DOENÇA INTESTINAL DOENÇA INTESTINAL INFLAMATÓRIAINFLAMATÓRIA

Gestão de Dietas Modificadas e EspeciaisGestão de Dietas Modificadas e Especiais

Profª Vivian Pupo de Oliveira MachadoProfª Vivian Pupo de Oliveira Machado

TERMOS-CHAVETERMOS-CHAVE

Doença Intestinal InflamatóriaDoença Intestinal Inflamatória – termo geral – termo geral para doenças inflamatórias do intestino de para doenças inflamatórias do intestino de etiologia desconhecida, inclusive Doença de etiologia desconhecida, inclusive Doença de Crohn e Colite Ulcerativa.Crohn e Colite Ulcerativa.

Doença de CrohnDoença de Crohn - Uma doença inflamatória - Uma doença inflamatória crônica, granulomatosa de etiologia crônica, granulomatosa de etiologia desconhecida envolvendo o intestino delgado ou desconhecida envolvendo o intestino delgado ou grosso que resulta em diarreia, estrituras, má grosso que resulta em diarreia, estrituras, má absorção e a necessidade de ressecção absorção e a necessidade de ressecção cirúrgica.cirúrgica.

TERMOS-CHAVETERMOS-CHAVE

Colite UlcerativaColite Ulcerativa – Doença inflamatória da – Doença inflamatória da mucosa colônicamucosa colônica

IleostomiaIleostomia – Criação cirúrgica de uma abertura – Criação cirúrgica de uma abertura para dentro do íleo através de um estoma na para dentro do íleo através de um estoma na parede abdominalparede abdominal

Síndrome do Intestino CurtoSíndrome do Intestino Curto – Síndrome de má – Síndrome de má absorção resultantes de ressecções maiores do absorção resultantes de ressecções maiores do intestino delgado; caracterizada por diarréia, intestino delgado; caracterizada por diarréia, esteatorréia e desnutriçãoesteatorréia e desnutrição

CAUSASCAUSAS

Predisposição genéticaPredisposição genética

Fator “irritante” desconhecidoFator “irritante” desconhecido

Viral???Viral???

Bacteriano???Bacteriano???

Auto-imune???Auto-imune???

Ativação anormal da resposta imunológica da mucosaAtivação anormal da resposta imunológica da mucosa

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Danos às células do Intestino delgado e/ou Danos às células do Intestino delgado e/ou grosso com má absorção, ulceração ou estrituragrosso com má absorção, ulceração ou estritura

DiarreiaDiarreia

Perda de pesoPerda de peso

Crescimento precárioCrescimento precário

TRATAMENTO MÉDICOTRATAMENTO MÉDICO

CorticosteróidesCorticosteróides

Agentes anti-inflamatóriosAgentes anti-inflamatórios

ImunossupressoresImunossupressores

AntibióticosAntibióticos

TRATAMENTO NUTRICIONALTRATAMENTO NUTRICIONAL

Fórmula enteral oral (alimentação por Fórmula enteral oral (alimentação por sonda se necessário)sonda se necessário)

Uso de alimentos que são bem toleradosUso de alimentos que são bem tolerados

Nutrição parenteral em pacientes com Nutrição parenteral em pacientes com doença ou obstrução gravedoença ou obstrução grave

DOENÇA INTESTINAL DOENÇA INTESTINAL INFLAMATÓRIAINFLAMATÓRIA

Doença de CrohnDoença de Crohn

Colite UlcerativaColite Ulcerativa

DOENÇA DE CROHNDOENÇA DE CROHN

FisiopatologiaFisiopatologia

A DOENÇA DE CROHN pode acometer A DOENÇA DE CROHN pode acometer qualquer parte do TGI, da boca ao ânus.qualquer parte do TGI, da boca ao ânus.

