieta sem resíduos Antibióticos Antibióticos

Doença Diverticular Doença Diverticular do Cólondo Cólon

Indicações CirúrgicasIndicações Cirúrgicas

Relativas:Relativas: JovensJovens Falha no tratamento clínicoFalha no tratamento clínico Hemorragia ou infecção reincidenteHemorragia ou infecção reincidente

Absolutas:Absolutas: Perfurações livres ou bloqueadasPerfurações livres ou bloqueadas Obstrução aguda (alça fechada) ou crônicaObstrução aguda (alça fechada) ou crônica FístulasFístulas Infecções urinárias frequentesInfecções urinárias frequentes Associação com câncerAssociação com câncer

Cirurgias mais Cirurgias mais indicadasindicadas

Ressecção com anastomose primáriaRessecção com anastomose primária• Doença diverticular não complicadaDoença diverticular não complicada• Perfurações localizadasPerfurações localizadas• Fístulas internas ou externasFístulas internas ou externas• Obstrução crônicaObstrução crônica• Hemorragias agudasHemorragias agudas

Ressecção e anastomose primária com colostomia de proteçãoRessecção e anastomose primária com colostomia de proteção• Abdome agudo perfurado com peritonite localizadaAbdome agudo perfurado com peritonite localizada• Hemorragias graves com divertículos em todo o cólon, onde o Hemorragias graves com divertículos em todo o cólon, onde o

paciente foi submetido a colectomia totalpaciente foi submetido a colectomia totalColostomia sem ressecção e drenagem Colostomia sem ressecção e drenagem

• Processo inflamatório extenso graveProcesso inflamatório extenso grave• Grandes abscessosGrandes abscessos• Perfurações em que o estado geral do paciente seja ruim Perfurações em que o estado geral do paciente seja ruim • Obstrução intestinal agudaObstrução intestinal aguda

Cirurgia de HartmanCirurgia de HartmanRessecção com colostomia e fístula cutâneaRessecção com colostomia e fístula cutânea