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Doenças do Pericardio

Pericardite Constritiva Crônica

• Definição: Processo inflamatório crônico que envolve os dois

folhetos do pericárdio. Levando a espessamento dos mesmos e compressão cardíaca.


• Morfologia: Fibrose de ambos os folhetos pericárdicos.

O espaço pericárdico pode conter diferentes quantidades de fluidos que pode inclusive ser hemorrágico.

Com o avançar da patologia ocorre a fusão dos folhetos

e a constrição miocárdica.


• O saco pericárdico normalmente apresenta uma pressão similar a pressão intra-pleural.

• Essa pressão sofre mínimas variações durante o ciclo cardíaco ( final da diástole).

• A adição de pequena quantidade extra de liquido no espaço pericárdico se ocorre de forma súbita é suficiente para aumentar de forma importante a pressão intra pericárdica.

• Esses eventos influenciam diretamente no débito cardíaco.


• Etiologia desconhecida• Apresentação clinica: Sintomas iniciais de fadiga,turgência jugular,

hepatomegalia, edema e ascite.• Achados Clínicos: Aumento discreto da pressão venosas(constrições

leves), hepatomegalia. Evoluindo com sinais clínicos de falência cardíaca Aumento de cortisol, aldosterona, renina e

noradrenalina.(Sind de baixo débito)


• Laboratório: Hipoproteínemia severa.

• Radiografia de tórax: Aumento importante da silhueta cardíaca.

• ECG: Alterações não especifica na onda t e seg ST. QRS de baixa voltagem


• Exames de imagem:• Ecocardiograma Excelente para demonstra o acumulo de liquido

pericárdico Pouco especifico no diagnóstico .

• TC Pode evidenciar o espessamento pleural.

• RNM Evidencia e mede o espessamento pleural.




• Cateterização Cardíaca:

Classicamente existe um aumento da pressão diastólica final, e uma igualdade entre as pressões de átrio esquerdo e direito.

A curva de pulso de VD mostra uma queda rapida na pressão diastólica, seguida de um rápido aumento até um platô diastólico final.

A pressão do átrio direito cai durente a inspiração.


• Biopsia cardíaca:Depósitos amilóides são diagnósticos


• Técnica Operatória: Toracotomia anterolateral esquerda.

Após abertura identificação do nervo frênico.

Incisão no pericárdio, a área onde houver menor calcificação. De preferência postero-lateralmente.

Encontrado o espaço pleural, aumentar a incisão e dissecá-lo anteriormente até o sulco átrio ventricular.E posteriormente. Superior até o tronco pulmonar, sem liberá-lo e inferior até o diafragma.




• Esternotomia Mediana: O pericárdio é aberto anteriormente e a dissecção é feita

superiormente lateralmente e inferiormente.

Neste caso o pericárdio é ressecado a cerca de 2cm do nervo frênico.

Doença Pericárdica Constritiva Efusiva

• Inflamação dos folhetos pericárdicos, com aumento do volume de liquido intra pericárdico.

• Comum em pacientes nefrogênicos.

• Leva a um quadro característico de tamponamento cardíaco.


• Morfologia: Apresenta densas pontes de fibrina entre os folhetos. O liquido todo o espaço pericárdico e pode estar

loculado.

• Etiologia: Desconhecida, mas sabe-se que doença renal

avançada, doenças malignas, trauma torácico são precursores.

Pode se tornar recorrente.



• Radiografia de tórax : Aumento da silhueta cardíaca.

• Ecocardiograma: Faz o diagnóstico e pode guiar uma punção terapeutica


• Indicações cirúrgicas:

Sinais clínicos de tamponamento cardiaco. Sintomas leves que se mantém por mais de 7 dias


• Tratamento: Pericardiocentese podendo ser guiada pelo eco.

Janela pericárdica subxifoidea. Realizada com uma incisão de cerca de 4cm sobre o apêndice xifóide. O pericárdio é aberto sobre visão direta.

Janela pericárdica antero-lateral-esquerda.

Doença Pericárdica Purulenta

• Causada principalmente por Staflilococcus aureus e Haemophilus influenzae.

• Eco faz o diagnóstico e controle do tratamento.

• Tratamento é a drenagem pericárdica.

Pericardite Tuberculosa

• Pode gerar grande quantidade de derrame e evoluir para tamponamento.

• O Eco faz o o diagnóstico.

• Caso o derrame seja moderado o tratamento da tuberculose resolve o problema.

• Pode evoluir com um processo cicatricial gerando uma pericardite constritiva. Neste caso está indicada a pericardectomia.

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