UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

PÓS-GRADUAÇÃO “LATO SENSU”

AVM FACULDADE INTEGRADA

MÉTODO BOBATH NO DESENVOLVIMENTO MOTOR

Por: Anecita Cássia Araujo Soares Costa

Orientadora:

Prof.ª Maria Esther de Araújo

Co-orientadora:

Prof.ª Giselle Böger Brand.

Santa Izabel do Pará- PA

2014

UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

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2

PÓS-GRADUAÇÃO “LATO SENSU”

AVM FACULDADE INTEGRADA

MÉTODO BOBATH NO DESENVOLVIMENTO MOTOR

Apresentação de monografia à AVM Faculdade

Integrada como requisito parcial para obtenção do

grau de especialista em Psicomotricidade.

Por: Anecita Cássia Araujo Soares Costa.

AGRADECIMENTOS

3

.... Em primeiro lugar agradeço a Deus

pela capacidade concedida, ao meu

marido Daniel pelo amor e

compreensão e aos meus pais, meu

exemplo de vida. Agradeço também as

minhas queridas professoras Giselle e

Maria Esther, pelas orientações e por

tudo que aprendi. Muito obrigada a

todos os amigos que de alguma forma

colaboraram com o termino deste

trabalho.

DEDICATÓRIA

4

.....dedica-se aos meus pais, Felipe e

Concita e meu esposo, Daniel Costa.

Amo vocês!.

RESUMO

Este estudo teve como objetivo mostrar a importância do Método

Bobath no Desenvolvimento Motor, visando seus conceitos e benefícios

oferecidos. O tema foi escolhido por tratar-se de uma patologia bastante

5

presente nos dias atuais. Muitos pais e até mesmos profissionais de saúde

muitas vezes tem apresentado alguma dificuldade para lidar com a criança

com atraso motor.

O Método Bobath tem como base a compreensão do desenvolvimento

normal utilizando todos os canais perceptivos para facilitar os movimentos e as

posturas que aumentem a qualidade das funções, ou seja, o desenvolvimento

de posturas e movimentos normais. Neste trabalho tivemos como proposta

mais uma técnica que tem apresentado inúmeros resultados positivos.

METODOLOGIA

Este trabalho será realizado a partir de uma revisão bibliográfica,

utilizando como método de pesquisa publicações em língua espanhola, inglesa

e portuguesa, relacionadas aos temas: desenvolvimento motor da criança dos

0 aos 03 anos, fatores de risco para o mau desenvolvimento, método bobath e

6

princípios básicos no tratamento do atraso motor. Utilizaremos para a pesquisa

bancos de dados científicos eletrônicos (Medline, Bireme, Google Acadêmico,

entre outros), além de livros voltados ao tema (Tecklin, JS., Ratliffe KT. e

Haywood KM, Getchell N).

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO..................................................................................................08

CAPÍTULO I - Atraso Motor..............................................................................10

1.1-Gestação.................................................................................................10

1.1.1- Período da Gestação...................................................................10

7

1.2- Desenvolvimentos motor da criança dos

0 aos 3

anos..........................................................................................12

1.3- Atraso Motor.........................................................................................17

1.3.1- Principais causas........................................................................18

1.3.2- Características do atraso motor..................................................19

CAPÍTULO II - Método Bobath..........................................................................21

2.1- Historia....................................................................................................21

2.2- Definição.................................................................................................22

2.3- Organização do comportamento e controle motor no método

bobath....23

2.4- Objetivos.................................................................................................24

2.5- Materiais utilizados..................................................................................24

CAPÍTULO III – Princípios utilizados pelo Método Bobath no atraso motor.....26

3.1- Principais princípios utilizados pelo método bobath...............................26

3.2- A importância da técnica.........................................................................26

3.3- Indicações do método............................................................................27

3.4- Estimulação precoce................................................................................27

3.5- Técnicas .................................................................................................28

3.5.1- Pontos-chaves de controle...........................................................28

3.5.2- Estimulação proprioceptiva e tátil................................................29

3.5.3- Desenvolvimento neuromotor normal..........................................30

CONCLUSÃO....................................................................................................3

2BIBLIOGRAFIA

................................................................................................33

ÍNDICE..............................................................................................................35

INTRODUÇÃO

Segundo a Associação Brasileira de Fisioterapia em Neurologia para o

Desenvolvimento e Divulgação dos Conceitos Neurofuncionais, o atraso motor

é uma patologia que vem crescendo muito nos últimos anos e, portanto tem

8

sido objeto de estudo em diversos seguimentos tais como educação, saúde,

entre outros.

Tem-se desenvolvido técnicas na área da saúde com a finalidade de

tratar o mais precoce a criança para que a mesma tenha um desenvolvimento

funcional normal. Dentre estas muitas técnicas existe o método Bobath, criado

para promover melhora no atraso e estimular o desenvolvimento

neuropsicomotor. Portanto faz-se a seguinte pergunta: Quais os principais

benefícios oferecidos pelo método Bobath para o desenvolvimento motor?

Este trabalho foi elaborado com o objetivo de mostrar a importância

deste método visando seus conceitos e benefícios oferecidos. O tema foi

escolhido por tratar-se de uma patologia bastante presente nos dias atuais.

Muitos pais e até mesmos profissionais de saúde tem apresentado alguma

dificuldade para lidar com a criança com atraso motor. Este trabalho vem para

facilitar uma melhor compreensão do que é o atraso e como esse método tem-

se se mostrado eficaz no tratamento desta desordem

O Método Bobath tem como base a compreensão do desenvolvimento

normal utilizando todos os canais perceptivos para facilitar os movimentos e as

posturas que aumentem a qualidade das funções, ou seja, o desenvolvimento

de posturas e movimentos normais.

