Hérnia do Esporte

Dr. Renato Ferreira Estrella

R1 _Medicina Esportiva

Protusão anormal de um saco de peritônio através do plano músculo-aponeurótico do abdome.

São mais comuns à direita e em homens

• A hérnia inguinal representa 69% da doença herniária do adulto

• A distribuição segundo o sexo estabelece 80% dos casos atingindo homens e 20% mulheres

Hérnia :

Anatomia da região inguinal

• Anél interno : é uma abertura da fascia transversalis lateral aos vasos epigátricos

• Anél Externo : abertura da aponeurose do m. oblíquo externo

• Canal inguinal : comunicação entre o anél inguinal externo e interno

Pontos Anatômicos

• Ligamento Inguinal : parede inferior . Porção inferior da aponeurose do oblíquo externo

• Triangulo de Hesselbach : parede posterior do canal inguinal borda lateral do reto (medial) , ligamento inguinal (inferior) vasos epigastricos (lateral)

• Ligamento de Cooper : periósteo e condesações faciais do ramo superior do púbis

Tipos de Hérnia :

• Inguinais indiretas

persistência do conduto peritônio vaginal

lateral aos vasos epigástricos

dentro do canal inguinal, podendo chegar à bolsa escrotal

Tipos de Hérnia :

• Inguinais diretas

medial aos vasos epigástricos

nascem no triangulo de Hesselbach

enfraquecimento da parede posterior (fascia tranversalis )

Inguinal direta Inguinal indireta

Hérnia do Esporte

• Pubalgia

• Síndrome de dor pélvica crônica em atletas

Hérnia do Esporte

• INCIDÊNCIA 6%

• MOVIMENTOS RÁPIDOS E REPETITIVOS

• ACELERACÃO E DESACELERAÇÃO

• HOMEM 90%

Hérnia do Esporte • Movimentos da coxa de adução, abdução, flexão, extensão que geram movimento pélvico

• cruzamento de forças através da sínfise púbica

• estresse da musculatura da parede inguinal perpendicular às fibras das fáscias e músculos

• anormalidades na inserção do músculo reto do abdome junto ao púbis ou avulsão de parte das fibras do músculo obliquo interno junto ao tubérculo púbico.

• enfraquecimento ou ruptura da fáscia transversalis

Hérnia do Esporte • A tração do adutor da coxa contra uma extremidade inferior

• Outros esportes : Hóquei , Rugby , corridas de longa distância

Futebol

Hérnia do Esporte História e Exame Clínico

• Dor crônica unilateral na região inguinal, de início insidioso

• Associada a atividade fisica que alivia ao repouso

• A dor pode irradiar para abdome inferior , perineo e escroto

• Piora com movimentos súbitos repentinos e acelerações

• Não há abaulamento visível ou palpável

• Dilatação do anel inguinal superficial perceptível ao toque do canal inguinal

e sensibilidade que piora com o ato de sentar sob resistência à partir do

decúbito dorsal.

• Sinal do anel inguinal interno : Dor a palpação entre a crista ilíaca

ântero-superior e o tubérculo púbico

Hérnia do Esporte

Diagnóstico diferencial

• osteíte do púbis

• bursite

•síndrome de estresse

• osteoartrite

• anormalidades da coluna lombar

•neuropatias de compressão

Hérnia do Esporte

Exames complementares

• Ecografia da região inguinal

• Rx simples de pelve : fraturas , calcificações e artroses

•RNM: pubeíte

Hérnia do Esporte

Ecografia da região inguinal em manobra de Valsavia

Hérnia do Esporte

Terapuetica Clínica

• Suspensão das atividades

• Anti-inflamatórios

• Fisioterapia – Estabilização da musculatura pélvica

•Ultrasom

•Compressas de gelo

Hérnia do Esporte

Após 4 a 6 semanas deve- se voltar gradualmente as atividades esportivas especificas toleradas.

Porém a maioria das hérnia esportivas devidamentes diagnosticadas Vão necessitar de intervenção cirugica

Hérnia do Esporte

Aproximação com sutura do músculo oblíquo interno, do arco aponeurótico do músculo transverso e da fáscia transversalis ao trato ilio-púbico e ligamento inguinal

Tratamento Cirurgico : Técnica de Bassini

Retorno as atividades esportivas após cirurgia é variável : 2 semanas a 3 meses de maneira gradual