DOENÇA DA VALVA

TRICÚSPIDE

Daniele de Fátima Fornazari

Julho/2008

Introdução

• Anatomia: – Três folhetos: anterior, posterior e septal– Ânulo fibroso– Cordas tendíneas– Músculos papilares– Seio coronário, nó AV, artéria coronária D

http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/content/vol3/issue2008/images/large/29fig8.jpeg

http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/content/vol3/issue2008/images/large/29fig9.jpeg

EtiologiasMal formação estrutural ou outras cardiopatias

• MR• Hipertensão pulmonar• Cardiomiopatia dilatada• Endocardite infecciosa• Síndrome Carcinóide: IT + ET• Síndrome de Eisenmenger – dilatação VD • Síndrome de Marfan e outras doenças mixomatosas• Trauma torácico• Endomiocardiofibrose: encurtamento folhetos e CT -

África

DILATAÇÃO DO VD E DO ANEL

www.medicinageriatrica.com.br

Etiologias• Anormalidades congênitas (ASD)• Doença de Ebstein• LES• “Cor pulmonale”• IAM inferior• Esclerodermia• Ingestão de “Methysergide”• Massa no átrio D• Biópsias de repetição• Pacemaker

PATOLOGIA MITRAL - IT

www.larepublica.com.uy

Apresentação clínica e Fisiopatologia

• Fadiga e fraqueza – redução do DC

• Falência de VD: ascite, fígado pulsátil, hepatoesplenomegalia, derrame pleural, edema de periferia

• Terminal: caquexia, cianose e icterícia

• FA é comum

• Ingurgitamento de v. jugular com onda s ou c e v unidas, seguidas por y proeminente

Apresentação clínica e Fisiopatologia

• Sopro sístólico em borda paraesternal E baixa (aumenta com a inspiração – sinal de Carvallo)

• Sopro mesodiastólico da IT severa

• Pulsação em globo ocular

• Veias varicosas pulsáteis

• Sopro venoso no pescoço

• P2 hiperfonética se hipertensão pulmonar

• Radiografia de tórax: cardiomegalia, aumento de VD e AD, veia ázigos proeminente, derrame pleural, elevação do diafragma por ascite

ECOCARDIOGRAMA

• Melhor exame• Grau de regurgitação• Anormalidades estruturais• PAP

– >55 mmHg: causa comum de IT com valva normal– <40 mmH: provável anormalidade no aparatus valvar

• Função ventricular• Vegetações• Pré-operatório e intra-operatório

Manejo

Manejo

Manejo

Manejo

Exposição cirúrgica

• Esternotomia total ou parcial

• Canulação de ambas as cavas: via AD ou v.femoral e v. jugular interna

• Mitral – tricúspide

• Cuidados ao sair de CEC: lesão do sistema de condução

• Reoperação: minitoracotomia D

• FA: Cox-Maze III

• The mitral prosthesis is implanted in an antianatomic orientation

Técnicas de anuloplastia

• Folhetos normais e anel dilatado– Bicuspidização: plicatura do folheto posterior– Técnica de DeVega: redução parcial do anel posterior

e anterior (purse-string: sutura em bolsa).

• Ecocardiograma intra-operatório• Aumento mínimo do AD e regurgitação leve se

resolvem após reparo do lado E.• Por outro lado anuloplastia evita IT progressiva• Atentar par FO patente: deve ser fechado

Bicuspidização

Técnica DeVega

Anuloplastia

• The Carpentier-Edwards ring annuloplasty

Troca da valva Trícuspide

Resultados

• Elevação da mortalidade com procedimentos associados (12% x 3%)

• Porém com menor morbidade

• Anuloplastia melhor p/ IT moderada: 85% livres de IT moderada em 6 anos

• Tricúspide + mitral: 55% em 10 anos

• Bloqueios tardios: 25% em 10 anos (Tri + Mi)

Bibliografia

• Adult Cardiac Surgery, Louis Henry Edmunds, Lawrence H Cohn, 2008

• Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery, 2003

• ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease

• Up To Date

• Braunwald Tratado de Cardiologia