Com este trabalho abordaremos desde a gestação até o

desenvolvimento motor da criança de 0 a 03 anos. Verificar o que acontece em

cada fase tanto no aspecto motor, neurológico e psicológico. Cada fase

apresenta peculiaridades interessantes por isso torna-se importante inclui-las

neste trabalho.

Assim sendo, este estudo foi dividido em três capítulos. No Primeiro

Capitulo pretendeu-se analisar como a criança se desenvolve. Sabemos que

para que uma criança tenha um desenvolvimento normal o mesmo envolve a

gestação, habilidades adquiridas com o amadurecimento motor, neurológico e

psicológico. Abordaremos também as principais causas e características do

atraso motor.

Já no Capitulo Dois, iremos mostrar o que é o Método Bobath, sua

historia, definição, objetivos e quais os materiais utilizados nesta técnica. E por

9

fim, no Terceiro Capitulo conheceremos os princípios utilizados pelo Método

Bobath no tratamento do atraso motor.

Propomos chegar a seguinte conclusão, de que através desta técnica é

possível diminuir a espasticidade muscular e introduzir os movimentos

automáticos e voluntários, a fim de preparar o paciente para os movimentos

funcionais, onde o tônus anormal pode ser inibido e os movimentos mais

normais, facilitados. Desta forma acriança obtém um desenvolvimento dentro

do esperado.

CAPÍTULO I

ATRASO MOTOR

Toda mulher que deseja ser mãe precisa conhecer como funciona seu

corpo. É importante saber a anatomia e fisiologia de cada órgão que compõe o

10

assoalho pélvico, pois durante a gravidez inúmeras mudanças irão ocorrer,

mudanças normais como anormais.

1.1 - Gestação

A gestação segundo a Enciclopédia Wikipédia (2013) se refere ao

estado resultante da fecundação de um óvulo pelo espermatozoide,

envolvendo o subsequente desenvolvimento do feto gerado no útero, que

dura cerca de nove meses, até seu nascimento.

1.1.1 – Período da Gestação

De acordo com a Enciclopédia Wikipédia (2013) a idade embriológica da

gestação é contada a partir da fecundação do óvulo. No entanto, é

praticamente impossível a identificação do momento em que ocorreu a

fecundação ou a data correta do coito ou da ovulação. Por isso, convencionou-

se contar a idade da gravidez a partir de um marco mais fácil de identificar: o

primeiro dia do último período menstrual da mulher. Trata-se da idade

obstétrica da gravidez.

Quando o clínico ou o ultrassonografista se refere a qualquer idade

gestacional, está usando como marco esta data. É evidente que no período

entre o início do ciclo menstrual e a fecundação (supostamente ocorrida 14

dias depois do início do ciclo menstrual) ou a nidação (considerando-se o início

fisiológico da gravidez na mulher) não há ainda a gravidez. Trata-se de

marcador impreciso, mas é o único disponível. Sendo assim, a idade

gestacional (IG) é definida como o tempo transcorrido entre o primeiro dia da

última menstruação (DUM) e a data atual, medido em semanas e dias. A

duração da gravidez tendo-se como base a DUM é, em média, de 280 dias ou

40 semanas, 10 meses lunares (de 4 semanas).

Devemos nos lembrar de que a duração da gestação varia segundo as

características da mãe e do concepto. Também pode haver imprecisão na

caracterização do último período menstrual. Segue abaixo algumas imagens

referentes a esse período:

11

Estágios no desenvolvimento pré-natal com as semanas e os meses numerados por idade gestacional (Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Gravidez_humana, em 11/08/2013).

Segundo a Enciclopédia Wikipédia (2013) a gravidez pode ser: Gravidez

a termo entre 37 semanas completas e 42 semanas incompletas. Gravidez

pós-termo - 42 semanas completas e mais. Gravidez pré-termo ou prematura -

Menos de 37 semanas e mais de 20-21 semanas completas. Período de

abortamento - Concepto com menos de 500g (gravidez de menos de 20-22

semanas).

1º mês 2º mês 3º mês 4º mês 5º mês 6º

mês 7º mês 8º mês 9º mês

(Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Gravidez_humana, em 11/08/2013)

1.2– Desenvolvimento motor da criança dos 0 aos 3 anos

O desenvolvimento da criança envolve três etapas: psicológico,

neurológico e motor. Apesar de o desenvolvimento ter fases e etapas bem

definidas, cada bebê irá definir o seu. Segundo Haywood KM, Getchell N

(2004) o bebê ao nascer ainda não senta, não anda, devido ao seu sistema

nervoso que ainda está imaturo em vários aspectos, entre eles o tônus

muscular está diminuído no pescoço e tronco e aumentado em braços e

pernas. E para que o mesmo adquira habilidades, este sistema nervoso

12

precisará amadurecer o que ocorre no primeiro ano de vida, e vai até três anos

de idade.

De acordo com Burns (1999) o amadurecimento do sistema nervoso se

fará em duas direções: da cabeça para o pescoço e da região proximal para a

mais distante, ou seja, a criança controla o pescoço antes de controlar o

tronco, e controla os ombros antes das mãos. Burns continua dizendo que:

“Todo esse processo é gradativo, e cada fase alcançada

habilita a criança a avançar para a etapa seguinte. Esse

processo é lento e diário. O amadurecimento do sistema

nervoso depende da boa saúde global do bebê que é

obtido através do aleitamento materno, controle de

infecções e doenças com a ajuda das vacinas, o cuidado

da própria mãe e o estímulo saudável do meio ambiente.”

(BUMS,1999,p 25)

No primeiro ano de vida, o desenvolvimento da criança se baseia na

área motora grossa, passando a entender o mundo a partir dessa experiência.

Com esse processo ocorre o desenvolvimento da percepção. As noções de

longe e perto, raso, fundo, frio, quente, etc., passam a ser percebidas através

do corpo da criança. Tudo ela sente no seu corpo (feedback).

