Dor

Pós-Operatória

Miriam C. Bellini GaziAnestesiologia, Dor e Terapia Intensiva

UNIFESP-EPM

DOR PO – DOR AGUDA

CAUSA IDENTIFICÁVEL

ETIOLOGIA BEM DEFINIDA(ato cirúrgico)

DOR PREVISÍVEL

Fisiopatologia

DOR PO

Estruturas Somáticas -superficiais

-profundas Viscerais SN

(Estímulo nocivo)Lesão cirúrgica

DOR AGUDA E

RESPOSTAS ASSOCIADAS

Nociceptivo

Referida

Visceral Somático

Misto

Neuropático

DOR PO

• Ativação simpatoadrenal

• Processamento medular

• Resposta neuroendócrino

• Ansiedade

• Agitação psicomotora

• expressão facial desconforto

Respostas Associadas

DIFICULTA RECUPERAÇÃO DO PACIENTE

• Pneumonia

• Isquemia coronariana

• Imobilização

• Íleo

• Tromboembolismo

• Recuperação prolongada

DOR AGUDA PÓS-OPERATÓRIA

Espasmo

Espasmo constrição

Textbook of Pain, 1999:357–385.

Complacência torácica

Pressão IA

Textbook of Pain, 1999:357–385.

Ventilação inadequadaReflexo da tosse pouco

efetivo

Pneumonia

Hipoxemia

Dor Dor AgudaAguda

Dor Dor AgudaAguda

Alterações Respiratórias

Espasmo muscular

CRF

VC

Atelectasia

Textbook of Pain, 1999:357–385.

Isquemia Miocárdio

Dor Dor AgudaAguda

Dor Dor AgudaAguda

Alterações Cardiovasculares

simpático

RP, FC, PA

vasoconstrição

Consumo O2

Oferta

Textbook of Pain, 1999:357–385.

Íleo

Dor Dor AgudaAguda

Dor Dor AgudaAguda

Alterações Cardiovasculares

simpático fluxo sg explânico

Tônus GI

Esvaziamento gástrico

Trauma/PO

A-delta e C Simpático

Medula espinal

Hipotálamo Catecolaminas Cortisol Renina-Angiotensina Adesividade Plaquetária

nociceptor

Hipercoagulabilidade

Viscosidade

Inibidores fibrinóliseAntitrombina III

Estresse Lesão

endotélio

Inflamação

10-20%

dor aguda

pós-operatória

Dor crônica

Síndromes Crônicas

• Dor em coto

• Dor fantasma

• SCDR

• Síndrome Miofascial

• Pós-mastectomia

• Neuralgia iliohipogástrio e ilioinguinal

• Neurite intercostal

Dor POFatores para Analgesia Insuficiente

•Prescrição inadequadaPrescrição inadequada

•Método inadequadoMétodo inadequado

•ComunicaçãoComunicação

Dor PO

Objetivos da Analgesia:

•Alívio da dorAlívio da dor

•Melhorar a funçãoMelhorar a função

•Diminuir complicaçõesDiminuir complicações•Diminuir tempo de Diminuir tempo de internaçãointernação

•Satisfação do pacienteSatisfação do paciente

•Evitar dor crônicaEvitar dor crônica

Local

Intensidade

Tipo de dor

Estado de consciência

Comprometimento dos órgãos

LEVE (1-3)

MODERADA (4-7)

INTENSA (8-10)

INTENSIDADE DA DOR (OMS)

Dor PO

Escolha da técnicaolha da técnica

Alterações associadasAlterações associadas

HAHA

ICIC

DPOCDPOC

IRIR

ChoqueChoque

SepticemiaSepticemia

Infecção localInfecção local

CoagulopatiaCoagulopatia

Dor PO

Escolha da técnicaolha da técnica

Capacidade cognitiva

Comunicação

•RN/Criança•SonolentoSonolento•DemênciaDemência

•Idoso •Coma•SedadoSedado

Dor PO

Escolha da técnicaolha da técnica

Anticoagulante Anticoagulante

Bloqueio plexoBloqueio plexo

Peridural Peridural

PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA POPRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO

Método adequadoMétodo adequado

LocalLocal

IntensidadeIntensidade

PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA POPRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO

Via apropriadaVia apropriada

Tipo de cirurgiaTipo de cirurgia

Local da dorLocal da dor

PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA POPRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO

