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DOENÇA DE PARKINSONDOENÇA DE PARKINSON
ESCOLA DE MEDICINAESCOLA DE MEDICINA
UCPELUCPEL
Prof. Antonio J. V. PinhoProf. Antonio J. V. Pinho
SinonímiaSinonímia
• Paralisia agitanteParalisia agitante• Síndrome rígida acinéticaSíndrome rígida acinética
ConceitoConceito
• Doença degenerativa caracterizada Doença degenerativa caracterizada por:por:
1) Tremor (de repouso)1) Tremor (de repouso)
2) Rigidez (hipertonia plástica)2) Rigidez (hipertonia plástica)
3) Acinesia3) Acinesia
4) Instabilidade postural4) Instabilidade postural
IncidênciaIncidência
• 1:1000 habitantes1:1000 habitantes• Rara abaixo dos 50 anosRara abaixo dos 50 anos• 1,5% dos pacientes entre 70 e 79 1,5% dos pacientes entre 70 e 79
anosanos• 3,5% dos pacientes acima de 80 3,5% dos pacientes acima de 80
anosanos
Facies do ParkinsonFacies do Parkinson
• Facies em Facies em mármoremármore
HistopatologiaHistopatologia
• Células dopaminérgicas perdidas Células dopaminérgicas perdidas na substância negrana substância negra
• Presença dos Corpúsculos de Lewy Presença dos Corpúsculos de Lewy (inclusões citoplasmáticas (inclusões citoplasmáticas eosinofílicas) eosinofílicas)
TremorTremor
• De repousoDe repouso• Aparece em 70% dos pacientesAparece em 70% dos pacientes• Grosseiro e lento (4 a 6 c/s)Grosseiro e lento (4 a 6 c/s)• Principalmente nas mãosPrincipalmente nas mãos• Pode ocorrer em um lado, nos dois Pode ocorrer em um lado, nos dois
e na cabeçae na cabeça
RigidezRigidez
• Mais nítida no cotovelo e pulsoMais nítida no cotovelo e pulso• Sinal da roda denteadaSinal da roda denteada
AcinesiaAcinesia
• Face imóvel, sem expressãoFace imóvel, sem expressão• Movimentos lentos: bradicinesiaMovimentos lentos: bradicinesia• Voz monótona e tende a falharVoz monótona e tende a falhar• Escrita pequena e espalhadaEscrita pequena e espalhada• Marcha a pequenos passos e sem Marcha a pequenos passos e sem
oscilações dos braçososcilações dos braços• Dificuldade de parar (festinação) e Dificuldade de parar (festinação) e
iniciar a marcha (congelamento)iniciar a marcha (congelamento)
Instabilidade posturalInstabilidade postural
• Dificuldade de mudar o padrão Dificuldade de mudar o padrão motormotor
• Tropeça em tapetesTropeça em tapetes• Executa muitos passos ao ser Executa muitos passos ao ser
puxado para tráspuxado para trás
Outros manifestaçõesOutros manifestações
• Lentidão de pensamento Lentidão de pensamento (bradifrenia)(bradifrenia)
• Pode evoluir a demênciaPode evoluir a demência• Face oleosaFace oleosa• SalivaçãoSalivação• DepressãoDepressão
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
• Com o tremor essencialCom o tremor essencial• HemiparesiaHemiparesia• DepressãoDepressão• Hidocefalia de pressão normalHidocefalia de pressão normal• Doença de WilsonDoença de Wilson• Parkinsonismo secundárioParkinsonismo secundário
Tratamento sintomáticoTratamento sintomático
• Preparados com DopaminaPreparados com Dopamina• Agonistas da DopaminaAgonistas da Dopamina• Agentes de liberação da DopaminaAgentes de liberação da Dopamina• Inibidor da monoamina-oxidase BInibidor da monoamina-oxidase B• Inibidores da co-metil-transferaseInibidores da co-metil-transferase• AnticolinérgicosAnticolinérgicos
Preparações com Preparações com DopaminaDopamina
• SINEMET (L-Dopa e carbidopa)SINEMET (L-Dopa e carbidopa)• PROLOPA e MADOPAR (L-Dopa e PROLOPA e MADOPAR (L-Dopa e
benzerazida)benzerazida)
(Precursor da dopamina com um (Precursor da dopamina com um inibidor da dopa-descarboxilase, inibidor da dopa-descarboxilase, para evitar o metabolismo fora do para evitar o metabolismo fora do cérebro)cérebro)
Agonistas da DopaminaAgonistas da Dopamina
• Bromocriptina, LisurideBromocriptina, Lisuride
(Agonistas da Dopamina de amplo (Agonistas da Dopamina de amplo espectro)espectro)
• Pergolida - (Agonista mais Pergolida - (Agonista mais específico para os receptores D2 específico para os receptores D2 da Dopamina)da Dopamina)
• Cabergolina, ApomorfinaCabergolina, Apomorfina
Agentes de liberação da Agentes de liberação da DopaminaDopamina
• AmantadinaAmantadina
(Efeito sintomático fraco. Perde a (Efeito sintomático fraco. Perde a ação em poucos meses de uso)ação em poucos meses de uso)
Inibidores da monoamina-Inibidores da monoamina-oxidaseoxidase
• SelegilinaSelegilina
(Regulariza a ação da Dopamina. (Regulariza a ação da Dopamina. Efeito sintomático leve)Efeito sintomático leve)
Inibidor da co-metil-Inibidor da co-metil-transferasetransferase
• EntacaponeEntacapone
(Aumenta bastante o efeito da (Aumenta bastante o efeito da Dopamina)Dopamina)
AnticolinérgicosAnticolinérgicos
• BenzexolBenzexol
(Eficácia limitada)(Eficácia limitada)• BenztropinaBenztropina
(Útil para o tremor)(Útil para o tremor)
Tratamento a longo prazoTratamento a longo prazo
• Em 5 anos 70% dos pacientes Em 5 anos 70% dos pacientes desenvolverão:desenvolverão:Flutuações nas respostas Flutuações nas respostas terapêuticas: melhora/piora.terapêuticas: melhora/piora.Discinesias (coréia, atetose e até Discinesias (coréia, atetose e até distonias).distonias).Fracasso da medicação: os efeitos Fracasso da medicação: os efeitos terapêuticos diminuem.terapêuticos diminuem.
Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
• TalamotomiaTalamotomia• PalidotomiaPalidotomia• Transplante de substância negra Transplante de substância negra
fetalfetal