Com maior controle sobre os movimentos a criança aprimora seu

conhecimento sobre o mundo. Segundo Haywood e Getchell (2004) nos seis

primeiros meses o controle antigravitário se dará na horizontal (nas posturas

mais baixas), e depois desta idade o controle se dará na vertical (nas posturas

mais altas). No final do primeiro ano conseguirá controlar todos os movimentos

antigravitário. Haverá uma maior integração dos movimentos já adquiridos

Abaixo segue a classificação de cada fase entre 0 e 3anos segundo Haywood

e Getchell (2004) :

•••• RECÉM-NASCIDO: Considerado até 28 dias de vida. Fase de

adaptação ao meio; hipertonia flexora (fisiológica); reação automática;

sem controle de cabeça – criança “molinha”; pélvis em retroversão;

reflexo de preensão palmar E reação cervical de retificação.

13

.

•••• PRIMEIRO MÊS: Sem controle de cabeça/cifose; Reflexo de Moro –

primeira fase (abdução de braço + extensão de tronco); diminuindo a

flexão = aumento da extensão; em supino acompanha objetos até certo

ponto; pélvis retrovertida; reação automática; reflexo de preensão

palmar; marcha automática (pode ou não estar presente) e não faz

simetria.

•••• SEGUNDO MÊS: Puxado para sentar, a cabeça cai para trás – oscila;

pelve diminuindo a retroversão; pouca flexão; terminando a marcha

automática (ataxia – abasia); pernas fletidas; em supino acompanha

mais objetos (reação óptica de retificação); diminuindo o reflexo de

preensão palmar; RTCA esporádico (discreta assimetria); reação de

colocação dos pés- presença do Galant; reação cervical de retificação.

•••• TERCEIRO MÊS: Primeiro marco do desenvolvimento do bebê: Mais

simétrico; reação labiríntica de retificação (puppy); orientação na linha

média; extensão do tronco em puppy alcança torácica alta (controla

melhor a cabeça); aumenta a anteroversão do quadril; desaparecendo o

RTCA; acompanha objetos; diminuição da preensão palmar (retém por

pouco tempo); desaparece Galant; termina reação de colocação dos

pés e terminando reação cervical de retificação.

•••• QUARTO MÊS: simétrico; bom controle de cabeça; extensão do tronco

em prono chega à região lombar; apoio nos cotovelos (+ alinhados);

entrando a reação corporal de retificação; inicia o rolar – começa a

entrar a dissociação de cinturas devido aos movimentos de

flexão/extensão realizados pela cabeça quando a criança esta em prono

dando assim maior mobilidade ao tronco; retificação lateral da cabeça

(visto no rolar); pelve em supino faz ântero e retroversão, mas com

pouco controle; boa visualização; termina os reflexos da face; a maioria

dos reflexos estão abolidos; termina a primeira fase do Moro/ inicia a

14

segunda (+ discreta com adução dos braços e flexão de tronco); não

tem preensão voluntária; inicia Landau (brinca de mata – borrão).

•••• QUINTO MÊS: ótimo controle de cabeça (extensão de tronco chegando

à região lombar)- puxado para sentar participa do movimento –

permanece com apoio; simétrico; inicia preensão voluntária; leva objetos

à boca; presente reação corporal de retificação (rola de prono para

supino); sustenta a posição de pé por momentos com ajuda; inicia

reação de equilíbrio em prono; inicia o arrastar (introdução à reação

anfíbia); em supino inicia levar pés à boca (alonga músculos

extensores); aumenta a reação de Landau.

•••• SEXTO MÊS: Segundo marco no desenvolvimento do bebê: vence

gravidade em supino; sentado apoia-se na mão à frente; em supino

brinca com os pés (aprimorando ainda mais a musculatura extensora);

em prono a extensão do tronco já chega aos quadris exercendo peso

sobre eles; pelve anterovertida; senta quando colocada com apoio à

frente (sem muita transferência – caindo); puxada para sentar estende

os joelhos; alcança objetos; inicia reação de equilíbrio em supino; rola

melhor, com dissociação; arrasta com facilidade; reação anfíbia madura-

reação de extensão protetora para frente; termina a segunda fase do

Moro; suporta mais peso sobre o quadril favorecendo o controle sobre a

cabeça, tronco e MMSS. Uma vez que começa a receber peso, o quadril

se torna mais estável ganhando mais extensão, e nas posições em

supino, prono e sentado à criança tem liberdade e segurança de

movimento do quadril para cima; inicia a rotação propriamente dita –

aumenta a dissociação; reação de Landau + aprimorada devido a

extensão do quadril; em pé com ajuda coloca peso nas duas pernas

(inicia propriocepção dos MMII) suporta + peso.

•••• SÉTIMO MÊS: Inicia maior independência da criança em posturas

baixas – começa a explorar o ambiente: arrasta (transferência de peso

15

em prono; inicia gatas (balanceios) ou meio urso; sentado sozinho pega

objetos e os transfere de uma mão a outra; reação corporal de

retificação bem atuante – movimentos rotacionais do tronco; inicia o

sentar a partir de 4 apoios; se puxam para de pé- sentam sem apoio

(braços não cruzam a linha média); inicia extensão protetora para os

lados.

•••• OITAVO MÊS: Terceiro marco do desenvolvimento da criança:

engatinha usando mais a flexão lateral; mantém postura sentada com

bom equilíbrio; em supino já se levanta para sentar; inicia a extensão

protetora para os lados; aumenta dissociação (inicia rotação oposta

durante as reações de equilíbrio); diminuindo o reflexo de preensão

plantar; boa mastigação (mastigar simétrico – movimento da mandíbula

para cima e para baixo); se puxa para ficar de pé usando semi-

ajoelhado; fica de pé com ajuda de uma única mão – inicia rotação do

tronco sobre extremidade inferior; inicia a sequência joelho para semi-

ajoelhado e desta para de pé; escala móveis; de pé com apoio transfere

peso sobre MMII (3 planos – p/frente, p/trás e p/os lados); inicia marcha

lateral.

