OUTROSDISTÚRBIOS DO

MOVIMENTOESCOLA DE MEDICINA

UCPEL

Prof. Antonio J. V. Pinho

São:

• Tremores.• Distonias.• Doença de Wilson.• Coréias.• Hemibalismo.• Síndromes de tique• Mioclonias

• Espasmo hemifacial.• Síndrome das pernas

inquietas.• Síndrome neuroléptica

maligna.• Distúrbios do

movimento induzido por drogas.

Tremores

• Essencial.

• Fisiológico.

• Cerebelar.

• De repouso.

• Ortostático.

Tremor Essencial

• De 5 a 8 c/s. Postural, progressivo e piora com a ação. Assimétrico, afeta a escrita e os movimentos finos. Pode ser em movimentos de “sim-sim”. Aparece cedo, mas é notado em idade mais avançada. 50% tem história familiar. Trata-se com: beta-bloqueadores, anticonvulsivantes (Primidona) e talamotomia estereotáxica.

Tremor Fisiológico

• De 8 a 12 c/s. Sempre presente e estimulado pela ansiedade, hipertireoidismo, certos medicamentos (beta-agonistas e simpaticomiméticos) e abstinência ao álcool.

• Tratamento: Retirar a causa e dar ansiolíticos.

Tremor Cerebelar

• De 3 c/s. Aumenta com o movimento (tremor de intenção). Pode haver titubeação da cabeça.

Tremor De Repouso

• 4 a 6 c/s. Sinal de contar dinheiro. Presente no Parkinson.

• Tratamento: anticolinérgicos.

Tremor Ortostático

• Aparece nas pernas, após longo tempo em posição ereta.

• Trata-se com: Clonazepan e L-Dopa.

Distonias

• Distonia é a contração involuntárias dos músculos agonistas e antagonistas.

Podem ser:

Focais

Generalizadas

Distonias Focais

• Distonia cervical.

• Cãibra do escritor e outras distonias específicas.

• Blefaroespasmo.

• Distonia espasmódica.

• Distonia oromandibular.

Distonia Cervical

• Mostra movimentos cranianos anormais, posição anormal da cabeça, dor no pescoço.

• Causa desconhecida ou por neurolépticos ou por lesões dos núcleos da base.

• Trata-se com toxina botulínica injetada no músculo.

Cãibra do escritor e outras distonias específicas• Tensão e postura anormal de uma parte do

membro. Aparece ao digitar, tocar violão ou jogar dardos.

• Tratamento: Ruim. Trocar de atividade, toxina botulínica.

Blefaroespasmo

• Os olhos do paciente se fecham de forma involuntária.

• Tratamento: Toxina botulínica.

Distonia Espasmódica

• Fala variável com timbre agudo e abafado, podendo ser trêmula.

• Tratamento: Toxina botulínica.

Distonia Oromandibular

• Boca e língua afetados e a mandíbula pode fechar sobre a língua protrusa.

• Tratamento: Toxina botulínica.

Distonias Generalizadas

• Distonia muscular deformante.

• Distonia responsiva a Levodopa.

Distonia Muscular Deformante

• Doença rara, genética, com distonia generalizada e progressiva.

Distonia Responsiva a Levodopa

• Com distonia flutuante, que aparece em criança e pode simular a Paralisia Cerebral.

• Tratamento: Responde a baixas doses de Levodopa.

Doença de Wilson

• Herança autossômica recessiva. Defeito no metabolismo do cobre que se acumula no fígado e núcleos da base.

• Quadro variável: problemas hepáticos, manifestações psiquiátricas, distúrbios do movimento (tremor, parkinsonismo, disartria, incoordenação). Cobre e ceruloplasmina sanguíneos baixos e cobre elevado na urina de 24 horas.

Coréia

• Movimentos anormais irriquietos e espasmódicos dos membros.

• Tem-se:

Coréia de Huntington.

Coréia de Sydenhan.

Outras formas de Coréia.

Coréia de Huntington

• Hereditária, dominante, com distúrbio do movimento e deêmcia. Aparece dos 30 aos 60 anos. Com distúrbios psiquiátricos (alterações da personalidade), protrusão da língua e marcha bizarra.

• Diagnóstico: Detecção de uma expansão na repetição do trinucleotídeo CAG no braço curto do cromossoma 4.

• Tratamento: tetrabenazina e haloperidol.

Coréia de Sydenhan

• Coréia que ocorre vários meses após uma doença estreptocócica. Pode afetar só um lado.

• Tratamento: Haloperidol.

Outras Formas De Coréia

• Pode ocorrer no Lupus Eritematoso, na gestação, no uso de anticoncepcionais e com os neurolépticos.

Hemibalismo

• Aqui há um movimento abrupto de um lado do corpo, o qual é vilentamente rodado, lesando, às vezes, o paciente.

• Geralmente por lesão vascular do núcleo subtalâmico.

• Pode curar espontâneo.

Síndrome De Tique

• Movimentos estereotipados involuntários. Ocorrem na ausência de lesões neurológicas (tiques motores simples), na síndrome de Gilles de la Tourette, no TCE, no AVC e no uso de drogas neurolépticas.

Mioclonia

• Ocorre na Epilepsia, nas encefalopatias pós-anóxicas e em algumas doenças degenerativas (ELA), e de forma essencial (sem causa).

• Tratamento: Responde ao Clonazepan, a

L-Dopa e ao Valproato de Sódio.

Espasmo Hemifacial

• Situação em que a metade da face permanece em espasmo por períodos breves, às vezes de forma ritmica. Pode ser devido a compressão do nervo facial por vaso aberrante na fossa posterior.

• Tratamento: Remissão espontânea, toxina botulínica e descompressão microvascular do nervo.

Síndrome das pernas inquietas

• É uma sensação desagradévl que ocorre nas perns, principalmente à noite, que é aliviada pela movimentação das mesmas. Geralmente é idiopática, mas parece na espondilose lombar, na uremia e na neuropatia periférica.

• Trata-se com: Clonazepan, L-Dopa ou agonistas da dopamina.

Síndrome neuroléptica maligna

• Rigidez, febre, distúrbios autonômicos e consciência comprometida, associada a uma creatinoquinase elevada.

• Pode ocorrer em qualquer momento da terapêutica com neurolépticos.

• Tratamento: Suspensão dos neurolépticos, dar antiparkinsonianos e dantroleno e apoio.

• Mortaldade até 25%.

Distúrbios do movimento induzido por drogas

• Parkinsonismo.

• Acatisia.

• Discinesia tardia.

• Crises oculógiras agudas.

• Crises discinéticas agudas.

Parkinsonismo

• Síndrome semelhante a Doença de Parkinson, que aparece com o uso de neurolépticos por muito tempo e em doses elevadas.

• Tratamento: Anticolinérgicos e Amantadina.

Acatisia

• Inquietação motora, manifestada por passos no mesmo lugar ou oscilaçès das pernas.

• Tratamento: ?

Discinesia tardia

• Aparece depois de muito tempo de uso dos neurolépticos. Uma forma característica é a discinesia orolingual que consiste em mastigar e estalar os lábios de forma repetida.

Crises oculógiras agudas

• Ocorrem em 2% dos pacientes com uso de neurolépticos e antieméticos (procloperazina e metoclopamida).

• Tratamento: Antocolinérgicos EV e depois VO. Resultado imediato.

Crises discinéticas agudas

• A mandíbula cerra, a face se contrai em caretas, existe torcicolo e retrocolo acentuados, podendo haver opistótono.

• Tratamento: Anticolinérgicos EV e depois VO. Resultado imediato.