Bases Del Concepto Bobath

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BASES DEL CONCEPTO BOBATH

Control del tono postural. Inhibicin de patrones de actividad refleja. Facilitacin de patrones motores normales. Control funcional efectivo.El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desrdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones neurolgicas centrales. Fue iniciado en Londres en la dcada del 40 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath, quienes estudiaron el desarrollo normal, qu efecto produca las lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC) y cmo ayudar a pacientes en estas situaciones y proponen la inhibicin de reflejos y la normalizacin del tono muscular. Su hiptesis se bas en trabajos de varios neurofisilogos, entre ellos Sherrington y Magnus, que producan lesiones en el SNC de animales y luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora, base de la funcin motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva).

Considerando al nio como un conjunto en todos sus aspectos (sueo, alimentacin, respiracin, contacto con el medio, etc.). Se encuentran caminos facilitadores para la aparicin o el mejoramiento de las distintas funciones; se incluyen modificaciones en posturas durante la alimentacin, el descanso, el bao, el juego, etc. Las experiencias sensorio-motoras brindadas incluyen exposicin selectiva a estmulos tctiles, vestibulares, propioceptivos, auditivos y visuales, facilitndose la auto-regulacin. Son intervenciones teraputicas con el objetivo de aumentar y mejorar el desarrollo global del nio. Describe tanto los problemas de coordinacin motora en relacin a las reacciones posturales normales del mecanismo central del mismo, como las caractersticas del desarrollo motor normal.

Su principal objetivo es el control del tono postural, inhibiendo los patrones de la actividad refleja anormal al facilitar patrones motores ms normales (que se obtienen como respuestas automticas a manipulaciones especficas, logrando un control funcional ms efectivo), y preparando para una mayor variedad de habilidades funcionales, que aumenta la capacidad de los nios para moverse y funcionar de la manera ms normal.

Existen varios libros que nos hablan sobre el manejo utilizado por los Bobath, en uno de ellos, el Dr. Karel Bobath dice el tratamiento de nios que padecen parlisis cerebral se han desarrollado en forma puramente emprica, basado en el anlisis de los diversos tipos y su desarrollo, y descansa en dos principios:

1. La inhibicin o supresin de la actividad tnica anormal que es responsable de la hipertona.2. La facilitacin de las reacciones normales altamente integradas de enderezamiento y de equilibrio en su correcta secuencia de desarrollo con progresin hacia las actividades de destreza.

Berta Bobath hace referencia en su libro sobre la funcin del sistema propioceptivo como responsable de la regulacin del tono muscular en todo el cuerpo, con la finalidad de mantener la postura y ejecutar los movimientos.

La realizacin de habilidades funcionales requiere de patrones selectivos y complejos, as como de la coordinacin muscular. stos a su vez dependen de un sistema nervioso cerebral intacto y de la presentacin de patrones motores bsicos que adquiere el nio normal durante los primeros tres aos de vida; el nio con parlisis cerebral tiene un dao neurolgico que da como resultado, patrones anormales de coordinacin de la postura y del movimiento para realizar las actividades normales de cada da. El significado funcional de las reacciones posturales de Bobath requiere fundamentalmente de dos reacciones:

Reacciones de enderezamiento sirven para las siguientes funciones:1. Mantener la cabeza en posicin normal en el espacio (cara vertical boca horizontal).2. Reacciones labernticas, mantener la cabeza y el cuello en alineacin con el tronco.3. Restaurar la posicin normal de la cabeza y el tronco cuando alguna parte de la superficie corporal tiene contacto con otra superficie.4. Hacer posible la rotacin del eje del cuerpo.5. Hacer posible la orientacin postural y el ajuste por la visin.

El Dr. Karel Bobath menciona las reacciones de equilibrio como movimientos compensatorios automticos que hacen posible la adaptacin postural y el balance a travs de disturbios del centro de gravedad que pueden ser visibles en cambios del tono muscular por todo el cuerpo. Se desarrollan alrededor del sexto mes, cuando el nio ya puede mantener la posicin de sentado, superponindose a las reacciones de enderezamiento. Lo que se aprende son las sensaciones de movimiento, no los movimientos. Los patrones bsicos de postural y movimientos se aprenden y con posterioridad se elaboran para transformarse en habilidades funcionales.OBJETIVOS PRINCIPALES

Diagnosticar tempranamente los trastornos del desarrollo. Prevenir los trastornos secundarios y deformidades. Favorecer el mximo potencial del paciente desde un punto vista perceptual cognitivo y emocional. Integrar al paciente a la sociedad en base a sus necesidades especiales.