•••• NONO E DÉCIMO MÊS: Não fica mais deitado. Fase com muita quebra

de padrões. Dissociação aprimorada. Começa independência em

posturas altas: engatinha bem com contra rotação (explora + o

ambiente); escala com mais facilidade, mas não consegue descer; urso;

equilíbrio de gatas; iniciando equilíbrio de joelhos; elaboram conceitos

perceptivos; extensão protetora para trás; ótimo controle entre

flexão/extensão (quebra de padrão); descobre a terceira dimensão;

marcha lateral + refinada – tenta soltar uma das mãos; ótima

transferência de peso.

•••• ONZE MESES: inicia marcha com aumento da base sem equilíbrio a

curta distância de um móvel a outro – cai sentado; anda segurada pelos

16

braços; de pé pega objetos no chão e volta se apoiando nos móveis;

urso.

•••• 1 ANO: Quarto marco do desenvolvimento da criança: anda seguro por

uma das mãos, mas pode tentar andar sozinho; assume cócoras

(oscila) – se abaixa para catar objetos; bom equilíbrio em todas as

posturas; iniciando equilíbrio de pé; reação de retificação bem

integradas na maioria dos movimentos; mastiga com + dissociação

(diagonal) próximo a forma adulta.

•••• 1 ANO E 3 MÊSES: anda sozinho (braços para cima e base alargada

compensando equilíbrio na postura, mas cai muito ainda); cócoras +

aprimorado; levanta do chão partindo de urso; sobe e desce escada

com 4 apoios (engatinhando); fica sobre uma perna com ajuda.

•••• 1 ANO E 6 MÊSES: sobe e desce escada com apoio sem alternar MMII

(com ajuda de alguém); mais independente – cai ainda; desce do sofá

com + facilidade; muito agachamento; bom equilíbrio de pé; inicia ficar

sobre uma perna sozinha, ainda desequilibra; começa a empilhar.

Cubos (3)

•••• 2 ANOS: sobe e desce escada sozinha; começa a correr; inicia o pular

com 2 pés; anda para trás; boa base de suporte; aprimorando

equilíbrio dinâmico; termina reações associadas; ego-motor

(representação mental do corpo – sabe o que fazer com ele).

•••• 3 ANOS: Último marco do desenvolvimento motor. Criança totalmente

integrada em diversos níveis. Motoramente pronta: integração total entre

as reações de retificação e as de equilíbrio (integração de todos os

níveis cerebrais; inicia equilíbrio sobre 1 pé só; boa desenvoltura

motora; se expressa melhor; controla esfíncteres; pula com os 2 pés;

faz construções de 8 à 9 cubos

17

•••• Complementando:

•••• De 3 a 4 anos: grande atividade motora: corre, pula com os dois pés,

salta; anda de triciclo; quer experimentar tudo; é curiosa e inquiridora;

fica sobre uma perna.

•••• De 5 a 7 anos: pula alternado- pula com um pé só; consciente do seu

corpo (propriocepção das facilidades e das dificuldades em relação ao

espaço).

1.3 – Atraso Motor

Segundo Ferreira, Dias e Santos (2006) a definição para atraso motor seria:

“O Atraso Global do Desenvolvimento Psicomotor pode

ser definido como um atraso significativo em vários

domínios do desenvolvimento, nomeadamente ao nível da

motricidade fina/grosseira, da linguagem, da cognição,

das competências pessoais e sociais, das atividades da

vida diária, etc.” (FERREIRA, DIAS E SANTOS, 2006,

p.1)

1.3.1- Principais causas

Segundo Haywood KM (2004) o desenvolvimento motor é considerado

como um processo sequencial, contínuo e relacionado à idade cronológica,

pelo qual o ser humano adquire uma enorme quantidade de habilidades

motoras, as quais progridem de movimentos simples e desorganizados para a

execução de habilidades motoras altamente organizadas e complexas. O

processo de desenvolvimento ocorre de maneira dinâmica e é suscetível a ser

moldado a partir de inúmeros estímulos externos.

18

Para Tecklin (2002) a interação entre aspectos relativos ao indivíduo,

como suas características físicas e estruturais, ao ambiente em que está

inserido e à tarefa a ser aprendida são determinantes na aquisição e

refinamento das diferentes habilidades motoras. Sabe-se que o surgimento de

movimentos e seu posterior controle ocorrem em uma direção cefálo-caudal e

próximo-distal, porém este processo não se apresenta de forma linear,

incluindo períodos de equilíbrio e desequilíbrio. Apesar disso, costuma cumprir

uma sequência ordenada e até previsível de acordo com a idade.

Diversos fatores podem colocar em risco o curso normal do

desenvolvimento de uma criança. Tecklin (2002) define como fatores de risco :

“uma série de condições biológicas ou ambientais que aumentam a

probabilidade de déficits no desenvolvimento neuropsicomotor da criança”

(p.57). Dentre as principais causas de atraso motor segundo o autor

encontram-se: baixo peso ao nascerem, distúrbios cardiovasculares,

respiratórios e neurológicos, infecções neonatais, desnutrição, baixo condições

socioeconômicas, nível educacional precário dos pais e prematuridade. Quanto

maior o número de fatores de risco atuantes, maior será a possibilidade do

comprometimento do desenvolvimento.