Dose adequadaDose adequada

Intensidade de dorIntensidade de dor

PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA POPRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO

Reavaliar regularmenteReavaliar regularmente

Intensidade mudaIntensidade muda

Indivíduos são diferentesIndivíduos são diferentes

Esquema flexívelEsquema flexível

PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA POPRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO

Adaptar às necessidadesAdaptar às necessidades

Intensidade mudaIntensidade muda

Alterações clínicas surgem Alterações clínicas surgem

PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA POPRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO

Treinamento de pessoalTreinamento de pessoal

EnfermagemEnfermagem

MédicosMédicos

Intensidade Intensidade da dor POda dor PO

TempoTempo

Analgesia PO- Vias

•Venosa

•Espinal

•Subcutânea

•Sublingual

• Plexo

• Infiltração

• Retal

Intramuscular

VOVO

EVEV

IMIM

SCSC

Analgesia Controlada PacienteAnalgesia Controlada Paciente

DORDOR Chamar Chamar enfermeiraenfermeira

Resposta Resposta enfermeiraenfermeira

Preparo Preparo medicaçãomedicação

Administra Administra analgésicoanalgésicoAbsorçãoAbsorção

AlívioAlívio ACPACP

Analgesia POAnalgesia PO

MedicaçõesMedicações

• AntiinflamatóriosAntiinflamatórios

• OpióidesOpióides

• Anestésicos locaisAnestésicos locais

AINE

• Venosa

• Oral

• Retal

• Sublingual

Quando indicado ?

Vias

Opióide - PO

1- Alívio de dor intensa

2- Efeito para grande %

3- Possibilidade de reversão

4- Não possui “teto”

5- Versátil

• Hepática

• Renal

• Gastrintestinal

• Cardíaca

Opióides

Uso nas alterações

OpióidesOpióides

VenosaVenosa

BoloBolo

InfusãoInfusão

PCAPCA

Peridural

OpióidesOpióides

MorfinMorfinaa

VenosaVenosaSubcutâneaSubcutâneaPeriduralPeriduralOralOral

FentaniFentanill

VenosaVenosaPeriduralPeridural

UTIUTI

OpióidesOpióides

CodeínCodeínaa

OralOral

TamadolTamadolVenosaVenosaSubcutâneaSubcutâneaOralOral

Anestésico localAnestésico local

OpióideOpióide

Analgesia POAnalgesia PO

BBupivacaínaupivacaína

Ropivacaína

MorfinaMorfina

FentanilFentanil

PeriduralPeridural

Analgesia espinal

Laparotomia

Toracotomia

Lombotomia

Ortopédicas

Vascular

Indicações

Analgesia Peridural Peridural

Fentanil Fentanil

++

BupivacainaBupivacaina

Analgesia PeriduralPeridural

Anestésico LocalAnestésico Local

• Vaso-dilataçãoVaso-dilatação• Impede agregação PlaquetáriaImpede agregação Plaquetária• Inibe TromboInibe Trombo

TromboembolismoTromboembolismo

Anestésico Local + OpióideAnestésico Local + Opióide

• Reduz Atividade SReduz Atividade S• Reduz Consumo de O2Reduz Consumo de O2• AumentaAumenta Oferta O2Oferta O2

ICC ICC

Taqui-arritmiasTaqui-arritmias

IsquemiaIsquemia

PeriduralPeridural

ANALGESIA ADEQUADAANALGESIA ADEQUADA

Melhora Função Diafragmática Melhora Função Diafragmática

Facilita FisioterapiaFacilita Fisioterapia

PaO2PaO2

AtelectasiaAtelectasia

InfecçãoInfecção

PeriduralPeridural

Bloqueio SimpáticoBloqueio Simpático

Facilita Propulsão GIFacilita Propulsão GI

PeriduralPeridural

Anestésico LocalAnestésico Local

Infiltração localInfiltração local

• AmigdalectomiaAmigdalectomia

• LaparotomiaLaparotomia

• HernioplastiaHernioplastia

MorfinaArticular

AINE

An. Localperidural

Injeção Local

Bloqueios

OpióidePeridural

EFEITOS COLATERAIS

QUALIDADE ANALGESIA

Multimodal

Combinação de fármacos e

técnicas