El principal objetivo ser entonces el control del tono postural, inhibiendo los patrones de la actividad refleja anormal, al facilitar la adquisicin de patrones motores normales lo cual se busca con manipulaciones especficas segn el grado de desarrollo del nio. As como sus caractersticas clnicas de comportamiento motor hasta el momento adquiridas, de igual manera se busca una mayor variedad de habilidades funcionales, que aumenta la capacidad del paciente para moverse y funcionar de la manera ms normal posible. El manejo es directo para proveer facilitacin e inhibicin, que optimicen la funcin, incluyendo la interaccin de muchos sistemas, as como la interaccin madre-hijo.

Catherine Trombly hace referencia en su libro sobre la importancia de frenar o mejor an inhibir los patrones anormales, no modificando la estimulacin sensorial en la secuencia de desarrollo normal de la maduracin del sistema nervioso central. La informacin sensorial del movimiento correcto es absolutamente necesaria. En lo particular, siempre procuro dar a entender a la familia que lo se ensea es la sensacin del movimiento.Otro aspecto muy importante, es el que se refiere al momento de inicio de la terapia, lo cual debe ser lo ms temprano posible. El cerebro en los primeros aos de la vida es an inmaduro, pero con gran plasticidad, lo cual nos permite influir en su proceso de maduracin, creando engramas del movimiento normal.

Con el tratamiento temprano se puede evitar la adquisicin y habituacin de patrones anormales de hipertona, la aparicin de contracturas y deformidades evitando as eventuales cirugas correctoras.El concepto Bobath es aplicable adems de la parlisis cerebral infantil a alteraciones neurolgicas que influyen en la postura y movimiento, tales como: bebs de alto riesgo, pacientes con dficit de atencin e hiperactividad, pacientes con secuelas de accidentes vasculares cerebrales, sndrome de Down entre otras.Como conclusin de este mtodo, se debe resaltar que si bien es de los ms conocidos y utilizados en el mundo entero, su fundamentos nos estimulan a ver cuan efectivo es en comparacin con otras tcnicas, adems de que como he podido experimentar, est conformada por principios en comn como la regulacin o el manejo del tono muscular en busca de un movimiento ms normal.FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

El estudio del movimiento humano siempre ha sido de gran inters, Math Buck la define como un concepto, su filosofa fundamental parte de que todos los seres humanos, incluyendo aquellos con discapacidad, tienen un potencial real sin explotar (Herman Kabat, 1950). Se entiende como propiocepcin a la informacin recibida de forma inconsciente de los diferentes receptores sensoriales conocidos como propioceptores dando la sensacin de posicin de cada parte de nuestro cuerpo y movimiento.

Podemos definir a la facilitacin neuromuscular como un mtodo que busca mejorar una respuesta muscular por medio de la va neuromuscular valindose de estmulos especficos por medio de la activacin de los propioceptores. Su funcionalidad se encuentra basada en conocimientos de anatoma, neurofisiologa y sobre todo de los movimientos normales del cuerpo humano. Es as que desde el ao de 1947, se han tomado en cuenta los principios neurofisiolgicos de Sherrington:

1. Postdescarga: esta es la sensacin de aumento de fuerza despus de la desaparicin del estmulo facilitador.2. Sumacin Temporal: se refiere a la aplicacin de estmulos dbiles que se combinan en un corto periodo de tiempo inhibiendo o excitando un respuesta.3. Sumacin Espacial: significa aplicacin de estmulos con una duracin leve pero en diferentes zonas que se combinar para tener la misma respuesta que en la sumacin temporal.4. Irradiacin: es la propagacin del estmulo hacia otras zonas como respuesta al desbordamiento y aumento de fuerza. Se debe resaltar posibilidad de activar irradiacin desde partes fuertes a zonas dbiles, y es a partir de esta que podemos trabajar de forma indirecta sin la necesidad de provocar desplazamiento o movimiento articular en padecimientos que tengan como principal contraindicacin la movilizacin.5. Induccin Sucesiva: esta se define como la contraccin muscular de agonistas seguida de la musculatura antagonista.6. Inhibicin Recproca: la contraccin de msculo agonista debe ser coordinado por msculos sinergistas y la inhibicin de la contraccin del antagonista.

Cuando utilizamos la facilitacin neuromuscular propioceptiva, buscamos aprovechar la actividad refleja, como ejemplo, el uso del reflejo de estiramiento, en el cual un msculo que es estirado pasivamente al inicio del movimiento, va a facilitar una contraccin muscular ms potente, siempre hacindose en los 3 componentes de movimiento. Esto es, elongar en las 3 direcciones contrarias o patrn antagonista.PRINCIPIOS BSICOS DE LA FACILITACIN NEUROMUSCULAR

ESTIMULACIN TACTILTambin se conoce como contacto manual, e