1.3.2- Características do atraso motor

Como foi visto anteriormente, existe o desenvolvimento motor,

neurológico e psicológico. Segundo Ratliffe (2000) quando o desenvolvimento

motor atípico não se vincula, obrigatoriamente, à presença de alterações

neurológicas ou estruturais, podem surgir e apresentar algum

comprometimento no desenvolvimento neuropsicomotor. Ratliffe(2000) diz o

seguinte:

“Estudos descrevem prejuízos mais comumente ligados à

memória, à coordenação visiomotora e à linguagem.

Neste sentido, crianças com desenvolvimento motor

atípico, ou que se apresentam com risco de atrasos,

merecem atenção e ações específicas, já que os

problemas de coordenação e controle do movimento

19

poderão se prolongar até a fase adulta. Além disso,

atrasos motores frequentemente associam-se a prejuízos

secundários de ordem psicológica e social, como baixa

autoestima, isolamento, hiperatividade, entre outros, que

dificultam a socialização de crianças e o seu desempenho

escolar.” RATLIFFE, 2000, p. 36)

Complementando o que foi citado acima Ferreira, Dias e Santos (2006)

citam alguns sinais de alerta, que indicam alguma possível alteração motora:

a) Motricidade grosseira: não rebola, não puxa, não fica de pé, não anda

em linha reta;

b) Motricidade fina: não segura, não junta às mãos, não faz construções,

tem dificuldades de preensão;

c) Linguagem: não diz palavras, não constrói frases, não compreende, não

fala de um modo inelegível;

d) Cognição: não procura, não se interessa por jogos, não categoriza

semelhanças, não sabe o nome próprio ou apelido, não sabe contar,

não sabe as cores ou qualquer letra;

e) Psicossocial: não ri, não estranha, não se consola nem aceita mimos,

agride sem provocação, não brinca com outras crianças.

Qualquer sinal diferente é importante sempre orientar os pais a procurar o

médico para possível diagnostico clinico adequado.

20

CAPÍTULO 2

MÉTODO BOBATH

Dentre os inúmeros tratamentos utilizados no tratamento do

atraso motor, escolhemos para estudo o Método Bobath.

2.1– História

Segundo a enciclopédia WIKIPEDIA, Busse Berta nasceu em Berlim em

1907, inicialmente estudou na escola de ginástica e dança "Anna Hermann",

após a sua formação como Fisioterapeuta, permanece na escola como

21

instrutora até 1933. Karel Bobath nascido no mesmo distrito de Berlim Berta,

ambos se conheceram durante o período da adolescência e depois se

separaram. Karel Bobath graduou-se como Médico Pediatra da Universidade

de Berlim em 1932. Em 1939, foi para Londres. Posteriormente, devido a

Segunda Guerra Mundial Berta também vai para Londres, onde ela se

encontra com Karel Bobath e se casam em 1941.

Em 1943 Berta foi chamada para atender um pintor famoso com uma

hemiplegia grave direita. O braço estava rigidamente em flexão, à mão inchada

e com Síndrome ombro-mão. Inicialmente ela fez vibração no deltóide e

percebeu que nada acontecia e começou a mover o braço e observar as

reações do paciente. Ela estendeu o braço até ela sentir resistência.

Repedindo a tentativa de estender o braço ela percebeu que o braço cedia

cada vez mais e finalmente ela conseguiu estender o braço todo. Mrs. Bobath

concluiu então que podia influenciar e/ou modificar o tônus muscular através

do manuseio-movimento. Ela observou também que a redução da

espasticidade no cotovelo resultava em menos espasticidade no punho e

dedos, e conclui então que trabalhando aproximadamente na cintura escapular

poderia influenciar e reduzir a espasticidade de todo o braço. Junto com a

espasticidade o paciente apresentava a dificuldade de perceber o braço. O

esquema corporal estava alterado devido um desvio da propriocepção.

Verificou-se a alteração de tônus muscular cursa muitas vezes também com

alteração da sensação.

Juntos, Bert a partir da clínica e Karel da neurociência disponíveis na

época desenvolveram o conceito Bobath no tratamento de crianças e adultos

com transtorno neuromotor. Tanto do seu local de residência, bem como viajar

ao redor do mundo, ensinado e treinado vários profissionais. Tão grande foi o

impacto do conceito que motivou muitas formas de reconhecimento em todo o

mundo. E juntos eles desenvolveram o seu trabalho. Ambos receberam muitas

honras por seu trabalho pioneiro e inovador. Faleceram em 1991.

2.2- Definição

22

Segundo a enciclopédia WIKIPEDIA esta é uma terapia especializada

aplicada para tratar perturbações do movimento e postura, resultante de uma

lesão neurológica central. Tendo como base à compreensão do

desenvolvimento normal, utilizando todos os canais perceptivos para facilitar os

movimentos e as posturas seletivas que aumentam a qualidade das funções.

No Conceito Bobath, o paciente aprende a sensação do movimento, e

não o movimento em si. Tem como base a capacidade do cérebro para

reorganizar, significa que as áreas não afetadas irão desenvolver

circunstâncias pode compensar as funções que foram anteriormente

desempenhadas pelas regiões cerebrais danificadas. O pré-requisito para isso

é, no entanto, um estímulo aplicado ao paciente pelo fisioterapeuta ou

terapeuta profissional.

O conceito tem alcançado grande sucesso na recuperação. O valor

principal do Conceito Bobath é uma forma de equilibrar o corpo, em termos de

funcionalidade e mobilidade. Outro conceito fundamental é mudar os padrões

anormais resultantes da lesão e facilitar a circulação para obter a função,

sempre seguindo o marcos alcançados no desenvolvimento neurológico

neurofisiológico humano. (WIKIPEDIA, 2013)

2.3- Organização do comportamento humano e controle motor

no Método Bobath.

O comportamento humano envolve uma interação entre o indivíduo, o

ambiente e a tarefa (atividade ou função). Quando as habilidades motoras são

aprendidas, a pessoa se concentra na tarefa e não os componentes de

movimento específicos da tarefa (Woollacott e Shumway-Cook, 1990).