Mas é mais comumente encontrado entre Mas é mais comumente encontrado entre a combinação do íleo distal e cólon (50 a a combinação do íleo distal e cólon (50 a 60% dos casos)60% dos casos)

Já 15 a 25% envolvem apenas o intestino Já 15 a 25% envolvem apenas o intestino delgado ou apenas o cólondelgado ou apenas o cólon

FisiopatologiaFisiopatologia

Nas porções do intestino envolvidas, a Nas porções do intestino envolvidas, a inflamação pode pular áreas, separando inflamação pode pular áreas, separando áreas saudáveis do intestino das porções áreas saudáveis do intestino das porções inflamadas.inflamadas.

Compromete toda a mucosa, causando Compromete toda a mucosa, causando estreitamento de porções do intestino, estreitamento de porções do intestino, com obstrução parcial ou completa do com obstrução parcial ou completa do lúmen intestinallúmen intestinal

Tratamento MédicoTratamento Médico

Cirurgia – pode ser necessária para Cirurgia – pode ser necessária para reparar as estrituras ou remover porções reparar as estrituras ou remover porções do intestino (50 a 70% dos casos)do intestino (50 a 70% dos casos)

A cirurgia não significa a cura, a recidiva A cirurgia não significa a cura, a recidiva pode ocorrer após 1 a 3 anos (30 a 70%)pode ocorrer após 1 a 3 anos (30 a 70%)

Após a cirurgia, pode ocorrer má absorção Após a cirurgia, pode ocorrer má absorção de líquidos e nutrientesde líquidos e nutrientes

Tratamento MédicoTratamento Médico

Em casos extremos, os pacientes podem Em casos extremos, os pacientes podem ter ressecções extensas ou múltiplas, ter ressecções extensas ou múltiplas, resultando em resultando em Síndrome do Intestino Síndrome do Intestino Curto Curto e dependência da e dependência da nutrição nutrição parenteralparenteral para manter a ingestão de para manter a ingestão de nutrientes e a hidratação adequadas.nutrientes e a hidratação adequadas.

COLITE ULCERATIVACOLITE ULCERATIVA

FisiopatologiaFisiopatologia

A A COLITE ULCERATIVACOLITE ULCERATIVA envolve apenas o envolve apenas o cólon, e a doença sempre se estende no cólon, e a doença sempre se estende no retoreto

A mucosa apresenta pequenas úlcerasA mucosa apresenta pequenas úlceras

A doença abrange áreas contínuasA doença abrange áreas contínuas

Presença de sangramento retal ou diarréia Presença de sangramento retal ou diarréia sanguinolenta sanguinolenta

Ocorre nas pessoas mais jovens, entre 15 e Ocorre nas pessoas mais jovens, entre 15 e 30 anos30 anos

FisiopatologiaFisiopatologia

Na doença grave e de longa duração tem Na doença grave e de longa duração tem risco aumentado de câncer, portanto risco aumentado de câncer, portanto recomenda-se a remoção completa do recomenda-se a remoção completa do cólon, com a criação de ileostomia.cólon, com a criação de ileostomia.

Problemas potenciais relacionados à nutrição Problemas potenciais relacionados à nutrição associados à doença intestinal inflamatóriaassociados à doença intestinal inflamatória

Anemias (perda de sangue e Anemias (perda de sangue e ingestão alimentar) ingestão alimentar)

Estreitamento GI e estrituras Estreitamento GI e estrituras inchaço, naúseas, inchaço, naúseas, crescimento bacteriano excessivo e diarreiacrescimento bacteriano excessivo e diarreia

Inflamações e ressecções cirúrgicas Inflamações e ressecções cirúrgicas diarreia e diarreia e má absorção de macro e micronutrientesmá absorção de macro e micronutrientes

Trânsito aumentado Trânsito aumentado diarreia e má absorção diarreia e má absorção

Medo de comerMedo de comer

Falha de crescimento, perda de peso, deficiências Falha de crescimento, perda de peso, deficiências de micronutrientes e desnutrição protéico-calóricode micronutrientes e desnutrição protéico-calórico