Um modelo de controle do motor que é relevante para o conceito Bobath é

a teoria dos sistemas (Hochstenbach, Anderson, Van Limbeek, Mulder.

2001). Este consiste em três princípios básicos.

• O sistema não hierárquico, de auto-organização com base na entrada

sensorial múltipla.

• A interação dos processos motores com processos cognitivos e de

percepção.

23

• A interação entre o contexto ambiental e de estado do corpo, o que

configura a saída ou a execução da ação.

Mayston, Harrison, Stephens (1999) estende esses princípios em cinco

aspectos a serem levados em conta no controle de movimento.

• Aspectos motores - postura e as tarefas relacionadas com a atividade.

• Aspectos sensoriais - atenção seletiva pelo sistema nervoso central de

estímulos relevantes.

• Cognição - motivação, julgamento, planejamento e solução de

problemas.

• Perceptual - espacial e visual de figura-fundo.

• Biomecânica - controle neural complementar e aspectos biomecânicos.

Massion (1994) apresenta um modelo de controle do motor que engloba

tanto movimento e controle postural. Este modelo enfatiza a importância da

adaptabilidade e flexibilidade dos sistemas posturais. A organização dos

sistemas posturais requer a interação entre as forças externas (gravidade), a

mecânica e cinética do corpo, insumos multissensoriais, e as respostas de

adaptação aos movimentos voluntários.

2.4- Objetivos

O objetivo dessa técnica é diminuir a espasticidade muscular e introduzir

os movimentos automáticos e voluntários, a fim de preparar o paciente para os

movimentos funcionais, onde o tônus anormal pode ser inibido e os

movimentos mais normais, facilitados. O Método Bobath trabalha com a

facilitação do movimento, ou seja, solicitam-se ajustamentos automáticos na

postura, a fim de produzir reações automáticas de proteção, endireitamento e

equilíbrio.

A facilitação, então, baseia-se nas reações de endireitamento (são

reações estático-cinéticas que estão presentes desde o nascimento e se

desenvolvem, obedecendo a uma ordem cronológica) e nas reações de

equilíbrio, a partir dos movimentos que produzem adaptações posturais

possíveis para mantê-lo. Dentro da compreensão do movimento normal,

24

incluindo a percepção, usa-se a facilitação de movimentos e posturas

seletivas, objetivando-se um aprimoramento da qualidade de vida do paciente.

2.5- Materiais utilizados

A Bola de Bobath ou bola Suíça, é um dos equipamentos mais utilizados

neste conceito. Outros equipamentos são: o rolo, o andador, o espelho,

brinquedos, prancha de equilíbrio, tatame, escada/rampa.

Muitos recursos podem ser utilizados no tratamento da criança com

atraso, além dos citados acima. Orientações à família, acompanhantes,

verificar como é o dia-a-dia da mesma, entre outros, podem contribuir de

alguma forma também. Abaixo segue uma imagem contendo alguns materiais

utilizados:

(FONTE: http://www.slideshare.net/FisiocursosManaus/nocoes-dometodobobath-reflexos-primitivos em 20/10/2013)

A indicação do(s) equipamento(s) depende(m) do comprometimento

neuromotor e da inabilidade dos movimentos de cada paciente. O profissional

que não dispõe destes recursos deve usar a criatividade para atender a

criança, oferecendo a qualidade esperada.

25

CAPITULO 3

Princípios utilizados pelo Método Bobath no atraso

motor

O SNC (Sistema Nervoso Central) é um órgão de reação e não de ação, ou

seja, ele responde a partir de estímulos internos e externos ao corpo que lhe

são oferecidos. As células do SNC- excitar ou inibir- facilitando atividades uteis

e impedindo movimentos indesejados. O Método Bobath apresenta princípios e

técnicas importantes no desenvolvimento normal.

3.1- Principais princípios utilizados pelo método Bobath.

Abaixo segue os princípios, segundo International Bobath Instructors

Training Association (IBITA):

- Padrão muscular mais próximo do normal;

-Abordagem de posturas de inibição reflexa;

- Suprimi padrões anormais antes que possam ser introduzidos;

- Paciente recebe o máximo de informações proprioceptivas e esteroceptivas,

seja no nível automático, seja em um nível voluntário;

26

- Tratamento individualizado;

- Paciente deve ser visto sob um aspecto global.

3.2- A importância da técnica

Esta técnica enfatiza a inibição/integração de padrões posturais primitivos,

promove o desenvolvimento de reações posturais normais, e tem uma meta

importante: a normalização do tônus anormal. É dirigida para a melhora da

função motora. Com os estímulos de transferência de peso, tais como

exercícios em bola suíça, rolos, andadores, entre outros, o paciente aprende a

obter um maior controle proprioceptivo e noção espacial.

Segundo Bobath Centre, o tratamento deve ser o mais precoce possível. Se

a criança ainda for muito pequena, tendo movimentos mais primários que

anormais, podemos auxiliá-la a estabelecer os esquemas mais fundamentais

de um modo quase normal seguido tão de perto quanto possível às etapas do

desenvolvimento motor da criança normal.

3.3 – Indicações do método

Segue abaixo algumas indicações para o uso do método bobath segundo a

International Bobath Instructors Training Association (IBITA):

- Variar posturas;

- Aumentar o controle sobre esta postura;

- Simetria do corpo;

- Alongamento;

- Propriocepção;

- Aumentar ou diminuir tônus muscular;

- Estimular reação de proteção e equilíbrio;

- Estimular extensão de cabeça, tronco e quadril nas crianças hipotônicas;

- Suporte de peso para as mãos;

- Trabalhar as rotações do tronco;

- Trabalhar a dissociação de cintura pélvica e escapular, facilitando a marcha.

27

3.4- Estimulação precoce

É aplicado no tratamento precoce de bebês abaixo de um ano, antes que

se estabeleçam desordens de postura e movimentos, que em muitos casos

podem ser evitadas. De acordo com a Associação Brasileira de Fisioterapia em Neurologia para

o Desenvolvimento e Divulgação dos Conceitos Neurofuncionais o tratamento

inclui movimentos ativos e passivos. É uma técnica de reabilitação

neuromuscular, que usa reflexos e estímulos sensitivos para inibir ou provocar

uma resposta motora, preparando para os movimentos funcionais.

Aqui os pontos chaves de Bobath correspondem às partes do corpo onde o

tônus anormal pode ser inibido e os movimento normais facilitados, solicitando

ajustamentos automáticos da postura e produzindo uma atividade através de

reações automáticas de proteção, endireitamento e equilíbrio.

3.5- Técnicas

As técnicas segundo a International Bobath Instructors Training Association

(IBITA):

- Pontos - Chaves;

-Padrões de Inibição- Reflexa;

- Estimulação Proprioceptiva e tátil;

- Padrões de Movimento ativo;

-Desenvolvimento Neuromotor Normal.

Dentre as muitas técnicas citadas iremos destacar algumas.

3.5.1 – Pontos-chaves de controle

São as partes do corpo através dos quais podemos controlar e modificar os

padrões postura e de movimento em outras partes do corpo. Eles podem inibir

facilitar e estimular. Estes pontos chave podem ser:

28

a- Cabeça;

b- Proximais: ombros e quadris;

c- Mediais: cotovelos e joelhos;

d- Distais: punhos e cotovelos.

Pontos chave nos braços e na cintura escapular proporcionam:

- ROTAÇÃO INTERNA: leva à flexão global;

- ROTAÇÃO EXTERNA: leva à extensão global;

- ABDUÇÃO HORIZONTAL com rotação externa e supinação mais extensão

de cotovelos: Inibe flexão global e leva a postural igual a descrita em MMII;

- ELEVAÇÃO dos braços com rotação interna: inibe a flexão e pressão para

baixo dos braços e cintura escapular e auxilia na extensão de tronco,

quadris e MMII. Na EXTENSÃO dos braços na diagonal para trás ocorre à

mesma função;

- ABDUÇÃO DO POLEGAR com braço em supinação: facilita a abertura dos

dedos (o punho deve estar em extensão).

Pontos chaves em pernas e pelve:

- FLEXÃO DAS PERNAS: facilita a abdução, rotação externa e dorsiflexão;

-ROTAÇÃO EXTERNA com extensão: facilita a abdução e dorsiflexão;

3.5.2- Estimulação Proprioceptiva e tátil

São técnicas usadas para modular o tônus, facilitar o controle postural e a

direção do movimento em pacientes com hipotonia ou com deficiência na

inervação recíproca. Tem a função de interagir ação de músculos agonistas e

antagonistas.

Principais técnicas de estimulação:

1) Suporte de peso, pressão (compressão), resistência: Em crianças

espásticas (aumento do tônus muscular envolvendo hipertonia e hiperreflexia,

no momento da contração muscular) as posturas estáticas devem ser evitadas.

Devem-se estimular os movimentos de ajustamento através de transferência

de peso constante em grandes amplitudes, para os lados, para frente, para

trás, e diagonalmente, enquanto damos pressão e resistência. Isso pode ser

feito em várias posições e atividades (supino, prono, sentada, em pé e

29

andando). Em criança atáxica (flutuações entre hipotônico e normal) ou

atetóide: as mesmas técnicas de forma mais estática em pequenas amplitudes.

2) Placing (Colocação) e Holding (Manutenção): Placing é um termo usado

para descrever a habilidade do paciente em interromper um movimento em

qualquer etapa, automaticamente ou voluntariamente. No tratamento o corpo e

membros do paciente são colocados em várias posições e ele é requisitado a

manter (holding) e controla-los sem ajuda, em grande variedade de padrões

funcionais e em várias etapas e em diversas amplitudes de um movimento.

3) Tapping: Tapping é usado frequentemente em combinação com placing. É

usado para aumentar o tônus postural do tronco e dos membros através de

estimulação proprioceptiva e tátil em atáxicos e atetóides. Não deve ser usado

na presença de espasticidade ou hipertonia. Nos espásticos pode ser usado

para estimular as reações de equilíbrio. É dividido em quatro diferentes formas:

Tapping de Inibição: Ativa grupos musculares fracos que não conseguem

contrair-se como resultado da atividade excessiva dos músculos antagonistas

hipertônicos); Tapping de Pressão: Serve para aumentar o tônus postural para

a manutenção da postura contra gravidade; É feito para obter co-contração

para manutenção da postura; Ativa a contração simultânea de agonistas e

antagonistas; É usado em atetóides e atáxicos que tem mobilidade excessiva,

falta de fixação e não sustentação do tônus postural. Tapping Alternado: Serve

para obter graduação apropriada da inervação recíproca e para estimular as

reações de equilíbrio. Tapping por Deslizamento: Serve para ativar padrões

sinérgicos da função muscular pela estimulação de grupos musculares

específicos responsáveis por aquela ação, com um movimento de alisar firme

na direção do movimento desejado.

3.5.3-Desenvolvimento Neuromotor normal

Esta é a sequencia do Desenvolvimento Neuropsicomotor:

-Controle da cabeça;

-Rolar para os dois lados;

-Rolar para prono;

-Braços sobre antebraços (puppy);

30

-Braços em extensão;

- Controle de tronco;

-Gato;

-Sentar-se sobre os calcanhares;

-Ajoelhado;

-Sem i- ajoelhado

-Em pé.

Como vimos acima, as técnicas utilizadas pelo método Bobath tem

grande importância no tratamento de varias desordens. Neste capitulo

revisamos as principais técnicas que estão diretamente ligadas no

tratamento do atraso motor. Cabe ao profissional devidamente preparado

utilizar esses princípios na prevenção e tratamento.

31

CONCLUSÃO

Este trabalho teve como foco de estudo a utilização do Método Bobath

na reabilitação da criança com atraso motor. Para que se obtenha um

tratamento mais adequado faz-se necessário um conhecimento geral do

assunto em questão. Portanto no capitulo 1 vimos como ocorre uma gestação

e o desenvolvimento da criança, o que ocorre em cada fase e as principais

causas do atraso motor. Foi escolhida a idade de 0 a 3 anos por ser o

momento em que a criança apresenta os primeiros reflexos e movimentos

primitivos. Quanto mais precoce se inicia o tratamento, melhores serão as

chances para bons resultados.

O atraso motor é uma patologia que vem crescendo bastante na qual

tem-se observado que muitos pais e até mesmo profissionais da saúde tem

apresentado alguma dificuldade em lidar com essa situação. Por isso com este

estudo tivemos a oportunidade de entender e aprender no capitulo 2 o que é o

Método Bobath, sua historia, definição, objetivos e quais os materiais utilizados

nesta técnica e no capitulo 3 conhecemos os princípios utilizados pelo Método

Bobath no tratamento do atraso motor.

A Fisioterapia, enquanto área de conhecimento tem a responsabilidade

de contribuir com as pesquisas envolvendo o desenvolvimento infantil,

especialmente as relacionadas à evolução da motricidade, tanto em lactentes

saudáveis quanto nos expostos a fatores de risco. Portanto, conclui-se que o

Método Bobath com todas suas peculiaridades, contribui de forma eficaz para

o tratamento do atraso motor.

32

BIBLIOGRAFIA

1- HAYWOOD KM, Getchell N. Desenvolvimento motor ao longo da vida. 3ª ed.

Porto Alegre: Artmed, 2004;

2- TECKLIN, JS. Fisioterapia pediátrica. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2002;

3- RATLIFFE KT. Fisioterapia na clínica pediátrica: guia para a equipe de

fisioterapeutas. São Paulo: Santos Livraria e Editora, 2000;

4- BURNS YR, MacDonald J. Fisioterapia e crescimento na infância. São

Paulo: Santos Livraria e Editora, 1999;

5- HOCHSTENBACH JB, Anderson PG, VAN LIMBEEK J, Mulder TT.

(2001). Is there a relation between neuropsychologic variables and quality of

life after stroke? Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 82(10):1360-

6;

6-MAYSTON MJ, HARRISON LM, STEPHENS JA (1999). A neurophysiological

study of mirror movements in adults and children. Annals of Neurology, 45, 583

- 594.

7- SHUMWAY-COOK A, WOOLLACOTT M. Motor Control: Theory and

Practical Applications, 2nd ed. Baltimore, MD: Lippincott, Williams and Wilkens,

1990;

33

WEBGRAFIA

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2- http://www.bobath-ndt.com/links.php: European Bobath Tutors' Association.

Acesso em: 15/12/2013

3- http://www.ibita.org/: International Bobath Instructors Training Association

(IBITA). Acesso em: 15/12/2013

4- http://www.abradimene.org.br/: - Associação Brasileira de Fisioterapia em

Neurologia para o Desenvolvimento e Divulgação dos Conceitos

Neurofuncionais. Acesso em: 15/12/2013

5- http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/bobath.htm;.

Acesso em: 15/12/2013

6--http://www.slideshare.net/FisiocursosManaus/nocoes-dometodobobath-

reflexos-primitivos. Acesso em: 15/12/2013

7- http://www.abradimene.org.br/artigos-materias/conceito-bobath. Acesso em:

15/12/2013.

8-http://www.slideshare.net/FisiocursosManaus/nocoes-dometodobobath-

reflexos-primitivos . Acesso em: 20/10/2013

9- http://pt.wikipedia.org/wiki/Gravidez_humana. Acesso em: 11/08/2013

34

ÍNDICE

FOLHA DE ROSTO

..........................................................................................02

AGRADECIMENTO

..........................................................................................03

DEDICATÓRIA..................................................................................................04

RESUMO...........................................................................................................0

5

METODOLOGIA................................................................................................0

6

SUMÁRIO..........................................................................................................0

7

INTRODUÇÃO..................................................................................................08

CAPÍTULO I - Atraso Motor..............................................................................10

1.1-Gestação.................................................................................................10

1.1.1- Período da Gestação...................................................................10

1.2- Desenvolvimentos motor da criança dos

0 aos 3

anos..........................................................................................12

1.3- Atraso Motor.........................................................................................17

1.3.1- Principais causas........................................................................18

1.3.2- Características do atraso motor..................................................19

CAPÍTULO II - Método Bobath..........................................................................21

2.1- Historia....................................................................................................21

2.2- Definição.................................................................................................22

2.3- Organização do comportamento e controle motor no método

bobath....23

2.4- Objetivos.................................................................................................24

2.5- Materiais utilizados..................................................................................24

35

CAPÍTULO III – Princípios utilizados pelo Método Bobath no atraso motor.....26

3.1- Principais princípios utilizados pelo método bobath...............................26

3.2- A importância da técnica.........................................................................26

3.3- Indicações do método............................................................................27

3.4- Estimulação precoce................................................................................27

3.5- Técnicas .................................................................................................28

3.5.1- Pontos-chaves de controle...........................................................28

3.5.2- Estimulação proprioceptiva e tátil................................................29

3.5.3- Desenvolvimento neuromotor normal..........................................30

CONCLUSÃO....................................................................................................3

2BIBLIOGRAFIA

................................................................................................33

WEBGRAFIA.....................................................................................................3

4

ÍNDICE..............................................................................................................35